| TITUUAR DEL HOGAR VIGENTE APELUDO PATERNO: ey Hs oe ‘PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MAS POBRES -JUNTOS FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS DEL HOGAR & ‘APELUIOO MATERNO: nowanes commeros_ Pawen luce bea one (2DST- DomICILO ACTUAL Departament 1. CAMBIO DE TITULAR DEL HOGAR 2.1 MOTIVOS PARA EL CAMBIO DE TITULAR Marque con una (x) segincoresponda 1 Solitod del Tar. Incapacidad fsa © mental, acredada € Desplazaminto, no reside en et hogat. 4. No asumecuidado de miembros objetivo. 00000 Fallecmient, {010s espectiar agama Chola T owes: Jarra coh de c 2.2 NUEVO TITULAR DEL HOGAR ‘Complete los datos y marque cons) segin corresponds ‘APELIDO PATERNO: aren [NOMBRES COMPLETOS: cawur: [Jom DT craawontoan [1] puro ve ragos acuenoo comrows: [1] [wo] occanacc TPO PARENTESCO CONLOS MO Kallen con Il, CAMBIO/ACTUALIZACION DE DOMICILIO. Complete los datos y marque con (x) segin crresponda 3.1 € Titular declara que su nueva deceén es: Departament: centro Pobad: Referencias Provincia: Comunidd /Anexo 2 Mine desta [—] 13.3 Nuevo ditto es de intorvencion del PNADP JUNTOS: IV. ALERTA SOCIOECONOMICA Setienen alerts externas nto sobre CSE LS] Dioicters soe) Nose enconteé en vit a ‘la sta domicarierequiere Reevaluaio, mC m7 Rechaxe dar informacion \V. DESAFILIACION Marque con una (x) la open que corresponds: 4. Porrenunelavoluntari ‘iene observacon: 2. Pérdida de entero de eeeiidad por SE. 3. No eenta con miembro objeto VLREINCORPORACION 4.CuentaconMo: [nto 2. Recupera entero de eleiblided po CSE. 5 Noein) ca '3,Recuper Tula que lo reemplace Motve dessfitacon i RESTITUGION Sobcita restucén ra] lie om En referencia informe Ea cy 4. a consgnadoinformecis ass en docu 5. Seha ncorporade a oto Hogar ya afllade 6. Cambio de Residencia fuera del ambito de 7. falleclento del Tar y no eventa con T 4 Recupera eters 22) Fecha dessfitacén a {La Titular susribe y/o coloca su huela digital en sefial de conformidad con los datos acluakrador\l. ACTUALIZACION DE INFORMACION DEL TTULAR DEL HOGAR YSU MIEMBROS OBJETIVOS [cctteomen oom tevenerercomree roe sais “| i | i i i | eee | |Ot| Feyes Purihuaman Antony Joribig P22 6223 ih | [ee a Ss aes | 3 — ife ome | wee feces, es. | te [et i = i ass hrararer asians easslONSSrOTBORT pie tes 5 ee: 2 a BR ct ety nt ad | 2 tmetrenceeeehre arta etn rere, nen ota | Sgecageeeeieee areca eee Ea 4 Sonate econ ane SL watt mabe rae | Gr itote nse apc serra (3), Normans MIMEDU 8)oe 109 He Dwr: 234) 3096 Prec5FC) worsen Fouls Jucivia Peri duanan OSpedes | somone [DX] .. momen — [Pera mabed | snomalCdag te smene| FervacoiFe Taree Kayes CO foted apyjesto [sz] | eee Bosmery Paves Pari heamar 22eFe25| tf Wa Drwavran. 029799208 (] ere ee cee [ sermamecmmn [] xpgwacncon [2] 7 on other Saba ] = ] tenon [—] 3 serwmacemae [—] pgronncemene Antony Toribio Reyeh Pu nihscavmn Ses a eeRB petize (a wsile dermulania Ae obj lve no Sta Literate ae ia = oe a peas bape Por ks flatacsitate Se Cece 27-4/3096DEL COMPRENSION DEL _ DISTRITO ~-» PROVINCIA DE CHOTA Y DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA; MEDIANTE EL PRESENTE: DEJO CONSTANCIA IDENTIFICADA (0) CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 22267223. pe ©... ANOS DE EDAD, QUIEN POR MOTIVOS DE CAPATER Exenloteso SEPAE,.... AEB toe fi *-» IDENTIFICADA(O) CON DOCUMENTO SITUADO EN EL Ase ex SE EXPIDE LA PRESENTE A SOLICITUD DE LA (DEL) INTERESADA (0) PARA LOS FINES QUE ESTIME POR CONVENIENTE. DEXZHEMRLE DEL 2016. Aaatinio Banilte Sol ae CRYA SIF“ANO DE LA DIVERSIFICACION DEL MAR DE GRAU" EL QUE SUSCRIBE (LEXENTE. Gpeceneooe. DEL COMPRENSION DEL _DISTRITO Ceseeie ROANA bak ILAR CONT PROVINCIA DE CHOTA Y DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA; MEDIANTE EL PRESENTE: DEJO CONSTANCIA .. LEYS... FRE neater, IDENTIFICADA (0) CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 7.22.°7:223.., DE QUE, EL MIEMBRO OBJETIVO LE... SNOS DE EDAD, QUIEN POR MOTIVOS DE .CARA¢7@4... RN OM, TOSIAL. Lon LONMVENE B Fo hayt ae ACTUALMENTE NO VIENE RADICANDO EN EL HOGAR DE LA (DEL) SENORA (SENOR) Flousatascwra, Fuses 265... IDENTIFICADA(O) CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 22:44.32.96....... SITUADO EN EL CARES, SOMME BS, cn SE EXPIDE LA PRESENTE A SOLICITUD DE LA (DEL) INTERESADA (0) PARA LOS FINES QUE ESTIME POR CONVENIENTE, » 2&,, DERE 82.2 DEL 2016. 207 314