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Grupo #1

Integrantes:
Lourdes Andrade
Thala Gonzlez
Paola Erazo Mantilla
Josu Reyes
COMPLEJO PULPA-DENTINA U ORGANO DENTINO-PULPAR

La dentina y la pulpa son tejidos conjuntivos que son de origen mesodrmico y se forman a
partir de la papila dental del brote del diente. Muchos autores consideran a la dentina y a la
pulpa como un mismo rgano, siendo la dentina mineralizada el producto final maduro de la
diferenciacin y la maduracin celular.

Una de las razones por la cual se considera a la dentina y a la pulpa como un solo rgano es
porque ambos estn formados por clulas conocidas como odontoblastos. Los cuerpos de
estas clulas (odontoblastos) se encuentra en la cavidad pulpar, mientras que sus procesos
citoplsmicos alargados y delgados, penetran profundamente en los tbulos de la dentina
mineralizada.

Debido a estos procesos odontoblsticos se considera que la dentina es un rgano vivo con
capacidad para reaccionar a los estmulos fisiolgicos y patolgicos. Estos estmulos pueden
producir cambios a lo largo de la vida del diente, como la aparicin de la dentina secundaria,
dentina de reparacin, dentina esclertica y tractos muertos.

DENTINA

Parte blanda del diente, que sirve de soporte para la parte ms dura del diente denominada
esmalte, est altamente mineralizada.

GENERALIDADES DE LA DENTINA

Constituye la mayor parte de la estructura dental


Da soporte al esmalte el cual la cubre en la parte de la corona
Est cubierta por el cemento en la parte radicular de la pieza dental
Interiormente la dentina forma la cavidad pulpar
Forma los conductos radiculares de la pieza dental
Es ms blanda que el esmalte, pero ms dura que el hueso y el cemento.
Es menos mineralizada que el esmalte, pero ms mineralizada que el hueso y el
esmalte

CARACTERSTICAS DE LA DENTINA

COLOR.- Es de color blanco amarillento y algo ms oscuro que el esmalte. En los


pacientes mayores es ms oscura y puede adquirir un tono negruzco o pardo cuando
es expuesta a materiales de restauracin muy viejos o caries de avance lento.
SENSIBILIDAD.- Siempre que se estimulen los odontoblastos y sus prolongaciones en la
operatoria dental. Los estmulos son transmitidos mediante los tbulos dentinarios y
estos pueden ser: fsicos, qumicos, trmicos, bacterianos y traumticos.
DUREZA.- La dentina es de menor dureza que el esmalte por ende la caries avanza
ms rpido a nivel de la dentina que a nivel del esmalte.
EL SONIDO.- La teora del dolor ms aceptada es la teora hidrodinmica. sta teora
sostiene que el dolor se transmite mediante los movimientos rpidos del lquido del
interior de los tbulos dentinarios.

CELULAS ODONTOBLSTICAS

Son las clulas encargadas de la formacin de la dentina y la pulpa dental.

PROCESO ODONTOBLSTICO

Es el proceso mediante el cual se forma la dentina inmediatamente antes de que se forme el


esmalte.

La dentinognesis comienza cuando los odontoblastos depositan una matriz de colgeno,


empezando por la unin dentina-esmalte y dirigindose a la pulpa. Tras la secrecin de la
matriz se va mineralizando gradualmente.

ESTRUCTURA DE LA DENTINA

Tbulos dentinarios.-Est formada la dentina desde 15.000-20.000/mm2 tbulos a


nivel de la unin dentina-esmalte y de 45.000-65.000/mm2 a nivel dentino-pulpar.
Miden de 0.5 a 0.9um.
Fibras de Tomes.- Son los procesos citoplsmicos delos odontoblastos y se encuentran
contenidos en los tbulos dentinarios
Dentina peritubular.- Es aquella capa que tapiza al tbulo dentinario
Dentina intertubular.- Es aquella que se encuentra entre tbulo y tbulo.
Pre-dentina.- Es la capa de dentina ms reciente y corresponde a la superficie pulpar.
Esta zona de dentina desmineralizada se encuentra junto a los cuerpos celulares de
los odontoblastos.

COMPOSICIN DE LA DENTINA

75% de materia inorgnica


20% de materia orgnica
5% de agua y otros materiales

La fase orgnica de la dentina est principalmente formada por el colgeno

La fase inorgnica de la dentina est formada por cristales de hidroxiapatita, ordenadas de


manera menos sistemtica que los cristalitos del esmalte. Los cristalitos de la dentina miden
de 200 a 1.000 angstrom y una anchura de 30 angstrom.

La dentina primaria es la ms abundante. Posee dos capas, que presentan diferencias


en su matriz orgnica. La ms externa se denomina dentina de manto y es la primera
en ser sintetizada por los odontoblastos tras su diferenciacin. Est menos
mineralizada que el resto de la dentina primaria y presenta diferencias con el resto de
la dentina primaria en las interrelaciones estructurales entre el colgeno y los otros
componentes de la matriz. .
La dentina secundaria se origina despus de la formacin de la raz. Presenta una
forma tubular irregular, pudiendo considerarse como una continuacin de la primaria.
No slo aparece como respuesta a estmulos funcionales sino tambin antes de la
erupcin de los dientes. Durante el resto de la vida se sigue generando de forma lenta.
Cuando la dentina secundaria se deposita en las paredes de la cmara pulpar se
produce la recesin de la pulpa que consiste en una reduccin del volumen de la
cmara pulpar.
La dentina terciaria, tambin llamada dentina secundaria reactiva o reparativa.
Es producida por los odontoblastos como consecuencia de un estmulo nocivo
(desgaste dental, caries, proceso de restauracin dental) cuya duracin e intensidad
determinan la cantidad sintetizada y la forma en la que se realiza su distribucin.
Puede ser de tipo reaccionario cuando es secretada, en respuesta a un estimulo, por
odontoblastos postmitticos que permanecen en la regin dentino-pulpar tras la
formacin de la dentina. Se denomina dentina reparativa cuando es segregada por una
nueva generacin de odontoblastos, que aparecen tras la muerte de los odontoblastos
postmitticos.
Dentina esclertica (dentina transparente): dentina caracterizada por la calcificacin
de los tbulos dentinarios como resultado de una lesin o del envejecimiento normal
en los cortes histolgicos apareciendo traslcida por la diferrencia en los ndices de
refraccin de los tbulos dentinarios calcificados y los tbulos normales adyacentes,
cuando se examinan atravesndoles la luz.

LA PULPA DENTAL

Es un tejido conjuntivo laxo. No posee fibras elsticas, s


fibras colgenas, sustancia amorfa, cido hialurnico,
macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de los
vasos sanguneos).

Ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. La pulpa


se conecta con el exterior por el foramen apical del diente
y por los conductos accesorios (que pueden ser
aberrantes), tambin llenos de pulpa. La pulpa se comunica con el espacio para el
ligamento periodontal, ocupado por el ligamento periodontal. Por tanto, cualquier
problema que afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal.

GENERALIDADES:

La pulpa dental ocupa el espacio de la cavidad interna del diente o cavidad pulpar.
Al igual que el diente, tiene una porcin coronaria y otra radicular, las cuales
presentan diferencias en forma dependiendo de la pieza dental.

La porcin coronaria presenta techo con cuerpos pulpares, segn las cspides de
la pieza y tambin tiene un piso, con uno, dos o tres conductos radiculares, cada
uno termina en un orificio denominados foramen apical o pice radicular por donde
ingresan y salen los vasos sanguneos y nervios propios del diente. La pulpa se
relaciona apicalmente con el tejido conjuntivo periapical del ligamento periodontal
en el espacio indiferenciado de Black o peripice. Es una zona llena de conductos
y estructuras fibrilares por lo que deja poco espacio para la variedad celular,
notndose menor cantidad de clulas transitorias.

La cavidad disminuye con la edad por crecimiento dentinal que sucede invadiendo
paulatinamente la pulpa, por lo que la cavidad pulpar de un joven ser ms amplia
que la de una persona de la tercera edad.

Se denomina complejo dentino pulpar a la relacin que se manifiesta entre la


pulpa y la dentina, ya que al contener a los odontoblastos en la regin ms externa
de la pulpa, se convierte en la responsable del crecimiento y vitalidad de la
dentina. Recordemos que los odontoblastos son las clulas responsables de la
creacin y mineralizacin de los tbulos dentinales de Tomes que forman la
dentina.

COMPONENTES DE LA PULPA

Desde el punto de vista estructural, la pulpa dental es un tejido conectivo de la


variedad laxa, ricamente vascularizado e inervado. En su periferia se ubican los
odontoblastos, que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los
distintos tipos de dentina. Estas caractersticas biolgicas, sumadas al hecho de
que la pulpa se encuentra totalmente rodeada por dentina mineralizada, convierten
a este tejido en un tejido nico en su grupo.
La pulpa est formada por un 75% de agua y un 25 % de materia orgnica. Esta
ltima est constituida por celulares y matriz extracelular, representada por fibras y
sustancia fundamental.
CLULAS.

Los fibroblastos y los macrfagos no presentan caractersticas particulares.

Clulas cebadas: regulan la entrega de histamina; no hay muchas.


Leucocitos: en la pulpa sana los hay pero en muy pequea cantidad,
particularmente linfocitos. Normalmente no hay neutrfilos. En una pulpitis
aumentan.
Clulas mesenquimticas indiferenciadas: son sumamente importantes. En una
pulpectoma se generan capas de odontoblastos que generan dentina
reparativa, formando un puente. Estos odontoblastos aparecen de clulas
indiferenciadas.

ODONTOBLASTOS.

Son clulas largas, altas, con el ncleo polarizado hacia la pulpa. Tienen una parte
ms estrecha que se contina con una prolongacin celular o fibra de Tomes, que
abarca todo el espesor de la dentina.

Se caracteriza por ser una clula de sntesis. Poseen un aparato de Golgi y


retculo rugoso muy desarrollado en la parte supranuclear. Tambin tiene
bastantes mitocondrias.

Los odontoblastos se disponen en una sola capa (en los cortes histolgicos
aparece ms de una fila, por lo que los ncleos no se ven en una sola lnea). La
apariencia es como si fuera un epitelio cilndrico simple, pero no es un epitelio.

Las clulas se ubican una al lado de otra, dejando un espacio mnimo y establecen
uniones de membrana, las que tienen funciones mecnicas (uniones adherentes),
tambin hay uniones ocluyentes, que establecen un sello entre dentina y pulpa, de
forma que los componentes de la predentina sintetizados por los odontoblastos no
pasen a la pulpa y viceversa.

De altura miden de 25 a 40 micrones; de ancho, 8 micrones. Los ms alargados


estn a nivel de la pulpa coronaria (son ms activos); en el tercio cervical son ms
bajos; ms bajos an son los que estn en los dos tercios radiculares hacia apical
en la pieza dentaria.

Zonas Topogrficas de la Pulpa.

Por la disposicin de los componentes estructurales, podemos observar en la


pulpa cuatro regiones diferentes.
Las zonas identificadas desde la predentina hacia la pulpa son:
1 .zona odontoblstica.
2. zona Subodontoblstica o de Weil
3. zona rica en clulas.
4. zona central de la pulpa.

Zona Odontoblstica:
-Constituida por odontoblastos.-Presentan uniones de hendidura o Gap, que regula
el intercambio de metabolitos de bajo peso molecular entre los odontoblastos.

Zona Oligocelular de Weil:-


Es pobre en clulas.
-Est debajo de los odontoblstos
-Est presente en la regin coronaria y ausente en la radicular.

Zona rica en clulas:-


Se caracteriza por su alta densidad.
-Esta zona es prominente en dientes adultos.

Zona Central de la Pulpa:-


Formada por tejido conectivo laxo que caracteriza la pulpa.
-Presenta abundantes vasos

Ndulos pulpares

Dentro de la pulpa de los dientes se encuentran diversas formas de calcificaciones con una
frecuencia tal que se puede dudar acerca de su presencia representa un estado patolgico
solamente aspecto de las variaciones biolgicas normales. Estas calcificaciones se pueden
localizar en cualquier parte de la cmara pulpar y otras en el conducto radicular, inclusive en
ambas localizaciones al mismo tiempo.
La calcificacin del tejido pulpar ocurre con mucha frecuencia. En la pulpa coronaria la calcificacin
toma por lo general la forma de ndulos pulpares discretos, mientras que en la pulpa radicular la
calcificacin tiende a ser difusa
Los ndulos pulpares varan en su tamao desde pequea las partculas microscpicas hasta
formaciones que ocupan casi toda la cmara pulpar. Esta forma de calcificacin aumenta con la
edad parece estar acompaada con la disminucion de la vascularidad inervacin los cuales se
cree presentan los cambios por envejecimiento de la pulpa.
Inervacion de la pulpa

INERVACIN PULPAR

La inervacin vasomotora controla los movimientos de la capa muscular de la pared de los vasos
sanguneos, que provoca expansin (vasodilatacin) o contraccin (vasoconstriccin). Dicho
control regula el volumen sanguneo y la cantidad de fluido sanguneo de una arteriola en
particular. Esto, a su vez, afecta el intercambio de lquidos entre el tejido y los capilares e influye en
la intensidad de la presin intrapulpar. Un envo persistente de impulsos nerviosos hacia el sistema
nervioso central (aferente) y un retorno del flujo de impulsos desde el sistema nervioso central
(eferente) a las clulas musculares lisas de la pared de los vasos sanguneos (tnica media)
pueden iniciar la primera fase de la inflamacin, una vasoconstriccin transitoria seguida por
vasodilatacin.

La sobrevivencia de cualquier organismo viviente depende de su habilidad para reconocer,


responder y adaptarse a los cambios agresivos en el ambiente donde vive. Esta funcin nerviosa y
defensiva bsica es aplicable a la pulpa dental. Un reconocimiento consciente de un irritante al
diente da al paciente la oportunidad para corregir el problema antes de que cambios irreversibles
ocurran. Este reconocimiento es posible debido a que los receptores del dolor en el complejo
pulpodentinario estn conectados con el sistema nervioso central por una va aferente. Sin
embargo, el reconocimiento preciso no es siempre un acontecimiento sencillo porque est sujeto a
la interpretacin del paciente. El dolor es un evento multifactorial que puede ser modificado por
influencias cognitivas, emocionales y motivacionales. En otras palabras, la personalidad, carcter y
temperamento, las experiencias pasadas y el estado emocional en ese momento del paciente son
factores que pueden modificar la localizacin e interpretacin de las modalidades dolorosas.

Existen dos tipos de clulas nerviosas en la pulpa dental:

1. Las neuronas aferentes (sensitivas) denominada neurona pseudounipolar con dos proyecciones.
La proyeccin perifrica (dendritas) se originan en la pulpa dental y sus terminales son receptores
en la periferia pulpar. El ncleo neuronal est localizado en el ganglio semilunar del quinto par
craneal (trigmino). La segunda proyeccin (axn) se dirige hacia el sistema nervioso central,
donde termina (sinapsis) en una isla de materia gris (ncleo) denominada el ncleo espinal del
quinto par craneal. Un segundo orden de neuronas intercruzan al otro lado y llevan el impulso al
tlamo, sinapsndose con el tercer orden neuronal (el cual termina en el giro postcentral de la
corteza cerebral).
2. El sistema eferente de clulas nerviosas del sistema nervioso central a la pulpa dental que son
neuronas multipolares. Tienen muchas proyecciones cortas (dendritas) y una proyeccin de salida
(axn) de longitud variable. Su ncleo est localizado en el cuerno lateral de la materia gris de los
niveles superiores torxicos de la mdula espinal (preganglionar) y en el ganglio cervical superior
(postganglionar). La neurona contiene los mismos organelos que otras clulas: mitocondrias,
aparato de Golgi, retculo endoplsmico y lisosomas. En trminos fisiolgicos, una dendrita implica
una proyeccin que lleva los impulsos hacia el cuerpo de la neurona; axn implica una proyeccin
neuronal que lleva impulsos fuera del cuerpo celular. Sin embargo, puesto que tanto las dendritas
pseudounipolares como los axones del sistema aferente (sensitivo) son iguales morfolgicamente,
el trmino axn se aplica frecuentemente de manera indistinta.

El impulso nervioso depende de un cambio en la permeabilidad de la membrana neuronal y en la


bomba de sodio potasio de la clula. Cuando la fibra nerviosa est en reposo (potencial de reposo)
los iones de sodio positivamente cargados estn ms concentrados en el fluido tisular extracelular
comparado con el citoplasma de la propia clula. Al mismo tiempo iones de potasio positivamente
cargados estn ms concentrados en el citoplasma de la clula que en el lquido
extracelular. Debido a esta concentracin dispareja de iones, la membrana de la fibra nerviosa
est polarizada, esto es, el interior de la membrana es negativo al exterior. Se requiere la
despolarizacin de la membrana para que el impulso nervioso viaje por el axn.

Los nervios sensitivos (aferentes) ms grandes se encuentran en la zona central de la pulpa y se


dirigen coronal y perifricamente dividindose en unidades cada vez ms pequeas. Subyacente a
la zona rica en clulas, los nervios se ramifican extensamente, formando la capa parietal de
nervios, conocida tambin como plexo de Raschkow. Esta capa de nervios contiene
tanto terminaciones A-delta mielnicas como fibras C sin mielina. Muchas de estas fibras entran a
la zona odontoblstica donde pasan y rodean a los odontoblastos y algunas penetran en la
predentina y an en la dentina. Las terminaciones nerviosas no existen en todos los tubulillos de
Thomes sino en slo 10% al 20% en la regin coronal y tantos como 1% en la regin cervical del
diente.

Inervacin propia de la pulpa

MOTORA: msculo liso del sistema arteriolar, controlado por el SN vegetativo.

SENSITIVA: receptores de dolor, aferente al SNC. Hay 2 tipos de fibras Ad y C. Comprende:

Fibras mielnicas delgadas de tipo Ad: los fascculos ingresan por la zona apical hacia la pulpa
central. Tiene ramificaciones en la pulpa radicular, pero la mayor cantidad de fibras se distribuye en
la cmara. Se acercan a la pulpa marginal y llegan como fibras mielnicas. En el sector vecino a los
odontoblastos forman un plexo nervioso de la zona subodontoblstica denominado plexo de
Raschkow (zona donde tambin estn las redes capilares). Aqu las fibras nerviosas pierden su
neuroglia, quedando como clulas nerviosas libres, los axones pasan por entre los odontoblastos y
llegan a la predentina (no entran a los tbulos dentinarios), donde terminan de varias formas:

Paralelas al origen de la prolongacin odontoblsticas.


Llegan a la predentina y giran, pasando perpendiculares a las prolongaciones
Pasan por entre los odontoblastos, llegan a la predentina, hacen un recorrido perpendicular
y vuelven hacia la zona subodontoblstica por entre los odontoblastos.
A pesar de que la fibra pasa entre los odontoblastos, no se pierde la barrera entre pulpa y
dentina. Entre los odontoblastos no hay ramificaciones.

Fibras amielnicas C: van junto a las mielinizadas, se dirigen a la pulpa cameral y se ramifican sin
alcanzar a la predentina, ocupando la pulpa propiamente tal, principalmente la pulpa central,
algunas fibras llegan a la zona marginal. (Las fibras amielinicas tienen neuroglia, no mielina; deja
un mesoaxn por donde pasa el flujo inico).
La inervacin de la pulpa radicular es la misma.

Las fibras A se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por estiramiento y compresin
(causas mecnicas), por lo que la nica forma de estimulacin son los tbulos dentinarios, por
compresin o succin de lquido. El hielo o calor aplicado sobre el esmalte tambin puede producir
dolor. A esto se le llama dolor dentinario, aunque la dentina no est inervada. El dolor dentinario es
proporcional a la causa, se mantiene mientras dura el estmulo y se va cuando el estmulo
desaparece.

Las fibras C se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por accin qumica (bradisimina,
prostaglandinas). Este dolor se caracteriza por ser pulstil (como hay edema, la zona est a mayor
presin y los vasos transmiten su pulsacin estimulando los receptores de la predentina), no
proporcional al dolor y constante (porque la inflamacin est presente permanentemente).

No hay ningn otro tipo de receptores sensitivos.

La pulpa permanece viva por toda la vida del diente, pero en el tiempo va envejeciendo,
presentando cambios regresivos:

Disminucin del nmero de clulas.


Aumento del nmero de fibras.
Puede presentar calcificaciones pulpares, las que pueden ser:
Difusas: zonas irregulares mineralizadas sin organizacin, generalmente vecinas a los
vasos sanguneos.
Dentculos o ndulos pulpares:
Verdaderos: con forma de dentina a partir de odontoblastos diferenciados del centro de
la pulpa.
Falsos: de aspecto concntrico, a partir de un ncleo de mineralizacin; la base
orgnica previa son restos necrticos celulares. Pueden tener distinta ubicacin:
Libre: independiente de la dentina secundaria
Adherido: pegado a la dentina secundaria que se est formando.
Incluido: dentro de la dentina secundaria. (primero es libre, luego puede ser
adherido e incluido).
Los dentculos no son causa de dolor pulpar, porque los receptores de la pulpa son
qumicos

Funciones de la pulpa

Inductora: sobre todo durante la formacin del diente induce a las clulas vecinas para que se
generen los tejidos que rodean al diente.
Formativa: la pulpa forma dentina y la sigue formando durante toda la vida del diente.
Reparativa: la pulpa reacciona ante agentes externos formando una dentina reaccionaria.
Metablica: porque la dentina es un tejido vivo en permanente formacin.
Sensitiva: est inervada con receptores de dolor. El dolor es un mecanismo de defensa del
cual se obtiene un beneficio (si al pisar una espina duele, uno retira el pie y evita ruptura de
tejido); pero en el caso de una pulpitis cabe preguntarse que beneficio trae.

RESPUESTA INFLAMATORIA
Las reacciones inflamatorias de la pulpa pueden ser causadas por traumatismos, por
agentes txicos o alergnicos en materiales restauradores y por productos bacterianos.
Despus de identificar la variedad de clulas halladas en la respuesta inflamatoria, las
investigaciones se han centrado en la inespecificidad de la reaccin inflamatoria de la
pulpa
La respuesta inflamatoria pulpar se compone de reacciones vasculares y linfticas
complejas, as como trastornos tisulares locales. Esta respuesta comprende el aumento
de la permeabilidad capilar, el deterioro tisular y la necrosis.
Basndose en sntomas clnicos y descripciones histopatolgicas, se pueden distinguir
dos fases en la respuesta inflamatoria: aguda (exudativa) y crnica (proliferativa).
- INFLAMACIN AGUDA.
La respuesta exudativa constituye la respuesta inicial de los tejidos pulpares o
periapicales a cualquier irritacin: mecnica, fsica, qumica, trmica o microbiana. Esta
reaccin se caracteriza por una afluencia de exudado lquido (edema) para diluir y por la
accin de los leucocitos para ingerir e inmovilizar

El trmino agudo implica una hiperactividad de las fuerzas inflamatorias exudativas muy
cerca del foco de la lesin o infeccin. Si el irritante primario (externo) aumenta, tambin
aumenta la respuesta exudativa para tratar de superar y neutralizar el invasor. La clulas
predominante en la repuesta aguda es el leucocito polimorfonuclear neutrfilo. (PMN) y
los macrfagos tisulares aparecen ms tarde.

Si la presin intrapulpar aumenta por encima del umbral de los receptores sensitivos,
aparecer un dolor de intensidad variable, aunque la ausencia de dolor no significa que no
est inflamada de forma aguda.

Una lesin en el tejido ocasiona en primer lugar la contraccin de los vasos sanguneos;
poco despus se produce vasodilatacin. Se liberan diversas sustancias qumicas que
causan el aumento de volumen de las clulas endoteliales y aumento de la permeabilidad
del endotelio.
Estas sustancias conocidas como mediadores qumicos de la inflamacin son la
histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos y otros.
Normalmente la histamina se almacena en grnulos de mastocitos, basfilos y plaquetas.
El dao fsico, algunos qumicos y la produccin antignica de clulas sensibles a la IgE
originan su liberacin en los tejidos actuando directamente sobre vasos locales
aumentando su permeabilidad.
La serotonina se encuentra en plaquetas y tiene la misma funcin que la histamina.
Las prostaglandinas son secretadas por leucocitos. Estas aumentan la permeabilidad
vascular, producen quimiotaxis, causan fiebre y sensibilizan receptores pulpares a la
estimulacin por otros mediadores qumicos como la bradicinina o la histamina.
Los leucocitos polimorfo nucleares y los reticulocitos secretan leucotrienos que poseen
diversas funciones destacndose su accin sobre la filtracin vascular y quimiotctica.
Adems de estos mediadores secretados por las clulas tenemos mediadores
plasmticos como el de Hageman (factor XII) que al ser activado produce dilatacin de los
vasos, aumento de la permeabilidad vascular e induccin del dolor, fibrilacin vascular y
quimiotaxis leucocitaria.
Una vez liberadas estas sustancias el endotelio se vuelve permeable y permite la salida
de las protenas desde la sangre a los tejidos, cambiando la presin osmtica fuera de las
paredes vasculares por lo que se atrae ms lquido al rea lesionada. Esto es lo conocido
como edema y produce distensin de los tejidos y tumefaccin.
Como este exudado contiene protenas plasmticas como albminas y fibringeno, algo
de coagulacin se produce en el tejido lesionado. Esta coagulacin tiene por funcin
taponar los vasos linfticos con trombos que limitan el proceso inflamatorio al rea
inmediata. As nuestras defensas eliminan al irritante con mayor eficacia.
Mientras tanto en la sangre los PMNN cubren las paredes y se adosan al endotelio en lo
que se conoce como marginacin y luego de migrar por las paredes son atrados hacia el
sitio de la lesin por quimiotaxis.
Los PMNN tienen protenas antibacterianas y enzimticas bsicas que cuando estn en
gran cantidad, se digiere el tejido formndose pus que contiene restos necrticos,
microorganismos y otros productos. Cuando hay presencia de pus, se llama inflamacin
purulenta o supurativa aguda.

- INFLAMACIN CRNICA.
Si la inflamacin aguda no se resuelve en un lapso breve, sta se vuelve crnica.
receptores sensitivos, aparecer un dolor de intensidad variable, aunque la ausencia de
dolor no significa que no est inflamada de forma aguda.

En la respuesta proliferativa, se observa una neoformacin de vasos sanguneos, finos y


frgiles, as como una notable proliferacin fibroblstica de colgeno. Estos dos
componentes constituyen el tejido de granulacin que se necesita para el proceso de
cicatrizacin. Cuando en la poblacin celular se incluyen linfocitos, clulas plasmticas y
macrfagos tisulares, entonces se denomina tejido granulomatoso, ya que el tejido posee
entonces funciones defensivas y de cicatrizacin. El trmino crnico implica que la presin
tisular no supera el umbral del dolor. Los productos de la zona exudativa drenan hacia
una superficie, son absorbidos por el flujo venoso o linftico pasan a los tejidos
conjuntivos adyacentes o usan cualquier combinacin posible para aliviar la presin.

La reparacin se inicia y continua al mismo tiempo que la inflamacin.


Si el irritante no se elimina completamente entra en equilibrio con las defensas del cuerpo
producindose un estado de cronicidad que se caracteriza por la presencia de clulas
distintas a las de la inflamacin aguda; estas clulas son: linfocitos, macrfagos y clulas
plasmticas.
La presencia de estas clulas es una respuesta al cambio de pH tisular (se vuelve cido).
La funcin de los macrfagos es la ingestin de cualquier material extrao, complejos
antgeno-anticuerpo y el inicio de la coagulacin.
La funcin de los linfocitos es sintetizar, almacenar y transportar nucleoprotenas para que
otras clulas las usen. Y las clulas plasmticas sintetizan y almacenan RNA y
gammaglobulinas.
Estas clulas por lo tanto concentran protenas para que otras clulas que favorecen la
regeneracin o el reemplazo las utilicen.
Otro factor importante dentro del sistema defensivo son los anticuerpos o
inmunoglobulinas que son secretados a la circulacin por los linfocitos B. Estos
anticuerpos son sustancias elaboradas por el cuerpo que se combinan con protenas
extraas llamadas antgenos para neutralizarlas.
Durante la inflamacin tanto crnica como aguda se produce un aumento de la presin
intrapulpar, debido al edema y a que se cierran los vasos linfticos, pudiendo llegar
incluso a una necrosis pulpar.
En conclusin, el resultado del proceso inflamatorio va a ser un infiltrado de leucocitos y
luego la aparicin y predominio de linfocitos pequeos, macrfagos y clulas plasmticas.

ENDODONCIA PREVENTIVA
El objetivo principal de la endodoncia preventiva es reducir la necesidad de una
intervencin radical, como es la pulpotoma (eliminacin de la pulpa dentaria) total.

La endodoncia preventiva, es un proceso que se realiza para evitar las enfermedades


dentales y la realizacin de los diferentes procedimientos odontolgicos restauradores,
apropiados para evitar la lesin pulpar (tejido conectivo dental) irreversible
.Cmo es el procedimiento?
Procedimientos Endodnticos
Cuando una pulpa vital es expuesta su tratamiento variar segn las condiciones o
caractersticas de cada caso, y puede ir desde un recubrimiento pulpar o encapsulacin,
hasta le extraccin de la pieza afectada.
Cuando las caractersticas de la exposicin o el mal estado de la pulpa hagan imposible
su recubrimiento, se proceder a su remocin parcial (pulpotoma) o total (pulpectoma) y
al tratamiento medicamentoso del tejido remanente o a la conductoterapia.
Existen cuatro procedimientos a seguir, ante una exposicin pulpar :
1. Recubrimiento o Encapsulacin Pulpar: Consiste en la aplicacin de
medicamentos sobre una exposicin actual de la pulpa (generalmente, muy
pequea).
2. Pulpotoma: Es la amputacin quirrgica de la pulpa coronaria. Puede ser vital o
teraputica y parcial o total.
3. Pulpectoma: Es la remocin quirrgica de la pulpa de los canales radiculares.
Puede ser: Total: Remocin de todo el filete hasta la unin cemento-dentinal en el
pice. Parcial: remocin quirrgica de slo parte del filete pedicular .
4. Extraccin de la pieza.

Recubrimiento O Encapsulacin Pulpar


Definicin: Aplicacin de medicamentos sobre una exposicin actual de la pulpa, a fin de
que la estimulen a formar neodentina que proteja la vitalidad pulpar. Se trata pues de un
contacto directo entre el medicamento y la pulpa dentaria.
La exposicin puede ser: a) Accidental: Procedimientos operatorios o fracturas
dentarias por traumatismos. b) Deliberada: durante la remocin de dentina cariada.
Antiguamente prevaleci el axioma: "Pulpa expuesta es pulpa muerta" y deba por lo tanto
ser eliminada parcial o totalmente.
Sin embargo, estudios modernos han logrado demostrar la gran capacidad de defensa y
recuperacin del tejido pulpar, el cual al conservarse as, proporciona un futuro mucho
ms prometedor a la pieza afectada que la de aquellas en las que se ha extirpado la
pulpa. Esta estructura dentaria posee sus propias clulas de defensa encargadas de
protegerla cuando el trauma o la irritacin que han afectado no han sido excesivos.
El recubrimiento pulpar puede ser directo o indirecto.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Se efecta en aquellos casos de preparaciones cavitarias muy profundas, en las que no


existiendo evidencia de una exposicin pulpar clnica, pudiera existir ya una microscpica
o bien correr el riesgo de producirla, al remover la capa ms profunda de tejido cariado.
Muchos autores la prefieren al mtodo directo

El recubrimiento pulpar indirecto es el procedimiento por el cual se retiene una cantidad


de dentina cariosa en la zona profunda de la preparacin de la cavidad, con el fin de evitar
la exposicin pulpar. Luego sobre la dentina cariosa, se deja sellado con un medicamento
que fomente la recuperacin. Luego a las 6 u 8 semanas, se volver a entrar a la cavidad,
se retirar el tejido carioso y se restaurar el diente permanentemente.
La conservacin de la vitalidad pulpar a travs de procedimientos preventivos como los
recubrimientos pulpares, contribuye a la formacin de dentina peritubular (esclertica) y
reparativa ante la estimulacin biolgica y patolgica. El tejido pulpar (con su circulacin
que se extiende hasta la dentina tubular) mantiene la dentina hmeda, hacindola ms
resistente.

Durante el tratamiento no hay un contacto directo entre los materiales que se utilizan para
el procedimiento de proteccin de la cavidad profunda prepulpar y la pulpa, ya que existir
una capa delgada de dentina afectada. La caries aguda, existe una capa profunda de
dentina de hasta 2 mm reblandecida y de color anormal, Cuando se elimina la dentina
infectada puede remineralizarse formando dentina reparadora, evitando as la exposicin
pulpar.

Contraindicaciones

Caries profunda que involucre la pulpa.


Pulpitis aguda irreversible.
Pulpitis crnica parcial con necrosis.
Pulpa con retraccin cameral severa y conductos estrechos.

Ventajas

La esterilizacin de la dentina cariosa residual es ms fcil de lograr.


Previene una lesin pulpar irreversible.
Conserva el sellado natural de la pulpa.
Refuerza la dentina remanente al estimular la formacin de dentina reparativa.
Comodidad del paciente.
La caries dental se detiene.

Desventajas

Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries


remanente de la dentina afectada y volver a obturar.
Puede enmascarar inflamaciones crnicas con necrosis y mineralizacin difusa
asintomticas por meses incluso aos.
Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un
herida pulpar.
.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (ENCAPSULACIN PULPAR)

Consiste en la aplicacin directa de un medicamento sobre la pulpa expuesta.


Indicaciones: Los casos ideales para este procedimiento son aquellos que renan las
siguientes condiciones:
1. rea de exposicin muy pequea.
2. Sangrado
3. Ausencia de dolor previo y de patologa periapical
4. Que no haya habido contaminacin con saliva con instrumental sucio y que el
procedimiento pueda efectuarse inmediatamente.
5. Las exposiciones por traumatismo son las ms indicadas para este tratamiento.

ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS EN LOS TEJIDOS DENTARIOS

El envejecimiento es un fenmeno natural que agrupa alteraciones morfolgicas y


funcionales del organismo. Con el aumento de la edad, en los tejidos dentarios se
producen cambios dimensionales, estructurales y funcionales. Estos cambios estn
relacionados con la formacin de tejido calcificado adicional sobre las paredes de la
dentina o dentro del tejido pulpar, lo que disminuye el volumen original de la cavidad
pulpar, la disminucin de la densidad celular, el aparente aumento del componente
fibroso, la disminucin gradual de la irrigacin sangunea y de la inervacin que trae
consigo la disminucin de la capacidad de defensa y recuperacin y una reduccin en la
sensibilidad a diferentes estmulos.

Todos los seres vivientes envejecen cada minuto, cada da, cada ao. El envejecimiento
es un fenmeno natural que puede ser definido como la suma de alteraciones
morfolgicas y funcionales que ocurren en el organismo y que conllevan a la disminucin
de su funcin y de su habilidad para soportar estrs.
La odontologa no escapa de esta realidad, hoy en da, hay una tendencia a la
disminucin del nmero de pacientes edntulos, lo que significa que aumentan las
demandas de atencin odontolgica en este segmento de la poblacin.
Los diferentes cambios normales del envejecimiento son una parte de la odontogeriatra
conocida como envejecimiento orofacial, que est definido por los cambios normales
presentados en la mayora de los adultos mayores. Con la edad en los tejidos dentarios
(complejo dentino pulpar y cemento) se producen cambios dimensionales, estructurales y
funcionales.

CAMBIOS EN EL TEJIDO PULPAR CON EL ENVEJECIMIENTO


El tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan variaciones estructurales y
funcionales en relacin con la edad, al igual que otros tejidos del organismo. Estos
cambios ocasionan una disminucin en la capacidad de respuesta biolgica. En el caso
del tejido pulpar envejecido, la respuesta a los estmulos externos no es igual a la de la
pulpa joven. Como en otros tejidos del organismo, los cambios producidos por la edad son
difciles de separar de los cambios que se producen fisiolgicamente por acciones de
defensa y de los cambios patolgicos inducidos por irritantes.
CAMBIOS DIMENSIONALES DEL TEJIDO PULPAR
El volumen pulpar disminuye por efecto del tiempo, por efecto de lesiones o por ambos
factores, con la formacin de tejido calcificado adicional sobre las paredes. En situaciones
normales la formacin de la dentina suele continuar a travs del tiempo y es mayor sobre
el piso de la cmara de los dientes posteriores y en la superficie incisal de los dientes
anteriores.
La aparicin de centros irregulares de mineralizacin, especialmente en la regin de la
pulpa central tambin produce alteraciones dimensionales. Este fenmeno de calcificacin
o litiasis es relativamente comn en las pulpas adultas y se incrementa con la edad o en
presencia de agentes irritantes.

Trowbridge y Kim sealan que las fibras colgenas engrosadas con el envejecimiento
pueden servir como foco para las calcificaciones pulpares.
Con el avance de la edad, los dentculos usualmente aumentan en tamao y en nmero.
Bernick realiz un estudio en el que observ que los cambios vasculares y nerviosos
asociados con la cicatrizacin de la pulpa en dientes de edades comprendidas entre los
25 y los 40 aos, presentaban calcificaciones tanto en la porcin coronaria como en la
porcin radicular del 90% de todos los dientes obtenidos de personas mayores de 40
aos. Este estudio sugiere que en el proceso de envejecimiento hay un estrechamiento
gradual del espacio pulpar debido a la continua aposicin de dentina.

CAMBIOS ESTRUCTURALES
Odontoblastos: Se ha podido demostrar que el nmero de clulas disminuye y el
componente fibroso aumenta con el envejecimiento de la pulpa. Las clulas restantes
parecen estar casi inactivas. Estas clulas revelan un menor nmero de organelas
relacionadas con los procesos de sntesis y de secrecin.
Ketterl 16 seala que la densidad celular de la pulpa disminuye a la mitad entre los 20
aos y los 70 aos de edad. El nmero de clulas por unidad de rea se reduce del 100%
en los dientes que no han erupcionado a un 33% en los dientes de individuos ancianos.

Trowbridge y Kim afirman que los odontoblastos disminuyen en tamao y en nmero y


pueden incluso desaparecer totalmente en ciertas reas como en el piso pulpar sobre las
bifurcaciones o trifurcaciones de los dientes multiradiculares.
Algunos autores han descrito el reemplazo de los elementos normales de la pulpa por
componentes grasos como un cambio asociado con el paso del tiempo. En las pulpas
envejecidas se han podido aislar monoglicridos, diglicridos, fosfolpidos, lipoprotenas,
colesterol y steres de colesterol, las cuales son sustancias que se calcifican, lo que
puede dar paso a la formacin de dentculos.

Fibroblastos: Para Quigley citado por Gomez es un enigma el hecho de que el nmero
de fibroblastos disminuya a la vez que la cantidad de fibrosis aumenta. El autor explica
este hecho por la polimerizacin de los paquetes fibrosos y por la agregacin de unidades
pequeas de colgeno ya existentes.

Es posible que los fibroblastos remanentes aumenten su actividad y produzcan ms


colgeno, sin embargo, microscpicamente, en las pulpas que muestran fibrosis no
existen signos de una actividad metablica aumentada de los fibroblastos.
Morse 15 seala que conforme la pulpa va envejeciendo se produce un gran descenso en
el nmero de fibroblastos. Este fenmeno se acompaa de un aparente aumento en el
nmero de fibras colgenas, sin embargo, debido a que el nmero de fibroblastos se
encuentra notoriamente disminuido, no se pueden producir ms fibras colgenas, por lo
que la fibrosis de las pulpas envejecidas es un fenmeno producido por la reduccin de
las dimensiones de la pulpa y el descenso en el nmero de clulas.

Los autores concluyeron que el aumento en la biosntesis de colgeno y la consecuente


fibrosis pulpar no es un hallazgo normal en el envejecimiento adems sealan que
despus de que el pice se ha cerrado no hay variaciones en la cantidad de colgeno
pulpar por el resto de la vida

Bibliografa

Bibliografa

LIBRO OPERATORIA DENTAL ARTE Y CIENCIA

STURDEVANT 2006

http://www.endoexpertoual.com/aulavirtual/mod/glossary/showentry.php?eid=1&displayform
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Interamericana. Mxico D. F. 1972. Pg. 176-188 (Resumen) Dr. Ricardo Rivas @gmail.com