PAE - Emer NayshaFINAL

UNIVERSIDA NACIONAL DE HUANCAVELICA - FACULTA DE ENFERMERIA
HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA - UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERIA
HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA
JAUJA
PROCESO EN ATENCION DE ENFERMERIA

EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
JEFA DEL SERVICIO : LIC.ABREGOU GALDOS
FLOR
LICENCIADA EVALUADORA :LIC.LEIVA ZAPATA
YOLANDA
INTERNA EN ENFERMERIA : Carbajal Aquino Araceli
Naysha
AO : 2017
1
DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a Dios a mis

padres, mi hijo y a las Licenciadas del
servicio, con mucho respeto y
agradecimiento de corazn.
2
INTRODUCCION
El proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de ellas que responde de forma distinta ante una alteracin
real o potencial de la salud. Este comprende cinco etapas como son: Valoracin,
Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El cual permite la aplicacin
de la base terica en el ejercicio de la profesin de Enfermera la cual se
fundamenta en la solucin de problemas de salud, para as cubrir sus
necesidades interferidas del usuario, percibidos en la valoracin a travs de la
observacin, entrevista y examen fsico, con el contacto del paciente, familia
comunidad.
El caso clnico que se presenta a continuacin, es un paciente, sexo Masculino
de 96 aos de edad, quien es trada por familiar al Hospital Domingo Olavegoya
al rea de Emergencia por presentar mal estado general, quejumbroso ,
transtorno de sensorio, anorexia, somnoliento, polaquiuria y afasia de hace 1 dia
la cual al ser valorada por el mdico de guardia decide su ingreso al servicio de
Shock Trauma con Diagnostico transtorno de sensorio, D/C Shock Sptico, D/C
Neumona y D/C DCV.
Por medio de la valoracin se identificaron los patrones funcionales alterados, se
jerarquizaron los problemas, segn las necesidades interferidas, para asi
planear, ejecutar los cuidados de Enfermera y por ultimo evaluar los resultados
obtenidos, esta investigacin se expresa en cada uno de los captulos siguientes.
3
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. RECOLECCION DE DATOS
1.1. DATOS DE AFILIACION
NOMBRE: ROJAS BERNABE Pedro
EDAD: 96 aos
PESO: 45 kg
ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor.
SEXO: Masculino.
ALERGIA: Ninguno
RELIGION: Catlico
RAZA: Mestizo
PROCEDENCIA: Jauja-Jose Olaya S/N.
LUGAR DE NACIMIENTO: Jauja.
FECHA DE NACIMIENTO: 18/11/1921
GRADO DE INSTRUCCIN: secundaria incompleta
FORMA DE LLEGADA: Emergencia.
PERSONA RESPONSABLE: Antonia Rojas Castro
FECHA DE INGRESO: 24/05/17
HORA DE INGRESO: 06:00 pm (1)
1.2. HISTORIA DE ENFERMEDAD
RELATO CRONOLOGICO:
Cuadro clnico se inicia hace un dia paciente presenta disminucin de
apetito, somnoliento, Oliguria por lo que le trae por el servicio de emergencia
(1)
4
1.3. DIAGNOSTICO MEDICO Y MOTIVO DE INGRESO

Transtorno de Sensorio
D/C Shock Sptico
D/C Neumona
D/C DCV (1)
1.4. SIGNOS Y SINTOMAS

Anorexia
Malestar general
Somnoliento
Afasia
Polaquiuria (1)
1.5. FUNCIONES VITALES:

P/A: 80/40mmHg.
FC: 126 x
FR: 36 x.
T: 35..8 C (1)
1.6. MEDICAMENTO RECIBIDO
NPO
CL Na 9 % 1000 cc
Atropina 1 gr STAT
CL Na 9 % 1000 cc I frasco (500 cc chorro)
Ceftriaxona 2gr c/24 hrs
Oxigenoterapia por cnula binasal Fio 2: 28% con saturacin de oxigeno
(menor a 85%)
Control de funciones vitales. (1)
5
II. CASO CLINICO

Relato:
Paciente adulto mayor masculino de 96 aos de edad natural y procedente de
Julcan es trada por familiar en silla de ruedas, refiere que paciente se encuentra
postrado desde hace 1 dia con disminucin de apetito, somnoliento, Oliguria por
lo que le trae por el servicio de emergencia en regular estado de higiene,
dificultad respiratoria, afasia e hiporexia, signos vitales alterados con hipotensin
e hipotermia.
Ante los hallazgos encontrados y con el diagnostico de transtorno de
sensorio,D/C Shock Septico, D/C Neumonia, D/C DCV , se decide ingresar a
observacin de Medicina en Emergencia . (1)
ASPECTO BIOLOGICO:
- Apetito: disminuido.
- Sed: aumentado.
- Orina: disminuido
- Deposicin: disminuida.
- Sueo: interrumpido
2.1. FUNCIONES VITALES:
T: 35.8 C
P/A: 80/40
FC: 102 X
SATO2: 91%
FIO2: 28% (1)
2.2. EXAMENES DE LABORATORIO.
24-05-17 GLUCOSA 125 MG/DL 70/110

24-05-17 UREA 26
24-05-17 CREATININA 0.81
24-05-17 PROTEINA REACTIVA POSITIVO
24-05-17 PH 7.212 MG/DL 7.31- 7.41
24-05-17 PCO2 24.6 mmhg 41 - 51
24-05-17 PO2 59 mmhg 80- 105
24-05-17 HCO3 9.9 mmhg 23 28
24-05-17 Na 148 mmol/L 138 146
24-05-17 K 6.9 Mmol/L 3.5 . 4.9
24-05-17 Hb 9.2 gr /dl 12 - 17
(1)
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III. VALORACION DE ENFERMERIA
3.1. VALORACIN DE ENFERMERIA DE ACUERDO A DOMINIOS.

DOMINIOS VALORACION DE ENFERMERIA
D.SUBJETIVOS: Usuario no evaluable
1.- PROMOCIN D.OBJETIVOS: Paciente no acudia a sus controles
DE LA SALUD mdicos.
D.SUBJETIVOS: Usuario no evaluable, familiar refiere
2- NUTRICIN que no se alimentaba adecuadamente.
D.OBJETIVOS: Paciente se encuentra en NPO con
inadecuado estado nutricional para su edad, pesando
45 Kg.
Apetito: Disminuido.
Hidratacin de Piel: Presenta deshidratacin.
Fosas Nasales: Permeables.
Cavidad bucal : seca, palida.
Alimentacin: NPO
Abdomen blando/ depresible no doloroso a la
palpacin.
Ruidos hidroareos :Disminuidos
D.SUBJETIVOS: Usuario no evaluable.
3.-ELIMINACIN E D.OBJETIVOS: Se auscultan crepitantes en base de
INTERCAMBIO ambos campos pulmonares, con apoyo ventilatorio por
canula binasal saturacin de oxigeno de 89% en fio2:
28%,presenta globo vesical oliguria y polaquiuria , color
amarillo con aspecto ligeramente turbio, portador de
sonda Foley, no realiza eliminacin fecal.
4- ACTIVIDAD Y D.OBJETIVOS: Paciente se encuentra en posicin
REPOSO decbito dorsal, conciliar el sueo con facilidad
cumpliendo la cantidad y calidad de sueo y tambin
descansa por las maanas.
7
5- PERCEPCIN Y D.SUBJETIVOS: Usuario no evaluable.

COGNICIN D.OBJETIVOS: Usuario escala de Glasgow: 3/3/4.
Puntaje 10 puntos.
6- AUTO D.SUBJETIVOS: No refiere.
PERCEPCIN D.OBJETIVOS: No tiene conciencia de s mismo y
acerca de su enfermedad.
D.SUBJETIVOS: No refiere.
7- ROL/ D.OBJETIVOS: Vive con su familia, tiene conexin
RELACIONES positiva tiene relacin con personas o grupos .
8- SEXUALIDAD D.OBJETIVOS: No presenta alteraciones.
9- D.SUBJETIVOS: Usuario no evaluable.
AFRONTAMIENTO D.OBJETIVOS: Familiares se encuentran ansiosos por
/ TOLERANCIA AL el estado de salud y recuperacin del paciente.
ESTRS
10- PRINCIPIOS D.OBJETIVOS: Sus principios, conductas,
VITALES pensamiento y comportamiento son normales, no
interfiere con el ambiente en que se encuentra.
11- SEGURIDAD/ D.OBJETIVOS: Se encuentra con una va perifrica
PROTECCIN permeable a nivel del miembro superior izquierdo .
Portadora de sonda Foley. Termorregulacin
inadecuada 35,8C
12.- CONFORT D.OBJETIVOS: Paciente quejumbrosa al movimiento.
13. CRECIMIENTO/ D.OBJETIVOS: Inadecuado para su edad
DESARROLLO Peso: 45 kg Talla: 1.55 cm
(1)
8
3.2. EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL

Piel: Presenta piel seca, con deshidratacin, plida, no petequias,
elstico, no spera y tibia
Cabeza: Normo ceflica, sin alteraciones.
Cabello: Se observ cabello de poca cantidad, su color es negro con
presencia de canas, quebradizo, mala higiene y no hay presencia de
pediculosis.
Ojos: Hay simetra, no tiene secreciones, ni escozor, son fotorreactivas,
sin presencia de edema parpebabral y tiene palidez conjuntival.
Odos: Presenta secreciones, no hay presencia de lesiones y tampoco de
signos de inflamacin.
Nariz: No hay presencia de lesiones,no presenta secreciones, se
encuentran permeables.
Cavidad oral y faringe: Mucosa oral seca, no presenta lesiones .
Cuello : Sin edemas, simtrico, a la palpacin no se encuentran
inflamadas, no hay rigidez, no hay dolor al movimiento.
Trax y pulmones: con apoyo ventilatorio por canula binasal a SatO2
92% a FiO2 28%.
o A la inspeccin: Simetra, con expansin torcica y sin tiraje
subcostal.
o A la palpacin: Sin tumores y sin depresiones.
o A la auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, presencia de
crepitantes en base de ambos campo pulmonares.
Sistema cardiovascular: Frecuencia cardiaca 79x,no se ausculta soplos
cardiacos, presin arterial 80/40 mmhg.
Abdomen: Depresible, blando, ruidos hidroareos disminuidos.
Msculo esqueltico: Presenta disminucin de tono muscular, simtrica,
no mvil, con va perifrica en ambos miembros superiores.
Geniturinario: Presenta globo vesical, oliguria y polaquiuria.. (1)
9
IV. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 2: NUTRICION
00027 Dficit de volumen de lquidos F/R Mecanismo de regulacin
comprometidos C/D Membranas mucosas secas.
00002: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales F/R
Ingesta diaria insuficiente C/D Tono muscular insuficiente
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
00016: Deterioro de la eliminacin urinaria F/R Multicausalidad C/D
Retencin urinaria.
00030: Deterioro del intercambio de gases F/R desequilibrio de la
ventilacin perfusin C/D Patrn respiratorio anormal
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
00029: Disminucin del Gasto cardiaco F/R Alteracin de la
contractibilidad C/D Alteracin de la presin arterial
00032: Patrn respiratorio ineficaz F/R Fatiga C/D Patrn respiratorio
anormal.
00085: Deterioro de la movilidad fsica F/R Deterioro neuromuscular C/D
Inmovilidad
00201: Alteracin de la perfusin tisular cerebral F/R interrupcin del flujo
arterial C/D alteracin de la funcin motora
00033: Deterioro de la ventilacin espontanea F/R Alteracion del
metabolismo C/D Disnea
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
00031: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Retencin de
secreciones E/P Sonidos respiratorios anormales
00004: Riesgo de infeccin F/R Procedimiento invasivo
00039: Riesgo de aspiracin R/C Deterioro de la deglucin
00155: Riesgo de cadas F/R Edad 65 aos
00047: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Factor mecnico
(inmovilizacin fsica).
00006: Hipotermia F/R Shock sptico C/D Temperatura central < 35C (2)
10
DIAGNOSTICO POR PRIORIDAD PARA SU

INTERVENCION
1. 00201: Alteracin de la perfusin tisular cerebral F/R interrupcin del flujo

arterial C/D alteracin de la funcin sensoria
2. 00030: Deterioro del intercambio de gases F/R desequilibrio de la
3. 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Retencin de
4. 00016: Deterioro de la eliminacin urinaria F/R Multicausalidad C/D
Retencion urinaria
5. 00027 Dficit de volumen de lquidos F/R Mecanismo de regulacin
6. 00029: Disminucin del Gasto cardiaco F/R Alteracin de la
contractibilidad C/D Alteracin de la presin arterial
7. 00032: Patrn respiratorio ineficaz F/R Fatiga C/D Patrn respiratorio
anormal.
8. 00033: Deterioro de la ventilacin espontanea F/R Alteracion del
metabolismo C/D Disnea
9. 00002: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C
Ingesta diaria insuficiente E/P Tono muscular insuficiente
10. 00085: Deterioro de la movilidad fsica F/R Deterioro neuromuscular C/D
Inmovilidad
11. 00006: Hipotermia F/R Shock sptico C/D Temperatura central < 35C
12. 00047: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Factor mecnico
(inmovilizacin fsica)
13. 00004: Riesgo de infeccin F/R Procedimiento invasivo
14. 00039: Riesgo de aspiracin R/C Deterioro de la deglucin
15. 00155: Riesgo de cadas F/R Edad 65 aos (2)
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V. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
ENFERMERIA 00201: Alteracin de la perfusin tisular cerebral F/R interrupcin del flujo arterial C/D alteracin de
la funcin sensorial (2)
MARCO TEORICO: Reduccin del aporte de oxigeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos
a nivel capilar. (2)
NOC INDICADORES 1 2 3 4 5 NIC EVALUACION 1 2 3 4 5
Dominio: II 2620 Monitorizacin
Salud fisiolgica neurolgica.
-Vigilar el estado de conciencia.
Clase:
- Comprobar nivel de orientacin.
Neurocognitiva
090901 Conciencia X - Vigilar la tendencia de escala de 090901 X
Resultado: coma de Glasgow. Conciencia
- Monitorizar los signos vitales,
temperatura, presin arterial,
0909 Estado pulso y respiraciones.
neurolgico. (3) - Observar las respuestas de los
090903 Funcin
090903 Funcion X medicamentos sensitiva / motora X
sensitiva / motora 4720 Estimulacin cognitiva (3)
- Orientar con respecto a tiempo,
(3) espacio y persona.
- Estimular la memoria repitiendo
los ltimos pensamientos
expresados por el paciente. (4)
12

ENFERMERIA 00030: Deterioro del intercambio de gases F/R desequilibrio de la ventilacin perfusin C/D Patrn respiratorio
anormal (2)
MARCO TEORICO: Dficit de oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolo
capilar. (2)
Dominio: II 3350 Monitorizacin respiratoria

salud fisiolgica Actividades:
- Vigilar la frecuencia, ritmo ,
Clase: profundidad y esfuerzo de la
Cardiopulmonar respiracin
040301 frecuencia X - Evaluar los movimientos 040301 frecuencia X
Resultado: respiratoria torcicos, observando la simetra, respiratoria
(0403) utilizacin de msculos
Estado accesorios y retraccin de los
respiratorio: msculos intercostales y
ventilacin supraclaviculares.
- Aplicar sensores de oxigeno 040211 saturacin
040211 saturacin continuo no invasivos. de oxigeno X
(0402) de oxigeno X 3302 Manejo de la ventilacin: no
invasiva
estado
Actividades:
respiratorio: - Consultar con otros profesionales 040214 equilibrio
040214 equilibrio sanitarios para la seleccin de un entre ventilacin y
intercambio
entre ventilacin y dispositivo no invasivo perfusin X
gaseoso perfusin X - Colocar al paciente en posicin
semi fowler
(0410)
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Estado 041012 capacidad - Ensear a la familia la justificacin 041012 capacidad

de eliminar X y las sensaciones esperadas de eliminar X
respiracin.
secreciones (3) asociadas al uso del dispositivo. secreciones (3)
Permeabilidad de - Aplicar el dispositivo no invasivo
asegurndose un ajuste
las vas
X adecuado y evitar grandes fugas
respiratoria (3) de aire
3390 Ayuda a la ventilacin

Actividades:
- Mantener una va area
permeable.
- Monitorizar los efectos del cambio
de posicin en la oxigenacin:
gasometra arterial
- Observas si hay fatiga muscular
respiratoria.
- Controlar peridicamente el
estado respiratorio y de
oxigenacin. (4)
14

ENFERMERIA 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Retencin de secreciones E/P Sonidos respiratorios
anormales (2)
MARCO TEORICO: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio
para mantener las vas areas. (2)
Dominio: II 3350 Monitorizacin

Salud fisiolgica respiratoria.
- Vigilar la frecuencia, ritmo ,
Clase: profundidad y esfuerzo de la
Cardiopulmonar respiracin
040301 frecuencia X 040301 frecuencia X
respiratoria - Evaluar los movimientos torcicos, respiratoria
Resultado:
observando la simetra, utilizacin
0410 Estado
de msculos accesorios y
respiratorio:
retraccin de los msculos
permeabilidad
de las vas intercostales y supraclaviculares.
Respiratorias. 040211 saturacin Aplicar sensores de oxigeno 040211 saturacin X
de oxigeno X continuo no invasivos de oxigeno
(3) 3140 Manejo de las vas
areas.
- Realizar fisioterapia torcica.
040214 equilibrio - Auscultar los sonidos 040214 equilibrio
entre ventilacin y X respiratorios, observando las entre ventilacin y X
perfusin reas de disminucin o perfusin
ausencia de ventilacin.
15
041012 capacidad X - Ayudar al paciente con 041012 capacidad X

de eliminar espirometria. de eliminar
secreciones (3) secreciones
- Ensear a toser de manera (3)
efectiva.
- Administrar broncodilatadores.
- Vigilar estado respiratorio y de
oxigenacin.
-.
3230 Fisioterapia respiratoria.
- Monitorizar la cantidad y
caractersticas de las secreciones.
- Realizar la fisioterapia al menos
dos horas despus de las comidas.
- Colocar todos los equipos
necesarios cerca.
- Aspirar las secreciones liberadas.
(4)
16
DIAGNOSTICO DE DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

ENFERMERIA 00016: Deterioro de la eliminacin urinaria F/R Multicausalidad C/D Retencion urinaria. (2)
MARCO TEORICO: Disfuncin de la eliminacin urinaria.
Dominio: II X 0580 Sondaje vesical.

Salud fisiolgica 050301 Patrn de - Mantener un sistema de 050301 Patrn de X
eliminacin drenaje urinario permeable. eliminacin
Clase : - Monitorizar las entradas y
Eliminacin salidas.
050303 Cantidad X 050303 Cantidad X
de orina 0590 Manejo en la eliminacin de orina
Resultados: (3) urinaria. (3)
- Monitorizar la eliminacin
urinaria incluyendo frecuencia,
0503 consistencia, color, olor y
Eliminacin volumen.
urinaria. (3) - observar signos y sntomas de
retencin urinaria.
0620 Cuidados de la retencin
urinaria.
- Monitorizar los efectos de los
frmacos prescritos.
- Realizar una evaluacin
exhaustiva centrndose en la
diuresis y problemas urinarios
anteriores. (4)
17
DIAGNOSTICO DE DOMINIO 2: NUTRICION

ENFERMERIA 00027 Dficit de volumen de lquidos F/R Mecanismo de regulacin comprometidos C/D Membranas
mucosas secas. (2)
MARCO TEORICO: Disminucin del lquido extravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin. (2)
Dominio: II X 4120 Manejo de lquidos.

salud fisiolgica 060201 Turgencia - Realizar un registro preciso de 060201 Turgencia X
Clase: cutnea las entradas y salidas. cutnea
Lquidos y - Controlar los resultados de
electrolitos 060202 X laboratorio relevantes en la 060202 X
Resultados: Membranas retencin de lquidos. Membranas
mucosas - Administrar terapia I.V segn mucosas
0602 Hidratacin prescripcin
(3) 060215 Diuresis X - Vigilar el estado de hidratacin. 060215 Diuresis X
(3) 4130 Monitorizacin de (3)
lquidos.
- Observar la turgencia de la piel,
mucosas y la sed.
- Administrar agentes
farmacolgicos para aumentar
la diuresis.
0590 Manejo en la eliminacin
urinaria.
- Monitorizar la eliminacin
urinaria incluyendo frecuencia,
consistencia, color, olor y
volumen. (4)
18

ENFERMERIA 00029: Disminucin del Gasto cardiaco F/R Alteracin de la contractibilidad C/D Alteracin de la
presin arterial (2)
MARCO TEORICO: La cantidad de la sangre bombeada por el corazn es inadecuada para
satisfacer las demandas metablicas del organismo.
Dominio: VII 4040 Cuidados cardiacos
Salud fisiologica - Monitorizar los signos vitales con
frecuencia.
Clase : - Realizar una valoracin
Cardiopulmonar exhaustiva de la circulacin
perifrica.
- Monitorizar el estado
cardiovascular.
Resultados: 4064 Cuidados circulatorios:
dispositivo de ayuda
(0400) 040001 Presin X - Controlar nivel de conciencia. 040001 Presin
Efectividad de la sangunea - Controlar la entrada y salida. sangunea X
bomba cardiaca sistlica. - Controlar diuresis horaria. sistlica.
(3) 4150 Regulacin hemodinmica
040019 Presin X - Reconocer los signos y sntomas 040019 Presin
de un compromiso X
sangunea sangunea
diastlica. hemodinmico diastlica.
- Administrar medicamentos
(3) (3)
inotrpicos.
- Monitorizar efectos de la
medicacin. (4)
19
13/05/2017
S Paciente no evaluable.
Piel: Presenta piel seca, con deshidratacin, plida, no petequias,

elstico, no spera y tibia
Cabeza: Normo ceflica, sin alteraciones.
Cavidad oral y faringe: Mucosa oral seca, no presenta lesiones
Cuello : Sin edemas, simtrico, a la palpacin no se encuentran
inflamadas, no hay rigidez, no hay dolor al movimiento.
Trax y pulmones: con apoyo ventilatorio por canula binasal a
SatO2 92% a FiO2 28%, Simetra, con expansin torcica y sin tiraje
subcostal, Sin tumores y sin depresiones, Murmullo vesicular
disminuido, presencia de crepitantes en base de ambos campo
O pulmonares.
Sistema cardiovascular: Frecuencia cardiaca 79x,no se ausculta
soplos cardiacos, presin arterial 80/40 mmhg.
Abdomen: Depresible, blando, ruidos hidroareos disminuidos.
Msculo esqueltico: Presenta disminucin de tono muscular,
simtrica, no mvil, con va perifrica en ambos miembros
superiores.
Geniturinario: Presenta globo vesical, oliguria y polaquiuria.
00201: Alteracin de la perfusin tisular cerebral F/R interrupcin del

A flujo arterial C/D alteracin de la funcin sensoria
00030: Deterioro del intercambio de gases F/R desequilibrio de la
00031: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Retencin de
00016: Deterioro de la eliminacin urinaria F/R Multicausalidad C/D
Retencion urinaria
20
00027 Dficit de volumen de lquidos F/R Mecanismo de regulacin

Paciente mejorara estado neurolgico.

P Paciente mejorara el intercambio de gases mediante la
oxigenoterapia, con saturacin de oxigeno mayor a 85%.
Paciente mantendr vas areas pemeables.
Paciente aumentara diuresis.
Paciente mejorara hidratacin.
6:00 pm: Paciente ingresa por emergencia.
I Se controla signos vitales.
Mdico de guardia Astudillo lo evala ingresa al servicio de
trauma shock para vigilancia y observacin con diagnstico,
transtorno de sensorio, D/C Shock sptico, D/C Neumona y D/C
ACV, mdico deja indicaciones.
Se canaliza via perifrica en miembro superior izquierdo con
branula N18 , pasando CLNA 9% .
Se realiza toma de muestra de sangre, glucosa, urea, creatinina,
protena reactiva.
Se realiza toma de AGA.
Se administra Atropina 1 gr STAT EV
Se administra Ceftriaxona 2gr c/24 hrs EV
Oxigenoterapia por cnula binasal Fio 2: 28% con saturacin de
oxigeno (menor a 85%)
6:55 pm Resultados de laboratorio son evaluados por Mc.Astudillo, quien
ordena que permanesca en la unidad en observacin.
Paciente queda en su unidad en observacin, con T 35.5C , saturacin
E de oxigeno 92% en fio2: 28%, recibe MSIzq solucin ClNa, diuresis: 150
cc , heces 0.
(1)
21
MARCO
TEORICO
22
TRANSTORNO SENSORIAL
1. DEFINICION
La alteracin del estado de conciencia, que puede manifestarse por confusin,

estupor o coma, es la manifestacin ms frecuente de encefalopata aguda. El
cuadro clnico de inicio brusco caracterizado por la aparicin fluctuante y
concurrente de: Alteracin del nivel de conciencia, afectacin global de las
funciones cognitivas, alteraciones de la atencin-concentracin con
desorientacin, exaltacin o inhibicin psicomotriz que puede llegar al estupor o
a la agitacin, alteraciones del ritmo vigilia-sueo. (5)
El enfermo aparece adormecido, obnubilado, confuso, sin claridad perceptiva, lo
cual hace que se desoriente viviendo borrosamente la realidad objetiva.
Entre el estado de alerta fsico y mental que supone un nivel de conciencia
normal y la supresin total de dicha actividad que define el estado de coma
pueden establecerse una serie de estados intermedios:
Somnolencia: Tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes
verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos. No es
caracterstico que est presente la desorientacin.
Obnubilacin: Somnolencia ms acusada; que se caracteriza por respuesta
a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos. No hay respuesta
adecuada a rdenes verbales complejas.
Estupor: Estado previo al coma. El paciente necesita estmulos muy
vigorosos para despertar y no es capaz de ejecutar rdenes verbales.
Coma profundo: Ausencia de respuesta a rdenes verbales y a estmulos
dolorosos, al menos de forma correcta.
Desde el punto de vista fisiopatlogico , el transtorno sensorial se puede
producir por alteracin funcional bilateral, y difusa o por lesiones crticas en
la sustancia reticular ascendente . Tambin pueden manifestarse como
transtorno sensorial lesiones focales en los lbulos frontal y parietal derechos
o en la circunvolucin del cngulo. (6)
23
2. ETIOLOGA
El transtorno sensorial puede estar originado por toda una larga serie de
factores que actan a varios niveles; pudiendo ser factores predisponentes o
factores desencadenantes.
Los factores que predisponen a la aparicin del transtorno sensorial son:
Edad avanzada.
Deterioro cognitivo previo.
Antecedentes de transtorno sensorial o de dao cerebral.
Abuso crnico de alcohol o drogas.
Factores psicosociales (depresin, estrs, falta de apoyo familiar).
Por otra parte, existen una serie de factores desencadenantes que
constituiran la causa orgnica del transtorno sensorial, tales como:
Enfermedad cerebral primaria.
Enfermedad sistmica que afecta secundariamente a las funciones
cerebrales.
Intoxicaciones con sustancias exgenas. (5)
3. DIAGNSTICO
Es esencial hacer el diagnstico etiolgico con rapidez. A veces no se identifica
el factor causal, o el origen es multifactorial.
3.1. Anamnesis
La historia clnica del paciente se recoge a travs de sus familiares o de las
personas que han estado en contacto con l. Interesa la situacin basal
(autnomo, dependiente, etc.), patologas previas, hbitos txicos, trastornos
psiquitricos, traumatismo craneal reciente, cronologa del proceso,
medicaciones habituales. El Sndrome confusional agudo no siempre se presenta
con el cuadro tpico de agitacin, alucinaciones y trastornos psicomotores, en
pacientes ancianos puede presentarse como un cuadro de letrgica e
hipoactividad. Hay que tener en cuenta que estos cuadros pueden sufrir rpidas
fluctuaciones o pueden asociarse a otras patologas que afecten a funciones
corticales como la demencia.
24
3.2. Exploracin fsica.

Debe incluir las constantes habituales. Una minuciosa exploracin sistmica y
neurolgica puede orientarnos hacia una patologa sistmica concreta. La
exploracin neurolgica ir enfocada a deTranstorno sensorialrtar signos de
focalidad, sd menngeo, hipertensin intracraneal, mioclonas focales. (5)
4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Deben solicitarse basndose en los datos obtenidos en la historia clnica y
exploracin fsica.
Estudio inicial. Ante todo paciente con sndrome confusional agudo se debe
realizar Hemograma, glucemia capilar inmediata, bioqumica sangunea
(glucosa, iones, calcio, creatinina), sistemtica de orina, Rx de trax, y ECG.
Dado que la mayora de los cuadros confusionales son de etiologa exgena,
siempre debe considerarse la bsqueda de focos infecciosos y un examen
toxicolgico.
Pruebas dirigidas.
-Datos de laboratorios.- segn sospecha pueden realizarse pruebas de funcin
heptica, serologas, cultivos microbiolgicos, txicos en sangre y orina,
hormonas tiroideas. La puncin lumbar debe realizarse siempre que la etiologa
no est clara o exista sospecha de infeccin del sistema nervioso central (previa
realizacin de estudios de neuroimagen).
-EEG.- Puede ser de gran ayuda para: detectar causas intracraneales,
diagnstico en pacientes con trastornos del comportamiento, diferencias entre
esquizofrenia y otros estados psiquitricos, seguimiento y evolucin de sndrome
confusional agudo.
La necesidad de realizar alguna de estas exploraciones en urgencias y no
durante el ingreso, viene dada por la disponibilidad de medios de cada centro y
por la sospecha diagnstica: por ejemplo, ser urgente hacer una TC craneal y
una puncin lumbar a un paciente del que se sospecha padece una encefalitis
herptica, pero no una determinacin de hormonas tiroideas si se sospecha
hipotiroidismo. (6)
25
SHOCK SEPTICO
I. DEFINICION:
Llamamos shock al sndrome caracterizado por un estado de fallo

cardiocirculatorio, debido a una inadecuada perfusin sangunea a nivel de los
distintos tejidos, que ocasiona reduccin del flujo de sangre, oxgeno y de
nutrientes. Cuando esta reduccin es marcada y sostenida, lleva a dao
progresivo celular, debido tambin a la acumulacin de metabolitos y productos
de excrecin, lo cual se traduce finalmente en una alteracin metablica,
disfuncin, y muerte celular con destruccin de tejidos. (7)
II. ETIOLOGIA
Factores de riesgo de sepsis
o Aumento de sensibilizacin y toma de conciencia para su diagnstico
o Aumento del nmero de pacientes con estados de inmunodeficiencia:
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Uso de frmacos citotxicos e inmunosupresores
Malnutricin
Alcoholismo
Enfermedades malignas
Diabetes mellitus
Pacientes transplantados
Aesplemia
Deficiencia en el complemento o de inmunoglobulinas
Agranulocitosis
o Incremento en la utilizacin de procedimientos invasivos en el manejo y
diagnstico de los pacientes. (8)
26
III. FISIOPATOLOGIA
Es una forma de shock distributivo que se produce por la invasin del organismo
por microorganismos. El mecanismo prioritario de este tipo de shock es la
alteracin de la distribucin del flujo sanguneo a los tejidos con hiperperfusin
en algunas reas e hipoperfusin en algunas otras. A su vez, tambin es
definido como: un sndrome caracterizado por disminucin de la perfusin tisular
y deterioro del metabolismo celular, dando lugar a un desequilibrio entre el
aporte y la demanda de oxgeno y nutrientes.
Como ya se mencion, el shock sptico es una respuesta sistmica compleja a

la invasin de microorganismos, en la que hay una liberacin de toxinas
endgenas y exgenas, como consecuencia de la destruccin de las paredes
de bacterias gramnegativas o grampositivas. Una vez se ha dado la invasin
bacteriana en el organismo, se liberan mediadores proinflamatorios humorales,
celulares y bioqumicos, que actan incrementando la permeabilidad de las
membranas capilares, lo que conlleva la vasodilatacin perifrica y la formacin
de micrombolos.
Por otra parte, se activan los sistemas nervioso central y endocrino, lo que
conduce a la liberacin de adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides,
aldosterona, glucagn y renina, que llevan al paciente a un estado
hipermetablico y, en consecuencia, a la vasoconstriccin de los lechos renales,
pulmonares y esplnicos. El resultado de lo anterior es una falla multisistmica.
El shock sptico atraviesa diferentes fases: la inicial, la de compensacin, la

progresiva y la refractaria. La fase inicial se caracteriza por vasodilatacin
generalizada, manifestada en el descenso de la presin arterial como
consecuencia de la reduccin de la precarga y la poscarga: Puede evidenciarse
aumento de la frecuencia cardiaca como mecanismo compensador a la
hipotensin, y en respuesta al incremento en la estimulacin metablica. El
27
paciente se torna con piel caliente y congestionada debido a la vasodilatacin

generalizada.
Hemodinmicamente se aumenta el gasto y el ndice cardiaco, al tiempo que se

altera el volumen de eyeccin ventricular por disminucin de la contractibilidad
miocrdica. En el pulmn, la vasoconstriccin y la formacin de micrombolos
pulmonares afectan la relacin ventilacinperfusin y se congestionan los
lechos intersticiales pulmonares, por lo que pueden aparecer hipoxemia,
taquipnea y estertores (7)
IV. MANIFESTACIONES CLINICAS
El shock sptico se manifiesta con alteraciones sistmicas de origen

neurolgico, cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal y metablico,
ocasionadas por una respuesta inflamatoria e hipoperfusin tisular.
DISFUNCION TERMORREGULADORA
Caracterizada por la presencia de hipertermia o hipotermia, apareciendo sta
ltima especialmente en caso de edades extremas, sepsis profunda o
enfermedad debilitante subyacente.
DISFUNCION RESPIRATORIA
La sepsis se detecta casi siempre por la aparicin de taquipnea o
hiperventilacin e hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los
pulmones, requiriendo un volumen minuto alto precisamente en un momento en
el que la compliance del sistema respiratorio est disminuida y la resistencia en
la va area aumentada por broncoconstriccin, dificultndose la eficacia de la
musculatura respiratoria.
DISFUNCION CARDIOVASCULAR
Aparece hiperdinamia (taquicardia e hipotensin), con mala distribucin del flujo
sanguneo a los diferentes rganos (shock distributivo). Aunque el gasto
cardaco puede aumentar inicialmente, pronto aparece una depresin
28
miocrdica con disfuncin ventricular izquierda, pudiendo aadirse un

componente cardiognico al edema pulmonar.
DISFUNCION METABOLICA
La situacin de shock se produce por un inadecuado aporte del sustrato
metablico, especialmente del oxgeno, o por un uso inadecuado del mismo
(disminucin de la extraccin tisular de oxgeno), resultando una acidosis
lctica. En un primer momento el consumo de oxgeno tisular es normal o est
aumentado en dependencia del aporte, para luego estar disminuido. Otras
alteraciones metablicas encontradas en la sepsis son: hiperglucemia (fase
precoz), hipoglucemia (fase tarda), hipomagnesemia, hipofosfatemia,
hipokaliemia, hiponatremia e hipocalcemia.
DISFUNCION RENAL
Es comn la oliguria transitoria, en relacin a la hipotensin. Sin embargo, el
restablecimiento del flujo urinario optimizando la volemia y normalizando la
presin arterial no previene la aparicin de necrosis tubular aguda y fracaso
renal. Menos del 5% de pacientes con fallo renal requieren dilisis.
DISFUNCION GASTROINTESTINAL
Es frecuente la existencia de leo, que dura tpicamente uno ms das a pesar
de haber corregido la hipoperfusin tisular, con disminucin del pH
gastrointestinal, y hemorragia digestiva por lesiones de stress.
DISFUNCION HEPATICA
En pacientes con funcin heptica normal previamente, son comunes las
elevaciones de bilirrubina y de los niveles sricos de aminotransferasas, aunque
no es frecuente el fallo heptico severo.
DISFUNCION HEMATOLOGICA
Aparece leucocitosis, leucopenia o desviacin izquierda, trombocitopenia o
coagulopata subclnica con alargamientos moderados bien del INR, bien del
TPTA. La coagulacin intravascular diseminada no es frecuente, aunque la
sepsis severa si es comn que curse con ella. La activacin masiva del sistema
de la coagulacin puede ocasionar la produccin y depsito de fibrina, dando
29
lugar a trombosis microvascular en varios rganos, contribuyendo as a la

aparicin del fracaso multiorgnico.
DISFUNCION NEUROMUSCULAR Y DEL SNC
A lo largo de la evolucin de la sepsis existe riesgo para el desarrollo del
sndrome de debilidad neuromuscular prolongada (polineuropata del enfermo
crtico) por degeneracin axonal. Son comunes las alteraciones del estado
mental en forma de confusin, desorientacin, letargia, agitacin, obnubilacin
e incluso coma. (9)
V. DIAGNOSTICO
CLINICO
El diagnstico se basa en el cuadro clnico, ya comentado (fiebre o hipotermia,
obnubilacin, hiperventilacin, piel roja y caliente, e hipotensin).
DATOS DE LABORATORIO
Los estudios bsicos de laboratorio son tiles para sugerir un cuadro sptico
como causa del estado de shock. Se practicar obligatoriamente un
hemograma, funcin renal, oximetra arterial y equilibrio cido-base, estudio de
la coagulacin, sedimento de orina, y cualquier otra determinacin analtica que
la clnica del paciente requiera.
La leucocitosis y desviacin izquierda son casi constantes; cuando la cifra
leucocitaria es baja, casi todos los leucocitos perifricos son formas jvenes o
inmaduras, en pacientes spticos que no reciben tratamiento citotxico previo.
(8)
VI. COMPLICACIONES
- Insuficiencia Respiratoria,
- Insuficiencia Cardaca
- Cid (Coagulopata Intravascular Diseminada)
- Falla Multiorgnica Sistmica (9)
30
NEUMONIA
1. DEFINICIN.
Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y los espacios
alveolares producido por una infeccin.
La neumona del anciano es una de las infecciones respiratorias ms frecuentes
en la prctica clnica y sobre la que existe gran diversidad de criterios en la toma
de decisiones. Su pronstico vara desde la resolucin rpida con recuperacin
completa hasta el desarrollo de complicaciones mdicas graves y la muerte.
Constituye la causa principal de hospitalizacin. (10)
2. CLASIFICACIN.
Las neumonas suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
2.1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias): Las ms tpicas son
la neumona neumoccica y la neumona por Mycoplasma.
2.1. Neumonas hospitalarias: Tienden a ser mucho ms serias, ya que los
mecanismos de defensa del husped suelen estar afectados y los
microorganismos causantes suelen ser mucho ms resistentes.
Dentro de las neumonas, existen mltiples sndromes distintos, variando segn
el modo de producirse la infeccin y el microorganismo causante.
Mycoplasma pneumoniae.
Coxiella burnetti (Fiebre Q)
Chlamidia psittachi (Psitacosis)
Klebsiella pneumoniae.
Legionella pneumoniae. (11)
3. FISIOPATOLOGIA
La infeccin del parnquima pulmonar y la consecuente respuesta inflamatoria
con trasudacin de lquido y migracin de clulas efectores, presencia de fibrina
y otras protenas tanto en el intersticio como en la luz alveolar, conducen desde
el punto de vista de la mecnica respiratoria a una disminucin de la distenbilidad
pulmonar y de los volmenes pulmonares, especialmente a expensas de la CRF(
31
capacidad residual funcional). El intercambio gaseoso se ve comprometido en

forma caracterstica provocando grados variables de hipoxemia al desarrollo de
alteraciones ventilacin perfusin (V/Q) y de cortocircuitos intrapulmonares como
consecuencia del remplazo del aire alveolar por exudado inflamatorio.
El trabajo respiratorio se incrementa como resultado del aumento de las
demandas ventilatoria y el incremento de las cargas elsticas generadas por el
parnquima pulmonar enfermo. (10)
4. CLNICA
Los sntomas y signos ms tpicos de neumona son:
Fiebre, escalofros y sudoracin.
Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, de color asalmonado,
Purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se
presenta tos seca.
Dolor torcico que aumenta al respirar y toser.
Dolor de cabeza.
Dolores musculares y articulares.
Falta de apetito, debilidad y malestar general.
Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.
Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el rea afectada. (11)
5. DIAGNSTICO
5.1. Examen fsico. Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el rea
afectada.
5.2. Radiografa de trax. Signos radiogrficos caractersticos.
El diagnstico de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es
fundamentalmente clnico. La radiografa de trax es til para confirmar o
descartar el diagnstico, pero no debe ser limitante para el inicio de terapia
antimicrobiana frente a la sospecha clnica. Los sntomas respiratorios como tos
y expectoracin, y la presencia de fiebre o dolor torcico, aumentan el valor
predictivo de neumona si se acompaan de alteraciones de los signos vitales
o de la presencia de crpitos .
32
El diagnstico de neumona debe estar sustentado en un cuadro clnico

compatible y asociado a presencia de infiltrados radiogrficos de aparicin
reciente
5.3. Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnstico
Definitivo del microorganismo causante.
Hemocultivo
Los microorganismos que causan neumona como S.pneumoniae, H. influenza,
S. aureus y K. pneumoniae con cierta frecuencia ocasionan bacteremia. El
aislamiento de estas bacterias por medio de hemocultivo es altamente especfico
para establecer la etiologa de la neumona en los pacientes. La bacteremia es
tambin un indicador de la gravedad de la enfermedad y afecta negativamente el
pronstico. El porcentaje de hemocultivos positivos en pacientes con neumona
vara de acuerdo a la serie informada y depende de la gravedad y el antecedente
de tratamiento antibitico. (12)
6. TRATAMIENTO
Consiste en la administracin de antibiticos, cuya eleccin, dosis y va de
administracin depender del microorganismo causante.
Los antibiticos no son eficaces en las neumonas vricas; en algunas de ellas
Pueden utilizarse antivirales especficos.
Las medidas de sostn incluyen oxgeno, lquidos y fisioterapia para expulsar
Secreciones. (11)
7. PRONSTICO Y COMPLICACIONES
Los enfermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3
semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con
enfermedades debilitantes. Las dos complicaciones ms temibles son:
Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
Empiema (Pus en la pleura).
Edema pulmonar
Bronquiectasias
33
Hemorragia alveolar
Absceso pulmonar
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto Extrapulmonares
Flebitis
Septicemia
Insuficiencia renal (12)
8. PREVENCIN
Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al
bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos.
No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la
infeccin.
Utilizar una mscara al limpiar reas con mucho moho u hongos.
Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los ancianos
y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cncer u otras condiciones
crnicas:
-Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Estreptococos
pneumoniae.
-Vacuna antigripal que previene la neumona y otras infecciones causadas por
los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la
persona contra nuevas cepas virales.
Vacuna Hib que previene la neumona en nios a causa del Haemophilus
influenzae tipo b.
Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumona si la persona est
hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una ciruga. A menudo, se
suministra un dispositivo de respiracin para ayudar en la respiracin profunda.
(10)
34
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
1.-DEFINICIN
Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al
cerebro. Por diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden
su funcin, desencadenndose todo un cuadro clnico caracterstico con seales
focales y a veces globales (para pacientes en coma), durando ms de 24 horas o
conduciendo a la muerte. (13)
2.-CLASIFICACION:
Las clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxgeno y

glucosa, los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede
llegar a ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxgeno a esas
zonas. Esto se denomina isquemia. Sin oxgeno, mueren las clulas cerebrales.
Cuanto ms tiempo est el cerebro privado de sangre, ms grave ser el dao
cerebral. La zona de tejido muerto ocasionado por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:
DCV ISQUEMICO: Cuando se interrumpe la llegada de sangre al cerebro. La sangre

lleva oxgeno y nutrientes a las clulas cerebrales, si no puede fluir a una parte del
cerebro, las clulas pueden empezar a morir. Si las clulas solo resultan daadas
parcialmente pueden mejorar, pero las que mueren no pueden volver a la vida. Es
por eso que alguien que haya tenido un ataque cerebral puede tener problemas
para moverse, hablar o caminar.
a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de disminucin, alteracin
neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos
de 24 horas, no existiendo necrosis del parnquima cerebral.
b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el dficit

neurolgico dura ms de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas.
35
c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o

evoluciona de manera gradual hacia la mejora, y lleva ms de 24-48 horas de
evolucin.
d. Ictus progresivo o en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los

sntomas focales durante las horas siguientes a su instauracin.
DCV HEMORRAGICO: Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro. Como
las clulas cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede quedar
paralizado tras un DCV. Si ste afecta un hemisferio del cerebro o parte del
hemicuerpo contralateral puede quedar paralizado. Y se divide en:
a.H. Parenquimatosa, es la mas frecuente se relaciona con HTA. Es una coleccin

hemtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura vascular con o
sin comunicacin con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Su
localizacin ms frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque tambin puede
presentarse a nivel globular y tronco enceflico.
b. H. subaracnoidea: Extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo

directamente.
c. H. Epidural: Sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo.
d. H. subdural: Sangre entre la aracnoides y la duramadre. (13)
3. ETIOLOGA:
3.1. Factores de riesgo no modificables
Edad: Aunque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas

mayores tienen mayor riesgo. Por cada dcada por encima de los 55 aos,
el riesgo de DCV se duplica y el 65% se da en mayores de 65 aos.
Gnero: Los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un DCV, pero en las
mujeres hay mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores
cuando le ocurren.
36
La raza: El riesgo de DCV vara entre los diferentes grupos tnicos y raciales.
Los afroamericanos es casi el doble de la de los norteamericanos de raza
blanca.
Historial de antecedentes familiares de DCV: Los miembros de una familia
pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del desorden
cerebrovascular, tales como una predisposicin heredada a la hipertensin o
a la diabetes.
3.2. Factores de riesgo modificables
Tensin arterial: La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms poderoso

que existe; el hipertenso tiene de 4 a 5 veces ms probabilidad de padecer
un DCV que el normotenso.
Enfermedad cardiaca: Fundamentalmente la fibrilacin auricular, en la que
se produce un flujo irregular de la sangre y mayor posibilidad de formacin
de cogulos que se pueden trasladar al cerebro. Tambin las malformaciones
de las vlvulas del corazn suponen un mayor riesgo.
Tabaco: Es el factor de riesgo modificable ms potente. El consumo de
cigarrillos promueve la Arterioesclerosis y aumenta los niveles de factores de
coagulacin de la sangre.
Niveles de colesterol: Cuando comienza a circular demasiado colesterol en
la sangre, el cuerpo no puede manejar el exceso de lipoprotenas de baja
densidad (LDL) y se acumula a lo largo del interior de las paredes arteriales.
Esta acumulacin se convierte en placa conduciendo a estenosis y
Arterioesclerosis.
Diabetes: Los diabticos tienen tres veces ms riesgo de padecer un DCV,
alcanzando el punto ms elevado entre los cincuenta y los sesenta aos,
disminuyendo a partir de esta edad. Tambin se une que la prevalencia de
hipertensin es un 40% ms elevada en la poblacin diabtica. Es
fundamental un buen control del azcar y de la tensin arterial.
Consumo excesivo de alcohol: El consumo de cantidades excesivas de
alcohol puede producir un efecto rebote una vez que el alcohol se ha
37
eliminado del cuerpo: aumenta de manera importante la viscosidad de la

sangre y los niveles de plaquetas, con lo que aumenta el riesgo de desorden
cerebro vascular isqumico.
Consumo de drogas: La cocana puede actuar sobre otros factores de riesgo
como la hipertensin, la enfermedad cardiaca y la enfermedad vascular;
tambin reduce el flujo de sangre hasta en un 30%, conduciendo a un
estrechamiento de las arterias. Afecta al corazn produciendo arritmias y
acelera el ritmo cardiaco que puede conducir a la formacin de cogulos de
sangre. (14)
4. FISIOPATOLOGA:
DCV ISQUEMICO:
La causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de

sangre se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una
lesin que interfiere con el flujo normal de la sangre. Los cogulos ocasionan
isquemia e infarto de dos maneras diferentes:
La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas

que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan
en el cerebro bloqueando el flujo sanguneo: DCV Embolico.
La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde

el corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se
genera en las cmaras pequeas del corazn, las aurculas, que "tiemblan" en
vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada
totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin
en esa zona del corazn.
Se forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales,

permaneciendo fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamao
como para bloquear el flujo de sangre al cerebro: DCV Trombtico. (14)
38
5. MANIFESTACIONES CLNICAS:
* Dficit neurolgico de origen carotideo:
Dficit motor: Paresia, parlisis, torpeza de una o las dos extremidades del
mismo lado ms compromiso de cara.
Dficit sensitivo: adormecimiento, parestesias, hipoestesia de una o las dos

extremidades del mismo lado, y con frecuencia de la cara. Afasia. Hemianopsia
homnima. Amaurosis fugax (o ceguera monocular transitoria).
* Dficit Neurolgico Vertebrobasilar:
Dficit Motor: Paresia, parlisis, torpeza en cualquier combinacin, incluida

tetraplejia y pudiendo cambiar de un lado a otro en los diferentes episodios.
Dficit sensitivo: en cualquier combinacin, que falta habitualmente a uno o

ambos lados de la cara, boca o lengua. Prdida de visin en ambos campos
homnimos (ceguera bilateral transitoria). Ataxia e inestabilidad no asociadas a
vrtigo. (13)
6. MEDIOS DE DIAGNSTICO:
Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco

despus del comienzo de los sntomas del DCV.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o

angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos
anormales en el cerebro que puedan haber causado el DCV.
Se puede hacer un eco cardiografa si el DCV pudo haber sido causado por
un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Un dplex carotdeo (un tipo de ecografa) puede mostrar si el estrechamiento

de las arterias del cuello (estenosis carotideo) llev a un DCV.
39
Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est

bloqueado o sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede
reabrir usando una sonda delgada.
Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC),

tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de
protrombina o tiempo parcial de tromboplastina).
Un electrocardiograma (EKG) y un monitoreo del ritmo cardaco pueden

ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular)
caus el DCV.
Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido

cefalorraqudeo). (14)
40
BIBLIOGRAFIA
1. ROJAS BERNABE P. HISTORIA CLINICA. JAUJA: HOSPITAL DOMINGO

OLAVEGOYA, EMERGENCIA; 2017.
2. GONZALES GUTIERRES R, GARCIA FRAGUELA B, URIEL LATORRE P.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. 11th ed. BARCELONA: T.HEATHER
HERDMAN; 2015-2017.
3. GONZALES JURADO, MAXIMO. NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION.

QUINTA ed. MOORHEAD S, JOHNSON M, MAAS M, SWANSON E, editors.
BARCELONA; 2014.
4. NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION. NURSING INTERVENTIONS

CLASSIFICATION. SEXTA ed. BULECHEK G, BUTCHER H, DOCHTERMAN
J, WAGNER C, editors. BARCELONA: ELSEIVIER; 2014.
5. PALMA SUAREZ M, BELMONTE RODRIGUEZ A, ORTIZ LEAL F, GONZALES

RONDON M. SINDROME CONFUNCIONAL AGUDO. 2009..
6. LOPEZ PIZON J. ALTERACION DE LA CONCIENCIA: ESTUPOR O COMA.

2008. NEUROLOGIA.
7. ACEVEDO F, ORTIZ C, DIAZ JC. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN

PACIENTE CON SHOCK SEPTICO. BOGOTA: INVESTIGACION EN
ENFERMERIA, COLOMBIA; 2009.
8. DE LA CRUZ C, ESTECHA A. SHOCK SEPTICO. MALAGA: HOSPITAL

DEPARTAMENTAL LA VICTORIA; 2015.
9. BRUHN A, PAIRUMANI R, HERNANDEZ G. MANEJO DEL PACIENTE DE

SHOCK SEPTICO. REVISTA MEDICA. 2011; 22(3).
41
10. SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMONOLOGIA Y CIRUGIA TORACICA.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. BRONCONEUMOLOGIA.
2010; 46(10).
11. TAMAYO ROJAS J. NEUMONIA, PLAN DE CUIDADOS. COLOMBIA:

UNIVERSIDAD DE CALDAS, ENFERMERIA; 2005.
12. VEGA ANDION J, RODRIGUEZ PASCUAL C. NEUMONIA, TRATADO DE

GERIATRIA. , RESIDENTES; 2010.
13. COMETTO M C. MANEJO DE ENFERMERA EN EL ACCIDENTE CEREBRO.

ENFERMERIA GLOBAL. 2015 NOVIEMBRE;(7).
14. MUOZ COLLAZOS M. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR..
42

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UNIVERSIDA NACIONAL DE HUANCAVELICA - FACULTA DE ENFERMERIA

HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA - UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA

PROCESO EN ATENCION DE ENFERMERIA

JEFA DEL SERVICIO : LIC.ABREGOU GALDOS

LICENCIADA EVALUADORA :LIC.LEIVA ZAPATA

INTERNA EN ENFERMERIA : Carbajal Aquino Araceli

HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA - UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA

Este trabajo est dedicado a Dios a mis

HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA - UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA

El proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para

administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que

Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El cual permite la aplicacin

de la base terica en el ejercicio de la profesin de Enfermera la cual se

fundamenta en la solucin de problemas de salud, para as cubrir sus

necesidades interferidas del usuario, percibidos en la valoracin a travs de la

observacin, entrevista y examen fsico, con el contacto del paciente, familia

El caso clnico que se presenta a continuacin, es un paciente, sexo Masculino

de 96 aos de edad, quien es trada por familiar al Hospital Domingo Olavegoya

al rea de Emergencia por presentar mal estado general, quejumbroso ,

transtorno de sensorio, anorexia, somnoliento, polaquiuria y afasia de hace 1 dia

la cual al ser valorada por el mdico de guardia decide su ingreso al servicio de

Neumona y D/C DCV.

Por medio de la valoracin se identificaron los patrones funcionales alterados, se

jerarquizaron los problemas, segn las necesidades interferidas, para asi

obtenidos, esta investigacin se expresa en cada uno de los captulos siguientes.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRE: ROJAS BERNABE Pedro

ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor.

PROCEDENCIA: Jauja-Jose Olaya S/N.

LUGAR DE NACIMIENTO: Jauja.

FECHA DE NACIMIENTO: 18/11/1921

GRADO DE INSTRUCCIN: secundaria incompleta

FORMA DE LLEGADA: Emergencia.

PERSONA RESPONSABLE: Antonia Rojas Castro

FECHA DE INGRESO: 24/05/17

HORA DE INGRESO: 06:00 pm (1)

1.2. HISTORIA DE ENFERMEDAD

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1.3. DIAGNOSTICO MEDICO Y MOTIVO DE INGRESO

1.4. SIGNOS Y SINTOMAS

1.5. FUNCIONES VITALES:

1.6. MEDICAMENTO RECIBIDO

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II. CASO CLINICO

24-05-17 GLUCOSA 125 MG/DL 70/110

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III. VALORACION DE ENFERMERIA

3.1. VALORACIN DE ENFERMERIA DE ACUERDO A DOMINIOS.

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5- PERCEPCIN Y D.SUBJETIVOS: Usuario no evaluable.

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3.2. EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL

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IV. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

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DIAGNOSTICO POR PRIORIDAD PARA SU

1. 00201: Alteracin de la perfusin tisular cerebral F/R interrupcin del flujo

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V. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

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DIAGNOSTICO DE DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Dominio: II 3350 Monitorizacin respiratoria

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