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MIEMBRO SUPERIOR
HUESOS
Cintura Escapular
Anillo seo incompleto por la cara ant. Lo forman la escpula y la clavcula y se
completa por adelante con el manubrio del esternn. Comunica el miem. sup con el
esqueleto axial. Se encuentra apoyada y estabilizada por los mm.
Clavcula
Hueso largo (pero no posee cavidad medular), con forma de S itlica, tiene una
convexidad ant. (2 tercios mediales) y una concavidad ant. (tercio lat.). Estas
curvaturas le dan elasticidad.
extremidad esternal Art. esternoclavicular
extremidad acromial Art. acromioclavicular
Funciones: Soporte rgido del miem. sup.
Permite que las costillas se eleven para la inspiracin prof.
Lmite seo del conducto cervicoaxilar que protege el paquete
neurovascular del miem. sup.
Transmiten los impactos del miem. sup. al esqueleto axial.
Lmina 391
Escpula
Hueso triangular plano que cubre de la 2da a la 7ma costilla.
Cara costal fosa subescapular
Cara post. div. por la espina de la escpula en fosa supraespinosa y fosa
infraespinosa
La espina de la escpula se continua lateralmente y forma el acromin (punta
subcutnea del hombro)
Superf. Lat cavidad glenoidea articulacin escapulohumeral
Encima de la cavidad glenoidea est la apfisis coracoide.
Borde sup escotadura supraescapular
Mm. que se insertan en la apfisis coracoides PECOSBIL Pectoral <,
coracobraquial y bceps (porcin corta)
Tbn se insertan en la escpula: m. serrato ant. (borde medial de la cara ant.) , m.
trapecio (acromin), en el borde lat. de la cara post. de arriba abajo m. elevador de la
escpula, m. romboides menor y m. romboide mayor.
Mm. que nacen de la escpula:
Brazo
Lo compone el hmero
Hmero
Hueso largo limitado por las art. escapulohumeral y la art. del hombro.
Extremo proximal cabeza cavidad glenoidea
cuello anatmico surco que separa cabeza de tubrculos
quirrgico parte estrecha distal a los tubrculos, zono
frecuente de fractura.
tubrculo mayor (troquiter) esta en el borde lat.
surco intertubercular (o bicipital) da origen a 2 labios, uno
medial y uno externo. Que en realidad son la continuacin de los
tubrculos, por lo que se los llama crestas del tubrculo mayor, o
menor
tubrculo menor (troqun) se proyecta hacia adelante
Tuberosidad deltoidea es lateral
En la cara post surco oblicuo del n. radial n. radial y art. braquial prof. (justo
donde se puede palpar la torcin que realiza el hueso).
Extremo inf. se ensancha en las crestas supracondleas medial y lat, y terminan en
los epicndilos lat. (para los mm. extensores) y medial (para los mm. flexores) , ms
abajo veo el cndilo (art. con el radio) y la trclea (art. con el cbito) en el medio de
estos dos un poquito ms arriba estn las fosas radial (lat, aloja el borde de la cabeza
del radio) y coronoidea (medial, recibe la apfisis coronoides del cbito )
doy vuelta el hueso y veo la fosa olecraneana ( que acomoda el
olcranon del cbito
Llegan a:
Troqun: m. subescapular
Troquiter: m. supraespinoso, m. infraespinoso y m. redondo menor
Cresta del tubrculo mayor: m. pectoral mayor
Surco intertubercular: slo pasa el tendn de la cabeza larga del bceps braquial.
Cresta del tubrculo menor: m. dorsal ancho y m. redondo mayor
Ver fig 6.2, 6.5
Antebrazo
Compuesto por el cbito y el radio
Cbito
Es el ms medial y largo de los huesos del antebrazo.
Extremidad proximal: hacia atrs est el olcrano, su cara ant. me da la pared post. de
la escotadura troclear (se articula con la trclea del hmero) y que termina en la
apfisis coronoides (acordate que la coracoides estaba en la escpula: NO
CONFUNDIR)
Radio
Ms lat. y corto
Extremidad proximal: cabeza en forma de disco (que se articula con el cndilo humeral
y con la escotadura radial del cbito), cuello y una tuberosidad dirigida hacia el cbito
(separa la extremidad proximal del cuerpo).
El cuerpo se va ensanchando.
Extremidad distal: Escotadura cubital en la cara medial (aca viene la cabeza del cbito),
En la cara lat. vemos la apfisis estiloides del radio. Atrs est el tubrculo dorsal que
se encuentra entre los surcos que dan paso a los tendones de los mm. extensores del
antebrazo ( ext. largo del pulgar, ext. radiales largo y corto del carpo y ext. de los dedos
y del dedo ndice).
Mano
Integrada por el carpo, metacarpo y falanges.
Se compone de mueca, palma, dorso de la mano y dedos.
Carpo
Escpipi: hilera proximal
Escafoide con forma de barquilla, se articula con el radio
Semilunar con forma de semiluna, se articula con el radio
Piramidal con forma de pirmide, se articula con el disco articular de la articulacin
radiocubital distal.
Pisiforme con forma de guisante o gajo de naranja , radica en la cara palmar del
piramidal (debajo del piramidal).
Tratragraga: hilera distal
Trapecio con 4 lados
Trapezoide con forma de cua
Grande con una cabeza redonda
Ganchoso de forma cuneiforme, con una apfisis denominada gancho.
No hay articulacin entre el cbito y el carpo
Lmina 426
Metacarpo
5 huesos metacarpinos compuestos por una base, que se articula con los huesos del
carpo, un cuerpo y una cabeza que se articula con las falanges proximales formando
los nudillos.
El 1er metacarpiano es el ms ancho y corto y el 3ro tiene una apfisis estiloides en la
cara lat. de la base.
Falanges
Hay 3 por dedo, proximal, medial y distal. Excepto el dedo gordo que tiene proximal y
distal.
Cada falange tiene una base (proximal), un cuerpo, y una cabeza (distal)
Va dando diferentes fascias que envuelven a los mm. Fascia pectoral (del pectoral
mayor), fascia axilar (al piso de la axila). La fascia clavipectoral ( envuelve pectoral
menor y subclavio) encima del pectoral menor forma la mem. costocoracoides,
debajo de este ms. forma el lig. suspensorio de la axila.
Tbn forma la fascia braquial (que envuelve el brazo) esta se inserta por abajo en los
epicndilos del hmero y el olcranon del cbito y se continua con la fascia
antebraquial (del antebrazo). Tbn la fascia braquial forma forma los tabiques
intermusculares medial y lat. (extensin de la fascia hasta las crestas supracondleas
medial y lat.) Estos tabiques dividen al brazo en los compartimientos fasciales
anterior (flexor) y posterior (extensor). Estos compartimientos estn separados por
una mem. intersea que comunica el radio con el cbito.
La fascia antebraquial y se engruesa por la cara post. de las extremidades distales del
radio y del cbito, dando una banda transversa, el retinculo extensor, mantiene los
tendones de los mm. extensores en su posicin. Un poco ms abajo pero ms
profundo se continua como retinculo flexor (lig. transverso del carpo). En la cara
ant. tbn se engruesa formando el lig. palmar del carpo.
La fascia de la mano se continua con la fascia antebraquial por los retinculos. La
fascia palmar se contina con la fascia antebraquial y la fascia del dorso de la mano
La parte central de la fascia palmar forma la aponeurosis palmar, que se contina con
el tendn del ms. palmar largo, en su zona distal la aponeurosis enva 4 bandas
digitales longitudinales que se insertan en las bases de las falanges proximales,
continundose con las vainas fibrosas digitales (tubos ligamentosos que encierran las
bandas sinoviales, los tendones de los mm. flexores superf. y prof. y el tendn del m.
flexor largo del pulgar.) Tbn de la aponeurosis sale un tabique medial que va al 5to
metacarpiano separando la regin hipotecar, y un tabique lat. que va al 3er
metacarpiano separando la regin tenar. En el medio queda la regin central.
MSCULOS
Cintura Escapular
Regin Anterior
M. Pectoral > insercin sup.: parte medial del borde ant. de la clavcula
esternn
6 primeros cartlagos costales
insercin inf.: labio lat. de la escotadura intertubercular
funcin: aproximador y rotador int.
Regin Lateral
M. Dorsal ancho (Latsimo del dorso)
M. Serrato Ant. Es el mismo de arriba no seas oo
En el terico dijeron que todos estos son parte de El manguito de los rotadores, pero
segn Moore y prctico, en realidad lo conforman slo 4 msculos:
M. supraespinoso
M. infraespinoso
M. redondo menor
M. subescapular
Brazo
Regin Anterior
Plano superf. M. bceps braquial Porcin larga (se ve corta)
Porcin corta (se ve larga)
Vamos de abajo hacia arriba que es ms facil. Te acordas del radio? Busc la
tuberocidad, ah hay una porcin aponeurtica insertada, si subis un poco hay una
Regin Posterior
Hay un solo msculo
M. Trceps braquial Cabeza larga porcin inf. de la cavidad glenoidea
Cabeza lat. tercio proximal del hmero
Cabeza medial parte media del hmero
Bajan y forma un tendn que se inserta en el olcrano
Funcin: Son extensores del antebrazo sobre el brazo.
Inervacin tronco post. del plexo braquial N. radial
Cuadriltero humero tricipital hmero, m. redondo >, m. redondo < y cabeza larga
del trceps
por ac pasa el n. axilar y la art. circunfleja post.
Tringulo homotricipital m. redondo >, m. redondo < y cabeza larga del trceps
por ac pasa la art. subescapular
Tringulo hmero tricipital hmero, cabeza larga del trceps y redondo >
por ac pasa la art. braquial prof. y el n. radial
Fosa cubital
Zona triangular hueca de la cara ant. del codo.
Lmites:
Lnea imaginaria que conecta los epicndilos medial y lat. por arriba
Medial M. pronador redondo
Lat. M. braquiorradial
Suelo M. braquial (brazo) y m. supinador (antebrazo)
Techo fascia prof. y aponeurosis bicipital ( te acordas de las ramitas que daba
antes de insertarse abajo?)
Contenido:
Entre el tendn bicipital y el n. mediano esta la parte Terminal de la art. braquial (con
sus ramas terminales)
Vv satlite (prof.) de las art.
Antebrazo
Entonces la pronacin esta dada slo por 2 mm. el pronador cuadrado y el pronador
redondo (cmo un matrimonio pronador)
Inervacin Todos (excepto el m. flexor cubital del carpo y los 2 facculos mediales
del m. flexor prof. de los dedos que son inervados por el n. cubital) son inervados por el
n. mediano
Plano superf. : son los gemelos traseros de los del primer plano ant. Se
insertan todos en el epicndilo lat.
M. extensor comn de los dedos se prolonga como tendones que se insetan del
2do al 5to dedo
M. extensor del dedo meique forma un tendn que se inserta en el meique.
Funcin: todos los mm. de la regin post. son extensores, excepto el m. supinador
corto y el m. separador largo del pulgar.
Los dedos que tienen 2 tendones adems del pulgar son el ndice y el meique.
Tabaquera anatmica: Lm lat. M. extensor corto
Lm medial M. extensor largo
Piso Hueso escafoides
Por este surco pasan 2 tendones: 1ro y 2do radial y la art. radial
Inervacin Todos los mm. de la regin post. y lat. del antebrazo son inervados por el
n. radial (excepto el extensor cubital del carpo que es inervado por el n. cubital [ ves
igual que el flexor, los cubitales del carpo tienen su propio nervio y encima hacen el
mismo recorrido])
Mano
Inervacin n. mediano
Inervacin n. cubital
Regin central: Surgen de la aponeurosis palmar superf. que esta formada por la
prolongacin del m. palmar largo
MM. interseos cierra los espacios entre los metacarpianos hay 4 dorsales y 3
palmares (porque el primer espacio interseo esta el aproximador del pulgar)
funcin: ayudan a los lumbricales a la separacin de los dedos.
ARTICULACIONES
ESTERNOCLAVICULAR
Ligamentos
ACROMIOCLAVICULAR
Las caras articulares estn separadas por un disco interarticular incompleto. Tbn
tiene una cpsula fibrosa y, revistindola, una membrana sinovial. Esta cpsula esta
reforzada por arriba por el mm trapecio.
Ligamentos:
-Lig acromioclavicular: que refuerza por arriba.
-Lig coracoclavicular: par de fascculos poderosos que unen la apof coracoides
de la escpula con la clavcula, fijando la clavcula a esta apfisis. Se compone de dos
ligamentos: conoide y trapezoide. El conoide es un tringulo invertido con un vrtice
inferior que se inserta a la raz de la apfisis coracoides y una insercin ancha (la base)
que se encuentra en el tubrculo conoideo de la cara inferior de la clavcula. El
ligamento trapezoide se inserta en la cara superior de la apfisis coracoides hasta la
lnea trapezoidea de la clavcula.
Movimientos: no existe ningn msculo que conecte los huesos que mueven la
articulacin acromioclavicular.
Irr: a supraescapular y toracoabdominal.
Inn: n supraclaviocular, pectoral lateral y axilar.
Bolsas
Bolsas olecraneanas:
intratendinosa: en el tendn del m trceps braquial.
subtendinosa: entre en olcranon y el tendn tricipital.
subcutnea: en el tej conjuntivo subcutneo que cubre el olcranon.
Bolsas radiocubital: entre el m extensor de los dedos, la art radiohumeral y el
m supinador (detrs de l).
Bolsa bicipitorradial o bicipital: entre el tendn bicipital y la parte anterior de la
tuberosidad del radio.
Es una art sinovial tipo pivote. La cabeza del radio queda sujeta al cbito por
el lig anular. Su capsulafibrosa se contina con la del codo, la membrana sinovial
reviste la cara profunda de la cpsula fibrosa y es una prolongacin inferior de la
cpsula sinovial de la art del codo.
Ligamentos:
-Ligamento anular: que se inserta delante y detrs de la escotadura radial. La
cara profunda del lig est tapizada de memb sinovial que se prolonga distalmente a
modo de receso sacular sobre el cuello del radio.
Movimientos:
Durante la pronacin y la supinacin rota el radio, su cabeza rota dentro del
anillo copuliforme creado por el lig anular y la escotadura radial del cbito. Distalmente
la extremidad del radio rota alrededor de la cabeza del cbito. Casi siempre la
pronacin y la supinacin se acompaan del movimiento sinrgico de las articulaciones
escapulohumeral y del codo, salvo cdo el codo esta flexionado.
Mm responsables: en la supinacin: el supinador (si no hay resistencia) y el
bceps braquial (cuando hay resistencia) ayudados por el extensor largo del dedo
pulgar y el extensor radial largo del carpo. La pronacin depende del m pronador
cuadrado y redondo.
Irr: aa interseas ant y post.
Inn: pronacin depende sobretodo del n mediano y la supinacin por el n
muscuocutaneo y radial.
RADIOCUBITAL DISTAL
ART DE LA MUECA
INTERMETACARPIANAS
Son articulaciones sinoviales planas. Son entre los huesos del carpo de la
hilera proximal, entre los huesos del carpo de la hilera distal y la articulacin
mediocarmiana entre las hileras proximal y distal de los huesos del carpo. El hueso
pisiforme crea una articulacin pisipiramidal con la cara palmar del piramidal.
Las ar tintercarpianas y carpomentacarpianas crean una cavidad articular
contnua y comn, con excepcin de la articulacin carpometacarpiana del pulgar que
es independiente como la art de la mueca.
La cpsula fibrosa rodea a esta articulacin y la membrana sinovial tapiza la
cpsula.
Ligamentos:
-anterior
-post
-interseo
Movimientos: la art mediocarpiana interviene sobretodo en la flexin y en la
separacin de la mano
Irr: de los arcos dorsal y palmar del carpo.
Inn:del ramo interseo ant del nervio mediano y los ramos dorsal y profundos del
cubital.
CARPOMETACARPIANAS. E INTERMETACARPIANAS
Sinoviales planas con excepcin del pulgar que es en silla de montar. Tiene
lugar entre el trapecio y la base del 1er metacarpiano y posee una cav articular
independiente.
Ligamentos:
-carpometacarpiano anterior
-metacarpiano
-lig posterior
-interseo
La 5ta articulacin carpometacarpiana se flexiona ligeramente con una presin
fuerte y tbn rota algo.
Irr: a metacarpianas dorsal y palmar y por los arcos carpianos profundos y
palmar profundo
Las MCF son sinoviales de tipo condleo, en cambio las IF son sinoviales tipo
bisagra.
Cada cpsula fibrosa esta reforzada por dos ligamentos colaterales que se
dirigen distalmente desde la cabeza de los metacarpianos y de las falanges hasta la
pase de las falanges[m:6.77]. Estos ligamentos colaterales se unen formando la parte
anterior de cada cpsula denominada ligamento (lamina) palmar.
Movimientos:
MCF: Flexin, extensin, separacin, aproximacin y circunduccin.
IF: flexin y extencin.
Irr: arcos palmares superf
Inn: nn digitales que salen del n cubital y mediano.
AXILA
ARTERIAS
A AXILAR: [es la nica que se relaciona con solo una v satlite]comienza en el borde
lateral de la 1ra costilla como prolongacin de la a subclavia y termina en el borde
inferior del mm redondo mayor. Se dirige al brazo detrs del m pectoral menor y se
transforma en a braquial una vez que traspasa en borde inf del redondo mayor. El m
pectoral menor divide la a axilar en 3 partes (el nmero de cada parte se
corresponde con la cantidad de ramas que salen de ella):
La primera parte de la a axilar est situada entre el borde lateral de la 1ra
costilla y el borde medial del m pectoral menor. Esta encerrada dentro de una vaina
axilar y tiene una rama:
- la a torcica superior: irriga los mm del 1er y 2do espacios ICs y el
serrato anterior.
A CUBITAL: Pasa por la profundidad del m pronador redondo, baja sobre la cara
ant de la mueca hasta la palma. El n cubital se encuentra en la cara
*
delimitada por dentro por el pronador redondo; por fuera por el tendn del bceps y su piso es el m braquial.
A RADIAL desciende dentro del m braquiorradial, solo est cubierta por piel y
fascia. Su trayecto esta trazado por una lnea que une el punto medio
de la fosa cubital con el punto justo medial de la apfisis estiloides del
radio. Se la encuentra en el canal de pulso*Da una vuelta por la cara
lateral de la mueca y atraviesa el suelo de la tabaquera anatmica.
Sus ramas son:
- ramas musculares que irrigan los mm flexores y extensores de la cara
lateral del brazo.
- A recurrente radial que habamos dicho se anastomosaba a la colateral
radial (continuacin de la braquial profunda).
- La rama palmar superficial de la a radial se anastomosa con la parte
terminal de la cubital formando el arco palmar superficial.
- La rama carpiana palmar de la a radial se anastomosa con su
homloga cubital y con la terminal de la cubital para formar el arco
palmar superficial.
*
limitado por fuera por el braquioradial, por dentro por el flexor radial del carpo y su piso es el pronador
cuadrado
se ve estando el pulgar en extensin y en abduccin. Aparece una depresin triangular limitada por dos relieves
tendinosos: del abductor largo y el extensor largo. En la profundidad esta el escafoide y es en esta zona donde se
busca el pto doloroso en su fractura. Es donde los cocainmanos se ponen la droga para aspirarla (si te ubicaste con
eso llam a tu medico amigo)
VENAS
Vamos describiendo de atrs para adelante, en gral se puede decir que hay
superficiales y profundas, que las superficiales son como especiales y las profundas
acompaan a las arterias que acabamos de describir, a menudo como envolvindolas,
por lo que su pulso impulsa la sangre de las venas para hacia arriba.
Los arcos palmares superficial y prefundo se acompaan de arcos venosos
palmares superficial y profundo. Las vv digitales dorsales drenan en las tres venas
metacarpianas dorsales que se unen p/ dar la red venosa dorsal que se prolonga
proximalmente como vena ceflica de la cara lateral y como vena baslica en la cara
medial. La vena ceflica se comunica con la baslica por la vena mediana cubital en
el antebrazo. La ceflica se extiende entre los mm deltoides y pectoral mayor en el
surco deltopectoral para alcanzar luego el tringulo deltopectoral desembocando en la
v axilar. La baslica penetra en la fascia braquial (profunda) y sube hasta la axila,
donde se une con las vv satlites de la a braquial para dar la vena axilar. Del arco
palmar venoso sale la ultima v del antebrazo: la v mediana antebraquial que drena el
tej subcutneo de la cara ant de la mueca y del antebrazo. Las venas subrayadas son
venas SUPERFICIALES.
Las venas PROFUNDAS nacen de la arcada venosa profunda. De su cara lateral
salen las vv radiales pareadas, de la cara medial salen las vv cubitales pareadas tbn.
Las vv interseas siguen tbn a su arteria. Todas terminan siendo la v braquial que
termina unindose con la v baslica para dar la v axilar. La v axilar recibe casi siempre
ramas de las acompaantes de la a axilar con pocas excepciones:
-Las venas correspondientes a las ramas de la a toracoacromial no se une en
una sola afluente comn; algunas desembocan de manera independiente en la vena
axilar y otras lo hacen en la v ceflica, que tbn acaba en la axilar.
-La v axilar recibe de modo directo o indirecto las venas toracoepigstricas
formadas por las anastomosis de las venas superficiales dela regin inguinal con
afluentes de la v axilar; esta constituye una va colateral que permite el retorno venoso
en caso de obstruccin de la VCI
La vena axilar termina en el borde lateral de la 1ra costilla convirtindose en v
subclavia
DRENAJE
Los vasos linf superficiales nacen de los plxs linfticos de los dedos, palma y dorso de
la mano; ascienden en su mayor parte con las venas superficiales como la ceflica y
baslica. Algunos que acompaan a la baslica llegan a los ga cubitales situados por
encima del epicndilo medial y de ah se van a los ga axilares. La mayora que
acompaa a la v ceflica van tbn ah, pero algunos entran antes a los ga
deltopectorales. Los vasos prfundos acompaana a las venas profundas hasta ir al
grupo humeral.
NERVIOS
Fascculo posterior tiene tbn 5 ramas [toraco axilar radia por debajo de las 2
escpulas el hacho del debajo es por el subescapular y tens 2 el sup y el inf]
El n subescapular superior sale de C5 a C6 e inerva su m subescapular.
El n subescapular inferior sale en C6 y C7 y tbn inerva el m subescapular y
ademas el redondo mayor.
El n toracodorsal inerva al dorsal ancho.
El n axilar es rama terminal que sale C5 y C6; inerva el deltoides y se contina
como n cutneo superolateral.
El n radial es tbn rama terminal y sale de C5-T1; inerva todos los mm
extensores ( o sea, de la pared posterior del antebrazo)y la piel de la cara posterior del