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El presente material fue elaborado por los Equipos Tcnicos de la Direccin de

Educacin de Adultos y Formacin Profesional de la


Direccin General de Cultura y Educacin de la Provincia de Buenos
Aires.

El Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social brind apoyo financiero


para la elaboracin de este material en el marco del Convenio Ms y Mejor
Trabajo celebrado con el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires.

Direccin de Educacin de Adultos y Formacin Profesional de la


Provincia de Buenos Aires
EQUIPO DE PRODUCCIN PEDAGGICA

COORDINACIN GENERAL
Gerardo Bacalini

COORDINACIN DEL PROYECTO


Marta Ester Fierro

COORDINACIN DE PRODUCCIN DE MATERIALES:


Beatriz Alen

AUTOR
Guadalupe Manterola

PROCESAMIENTO DIDCTICO
Maril Cedrato

ASISTENCIA DE PRODUCCIN
Florencia Sgandurra

CORRECCIN DE ESTILO
Carmen Gargiulo

GESTIN
Claudia Schadlein
Marta Manese
Cecilia Chavez
Mara Teresa Lozada
Juan Carlos Manoukian

Se agradece la colaboracin de los docentes y directivos de los Centros Educativos de Nivel


Secundario de la provincia de Buenos Aires que revisaron y realizaron aportes a las versiones
preliminares de los materiales.

1
NIVEL SECUNDARIO PARA ADULTOS
MDULO DE ENSEANZA SEMIPRESENCIAL

Promocin de la salud

2
Indice

Presentacin del Mdulo

Unidad 1: La promocin de la salud: entre la responsabilidad pblica y la


responsabilidad individual

Introduccin
Perspectivas biolgicas y antropolgicas acerca de la salud y la
enfermedad.

La salud pblica
La atencin mdica. Niveles de atencin. Organizacin hospitalaria.

Salud y Enfermedad

Ciclo econmico de la enfermedad


Circulo enfermedad - pobreza o pobreza enfermedad

El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participacin comunitaria

Unidad 2: La alimentacin y la salud: sus bases biolgicas y sociales

La buena alimentacin como construccin histrica, social, cultural y mdica.

Nutricin, desnutricin y malnutricin en las distintas edades.


Los alimentos y sus nutrientes.
La alimentacin en los nios ms pequeos.
La alimentacin de los ancianos.
La alimentacin de los ancianos
El cuidado de la dentadura, una de las condiciones necesarias para
lograr una buena alimentacin.

Trastornos de la conducta alimentaria


Obesidad
Bulimia y anorexia

El cuidado de los alimentos


Bromatologa
Tecnologa de los alimentos

Las enfermedades relacionadas con los alimentos


Contaminacin biolgica de los alimentos
Contaminacin qumica de los alimentos

3
Unidad 3: La reproduccin humana y la salud: sus componentes
biolgicos y sociales

Introduccin

Procesos biolgicos y socioafectivos de la reproduccin humana


La maduracin biolgica
La funcin reproductora del varn
La funcin reproductora de la mujer
El componente socioafectivo de la reproduccin humana
La sexualidad desde una perspectiva socio-histrico-cultural

Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos mitos


Sexualidad y genitalidad en la adolescencia
Concepcin, embarazo y parto
Embarazo
El parto
El recin nacido y su mam
La alimentacin del recin nacido.
Planificacin familiar y mtodos de control de la reproduccin
Los mtodos anticonceptivos
Fertilizacin asistida

Las enfermedades de Transmisin sexual

Unidad 4: Problemticas sociopolticas del campo de la salud

Introduccin

Las adicciones y las drogas


Factores que inciden en el consumo de drogas
Cmo funcionan las drogas a nivel cerebral
El consumo de drogas no autorizadas o ilegales
Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud
Adiccin
Consumo en jvenes: Drogas y deporte
VIH y SIDA
Consumo de drogas inyectadas
La deteccin de la infeccin con VIH
Situacin de la epidemia VIH/SIDA en el Mundo
Situacin de la epidemia VIH/SIDA en Argentina

Bibliografa

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:::.. Presentacin

Uno de los derechos fundamentales de las personas es el derecho a la salud,


directamente relacionado con el derecho a la vida. En tanto derecho humano
implica responsabilidades y compromisos por parte del Estado, que debe
actuar como garante de la promocin y la prevencin de la salud. Pero tambin
involucra la responsabilidad de las personas y las comunidades en la creacin
y preservacin de las condiciones que hacen a una vida saludable.

En este Mdulo desarrollaremos los criterios cientficos, sociales y culturales


que contribuyen a una posicin activa para el cuidado de la propia salud, de la
del ncleo familiar y comunitario. Seguramente usted ya conoce muchos de
estos conceptos. Se trata ahora de ampliarlos y profundizarlos a travs de un
itinerario de temticas y actividades que lo invitamos a recorrer de manera
critica y reflexiva.

Hemos diseado el Mdulo de manera que usted relacione los contenidos


desarrollados con su realidad cotidiana. As la comprensin de los aportes de la
ciencia podrn constituir para usted una herramienta ms que le permitir
afianzar conductas y actitudes vinculadas con una vida saludable.

Las actividades que hemos incluido tienen adems el propsito de colaborar


para que usted tenga un papel activo en la promocin de la salud de su familia
y de su comunidad. Por eso esperamos que al finalizar este Mdulo disponga
de estrategias para constituirse en un multiplicador de pautas de vida
saludables, y de un conjunto de medidas sanitarias bsicas.

En la Unidad1 le planteamos en primer lugar el anlisis de las


representaciones que toda sociedad construye sobre la salud y la enfermedad.
Continuar su trabajo recorriendo las distintas perspectivas (mdica,
sociolgica, antropolgica), que aportan a la comprensin de una concepcin
ms amplia y profunda de la salud para despus abordar la cuestin de la
salud pblica y las caractersticas del sistema de salud en la Argentina. En esta
Unidad analizar la promocin de la salud como responsabilidad compartida
entre el Estado, la sociedad y cada individuo que la integra, as como sus
implicancias y relaciones con la cultura, la educacin y la economa.

En la segunda Unidad se aborda la relacin entre la alimentacin y la salud. Se


analiza esta relacin en su carcter eminentemente cultural. Adems podr
estudiar all algunas de las patologas vinculadas con el proceso de
alimentacin de las personas: anorexia, obesidad, bulimia, la mala nutricin, la
desnutricin y sus causas y las enfermedades relacionadas con los alimentos
(infecciones e intoxicaciones) y las distintas metodologas para prevenirlas as
como las condiciones o cuidados necesarias para lograr una buena
alimentacin. .

En la tercera Unidad le planteamos un abordaje en profundidad de las


temticas vinculadas a la reproduccin humana en tanto proceso biolgico y

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social, estudiando no solo la concepcin, el embarazo y el parto sino tambin
cuestiones de inters central como son la salud sexual y reproductiva.

En la cuarta Unidad le proponemos el estudio de dos de los grandes problemas


actuales del campo de la salud: las adicciones y el HIV. La magnitud de estos
problemas hace necesario analizarlos en sus implicancias sociopolticas, tanto
como biomdicas.

:::.. Objetivos

Esperamos que al finalizar el Mdulo usted logre comprender la importancia de


transformarse en un promotor de su propia salud y la de su ncleo cercano,
poniendo al servicio de su comunidad, de su familia, y de los diferentes
contextos en los que participa los conocimientos alcanzados luego de:

1. Analizar los conceptos de salud y de enfermedad desde diferentes


perspectivas.
2. Analizar las bases sociales y culturales de la alimentacin y su
influencia en la salud.
3. Caracterizar la reproduccin humana y los procesos que implica
lograr la madurez bio-psico-social de la pareja humana
4. Comprender la importancia de una planificacin responsable de la
natalidad.
5. Conocer los mtodos de prevencin de enfermedades de transmisin
sexual.
6. Identificar las distintas drogas que producen adiccin y sus
mecanismos de accin.
7. Analizar el impacto social del HIV a nivel mundial y en Argentina
8. Valorar la importancia de la prevencin para evitar el contagio o las
patologas asociadas.

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UNIDAD 1

La promocin de la salud: entre la responsabilidad pblica y la


responsabilidad individual

:::.. La salud y la enfermedad

Todos sabemos algo acerca del significado de la salud y la enfermedad o de


lo que implica ser sano o estar enfermo. En las diferentes comunidades,
pueblos o pases se desarrollan saberes, creencias y prcticas relacionadas
con la salud, que se fueron modificando con el paso del tiempo.

Las comunidades han desarrollado y desarrollan hbitos de higiene y formas


de alimentacin que tienen caractersticas diferentes segn el lugar donde
viven, su situacin econmica, su historia y su religin. Por lo general, la
atencin de la salud de los miembros de una comunidad est a cargo de
alguno de sus integrantes.

ACTIVIDAD 1

Como decamos, sobre el tema salud, todos sabemos algo, ya que es una
cuestin que nos involucra cotidianamente, antes de avanzar en la lectura de
los contenidos que hemos incluido en el Mdulo, lo invitamos a escribir en su
carpeta las respuestas a los siguientes interrogantes.

a) Cmo definira usted la palabra salud?

b) Qu significa enfermedad para usted?

c) Converse con algn vecino o familiar respecto del tema Qu ser la salud
para esta persona? Cundo y por qu considerar que est enferma?

Veamos algunas aproximaciones al concepto de salud que figuran en


diccionarios no especializados:

Estado en que el ser viviente realiza todas sus funciones con normalidad.
(Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963)
Libertad o bien pblico o particular de cada uno (Diccionario Sapiens, Editorial
Sopena, 1963)
Estado de gracia espiritual. Salvacin del alma (Diccionario Sapiens, Editorial
Sopena, 1963) (Diccionario Enciclopdico ilustrado Clarn, 1997)

7
Estado en que un ser vivo ejerce normalmente todas sus funciones.
(Diccionario Enciclopdico ilustrado Clarn, 1997)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), adopt en 1958 la siguiente


definicin:

Salud es el completo bienestar fsico, psquico y social, y no slo la ausencia de


enfermedad o accidente.

Tambin puede definirse a la salud como:

Un estado de equilibrio fsico psico social.

Si se comparan los significados que el concepto de salud puede tener para


usted y para los miembros de su comunidad con las definiciones que hemos
mencionado, seguramente aparecern matices diferentes sobre las
concepciones de salud y sobre la forma en que se logra ser saludable. No
obstante, es altamente probable que las definiciones que usted haya recabado
relacionen a la salud con la alimentacin, la vivienda, la educacin, el ingreso
econmico, el medio ambiente, el trabajo y el ocio, entre otras.

Veamos ahora, Qu es la enfermedad?

Habitualmente se habla de enfermedad como si se tratara de una entidad


independiente, como si fuera un poder externo al organismo sano, capaz de
penetrarlo y provocarle reacciones y lesiones que amenazan su supervivencia.

La medicina antropolgica, campo de la medicina que incluye la subjetividad, la


historicidad y la sociabilidad de la persona, de la salud, de la enfermedad y de
la muerte, reconoce que el hombre es a la vez naturaleza y cultura, por lo que,
desde esta perspectiva, la salud y la enfermedad constituyen procesos
histricos, sociales y de responsabilidad colectiva. Asume que la prctica de la
medicina debe desenvolverse en un marco ms amplio que el biolgico y
abarcar esa dimensin cultural, enlazada con la vida a la que nos referimos.

La sociologa mdica, est emparentada con la antropologa ya que comparten


el objeto de estudio (el hombre en su dimensin social y cultural).

La sociologa mdica considera a la enfermedad como un hecho social y


diferencia enfermedad de mal o dolencia. Caracteriza a la primera como

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conjunto de situaciones fsicas, biolgicas y psquicas con existencia objetiva y
define mal o dolencia, como el estado subjetivo experimentado por un individuo
encuadrado en el papel de enfermo. Por ejemplo, una persona depresiva siente
una dolencia subjetiva, que no se manifiesta externamente. En cambio un
obeso puede sentirse sano pero en el mbito social se lo considera enfermo ya
que presenta ms predisposicin a patologas cardiovasculares, articulares,
diabetes, etc.
Existe tambin una concepcin dinmica de la enfermedad que propone la
existencia de un equilibrio entre un organismo y el ambiente, que roto por algn
motivo, tendr como consecuencia alteraciones en procesos fisiolgicos,
convirtindolos en patolgicos o disfuncionales.

Como ver, en este caso tambin surgirn diferencias entre las definiciones
que usted formul o las que le manifestaron los miembros de su comunidad
sobre lo que significa estar enfermo o padecer una enfermedad y las que
incluimos en los prrafos anteriores. Sin embargo, seguramente, aparecern
elementos comunes vinculados con manifestaciones que alteran la salud.

Lo invitamos a analizar las diferentes perspectivas que abordan el tema de la


salud y la enfermedad para avanzar en su comprensin.

Perspectivas biolgicas y antropolgicas acerca de la salud y la


:::..
enfermedad.

Las concepciones que tengamos acerca de la salud y la enfermedad se ponen


de manifiesto en nuestras prcticas cotidianas cada vez que, como individuos,
como parte de una comunidad o de un pueblo, tomamos decisiones en cuanto
a la alimentacin, la crianza, el comportamiento frente a las enfermedades...

La historia nos muestra que existieron diferentes modos de abordar la salud y


la enfermedad y que, por ende, los pueblos a lo largo de siglos fueron
explorando formas de mantener la salud y de curar la enfermedad que pusieron
el acento en aspectos diversos; es as como ,mientras los griegos de la
antigedad (500 aos antes de Cristo, aproximadamente) hicieron de la salud
un culto, a partir del momento en que la ciencia helenstica se implanta en
Europa, el inters se vuelca hacia la enfermedad y lo normal pasa a ser la
ausencia de sntomas patolgicos.

:::.. La perspectiva biolgica

En la segunda mitad del siglo XX, la ciencia mdica occidental comienza a


concebir a la salud como un proceso dinmico y variable de equilibrio entre el
organismo humano y su ambiente total, se reconoce la influencia de factores
histricos, polticos, econmicos y sociales que condicionan la salud y la
enfermedad. Se habla entonces del proceso salud-enfermedad.

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En el campo de la biologa humana se comienzan a abordar todos los hechos
relacionados con la salud, tanto fsica como mental, que registran
manifestaciones orgnicas. Estas interpretaciones incluyen cuestiones
vinculadas con la herencia gentica de la persona, con los procesos de
maduracin y envejecimiento, con el estudio de las patologas de los aparatos
internos del organismo como el esqueltico, el nervioso, el muscular, el
cardiovascular, el endcrino, y el digestivo.

Uno de los representantes de las concepciones ms vinculadas a la promocin


de la salud a partir de la educacin, Mark Lalonde, hace ms de 30 aos ya
plante en un clebre informe, la existencia de un entorno generador de salud
o de enfermedad integrado por cuatro reas: el estilo de vida, el medio
ambiente, la biologa (en la que incluye la herencia) y el servicio de salud.

La prevencin se efecta detectando y controlando estos factores y abarca


desde las condiciones que garantizan calidad de vida a las comunidades y a
los individuos, hasta medidas especficas del sistema de salud.

La medicina occidental tuvo un gran desarrollo sobre la base del modelo


biomdico o de medicina cientfico-natural, cuyo enfoque era
predominantemente mecanicista (el cuerpo considerado a partir del modelo de
la mquina).

:::.. La perspectiva antropolgica

Como hemos dicho, la medicina se haba desarrollado sobre la base del


modelo biomdico o de medicina cientfico-natural, cuyo enfoque era
predominantemente mecanicista. Hoy podemos hablar del modelo de la
medicina antropolgica que reconoce que la diversidad socio cultural es una de
las claves a tener en cuenta cuando se consideran los procesos de salud y
enfermedad. Es as como se convierten en temas de la antropologa mdica:

- Las relaciones entre la medicina cientfica y las medicinas aborigen y


tradicional.
- Los conceptos de salud y enfermedad en ambas medicinas.
- Los sistemas de planificacin y atencin de la salud que cada una de
ellas requiere.

En el ao 2006, pueden encontrarse el Internet ms de un milln de


publicaciones escritas en idioma espaol que abordan temas vinculados con la
perspectiva antropolgica y analizan concepciones y terapias desarrolladas por
la medicina tradicional en diferentes culturas (China, India, Brasil, Mxico,
Bolivia, y en Argentina en grupos originarios del NOA) y su relacin con la
medicina occidental. Es una temtica que ha despertado el inters de
investigadores provenientes de diferentes campos del conocimiento como la
biologa, la medicina, la antropologa, la arqueologa, la sociologa, la
educacin

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ACTIVIDAD 2

Hemos seleccionado el texto que le presentamos a continuacin con el


propsito de que usted conozca la opinin de OMS sobre los diferentes
sistemas medicinales. Al finalizar la lectura le proponemos una actividad.

Desde el ao 1978 la OMS en Asamblea General reconoci la importancia de la


medicina tradicional de los pueblos y su necesidad de integrarlas a los sistemas
oficiales y ortodoxos, que se utilizan en la Atencin Primaria (APS).

Se hace hincapi en la necesidad de investigaciones etnobotnicas, etnofarmacolgicas


y farmaconogsia para inventariar las existencias de los recursos naturales con
propiedades medicinales y lograr la validacin cientfica de los conocimientos
tradicionales. En este sentido, se recomienda la creacin de una estructura que
permita la accesibilidad, movilidad y capacitacin de los recursos humanos implicados
en las medicinas tradicionales.

Tambin es necesaria una apertura ms significativa a los paradigmas1 que sostienen


muchos de los sistemas medicinales tradicionales, y su valoracin social y econmica
para los pueblos. Un ejemplo de esto es la Medicina Tradicional China que, sin
renunciar a sus esquemas clsicos y sus teoras, se ha ido acercando a la Medicina
Occidental, ganando terreno y demostrando efectividad en muchsimos casos. As la
herencia ancestral de cada pueblo posee innumerables experiencias que, ms all de la
segmentacin y atomizacin, buscan un equilibrio holstico, una totalidad en la salud,
que debe respetarse. El Congreso de las Medicinas de los Pueblos, busca acercarse a
estos paradigmas y darles un seguimiento para su divulgacin, y acercarlos a la
atencin primaria, sin menoscabar ni competir de ninguna manera con la Medicina
ortodoxa occidental.

Por otro lado las investigaciones FITOTERAPIA buscan abordar el conocimiento


coloquial de las plantas en investigaciones cientficas rigurosas, que permitan descubrir
principios activos estandarizados segn normas internacionales en las plantas. Siendo
el Amazonas y nuestras zonas florales, las ltimas en presentarse para su
investigacin, muchos cientficos y tericos no dudan en afirmar que la cura para
algunos de los males mayores se esconden en las hojas, tallo, frutos y races de
nuestras plantas, que son tesoros propios de los pueblos, los cuales deben recibir
beneficios sociales y econmicos de cada descubrimiento. Existe hoy en da un inters
poltico, econmico y social sobre la investigacin en Plantas Medicinales, cuyo impulso
es necesario, y su divulgacin imperiosa.

Las Medicinas Alternativas cuentan cada vez con ms entusiastas, y cada vez son
comprobadas su eficacia y efectividad, es responsabilidad de los gobiernos, cientficos,

1 En el mdulo de Economa podr repasar el concepto de paradigma

11
terapeutas y pblico en general discutir abiertamente sobre sus bondades y defectos.
Darle una palestra en un Encuentro Internacional, es una forma de empezar.

Congreso de Medicina de los Pueblos y Encuentro de Sabidura Ancestral 12 al 15 de Octubre de


2006, Falcn, Venezuela.

:| Redacte un breve texto en el que explique el siguiente prrafo extrado de


Perspectivas biolgica y antropolgicas acerca de la salud y la enfermedad.

Actualmente se reconoce cada vez ms el valor y la diversidad de las concepciones que


coexisten en los grupos y en las personas, individualmente consideradas.
Frecuentemente, se apela a las resoluciones de la medicina tradicional popular, al
sistema mdico oficial, a las denominadas medicinas alternativas, e incluso, a algunas
prcticas de sanacin. En casi todos los grupos sociales estas prcticas conviven, a
veces oponindose entre s y otras veces complementndose sin negarse mutuamente.

:::.. La salud pblica

Para prevenir la enfermedad y la discapacidad, es necesario organizar un


abanico de todo tipo de recursos -fsicos, humanos, financieros, sociales,
cientficos, tecnolgicos, etctera-. Esta organizacin y administracin se
transforma en una actividad necesariamente interdisciplinaria, en la que la
educacin desempear un papel importante. Pero es necesario sealar la
responsabilidad indelegable del Estado en el diseo y concrecin de las
polticas de Salud Pblica.

Se ha definido a la Salud Pblica como "La ciencia y el arte de prevenir las


dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia
fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como
las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar
los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada
miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la
salud". (Winslow, 1920, modificado por Terris, 1991).

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En la Argentina, hemos tenido el
privilegio de contar con grandes
maestros de la Salud Pblica que
han luchado tesoneramente para
mejorar las condiciones de salud de
la poblacin y para poner ms y
mejores servicios para los
argentinos. Salvador Mazza (1886-1946)

Podemos mencionar a Salvador


Mazza, quien descubri, al mismo
tiempo que Carlos Chagas de
Brasil, la causa y forma de
trasmisin del parsito de la
enfermedad que hoy se denomina
de Chagas Mazza.

Carlos Chagas (1879-1934)

Cabe mencionar tambin a Ramn Carrillo que, en pocos aos de actuacin al


frente de la organizacin de salud de la Argentina, logr duplicar el nmero de
camas de internacin y poner a la Salud Pblica al servicio de toda la
poblacin.
Una frase de Carrillo seala su pensamiento y es hoy la base de toda nuestra
medicina social: Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la
tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como
causas de enfermedad, son unas pobres causas.

Prof. Dr. Ramn Carrillo


(1906-1956)

Carlos Alvarado que desarroll en Jujuy un sistema de Atencin Mdica


Primaria, que fue una de las bases de la Declaracin de las Naciones Unidas
en Alma Ata (1978) sobre Salud para todos.

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Arturo Oativia que extendi el sistema de centros de salud a todo el pas.

El concepto moderno de salud pblica se nutre de la medicina y la sociologa,


pero, por el propsito que se plantea (el bienestar fsico, psquico y social de la
poblacin), incorpora otras disciplinas como la poltica, la planificacin, la
economa y la administracin.

Los dos grandes campos de actividad de la salud pblica son: el medio


ambiente y las personas.

- El medio ambiente: actualmente, puede decirse que la mayor parte de la


actividad de la salud pblica se desarrolla a nivel del saneamiento
ambiental, porque es a este nivel donde el problema es muy grave y tiene, a
su vez, una indiscutible incidencia sobre la salud individual y colectiva de las
comunidades. Problemas de relevancia vinculados con el medio ambiente:
o El agua potable: su disponibilidad permite una efectiva higiene, y
su ingesta es imprescindible para la vida porque constituye un
elemento nutricional bsico; mientras, su carencia favorece la
transmisin de hepatitis, clera, tifoidea, diversas parasitosis, etc.
Adems, debe considerarse la presencia en el agua de un elemento
nocivo para la salud, como el arsnico, y el dficit de otros
necesarios, como el flor o el yodo.
o Disposicin de la basura: su acumulacin indebida favorece la
proliferacin de insectos y roedores que frecuentemente son vectores
de enfermedades.

o Disposicin de las excretas: en regiones donde no existe una red


cloacal, una inadecuada disposicin de las excretas humanas puede
provocar la contaminacin de las napas de agua utilizadas para la
ingesta, con la consiguiente transmisin de enfermedades.

- Las personas: la salud pblica tambin considera las enfermedades que


sufren las personas, pero las analiza en trminos de su proyeccin
colectiva. Entre las enfermedades a ser abordadas para cuidar la salud
pblica podemos mencionar:
Zoonosis: conjunto de infecciones animales transmitidas al hombre. Son
afecciones propias de los que, por su profesin, hbitos de vida o lugar de
residencia, conviven ms estrechamente con los animales, por ejemplo:
brucelosis, hidatidosis, triquinosis, etctera.

o Enfermedades que por su extensin deben ser abordadas desde


la salud pblica, y por su distribucin constituyen un problema
sanitario particular de las regiones. Por ejemplo, enfermedad de
chagas-mazza, clera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus,
etctera.
o Disbalances nutricionales: provocados por la carencia, en
determinadas regiones, de algn tipo de alimento o nutriente, como

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tambin por pautas culturales o religiosas en relacin a la
alimentacin.

A medida que avance en el estudio del mdulo encontrar el origen y las


consecuencias de muchas de las enfermedades mencionadas en los prrafos
anteriores.

ACTIVIDAD 3

Le proponemos que indague en la comunidad en la que usted vive los puntos


que planteamos a continuacin. Quizs alguna persona del equipo de salud
que trabaje en la salita de su barrio o en el centro de salud o en la Secretara
de Salud de su Municipio, o en el Hospital ms cercano podr informarlo sobre:

a) Cmo se realiza el suministro de agua potable? Se previene la


transmisin de hepatitis, clera, tifoidea, diversas parasitosis, etc. Existen en
el agua elementos nocivos para la salud, como el arsnico? Es necesario que
el agua sea enriquecida con flor o yodo?, De ser as consulte sobre las
razones por las cuales se enriquece el agua.

b) Cmo se dispone de la basura? Existe un sistema de recoleccin


comunitario? Qu caractersticas tiene el sistema de recoleccin utilizado,
(est institucionalizado o no)? Se clasifica la basura? Dnde se deposita?
Se procesa?

c) Cmo se tratan las excretas?

d) Se presentan Zoonosis, u otras enfermedades como chagas-mazza, clera,


paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus?

e) A partir de la informacin que haya encontrado elabore una conclusin sobre


las acciones tendientes a garantizar la salud pblica con las que cuenta su
comunidad y las que considera deficitarias.

La epidemiologa es un razonamiento y un mtodo propios de un trabajo objetivo en


medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de
salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de intervencin
ms eficaces (Jenicek, 1996). Modificada por A.C. Manterola que agrega con el
objeto de lograr una salud lo ms equitativa posible para todas las personas.
(Manterola, 2006)

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Los enfoques prioritarios de la salud pblica derivan de la consideracin de la
equidad y de la salud como derecho humano fundamental (derecho a la vida):

- igual acceso a la salud para igual necesidad


- igual utilizacin de recursos para igual necesidad y
- atencin de igual calidad para todos

Como expresin de:


- justicia social,
- que la salud ocupe un lugar central en el desarrollo
- de la tica como rectora de todas las acciones de salud pblica y
- las relaciones entre polticas econmicas y polticas sociales.

La salud pblica tiene efectos en diversos campos o reas de la sociedad.


Merecen destacarse por su relevancia: la poltica, la economa y la educacin.

Campo poltico: Las polticas de Salud Pblica contribuyen con el desarrollo


de la ciudadana y de la capacidad de participacin social, especialmente a
travs de la informacin, la educacin en salud y de la organizacin para la
participacin comunitaria. Los ciudadanos y los habitantes de un Estado tienen
derechos vinculados con la salud y por ello es el Estado quien, a partir del
anlisis de los condicionantes polticos, sociales, econmicos que influyen en la
salud de la poblacin, disea y desarrolla polticas saludables.

Ministerio de Salud de la Nacin

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Campo econmico: la salud de la poblacin tiene impacto en la economa
de un pas. Cada Estado debe disear polticas y acciones destinadas a la
salud pblica tendientes a garantizar el derecho a la salud de todas las
personas, especialmente de aquellas con mayores problemas
socioeconmicos. Por otra parte, la economa utiliza mtodos para comparar
dos o ms alternativas, incluyendo anlisis de costos y sus consecuencias:
eficacia (en tanto capacidad de alcanzar los objetivos propuestos), efectividad
(entendida como la capacidad de responder a las necesidades derivadas de
cada problemtica, y eficiencia (lograr los objetivos con el menor costo
posible).

Campo educativo: la salud pblica no es solo un rea que corresponde a


sanidad, sino que requiere medidas preventivas en la sociedad. La educacin
es de suma importancia; por ejemplo la salud pblica puede desarrollar
proyectos de educacin alimenticia y de educacin sexual para lograr una
buena alimentacin o disminuir la mortalidad por accidentes de trnsito, o para
evitar las enfermedades de transmisin sexual y los embarazos no deseados,

ACTIVIDAD 4

Lea los captulos I y II de la Constitucin Nacional y realice un informe sobre la


responsabilidad del Estado y de los ciudadanos en materia de Salud Pblica.
Analice su produccin con su profesor tutor.

:::.. La atencin mdica. Niveles de atencin. Organizacin hospitalaria.

Diversos organismos poseen distintos niveles de responsabilidad en relacin


con la salud de la poblacin.

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ACTIVIDAD 5

Antes de continuar analizando la informacin del Mdulo, lo invitamos


nuevamente a escribir en su carpeta las respuestas a los interrogantes que le
planteamos a continuacin:

Quin/es y cmo se ocupa/n de cuidar la salud en su familia?

y en su barrio?

Cmo y quin/es atiende/n a las mujeres embarazadas durante su embarazo


y en el parto?

Qu cuidados se brindan a los nios para que crezcan sanos?

Un sistema de salud es una organizacin creada para proveer servicios


destinados a promover y prevenir la salud, as como a recuperar o rehabilitar el
dao en salud, con la meta de asegurar el acceso a una atencin de calidad
adecuada y a un costo razonable.

Este sistema est compuesto por establecimientos que se organizan en


distintos niveles de complejidad, de acuerdo con un modelo de atencin
definido. Estos establecimientos se relacionan entre s a travs de sistemas de
referencia y contrarreferencia de pacientes, conformando lo que se denomina
"red de atencin o de servicios de salud".

Un sistema de salud debe ser universal (todas las personas deberan tener la
posibilidad de acceder a l), integral (debe satisfacer la diversidad de
necesidades de salud de la poblacin), equitativo y econmicamente
sostenible.

El Sistema Sanitario Nacional se estructura sobre la base de tres subsistemas:

1. Pblico: sus establecimientos dependen de las Jurisdicciones Nacional,


Provincial o Municipal. Presta servicios a la totalidad de la poblacin que los
demandan, sin exclusin, y cubre financieramente a la poblacin no
asegurada.

2. Paraestatal o de las Obras Sociales: cobertura mdico-asistencial a las


personas asociadas obligatoriamente por pertenecer a una determinada
empresa o sector productivo, o por eleccin propia. Una alta proporcin de
las Obras Sociales se encuentran en crisis (debido a la cada de aportes,
ineficiencia administrativa, evasin), por lo que hay una mayor demanda en
los hospitales pblicos.

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3. Privado: Empresas de medicina prepaga, compaas de seguros y
efectores institucionales e individuales.

:| Vuelva a sus respuestas sobre cmo se atienden y quines atienden a los


miembros de su comunidad, analice si concurren a Servicios del Sistema
Sanitario Nacional o no y explique las razones.

:| Escriba en su carpeta un texto con el formato de carta de lectores en el que


d cuenta de la relacin de su comunidad con el sistema de salud.

:::.. Niveles de atencin mdica

Los niveles de atencin en materia de salud dependen de la complejidad de los


casos de enfermedad a atender y de los recursos necesarios para poder
resolver los problemas que dichas patologas presentan.

Primer nivel de atencin o atencin primaria: son los centros que se ocupan
de las acciones para prevenir enfermedades, atienden las patologas ms
frecuentes y menos graves y tienen una relacin directa con la comunidad.
Desempean un papel importante en la coordinacin intersectorial y en la
deteccin de casos y problemas de la poblacin. Ejemplos de primer nivel:
Centros de Salud, Centros comunitarios, Salas de Primeros Auxilios.

Segundo nivel de atencin: son los Hospitales Generales con reas


programticas que atienden pacientes derivados de los Centros del Primer
Nivel de atencin y se ocupan del diagnstico y del tratamiento de patologas
que no pueden ser solucionadas en ese nivel. Las reas programticas son
zonas geogrficas con una poblacin definida que est a cargo de un hospital
general.

Tercer nivel de atencin: Son hospitales o centros especializados en donde


se tratan patologas ms complejas que exigen tcnicas de diagnstico y
tratamiento sofisticadas.

En la Argentina, los establecimientos del sector pblico pueden tener distinta


dependencia:

Hospitales Nacionales, pocos en la actualidad, ya que la mayora de los


que haba fueron transferidos a las Provincias o a las Municipalidades;

Hospitales Provinciales, en general complejos y con muchos servicios


(administrados por cada provincia con fondos propios o transferidos por la
Nacin);

19
Hospitales Municipales, ms chicos y menos complejos, que atienden a
la poblacin del partido o departamento donde estn instalados.

De estos hospitales pueden depender establecimientos menores, (centros de


salud, salas de primeros auxilios). En muchos lugares, los establecimientos
pblicos estn organizados en forma de red, con un hospital cabecera ms
complejo, hospitales locales y centros de salud. Hay unos pocos hospitales que
tienen dependencia doble: por ejemplo el Hospital de Pediatra Garrahan de
Buenos Aires que est bajo las jurisdicciones Nacional y del Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires.

Las obras sociales utilizan, para las prestaciones mdicas a sus asociados,
establecimientos del sector pblico o del sector privado. En los ltimos tiempos,
muchas obras sociales han desarrollado consultorios externos integrados, en
donde se realizan prestaciones ambulatorias; pero para la internacin y para
prestaciones de alta complejidad (ciruga especializada, tomografa computada,
tratamiento con radiaciones) utilizan siempre a los establecimientos del sector
pblico o privado. La obra social ms grande del pas que es el PAMI, es un
ejemplo de esta atencin mixta.

Los servicios prepagos, en general, implementan contratos con


establecimientos privados para la atencin de sus afiliados. Los prepagos se
diferencian de las obras sociales en que la afiliacin es voluntaria y con pago
privado. En cambio las obras sociales tienen un sistema de afiliacin obligatoria
por ley.

Los establecimientos privados se denominan sanatorios o clnicas (no hay


diferencias entre estos dos trminos), salvo algunos (los creados por
comunidades extranjeras; ej.: Hospital Italiano, Hospital Francs) que se
denominan hospitales al igual que los establecimientos del sector pblico.

:::.. El Hospital en el sistema de salud de nuestro pas

En nuestro pas el hospital conforma la columna vertebral del sistema sanitario.


Los hospitales generales atienden las cuatro clnicas bsicas (Clnica Mdica,
Pediatra, Ciruga y Toco ginecologa) y el servicio de urgencias y emergencias,
servicio de diagnstico y tratamiento bsicos. En los hospitales especializados,
se agregan a estos servicios todo tipo de especialidades y sistemas complejos
de diagnstico y tratamiento.

El hospital pblico (del subsistema o subsector pblico) es el lugar donde se


asiste a la poblacin de todo nuestro pas, sin distincin de nacionalidad, credo,
pertenencia socio cultural o situacin econmica, y es el lugar de formacin de
la mayor parte de los profesionales de la salud.

El objetivo final de todos los hospitales es la prestacin de servicios a los


usuarios, que pueden ser en internacin o en consultas ambulatorias. Estos
servicios requieren de una serie de procesos que, en muchos casos, son muy

20
complejos ya que necesitan de personal especializado, equipamiento de alto
nivel, estructuras hospitalarias adecuadas y organizacin de la atencin que
debe contemplar la eficacia, eficiencia, satisfaccin del usuario y reglas ticas
de funcionamiento.

Es necesario que el hospital est incluido en las redes de atencin (primaria,


secundaria o terciaria), ya que es el lugar base para la recuperacin de la
salud, y toda red debe ocuparse de la promocin, proteccin y recuperacin de
la salud.

ACTIVIDAD 6

Le proponemos que investigue en su comunidad, su localidad y partido y


responda a los siguientes interrogantes:

a) Dnde est ubicado el hospital ms cercano a su lugar de residencia? Es


Nacional, Provincial, Municipal o Mixto?

b) Nombre tres obras sociales que son utilizadas en su regin. A qu grupo de


poblacin atienden?

c) Nombre las organizaciones que prestan servicios de salud privados. En qu


se diferencian de las obras sociales y de los hospitales?

Escriba sus respuestas en su cuaderno o carpeta y consulte con su profesor


tutor e intercambie con sus compaeros de grupo.

:::.. Salud y Enfermedad

Analizaremos el circuito salud-enfermedad como emergente del contexto en el


que las personas vivimos, ya que dicho proceso y sus resultados estn
condicionados por una compleja trama de factores polticos, productivos,
demogrficos, socioculturales y ambientales que interactan entre s.

El circuito salud-enfermedad se desarrolla en el marco de la vida cotidiana.


Resulta en parte, de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los
dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de
asegurar que la comunidad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud (Luis Csar Abed, El proceso
Salud- Enfermedad; alcances y limitaciones del modelo biolgico. Tesis de
Doctorado. Universidad Nacional de Crdoba; pg. 125-140, ao 1993).

21
Es posible definir los problemas de salud en alguna o varias de las tres
dimensiones o espacios en los que estos procesos tienen lugar: singular,
particular y general.
En el primero se alude a los atributos individuales y tambin, en parte, a las
conductas y estilos de vida. Cuando un problema es definido en el espacio
particular se hace referencia al perfil de un grupo poblacional en el contexto de
sus condiciones reales de vida (condiciones sociales, materiales, alimento,
vivienda, acceso a la atencin, etc.), y a las estrategias que stos generan en
relacin con su salud. Finalmente, cuando un problema es definido en el
espacio general, nos estamos ubicando en el mbito de las polticas y los
planes de salud. El abordaje en este espacio permite identificar las relaciones
entre los problemas de salud-enfermedad y los procesos histricos, polticos,
econmicos y sociales. En esta dimensin es donde resulta necesario
establecer prioridades que pueden dar origen a planes o programas de salud.
El espacio de lo general incluye el de lo particular y este el de lo singular. Se
entiende, entonces, que es imprescindible identificar los problemas en las tres
dimensiones.

El sector sanitario no puede por s slo asegurar las perspectivas favorables


para la salud. Por lo tanto, la promocin y proteccin de la salud exigen la
accin coordinada de los gobiernos, los sectores sanitarios u otros sectores
sociales y econmicos, las autoridades locales, la industria y los medios de
comunicacin, por medio de alianzas estratgicas para compartir
conocimientos y recursos en pro de la salud.

ACTIVIDAD 7

A continuacin incluimos un texto que caracteriza la prevencin primaria, la


secundaria y terciaria.

A medida que avance en la lectura tome notas sobre lo que sucede en su


comunidad en materia de prevencin.

Se realizan acciones tendientes a lograr la prevencin primaria? Quines la


realizan? Estn destinadas a toda la poblacin o estn pensadas para un
grupo etario en especial?

Qu sucede con la prevencin secundaria y con la prevencin terciaria?


Quines la tienen a su cargo? A quienes estn destinadas?

Al finalizar reorganice sus notas en un informe para discutir en el encuentro de


tutora.

22
Prevencin primaria, secundaria y terciaria (segn Leavell y Clark)

La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad pretenden anticiparse a la


aparicin inicial de una enfermedad o dolencia (prevencin primaria); la proteccin
especfica es aplicar las medidas de prevencin primaria a determinados grupos de
enfermedades (por ejemplo vacuna antisarampionosa).

La prevencin secundaria trata de detener o retardar una enfermedad ya existente,


mediante la deteccin o diagnstico temprano y el tratamiento adecuado. El
diagnstico temprano es detectar una enfermedad en los primeros momentos de su
evolucin.

La prevencin terciaria trata de reducir la frecuencia de las recadas y el


establecimiento de condiciones crnicas, por ejemplo, medidas de rehabilitacin o
ciruga reparadora. El objetivo de la rehabilitacin es restituir al individuo el mximo de
la funcin, inclusive cuando la deficiencia residual se deba a un proceso patolgico que
no puede ser revertido con tratamientos mdicos.

:::.. Ciclo econmico de la enfermedad

:::.. Circulo enfermedad - pobreza o pobreza enfermedad

El proceso o circuito entre la salud y la enfermedad est atravesado por el


contexto en el que las personas vivimos. Las condiciones materiales influyen
notablemente para que podamos vivir de manera saludable.

Existe un alto grado de posibilidad de que las personas que tienen un trabajo,
que se alimentan con los nutrientes necesarios, que reciben o han recibido la
educacin necesaria para insertarse en la sociedad gocen de buena salud.

Estas relaciones tambin se dan en condiciones inversas, es decir que existe


un circuito que permite relacionar a la pobreza con la enfermedad o con el
deterioro de la salud. Le proponemos la lectura de algunos prrafos de la
fundamentacin del Plan Federal de Salud (2004-2007), en el que se explica
la relacin entre enfermedad y pobreza.

En la Argentina, desde 1998, la economa se encontraba en una situacin de


profundo estancamiento y recesin, y las condiciones de vida de la poblacin
empezaron a deteriorarse. En los ltimos meses de 2001 y la primera mitad de 2002,
la situacin deriv en una crisis poltica, institucional y socioeconmica sin precedentes.
Como resultado de este proceso, se ha registrado una formidable cada de los ingresos
reales y un aumento considerable de la desocupacin y la pobreza. An cuando los

23
ndices de empleo y pobreza se encuentran en franca mejora, continan siendo
elevados con relacin a lo evidenciado en la dcada pasada.

Por otra parte, el 10% de la poblacin ms pobre tiene una participacin del 2,2% en
el total de ingresos, mientras que dicha particin asciende al 30,8% en el 10% de la
poblacin ms rica. Esto supone una brecha de 33,7 veces ms ingreso, brecha que ha
venido creciendo significativamente en los ltimos 5 aos.

La incidencia de la pobreza en la poblacin total del pas aument del 26% al 47,8%
desde Octubre de 1998 a Octubre de 2003. El incremento de la indigencia fue an
mayor: del 6,9% de la poblacin en Octubre de 1998 al 27,7% en Octubre de 2003. Si
observamos el problema por regiones, la regin del Noreste presenta las tasas ms
altas de pobreza e indigencia y las provincias de Corrientes y Chaco son las que
presentan los ndices ms elevados de todo el pas (68,7% y 65,5% respectivamente).
De este modo, 17 de las 24 provincias argentinas presentan tasas de pobreza
superiores al promedio nacional. Como existe una relacin directa entre estas
circunstancias y la salud de la poblacin, la amenaza al patrimonio sanitario de los
argentinos es contundente.

Las desigualdades que los ingresos insuficientes generan en las condiciones de vida
dan lugar a diferencias injustas. La distribucin de la poblacin pobre en regiones con
distinto grado de desarrollo econmico exige la implementacin de polticas
diferenciales en materia alimentaria, sanitaria, educativa y de la seguridad social y de
promocin de la sustentabilidad ambiental. Dicho de otro modo: no es lo mismo
satisfacer las necesidades de la poblacin en situacin de pobreza de Tucumn o
Jujuy, que las de los pobres de la provincia de Buenos Aires.

Revertir la inequidad equivale a brindar acceso. De nada vale aumentar la inversin en


salud si una madre que vive en una zona carenciada no puede llegar a un centro de
vacunacin, no tiene un adecuado control perinatal para su beb, o no puede hacer
consultas preventivas para sus hijos.

Las tasas de mortalidad materna e infantil descendieron entre 1990 y 2001, y la


mortalidad materna se estabiliz, desde 1994, en torno a las 4 muertes por cada
10.000 nacidos vivos. Sin embargo, las asimetras son pronunciadas: las jurisdicciones
con mayor ingreso per cpita tienen una tasa de mortalidad infantil de 9,1 por mil
nacidos vivos frente a los 26,7 de las jurisdicciones ms pobres, segn los datos del
2002. Los nios argentinos siguen muriendo por trastornos relacionados con la
duracin del embarazo, desnutricin, diarrea, dificultades respiratorias del recin
nacido y malformaciones congnitas del corazn. Dos tercios de las muertes infantiles
son neonatales. En la actualidad, 6 de cada 10 de muertes de recin nacidos pueden
evitarse con un buen control del embarazo, una atencin adecuada del parto y
diagnstico y tratamiento precoz. En todas las provincias argentinas, por lo menos 1 de
cada 2 muertes de nios son evitables.

La presencia de enfermedades infecciosas emergentes (que aparecen desde hace


pocos aos, por ejemplo SIDA) y reemergentes (que haban casi desaparecido y han
vuelto a reaparecer, por ejemplo paludismo) nos recuerda que Argentina no ha dejado
atrs los riesgos sanitarios de los pases en vas de desarrollo, a pesar de su clara
transicin epidemiolgica hacia un perfil ms desarrollado. Las enfermedades propias
de los pases en vas de desarrollo son las infecciosas, los problemas del parto; en

24
cambio en los pases desarrollados predominan las enfermedades crnicas (cncer,
trastornos cardiovasculares). Algunas de estas enfermedades, como el hantavirus
(enfermedad respiratoria muy grave producida por un virus especfico: hanta, que se
transmite por contacto con animales portadores), la leishmaniasis (parasitosis
producida por Leishmania que puede provocar enfermedades cutneas y viscerales) e
incluso el dengue (enfermedad infecciosa tropical caracterizada por fiebre y dolor
intenso en las articulaciones y msculos, inflamacin de los ganglios linfticos y
erupcin de la piel. El agente causal es un virus filtrable trasmitido de persona a
persona por el mosquito Ades), estn relacionadas con el deterioro del medio
ambiente pblico y privado. Otras, como la triquinosis (parasitosis producida por
Trichinella que puede provocar trastornos digestivos, fiebre, cefalea, trastornos
musculares y cardacos) y el sndrome urmico hemoltico (se caracteriza por presentar
compromiso renal, anemia y descenso de plaquetas) que, con el descuido en los
hbitos alimentarios. Pero todas, en general, hablan de una baja en la calidad de vida
en ciertas regiones y en determinados sectores de la poblacin. El mosquito vector de
dengue -Aedes aegypi- est presente en 17 de las 24 provincias. A su vez, 117
municipios del Norte y Noreste son considerados como zonas de alto y muy alto riesgo,
tanto por su poblacin de vectores como por ser limtrofes con pases donde se han
producido brotes de la enfermedad, como Brasil, Paraguay y Bolivia. Problemas como
el SIDA, Tuberculosis y Chagas no estn ausentes, y a stos se suma la transicin
epidemiolgica hacia las enfermedades no transmisibles que se debe, en parte, a la
mayor preponderancia de ciertos factores de riesgo entre los que se destaca el
tabaquismo, hbito que en los hombres de 16 a 64 aos supera el 45%.

Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin.


Consejo Federal de Salud, mayo de 2004.

En el grfico que incluimos a continuacin se muestra de una manera


simplificada el circuito y por ende la relacin que suele darse entre pobreza y
enfermedad.

Ms enfermedad Pobreza

Interrupcin de la
escolaridad
Menos gastos en
prevencin

Alimentacin
insuficiente
Ms gastos en escolaridad
curacin

Enfermedad

25
:::.. El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participacin
comunitaria

Es necesario que el derecho a la salud se construya y se trabaje con y por la


poblacin y que el Estado lo garantice a travs de asegurar condiciones dignas
de vida y de acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de
promocin, proteccin y recuperacin de la salud.

Es muy importante que las polticas sanitarias sean claras. Por lo general,
cuando las crisis han afectado al pas, se produjeron recortes presupuestarios
que atravesaron y deterioraron el sistema de salud.

En materia de salud es fundamental la participacin del Estado en la definicin


y sostenimiento de las propuestas necesarias para garantizar la salud de la
poblacin. Como ya sealamos, el Derecho a la Salud es un derecho humano
que se desprende del Derecho a la vida digna que tiene todo ser humano.

Ante las situaciones de crisis aparecen problemas tales como:

Aumento notable de la demanda, producto del incremento de los ndices


de pobreza e indigencia, que no fue correspondida con la adopcin de las
medidas necesarias para hacerle frente.
Reduccin de ciertas prcticas bsicas como el uso de radiografas, las
prcticas de laboratorio, tomografas computadas, estudios radiolgicos
contrastados, etc.
Escasez de insumos bsicos como jeringas, guantes, gasas, etc. Se
mencionan casos en los que los familiares han debido proveer de insumos a
su exclusiva costa.
Falta de disponibilidad de drogas bsicas.
Retrasos o suspensin de cirugas de mediana complejidad
Cierre de reas por falta de insumos
Derivacin de pacientes, que usualmente se hubieran tratado en su
mbito, por carencia de insumos o imposibilidad de realizar prcticas de
diagnstico o ciruga.
Disminucin de la alimentacin brindada a los pacientes internados
Deterioro de las condiciones de higiene y salubridad.
Problemas en el mantenimiento de las instalaciones hospitalarias y en la
reparacin y/o renovacin de insumos de equipamiento que en
consecuencia van quedando en desuso.
Precarizacin de las condiciones laborales del personal, con
insuficiencia de recursos humanos para hacer frente a la demanda.

Para preservar el derecho a la salud es necesario que el Estado desarrolle


polticas especficas y sostenidas que brinden soluciones a las situaciones
mencionadas.

El derecho a la salud presenta dos perfiles delimitables, el primero, integrado


por algunas obligaciones tendientes a evitar que la salud sea daada, ya sea
por la conducta de terceros ya sea el Estado u otros particulares-

26
(obligaciones negativas), o por otros factores controlables -tales como
epidemias, prevencin de enfermedades evitables a travs de campaas de
vacunacin- (obligaciones positivas). El segundo perfil, est integrado por otras
obligaciones tendientes a asegurar la asistencia mdica una vez producida la
afectacin a la salud denominadas habitualmente como derecho a la atencin
o asistencia sanitaria, cuyo contenido implica, entre algunas prestaciones, la
complejsima tarea de planificacin y previsin de recursos presupuestarios
necesarios para llevar a cabo la satisfaccin de los requerimientos de salud
correspondientes a toda la poblacin.

La participacin comunitaria es el proceso que incorpora todos los valores y las


costumbres de un pueblo o comunidad y que promueve la formacin de
ciudadanos y de sujetos activos, solidarios, responsables y con verdadero
protagonismo ciudadano, necesario para lograr transformacin social.

ACTIVIDAD 8

A partir de lo trabajado en esta Unidad le solicitamos que elabore una cartilla


para brindar informacin sobre los siguientes puntos, a su comunidad. Usted
decidir si efectivamente lo coloca en algn lugar de su barrio. Quiz puedan
organizar algn tipo de difusin con su profesor y sus compaeros y
compaeras de estudio.

Importancia del cuidado de la salud.

Responsabilidad del Estado y de cada habitante del pas en el cuidado


de la salud (relacinelo con los artculos de la Constitucin Nacional).

Caractersticas del Sistema Sanitario Nacional (pblico, paraestatal o de


obras sociales y privado).

Informacin sobre los hospitales de su barrio, pueblo, partido. Y sobre


los hospitales especializados a los que se puede concurrir.

Personalidades de nuestro pas que trabajaron por la salud pblica.

27
UNIDAD 2
La alimentacin y la salud: sus bases biolgicas y sociales

:::.. La buena alimentacin como construccin histrica, social, cultural y


mdica.

El primer vnculo afectivo que el beb establece es a travs de la alimentacin.


La conexin con la mirada de la madre, el contacto corporal, los latidos del
corazn, el sabor de la leche materna, los olores particulares de la piel,
configuran un espacio - tiempo de la historia personal donde se inician los
primeros aprendizajes, y donde un otro, la madre, ensea.

Es la alimentacin una oportunidad que el ser humano tiene para encontrarse


consigo mismo, con las formas con que la cultura transforma la naturaleza, con
el medio ambiente.

El vnculo del hombre con el alimento en la accin de comer est atravesado


por diferentes dimensiones: biolgica, psicolgica, familiar, sociolgica, cultural,
econmico-laboral, geogrfica, poltica

Los especialistas del Programa Social Agropecuario (perteneciente al


Programa Propuesta del INTA), cuando se los consulta por la buena
alimentacin, afirman que cada vez que se intenta hacer un acercamiento a
las formas de alimentacin de la gente se corre el riesgo de caer, finalmente,
en la elaboracin de un recetario donde ingredientes y proporciones, pasan a
convertirse en los principales protagonistas. Dejando de lado, de esta manera,
a las personas y sus relaciones con las comidas y los campos de donde las
obtienen

No existen recetas nicas, hay tantas como gente que cocina, y cada quien
cree que su forma de preparar los alimentos es la mejor. Lo que suele ser
fundamental en una receta se deja de lado en otras y los supuestos secretos,
guardados celosamente en el mbito privado, se descubren como pblicos en
la prctica social relatada de nuestros informantes.

Los relatos, muchas veces, son desordenados en el momento de contar las


recetas y lo culinario est volcado en coplas, dichos, apodos y sentencias
populares que estn plenamente incorporadas al discurso cotidiano de la
gente.

La divisin de las tareas, la consolidacin de los vnculos de solidaridad y la


afirmacin de los lazos familiares desempean un rol importante dentro de las
relaciones que se establecen a partir de la elaboracin de las comidas, sin
olvidarnos del prestigio o reconocimiento a que puede llegar cualquier persona
por el solo hecho de destacarse en la preparacin de alguna especialidad

28
() Los alimentos tan necesarios y escasos- y por ello tan valorados-
incorporan a su simple preparacin un ritualismo que amalgama la picarda, el
divertimento y el deleite

Los hbitos alimentarios y la representacin del cuerpo ideal dependen de cada


sector socioeconmico, esta conclusin la expresa la antroploga Patricia
Aguirre, que investig sobre las razones por las que cada sector social come lo
que come. Para los pobres, dice, los alimentos deben ser rendidores; para los
sectores medios tienen que ser ricos, y para los de altos ingresos,
esencialmente light.

ACTIVIDAD 9

En esta actividad le proponemos la lectura de un artculo de Pablo Vinocourt.

a) Puntualice algunas conclusiones que puedan desprenderse del texto

c) Relacione lo que afirma el autor con su experiencia personal.

d) Lleve su produccin a su profesor tutor.

La vulnerabilidad social y el dficit alimentario

Pese a la expansin del producto, como medida del crecimiento econmico global del
pas, este no ha permitido resolver el problema de la pobreza. Se reconoce un pasado,
un presente y un futuro diferente en las familias y en sus miembros segn la condicin
de pobreza del hogar. Se asigna al Estado el papel de corregir estas inequidades, al
menos mitigando las diferencias extremas y derechos no garantizados expresados en
el no acceso a ciertas polticas sociales.

Existen diversas formas de analizar la desigualdad social. Una de las ms simples es la


que divide la sociedad en dos mundos: una parte de familias y personas pobres y otra
denominada genricamente no pobre. Puede definirse como pobres a aquellas familias
e individuos que disponen de menor capital cultural y social, lo que determina menor
autonoma y menor libertad de eleccin frente a opciones de vida.

La mayor vulnerabilidad de los nios a la pobreza puede explicarse por dos razones
estructurales. En primer lugar, a) de acuerdo a la evolucin de las etapas del ciclo vital,
los jvenes tienen mayores dificultades de insercin en el mercado de trabajo. b)
Recin inician su vida laboral y en consecuencia acceden a los empleos peor
remunerados. c) Con el nacimiento de los nios hay una menor tasa de actividad de la
familia como unidad econmica. La mujer debe cuidar y criar a sus pequeos. d) la
tasa de fecundidad de las familias pobres es ms alta. Es decir, el tamao de los

29
grupos familiares es mayor y los reducidos ingresos deben distribuirse entre mayor
nmero de personas.

El resultado en todos los casos lo sufren los nios. Ellos son quienes desde su
gestacin deben enfrentar un mundo de carencias que impactar en su futuro
desarrollo como ciudadanos.

La crisis social reflejada en la desocupacin y subocupacin afecta a aquellos que


buscan trabajo y no lo encuentran. Esto genera una percepcin de inseguridad y
malestar que es causa de una variada cantidad de problemas y manifestaciones
sociales: adicciones, violencia, suicidio, accidentes, crisis vinculares de las familias y
estrs.

Es importante recordar la influencia que tienen las condiciones del hbitat para la
salud de los nios. El riesgo de contraer enfermedades infecciosas y las posibilidades
de que stas evolucionen hacia cuadros graves es mucho mayor cuando la
promiscuidad y el hacinamiento marcan el espacio en que estos nios crecen.
Igualmente son mayores las posibilidades de accidentes en el hogar, en particular
cuando el equipamiento hogareo marca la presencia de una mala calefaccin o la
ventilacin es inadecuada. Las enfermedades infecciosas junto con el insuficiente
ingreso familiar aumentan la desnutricin infantil.

El acceso al agua potable y a un saneamiento adecuado afecta tambin


primordialmente a los pobres.

Es conocida la relacin de las infecciones sobre el estado nutricional de los nios y


cmo ambos a su vez limitan su potencial de crecimiento y desarrollo. El nivel de
vulnerabilidad de los nios y este potencial de crecimiento est influenciado por el
estado nutricional de la madre, antes y durante el embarazo, pero fundamentalmente
por la nutricin en los primeros aos de vida. Es bsico el cuidado de salud, lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses y posterior extensin hasta los 2 aos con una
adecuada incorporacin de otros alimentos desde los 6 meses.

Vinocur, Pablo. Captulo Exclusin y Pobreza: Derechos y oportunidades perdidas de los nios,
en: Hoy y maana; Salud y Calidad de vida de la niez argentina. Publicacin CESNI N 18.
Buenos Aires 1999.

:::.. Nutricin, desnutricin y malnutricin en las distintas edades

Aprendemos a alimentarnos desde los primeros momentos de nuestras vidas.


En cambio la nutricin es el proceso mediante el cual el cuerpo aprovecha y
utiliza los alimentos ingeridos. Para estar bien nutridos no slo es necesario
comer, sino recibir una alimentacin adecuada, equilibrada y completa.

30
La desnutricin es una enfermedad caracterizada, en la mayora de los casos,
por carencia alimentaria acompaada por ausencia de estimulacin
psicoafectiva. Se manifiesta con retraso pondoestatural, es decir con peso y
talla inferiores a los valores esperados para la edad.

La desnutricin produce una detencin en el crecimiento y desarrollo. Los nios


desnutridos son ms vulnerables a enfermar y morir, tienen menor capacidad
de aprendizaje y rendimiento escolar, y menor posibilidad de inclusin social. El
grupo ms expuesto es el de los lactantes y el de los nios en edad preescolar,
ya que este perodo de la vida se caracteriza por un rpido crecimiento que
exige un consumo mayor de caloras y de nutrientes.

La desnutricin reconoce una multiplicidad de factores causales, la pobreza es


la causa estructural. Las familias indigentes sufren la escasez en la
disponibilidad de alimentos como consecuencia del desempleo o de su
insercin en actividades informales de baja productividad econmica. Estos
nios se encuentran ms expuestos a contraer enfermedades infecciosas como
diarreas o parasitosis, que en ocasiones son factores coadyuvantes de la
desnutricin.

Otros factores que favorecen la desnutricin son los hbitos alimentarios


inadecuados y las situaciones de crisis familiar con conflicto en el vnculo
madre-hijo.

Lamentablemente, debemos aceptar que la desnutricin existe en muchas


partes del mundo, ha persistido entre nosotros y frente a la crisis econmica, se
ha incrementado.

La desnutricin no es la nica forma de deficiencia nutricional. Tambin existe


la malnutricin. Por ejemplo, un nio puede no verse flaco y tener problemas
serios de nutricin por falta de algunos elementos esenciales para el cuerpo,
como el hierro.

:| Le proponemos la lectura de los siguientes prrafos que ejemplifican la


relacin entre pobreza, desnutricin y muerte infantil (Sociedad Argentina de
Pediatra y la UNICEF ao 2005).

En la Argentina, segn datos oficiales, 13 500 000 argentinos son menores de 20 aos
(ao 2005); 14,5 % de los recin nacidos vivos son hijos de madres menores de 20
aos (1995-2004).

La mitad de los nios y adolescentes viven en hogares que son considerados pobres.
Se admite la existencia de al menos 2 400 000 nios con NBI (hacinamiento, vivienda
precaria, deficiencia sanitaria, escolarizacin incompleta en el grupo familiar).

Cada ao nacen unos 700 000 chicos (en 2004 nacieron 736 261). El 10% sufre de
desnutricin en su primer ao de vida.

31
En el ao 2004 murieron 10 o 14 nios menores de un ao (el 1% muri por
desnutricin).

En nios de 1 a 4 aos fallecieron 1527 nios, de los cuales 75 murieron por dficit de
nutricin. En estas edades, si bien la causa final de muerte fue otra, la desnutricin
influy en un alto nmero de casos.

Sociedad Argentina de Pediatra-Unicef: Salud Materno Infantil-Juvenil en cifras 2006.

Como ya hemos analizado, las pautas culturales influyen notablemente en lo


que se considera una persona bien o mal alimentada. Al respecto en: Crianza
y lactancia en la diversidad de pueblos originarios el Dr. Julio E. Arce
comenta que:

[] las poblaciones originarias, ms arraigadas a la tierra y al medio ambiente,


aunque diezmadas por matanzas, epidemias y trabajo insalubre, con frecuencia
refugiadas en el campo, la selva o la montaa, supieron generalmente conservar el
amamantamiento, junto a otros hbitos ancestrales. As lo atestiguan innumerables
relatos de cronistas y viajeros en los ltimos siglos, sobre la lactancia prolongada por lo
menos dos o ms aos, y se sigue observando en la actualidad: en el primer ao de
vida la leche materna permite mantener un buen estado de nutricin y salud en las
localidades donde predomina la poblacin indgena, como Alumin, Loncopu, Aelo y
otras del interior neuquino, en las cuales el amamantamiento se acerca al 100% en los
primeros seis meses y supera al 60% al llegar al ao de vida. Los efectos favorables
son: menor mortalidad infantil y, en esa etapa, virtual ausencia de desnutricin, la
cual recin puede observarse en aos posteriores, en que la nutricin depende ms de
los alimentos complementarios y de las condiciones
socioeconmicas. Esta es, quiz, la causa de la desnutricin crnica en nios de varias
comunidades indgenas que viven por debajo de la lnea de pobreza.

Creo que hace falta afianzar el contacto intercultural, para lograr en la vida urbana el
rescate de las sabiduras ancestrales y de las costumbres naturales.

Arce, Julio, conclusiones del taller Lo ltimo de lo primero En el V Congreso Argentino de


Lactancia Materna. Del 25 al 27 de Agosto de 2005. Centro Cultural General San Martn. Ciudad
de Buenos Aires. Argentina.

La influencia de los consumos culturales como la moda, en la actualidad


ocasiona la bsqueda del bajo peso, sobre todo, en las mujeres adolescentes y
jvenes. La obsesin por la delgadez suele producir trastornos alimentarios
desencadenantes de enfermedades como la bulimia y la anorexia. En el
ttulo Trastornos de la conducta alimentaria abordamos este tema.

:::.. Los alimentos y sus nutrientes

32
Si una buena alimentacin es la que permite la incorporacin de todos los
alimentos (nutrientes) que nuestro cuerpo necesita para poder crecer,
desarrollarse, tener fuerzas y estar sano, la falta de alimentacin o una
alimentacin que no proporcione los nutrientes necesarios, genera personas
desnutridas que tienen trastornos en el crecimiento, en el desarrollo y mayor
propensin a las infecciones.

Qu debe brindarnos la alimentacin para ser considerada buena


alimentacin?

Nutrientes indispensables
Agua Grasas
Oxgeno Minerales
Protenas Vitaminas
Hidratos de carbono

Analicemos la contribucin de cada nutriente

Agua:

El agua constituye ms de las dos terceras partes del peso del cuerpo humano.
Todas las clulas y rganos dependen del agua para su funcionamiento.

El agua sirve como lubricante y es la base para la saliva y los lquidos que
rodean las articulaciones. El agua regula la temperatura corporal a travs de la
transpiracin y tambin ayuda a prevenir y aliviar el estreimiento al movilizar
el alimento a travs del tracto intestinal.

Fuentes alimenticias

Parte del agua en el cuerpo se obtiene de alimentos que consumen las


personas (los que contienen de 85 a 95% de este elemento) y otra parte se
obtiene de los subproductos del metabolismo, pero la fuente principal y mejor
es el agua potable.

Tambin se puede obtener de las bebidas y alimentos lquidos, tales como las
sopas, la leche y los jugos.

Efectos secundarios ocasionados por la falta de agua

Si no se consume diariamente la cantidad de agua requerida, se presenta un


desequilibrio en los lquidos corporales, lo que ocasiona deshidratacin que, de
ser grave, puede convertirse en factor de riesgo de muerte.

Proteinas:

33
Las protenas constituyen alrededor del 50% del peso seco de los tejidos y no
existe proceso biolgico alguno que no dependa de la participacin de este tipo
de sustancias.
Las protenas son esenciales para el crecimiento. Las grasas y carbohidratos
no las pueden sustituir, por no contener nitrgeno.

Proporcionan los aminocidos esenciales fundamentales para la sntesis


de los tejidos
Son materia prima para la formacin de los jugos digestivos, hormonas,
protenas plasmticas, hemoglobina, vitaminas y enzimas.
Actan como:
 catalizadores biolgicos acelerando la velocidad de las
reacciones qumicas del metabolismo (enzimas)
 como transporte de gases como oxgeno y dixido de carbono en
sangre. (hemoglobina).
 defensa (los anticuerpos son protenas de defensa natural contra
infecciones o agentes extraos).
Permiten el movimiento celular a travs de la miosina y actina (protenas
contrctiles musculares).

El colgeno es la principal protena integrante de los tejidos de sostn.

Hidratos de carbono:

Los carbohidratos son los compuestos orgnicos ms abundantes de la


biosfera. Normalmente se los encuentra en las partes estructurales de los
vegetales y tambin en los tejidos animales, como glucosa o glucgeno. Estos
sirven como fuente de energa para todas las actividades celulares vitales.

Las principales funciones:

Energtica: los carbohidratos aportan 4 KCal (kilocaloras) por gramo


de peso seco. Cubiertas las necesidades energticas, una pequea
parte se almacena en el hgado y msculos como glucgeno
(normalmente no ms de 0,5% del peso del individuo), el resto se
transforma en grasas y se acumula en el organismo como tejido
adiposo.
Se suele recomendar que se efecte una ingesta diaria de 100 gramos
de hidratos de carbono para mantener los procesos metablicos. Si el
aporte de carbohidratos es insuficiente, se utilizarn las protenas para
fines energticos, relegando su funcin plstica.
Regulacin del metabolismo de las grasas: En caso de ingestin
deficiente de carbohidratos, las grasas se metabolizan anormalmente
acumulndose en el organismo cuerpos cetnicos.
Estructuralmente, los carbohidratos constituyen una porcin pequea
del peso y estructura del organismo.

Grasas:

34
Las grasas, tambin llamadas lpidos, conjuntamente con los carbohidratos
representan la mayor fuente de energa para el organismo.

Las grasas cumplen varias funciones:

Energtica: las grasas constituyen una verdadera reserva energtica, ya


que brindan 9 KCal (Kilocaloras) por gramo.
Plstica: tienen esa funcin, dado que forman parte de todas las
membranas celulares y de la vaina de mielina de los nervios, por lo que
podemos decir que se encuentra en todos los rganos y tejidos.
Transportan protenas liposolubles (solubles en lpidos).
Dan sabor y textura a los alimentos.

Minerales:

Los minerales son elementos qumicos simples cuya presencia e intervencin


es imprescindible para la actividad de las clulas. Su contribucin a la
conservacin de la salud es esencial. Se conocen ms de veinte minerales
necesarios para controlar el metabolismo o que conservan las funciones de los
diversos tejidos.

Se pueden dividir los minerales en dos grupos:

Los macroelementos que son los que el organismo necesita en mayor


cantidad. Calcio, fsforo, magnesio, potasio, sodio y cloruro

Los microelementos que se necesitan en menor cantidad. Hierro, Cinc, Yodo,


Cobre, Manganeso, Flor, Cromo, Selenio, Molibdeno
Cumplen varias funciones:
Funcin plstica: El calcio, fsforo, flor y magnesio dan consistencia al
esqueleto
El hierro es componente de la hemoglobina
Funcin reguladora: El iodo forma parte de las hormonas tiroideas
Transporte: El sodio y el potasio facilitan el transporte a travs de la
membrana celular

Vitaminas:

Sin ellas el cuerpo humano no puede aprovechar los elementos energticos


suministrados por la alimentacin.

Salvo algunas excepciones (la vitamina D se puede formar en la piel con la


exposicin a la luz solar, y las vitaminas K, B1, B12 y el cido flico se
forman en pequeas cantidades en la flora intestinal), nuestro organismo no
puede producir o sintetizar vitaminas. Para obtener estos nutrientes vitales, el
cuerpo ha de obtener de la alimentacin las vitaminas que necesita.

Veamos en qu alimentos encontramos los nutrientes mencionados:

35
Alimentos que contienen protenas: Carnes. Leche y derivados. Cereales como
el arroz, trigo, avena, maz. Legumbres como chauchas, lentejas, porotos, soja
y sus derivados. Tambin las almendras y las nueces.

Alimentos que contienen hidratos de carbono: pan, harina, pastas, papas,


arroz, trigo, maz, lentejas, bananas.

Alimentos que contienen vitamina A: vegetales de hoja verde oscuro y


zanahorias, leche y derivados

Alimentos que contienen vitamina B: carnes, leche, cereales integrales y


verduras de hoja.

Alimentos que contienen vitamina C: frutas, verduras y carnes, principalmente


en alimentos como el mango, la guayaba, en ctricos como la naranja, el
pomelo y el limn, el anan y la papaya. Tambin en verduras como el tomate
y en hortalizas de hoja verde.
Como se mencion previamente, la vitamina D puede ser formada por el
organismo a partir de precursores en la piel por efecto de la radiacin
ultravioleta de la luz solar.

Alimentos que contienen vitamina E: aceite de girasol, man, oliva, coco,


pescado, palta, brcoli, espinaca, esprragos, tomate, zanahoria, avellanas,
almendras.

Alimentos que contienen grasas:

Grasas Saturadas: Tienen toda la cadena de carbonos saturada con hidrgeno.


Estn presentes fundamentalmente en los alimentos de origen animal: carnes y
subproductos, lcteos y derivados, tocino, huevos (yema), etc.. Y en unos
pocos vegetales: coco, cacao y aceite de palma.

Grasas Insaturadas: La cadena no est totalmente saturada con hidrgeno


porque lo que hay enlaces dobles entre los tomos de carbono (pueden ser
monoinsaturadas, con 1 solo doble enlace, o polinsaturadas, con 2 a 4 dobles
enlaces). Estn presentes casi exclusivamente en alimentos de origen vegetal:
aceites vegetales (oliva, maz, girasol, uva, soja), frutas secas (nueces,
avellanas, man), aceitunas, palta, etc.. Y de origen animal: slo en la carne de
peces de mar.

Alimentos que contienen minerales: Dentro de los minerales se encuentran:

Hierro: Los alimentos que aportan hierro (Fe) en la dieta son: las carnes de
todo tipo, mariscos e hgado de animales. La mayor parte de Fe en la dieta se
encuentra como Fe no heminico. Tipos de hierro presentes en la dieta y
cantidad de hierro hem y no hem: el Fe presente en las carnes se absorbe
mejor, por ejemplo el hgado vacuno presenta una absorcin de 12-18%,
pescado 10% y las carnes de vacuno entre 18-20%. A medida que aumenta la
cantidad de hierro heminico en la dieta mejor es la absorcin. El Fe no hem de

36
los vegetales tiene una menor absorcin (1-5%) y es afectada por la dieta. Por
ello la absorcin de Fe presente en una dieta mixta, se estima que es de 5-7%.

Calcio: leche y productos lcteos

Fluor: Pescado, mariscos contienen niveles altos de fluoruro sobre todo cuando
en su preparacin se han incluido los huesos o conchillas. El hgado de ternera,
los alimentos cocinados en tefln, el huevo, el pollo, los dentfricos son otras
fuentes de fluoruros. La leche humana contiene una cantidad menor a
0.01mg/litro. T, caf, arroz, porotos de soja, espinaca, gelatina, cebollas,
lechuga.

Zinc: ostras, mariscos, arenque hgado, legumbres, leche, salvado de trigo.

Fsforo: Quesos, yema de huevo, leche, carne, pescado, pollo, cereales de


grano entero, legumbres, nueces.

Magnesio: Cereales de grano entero, tofu, nueces, carne, leche, vegetales


verdes, legumbres, chocolate

Cloro: Sal de mesa comn, pescado y mariscos, leche, carne, huevo.

Sodio: Sal de mesa comn, pescado y mariscos, leche, carne, huevo.


Abundante en casi todos los alimentos excepto frutas.

Potasio: Frutas, leches, carnes, cereales, vegetales, legumbres.


Azufre: Remolacha, arndanos, granos enteros, nueces, legumbres, fruta, t.

Yodo: Sal de mesa yodada, pescados y mariscos, agua y vegetales en


regiones no bociogenas.

El cuerpo no puede fabricar todas las vitaminas y por ello necesita alimentos
que las contengan. Si comemos alimentos ricos en vitaminas prevenimos la
avitaminosis (falta de vitaminas en el organismo) y evitamos:

Deficiencias en el crecimiento.
Ceguera nocturna (dificultad para ver en penumbras).
Lesiones en la piel (la piel se vuelve spera, seca, quebradiza y de color
gris).
Trastornos digestivos.
Trastornos respiratorios.

Con los alimentos ricos en protenas prevenimos:

Las enfermedades infecciosas.


El adelgazamiento (como se coment previamente las protenas son
esenciales para la sntesis de tejidos)
El bajo rendimiento intelectual.

37
Los trastornos nerviosos.
La falta de crecimiento.

Con los alimentos ricos en minerales nos protegen de:

La falta de crecimiento.
Anemia.
Problemas dentales.
Disminucin de las fuerzas.

A continuacin incluimos algunos aspectos a tener en cuenta para prevenir la


desnutricin en las diferentes edades. Es importante que los considere para
posicionase en un rol activo de promotor de la salud con su familia, su
escuela y su comunidad.

ACTIVIDAD 10

Le solicitamos que escriba en su cuaderno o carpeta los alimentos que


consume habitualmente en cada comida diaria, cada da de la semana. Luego
analice los nutrientes que contiene cada alimento consumido. A continuacin
incluimos un cuadro para facilitarle la sistematizacin de la informacin. Arme
su cuadro incluyendo todos los das de la semana.

Da Comida Alimentos Nutrientes


Desayuno

L Almuerzo
U
N Merienda
E
S Cena

Otra comida

Desayuno
M
A Almuerzo
R
T Merienda
E
S Cena

Otra comida

M Desayuno
I
Almuerzo
R

38
C Merienda
O
L Cena
E
S Otra comida

Desayuno
Otros
Almuerzo
Das
Merienda

Cena

Otra comida

Realice su anlisis sobre la calidad de su alimentacin. No estamos revisando


la cantidad de alimentos sino el tipo de alimento y por ende los nutrientes que
usted ingiere cotidianamente.

Lleve su produccin a su tutor, quizs pueda incluir alguna recomendacin o


sugerencia para aportar a su familia o a la familia de sus compaeros de
escuela o de trabajo o a sus vecinos.

:::.. La alimentacin en los nios ms pequeos

Es muy importante que los nios, durante los primeros seis meses de vida y
luego durante el mayor tiempo posible se alimenten con leche materna.

Luego de la lactancia, es necesario que consuman alimentos de transicin


adecuados, en funcin del estado de avance que la investigacin cientfica
haya alcanzado al respecto, de ah la importancia del seguimiento peditrico
peridico.

39
Por qu es muy importante realizar un amamantamiento durante los
primeros seis meses de vida?

Es indiscutible que el amamantamiento prolongado es una de las acciones ms


eficientes y econmicas para asegurar la salud y el crecimiento del nio en los
primeros meses de la vida. Es conveniente mantener un buen estado nutricional de la
madre para una lactancia exitosa.
La leche materna tiene los nutrientes que los bebs necesitan para crecer y
desarrollarse y los protege de las enfermedades ms comunes (diarrea, infecciones,
etc.).

Cuando la alimentacin al pecho no es posible o no es suficiente en algn momento, el


alimento sustituto debera ser de la mayor calidad. Habitualmente su origen es la leche
de vaca (es sometida a nivel industrial a procesos destinados a hacerla ms adecuada
a la fisiologa del lactante). Estas frmulas infantiles industriales producidas por
fbricas de idoneidad reconocida son la primera opcin para sustituir o complementar
a la leche materna.

Que significa consumir alimentos de transicin adecuados, despus de la


lactancia?

El destete significa la transicin de ser mamfero exclusivo para convertirse


paulatinamente en omnvoro

El ser humano pasa de obtener todos los nutrientes necesarios de una sola fuente que
es ptima (la leche materna o alguna sustituta), a lograrlos de una conjuncin de
alimentos de distinta procedencia con los que se debe construir una alimentacin que
provea todos los nutrientes, en las cantidades y en las concentraciones necesarias para
la gran velocidad de crecimiento de esta edad, con las limitaciones impuestas por un
aparato digestivo y un sistema inmunolgico an inmaduros.

La leche de vaca es, en los primeros aos de la vida, luego del destete, el alimento
mejor para los nios por su protena, por su aporte de vitaminas liposolubles, de calcio
y grasas y por su textura lquida. Necesita, sin embargo, ser suplementada con hierro,
zinc y vitamina C per se y para favorecer la absorcin del hierro.

Por eso, la ley que dispone que la leche de los Programas Materno Infantiles de todo el
pas sea fortificada con los nutrientes mencionados, significa un gran progreso en la
prevencin de la anemia por deficiencia de hierro que afecta a ms del 50% de
nuestros nios menores de dos aos, con consecuencias conocidas sobre su desarrollo
intelectual.

Para la transicin a la alimentacin de los omnvoros del adulto humano, los


pequeos necesitan alimentos que tengan consistencia de papilla, una densidad de
nutrientes en particular de hierro y zinc sustancialmente mayor a la que tiene la
alimentacin de los adultos, que tengan la menor potencialidad alergnica, que no
induzcan a la enfermedad celaca, que contengan poca fibra, que sean de rpida e
higinica preparacin, que estn adecuadamente fortificados con las vitaminas que
sabemos son crticas en los nios de esta edad, que contengan leche en polvo en su
composicin o que sean preparados con leche en el hogar.

40
Cmo y por qu prevenir las deficiencias de algunos nutrientes?

Se sabe que la escasez de micronutrientes minerales y vitaminas- producen efectos


biolgicos indeseables sin que lleguen a ser tan graves como para producir el cuadro
clnico clsico de la deficiencia. Por ejemplo, no es necesario llegar al escorbuto para
que un estado deficitario en vitamina C afecte funciones inmunolgicas, la oxidacin
celular o la absorcin del hierro de los alimentos (ms del 60% de nuestros nios no
alcanzan la ingesta recomendada de vitamina C, an en Misiones, gran productor de
ctricos).

En los nios menores de tres aos, sobre todo entre los 8 y 24 meses, es la de hierro
la deficiencia ms comn y grave por su repercusin sobre el desarrollo intelectual
(entre un 30 a 65% de nuestros nios estn anmicos y la causa fundamental es la
baja ingesta de hierro). La lactancia materna y posteriormente el empleo de leches
fortificadas con hierro, como la del Ministerio de Salud, pueden prevenir la deficiencia
de hierro y la anemia.

Una dieta rica en vitamina C y en carnes puede tambin prevenirla. Una alternativa
para la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro es la administracin de hierro
medicinal como gotas o jarabes, que puede ser hecha desde todos los das hasta una
vez por semana con, prcticamente, los mismos resultados.

La vitamina D acta aumentando la absorcin intestinal del calcio, y su deficiencia


tiene efectos notables sobre la calcificacin sea (raquitismo en el nio y osteoporosis
en el adulto), en la susceptibilidad a las infecciones, y en la organognesis fetal. Esta
vitamina puede ser formada por el organismo a partir de precursores en la piel por
efecto de la radiacin ultravioleta de la luz solar.

Varios estudios realizados en la regin patagnica y an en el Comahue en poca


invernal muestran elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D, por lo que el
suministro de la vitamina debera recibir prioritaria atencin en estas regiones (hasta
35% de prevalencia de deficiencia de vitamina D).

La vitamina A ha demostrado tener un potente efecto sobre la prevencin de


infecciones y, particularmente, de diarreas en los nios, adems de su rol en la
proteccin de los epitelios, especialmente de la crnea y conjuntiva y sobre la visin
nocturna. Los nios en riesgo de avitaminosis A son aquellos que tienen lactancias
prolongadas de madres deficientes en vitamina A, los que son destetados a alimentos
pobres en la vitamina, y los que padecen diarreas frecuentes, as como otro tipo de
infecciones que producen inapetencia o mala absorcin de la vitamina. Una falta de
esta vitamina puede repercutir en el crecimiento mximo de los nios, que inclusive
puede alterar su desarrollo psicomotor. Tambin se ha observado que su deficiencia
predispone a infecciones, tanto de las vas respiratorias como de las gastrointestinales.

Por eso, la administracin de vitamina A debera ser considerada cuando el consumo


de leche y derivados, de carnes y vsceras es baja, lo mismo que de vegetales de hoja
verde oscuro y zanahorias, lo que puede estar aconteciendo cuando la alimentacin
est basada en cereales y otros alimentos no perecederos, que es el caso de los
beneficiarios de programas alimentarios. La administracin de la vitamina no
necesariamente debe ser diaria al existir depsitos, pero no debe excederse por la

41
misma razn para no incurrir en intoxicaciones, sobre todo en las embarazadas pues el
exceso es teratognico.

La Vitamina E tiene como funcin principal participar en los procesos del organismo
como antioxidante. Es algo as como un escudo protector de las membranas de las
clulas que hace que no envejezcan o se deterioren por la accin de los radicales
libres; stos contienen oxgeno y pueden resultar txicos y cancergenos. Esto es de
suma importancia para la prevencin de enfermedades tales como el infarto cardaco.

La deficiencia de la vitamina E puede originarse por dos causas. La primera de ellas,


por no consumir alimentos que la contengan. Tambin puede faltar debido a una mala
absorcin de las grasas. La vitamina E es una vitamina liposoluble, es decir que se
diluye en grasas; para su absorcin en el intestino es necesario que se encuentren
presentes las grasas.

En el caso de que se lleve a cabo una dieta careciente de grasas, es importante


consumir diariamente una cucharadita de aceite; en primer lugar, para cubrir las
necesidades que tiene el organismo de cidos grasos esenciales y en segundo, porque
de no consumirlo no se podr absorber ni utilizar ninguna vitamina liposoluble como la
vitamina E.

Para cubrir los requerimientos de vitamina E, hay que conocer que se encuentra
principalmente en los aceites de germen de trigo, maz, soja y girasol, tambin la
podemos encontrar en los chocolates y en la leche. Se encuentra asimismo en muchas
frutas, leguminosas y verduras.
La Vitamina C es parte de las sustancias que unen a las clulas para formar los tejidos.
Tambin es indispensable para la formacin de colgeno, protena necesaria para la
cicatrizacin de heridas.

Las necesidades de vitamina C no son iguales para todos. Durante el crecimiento y el


embarazo hay requerimientos aumentados de este nutriente. Adems, cuando hay
heridas grandes se requiere un aumento importante de este nutriente.

Generalmente se puede encontrar la vitamina C en frutas, verduras y carnes,


principalmente en alimentos como el mango, la guayaba, en ctricos como la naranja,
el pomelo y el limn, el anan y la papaya. Tambin en verduras como el tomate y en
hortalizas de hoja verde.

En la persona que lleva adelante una dieta balanceada que incluya cereales,
leguminosas, productos de origen animal, frutas y verduras sus requerimientos diarios
de vitamina C se cubren sin ningn problema.

La falta de esta vitamina en la dieta produce una enfermedad conocida desde pocas
muy antiguas: el escorbuto. Esta enfermedad se caracteriza por producir anemia,
dolores y lesiones articulares y de piel, encas inflamadas y sangrantes.

Eventualmente pueden presentarse carencias de menor gravedad como retardos en la


cicatrizacin de heridas, disminucin en la capacidad de combatir infecciones, etc.

:::.. La alimentacin durante el embarazo y el puerperio

42
El cuidado del nio comienza con el cuidado de su madre. Por tal motivo es
fundamental contemplar una serie de medidas tendientes a prevenir la
desnutricin de embarazadas y purperas.

Procurar que la consulta al centro sanitario sea lo ms precoz posible, ni


bien tenga sospechas de estar embarazada
Monitoreo del crecimiento fetal mediante la medicin de la altura uterina o
de ecografas (para detectar retraso en el crecimiento del feto y evaluar
cules pueden ser las causas).
Control del aumento de peso a lo largo de la gestacin. Registro del peso
preconcepcional.
Control de presin arterial, de infecciones urinarias, de enfermedades de
transmisin sexual, de TBC, vacunaciones. Dentro de los servicios de salud,
las embarazadas que presentan alguna de estas enfermedades son
seguidas exhaustivamente por los profesionales, para evitar complicaciones
en el embarazo.
Prescripcin de antiparasitarios (cuando sea necesario) y de suplementos
de hierro. Por lo referido previamente, el hierro debe ser suplementado en
ciertos momentos de la vida (por ejemplo durante el primer ao de vida y en
embarazadas)
Provisin de suplementos alimentarios cuando fuera indicado
Educacin en amamantamiento (educar a la poblacin de embarazadas
sobre cmo mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros
meses)

:::.. La alimentacin de los ancianos

Otro sector de la poblacin que suele presentar problemas de desnutricin lo


constituyen las personas ancianas. La mala alimentacin de las personas
pertenecientes a este grupo etario contribuye a que padezcan enfermedades
agudas (neumona, bronquitis) o crnicas (tuberculosis, hipertensin arterial,
diabetes).

A continuacin incluimos algunas recomendaciones a tener en cuenta para


prevenir la desnutricin en esta poblacin tan vulnerable como los nios,
vinculadas tanto con el tipo de alimentos como con los recaudos necesarios
para evitar enfermedades o accidentes como cadas o intoxicacin con
medicamentos que deterioran su salud.

Comer alimentos variados y ricos en diversos nutrientes.


Acompaamiento de los ancianos por personas que brinden estmulos
afectivos.
Participacin en actividades de recreacin y en diversos grupos sociales,
para evitar cuadros depresivos que inciden en la disminucin del apetito.

43
Visitar peridicamente al odontlogo para mantener las encas
saludables y las prtesis dentales bien colocadas.
Movilizacin pasiva cuando se encuentre en cama.

ACTIVIDAD 11

Le proponemos que vuelva a leer los textos Los alimentos y sus nutrientes y
Cmo y Por qu prevenir las deficiencias de algunos nutrientes? en el que
se puntualizan los nutrientes que algunos alimentos contienen y los problemas
que puede ocasionar el hecho de que la alimentacin no incluya dichos
nutrientes en sus diferentes formas. Luego complete el cuadro que figura a
continuacin: Lleve su trabajo a la consulta con el profesor tutor.

VITAMINA A VITAMINA C VITAMINA D HIERRO


Alimentos que
la contienen

Importancia
que reviste
para la buena
salud
Sntomas de
su dficit

El cuidado de la dentadura una de las condiciones necesarias para


:::..
lograr una buena alimentacin

44
ACTIVIDAD 12

Le proponemos que antes de avanzar en la lectura del mdulo indague en los


materiales de difusin pblica o consulte con su dentista sobre los siguientes
interrogantes. Luego contine con la Unidad.

Por qu el cuidado de la dentadura contribuye a logar una buena


alimentacin?

Qu caractersticas tiene nuestra dentadura?

Cmo la debemos cuidar?

Por qu es importante contar con todas las piezas dentales?

Qu consecuencias trae la mala alimentacin sobre la dentadura?

Por qu es importante prevenir o curar rpidamente las infecciones bucales?

As como la alimentacin tiene un efecto directo sobre los dientes, el estado de


los dientes o de la boca influye en la capacidad de cada sujeto para realizar
una adecuada alimentacin.

La masticacin tiene como fin triturar y desmenuzar el alimento; por ello los
humanos, como todos los mamferos, cuentan con una dentadura
especializada que vara segn el tipo de alimentacin. Algunos mamferos
carnvoros tienen caninos agudos e incisivos filosos de gran tamao y molares
para masticar la carne.

Los dientes de los humanos son rganos duros de tejido calcificado localizados
dentro de la boca, que, adems de servir para la masticacin o trituracin de
los alimentos, indispensables para una buena digestin, son imprescindibles
para pronunciar bien las palabras y hablar correctamente as como para
conservar la forma correcta de la cara y por lo tanto la buena presentacin
personal.

El desarrollo de los dientes comienza a los dos meses de la gestacin y


contina hasta la preadolescencia. Una ptima alimentacin materna garantiza
un buen desarrollo dentario en su hijo.

Durante los primeros aos de vida es fundamental que se realice una correcta
higiene bucal y se cuiden los primeros dientes desde el momento en el que
aparecen; por lo general cuando un beb muestra sus encas inflamadas, un
exceso de salivacin e incluso fiebre o diarrea es altamente probable que estn
apareciendo sus primeros dientes.

45
Esta dentadura provisional denominada habitualmente de leche permanece
hasta que se realiza el cambio por la definitiva y es necesario cuidarla desde el
primer momento ya que, de lo contrario, puede derivar en problemas bucales.

Si bien es una dentadura que comenzar a cambiarse a partir de los cinco o


seis aos de vida, debe ser atendida como la definitiva. Es muy importante que
esa dentadura sea revisada por un odontlogo antes del primer ao de vida del
nio o nia ya que los dientes de leche pueden sufrir caries igual que los de
los adultos, incluso por las caractersticas propias de estas primeras piezas,
una vez que se inicia la caries, suele tener un avance ms rpido y afecta al
tejido nervioso del diente ms rpidamente que en una persona mayor.

Hay que empezar a limpiar los primeros dientes en cuanto stos comiencen a
salir, al principio con una gasa para evitar la formacin de placa. A partir de los
dos aos ya pueden limpiarse con un cepillo apropiado a su edad.

Es muy necesario que los nios tomen conciencia sobre la importancia de


cepillarse los dientes al menos dos veces al da, una por la maana y otra por
la noche antes de ir a dormir, utilizando un dentfrico con flor, que endurece el
esmalte y protege los dientes de los cidos. Deben saber que hay que limpiar
no slo la parte visible de la dentadura, sino tambin aquellas zonas que no se
ven, en especial las muelas. Es aconsejable que un miembro adulto de la
familia supervise la limpieza que cada nio o nia realice en su dentadura.

Como hemos dicho, el cuidado de estos dientes transitorios es de suma


importancia ya que son fundamentales para la correcta masticacin, influyen en
el crecimiento crneo-facial y en el lenguaje (para poder pronunciar
correctamente deben coordinarse perfectamente la lengua, los labios y los
dientes) y sirven tambin para guardar el espacio que luego ocuparn los
dientes permanentes.

Los ltimos dientes de leche que se sustituyen son los molares, que no se
pierden hasta los 10 o 12 aos y hasta entonces deben realizar sus funciones
correctamente.

La alimentacin es fundamental en el cuidado de los dientes de leche. Hay


que procurar que los nios no abusen de los dulces y golosinas, porque
generan gran cantidad de cidos en la boca y tambin conviene evitar las
comidas muy calientes o muy fras porque afectan al esmalte.

Los alimentos ricos en calcio y fsforo, como la leche o las legumbres,


fortalecen la dentadura y las frutas y vegetales duros como la manzana o las
zanahorias actan como un cepillo de dientes al morderlas.

Por qu nos preocupa tanto evitar que se produzcan caries en los


dientes?

46
La caries es un proceso infeccioso cuya consecuencia consiste en la
destruccin progresiva de la sustancia mineralizada y del componente orgnico
del diente.
Se considera que sobre la superficie del esmalte dental se producen cidos
como consecuencia de la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono
de la dieta. Estos cidos disuelven los cristales de apatita que constituyen el
95% de la masa del esmalte.

Respecto de los azcares ingeridos hay que tener en cuenta que el consumo
de azcar aumenta la actividad cariosa (la sacarosa, glucosa y fructosa son los
azcares de mayor capacidad cariognica).

Veamos algunas medidas para prevenir la caries tanto en nios como en los
adultos:

Control de la placa bacteriana: el cepillado dental es el mejor sistema para la


remocin de la placa.

 El cepillo de dientes debe tener el mango recto, la cabeza pequea y las


fibras de nailon redondeadas, con terminacin en un solo plano. La vida
media de un cepillo es de aproximadamente tres meses. Hay distintas
variedades de cepillos: elctricos, para personas disminuidas fsica y
mentalmente, para nios, para pacientes con aparatos de ortodoncia.

 En cuanto a las tcnica de cepillado, el cepillo se debe colocar a 45


respecto del eje mayor del diente de modo que presione ligeramente las
fibras en el margen gingival. Los movimientos deben hacerse desde
atrs hacia delante aproximadamente diez veces en cada lugar y de tal
manera que sean limpiados dos dientes por vez aproximadamente.

Disminuir la ingesta de hidratos de carbono en especial fuera de las


comidas.

Aumentar la resistencia del diente a travs del flor por ingesta o


aplicacin local. Todo el flor y los fosfatos que se incorporen en la
poca de formacin y la calicificacin de la pieza dentaria van a
disminuir la formacin de caries.

El uso de edulcorantes con xilitol no contribuye a la cada del pH en la boca y


es til para prevenir la desmineralizacin de los cristales del esmalte. Por esta
razn los compuestos fluorados actuales (dentrficos o enjuagatorios) van
acompaados de xilitol.

47
ACTIVIDAD 13

Elabore una cartilla informativa sobre la importancia del cuidado de la dentadura


en las personas teniendo en cuenta las respuestas a los interrogantes que usted
haya elaborado y el texto anterior. Llvela a su encuentro con el profesor tutor

:::.. Trastornos de la conducta alimentaria

Las personas con trastornos en su conducta alimentaria son aquellas que registran
problemas en su relacin o vnculo con los alimentos, sin que ello obedezca a una
alteracin orgnica especfica.

:::.. Obesidad

La obesidad es una enfermedad nutricional cuya prevalencia est aumentando


en todo el mundo, puede llegar a ser uno de los principales problemas de la
salud pblica en este siglo. En la Argentina tiene una tendencia creciente en los
adolescentes.

En nuestro pas, si bien los datos son pocos y puntuales, las cifras van desde el
6% en los nios al 22% en adolescentes. La prevalencia de sobrepeso y
obesidad global, hallada en adolescentes varones fue de 14,7% y cercana al
10% en la provincia de Salta.

Est demostrada la asociacin de la obesidad infanto-juvenil con la del adulto.


Este trastorno determina riesgos de hipertensin, enfermedad cardiovascular,
diabetes, hipercolesterolemia, etc. y constituye una enfermedad crnica que
ocupa uno de los primeros lugares de morbimortalidad del adulto (transicin
epidemiolgica).

Dentro de los factores de riesgo estn: la tendencia familiar a la obesidad, los


hbitos alimentarios y culturales, el sedentarismo, los conflictos psicoafectivos
y la asociacin con factores genticos.

Se sabe que los hijos de padres obesos tienen un alto riesgo de serlo: 40%
cuando uno de los padres es obeso y 80% cuando ambos lo son.

La obesidad del nio y el adolescente, al igual que la desnutricin, puede


disminuir su expectativa de vida.

48
ACTIVIDAD 14

Le proponemos que lea el siguiente artculo y comente en el encuentro de


tutora, con su profesor y sus compaeros, las medidas preventivas que se
nombran en el texto.

El 26,4% de los chicos est excedido de peso

Encuesta nacional: ms de 150 expertos evaluaron a casi 2000 jvenes de entre 10 y 19 aos.

El estudio tambin revel que el 80% no realizaba ningn tipo de actividad fsica y que el 6,6%
experimentaba atracones.

En la Argentina, el 26,4 % de los chicos y adolescentes es obeso o tiene sobrepeso,


revela el primer estudio epidemiolgico realizado en el nivel nacional para detectar
trastornos alimentarios. Y para peor, slo el 2% realiza actividad fsica, la va ms
efectiva, a esa edad, para encarar una vida saludable sin kilos de ms.

Para obtener una radiografa de la dieta de los chicos y adolescentes argentinos y


detectar cuntos de ellos estn en riesgo de desarrollar trastornos de la alimentacin, la
Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) coordin el trabajo de 151 pediatras de todo el
pas, que estudiaron a casi 2000 jvenes de entre 10 y 19 aos que acudan a la
consulta mdica por razones no relacionadas con la alimentacin.

Las conclusiones de la investigacin podrn leerse en la revista Eating Disorders, con la


firma de un equipo multidisciplinario: los mdicos nutricionistas Luisa Bay, del hospital
Garrahan; Irina Kovalskys y Enrique Berner, del hospital Argerich; la doctora en
psicologa Cecile Rausch Herscovici, y Liliana Orellana y Andrea Bergesio, de la Facultad
de Ciencias Exactas de la UBA.

Los adolescentes estudiados respondieron a una encuesta y un test que indagaron la


conducta alimentaria y la preocupacin por el peso y por el cuerpo, adems de rastrear
la presencia de factores de riesgo: madre obesa, familia dietante, crisis vitales y
antecedentes de problemas alimentarios, cuya presencia fue positivamente asociada con
la aparicin de un trastorno de la alimentacin.

Frente a la sospecha de patologa alimentaria, el pediatra realizaba entonces una


entrevista personalizada para confirmar la presuncin de trastorno alimentario: aunque
las tasas de anorexia nerviosa fueron prcticamente nulas y las de bulimia fueron del
0,05%, el comer compulsivo (los atracones) se verific en el 6,6% de los jvenes.

49
Sin embargo, uno de los aspectos ms curiosos del trabajo fue la sorprendente
diferencia que hombres y mujeres demostraron a la hora de definir la preocupacin por
su aspecto fsico: "A pesar de que encontramos menos mujeres que varones con
sobrepeso (24% versus 30%), fueron ms las mujeres que se percibieron con sobrepeso
(82,6% versus 17,4%)", comenta Cecile Rausch Herscovici, coautora del estudio.

Herscovici y sus colegas tambin observaron que el 25,7% manifest deseos de tener la
panza chata y de ellos, el 81% eran mujeres; el 13,3% (86% para las mujeres) confes
tener miedo a aumentar de peso y el 17,9% (78% del grupo femenino) expres su
intencin de reducirlo. Adems, en un 10,5% de los casos (70% de las mujeres) el
cuerpo emergi como un signo de vital importancia para la autovaloracin.

"La preocupacin por el peso y el aspecto corporal es tan comn entre las mujeres
adolescentes y pberes que puede considerarse normativa y se corresponde con la
mayor presin cultural que pesa sobre la mujer", concluyen los autores.

Preocupacin obsesiva

El sobrepeso o la obesidad resultan del clculo del ndice de Masa Corporal (IMC), cuya
frmula es Peso (en kg.) dividido Altura al cuadrado (m2). Entre 25 y 29.9 de IMC indica
sobrepeso; ms de 30, obesidad.

La preocupacin obsesiva por el peso y por el aspecto corporal es muy frecuente entre
las adolescentes, especialmente entre aquellas con sobrepeso. Uno de los riesgos que
esconde es que puede disparar la llamada "conducta dietante", que implica una estricta
restriccin de alimentos y un estilo de comer que incluye reglas fijas, prohibiciones
mltiples y alimentos que pasan a integrar una lista negra. Con el tiempo, produce el
efecto inverso al deseado por efecto rebote, ya que tanta restriccin suele desembocar
en desbordes alimentarios.

Numerosos estudios han identificado la conducta dietante como un factor de riesgo para
los trastornos de la conducta alimentaria. Un estudio realizado en 1997 entre
ingresantes en la Universidad de Buenos Aires demostr que esta forma de vincularse
con los alimentos multiplic por siete el riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.

Para evitarlo, el secreto es sencillo: la prevencin. La nueva investigacin delega en los


pediatras una importante cuota de responsabilidad para detectar tempranamente a
aquellos adolescentes con sobrepeso y obesidad, as como a aquellos que podran
desarrollar trastornos alimentarios, a fin de instalar hbitos de vida saludables, que
tomen el exceso de peso como un riesgo para la salud y no como una simple cuestin
esttica.

"Este estudio pone de relieve la importancia de incluir una historia alimentaria en la


consulta del pediatra; conviene investigar la conducta alimentaria y cuando el mdico
sugiere bajar de peso a un nio o adolescente sera conveniente incluir la discusin de
prcticas saludables y prcticas malsanas de regulacin de peso y no favorecer a travs

50
de comentarios casuales y no intencionados una preocupacin innecesaria por el peso o
el aspecto corporal", concluyen los autores del estudio.

La doctora Bay propone actuar sobre las causas de la obesidad en la poblacin local, que
a su entender son las mismas que estn provocando una epidemia mundial de obesidad:
"Mayor consumo de alimentos con alta densidad calrica, porciones de mayor tamao,
fcil acceso y menor costo a alimentos ricos en grasa, presin de propaganda sobre el
consumo de bebidas azucaradas en lugar de agua y de diferentes tipos de golosinas. A
esto se suma la menor actividad fsica de los nios, que viajan en transporte en lugar de
caminar, se desplazan en ascensor en lugar de subir por la escalera y, adems, no
juegan en la calle ni salen a andar en bicicleta por una cuestin de inseguridad".

Una de sus propuestas es evitar las conductas obsesivas y malsanas en cuanto a control
de peso probablemente con informacin adecuada con respecto a qu significa un peso
saludable, que no significa calzar la prenda de talle ms pequeo que ofrece una casa
de modas. Adems, plantea la necesidad de que los quioscos escolares ofrezcan
alimentos ms sanos.

La va ms directa hacia la salud es aprender desde la infancia a comer bien y para ello
tiene que estar involucrada toda la familia en hbitos alimentarios saludables, teniendo
presente medidas tan sencillas como reducir las horas cotidianas de TV o computadora,
para revertir uno de los datos ms alarmantes de la investigacin: el 80% no realizaba
actividad fsica y solamente el 2% de los que tenan sobrepeso u obesidad la incluan
como prctica regular.

Por ltimo, dado que el malestar psicolgico apareci asociado como causa o
consecuencia del sobrepeso, ste se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo
futuro de numerosas enfermedades y para la aparicin de conductas alimentarias
arriesgadas. Despegarse de los kilos sin obsesionarse por el cuerpo a travs de una
forma de vida sana sigue siendo la forma ms directa de construir salud.

La Nacin, El 26,4% de los chicos est excedido de peso, 21 de agosto de 2005.

:::.. Bulimia y anorexia

Los trastornos alimentarios de bulimia y anorexia son dos alteraciones de la


conducta que, aunque se refiere al acto de comer, no tiene relacin directa con
la comida. Las seales ms claras de estas enfermedades se descubren a
travs de: el rechazo a mantener el peso corporal por edad y talla lo que
ocasiona una prdida importante de peso.

El temor intenso a engordar. La alteracin de la imagen del cuerpo en la que la


persona se ve o se siente gorda a pesar de estar muy delgada.

51
La presencia de amenorrea en las mujeres (ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos). La presencia de atracones recurrentes en los que
la persona siente que pierde el control sobre la comida.

La aplicacin de conductas compensatorias, siempre peligrosas, como son los


vmitos, el abuso de laxantes o diurticos, el excesivo ejercicio fsico, ayunos y
la ingesta de diversos frmacos adelgazantes.

La obsesin por el cuerpo y comida est siempre presente y determina las


alteraciones en la conducta. Los pacientes suelen no tener conciencia de la
enfermedad, no estar interesados en curarse, no sincerar sus sntomas, no
cumplir con las prescripciones mdicas.

Puede ampliar informacin


consultando en www.aluba.org

ACTIVIDAD 15

Seleccione un artculo periodstico o una publicidad que d cuenta de sistemas


de adelgazamiento o que ofrezca dietas mgicas para bajar de peso en pocos
das.

A partir de lo ledo en el Mdulo, escriba una nota periodstica advirtiendo sobre


la importancia de una buena alimentacin y los riesgos de alimentarse de
manera inadecuada.

:::.. El cuidado de los alimentos

A lo largo de este Mdulo se habl de mtodos preventivos contra las


parasitosis (por ejemplo ingerir agua potable, carne segura, lavar las verduras
y frutas antes de consumirlas). Adems de parasitosis hay otras enfermedades
transmitidas por alimentos (ETA). El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos indica que prcticamente el 40% de
los brotes de ETA reportados en la Argentina ocurren en el hogar, por lo que es
fundamental fomentar la prevencin de estas en los hogares.

Las ETA pueden ser intoxicaciones o infecciones

Infeccin transmitida por alimentos: se produce por la ingestin de


alimentos que contienen microorganismos vivos perjudiciales para la salud,
como virus, bacterias y parsitos (ej.: salmonella, virus de la hepatitis A)

52
Intoxicacin causada por alimentos: se produce por la ingestin de
toxinas o venenos que se encuentran presentes en el alimento ingerido, y
que han sido producidas por hongos o bacterias, aunque estos ya no se
hallen en el alimento (ej.: toxina botulnica)

El Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria del Instituto Nacional de


Alimentos (ANMAT) realiza tareas de vigilancia de los productos de su
competencia y da respuesta a las inquietudes y reclamos recibidos, elabora
recomendaciones y emite alertas sanitarios ante situaciones de riesgo
motivadas por productos o procedimientos potencialmente peligrosos. Realiza
acciones tendientes a:

- Identificar en forma temprana los alimentos que no cumplen con los


requisitos del Cdigo Alimentario Argentino
- Retirar del mercado los productos contaminados
- Corregir las malas prcticas de elaboracin utilizadas en los
establecimientos y en los hogares
- Realizar acciones tendientes a la prevencin y el control de las
Enfermedades de Transmisin Alimentaria (ETA)
- Evaluar la efectividad de programas y normas alimentarias

:::.. Bromatologa

Bromatologa es la ciencia que analiza alimentos, inspecciona y controla el manejo


higinico de las etapas de elaboracin y comercializacin de alimentos.

La leche es uno de los alimentos que se consume en todas las edades de la


vida por ello hemos seleccionado las condiciones que debe reunir para que el
podamos incluirla sin temores y que son fiscalizadas por ANMAT.

La leche de vaca, que es la que con ms frecuencia consumimos, contiene:


80 % de agua; 6 % de minerales (fosfatos y cloruro de sodio); grandes
cantidades de vitaminas A, B y D; 5 % de protenas animales (casena,
lactalbmina y lactaglobulina); 5 % de lactosa; 3 % de grasas.

Las empresas (grandes o pequeas) dedicadas a la produccin de leche


deben garantizar que:

- La vaca lechera sea sana y la ubre est limpia.

- El ordeador/a posea una buena salud general y libre de


infecciones en sus manos y vas respiratorias.

- Limpieza de las instalaciones, corrales, tambo, etc.

53
- Higiene en los utensilios y equipos destinados al ordee:
actualmente se buscan equipos mecnicos, que deben
trabajar higinicamente para lograr que el producto sea de
calidad. Los puntos crticos en la higiene de una ordeadora
son: las pezoneras, los caos y codos, debindose tener
tambin muchas precauciones con la higiene de los tarros
colectores de leche.

En la leche pueden detectarse dos tipos de grmenes:

Bacterias no patgenas: bacterias formadoras de cido lctico,


causantes de la fermentacin y bacterias de putrefaccin.

Bacterias patgenas (cuando la leche se contamina): estas son las


nicas peligrosas para la salud porque provocan serias enfermedades e
infecciones. Las bacterias patgenas ms comunes en la leche son:
bacilos tficos y paratficos, bacilo diftfico, germen de la escarlatina y
brucella melitensis (que provoca la fiebre de Malta o brucelosis).

Estas bacterias se eliminan con los procesos de pasteurizacin y


esterilizacin de la leche y son los que permiten que podamos
tomar la leche con tranquilidad.

La pasteurizacin es el proceso trmico mediante el cual se destruyen los


grmenes patgenos que pudieran estar presentes en la leche recin ordeada
(cruda), con menor deterioro de los nutrientes propios del alimento que el
ocasionado por otros procesos en los que se utiliza el calor.

La esterilizacion es el proceso trmico suficiente que asegurar la ausencia de


grmenes patgenos, toxignicos o toxinas. Debe mantener su estabilidad.

:::..Tecnologa de los alimentos

La tecnologa de los alimentos se encarga desde la eleccin de las materias


primas hasta la llegada del alimento al consumidor final. Se encarga del control
y saneamiento industrial y del peritaje bromatolgico.

Es necesario, para lograr una buena alimentacin, formarnos como


consumidores crticos a la hora de elegir un producto alimenticio. Con ese
propsito, a continuacin mencionamos algunas recomendaciones a tener en
cuenta para evitar consumir alimentos en mal estado.

Comenzar a comprar por los productos que no necesitan refrigeracin y


dejar para el final los perecederos como carnes, pescados, aves, lcteos y
productos congelados.

54
Confirmar que los productos congelados se conserven a la temperatura
indicada en el envase (ver termmetro de la heladera) y, de no ser as,
informar al encargado del local.

Los productos como carnes, aves y pescados deben guardarse en


bolsas, y separados del resto de los alimentos, se evitar as que los jugos
de esos productos contaminen otros alimentos. Al preparar estos alimentos,
especialmente la carne, hay que tener cuidado que su jugo no quede en
algn plato o tabla en donde despus se corten o preparen otros alimentos.
Estas medidas son para evitar una enfermedad comn en los chicos que se
llama Sndrome Urmico Hemoltico.

Conservar los huevos en su envase original y refrigerados. No compre


aqullos que tengan la cscara sucia o rota. Lvelos bien en el momento
de cocinarlos.

Evitar las comidas, salsas o postres preparados con huevos crudos.

Lavar cuidadosamente las frutas y verduras frescas antes de ser


consumidas, para evitar tanto la contaminacin microbiana como la
presencia de productos qumicos.

No descongelar las carnes u otros alimentos a temperatura ambiente.

Cocinar completamente los alimentos antes de consumirlos: carnes y


pollos no deben estar rosados en su interior.

Durante los das de calor, los alimentos ya listos para consumir no


deben permanecer fuera de la heladera por ms de una hora antes de
ingerirlos, recalentarlos, refrigerarlos o fresarlos. Desechar sobrantes de
comida que hayan permanecido sin refrigeracin un tiempo mayor al
mencionado.

Al recolectar moluscos bivalvos, asegurarse que no sea tiempo de veda


por Marea Roja.

No consumir alimentos en puestos callejeros que no tengan provisin de


agua potable. Piense siempre, antes de consumir un alimento, dnde se
habr lavado las manos la persona que se lo est sirviendo.

Evitar cortar la cadena de fro. En verano los alimentos son ms


susceptibles a la contaminacin bacteriana. Respetar esta norma en el
picnic, la playa o donde quiera que vaya. Transporte siempre los alimentos
en forma refrigerada (heladerita) y protegidos del sol. Si esto no es posible,
elegir los alimentos que soporten mejor las condiciones de temperatura
ambiente (enlatados, frutas o desecados).

55
:::.. Las enfermedades relacionadas con los alimentos

Los alimentos constituyen una importante va de exposicin a muchos agentes


patgenos y sustancias txicas (pueden contaminarse durante el cultivo, el
procesamiento, el transporte o su preparacin final). La aplicacin de medidas
oportunas de prevencin requiere del conocimiento de la distribucin y
ocurrencia de los factores de riesgo, de los agentes patgenos prevalentes y
de los principales alimentos involucrados.

En Argentina, las enfermedades de transmisin alimentaria estn


comprendidas en la Ley 15465 de notificacin mdica obligatoria, como parte
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (Si. Na. V.E.).

:::.. Contaminacin biolgica de los alimentos

Como vimos en la unidad anterior, los dos grandes campos de actividad de la


salud pblica son: el medio ambiente y las personas. Son las personas las que
actan sobre el medio ambiente y las caractersticas del medio ambiente
condicionan la salud de las personas. Es el Estado el que tiene la funcin de
disear polticas y acciones vinculadas con ambos campos as como regular
las acciones de las personas individuales y las organizaciones para garantizar
la salud de la poblacin.

Las fuentes de contaminacin biolgica son mltiples y estn relacionadas con


las cuestiones del medio ambiente y con las decisiones que el Estado
(Nacional, Provincial o Municipal) tome por ejemplo sobre el tratamiento del
agua, de las excretas, otras as como con las actividades que cada persona
debe realizar para mantener su salud. Entre las fuentes de contaminacin
biolgica mencionamos:

1. Agua contaminada
2. Manos sucias
3. Moscas y animales domsticos
4. Excretas humanas y de animales

A continuacin se mencionan algunos ejemplos de enfermedades ocasionadas


por agentes biolgicos. Por lo general, los sntomas de las enfermedades
aparecen luego de un perodo de incubacin de horas o semanas por el que
atraviesan dichos agentes.

Botulismo
Esta grave enfermedad es provocada por el Clostridium botulinum, una bacteria
presente en la tierra y en el agua, productora de formas de resistencia o esporas.
El botulismo alimentario es una severa intoxicacin causada por la ingestin de
alimentos que contienen una potente neurotoxina formada durante el crecimiento de la
bacteria, en ausencia de oxgeno y escasa acidez. El calentamiento a temperaturas de
100 C durante 10 minutos destruye la toxina pero no las esporas.

56
Cuando el alimento contaminado es comido por un adulto, la toxina es absorbida en el
intestino atacando el sistema nervioso. Los primeros sntomas se presentan entre las
12 y 72 horas de ingerido el alimento. Ellos son: visin doble, dificultad para hablar y
tragar, sequedad de boca y debilidad generalizada. Luego puede progresar a parlisis
total, falla respiratoria y muerte.

Los alimentos poco cidos (alto pH) que son sometidos a coccin insuficiente en
tiempo y temperatura y la conservacin en envases hermticos y sin refrigeracin
adecuada, contribuyen a que las esporas sobrevivan, desarrollen y sinteticen toxina.

Medidas preventivas:

- Lavarse las manos antes de servir y comer alimentos.

- Cocinar los alimentos completamente.


- Mantener separados los alimentos crudos de los ya cocinados.

- Refrigerar rpidamente los alimentos preparados.

- Los envases que se bombean no deben ser abiertos y las mercancas con malos
olores no deben ser comidas ni ser probadas. Las latas comerciales con las tapas que
se bombean se deben devolver cerradas al lugar de la compra (la presencia de toxina
botulnica no siempre se acompaa de alteraciones en el aspecto, olor o sabor de los
alimentos aunque cuando los niveles de contaminacin son altos se puede ver
hinchazn de latas, gas y sentir mal sabor).
- El tratamiento trmico debe ser el correcto (la espora del clostridium muere al
calentar 3 veces a 100 C). El bajo pH y el agregado de NaCl o nitritos son factores
que, sumados, multiplican su accin protectora.

Clera
Es una enfermedad que prevalece en reas de frica, Asia y Latinoamrica. Es
altamente contagiosa y se disemina rpidamente. Afecta con mayor frecuencia reas
ms vulnerables.

El Vibrio cholerae es una bacteria que produce una toxina que estimula la secrecin
sobre el epitelio del intestino delgado. Luego de uno a tres das de incubacin el
paciente comienza con diarreas lquidas y profusas. Predominan los signos de
deshidratacin y shock hipovolmico. Los tratamientos son: hidratacin y antibiticos
especficos.

Medidas preventivas:
- Agregar al agua que utilice para tomar y preparar alimentos dos gotas de lavandina
por litro hervirla de tres a cinco minutos, sobre todo la que emplee en preparacin
de alimentos para los nios.
- Limpiar y desinfectar dos veces al ao, por los menos, los tanques cisternas
domiciliarias, cualquiera sea la fuente de agua (corriente, de pozo, etc.)

57
Hepatitis
La hepatitis A representa al 47% del total de todas las hepatitis agudas. Su transmisin
es fecaloral.

Los sntomas que produce son: malestar general, anorexia, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, rinitis, tos, ictericia, materias fecales blancas y orina oscura.

Medidas preventivas:
a) Medidas de higiene: lavado cuidadoso de las manos despus de usar el bao, antes
y despus de cambiar los paales, antes de servir la comida.
b) Limpieza de los utensilios que estuvieron en contacto con sangre, materia fecal u
otras secreciones de personas enfermas.
c) Vacuna Antihepatitis A: en el calendario nacional se est aplicando en los nios de
1 ao de edad

Salmonella
La Salmonella penetra por va digestiva. La Organizacin Mundial de la Salud estim
que se producen alrededor de 12,5 millones de casos por ao, con una mayor
incidencia en frica, Asia y Latinoamrica.

Las principales fuentes de infeccin son los alimentos y la va fecal-oral. Desde 1986 en
nuestro pas se han producido distintos brotes relacionados con el consumo de huevos.

Los pacientes pueden presentar: gastroenteritis, fiebre y bacteriemia.

Medidas preventivas:

a) Evitar el consumo de alimentos mal cocidos, en especial las carnes y huevos,


leches o derivados no pasteurizados.
b) Huevos: mantener los huevos siempre en la heladera hasta que vayan a ser
utilizados. Lavarlos bien antes de romperlos y procurar no consumirlos crudos o
poco cocidos. Cocinarlos a ms de 75 C durante varios minutos, ya que la
bacteria no sobrevive a esta temperatura.
c) Si se hace mayonesa, comerla inmediatamente y tirar lo que sobre.

Fiebre tifoidea
Enfermedad severa que cursa con compromiso sistmico. La transmisin se realiza por
consumo de agua o alimentos contaminados por la bacteria.
Generalmente los pacientes comienzan con cefaleas, fiebre, anorexia y malestar
general.

Medidas preventivas:

a) Mejorar las condiciones sanitarias (ej. agua potable y correcto lavado de


manos)
b) Control de los alimentos (por ejemplo pasteurizacin de la leche).
c) Control de las epidemias mediante declaracin de los casos y tratamiento
antibitico a los portadores de la enfermedad.

58
Hidatidosis
Enfermedad parasitaria de distribucin mundial. El agente es el Echinococcus
granulosus. El hombre se infecta por ingerir el huevo del parsito que es eliminado por
las heces de los perros y contamina los alimentos y/o el agua. En nuestro pas
predomina en la zona pampeana y patagnica.

Los pacientes presentan quistes en hgado y pulmn (con mayor frecuencia) y Sistema
nervioso, huesos, bazo, riones, corazn, ojos (con menor frecuencia). Los quistes
crecen entre 1 y 5 centmetros por ao y dan sntomas comprimen los rganos
adyacentes.

Medidas preventivas:
- El tratamiento de los perros es clave para controlar la infeccin.

Sndrome Urmico Hemoltico


Est asociado a la infeccin con Escherichia coli productora de verotoxina. Presenta
mayor frecuencia de casos en primavera y verano.

La ingesta de carne vacuna mal cocida como tambin de jamn, pavo, quesos, leche
no pasteurizada ha sido asociada a casos de Sndrome Urmico Hemoltico.

Los pacientes presentan diarrea con estras de sangre, anemia y disminucin de la


produccin de orina (esto, junto con la hipertensin arterial, refleja el compromiso
renal de esta enfermedad).

Medidas preventivas:
- Evitar el consumo de carne vacuna mal cocida o leche no pasteurizada
- Para evitar la transimisin fecal-oral es fundamental rescatar las medidas de
higiene tanto en el grupo familiar como en guarderas, colonias de vacaciones y
geritricos.

Triquinosis
El contagio se produce por la ingestin del parsito (Trichinella) infectante mediante la
ingestin de carne contaminada (carne de cerdo preferentemente). La larva del
intestino penetra a sangre y de all se dirige a los tejidos, dando vmitos, dolor
abdominal, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular (esto es caracterstico cuando el
parsito invadi el msculo)

Medidas preventivas:

- Control sanitario de los cerdos para consumo.


- Cocinar bien la carne, no ingerirla cruda.

59
:::.. Parasitosis

Las parasitosis constituyen un serio problema en algunas regiones del pas.


Son causa de anemia, de diarreas intermitentes, de intolerancia a la lactosa, de
obstrucciones intestinales, y de dao a la mucosa intestinal, afectando el
bienestar y la nutricin de los nios.

A continuacin se detallan distintos tipos de parasitosis.

Ascaridiasis: En Sudamrica, la prevalencia en la poblacin general es del


45%. Se adquiere por ingestin de huevos de Ascaris que se fijan en el
intestino delgado en donde se transforman en larvas que migran por sangre y
linfa al hgado, corazn y pulmn. Sntomas: respiratorios, obstruccin
abdominal.

Medidas preventivas:
- Ingerir agua potable:
- Hervirla en un recipiente limpio durante 5 minutos.
- Tambin puede agregar 2 (solo dos) gotitas de
lavandina por cada libro de agua y esperar 30
minutos para usarla.
- Lavado de manos (sobretodo debajo de las uas donde se depositan los
huevos de los parsitos)

Cisticercosis: Se producen 350000 casos por ao en Amrica Latina. Hay


mayor incidencia en Amrica Central, Per, Bolivia y Brasil.

La Tenia solium es un parsito que ingresa al organismo por ingestin de carne


de cerdo mal cocida. En el intestino se fija y llega al hgado y pulmn en formas
de larvas. Los sntomas en SNC: convulsiones, demencia, retardo mental.

Medidas preventivas:
- comer carne segura (esta se vende en carniceras ya que pasaron por el
proceso de vigilancia epidemiolgica en animales que realiza el Servicio
Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) -a campo y en
frigorficos-.

Giardiasis: Infeccin de distribucin mundial. La transmisin se hace por la


ingestin de quistes por medio del agua. Los sntomas: diarrea acuosa, dolor
abdominal, anemia, vmitos, disminucin de peso, desnutricin.

Medidas preventivas
- En este caso, es muy importante el trabajo que desde el Estado se realice
para garantizar el saneamiento ambiental, que la poblacin pueda acceder
al agua corriente potabilizada, que existan cloacas, ya que el derecho de
cada argentino de consumir agua potable es un derecho humano; y el agua
es un elemento vital para combatir las enfermedades y proteger el
ambiente. El problema de disponibilidad de agua es debido al rpido

60
aumento de la demanda, a los problemas de contaminacin, a la limitada
inversin en el sector y agotamiento de este recurso.

ACTIVIDAD 16

Complete en su carpeta un cuadro como el siguiente sobre las enfermedades


producidas por alimentos.

COLERA HEPATITIS A FIEBRE TIFOIDEA

PATGENO2

TRANSMISIN

SNTOMAS

TRATAMIENTO

PREVENCIN

:::.. Intoxicaciones alimentarias no bacterianas

Intoxicaciones por hongos:

Intoxicacin por Amanita phalloides. Los pacientes presentan los siguientes


sntomas entre 6 y 24 horas posteriores a la ingesta: nuseas, vmitos, dolor
abdominal intenso y diarrea intensa. Pueden presentar un fallo heptico, renal y
coma a las 24-48 horas. El tratamiento especfico de esta intoxicacin tiene por
objeto eliminar rpidamente la toxina y bloquear sus sitios de accin, adems
de medidas generales de sostn.

2 Patgeno: Cualquier microorganismo o sustancia capaz de causar enfermedades

61
Arch Argent Pediatr 2006; 104(4):372-374 / 372

En el artculo Intoxicacin por Amanita phalloides, diagnstico y tratamiento


(Dres. Mnica Talamoni, Silvia Cabrerizo, Cristina Cari, Mariano Diaz, Mara
Ortiz de Rozas y Italo Sager. Arch Argent Pediatr 2006; 104 (4):372-374 / 372)
se hace referencia al hallazgo de ejemplares en nuestro pas, que datan del
ao 1941, en la localidad de San Miguel, provincia de Buenos Aires. Estos
hongos crecen en pocas lluviosas, el mayor nmero de casos se registra entre
marzo y junio.

Se encuentran en lugares hmedos, cubiertos de hojas secas, debajo de robles


y pinos, de cuyas races se nutren (micorrcico). A.p. posee un sombrero
carnoso, amarillo verdoso, esfrico u ovalado, con lminas blancas radiadas en
su base, el pie es blanco y puede tener vetas verde claro. Entre el sombrero y
el pie se observa el anillo, que por su constitucin delicada se lo denomin velo
de novia. La base del pie est envuelta por una conformacin gruesa
denominada volva.

Marea roja:
De acuerdo con el boletn del Ministerio de Salud de la Nacin
(www.msal.gov.ar/htm/site/prog_NRQ_marearoja.asp), la enfermedad se llama
Intoxicacin Paraltica por Moluscos. El primer caso en el pas fue descubierto
en el ao 1985, por un veterinario del SENASA que diagnostic as la muerte
de dos pescadores que, a bordo del buque pesquero Constanza, comieron
mejillones colectados por su pesca al este de Pennsula Valds.

Los mejillones acumulan una toxina producida por el plancton del que se
alientan. Dicha toxina es una de las mas potentes conocidas, y el mar argentino
es uno de los sitios mas contaminados del mundo, en momentos de floracin
de dicho plancton (primavera- verano). La poblacin ms expuesta la
constituyen los pescadores y sus familias, y tambin la poblacin turstica.

Los sntomas son: dolor abdominal, nuseas, hormigueo peribucal, parlisis y


dificultad para respirar.

Hay que tener en cuenta:

El molusco contaminado no puede diferenciarse del que no lo est.


La cantidad de toxina contenida en un solo molusco puede ser mortal para una
persona.
La intoxicacin no tiene antdoto ni tratamiento especifico.

62
Puede ocasionar la muerte en tan solo 15 minutos.
La toxina no se destruye por el calor (as que cocinar los moluscos no les resta
peligrosidad).
No puede prevenirse la aparicin del fenmeno de floracin de plancton txico.
No puede prevenirse la enfermedad (vacunas, por ejemplo).
El movimiento clandestino de mercadera puede distribuir el riesgo hacia
cualquier parte del pas.
La enfermedad es poco conocida para la poblacin.

:::.. Contaminacin qumica de los alimentos

Las fuentes de contaminantes qumicos son muchas. Por ejemplo, los


elementos nocivos liberados al aire por los caos de escape de los
automviles; las actividades mineras e industriales que producen desechos
venenosos para el suelo; etc.

En el siguiente artculo se puede observar un ejemplo de contaminacin


qumica:

Cientficos de la UBA detectan plaguicidas en lcteos para chicos. Estudios realizados


por toxiclogos de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad de Buenos
Aires (UBA) detectaron la presencia de plaguicidas en leches maternizadas, yogures y
postres que consumen bebs y nios. Si bien los investigadores anunciaron que existe
una solucin concreta al problema, lo cierto es que se trata de txicos que fueron
prohibidos hace ya tiempo en la Argentina. "Analizamos 50 muestras de leches
maternizadas y 51 muestras de yogures y postres disponibles en el mercado. Hallamos
que solo el 10 por ciento de ellas estaba libre de los plaguicidas cuya presencia
queramos detectar, dada su peligrosidad, especialmente para los bebs y nios",
explic la doctora Edda Villaamil Lepori, profesora asociada de la ctedra de
Toxicologa y Qumica Legal y directora del equipo de cientficos.

Tal como dio a conocer Amalia Dellamea, del Centro de Divulgacin Cientfica de la
Facultad, los investigadores buscaban detectar la presencia de residuos de plaguicidas,
algunos de los cuales fueron prohibidos ya hace tiempo en la Argentina, y de otras
sustancias txicas cuyo uso se halla estrictamente restringido.

"Si bien estudiamos un conjunto amplio de componentes de diversos plaguicidas,


centramos la atencin en los plaguicidas organoclorados, conocidos por las siglas POC,
puesto que son extremadamente persistentes y se acumulan en la cadena alimentaria".

La sustancia en cuestin, el DDT, prohibido en la Argentina hace ms de una dcada


por el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) sigue dejando
rastros en diversos alimentos, pero principalmente en la leche humana y la vacuna. Los
POC son tan persistentes que pueden seguir apareciendo en alimentos aun 40 aos
despus de que ya no se utilicen.

63
"La leche es una va de eliminacin de los POC, pero es tambin, y primordialmente,
una va de exposicin de los bebs y nios a estos potentes txicos. De hecho, el
grupo ms sensible son los recin nacidos y los nios de corta edad, y recin despus
los adultos", seal la especialista de la UBA.
Los lactantes y nios consumen ms caloras por unidad de peso corporal que los
adultos. Pero, ms grave an, consumen una variedad muy restringida de alimentos.
Tanto es as que, para los lactantes, la nica fuente de nutrientes es la leche materna
o las frmulas infantiles elaboradas sobre la base de leche vacuna.

Para los chicos de seis meses en adelante, que comienzan a consumir dietas mixtas, la
leche y otros productos lcteos, como yogures y "postrecitos" siguen siendo
componentes mayoritarios de la dieta. Entonces, si se considera que la leche materna
y de vaca constituyen vas de eliminacin privilegiadas de plaguicidas organoclorados,
puede comprenderse cabalmente la gravedad del problema.

"Los bebs y nios estn expuestos 10 veces ms que los adultos a los efectos de
estos residuos txicos", recalc Villaamil.

El International Life Science Institute (ILSI) advirti en 2001 que la exposicin prenatal
y de nios pequeos a los POC est relacionada con deficiencias en el desarrollo
neurolgico y con la frecuencia de bajo peso corporal.

Pero, afortunadamente, postulan los investigadores, existe solucin: si alrededor del 10


por ciento de las muestras estudiadas no exhibi la presencia de plaguicidas, quiere
decir que los productores de lcteos destinados a bebs y nios, y en especial de
leches infantiles, debern tener la cautela de seleccionar partidas de materias primas
libres de txicos para elaborar productos infantiles.

"Con lo que -concluy la especialista- estaramos seguros de no exponer a los


chicos a estas peligrosas sustancias txicas".

CDC Farmacia y Bioqumica UBA. Copyright 2001 Portal Universia Argentina.

Otros plaguicidas utilizados que son muy txicos, son los organofosforados,
cuyos signos y sntomas se describen en la siguiente tabla.

64
:::.. Signos y sntomas de la intoxicacin aguda por organofosforados

TIPO DE
MANIFESTACI SIGNOS / SNTOMAS
N
rbol bronquial: opresin torcica, broncoconstriccin, disnea,
aumento secrecin bronquial, tos, edema pulmonar, cianosis.
Sistema gastrointestinal: nuseas, vmito, compresin abdominal,
Manifestaciones
calambres, diarrea, incontinencia fecal.
muscarnicas
Bradicardia. Estimulacin de distintas terminaciones en glndulas,
se crecin salival y lacrimal; sudoracin, diaforesis (Sist. Simptico de
(Sist. efectores colinrgicos).
Parasimptico, Pupilas: contraccin (miosis).
en general) Cuerpo ciliar: no se acomoda (visin borrosa).

Vejiga urinaria: incontinencia urinaria.


Manifestaciones
- Msculo estriado: temblor muscular, fasciculacin, calambres,
nicotnicas
debilidad muscular, incluyendo los msculos respiratorios.

(Sist. Simptico
- Palidez, taquicardia, aumento tensin arterial.
y motor)
- Depresin del centro respiratorio, con disnea, cianosis y cada de la
tensin arterial.

Sist. Nervioso - Efectos psicomotores inespecficos: aprensin, ansiedad,


Central intranquilidad, inestabilidad emocional, insomnio, pesadillas, dolor de
cabeza, temblor, depresin, apata, sensacin de borrachera, dificultad
concentracin, confusin, dificultad en la expresin oral, debilidad
general. Coma con ausencia de reflejos.

(Namba, 1971; Weinbaum y cols., 1995. En cursiva los signos valorados por este
ltimo autor en su estudio. Ver Texto)

Fuente: www.estrucplan.com.ar

65
ACTIVIDAD 17

A modo de cierre le solicitamos que elabore un informe para presentar a su


profesor tutor en el que puntualice algunas recomendaciones a tener en cuenta
para lograr:

Una buena alimentacin.

Los cuidados a considerar para prevenir la desnutricin o la malnutricin


en las diferentes edades de la vida.

Las condiciones necesarias para lograr una buena alimentacin que


dependen de cada uno. Por ejemplo el cuidado sobre los alimentos y sobre
nuestra dentadura.

Las cuestiones que deben incluirse en las polticas y acciones de Salud


pblica para mantener el derecho a una buena salud.

Al comenzar esta Unidad le anticipamos que deba realizar una bsqueda de


artculos periodsticos, propaganda radial, grfica y televisiva, que sirvan para
analizar en el encuentro de tutora la influencia que ejercen los medios de
comunicacin sobre las conductas alimentarias.

Arme una carpeta con el material relevado

Elabore un texto en el que analice la influencia que ejercen los medios sobre
los hbitos alimentarios de los miembros de su comunidad

Puntualice algunas posibles distorsiones en la informacin brindada por los


medios y los contenidos que usted ha estudiado en esta unidad.

66
UNIDAD 3
La reproduccin humana y la salud: sus componentes biolgicos y
sociales

:::.. Introduccin

La reproduccin humana es un proceso biolgico que es necesario conocer


para mantener nuestra salud y la de nuestras familias; por ello es que
diseamos esta unidad, esperado que al finalizar los trabajos propuestos en
ella, usted haya comprendido:

Los procesos biolgicos de la reproduccin humana y sus componentes


socioafectivos.

Las caractersticas de la sexualidad y genitalidad en la adolescencia y


en la adultez.

La importancia de prevenir el embarazo en la adolescencia.

Los momentos de la reproduccin humana que se desarrollan en el


embarazo y el parto a partir de la concepcin natural o asistida,

La importancia de la planificacin familiar y los mtodos de control de la


reproduccin.

Las caractersticas de las enfermedades de transmisin sexual y las


formas de prevenirlas.

:::.. Procesos biolgicos y socioafectivos de la reproduccin humana

:::.. La maduracin biolgica

Todos los seres humanos alcanzamos un perodo de nuestras vidas en el que


se suceden en nuestro cuerpo una serie de cambios como consecuencia de los
cuales adquirimos la capacidad biolgica de reproducirnos. Esta etapa de la
vida es lo que se denomina como Pubertad.

67
ACTIVIDAD 18

Antes de avanzar en la lectura del Mdulo le proponemos que analice su propio


proceso de maduracin fsica y, luego, nombre los cambios anatmicos y
funcionales que tuvieron lugar en su cuerpo entre los 12 y 16 aos
aproximadamente.

Registre su produccin en su cuaderno o carpeta, la volver a utilizar al finalizar


de trabajar los contenidos de este ttulo.

Una vez que haya registrado los propios cambios, lo invitamos a continuar con
la lectura que sigue, en la que se analizan las transformaciones que
experimenta el cuerpo de toda persona que est en proceso de transicin de la
infancia hacia la adultez.

Estos cambios se pueden clasificar en dos grandes grupos:

Los vinculados al desarrollo de los caracteres sexuales primarios. Son los que
hacen o afectan directamente la capacidad para reproducirnos, como la
transformacin de los rganos genitales y el comienzo de la produccin de
semen en el varn y de la menstruacin en la mujer.

Los vinculados con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Estos


son cambios asociados con la reproduccin de manera indirecta. La aparicin
de vello en el pubis, de la barba en el varn y el desarrollo de las mamas en la
mujer son algunos de ellos.

A propsito de algunos de los cambios o manifestaciones que tienen lugar en la


pubertad se han desarrollado algunos dichos y suposiciones que vale la pena recordar.

La proliferacin del vello facial y pectoral es an en muchas culturas considerada un


sntoma de masculinidad.

Quin de nosotros no ha escuchado alguna vez aquello de "hombre de pelo en pecho"


para hacer referencia a las supuestas virtudes masculinas del varn?

No se asocia a veces el desarrollo de senos prominentes con una manifestacin de


feminidad?

Definitivamente, lo que da al varn y a la mujer la condicin bsica para ser


capaces de reproducirse naturalmente es la posibilidad de generar las llamadas
clulas sexuales: espermatozoides y vulos respectivamente.

68
:::.. La funcin reproductora del varn

En el varn la produccin de espermatozoides es un proceso continuo que


tiene lugar en los testculos, a partir de la pubertad.

Fuente: www.wikipedia.org.es

Vejiga urinaria 1
Hueso pbico 2
Pene 3
Cuerpo cavernoso 4
Glande 5
Prepucio 6
Abertura de la uretra 7

8. Colon sigmoides
9. Recto
10. Vescula seminal
11. Conducto eyaculador
12. Prstata
13. Glndula de Cowper
(o bulbouretral)
14. Ano
15. Vaso deferente
16. Epiddimo
17. Testculo
18. Escroto

Figura 1

En la cabeza del espermatozoide, estn contenidos los cromosomas que se


van a asociar a los del vulo para proveer a la primera clula del futuro beb -
embrin- de la dotacin completa de 23 pares de cromosomas.

El cuello y la pieza intermedia son estructuras vinculadas a la capacidad del


espermatozoide de perforar las membranas externas del vulo, as como de
proporcionarle la vitalidad necesaria para ello.

La formacin de un espermatozoide que se desarrolla en los llamados tbulos


seminferos del interior del testculo demanda aproximadamente unos 70 das a
lo largo de los cuales estos adquieren su forma tpica.

Figura 2

69
Una vez formados, millones y millones de espermatozoides salen de cada
testculo para depositarse en un conducto altamente enrollado que se apoya
sobre ste: el epiddimo.

Los testculos se forman dentro del abdomen durante el desarrollo del embrin
y, poco antes del nacimiento, descienden al escroto o bolsa que los ha de
contener. Algunas veces esto puede no ocurrir y uno de los testculos o ambos
pueden quedar alojados en la cavidad abdominal. Esta situacin debe ser
corregida por medio de la ciruga antes de que el nio alcance la pubertad.

La ubicacin de los testculos fuera del abdomen hace que estos se encuentren
normalmente a una temperatura ligeramente menor que la del resto del cuerpo
que es de 37 C aproximadamente, y ello es fundamental para la produccin de
espermatozoides en el joven y en el adulto. Temperaturas superiores a los 36
C en los testculos, durante un tiempo prolongado pueden afectar la capacidad
de estos rganos para producir esperma.

En el momento preciso de la eyaculacin, cientos de millones de


espermatozoides llegan a la uretra y a travs de este conducto abandonan el
cuerpo del varn. La porcin final de uretra recorre todo el interior del pene y es
gracias a las contracciones rtmicas de este rgano, una vez erecto, que se
produce la eyaculacin.

:::.. Impotencia y eyaculacin precoz

La incapacidad del varn para realizar el acto sexual es lo que se denomina


Impotencia. Este trastorno puede consistir: desde la falta de eyaculacin a la
incapacidad para una ereccin duradera, pasando por la emisin del semen
antes de completar el coito -eyaculacin precoz-.

La disfuncin erctil la padecen unos 100 millones de hombres en todo el


mundo, segn un estudio de la Sociedad Europea de Medicina Sexual.

En el artculo La pldora de la idea fija (Revista Viva, 03/09/2006), relacionado


con el Viagra, se comenta que en el pas se vendieron cerca de 3 millones de
cajitas en el 2005 (con una facturacin que lleg a los 42.000.000 pesos),
segn datos difundidos por el Ministerio de Salud. Se estima que en el mundo
cada nueve segundos alguien toma uno de estos comprimidos supuestamente
milagrosos. Por ley, el producto debe ser expendido por receta archivada, pero,
la venta libre en farmacias es un dato de una preocupante realidad, pues
existen ciertos cuadros para los cuales resulta una alternativa contraindicada.

:::.. La funcin reproductora de la mujer

Uno de los rasgos ms caractersticos de la actividad reproductiva en la mujer


es que el perodo durante el cual puede ser fecundable es cclico. Cada

70
veintiocho das, aproximadamente, tiene lugar la ovulacin o liberacin de un
vulo desde el ovario.

Cuando la nia nace, tiene ya en el interior de sus ovarios alrededor de cien mil
ovocitos, las clulas a partir de las que, por meiosis3, se originarn los vulos.
Sin embargo la mayora de estos no llega a completar su desarrollo.

A partir de la pubertad, entonces, durante todo el lapso en el que la mujer


conserva la fecundidad, se suceden mes a mes una serie de cambios cclicos
que preparan al organismo con vistas a un posible embarazo.

El sangrado caracterstico, conocido como menstruacin, es, tal vez, el rasgo


ms manifiesto de los cambios que ocurren durante el ciclo menstrual. Los
primeros ciclos de una mujer suelen caracterizarse por ser de duracin variable
y presentar peridicamente hemorragias profusas.

:::.. La ovulacin

Regularmente solo un vulo es liberado de uno de los ovarios en cada ciclo


menstrual y es arrastrado hasta la mitad de la trompa de Falopio
correspondiente. El vulo desciende lentamente por la trompa a la espera de
ser fecundado. Normalmente es a mitad de la trompa, donde el vulo puede ser
fecundado hasta unas 72 horas despus de haber sido liberado.

Si la fecundacin no tuviera lugar unos 14 das despus de producida la


ovulacin tiene lugar la regla o menstruacin, lo que marca el inicio de un
nuevo ciclo.

3 Meiosis: Proceso de divisin celular en el que se producen 4 gametos, cada uno con la
mitad del nmero de cromosomas que se encuentran en las clulas del cuerpo; cuando un
vulo se junta con un espermatozoide resulta una clula que tiene el nmero normal de
cromosomas (46)

71
Con la hemorragia menstrual se eliminan los restos del vulo no fecundado y
el endometrio: revestimiento interno del tero que se haba preparado para
alojar al posible embrin.

Finalizada la regla, un nuevo endometrio comenzar a formarse lentamente en


el tero y estar pleno para alojar a un embrin si es que luego de la ovulacin
siguiente tiene lugar la fecundacin.

ACTIVIDAD 19

Durante todo el ciclo menstrual el aparato genital femenino sufre cambios.

Los cambios pre-ovulatorios estn destinados a preparar al aparato genital para


la ovulacin y para la fecundacin.

Si la fecundacin no se produce, los cambios post-ovulatorios tienen por


finalidad reacondicionar los rganos para un nuevo ciclo.

Utilizando un esquema como el siguiente, identifique los cambios ms


significativos que tienen lugar en el aparato genital femenino durante el ciclo
menstrual. Tenga en cuenta el anlisis presentado sobre el tema.

Fuente: www.clc.cl (Unidad de Medicina Reproductiva de Clnica Las Condes)

72
ACTIVIDAD 20

Retome la produccin realizada en la Actividad 12 y elabore un texto en el que


explique los efectos fsicos de los cambios mencionados.

Escriba el texto en su cuaderno o carpeta y comprtalo con su profesor tutor.

:::.. El componente socioafectivo de la reproduccin humana

El hombre se diferencia de los animales, entre otras razones, por su


sexualidad. La sexualidad lo define en su particularidad, individualidad y
unicidad.

La sexualidad es la "raz de la relacin de pareja". Es la mxima expresin del


encuentro con otro (en este se observa: goce, placer, entrega e intimidad
conjunta).

Con respecto al desarrollo emocional y sexualidad, S. Freud (psiquiatra


austraco creador de la teora del psicoanlisis. 1856-1939) plantea tres
hiptesis:

1. La primera de ellas sostiene que la vida sexual no comienza en la pubertad


sino que presenta manifestaciones despus del nacimiento.

2. La segunda asevera que se hace necesario distinguir entre los conceptos de:
sexual y genital. El primero es un concepto de mayor amplitud e incluye
muchas actividades placenteras en las cuales los genitales no tienen la menor
participacin. Esta distincin da lugar al concepto de erotismo.

3. La vida sexual humana implica la obtencin de placer, que solo


subsiguientemente puede ponerse al servicio de la reproduccin, pero ambos
aspectos no necesariamente coinciden. Es decir separa el placer de la meta
biolgica.

:::.. La sexualidad desde una perspectiva socio-histrico-cultural

La sexualidad es un fenmeno pluridimensional que vara de una cultura a otra y en


el contexto socio-histrico en que se desarrolle. Aun cuando los apuntes histricos
sobre sexualidad datan de ms de cinco mil aos, los datos disponibles son escasos.

73
Durante la prehistoria, poca de la que se ha comentado que existi una promiscuidad
sexual primitiva, se podra decir que en ella existieron dos etapas: la primera conocida
como monogamia natural, en la cual el hombre de manera similar a los animales,
llevaba una vida sexual regulada por los perodos de acoplamiento. Este patrn de
sexualidad prevalece con el advenimiento de la agricultura y ganadera, prctica
econmica que motiv el surgimiento de la propiedad privada. Para entonces la
monogamia tena como finalidad asegurar el patrimonio familiar (1) condicin que
define la segunda etapa.

CIVILIZACIONES DE LA ANTIGEDAD.
Con la llegada del judasmo se dan interacciones interesantes ante la sexualidad. En el
Antiguo Testamento, fuente original de la ley juda, se sealan las normas que
regulaban la conducta sexual de la poca. As, en Exodo (XX, 14) en los diez
mandamientos, se prohbe el adulterio, reforzndose en Levtico (XVII, 20): no
pecars con la mujer de tu prjimo ni te contaminars con tal unin. Aparece
proscrita la homosexualidad en Levtico (XVIII, 22): no cometers pecado de sodoma
porque es una abominacin y aparece el tab de la desnudez en Levtico (XVIII, 7) y
la prohibicin del incesto en Levtico (XVIII, 6): nadie se juntar carnalmente con su
consanguinidad, ni tendr que ver con ella. Tambin en Corintios (I, 1-5) se hace
evidente la prohibicin del incesto.
En esta cultura, el matrimonio tena como finalidad la descendencia y la esposa hebrea
tena el privilegio de compartir los favores del esposo con otras esposas secundarias,
pero si ella era infiel era apedreada. Un ejemplo de esta condicin fue el caso del Rey
Salomn, de quien se dice tuvo 700 esposas y 300 concubinas. En el Cantar de los
Cantares la sexualidad es vista como un impulso creativo y placentero (2,3). La
influencia del judeocristianismo persiste hasta nuestros das.
Dentro de la cultura egipcia el incesto estaba permitido y la circuncisin, prctica
adoptada posteriormente por los judos, tena un carcter ritual en la ceremonia de
iniciacin de la adolescencia.
En Grecia, se toleraba la homosexualidad masculina entre adultos y adolescentes
pberes dentro de un contexto educativo, en el que el adulto tena la funcin de
educar y formar en lo intelectual y tico a sus pupilos (paidegogous); en Atenas las
mujeres no podan andar solas, privilegio exclusivo de las hetairas (prostituta fina),
quienes podan andar pblicamente con hombres y las pornoi eran las prostitutas ms
bajas, vocablo del que deriva la palabra pornografa. La mujer era como un ciudadano
de segunda categora y era ante todo una gyne, cuyo significado era portadora de
hijos (3). En resumen se podra decir que por centurias las creencias religiosas
dominaron el comportamiento sexual, reducindolo al proceso de reproduccin (4-).
Con el surgimiento de la familia patriarcal se da una serie de dualidades en lo sexual
(5) :
A) En el plano social la aparicin de la esfera privada restringida al mbito a la mujer,
quedando a su cargo la reproduccin, la educacin y la pblica a cargo de los varones.
B) Una doble norma establecida: permisividad al varn y represin a la mujer a la que
se le exige virginidad y fidelidad al marido sin importar su propio placer.
C) Doble imagen de la mujer dependiendo de las necesidades y exigencias sociales. La
mujer buena es la mujer de casa, la madre o la virgen. La mujer mala es la mujer
pblica dedicada al placer.
D) En cuanto a la sexualidad un doble significado: reproductivo como una forma lcita y
socialmente aceptada vinculada al matrimonio y la familia. O bien, placer como la
forma vlida para el hombre pero devaluar su moral.

74
SEXUALIDAD EN LA EDAD MEDIA.
En la edad Media, la Iglesia consolidaba su poder, de modo tal que la teologa se
equiparaba a la ley civil. En esta poca aparecieron los famosos cinturones de castidad,
y se hicieron evidentes muchos problemas sexuales, por lo que la Iglesia para
reafirmarse refrenda el matrimonio mongamo y declara al instinto sexual como
demonaco dando origen as a la Santa Inquisicin. Alrededor de 1530, la Reforma
protestante encabezada por Martn Lutero se gana a Inglaterra, al admitir el primer
divorcio solicitado por Enrique VIII para separarse
de Catalina y casarse con Ana Bolena (1).
A finales del siglo XV aparecen en Europa los primeros indicios de enfermedades de
transmisin sexual, conocidas entonces como enfermedades venreas y que fueron
consideradas un castigo celestial por los excesos sexuales (6)

EL PURITANISMO DE LOS SIGLOS XVII Y XIX.


Durante los siglos XVIII y XIX o poca victoriana, conductas sexuales como por
ejemplo la masturbacin, eran consideradas inapropiadas y se le culpaba de
desrdenes como la epilepsia. En 1882 aparece el trabajo de Richard Kraft-Ebing
Psychopatia Sexualis, donde describe diferentes tipos de comportamiento sexual
etiquetndolos como patolgicos y surgiendo as el trmino desviacin sexual. En este
tiempo, cualquier acto sexual que no tuviera como fin la reproduccin se consideraba
como sexualidad anormal. Sus escritos ligaban la sexualidad no reproductiva con el
concepto de enfermedad sexual, el mismo que persiste hasta nuestros das (7). Kraft-
Ebing propugn por la comprensin y el tratamiento mdico de las desviaciones
sexuales. Con regularidad se considera a este autor como el fundador de la Sexologa
Moderna (2). Asimismo, en esta poca las actitudes ante la sexualidad diferan de
acuerdo a la clase social. La representatividad de esa poca estaba dada por la clase
media, la que se sinti obligada a fingir que se comportaba de acuerdo a la moral
rgida imperante de entonces. El pensamiento religioso daba gran importancia a la
familia, pero no permitan olvidar que el sexo era una desafortunada necesidad y no
algo de lo que pudiera disfrutarse (8). Para las mujeres el sexo era algo que deba
soportarse, lo que llev a la aparicin de mitos que mezclaban la culpa y el miedo.
Lo curioso de esto es que fueron los propios mdicos los responsables de estos mitos.
As por ejemplo se deca que el exceso de relaciones sexuales reduca la vida del
hombre o lo volva idiota. Tambin se propagaba que si las mujeres referan disfrutar
de las relaciones sexuales estaban sentenciadas a morir jvenes. La difusin de estos
mitos, se ha especulado, se dio por considerarse los mdicos como depositarios de la
moral burguesa por lo que deseaban acabar con todo tipo de prctica sexual. En la
clase alta, por el contrario, se disfrutaba del amor libre y las grandes ciudades de
Europa contaban con ejrcitos de prostitutas, sin olvidar que ya desde entonces exista
la prostitucin infantil. Adems, fue en la poca victoriana que se aprobaron las
primeras leyes que prohiban la pornografa (2). Se puede decir que fue esta poca del
puritanismo y la de mayor represin sexual.

LA REVOLUCIN SEXUAL Y EL INICIO DEL MODERNISMO SEXUAL.


Posteriormente, hace su aparicin Sigmund Freud (1856-1939), mdico viens, quien
demostr la trascendencia que la sexualidad tiene para los individuos. Desarroll su
teora de la personalidad, la cual tiene como pivote el desarrollo sexual (2, 8).
Introdujo el trmino de lbido como la energa de la que emanan todas las
actividades de los hombres. Con este concepto escandaliz a la sociedad burguesa de
Viena al afirmar que la mayora de las fobias y miedos tenan relacin con las
frustraciones sexuales. Puede decirse que con Freud se inici el modernismo sexual, el

75
que surgi en respuesta a las rgidas normas victorianas. Freud realiz investigaciones
en nios y adultos, estableciendo que desde la ms tierna infancia los nios son seres
sexuales. Otra de sus contribuciones es la descripcin del denominado complejo de
Edipo, en el que afirmaba que la mayor parte de las veces los pequeos desde la edad
de dos aos centran en uno de los padres su objeto amoroso (8). Freud es el padre del
psicoanlisis.
Por la misma poca de Freud, pero en Inglaterra, el mdico Havellock Ellis publica su
obra Psychology of Sex. De acuerdo con Caruso (7), Ellis es al estudio terico de la
Sexualidad lo que Einstein a la Fsica moderna. En su obra l menciona que el deseo
sexual es igual para hombres y mujeres y refuta el concepto de que la masturbacin
ocasionaba insannia. Otro personaje ingls, D. Lawrence (1885-1930), muy conocido
por la novela El amante de lady Chaterley, por cuya autora fue llevado a juicio, es
otro protagonista. Este personaje crea que la negacin de la sexualidad era la causa
de los problemas. Su novela es copia de su vida. El viva con una mujer que abandon
a su esposo y familia para seguirlo. Las mujeres igualmente hacen su aparicin por
esta poca. As recordamos a Marie Stopes (1880-1958), quien deca que el sexo deba
de ser disfrutado libremente y sin temores. Su inters hacia el tema se dio por los
problemas sexuales de su esposo que culminaron en la anulacin del matrimonio.
A partir de entonces, ella establece un compromiso con las parejas ayudndolas a
desprenderse de las inhibiciones y represiones rgidas de la poca victoriana,
publicando un manual al respecto (2,9). Margaret Sanger (2) se adelanta a su poca
iniciando el movimiento de control de la natalidad en los Estados Unidos y entre 1922 y
1927 publica diversos artculos sobre la sexualidad de la mujer. La antroploga
Margaret Mead (1901-1978), quien al vivir en las comunidades objetos de su estudio
plasm en sus libros aquellas experiencias, incluyendo el comportamiento sexual.
Adems observ que es costumbre tratar a la mujer como un ser inferior. Geramine
Greer (1939) feminista activa public su obra El eunuco femenino, que se ha
convertido en baluarte del movimiento feminista. En esta obra hace observaciones al
matrimonio convencional y a las actitudes que existan para con las mujeres atacando
los estereotipos rgidos en que se haban encasillado las mujeres, el hombre activo y la
mujer pasiva (9).

LOS ESTUDIOSOS DE LA SEXUALIDAD.


Con Alfred Kinsey zologo, se inici el estudio sistemtico de la sexualidad, que ha
permitido ir develando los mitos y tabes que rodeaban a la sexualidad. Al no
encontrar datos confiables sobre el comportamiento sexual que lo apoyaran para su
curso, Kinsey y colaboradores se dieron a la tarea de elaborar un programa para
investigar las experiencias sexuales. Elabor un cuestionario que le permitiera recabar
informacin y el cual aplic primero a sus alumnos. Detect que la tcnica de
entrevista le sera ms til para sus propsitos de investigacin y con su equipo
entrevistaron a ms de 18,000 personas para posteriormente plasmar sus resultados
en su obra Sexual Behavior the Human Male. A partir de estos datos, descubre que lo
normal de la conducta sexual es mucho ms amplia de lo que se poda pensar. Los
resultados de su trabajo conmocionaron su poca. Poco ms tarde public su informe
sobre Sexual Behavior the Human Female (2, 10). Entre los hallazgos de estos
informes podemos mencionar los siguientes (2,11,12):
1.- Ms de la mitad de los hombres han tenido relaciones extramaritales a los 40 aos
y poco ms de la cuarta parte de las mujeres.
2.- Las prcticas homosexuales con orgasmo desde la adolescencia hasta la vejez
estuvieron presentes en el 37% de los hombres y en el 28% de las mujeres.

76
3.- Cerca del 20% de los hombres casados entre los 30 y 35 aos tenan relaciones
extramatrimoniales con trabajadoras sexuales y esta cifra aumentaba conforme
aumentaba la edad.
4.- Ms del 60% de las mujeres haban referido realizar prcticas masturbatorias.

Mencin especial merece el equipo formado por William Masters y Virginia Johnson,
quienes partieron del hecho de que para conocer la sexualidad debera primero
conocerse la anatoma y fisiologa. As, iniciaron sus estudios controlados de laboratorio
acerca de la respuesta sexual en individuos con y sin problemas sexuales. En 1966
publicaron sus resultados en su libro Respuesta Sexual Humana, de donde surge la
ya famosa curva de respuesta sexual, anotando que tanto hombres como mujeres
tienen la misma capacidad de respuesta sexual y que el deseo sexual no desaparece
con la menstruacin, embarazo o menopausia (10). En contraposicin a Freud
anotaron que existe un solo tipo de orgasmo. Este primer libro fue el primero de una
serie que publicaron. Adems no dejaron de sealar los efectos benficos de la
masturbacin (13).
En las dcadas de los 60 y 70, Shere Hite public dos excelentes obras sobre la
sexualidad femenina y masculina. Entrevist a hombres y mujeres acerca de sus
experiencias sexuales pero desde una ptica ms de sentimientos-, de la
masturbacin, juegos sexuales y otros aspectos de la sexualidad, que culminaron con
los informes Hite sobre Sexualidad Masculina y Femenina. En referencia a la sexualidad
femenina, ella coment que el problema era que sta se vea en funcin de la
respuesta a la sexualidad masculina y coito y no como algo natural y propio (10).
Es as como ha surgido la Sexologa, joven disciplina que aborda el estudio de la
sexualidad. Tiene naturaleza inter y multidisciplinaria. Disciplina que a partir de 1974
es considerada por la Organizacin Mundial de la Salud, dentro del concepto integral
de salud del ser humano.
Este breve repaso por la historia de la sexualidad nos demuestra que el
comportamiento sexual no es simplista, ya que ste depender del contexto
sociohistrico y cultural en que se desarrolla y por lo que probablemente, en el futuro,
veamos otras formas de comportamiento sexual.

L. Vera Gamboa (Publicado en la Revista Biomed Vol. 9/No. 2/Abril-Junio; 9: 9:116-121. 1998)

:::.. Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos


mitos

La sexualidad humana no se limita a las relaciones sexuales, sino que est


ligada a nuestra identidad.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1975) la sexualidad sana


es la integracin de los elementos somticos, intelectuales, emocionales y
sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y
que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor.

La adolescencia es una de las etapas del desarrollo humano ms intensas y


conflictivas. El mbito social y el tipo de cultura tienen una gran influencia en

77
los cambios que sufren los adolescentes, como tambin el pasaje de la niez a
la etapa de las obligaciones adultas (trabajo, sostn de la familia, etc.).

El adolescente experimenta transformaciones que lo llevarn a reestructurar su


imagen corporal. Dependiendo del xito de estos cambios, podr o no
conformar una nueva identidad, y lograr un nuevo estadio en su evolucin: la
autonoma y la capacidad de intimidad.

Aunque cada persona vive su propia sexualidad de una manera diferente, no


puede omitirse la existencia de estereotipos sexuales que, con frecuencia,
comprometen la salud mental, familiar y social. As suele estimularse que los
varones adolescentes ejerciten las formas de comportamiento consideradas
masculinas: ser fuerte y dominante, no mostrar emociones y se le exige saber
todo sobre sexo. En cambio las mujeres adolescentes suelen recibir el
mensaje de que la mujer es un ser mas emocional, pasivo, que no pueden
sentirse completas si no se casan y tienen hijos.

Pero es indudable tambin que en la actualidad, por influencia de los mensajes


mediticos, la sexualidad se percibe como un privilegio exclusivo de los
jvenes adultos. Muchos de los mitos propagados afirman que el deseo y el
inters sexual disminuyen con el paso de los aos. Al contrario de lo que dicen
estos mitos, las relaciones sexuales (en muchas oportunidades) mejoran segn
pasan los aos, ya sea porque disminuye la preocupacin por el embarazo
despus de la menopausia, por disponer de ms tiempo, por la suma de
experiencias de que se dispone despus de varios aos de una vida sexual
activa y gratificante emocionalmente.

ACTIVIDAD 21

Recopile dichos y suposiciones vinculados con los cambios o manifestaciones


que tienen lugar en la pubertad, que haya escuchado en su comunidad, en su
familia o que le hayan contado. Le proponemos que a partir de lo ledo explique
si tienen relacin con las explicaciones cientficas incluidas en esta unidad. Lleve
sus respuestas al profesor tutor.

:::.. Sexualidad y genitalidad en la adolescencia

Indudablemente, el aumento observado en los embarazos adolescentes est


fuertemente asociado con la creciente proporcin de jvenes que inician
tempranamente sus relaciones sexuales.

Muchas investigaciones muestran que en diversas poblaciones de


adolescentes y jvenes de entre 14 y 18 aos alrededor de la mitad de stos ya

78
se haban iniciado sexualmente, ubicndose la edad promedio de inicio entre
los 14,5 y 15,5 aos. En la Argentina, se estima que el promedio de inicio de
las relaciones sexuales en hombres y mujeres es a partir de los 15 aos.

En la ciudad de Buenos Aires, estudios realizados en adolescentes


escolarizados muestran que a los 18 aos ya el 87% de los varones se ha
iniciado sexualmente, mientras que en las mujeres dicho porcentaje es del 63%
(Mendez Ribas et al., 1995).

Claro que el solo inicio de las relaciones sexuales no es motivo suficiente para
el embarazo adolescente. Junto con ello cabe sealar que, segn las
investigaciones, cerca de la mitad de estos jvenes, de ambos gneros,
sexualmente activos, no utiliza ningn tipo de mtodo anticonceptivo.

Los mismos estudios revelan que la proporcin de jvenes que utilizan algn
anticonceptivo en la primera relacin sexual es solamente del 20%.

Cabe preguntarse, adems, si aquellos jvenes, que dicen usar algn tipo de
mtodo anticonceptivo, lo hacen correctamente.

Entrevistas realizadas en consultorios pblicos habilitados en campaas de


prevencin permitieron descubrir que muchos varones sealan que es comn
que se les rompa el preservativo durante la relacin sexual y ello, sin duda,
sucede porque no lo colocan de manera adecuada.

Algunas chicas que dicen usar pldoras anticonceptivas, solo la toman cuando
van a tener una relacin sexual.

Todo esto lleva a plantearnos lo siguiente: pese a haber mucha informacin


transmitida a travs de los medios y de la existencia de un Programa Nacional
de Salud Sexual y Procreacin Responsable, mucho jvenes no tienen una
conciencia cierta de que el embarazo puede sobrevenir despus de la primera
relacin sexual, es por esto que es fundamental fomentar el uso del
preservativo como mtodo de barrera o la toma de pastillas anticonceptivas
(esta debe hacerse durante todo el ciclo reproductivo y no solo previamente a
una relacin sexual). Es necesario recibir el asesoramiento de un mdico/a que
indique las pastillas anticonceptivas segn las necesidades de cada paciente.

:::.. El embarazo en la adolescencia

La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo


adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a
la adultez y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre
los 10 y 20 aos.

79
Al embarazo adolescente se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos
aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la
menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de
origen".

La mayora de los embarazos adolescentes no son buscados ni deseados por


ninguno de los integrantes de la pareja, al menos conscientemente.

Hay factores de riesgo que se presentan en la adolescencia y que favorecen el


embarazo precoz o se asocian con l. Se trata de factores en los que se
entretejen cuestiones personales, familiares y sociales que hacen vulnerables a
las adolescentes y a sus parejas que, con frecuencia, son tambin
adolescentes. Entre estos factores los ms frecuentes son el abandono
escolar, la dificultad para planear proyectos de vida a largo plazo, baja
autoestima, falta de actitud preventiva en cuanto al cuidado de la salud,
sentimientos de desesperanza, desvinculacin del grupo familiar, historias
familiares con embarazos precoces, etc.

Conocer estos factores permite reflexionar al respecto sobre variadas


situaciones en las que se encuentren jvenes de ambos sexos (escuelas,
centros barriales, clubes, iglesias) para as propiciar la prevencin y promover
una sexualidad responsable. El embarazo en la adolescencia tiene
consecuencias psicosociales tanto para la mujer como para el varn, ya que
conduce a un cambio sustancial del proyecto de vida.

Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes

El embarazo temprano implica una crisis que se sobreimpone a la crisis de la


adolescencia. Pero aun as puede clasificarse en tres grandes grupos:

En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se


suma al del desarrollo puberal.

En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos.

En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea


un elemento que le permite consolidar su identidad y formalizar una pareja
representando para muchas chicas la posibilidad de jugar el papel de madre joven.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la


crianza de su hijo estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y,
si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, que

80
deber abordar el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso,
incluso el seguimiento y crianza de su hijo en los primeros aos de vida.

El padre adolescente
Al recibir la noticia de su paternidad, el varn suele enfrentarse con aquellos mandatos
personales y sociales que ha recibido a lo largo de su vida. En general, puede tomar
dos caminos: desligarse de su papel y abandonar a su pareja, o dedicarse a apoyar
econmica y/o afectivamente la situacin.

En el ltimo caso, es posible que el varn abandone sus estudios como as mismo
muchas de las actividades que realizaba con anterioridad a su paternidad, postergando
otros proyectos a largo plazo. Con frecuencia, al buscar trabajo, su edad y nivel de
escolaridad hacen que la capacitacin sea insuficiente para acceder a empleos de
buena calidad y bien remunerados. Cuando esto sucede, el varn suele ser "adoptado"
como un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o reubicado en su propia familia
como hijo padre.

Esta situacin puede desorientar y generar angustia. Por eso es necesario que un
equipo de salud trabaje tambin con el padre adolescente, acompandolo y
estimulando su compromiso en las nuevas relaciones.

Como se mencion previamente, la promocin de la salud reproductiva con los


adolescentes requiere trabajar con factores protectores frente al embarazo. Estos son
recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de una situacin
inesperada (en este caso el embarazo durante la adolescencia). Para un adolescente,
la contencin familiar, el dilogo fluido con un adulto referente, una rica experiencia
escolar y un grupo de pares que lo apoyen en su decisin constituyen algunos factores
protectores.

Los servicios de salud deben trabajar, adems, con aquellas embarazadas adolescentes
que presentan factores de riesgo biolgico: bajo peso, estado nutricional deficiente,
consumo de sustancias txicas, trastornos de alimentacin, etc.

81
ACTIVIDAD 22

En la Red Nacional de Adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva la meta


general es:

...que sus miembros desempeen sus roles complementando su trabajo en salud


integral, la prevencin de ETS y del VIH/SIDA, la promocin de sus derechos a travs
del intercambio de informacin y comunicacin, la cooperacin y la coordinacin de
actividades para promover actividades y acciones eficaces para la defensa los derechos
humanos, especialmente los sexuales y reproductivos de las adolescentes y jvenes; y
que les permita ejercer una sexualidad plena, libre y responsable.

Averige si en su comunidad existe la Red Nacional de Adolescentes.

Liste las organizaciones existentes en su comunidad que forman parte de la red


o las que, sin formar parte de dicha red, se encargan de cuestiones semejantes.

:::.. Concepcin, embarazo y parto

Abordemos en primer lugar una sencilla definicin de concepcin, desde el


punto de vista fsico o biolgico.

La concepcin es la fertilizacin (unin con el espermatozoide) del vulo o acto de


inicio del embarazo.

:::.. Embarazo

:::.. El desarrollo embrionario

Pocas horas despus de la fecundacin, el vulo fecundado comienza a


dividirse, se duplica en cada divisin el nmero de clulas que forman al
embrin (como se ve en la figura). As, por mitosis se transforma inicialmente
en dos clulas, luego en cuatro, en ocho, etc. O sea, la mitosis es la divisin
celular que da lugar a la formacin de dos clulas hijas que reciben el mismo
nmero de cromosomas que la clula madre (46).

82
Mientras tanto el vulo contina su descenso por la trompa hacia el tero,
donde ya se ha desarrollado y acondicionado el endometrio para recibirlo.

ACTIVIDAD 23

Repase en el Libro 3 de EGB Ciencias Naturales los conceptos que ya estudi


sobre la reproduccin celular por mitosis y luego responda a los siguientes
interrogantes.

a) Cul es el nmero de cromosomas de las clulas sexuales - espermatozoide


y vulo?

b) Cul es, entonces, el nmero de cromosomas de la primera clula de


embrin -cigota-?

c) Cul ser el nmero de cromosomas de las clulas embrionarias derivadas


de la cigota?

Al cabo de aproximadamente cuatro das, el embrin transformado ya en una


pelota de clulas que recibe el nombre de mrula llega al tero y comienza a
adherirse al endometrio.

Esta implantacin del embrin en el revestimiento del tero demora unas 48


horas (anidacin) y una vez completada queda consumado el embarazo.

Fuente: www.clc.cl

83
:::.. El diagnstico del embarazo

El embarazo produce en el organismo de la madre modificaciones generales y


del aparato genital en particular en base a las que es posible efectuar un
diagnstico precoz de embarazo.

Sin dudas la desaparicin de la menstruacin o regla es un sntoma de notable


valor pero no un signo de certeza ya que puede deberse a otras causas.

ACTIVIDAD 24

Le proponemos que indague entre sus conocidos (familiares, amigos,


compaeros) la manifestaciones fsicas que pueden indicar que la mujer est
embarazada. Puede consultar con un farmacutico las caractersticas y modo de
utilizacin de las tcnicas de diagnstico precoz de embarazo. Intente leer el
prospecto de algunos de estos productos, as tendr la informacin necesaria
para conocer el modo de uso y de anlisis de sus resultados. Ttranscriba en su
carpeta o cuaderno la informacin relevada.

Los obstetras (mdicos especializados en el embarazo, el parto y los


fenmenos posteriores al alumbramiento hasta la involucin completa del
tero) coinciden en sealar en que comienzan a aparecer sntomas de
embarazo unos 20 das despus de la fecundacin, aproximadamente.
Tambin es cierto que sealan el valor relativo de estos signos que, incluso en
muchas mujeres, ni siquiera se presentan.

Los signos de presuncin son nuseas, vmitos, modificaciones del apetito y


del gusto, alteracin en el olfato (como aversin a ciertos olores),
modificaciones del carcter (irritabilidad, tristeza), mareos, desmayos,
palpitaciones, somnolencia, fatiga, pigmentacin de la piel.

El diagnstico precoz certero de embarazo actualmente se basa en pruebas


biolgicas efectuadas en la orina de la mujer.

Durante el embarazo, la orina de la mujer presenta elevadas cantidades de una


sustancia la gonadotrofina corinica. Se trata de una hormona que estimula la
produccin de estrgeno y progesterona durante el primer trimestre de
embarazo cuya presencia es posible de detectar mediante pruebas de
laboratorio. Actualmente estas pruebas son de tal simplicidad que son de venta
libre en farmacias y es la mujer quien puede auto administrarse el test. Los
resultados que se obtiene con estas pruebas tienen una certeza que alcanza al
95-98% de los casos.

84
:::.. La evolucin del embarazo

Cuando el embrin llega al tero se ha convertido en muchas clulas


agrupadas. Una semana despus de la implantacin (o sea la introduccin del
blastocito en la pared uterina a travs del endometrio), en el embrin de
apenas algo ms de un milmetro de dimetro, es posible distinguir dos grupos
de clulas (como se ve en la figura).

- Grupo 1: aquellas que se adherirn al endometrio y que pasarn a


formar parte de la placenta (la placenta es el rgano a travs del cual la
mam y el beb se mantendrn en contacto durante el embarazo). Todo
un sistema de vasos o conductos que llegan y salen de la placenta
sirven para que el beb reciba de la madre el oxgeno y los nutrientes
en general. Por su parte, los desechos fisiolgicos del beb tambin son
eliminados pasando a la sangre de la mam a travs de la placenta.

- Grupo 2: aquellas que darn origen a las estructuras del beb


propiamente dicho y que son las que se disponen en el centro de la
esfera embrionaria.

El embrin an no alcanza a medir un centmetro, y ya al finalizar el primer mes


se esbozan las extremidades.

Poco a poco el embrin va adquiriendo sus rganos. El feto 4, al llegar al tercer


mes de gestacin, presenta un aspecto y estructura tpicamente humanas.
Pesa unos 20 gramos aproximadamente y mide apenas unos 15 centmetros.
Es en este momento cuando el embrin pasa a denominarse feto. A diferencia
del embrin propiamente dicho, el feto ya tiene todos sus rganos
prcticamente formados.

Los rganos genitales ya son visibles en esta etapa del desarrollo y, por lo
tanto, si fuera posible examinar al feto en este momento puede conocerse el
sexo del futuro beb o cachorro humano.

Tambin la ecografa permite obtener imgenes del beb dentro del vientre.
Esta tcnica se basa en el registro y procesamiento tecnolgico de los sonidos
provenientes del beb, a travs del vientre de la madre.

La ecografa es tambin un mtodo sumamente eficaz para el diagnstico


precoz del embarazo. Ya en la quinta semana, despus de la ltima
menstruacin puede verse en la pantalla del ecgrafo un diminuto saco
gestacional (esto es lo que rodea al embrin y que luego se transforma en
placenta) que indica la ocurrencia del embarazo.

4 Producto de la concepcin desde los dos meses de vida intrauterina hasta el nacimiento.

85
Durante los meses restantes del embarazo, los rganos del feto comienzan a
funcionar y se completa la formacin de aquellos ms complejos. En esta
ltima etapa del embarazo el beb crece hasta alcanzar el peso y la talla
(propios) del recin nacido.

Fuente: www.20minutos.es
Imgenes de Nacional Geographic Chanel
La foto muestra el viaje del
espermatozoide hasta el vulo. Es el
momento en el que se va a producir la
fecundacin.

Primeras semanas. An no han aparecido los primeros rasgos humanos

86
Tercer mes

87
Entre el cuarto y el quinto mes se
aprecia claramente la silueta y las
extremidades del futuro beb.

El feto tiene entre 6 y 7 meses. Ya


percibe sensaciones a travs del
gusto y el oido. Abre los ojos y hace
movimientos.

88
Al inicio del ltimo tramo del
embarazo, en torno al sexto mes, el
feto est ya totalmente formado

Durante las ltimas semanas del


embarazo, el feto, muy desarrollado,
suea y se chupa el dedo.

Ya en el perodo fetal, una envoltura llena de lquido, el amnios, envuelve


totalmente al beb, y la placenta y el cordn umbilical han tomado su forma
definitiva.

Cerca de la vigsima semana del embarazo, la madre ya puede percibir los


primeros movimientos de su hijo.

Al llegar a las 37 semanas de embarazo, el feto es considerado feto a trmino


por entenderse que, a partir de este momento, puede producirse el nacimiento
de un nio absolutamente normal. El feto ocupa ahora prcticamente todo el
tero y su cabeza se ubica hacia abajo, adoptando la posicin ideal para el
nacimiento.

:::.. La duracin del embarazo y la fecha de parto

Para saber el tiempo exacto de duracin de un embarazo es necesario conocer


el momento preciso en que ha tenido lugar la fecundacin y para ello existen
diversas pruebas biolgicas tal como es el registro trmico diario.

Tomando en las maanas la temperatura del canal vaginal y del tero puede
observarse que sta se mantiene constante durante los primeros 13 14 das
del ciclo menstrual. En ese momento se registra entonces una suba de la
temperatura que se mantendr hasta finalizada la aparicin de la menstruacin.
Ver el esquema en la figura 4.

Los cientficos entienden que este aumento de temperatura a mitad de ciclo


coincide con la fecha de ovulacin y un consecuencia un seguimiento de este
tipo podra determinar con exactitud el momento de la fecundacin. An hoy
algunos profesionales sugieren el registro de la temperatura como un mtodo
bastante natural de anticoncepcin.

89
Dadas las dificultades lgicas que suelen presentarse para determinar con
precisin la fecha de la fecundacin, los mdicos recurren a otra estrategia
para estimar la fecha del parto.

Para ello parten de los siguientes supuestos:

- La fecundacin, normalmente, ocurre catorce das despus de iniciada la


ltima menstruacin.
- El parto tiene lugar unas cuarenta semanas (266 das) despus de la
fecundacin.
- Entonces infieren que el nacimiento tendr lugar unos 280 (14 + 266) das
despus de la aparicin de la ltima menstruacin.

Para facilitar sus cuentas suelen aplicar la siguiente frmula:

1er da de la ltima regla o menstruacin + 7das - 3 meses + 1 ao= fecha


estimada de parto.

266 das

ACTIVIDAD 25

Le proponemos aplicar sus conocimientos matemticos y calcular la fecha


probable de parto de:

- Una mujer cuya ltima menstruacin o regla comenz el 14 de Marzo.

- Una mujer cuya ltima regla o menstruacin se produjo el 20 de diciembre.

Intente estimar la fecha en que una persona fue concebida a partir de conocer su
fecha de nacimiento. Qu calculo realizar?

Estime la fecha de su concepcin o la de sus hijos u otros familiares.

:::.. Los controles en el embarazo

Cuando la mujer supone que ha quedado embarazada, es muy importante que


realice una pronta visita al gineclogo (es imprescindible que ello ocurra dentro
de los primeros tres meses del embarazo).

90
ACTIVIDAD 26

Le solicitamos que indague entre sus conocidos y en la informacin que


habitualmente se difunde por los medios de comunicacin masiva y trate de
responder a los siguientes interrogantes:

a) Por qu cree usted que estos controles son importantes? Y sobre todo, por
qu cree que se indica que dichos controles se realicen en los tres primeros
meses de embarazo?

b) Compare lo que ha escrito con la informacin incluida a continuacin.

Para un seguro control del embarazo, es necesario el seguimiento a cargo de


un profesional mdico quien, para ello, requerir conocer tempranamente
algunas caractersticas de la futura mam:

Por ejemplo:

1. Enfermedades personales y/o familiares: diabetes, asma, hipertensin, etc.


2. El consumo de medicamentos
3. El uso de sustancia tales como tabaco, alcohol u otro tipo de droga.

Y si ya ha tenido otros embarazos y/o partos anteriores, le preguntar sobre las


caractersticas de dichos partos y embarazos.

A partir del anlisis de la informacin que la futura madre le brinde, el mdico


obstetra, seguramente, prever los controles prenatales, es decir, una serie de
visitas peridicas destinadas a vigilar la evolucin del embarazo y a preparar el
parto.

Entre los numerosos exmenes que han de llevarse a cabo durante los
controles, cabe destacar:

- exmenes de laboratorio destinados a detectar posibles


infecciones como chagas, toxoplasmosis, sfilis, infeccin con VIH,
etc. y tambin anemias u otras anomalas de la sangre.
- determinacin del grupo y factor sanguneo a fin de diagnosticar
incompatibilidades entre la mam y el beb.
- ecografa inicial para evaluar ubicacin del saco gestacional, la
vitalidad del futuro beb y confirmar las semanas de embarazo.

91
:::.. El parto

En todo trabajo de parto es posible distinguir tres fases:

Dilatacin: comprende desde el inicio del parto hasta la dilatacin


completa del orificio uterino externo.
Expulsin: termina con la salida del feto fuera del cuerpo de la madre.
Alumbramiento: concluye con el desprendimiento y la salida de la
placenta.

ACTIVIDAD 27

Por lo general, las mams recuerdan muy bien el momento en que se produjo el
nacimiento de sus hijos.

Quizs pueda contactarse con su mam o recuperar su propia experiencia o la


de otra persona que usted conozca a fin de que le describa los procesos de ese
momento.

Compare lo que haya relevado con la informacin que se detalla a continuacin.

La dilatacin:

Esta fase del trabajo de parto tiene por finalidad permitir la dilatacin del cuello
del tero necesaria para que la cabeza del beb pueda pasar a travs de este
hacia el canal vaginal. Al finalizar la etapa el cuello del tero alcanza un
dimetro de aproximadamente 9 centmetros
Sin dudas, es la fase ms larga del trabajo de parto pudiendo durar, en las
primerizas, hasta unas diez o doce horas. En aquellas mujeres que ya han
tenido hijos la duracin de esta fase suele reducirse considerablemente.

92
El inicio del parto se caracteriza por un conjunto de sntomas de los cuales la
existencia de las contracciones uterinas es el ms significativo.

Las contracciones de la musculatura del tero son las que determinan la


progresin del feto y los fenmenos que le preceden.

Estas contracciones que, an con baja intensidad, pueden producirse durante


el embarazo, adquieren caractersticas peculiares durante la fase de dilatacin.

- Son involuntarias y pueden presentarse durante el sueo.


- Son intermitentes, estando separadas una de otra por un intervalo de
tiempo.
- Tienen una duracin determinada.

La rotura de la bolsa

Con el progresar de la dilatacin y el aumento de la intensidad de las


contracciones uterinas, el amnios o bolsa de aguas avanza hacia su rotura
espontnea, la que finalmente se manifiesta por la salida de una abundante
cantidad de lquido a travs del canal vaginal.

La rotura de la bolsa de aguas tiene lugar cuando la dilatacin del cuello uterino
ha alcanzado unos 5 o 6 centmetros, aunque puede producirse su rotura
prematura, lo cual puede resultar perjudicial para el beb.

Excepcionalmente, la rotura puede aun no tener lugar ni siquiera cuando la


dilatacin se ha completado, en esos casos el obstetra puede proceder a
romperla artificialmente.

La expulsin:

En esta fase, el beb, que normalmente est colocado cabeza abajo, comienza
a descender a travs de la vagina. Luego de
diversos movimientos, propios del beb, a los que
ayuda el asistente del parto, se produce la salida,
primero, de la bveda del crneo, luego de la
frente y finalmente de la boca y la nariz.
Generalmente, una vez que la cabeza del beb ha
salido completamente, el mdico o asistente del
parto la tuerce ligeramente para que se
descarguen los lquidos que ocupan la boca y las
vas respiratorias.

La salida de las restantes partes del cuerpo del


beb suele producirse con relativa facilidad en los
dos o tres minutos siguientes a la expulsin de la cabeza.

Finalmente, el beb es separado del cordn umbilical que lo une a la placenta y


con ello se completa el nacimiento.

93
El alumbramiento:

Despus de la salida del beb, el parto an no ha terminado, ya que resta la


expulsin de la placenta y de las membranas fetales.

En condiciones normales, inmediatamente despus de la salida del feto, el


tero se retrae provocando el desprendimiento de la placenta. Una nueva
contraccin del tero provoca la expulsin de esta estructura acompaada de
una hemorragia.

Algunas veces, la presentacin del beb a la hora del nacimiento es atpica, es


posible, por ejemplo, que el beb se presente "de pies", es decir, con la cabeza
hacia la parte superior del tero.

En estos casos, las dificultades del parto por va vaginal son superiores y a
menudo se aconseja actualmente practicar una intervencin quirrgica para
extraer al feto y sus anexos a travs de la pared abdominal.

Esta operacin es conocida como cesrea y su nombre tiene origen en la


leyenda segn la cual el emperador romano Csar (100 - 44 a. J.C.) fue
extrado de este modo del vientre de su madre muerta.

:::.. Los nacimientos mltiples

En algunos casos, luego de la fecundacin e inmediatamente despus de la


primera divisin celular, ambas clulas pueden separase y seguir un camino de
desarrollo independiente.

Cuando esto ocurre llegan al tero dos embriones que se desarrollarn de


forma independiente.

Se les llama tambin :

Monocigticos : Provienen de un solo vulo (huevo)


normal fertilizado que se divide en dos y cada una
de las dos mitades se convierte en un individuo
aparte.
Uniovulares: Provienen de un slo huevo.
Homocigticos: Del homo, igual, semejante.
Comparten los mismos genes, es decir, deben tener
los mismos cromosomas sexuales y por eso son
siempre del mismo sexo, los mismos rasgos fsicos
bsicos, como color de pelo y ojos. Las huellas
dactilares y los trazados encefalogrficos son muy
similares, si no idnticos.

94
Suelen presentar las mismas alteraciones hereditarias, aunque no
necesariamente al mismo tiempo. Pueden ser muy distintos de tamao y
apariencia si su nutricin ha sido diferente, ya sea durante la vida intrauterina
despus.

La morfologa de la placenta y las membranas depender del momento en el


que se produce la escisin que da lugar a los diferentes embriones; la divisin
precoz produce dos placentas independientes, mientras que si es ms tarda se
originan unos gemelos unidos.

En otras ocasiones, pueden aparecer en las trompas dos o ms vulos, en un


mismo perodo ovulatorio, y estos resultan fertilizados por distintos
espermatozoides.

Se les llama:

- Biovulares : Provienen de dos huevos.


- Heterocigticos: De hetero, otro, desigual.
- Dicigticos o bicigticos : Provienen de dos cigotos.

Los nios pueden ser del mismo sexo o no. Se parecen como
podran parecerse dos hermanos nacidos de dos partos
diferentes.

Las placentas suelen estar claramente separadas, aunque


pueden fusionarse y parecer una estructura nica.

:::.. El recin nacido y su mam

El vnculo inicial madre-hijo es muy importante dentro de una familia. Durante el


embarazo surge en la mujer un sentimiento especial que va adquiriendo mayor
relevancia a medida que avanza la gestacin. En el momento posterior al parto
hay una profunda interaccin-aceptacin madre-hijo. En este vnculo inicial
juegan los reflejos del recin nacido, particularmente los relacionados con la
alimentacin (bsqueda, succin, deglucin) y la respuesta materna a estas
demandas (lactognesis y lactoeyeccin). En esta respuesta intervienen dos
hormonas: la prolactina y la ocitocina. El nivel de prolactina se quintuplica por el
estmulo de los labios y la lengua del lactante en el acto de succin del pezn.
La ocitocina, relacionada con la eyeccin lctea,

Los recin nacidos pueden seguir con su mirada el rostro humano mediante
una fijacin ojo a ojo en una distancia menor de 40 centmetros. Cuando las
madres les hablan a sus hijos recin nacidos, estos dirigen la mirada hacia la
fuente de sonido, siendo la respuesta atencin ocular y muecas.

95
:::.. La alimentacin del recin nacido

La lactancia es la forma de alimentacin del beb recomendada en los


primeros meses de vida extrauterina. En los primeros das despus del parto, la
madre segrega por sus mamas el calostro, secrecin amarillenta rica en
vitaminas y protenas. El calostro es suficiente para cubrir las necesidades
nutricionales del beb aun cuando en esta etapa, succione cantidades
relativamente modestas de leche. La leche materna contiene ms de cien
componentes cuya composicin y proporcin resultan la adecuada para la
nutricin de un beb.
Las leches de otros mamferos difieren considerablemente en su composicin
respecto de la leche humana. Es prcticamente unnime entre los
especialistas, la opinin respecto de las ventajas para la salud del beb de la
lactancia natural sobre la artificial, salvo en aquellos casos en que existan
problemas en la produccin de leche por parte de la madre o ante la presencia
de determinadas enfermedades infecciosas.

En la siguiente tabla se presenta la proporcin en que se encuentran los


principales nutrientes en la leche humana.

Caractersticas biolgicas y qumicas de la leche materna.


www.geocities.com/jorge_a6/caracteristicas.html

Protenas.
En la leche humana la relacin entre casena y protenas del suero es de 20:80.
Por esta razn, la leche humana es rpidamente digerida y su protena se
absorbe en ms de 90% de la cantidad ingerida. Las protenas de la leche
humana son las de mayor valor nutricional y poseen propiedades
antiinfecciosas contra numerosos grmenes.

Grasa:
La grasa de la leche humana es principalmente proveedora de caloras y sirve
adems como vehculo de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales.
Se absorbe mejor que la leche de vaca.

La leche humana es rica en cidos grasos esenciales, especialmente linolico y


araquidnico que participan en el desarrollo del sistema nervioso central.

Lactosa.

96
Es el azcar de la leche; su concentracin en la leche humana es la mayor de
entre todos los mamferos. El intestino posee la capacidad para digerirla
fcilmente; al degradarse se forma galactosa, necesaria para el desarrollo del
SNC; parte se transforma en cido lctico que ayuda a la absorcin del calcio y
otros minerales adems de que conjuntamente con el factor bfido favorece el
crecimiento del lactobacillus bifidus.

Minerales:
Los minerales presentes en la leche humana se absorben ptimamente y su
cantidad es suficiente para satisfacer el crecimiento de los nios en los
primeros cuatro a seis meses de vida. Este concepto es vlido para el calcio, el
hierro y el zinc.

Vitaminas:
Cuando la madre ingiere una alimentacin adecuada, su leche posee
cantidades suficientes de vitaminas, tanto hidrosolubles como liposolubles. El
requerimiento del nio de alguna vitamina especifica, depender de las
costumbres alimentarias de la madre; as, habr de vigilar deficiencia de B12
en los hijos de madres que amamantan y son exclusivamente vegetarianas.

La leche humana posee numerosas substancias tanto humorales como


celulares que otorgan proteccin especfica contra las infecciones. La evidencia
ms importante deriva de numerosos estudios epidemiolgicos realizados en
reas pobres, donde la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas
son mayores cuando los nios se alimentan con frmulas lcteas con bibern;
y se incrementa cuando los nios alimentados con leche materna inician su
destete.

La leche materna ofrece proteccin principalmente contra infecciones


gastrointestinales y respiratorias.

La alimentacin con leche materna inicia la proteccin al favorecer la


colonizacin del intestino por lactobacillus y bacterias bfidos, a diferencia de
los nios que toman frmulas cuya colonizacin es por otras bacterias entre las
que pueden estar Streptococus fecalis y E.Coli.

97
Caractersticas biolgicas y qumicas de la leche materna.
www.geocities.com/jorge_a6/caracteristicas.html

En los Hospitales Amigos de la Madre y el Nio se proponen 10 pasos para


una Lactancia Feliz.

10 PASOS PARA UNA LACTANCIA FELIZ

Tener una Poltica Escrita de Lactancia Materna, que sea peridicamente


comunicada a todo el personal.
Capacitar a todo el personal para implementar esta Poltica.
Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y el manejo de la
Lactancia Materna.
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora: postparto.
Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la Lactancia Materna,
an si deben ser separadas de sus bebs.
No dar a los recin nacidos ningn otro alimento o bebida que no sea Leche
Materna, a no ser que est mdicamente indicado.
Practicar la internacin conjunta, facilitando que los bebs y sus madres estn
juntos las 24 horas del da.
Fomentar el amamantamiento a requerimiento del beb y de la madre.
No recomendar a los recin nacidos normales chupetes u otros objetos
artificiales para succin.
Fomentar la creacin de grupos de apoyo a la Lactancia Materna y derivar a
ellos a las embarazadas y madres en el momento del alta.

Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio (Propuesta conjunta de la Organizacin


Mundial de la Salud y UNICEF). Ao 1989.

98
:::.. Mamas y produccin de leche

La capacidad para producir leche est vinculada con aspectos fisiolgicos y no


anatmicos. De hecho, se estima que el 90% de las mujeres est capacitada
para amamantar durante seis meses o ms. Toda mujer al momento de
embarazarse manifiesta cambios en sus mamas que se van disponiendo para
el futuro amamantamiento. Las mamas se vuelven ms sensibles, dando
sensacin de tensin. La pigmentacin de la areola del pezn se hace ms
intensa y se extiende a partes del tejido no pigmentado y, por cierto, luego de
los primeros dos meses de embarazo se produce un aumento del tamao de
las mamas.

La cantidad de leche producida en el amamantamiento est principalmente


determinada por las demandas del beb. El reflejo de succin y un buen
vaciado del pecho durante cada acto de lactancia facilitarn la produccin de
ms leche.

ACTIVIDAD 28

Elabore una cartilla o un afiche en el que presente algunas recomendaciones


para las futuras mams que expliquen el proceso de concepcin, embarazo y
parto y los recaudos necesarios para lograr que tanto la mam como el beb
cuenten con garantas para su salud. Tenga en cuenta las preocupaciones que
pudieron transmitirle las mams que consult en la Actividad 20.

:::.. Planificacin familiar y mtodos de control de la reproduccin

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

El Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable fue creado por la Ley Nacional
N 25.673 (en el anexo incluimos una copia de dicha Ley) y procura dar respuesta al
grave problema de la mortalidad materna a consecuencia de los abortos practicados
sobre embarazos no deseados, el embarazo adolescente y el contagio de SIDA u otras
Infecciones de transmisin sexual a causa de relaciones sin proteccin, entre otros.

Este programa se basa en la autonoma de todas las personas para elegir individual y
libremente, de acuerdo a sus convicciones y a partir de la informacin y el
asesoramiento, un mtodo anticonceptivo adecuado, reversible, no abortivo y
transitorio, para decidir la cantidad de hijos que cada pareja desea tener.

Reconoce que el Derecho a la Salud comprende la Salud Sexual, y que esta incluye
la posibilidad de desarrollar una vida sexual gratificante y sin coercin, sin temor a
infecciones o a embarazos no deseados.

99
Favorece la deteccin oportuna de enfermedades genitales y mamarias, contribuyendo
a la prevencin y deteccin temprana de infecciones y VIH/sida.

El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en sus primeros aos


de implementacin ha realizado las siguientes actividades:

Fortalecimiento de los programas provinciales a travs de acciones de asistencia


tcnica, capacitacin y financiamiento de referentes provinciales del Programa para
reforzar los equipos existentes.

Disponibilidad de mtodos anticonceptivos gratuitos (esto funciona como un incentivo


para el desarrollo de polticas preventivas en salud sexual al acercar a la poblacin al
sistema de salud y constituye un dinamizador del proceso de concientizacin de la
poblacin respecto de sus derechos a la salud sexual y reproductiva).

Actividades de capacitacin a equipos de salud provinciales y agentes sanitarios.

Talleres de capacitacin especficos sobre colocacin de DIU.

Talleres de capacitacin en salud sexual y procreacin responsable destinados a


organizaciones de la comunidad.

Actividades y talleres sobre salud sexual y procreacin responsable destinados a


adolescentes. Estas actividades fueron realizadas en conjunto con la Direccin Nacional
de la Juventud (DINAJU).

Elaboracin, distribucin y difusin de materiales de capacitacin y comunicacin social


destinados a los equipos de salud y a la comunidad.

Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin


Responsable, Ao 2005.

:::.. Los mtodos anticonceptivos

:::.. El mtodo de ritmo

Consiste en no tener relaciones sexuales durante los das frtiles de la mujer,


cuando se produce la ovulacin (salida del vulo del ovario). La ovulacin en
una mujer que es regular sucede alrededor del da 14 del ciclo sexual,
contando los das a partir del primer da de la ltima menstruacin. Como el
vulo dentro del aparato reproductor femenino vive de 48 a 72 horas, y como
es difcil establecer el da de la ovulacin con precisin, no se debe tener
relaciones sexuales cinco das antes y cinco das despus de la fecha probable
de ovulacin. Las variaciones del moco del cuello de tero nos ayudan a
conocer el momento cercano a la ovulacin porque se modifica y adquiere la
apariencia de clara de huevo. Este mtodo es poco seguro por lo difcil que
resulta establecer el momento de la ovulacin, especialmente en las mujeres
que son irregulares.

100
ACTIVIDAD 29

Marque en el esquema de la Figura 4 cules seran los das en que debieran


evitarse las relaciones sexuales en la pareja, suponiendo que en la figura se
estuviese representando el ciclo menstrual de la mujer y que quisiera evitarse la
concepcin. Analice las razones por las cuales este mtodo suele resultar poco
confiable. Sintetice en un prrafo las conclusiones de su anlisis.

:::.. Coito interrumpido

Consiste en que el hombre expulse el semen durante la eyaculacin fuera de la


vagina. Este mtodo requiere un muy buen control por parte del hombre para
retirar su pene en el momento del orgasmo, lo cual hace que sea poco seguro.
Por otra parte, el hombre antes de eyacular segrega un lquido llamado lquido
preseminal que puede contener espermatozoides. Tampoco es seguro en el
caso de que eyacule cerca de la entrada de la vagina, ya que, por la alta
movilidad de los espermatozoides, estos pueden entrar y ascender hasta las
trompas y encontrarse con un vulo.

Preservativos y otros mtodos que


:::.. impiden la llegada de
espermatozoides y su encuentro con el vulo

De los millones de espermatozoides depositados en el extremo superior de la


vagina, apenas unos cientos llegan hasta el vulo y solo uno penetra en la
clula sexual femenina. Para ello el espermatozoide debe atravesar una serie
de membranas que envuelven al vulo. Una vez dentro del vulo, los
cromosomas del varn contenidos en la cabeza del espermatozoide se renen
con los cromosomas del vulo, dando as origen al ncleo de la cigota, la
primera clula del embrin.

Algunas tcnicas anticonceptivas basan precisamente su eficacia en impedir la


llegada de los espermatozoides hasta el vulo.

Entre stas, el preservativo o condn es la tcnica de mayor difusin. Su


accin est dada porque evita el depsito de esperma en el canal vaginal, pero
ello claramente depende de su correcta colocacin.

101
ACTIVIDAD 30

Marque con una cruz la opcin que muestra la respuesta correcta.

Cuando debe colocarse el preservativo?

Al inicio de la relacin sexual?

En el momento de la penetracin?

En el momento de eyacular?

Cmo debe colocarse el preservativo?

Desenrollndolo y luego colocndolo en el pene?

Colocando su base en la cabeza del pene y desenrollarlo sobre ste?

Apretando la punta del preservativo y desenrollndolo sobre el pene?

Las respuestas a algunas de estas preguntas puede encontrarlas en el dorso o


en el interior del envase de preservativos.

Otra tcnica de barrera es el condn femenino:

Extrado de Nuestra sexualidad. Julia Pomis.


Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pg.144
y de Temas de sexualidad. Julia Pomis.
Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pg.152

Efectividad aproximada: 79% -


95%.

102
Es una funda de poliuretano, un plstico suave, delgado y transparente que la
mujer inserta en su vagina antes de la relacin sexual.

Uno de los extremos de esta funda est cerrado y tiene un aro flexible que se
coloca en la vagina. El lado opuesto del condn tiene un anillo de mayor
tamao y est abierto. As, este extremo permanece fuera de la vagina y
protege los genitales externos.

Este condn mide cerca de 17 centmetros de largo e impide el contacto del


esperma con el tero.

Otra tcnica que impide la llegada de espermatozoides hasta


el vulo es el llamado diafragma:

Es una cpsula de goma delgada y suave que la mujer


introduce plegado en el canal vaginal hasta la zona del cuello
del tero. Una vez liberado all la cpsula se despliega
obturando la entrada al tero gracias a la accin de un aro de
metal flexible que tiene en su borde.

Extrado de Nuestra sexualidad. Julia Pomis.


Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pg.144
y de Temas de sexualidad. Julia Pomis.
Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pg.152

Efectividad aproximada:
80-94% siempre que se
use con espermicida

:::.. Dispositivo intrauterino (DIU)

El mecanismo de accin de los DIUs se basa en una inflamacin de bajo grado


que provoca el contacto del cobre con las paredes internas del tero. Esta
reaccin inflamatoria impide el ascenso de los espermatozoides hasta las
trompas de Falopio, e imposibilita que el ovocito fecundado anide en el interior
del tero.

Por otro lado, los DIUs provocan la segregacin de unas sustancias


denominadas prostaglandinas, que aumentan la inflamacin y estimulan el
msculo uterino, favoreciendo an ms la anticoncepcin

Existe un determinado tipo de dispositivo intrauterino que libera una hormona


(progesterona) que posee un mecanismo de accin adicional, ya que la
hormona liberada lentamente contribuye a la atrofia de la cavidad uterina. La
seguridad que ofrecen los DIUs es casi del 100% con mnimas variaciones
dependiendo de los diferentes tipos de dispositivos y del tiempo utilizacin por
parte de la paciente.

103
Extrado de Nuestra sexualidad. Julia Pomis.
Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pg.144
y de Temas de sexualidad. Julia Pomis.
Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pg.152

Los anticonceptivos orales (ACO) se usan para prevenir el embarazo. El


estrgeno y la progestina son dos hormonas que se encuentran en las mujeres.
Su funcin es evitar que el ovario prepare y madure un vulo para la
fecundacin, por lo que, al no producirse la ovulacin, no habr vulo
disponible para la fecundacin. Este mtodo es el ms efectivo, pero no todas
las mujeres pueden tomar las pastillas porque existen las siguientes
contraindicaciones para su uso:

1) enfermedad tromboemblica (formacin de cogulos sanguneos localizados


en los vasos sanguneos del cuerpo);

2) accidentes cerebrovasculares (debido a la enfermedad tromboemblica


muchas veces puede haber sangrado o falta de oxigenacin en cerebro);

3) enfermedades de las coronarias (son las arterias del corazn);

4) cncer de mama;

5) embarazo comprobado;

6) tumor del hgado (en el hgado se desarrolla el proceso qumico que permite
que los anticonceptivos se distribuyan por el organismo).

104
ACTIVIDAD 31

Luego de haber estudiado los diferentes mtodos anticonceptivos le proponemos


que lea cuidadosamente el artculo que figura a continuacin y luego analice la
conveniencia y las dificultades de utilizar los diferentes mtodos mencionados,
incluso el de la ligadura de trompas y la vasectoma. Elabore una sntesis en la
que exprese por escrito sus conclusiones. Analice su produccin con su profesor
tutor.

Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectoma

Con la publicacin en el Boletn Oficial, la norma fue puesta en funcionamiento sin


cambios. Desde ahora, toda persona mayor de edad podr realizarse estas prcticas en
los servicios del sistema de salud.

El Poder Ejecutivo Nacional promulg la ley que autoriza a toda persona mayor de edad
a acceder a intervenciones quirrgicas anticonceptivas, como la ligadura de trompas de
Falopio y la vasectoma, en los servicios del sistema de salud.

La ley 26.130 que lleva el ttulo de "Rgimen para las intervenciones de contracepcin
quirrgica" y fue sancionada por el Congreso el 9 de agosto pasado, qued publicada
hoy en el Boletn Oficial sin modificaciones.

La norma establece que toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la
realizacin de las prcticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de
conductos deferentes o vasectoma" en los servicios del sistema de salud.

Las intervenciones quirrgicas deben ser realizadas sin cargo en el sistema pblico de
salud, las organizaciones de seguridad social y las entidades de medicina prepaga, que
debern incorporar esas prcticas a su cobertura.

Con la entrada en vigencia de esta ley, las prcticas de ligadura de trompas y


vasectoma quedarn autorizadas para toda persona "capaz" y "mayor de edad" que lo
requiera formalmente, con el nico requisito previo de que otorgue su consentimiento
informado.

No se requiere, en cambio, el consentimiento del cnyuge o conviviente, ni autorizacin


judicial.

La nica excepcin mencionada en el proyecto hace referencia a las personas declaradas


"judicialmente incapaz", para quienes "es requisito ineludible la autorizacin judicial"
solicitada por su representante legal.

105
Los mdicos encargados de realizar la operacin deben informar al paciente "la
naturaleza e implicancias sobre la salud de la prctica a realizar", "las alternativas de
utilizacin de otros anticonceptivos no quirrgicos autorizados", y "las caractersticas del
procedimiento quirrgico, sus posibilidades de reversin, sus riesgos y consecuencias".

El personal mdico o auxiliar puede interponer el derecho de "objecin de conciencia"


para no realizar la prctica, "sin consecuencia laboral alguna".

Clarn, Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectoma, 29 de


agosto de 2006.

:::.. Fertilizacin asistida

Muchas parejas tienen dificultades a la hora de intentar concebir un hijo.


Cuando la imposibilidad de concebir se debe a razones de tipo anatmico o
fisiolgico, se est ante un caso de esterilidad. Las causas de la esterilidad
pueden ser adjudicables tanto al hombre como a la mujer y son de diversa
naturaleza y/u origen: la falta de produccin o insuficiente vitalidad de
espermatozoides u vulos; las anomalas genitales y eventuales procesos
infecciosos, pueden citarse entre otras.

En la actualidad la ciencia desarroll una serie de tcnicas que permiten a las


parejas estriles superar dicha circunstancia y satisfacer su deseo de concebir
un nio.

Son las llamadas tcnicas de reproduccin asistida.

Nota para diseo: Incluir una figura como la siguiente


a) La inseminacin artificial es la tcnica ms sencilla de
fecundacin asistida, especialmente recomendada para
aquellos casos en que la esterilidad obedece a razones
vinculadas con el esperma. Bsicamente consiste en la
optimizacin del esperma en laboratorio, el que luego se
inyecta de manera controlada y por va vaginal en el
cuello del tero o directamente en el interior de ste. Una
vez lograda la fecundacin, el desarrollo del embarazo
es normal; el riesgo de presentar un aborto, parto
prematuro o un beb con una malformacin congnita es
el mismo que en un embarazo obtenido por coito vaginal

- La fecundacin in vitro consiste en estimular artificialmente la produccin


de varias clulas precursoras de vulos durante el ciclo menstrual.
Conseguido esto, por medio de una puncin se extraen dichas clulas del
ovario y su desarrollo se completa en condiciones controladas de
laboratorio. Una vez que las clulas se transformaron en vulos, se procede
a fecundarlos en el laboratorio con esperma del futuro padre. Una vez que

106
los embriones alcanzaron el estado ptimo para la implantacin son
inyectados en el tero. Aquellos que efectivamente consiguen la
implantacin tendrn, por cierto, altas probabilidades de completar su
desarrollo.

Es frecuente que muchos de los embriones obtenidos artificialmente


mediante la tcnica de fecundacin in vitro, se mantengan en
congelamiento para posteriores embarazos.

:::.. Las Enfermedades de Transmisin sexual


Las ETS se definen como un grupo de enfermedades endmicas, de mltiples
etiologas, que cursan como entidades clnicas o sndromes, que tienen en
comn su transmisin durante la actividad sexual.

A continuacin le presentamos una breve descripcin de las principales


enfermedades de transmisin sexual y el tipo de agente causante.

1) GONORREA
Etiologa:

Es causada por una bacteria, la Neisseria Gonorrhoeae, que vive en las reas
ms templadas y hmedas del organismo, principalmente en la uretra
(conducto urinario) y en el cuello uterino.

Signos y sntomas:

107
En los hombres: secrecin purulenta por uretra de color amarillo. Puede
aparecer dolor al orinar, e inflamacin de epiddimo y prstata.

En la mujer: secrecin purulenta por cuello de utero, inflamacin de la Trompa


de Falopio. Sensacin de ardor al orinar, trastornos menstruales, dolores
abdominales y sensacin de cansancio.

Complicaciones o secuelas:

En hombres, dolores en el pene y ms tarde en el rea inguinal. Esterilidad


debida a un estrechamiento de la uretra, infecciones localizadas en
articulaciones o en otros tejidos.

En mujeres, infeccin de las trompas de Falopio, ovarios y rea plvica y


esterilidad, ya que la cicatrizacin puede destruir reas de las trompas de
Falopio (incluso con tratamiento de la enfermedad)

Diagnostico y tratamiento:

El diagnstico requiere un examen mdico as como de laboratorio de las


secreciones del pene, vagina, y/o ano. El estudio, despus del tratamiento, es
necesario porque en algunos casos, a pesar de desaparecer los sntomas la
enfermedad no se ha curado y contina su curso.

2) SIFILIS

Etiologa:

Es causada por el Treponema Pallidum.

Signos y sntomas:

La enfermedad evoluciona por etapas, cada una de ellas presenta unos


sntomas caractersticos:

Sfilis primaria: lcera rojiza localizada en el rea de contacto (vulva, pene,


lengua, labios, mano, recto, pezones), esta lcera recibe el nombre de chancro
sifiltico.

Sfilis secundaria: febrcula, cefalea, anorexia, ronquera, ojos rojos, ictericia


(color amarillento de la piel), ndulos linfticos y erupcin en pecho, espalda,
brazos y piernas.

Sfilis terciaria: lcera en la piel y en rganos internos. Artritis (inflamacin en


articulaciones), prdida de la sensibilidad en brazos y piernas. Lesiones en el
corazn, vasos sanguneos, mdula espinal y/o cerebro.

Complicaciones:

108
Si el paciente no recibe tratamiento aparecern lesiones en el corazn, vasos
sanguneos, con el resultado de fallos cardiacos y en ocasiones la muerte.
Lesiones cerebrales que pueden causar parlisis, trastornos psquicos
demencia e incluso la muerte. Malformaciones y muerte del recin nacido, si la
madre no es tratada la enfermedad puede pasar al feto.

Diagnstico y tratamiento:

El diagnstico incluye examen mdico y de laboratorio. Si se presentan


sntomas, deben ser examinados en el laboratorio muestras de sangre y pus
de las secreciones. El tratamiento con antibitico (normalmente penicilina) cura
la sfilis, pero es preciso un seguimiento para asegurar que el tratamiento ha
sido efectivo.

3) HERPES GENITAL

Etiologa:

Es causada por el Herpes Virus Humano tipo 2 (HVH-2).

Signos y sntomas: dolores e inflamaciones con picazn alrededor de los


genitales entre los dos y los veinte das despus del momento de la infeccin.
Se forman vesculas y ulceraciones, dolor al orinar, fiebre y sntomas gripales.

Complicaciones:

Reaparicin de los sntomas, algunas veces relacionados con situacin de


estrs. Incremento del riesgo de cncer de cuello de tero en la mujer. Riesgo
de muerte, lesiones cerebrales en hijos de mujeres infectadas. El riesgo de
aborto o nacimiento prematuro tambin se incrementa.

Diagnstico y tratamiento.

El diagnstico se realiza por exploracin, y debe ser confirmado con anlisis de


laboratorio, (citologa anual).No existe tratamiento curativo, aunque se pueden
utilizar algunos medicamentos para mejorar los sntomas y aliviar los nuevos
brotes.

4) CHLAMYDIA

Etiologa:

Es causada por la Chlamydia trachomatis.

Signos y sntomas:

En la mujer: dolor y dificultad al orinar, secrecin o hemorragia


vaginal anormal, dolor o hemorragia con el coito. Menstruacin
irregular.

109
En el hombre: dolor testicular, secrecin por el pene transparente
al principio, ms tarde cremosa. Frecuente necesidad y a veces
dolor al orinar. Inflamacin en uretra y/o epiddimo.

Complicaciones:

Esterilidad en ambos sexos. Si la enfermedad no se trata, en el hombre


pueden inflamarse los conductos espermticos y bloquearse. En las
mujeres puede obstruir las trompas de falopio.

Diagnstico y tratamiento:

El diagnstico se realiza en base a la historia clnica, examen de las


secreciones y anlisis especficos. Se trata con antibiticos, entre los que la
tetraciclina es el ms eficaz.

5) HEPATITIS B

Etiologa:

Es un virus, cuyo reservorio es la persona portadora de la infeccin crnica.

Vas de transmisin:

Va endovenosa (por ejemplo por transfusiones, intercambio de aguja), sexual


y transmisin vertical (de madre a hijo).

Signos y sntomas:

Astenia, dolor muscular, nuseas, vmitos, cefalea, fiebre. Ictericia, coluria


(oscurecimiento de la orina) y acolia (materias fecales blancas)

Diagnstico y tratamiento:

Laboratorio: se buscan anticuerpos (defensas) para realizar diagnstico de


esta enfermedad. Actualmente no se dispone de tratamiento eficaz, siendo la
prevencin mediante la vacunacin muy importante.

6) HEPATITIS C

Etiologa:

Virus

Vas de transmisin:

Va endovenosa, sexual y materno-fetal.

110
Signos y sntomas:

La sintomatologa es menos acusada que en la hepatitis B. Un 80% de estas


personas se convierten en portadores (no presentan sntomas), esta hepatitis
tiene tendencia a hacerse crnica.

7) VIH y SIDA

Hacia mediados de la dcada de 1980, una nueva enfermedad comenz a


extenderse por Europa y los Estados Unidos principalmente y no tard mucho
tiempo en llegar a los dems continentes. Luego de muchas investigaciones y
no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como
Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-.

Sndrome para referirse a un conjunto de sntomas y signos que se


manifestaban en quienes la padecan.

Inmunodeficiencia porque dichos sntomas se asociaban a una prdida de las


funciones de defensa del organismo y...

Adquirida porque no haba dudas que la posibilidad de contraer dicha


enfermedad esta dada por la transmisin de una persona a otra.

Algunos aos pasaron para que la ciencia diera con la clave de transmisin de
la enfermedad y con las caractersticas del agente causante.

Se demostr entonces que el SIDA era causado por la infeccin con un virus al
que se denomin Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las
personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sera el de la gripe de fcil
contagio a travs de compartir el espacio areo o utensilios como cubiertos,
bombillas, etc.

Por el contrario el VIH slo puede transmitirse por algunas de las siguientes
tres vas:

Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetracin sexual que implique


el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea
vaginal, rectal o bucal, cuando no existe proteccin.

Endovenosa o sangunea: se trata de la transmisin por entrada del virus


directamente en la sangre como puede suceder por ejemplo a travs del uso
compartido de jeringas y agujas.
(Antiguamente, las transfusiones tambin suponan una forma de transmisin
endovenosa. En la actualidad existen test eficientes para detectar sangre
infectada y los servicios de salud - hospitales, sanatorios, etc.- deben testear la
sangre donada antes de disponerla para transfusiones.)

111
Vertical: se denomina as a la transmisin del VIH de una madre portadora a
su beb. Dicha transmisin puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento
del parto o a travs de la lactancia.
Cabe aclarar que tambin con relacin a esta forma de transmisin existen hoy
tratamientos altamente efectivos para prevenirla.

Una de las formas de contagio del Sida es a travs de la transmisin sexual,


cuando no se mantienen relaciones sexuales con los cuidados necesarios, sin
embargo, como le anticipamos esta enfermedad puede transmitirse por otras
vas, por lo que analizaremos sus caractersticas y formas de contagio y
prevencin en la Unidad 4.

ACTIVIDAD 32

Le proponemos que contine produciendo material de difusin para sus acciones


de promocin de la salud.

a) A partir de los contenidos estudiados en esta Unidad, elabore


recomendaciones sobre alguno de los siguientes temas: los procesos biolgicos
y socioafectivos de la reproduccin humana; los cuidados de la salud relativos a
la concepcin, el embarazo y el parto; los mtodos de control de la reproduccin;
la prevencin de enfermedades de transmisin sexual. Para esto le
recomendamos ampliar con bibliografa, entrevistas, folletos, etc. la informacin
contenida en este Mdulo.

b) Justifique sus recomendaciones explicando por que la educacin es un factor


muy importante en materia de salud sexual y de planificacin familiar.

c) Lleve su produccin al encuentro de tutora para ajustarla a partir de los


aportes de su profesor tutor y de sus compaeros.

Anexo 1: Ley 25.673 y Dec Nac. 1.282/2003 que reglamenta la creacin del
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable.

Ley 25.673 de CREACIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y


PROCREACIN RESPONSABLE

El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc.


sancionan con fuerza de ley:

Artculo 1.- Crase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en


el mbito del Ministerio de Salud.

Artculo 2.- Sern objetivos de este programa:


a) Alcanzar para la poblacin el nivel ms elevado de salud sexual y procreacin

112
responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminacin,
coacciones o violencia;
b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil;
c) Prevenir embarazos no deseados;
d) Promover la salud sexual de los adolescentes;
e) Contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de transmisin sexual,
de vih/sida y patologas genital y mamarias;
f) Garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin, mtodos y
prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin responsable;
g) Potenciar la participacin femenina en la toma de decisiones relativas a su salud
sexual y procreacin responsable.

Artculo 3.- El programa est destinado a la poblacin en general, sin discriminacin


alguna.

Artculo 4.- La presente ley se inscribe en el marco del ejercicio de los derechos y
obligaciones que hacen a la patria potestad. En todos los casos se considerar primordial
la satisfaccin del inters superior del nio en el pleno goce de sus derechos y garantas
consagrados en la Convencin Internacional de los Derechos del Nio (Ley 23.849).

Artculo 5.- El Ministerio de Salud en coordinacin con los Ministerios de Educacin y de


Desarrollo Social y Medio Ambiente tendrn a su cargo la capacitacin de educadores,
trabajadores sociales y dems operadores comunitarios a fin de formar agentes aptos
para:
a) Mejorar la satisfaccin de la demanda por parte de efectores y agentes de salud;
b) Contribuir a la capacitacin, perfeccionamiento y actualizacin de conocimientos
bsicos, vinculados a la salud sexual y a la procreacin responsable en la comunidad
educativa;
c) Promover en la comunidad espacios de reflexin y accin para la aprehensin de
conocimientos bsicos vinculados a este programa;
d) Detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contencin a los grupos
de riesgo, para lo cual se buscar fortalecer y mejorar los recursos barriales y
comunitarios a fin de educar, asesorar y cubrir todos lo niveles de prevencin de
enfermedades de transmisin sexual, vih/sida y cncer genital y mamario.

Artculo 6.- La transformacin del modelo de atencin se implementar reforzando la


calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud
sexual y procreacin responsable. A dichos fines se deber:
a) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la deteccin temprana de
las enfermedades de transmisin sexual, vih/sida y cncer genital y mamario. Realizar
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin;
b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y
suministrar los mtodos y elementos anticonceptivos que debern ser de carcter
reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los
destinatarios, salvo contraindicacin mdica especfica y previa informacin brindada
sobre las ventajas y desventajas de los mtodos naturales y aqullos aprobados por la
ANMAT;
c) Efectuar controles peridicos posteriores a la utilizacin del mtodo elegido.

113
Artculo 7.- Las prestaciones mencionadas en el artculo anterior sern incluidas en el
Programa Mdico Obligatorio (PMO), en el nomenclador nacional de prestaciones
mdicas y en el nomenclador farmacolgico.
Los servicios de salud del sistema pblico, de la seguridad social de salud y de los
sistemas privados las incorporarn a sus coberturas, en igualdad de condiciones con sus
otras prestaciones.

Artculo 8.- Se deber realizar la difusin peridica del presente programa.

Artculo 9.- Las instituciones educativas pblicas de gestin privada, confesionales o no,
darn cumplimiento a la presente norma en el marco de sus convicciones.

Artculo 10.- Las instituciones privadas de carcter confesional que brinden por s o por
terceros servicios de salud, podrn con fundamento en sus convicciones, exceptuarse
del cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 6, inciso b), de la presente ley.

Artculo 11.- La autoridad de aplicacin deber:


a) Realizar la implementacin, seguimiento y evaluacin del programa;
b) Suscribir convenios con las provincias y con la Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
para que cada una organice el programa en sus respectivas jurisdicciones para lo cual
percibirn las partidas del Tesoro Nacional previstas en el presupuesto. El no
cumplimiento del mismo cancelar las transferencias acordadas. En el marco del Consejo
Federal de Salud, se establecern las alcuotas que correspondan a cada provincia y a la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Artculo 12.- El gasto que demande el cumplimiento del programa para el sector pblico
se imputar a la jurisdiccin 80 Ministerio de Salud Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreacin Responsable, del Presupuesto General de la Administracin
Nacional.

Artculo 13.- Se invita a las provincias y a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a adherir
a las disposiciones de la presente ley.

Artculo 14.- Comunquese al Poder Ejecutivo.


Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los treinta das
del mes de octubre del ao dos mil dos.

DECRETO NACIONAL 1.282/2003

REGLAMENTACION DE LA LEY N 25.673 DE CREACION DEL PROGRAMA NACIONAL DE


SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE

VISTO
el Expediente N 2002-4994/03-7 del registro del MINISTERIO DE SALUD y la Ley N
25.673 sobre Salud Sexual y Procreacin Responsable, y

114
CONSIDERANDO
Que dicha norma legal crea el PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y
PROCREACION RESPONSABLE en el mbito del MINISTERIO DE SALUD.
Que la Ley N 25 673 importa el cumplimiento de los derechos consagrados en Tratados
Internacionales, con rango constitucional, reconocido por la reforma de la Carta Magna
de 1994, como la Declaracin Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; la Convencin sobre la Carta Magna de
1994, como la Declaracin Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; la Convencin sobre la Eliminacin de todas
las Formas de Discriminacin Contra la Mujer; y la Convencin Internacional sobre los
Derechos del Nio, entre otros.

Que el artculo 75, inc. 23) de nuestra CONSTITUCION NACIONAL, seala la necesidad
de promover e implementar medidas de accin positiva a fin de garantizar el pleno goce
y ejercicio de los derechos y libertades fundamentales reconocidos por la misma y los
Tratados Internacionales de Derechos Humanos, antes mencionados.
Que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) define el derecho a la
planificacin familiar como "un modo de pensar y vivir adoptado voluntariamente por
individuos y parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con
sentido de responsabilidad, con el objeto de promover la salud y el bienestar de la
familia y contribuir as en forma eficaz al desarrollo del pas."
Que lo expuesto precedentemente implica el derecho de todas las personas a tener fcil
acceso a la informacin, educacin y servicios vinculados a su salud y comportamiento
reproductivo.

Que la salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no


de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con
el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.

Que estadsticamente se ha demostrado que, entre otros, en los estratos ms


vulnerables de la sociedad, ciertos grupos de mujeres y varones, ignoran la forma de
utilizacin de los mtodos anticonceptivos ms eficaces y adecuados, mientras que otros
se encuentran imposibilitados econmicamente de acceder a ellos.
Que en consecuencia, es necesario ofrecer a toda la poblacin el acceso a: la
informacin y consejera en materia de sexualidad y el uso de mtodos anticonceptivos,
la prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual
incluyendo el HIV/SIDA y patologa genital y mamaria; as como tambin la prevencin
del aborto.

Que la ley que por el presente se reglamenta no importa sustituir a los padres en el
asesoramiento y en la educacin sexual de sus hijos menores de edad sino todo lo
contrario, el propsito es el de orientar y sugerir acompaando a los progenitores en el
ejercicio de la patria potestad, procurando respetar y crear un ambiente de confianza y
empata en las consultas mdicas cuando ello fuera posible.

Que nuestro ordenamiento jurdico, principalmente a partir de la reforma Constitucional


del ao 1994, incorpor a travs del Artculo 75, inc.) 22 la CONVENCION
INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO, y con esa orientacin, sta ley
persigue brindar a la poblacin el nivel ms elevado de salud sexual y procreacin

115
responsable, siendo aspectos sobre los que, de ninguna manera, nuestros adolescentes
pueden desconocer y/ o permanecer ajenos.

Que, concretamente, la presente ley reconoce a los padres, justamente, la


importantsima misin paterna de orientar, sugerir y acompaar a sus hijos en el
conocimiento de aspectos, enfermedades de transmisin sexual, como ser el SIDA y/o
patologas genitales y mamarias, entre otros, para que en un marco de responsabilidad y
autonoma, valorando al menor como sujeto de derecho, mujeres y hombres estn en
condiciones de elegir su Plan de Vida.

Que la Ley N 25.673 y la presente reglamentacin se encuentran en un todo de


acuerdo con lo prescripto por el artculo 921 del CODIGO CIVIL, que otorga
discernimiento a los menores de CATORCE (14) aos y esta es la regla utilizada por los
mdicos pediatras y generalistas en la atencin mdica.
Que en concordancia con la CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL
NIO, se entiende por inters superior del mismo, el ser beneficiarios, sin excepcin ni
discriminacin alguna, del ms alto nivel de salud y dentro de ella de las polticas de
prevencin y atencin en la salud sexual y reproductiva en consonancia con la
evaluacin de sus facultades.

Que el temperamento propiciado guarda coherencia con el adoptado por prestigiosos


profesionales y servicios especializados con amplia experiencia en la materia, que en la
prctica asisten a los adolescentes, sin perjuicio de favorecer fomentar la participacin
de la familia, privilegiando el no desatenderlos.

Que en ese orden de ideas, las polticas sanitarias nacionales, estn orientadas a
fortalecer la estrategia de atencin primaria de la salud, y a garantizar a la poblacin el
acceso a la informacin sobre los mtodos de anticoncepcin autorizados, as como el
conocimiento de su uso eficaz, a efectos de su libre eleccin, sin sufrir discriminacin,
coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de
Derechos Humanos y en ese contexto a facilitar el acceso a dichos mtodos e insumos.

Que, en el marco de la formulacin participativa de normas, la presente reglamentacin


ha sido consensuada con amplios sectores de la poblacin de los mbitos acadmicos y
cientficos, as como de las organizaciones de la sociedad civil comprometidas con la
temtica, las jurisdicciones locales y acordado por el COMITE DE CRISIS DEL SECTOR
SALUD y su continuador, el CONSEJO CONSULTIVO DEL SECTOR SALUD.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS del MINISTERIO DE SALUD ha


tomado la intervencin de su competencia.
Que la presente medida se dicta de conformidad con las facultades emergentes del
artculo 99, inciso 2) de la CONSTITUCION NACIONAL.
Por ello,

EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA DECRETA:


Artculo 1.- Aprubase la Reglamentacin de la Ley N 25.673 que como anexo I forma
parte integrante del presente Decreto.

116
Artculo 2.- La Reglamentacin que se aprueba por el artculo precedente entrar en
vigencia a partir del da siguiente de su publicacin en el Boletn Oficial.

Artculo 3.- Facltese al MINISTERIO DE SALUD para dictar las normas complementarias
interpretativas y aclaratorias que fueren menester para la aplicacin de la
Reglamentacin que se aprueba por el presente Decreto.

Artculo 4.- Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional de Registro Oficial y


archvese.

ANEXO I
REGLAMENTACION DE LA LEY N 25.673

Artculo 1.- El MINISTERIO DE SALUD ser la autoridad de aplicacin de la Ley N


25.673 y de la presente reglamentacin.

Artculo 2.- A los fines de alcanzar los objetivos descriptos en la Ley que se reglamenta
el MINISTERIO DE SALUD deber orientar y asesorar tcnicamente a los Programas
Provinciales que adhieran al Programa Nacional, quienes sern los principales
responsables de las actividades a desarrollar en cada jurisdiccin. Dicho
acompaamiento y asesora tcnica debern centrarse en actividades de informacin,
orientacin sobre mtodos y elementos anticonceptivos y la entrega de stos, as como
el monitoreo y la evaluacin.
Asimismo, se debern implementar acciones que tendientes a ampliar y perfeccionar la
red asistencial a fin de mejorar la satisfaccin de la demanda.
La ejecucin de las actividades deber realizarse con un enfoque preventivo y de riesgo,
a fin de disminuir las complicaciones que alteren el bienestar de los destinatarios del
Programa, en coordinacin con otras acciones de salud orientadas a tutelar a sus
beneficiarios y familias.
Las acciones debern ser ejecutadas desde una visin tanto individual como
comunitaria.

Artculo 3.- SIN REGLAMENTAR.

Artculo 4.- A los efectos de la satisfaccin del inters superior del nio, considreselo al
mismo beneficiario, sin excepcin ni discriminacin alguna, del ms alto nivel de salud y
dentro de ella de las polticas de prevencin y atencin en la salud sexual y reproductiva
en consonancia con la evolucin de sus facultades.
En las consultas se propiciar un clima de confianza y empata, procurando la asistencia
de un adulto de referencia, en particular en los casos de los adolescentes menores de
CATORCE (14) aos.
Las personas menores de edad tendrn derecho a recibir, a su pedido y de acuerdo a su
desarrollo, informacin clara, completa y oportuna; manteniendo confidencialidad sobre
la misma y respetando su privacidad.
En todos los casos y cuando corresponda, por indicacin del profesional interviniente, se
prescribirn preferentemente mtodos de barrera, en particular el uso de preservativo, a
los fines de prevenir infecciones de transmisin sexual y VIH/ SIDA. En casos

117
excepcionales, y cuando el profesional as lo considere, podr prescribir, adems, otros
mtodos de los autorizados por la ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS,
ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT) debiendo asistir las personas menores de
CATORCE (14) aos, con sus padres o un adulto responsable.

Artculo 5.- Los organismos involucrados debern proyectar un plan de accin conjunta
para el desarrollo de las actividades previstas en la ley, el que deber ser aprobado por
las mximas autoridades de cada organismo.

Artculo 6.- En todos los casos, el mtodo y/o elemento anticonceptivo prescripto, una
vez que la persona ha sido suficientemente informada sobre sus caractersticas, riesgos
y eventuales consecuencias, ser el elegido con el consentimiento del interesado, en un
todo de acuerdo con sus convicciones y creencias y en ejercicio de su derecho
personalsimo vinculado a la disposicin del propio cuerpo en las relaciones clnicas,
derecho que es innato, vitalicio, privado e intransferible, sin perjuicio de lo establecido
en el artculo 4 del presente, sobre las personas menores de edad.
Entindase por mtodos naturales, los vinculados a la abstinencia peridica, los cuales
debern ser especialmente informados.
La ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA
(ANMAT) deber comunicar al MINISTERIO DE SALUD cada SEIS (6) meses la
aprobacin y baja de los mtodos y productos anticonceptivos que renan el carcter de
reversibles, no abortivos y transitorios.

Artculo 7.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en el plazo de DIEZ (10)


das contados a partir de la publicacin del presente Decreto, deber elevar para
aprobacin por Resolucin del MINISTERIO DE SALUD, una propuesta de modificacin
de la Resolucin Ministerial N 201/02 que incorpore las previsiones de la Ley N 25.673
y de esta Reglamentacin.

Artculo 8.- Los Ministerios de SALUD, de EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA y de


DESARROLLO SOCIAL debern realizar campaas de comunicacin masivas al menos
UNA (1) vez al ao, para la difusin peridica del Programa.

Artculo 9.- El MINISTERIO DE EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA adoptar los


recaudos necesarios a fin de dar cumplimiento a lo previsto en el artculo 9 de la Ley
N 25.673.

Artculo 10.- Se respetar el derecho de los objetores de conciencia a ser exceptuados


de su participacin en el PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION
RESPONSABLE previa fundamentacin, y lo que se enmarcar en la reglamentacin del
ejercicio profesional de cada jurisdiccin.
Los objetores de conciencia lo sern tanto en la actividad pblica institucional como en
la privada.
Los centros de salud privados debern garantizar la atencin y la implementacin del
Programa, pudiendo derivar a la poblacin a otros Centros asistenciales, cuando por
razones confesionales, en base a sus fines institucionales y/o convicciones de sus
titulares, optaren por ser exceptuados del cumplimiento del artculo 6, inciso b) de la ley
que se reglamenta, a cuyo fin debern efectuar la presentacin pertinente por ante las

118
autoridades sanitarias locales, de conformidad a lo indicado en el primer prrafo de este
artculo cuando corresponda.

Artculo 11.- SIN REGLAMENTAR.

Artculo 12.- SIN REGLAMENTAR.

Artculo 13.- SIN REGLAMENTAR.

Artculo 14.- SIN REGLAMENTAR.

Sancin.- 23 de mayo de 2003


Publicacin B.O.- 26 de mayo de 2003

http: // www.msal.gov.ar; Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable 2005.

119
UNIDAD 4
Problemticas sociopolticas del campo de la salud

:::.. Introduccin

A menudo escuchamos en los medios de comunicacin y en las


conversaciones cotidianas noticias sobre el consumo de drogas, sobre el
narcotrfico, sobre las adicciones a las drogas, sobre los perjuicios que
ocasionan a la salud

Adems vamos descubriendo que lo que comemos o tomamos a diario, y que


forma parte de nuestros hbitos de alimentacin, contiene alguna sustancia
que acta sobre nuestro sistema nervioso central. Por ejemplo, solemos tomar
en el desayuno mate, caf o t, infusiones que poseen cafena, tena o
matena. Tambin solemos acompaar las comidas con alguna bebida que
contiene alcohol o, por indicacin mdica, algunas personas ingieren un
somnfero. Hay otras prcticas que se asumen que constituyen un riesgo para
la salud, por ejemplo el hecho de que muchas personas fumen.

Aun cuando las drogas han estado presentes en todas las culturas y en todas
las pocas, es evidente que hoy son ms las personas que las consumen, hay
ms cantidad y hay ms facilidades para conseguirlas. En consultas de opinin
o en encuestas realizadas en el pas y en el mundo, la problemtica de las
drogas aparece dentro de los problemas ms mencionados.

Para analizar esta realidad nos hemos propuesto que al trmino de esta unidad
usted comprenda:

- Los factores que inciden en el consumo de drogas

- Los efectos y consecuencias del consumo de drogas no autorizadas o


ilegales.

- El significado de la adiccin y sus consecuencias a nivel personal y


social.

- El SIDA, su relacin con el consumo de drogas, sus consecuencias y las


formas de prevencin.

120
:::.. Las adicciones y las drogas

El consumo y la adiccin a las drogas es una problemtica compleja, y por ello


para analizarla es necesario recurrir a diferentes campos del conocimiento: el
mdico, el social, el psicolgico, el antropolgico, el legal, el econmico, el
educativo, entre otros.

ACTIVIDAD 33

Antes de avanzar en la lectura de esta Unidad, lo invitamos a escribir en su


carpeta las respuestas a los interrogantes que le planteamos a continuacin:

Cmo definira droga?

Por qu cree usted que es una problemtica tan presente en el mundo actual?

Qu sabe sobre los efectos que puede ocasionar el consumo de drogas como
la cocana, la marihuana, la herona, el paco?

Cree usted que la droga es un negocio? Por qu?

Qu sabe o cree que es el narcotrfico?

Responda en su cuaderno o carpeta ya que luego le solicitaremos que compare


su produccin inicial con los contenidos desarrollados en la Unidad.

:::.. Factores que inciden en el consumo de drogas

Como hemos dicho, la problemtica del consumo de drogas est instalada en


la sociedad. El ingerir bebidas alcohlicas, fumar cigarrillos de tabaco o
marihuana, inhalar cocana, etctera se produce generalmente por el incentivo
de alguna persona.

Frecuentemente, estos consumos se dan en grupo. Es de escasa frecuencia, el


consumidor aislado. De algn modo existe un contagio o presin social que
condiciona el uso de las drogas.

La mayor disponibilidad de droga posibilita el acceso de las personas a estas


sustancias, y se constituye en un factor que favorece el aumento del consumo
Ejemplo de ello es la facilidad para adquirir bebidas alcohlicas en
supermercados, en envases pequeos, los kioscos de 24 horas de atencin
que comercializan cigarrillos sueltos, o la facilidad para comprar pegamentos,

121
usados hasta por nios para inhalar. En una primera conclusin podemos
afirmar que existe una relacin directa: a mayor disponibilidad hay mayor
consumo; y a mayor consumo hay mayor dao.

Otro factor de gran influencia en el consumo de bebidas alcohlicas y otras


drogas es la actitud del pblico, de la comunidad, con relacin a estas
conductas.

Pero existen complejas cuestiones de orden poltico y econmico que desafan


al sistema jurdico y al estado en general.

ACTIVIDAD 34

Le presentamos aqu dos artculos periodsticos con reportajes a especialistas


internacionales que hablan sobre los intereses econmicos y polticos ligados al
consumo de drogas. En ambos artculos se proponen soluciones jurdicas y de
polticas de salud que le pedimos que identifique (subrayando, con notas al
margen, etc) a medida que avance en la lectura.

Argentina puede liderar el cambio

Dos especialistas internacionales explican por qu se combate a usuarios y pequeos productores


ms que a grandes capitalistas. Detallan qu pasara si se legaliza la droga. La Argentina podra
liderar el fin de la penalizacin de la tenencia para consumo, afirman.

El francs Laurent Laniel y el brasileo Walter Fanganiello Maierovitch, en Buenos Aires.

Por Pedro Lipcovich

Mundo droga podra denominarse a la sociedad global que lidera Estados Unidos, a
partir de los conceptos que dos de los ms destacados especialistas del mundo
desarrollaron para Pgina/12: un pilar de este mundo adicto sera la criminalizacin del
consumo de sustancias prohibidas; este castigo, adems de afectar a todos los
consumidores, entorpece la recuperacin de quienes padecen por el abuso de drogas.
Pero sobre todo, en el mundo droga, perseguir a los consumidores permite sostener
sucesivas guerras contra la droga, cuyas bajas son principalmente usuarios, pequeos
proveedores y cultivadores, guerras que se planean y ejecutan desde el Norte contra el
Sur.

Por ltimo, pero esto es lo esencial, todo ese despliegue encubrira la buscada
impunidad de los grandes capitalistas de la droga: es que sacar a la luz su sucio dinero
implicara sacar a la luz capitales igualmente sucios que se usan para financiar campaas

122
polticas o que estn en manos de exportadores subfacturadores y de empresarios que
evaden impuestos y fugan capitales. El hecho es que, pese a tantas guerras sin
posguerra, los consumidores de sustancias prohibidas llegan a 200 millones en todo el
mundo y Brasil y la Argentina, que eran pases de trnsito, se convirtieron en zonas de
alto consumo. Pero el especialista brasileo que seal esto tambin sostiene que
Latinoamrica tiene la oportunidad histrica de generar un cambio.

Desde 1979 que Walter Fanganiello Maierovitch, actual juez del Tribunal de Alzada
Criminal del estado de San Pablo, investiga sobre drogas y sobre mafias. Su
investigacin sobre mafias le vali una condecoracin del gobierno italiano. Por su
especializacin en adicciones, en 1999 el presidente brasileo Henrique Cardoso lo haba
designado secretario nacional Antidrogas, pero dur poco: El proyecto inicial del
presidente era descriminalizar el tema; por eso me haba designado, pero poco despus
adhiri a las polticas de Estados Unidos.

Para colmo, Maierovitch descubri que los dos responsables del departamento de
Drogas de la Polica Federal brasilea haban recibido dinero de la DEA (agencia
antinarcticos de Estados Unidos), supongo que para operaciones encubiertas,
intercepciones telefnicas ilegales y ese tipo de cosas. Segn Maierovitch, Amrica
latina est presa de dos convenciones en las que Estados Unidos consigui imponer su
poltica sobre drogas a las Naciones Unidas: la de 1961 en Nueva York, y la de 1988 en
Viena, que implican la criminalizacin del usuario y la militarizacin del combate contra
la oferta de droga; subyace la idea de que los pases consumidores, en el Norte, seran
algo as como vctimas de los productores y elaboradores, en el Sur; desde que estn en
vigor, tanto la oferta como la demanda de drogas aumentaron: hoy se estima que hay
200 millones de usuarios de drogas ilcitas en el mundo; el lavado de dinero llega a
400.000 millones de dlares al ao.

En Estados Unidos se aduce que decreci el consumo de cocana pero -seal


Maierovitch fue slo porque, al igual que en Europa, la demanda se desplaz a las
drogas sintticas llamadas metanfetaminas, como el xtasis, que resultan mucho ms
baratas porque se producen all mismo. Mientras, en Latinoamrica, pases que eran de
trnsito como Brasil y Argentina se transformaron en pases de elevado consumo.
Entretanto, los usuarios pueden ser sometidos a procesos criminales, se les imponen
tratamientos obligatorios y prisin efectiva en caso de reincidencia, todo de acuerdo
con el programa de Estados Unidos.

Laurent Laniel coordinador de proyecto en el Instituto de Altos Estudios de la Seguridad


Interior de Pars seal que la poltica preponderante es la mano dura para los
pequeos actores y la mano leve para los que financian el narcotrfico. Porque meterse
con el lavado de dinero es meterse con cosas como la financiacin de campaas polticas
a partir de fondos estatales, que recurren a mecanismos de lavado de dinero; tambin
lavan dinero los exportadores que desfalcan al fisco mediante la sobrefacturacin; los
evasores de impuestos, los que fugan capitales. Por eso la lucha contra el lavado de
dinero del narcotrfico siempre se frena en algn punto: llevara a indagar sobre actores
muy importantes en la poltica y en las finanzas.

Y si se legalizara la droga? Lo que podra pasar es imprevisible -contest Laniel: no


se puede saber hasta qu punto la economa mundial depende de los capitales sucios,

123
qu efecto tendra la desaparicin de estos capitales. Hay que pensar que se creara un
agujero en el sistema financiero internacional. Por de pronto, el precio de la droga
bajara muchsimo: caeran tambin los ingresos de los campesinos de Per, Colombia,
Bolivia, habra inquietud social y esto traera problemas polticos a los gobiernos; es
posible que la economa criminal funcione como un modo de control social.

Entonces, qu hacer? Ni siquiera pedimos la despenalizacin del consumo: bastara


con descriminalizarlo, es decir, transformar la tenencia para uso personal de sustancias
prohibidas en una infraccin meramente administrativa, como estacionar el auto en un
lugar prohibido, contest Maierovitch. Y se mostr optimista: Latinoamrica, en un
momento donde los liderazgos polticos asumieron mayor compromiso con los derechos
humanos, tiene la oportunidad histrica de generar un cambio en el rea de drogas.
Lamentablemente, en Brasil, el gobierno de Lula mantiene la criminalizacin del
consumo y la militarizacin auspiciadas por Estados Unidos, pero tengo la esperanza de
que la Argentina pueda liderar un corte en esta situacin.

Ambos especialistas estuvieron en Buenos Aires para participar en la Conferencia


Nacional sobre Polticas de Drogas, que organiz la Fundacin Intercambios y reuni a
investigadores, funcionarios y legisladores.

Pgina 12, Argentina puede liderar el cambio, 23 de septiembre de 2003.

Qu factores econmicos y polticos intervienen en el incremento de los


problemas de adiccin a las drogas? Redacte un breve texto en el que los
explique.

Caracterice la diferenciacin que realizan Laurent Laniel y Walter Fanganiello


Maierovitch entre despenalizacin y descriminalizacin del consumo de drogas.

Redacte un texto de no ms de media carilla en el que, a partir de sus


respuestas a los puntos anteriores, explique en qu sentido la adiccin a las
drogas constituye una de las problemticas sociopolticas del campo de la
salud.

Todo Estado debe promover estilos de vida ms saludables y evitar daos, que
puedan prevenirse, en la salud de las personas y los grupos sociales. Esto
requiere por parte del propio Estado el desarrollo de polticas para cuidar la
salud de sus habitantes y, entre ellas, las que promueven la toma de
conciencia sobre el cuidado de la salud personal y social y por ende el respeto
por la vida.

Por lo general, se consumen drogas porque suelen producir algn grado de


placer o porque, como en el caso del alcohol, reducen la conciencia sobre el

124
estrs y son usadas como acompaamiento a los alimentos y, adems, como
facilitador de las relaciones interpersonales en algunos eventos sociales.

Habitualmente, las drogas disminuyen la ansiedad y la tensin emocional,


produciendo cierto nivel de alegra en forma transitoria, por lo cual algunas
personas consumen frmacos sin la justificacin mdica que regula estos
consumos; otras tantas veces se utilizan productos que no tienen uso medicinal
y que son de fcil acceso.

En sentido estricto, frmaco o droga es toda sustancia, que, introducida en el


organismo vivo, produce la modificacin de una o ms de sus funciones y que
se usa con fines mdicos. Frmaco y drogas son sinnimos en el mbito
mdico, debido a su mecanismo de accin. Sin embargo en el lenguaje popular
se denominan drogas a las ilegales (cocana, marihuana, herona, etc) y
frmaco a las drogas de venta en las farmacias (por ejemplo antibiticos,
analgsicos, diurticos, antialrgicos). Estas tambin son conocidas como
remedios.

En el resto de la Unidad utilizaremos el trmino drogas cuando se refiera a uso


abusivo tanto legal (como alcohol o tabaco) como ilegal.

El DSM-III-R (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de


la Asociacin Americana de Psicologa) distingue nueve clases de sustancias
psicoactivas asociadas a abuso y dependencia:

1. Alcohol.
2. Alucingenos.
3. Anfetaminas y simpaticomimticos de accin similar.
4. Cannabis.
5. Cocana.
6. Fenciclidina (PCP) y sustancias de accin similar.
7- Inhalantes.
8. Opiceos.
9. Sedantes.

Otra clasificacin de las drogas es segn su mecanismo de accin:

Endentecen la Estimulan la Alteran las


actividad cerebral actividad cerebral percepciones
Drogas relajantes Drogas excitantes Drogas Drogas de diseo
Psicoldlicas 1
Derivados del Cocana Alucingenos xtasis
opio
Bebidas Anfetamina Cannabis Bebidas con
Alcohlicas anfetaminas
Inhalantes
Morfina y Nicotina
metadona

125
1 Con el trmino drogas de diseo se designa a un conjunto de sustancias
sintetizadas por laboratorios qumicos, cuyo propsito es producir, mediante
variaciones en la estructura qumica, efectos similares o ms potentes que los
de las drogas clsicas. Su fabricacin no parte del producto natural de la
planta, como en el caso de la cocana (hoja de la coca) o de la herona (opio),
sino que el origen son grupos farmacolgicos de sntesis artificial, mediante el
empleo de reactivos qumicos, que por regla general existen en el comercio
legal.

Como ejemplo de drogas de diseo se encuentran los anlogos de la


anfetamina-mescalina. Dentro de este grupo la ms importante es la MDMA
(3,4 metilendioximetanfetamina) conocida vulgarmente como 'EXTASIS'.

:::.. Cmo funcionan las drogas a nivel cerebral

Todos los tejidos del cuerpo estn constituidos por clulas. El cerebro y la
mdula espinal contienen alrededor de 100 billones de clulas nerviosas, o
neuronas.

Las neuronas transmiten informacin y, al hacer esto, gobiernan lo que el


cuerpo hace. Para entender cmo funciona el cerebro hay que saber cmo
funcionan las neuronas y, especialmente, cmo funcionan entre ellas. Las
neuronas son clulas especializadas en transportar informacin de una parte
del cuerpo a otra. Esta informacin puede incluir todo tipo de seales, como la
decisin de mover el brazo.

Las neuronas tienen una forma especial, consistente en tres partes


importantes: el cuerpo de la clula, el axn, y las dendritas.

El cuerpo de la clula contiene las partes que cada clula necesita para
mantenerse viva, como el ncleo donde se encuentra el ADN.

Axn: cola larga con forma de cable de la neurona que conduce una seal
elctrica, y la transmite a la siguiente clula.

Dendritas: pequea protuberancia en el cuerpo de la clula que contiene


receptores que recogen las seales transmitidas por los axones de otras
neuronas.
Las neuronas estn situadas cerca las unas de las otras, pero no se tocan
entre ellas. El axn de una neurona est enfocado en direccin a las dendritas
de la siguiente neurona.

Cmo son transmitidas las seales entre ellas? Esto se lleva a cabo a travs
de los llamados neurotransmisores o nervios transmisores. Los
neurotransmisores son sustancias qumicas capaces de transmitir seales. Los
neurotransmisores son liberados por los axones y recogidos por las neuronas
contiguas, las cuales a su vez transmiten la seal nuevamente.

126
Hay distintos tipos de neurotransmisores en el cerebro que presentan las
siguientes acciones:

Adrenalina: activa el organismo. El corazn late ms rpido y los bronquios se


expanden para tomar ms oxgeno para tus msculos. Aumenta la temperatura
corporal. Uno se siente ms alerta.

Dopamina: estimula el centro de refuerzo del cerebro, provocando placer. La


dopamina se encuentra tambin en el rea del cerebro involucrada en los
procesos del pensamiento y de la memoria, y ejerce un papel en los
movimientos del cuerpo.

Serotonina: influye en el estado anmico, en la habilidad de aprender y en la


memoria. Una deficiencia puede causar depresin. La Serotonina est tambin
involucrada en el ciclo del sueo y la vigilia, el apetito y la regulacin de la
temperatura del cuerpo.

GABA: tiene un efecto tranquilizador y de reduccin del dolor porque inhibe los
procesos provocados por otros neurotransmisores.

Endorfinas: estimulan el centro de refuerzo del cerebro y disminuyen el dolor

Aclaracin:
A lo largo de esta Unidad comentaremos los efectos de cada una de las drogas
a nivel cerebral.

ACTIVIDAD 35

Lea el siguiente artculo y tome notas para conversar sobre el tema en su


prximo encuentro de tutora. Tambin ser importante que busque informacin
actualizada para completar su anlisis.

SALUD: RELEVAMIENTO OFICIAL EN 53 CENTROS DE REHABILITACION DE TODO EL PAIS

El 25% de los adictos que se tratan lo hace por marihuana

Este porcentaje desmiente un mito frecuente y peligroso sobre esta droga: que es
inocua y que es menos txica que el tabaco. Los expertos afirman que genera
dependencia fsica y psicolgica.

Se ha instalado y crecido al amparo de discursos que la aseguran inocua. La marihuana,


repiten desde diversos sectores, no genera adiccin, es menos txica que el tabaco y

127
hasta puede resultar beneficiosa en algunas circunstancias. Tres "mitos" que gozan de
una peligrosa aceptacin social y que los expertos refutan a rajatabla. "Nada ms
alejado de la realidad", advierten desde la Secretara de Programacin para la
Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (Sedronar). Y lo
respaldan con estadsticas contundentes: uno de cada cuatro pacientes en tratamiento
en centros dependientes del organismo est siendo rehabilitado por adiccin a la
marihuana.

As lo refleja el ltimo Registro Continuo de Pacientes en Tratamiento del organismo, al


que Clarn accedi en forma exclusiva. Segn datos recin horneados, en 2005 la
marihuana motiv el tratamiento del 25% de los 2.369 pacientes que estaban siendo
rehabilitados en 53 centros de todo el pas. "Este alto porcentaje desmiente los discursos
habituales sobre la marihuana, que insisten en instalarla como una droga que no genera
mayores daos sobre la salud. Es mucha la gente que no puede dejarla ni manejarla y
que est padeciendo las consecuencias de su consumo", destaca Diego lvarez, al frente
del Observatorio de Drogas de Sedronar.

"Es un mito que la marihuana no tiene toxicidad. Es una droga con sustancias
psicoactivas muy potentes, que impactan sobre el sistema nervioso central y el aparato
cardiovascular", advierte la toxicloga Norma Vallejo, subsecretaria de Planificacin,
Prevencin y Asistencia del organismo. La marihuana tiene propiedades
psicoestimulantes, psicodepresoras y produce alucinaciones.

"El uso crnico genera prdida de inters y del deseo, fatiga, alteraciones de humor,
disminucin de la capacidad de concentracin y depresin del sistema inmunolgico.
Adems, afecta la fertilidad y aumenta las probabilidades de sufrir cncer, enfermedades
pulmonares y psicosis", dice Vallejo, y arremete contra otro mito: "Muchos aseguran que
el porro es menos daino que el tabaco, y no es as. Su toxicidad es mayor porque se
fuma distinto: se retiene ms en las vas respiratorias y, en el proceso de fumado,
desprende ms monxido de carbono que un cigarrillo", revela.

Los daos que puede generar la marihuana son mltiples y difieren mucho segn la
persona: como dicen en la jerga, "a cada uno le pega distinto". Pero hay algo que afecta
a todos los consumidores por igual: la adiccin. "La marihuana genera dependencia
fsica y, sobre todo, psicolgica. Como otras drogas, excita y provoca un aparente
estado de bienestar porque acta sobre el sistema de recompensa del cerebro. El
mismo, al ser estimulado, pide ms", explica Vallejo.

No slo es adictiva. La marihuana es, adems, la droga ilegal ms consumida como


droga de inicio. Las estadsticas confirman su condicin de puerta de entrada a
sustancias ms duras: excluyendo a los que arrancaron con el alcohol y el tabaco, el
58% de los pacientes inici su camino hacia la adiccin con la marihuana. "Es una
puerta peligrosa subraya la sociloga Graciela Ahumada, investigadora de Sedronar.
Los pasos siguientes en muchos casos son la cocana, la pasta base y los
tranquilizantes".

128
En el caso de la marihuana la adiccin no est asociada necesariamente a la frecuencia
de consumo. "Tiene que ver con las particularidades de cada persona", explican. Para
evaluar si hay dependencia se observa si el consumidor desarroll tolerancia (si el
organismo se habitu y debe fumar ms para lograr el mismo efecto), si su cotidianidad
sufri cambios (rutinas, hbitos, manejo del tiempo) y si hay manifestaciones que
indiquen sndrome de abstinencia: "Si no puede dejar de fumar, si se pone irritable,
transpira fro o no puede socializarse ni disfrutar cuando no fuma", ejemplifican.

El momento del primer contacto con la marihuana tambin preocupa: en promedio, los
pacientes fumaron un porro por primera vez a los 15 aos, una edad de inicio similar a
la del alcohol. "El mayor problema es que una droga de fcil acceso y barata y est
instalado que no hace nada, que se maneja. Hay gente que hasta discute que sea una
droga. Una barbaridad", dispara Ahumada. Y sabe por qu lo dice: un estudio entre
universitarios revel que la marihuana es la droga que menor percepcin de riesgo
tiene, una opinin que contrasta con la experiencia de los adictos en tratamiento: "El
38% de los que se iniciaron en el consumo con la marihuana dicen que es la droga que
le produjo mayor dao", dice Ahumada.

El consumo de marihuana atraviesa todos los sectores sociales y edades de lo ms


diversas. Datos de la Sedronar advierten que entre el 2001 y el 2005 la cantidad de
gente que fuma porros creci un 60%, un incremento apuntalado sobre todo por la
incorporacin de la mujer.

Clarn, Salud: Relevamiento oficial en 53 Centros de rehabilitacin de todo el pas, 03 de


noviembre de 2006.

A partir de este artculo usted va a poder comparar el efecto de las distintas


drogas que se mencionan en esta Unidad.

:::.. Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud

El cerebro est dividido en diferentes reas. Cada una de ellas se especializa


en una funcin particular. Hay reas, por ejemplo, para el procesamiento de
informacin sensorial, y reas para la formacin de recuerdos. Cada rea del
cerebro tiene su propia combinacin de neuronas y neurotransmisores.

Si una persona toma drogas, estas son transportadas al cerebro a travs de la


sangre. Los efectos de las drogas dependen de:

- Los neurotransmisores a los que influencian.


- Las reas del cerebro donde estos transmisores estn situados.
- Las funciones que realizan estas reas del cerebro.

129
La mayora de las drogas influyen no solo en uno, sino en varios
neurotransmisores.

Un rea clave del cerebro es el centro de refuerzo. La dopamina es el


neurotransmisor ms importante de esta rea. El centro de refuerzo despierta
sentimientos de placer cuando comemos y bebemos. Retribuye este
comportamiento con sentimientos positivos que nos hacen querer repetir el
comportamiento una y otra vez. De acuerdo con la teora de la evolucin, el
centro de refuerzo juega un papel vital en la supervivencia de las especies. Las
drogas estimulan el centro de refuerzo de forma similar a la comida, la bebida
o el sexo.

Adiccin
:::..
El cerebro es flexible. El contacto entre las neuronas es constantemente creado
y destruido. Las drogas tambin son causantes de esto.

La adiccin implica ansiedad, incremento de la tolerancia a la droga y sntomas


de abstinencia.

La tolerancia de la droga puede desarrollarse en formas diferentes. Pueden


ocurrir cambios en el metabolismo (el hgado asimila ms rpido ciertas
sustancias) o en las mismas neuronas. Si el cuerpo est constantemente
recibiendo drogas, esto puede inhibir la emisin de neurotransmisores.
Tambin puede reducir el nmero de nervios receptores. Se necesita tomar
ms drogas para alcanzar el efecto original.

Si se deja de tomar esa droga y el cuerpo deja de recibir bruscamente las


sustancias a las que est acostumbrado, las neuronas no vuelven a la
normalidad inmediatamente. Los nervios receptores son ahora demasiados, la
emisin de neurotransmisores es demasiado baja. El cuerpo no se ha adaptado
an a la ausencia de drogas. Esto precipita el sndrome de abstinencia.
De acuerdo a lo visto previamente, las drogas provocan efectos en el nivel del
sistema nervioso central, aspecto que comentaremos a continuacin.

:::.. Extasis

Se ha demostrado que el uso regular de xtasis puede resultar en el deterioro


de la memoria (por descenso de niveles de serotonina a largo plazo). Por este
descenso de la serotonina tambin puede conducir a una depresin a largo
plazo. La serotonina afecta indirectamente las pautas del sueo, permitiendo al
consumidor permanecer despierto toda la noche.

Los efectos adversos que provoca su consumo incluyen: sensacin de malestar


general, prdida de control sobre uno mismo, deshidratacin, prdida de peso y
prdida de memoria. Se han comunicado casos de muerte relacionados con el
consumo incontrolado de xtasis y otras drogas relacionadas.

130
Una sobredosis de xtasis se caracteriza por muy alto pulso o presin
sangunea, espasmos musculares, ataques de pnico.

:::.. El LSD

LSD es el nombre que se le da al Lysergic Acid


Diathelamide descubierto por Albert Hofmann
en 1938.

Molcula
LSD

El uso de LSD puede producir graves alteraciones mentales como: estados de


paranoia, alucinaciones, esquizofrenia, ansiedad extrema o ataques de pnico.

Hay peligros latentes en el uso del LSD. La mayora de estos peligros son
psicolgicos, pues en ciertos casos puede "sacar a flote" psicosis latentes o
exacerbar estados depresivos que lleven a un comportamiento irracional.

:::.. Cocana

El clorhidrato de cocana es un polvo blanco que se extrae del arbusto de la


coca, contiene el alcaloide cocana y otros derivados similares, fue descubierta
en 1860 por Albert Niemann, farmacutico alemn, que consigui aislar un
alcaloide al que llam cocana. Fue utilizada por primera vez como un
anestsico local en ciertas intervenciones quirrgicas. Sin embargo, cuando se
descubri su naturaleza adictiva fue reemplazada, como anestsico, por otros
frmacos que no creaban dependencia. En la actualidad, la cocana se
considera un narctico. Su uso habitual origina una fuerte dependencia
psicolgica.

Como las drogas citadas previamente, la cocana acta a nivel del centro de
refuerzo del cerebro. Tiene una accin muy adictiva. La estimulacin del centro
de refuerzo puede llevar a la dependencia, en donde se quiere experimentar
esa sensacin eufrica una y otra vez. Se cree tambin que el repetido uso de
cocana reduce la sensibilidad del cuerpo a la dopamina. Los receptores de
dopamina son destruidos gradualmente con el uso de cocana, por lo que se
necesita tomar ms y ms cocana para conseguir el mismo efecto. Su uso
continuado puede provocar fallos cardiacos, y daos en las mucosas nasales
(cuando se utiliza va intranasal). Provoca inapetencia, trastornos del sueo y
puede potenciar enfermedades nerviosas, hiperexcitabilidad.

131
:::.. Speed

El speed (anfetamina) tiene un efecto energtico en el cuerpo y en la mente.


Como el efecto es acelerador le ha valido la denominacin anglosajona de
speed.

Una emisin intensificada de neurotransmisores dopamina y adrenalina forma


la base de los efectos del speed.
La dopamina es liberada en el centro de refuerzo del cerebro. La adrenalina es
liberada por todo el cuerpo y lo pone en estado activo. El corazn late ms
rpido y la presin sangunea se eleva. El efecto que la anfetamina tiene en el
centro de refuerzo del cerebro puede hacer dependiente de la droga al
consumidor al querer experimentar ese sentimiento de euforia una y otra vez.
Se puede desarrollar tambin tolerancia al speed. A medida que el nmero de
neuronas receptoras disminuye, se necesita ms speed para sentir los mismos
efectos. Demasiado speed puede derivar tambin en episodios sicticos,
alucinaciones y extrema paranoia.

:::.. Alcohol

El alcohol es la droga legal ms difundida y consumida a lo largo de todo el


mundo y en casi todas las culturas. Su abuso en pases desarrollados adquiri
niveles alarmantes, ya sea solo o asociado a drogas psicoactivas. Las
recientes cifras, dadas a conocer por la Organizacin Mundial de la Salud,
informan que de cada diez jvenes mayores de 15 aos, ocho toman alcohol y
que de esos, dos caen en un proceso patolgico de adiccin a la bebida.

Bajo el concepto de problemas relacionados con el consumo de alcohol se


agrupan problemas mdicos (tanto fsicos como psicolgicos), en las relaciones
familiares, laborales y sociales, accidentes domsticos, laborales y de trnsito,
conductas violentas y lesiones auto infligidas.

Asimismo, tambin se ha establecido que el alcohol est relacionado con el 40


- 50% de los accidentes de trnsito, el 15 - 20% de los accidentes laborales, el
50% de los homicidios.

Segn el tipo de vnculo que desarrollen las personas con el alcohol, se las
considera: alcohlicas, abusadoras del alcohol o bebedores sociales.

Se considera que una persona es alcohlica cuando pierde el control sobre el


acto de beber, es decir, cuando no puede decidir, sobre cundo y cunto
beber. Para las modernas concepciones o teoras acerca de la clasificacin de
enfermedades, se usa la expresin trastornos relacionados con el alcohol.

El abuso de alcohol se relaciona con el uso de esta droga para lograr una
rpida relajacin en tanto que bebedor social busca una experiencia agradable
con el alcohol en algunas oportunidades tales como fiestas o reuniones y con
control de las cantidades que se ingieren.

132
Segn el Dr. Favaloro, debe sacrsele del encuadre exclusivamente mdico y considerrsele
desde el aspecto social como uso indebido del alcohol", porque se trata de una verdadera
enfermedad social.

ACTIVIDAD 36

a) Analice las etiquetas de diferentes bebidas alcohlicas e identifique la


graduacin alcohlica que poseen.

b) Comprelas entre s y anticipe los posibles efectos que puede ocasionar el


consumo de esas bebidas alcohlicas.

c)Tome nota de lo analizado en su carpeta.

:::.. Nicotina

Esta droga se encuentra en las hojas de tabaco y favorece la adiccin llamada


tabaquismo, produciendo una fuerte dependencia qumica. Cuando la nicotina
ingresa al organismo va directamente a los pulmones y a la sangre para llegar
al cerebro, a travs de la arteria pulmonar, en pocos segundos. Se trata de una
droga de las denominadas psicoactivas, pues se la busca para lograr o
sostener un cierto estado de conducta o lograr un efecto sedante.

Tabaquismo

Cinco millones de personas mueren cada ao en el mundo a causa del tabaquismo. Se


piensa que esta cifra se duplicar en el 2030 y que 70% de las muertes ocurrirn en
pases pobres. La mitad de la gente que fuma va a morir de una enfermedad
relacionada al consumo de tabaco. Los fumadores viven en promedio 10 aos menos
que los no fumadores y esta reduccin es mayor en funcin de la cantidad fumada.

Las consecuencias del tabaco para la salud son de dos tipos. Aquellas debidas al
consumo directo y aquellas causadas por la exposicin involuntaria al humo de tabaco

133
ambiental (tabaquismo pasivo). De cualquier forma, el consumo de tabaco es la
principal causa de muertes prevenibles, enfermedades y discapacidades en el mundo.

En 1999, 39.8% de los adultos eran fumadores. A fines del 2004 se realiz una
encuesta de hogares en 5 grandes centros urbanos de nuestro pas con el objetivo de
conocer el perfil de tabaquismo de la poblacin. Se encuestaron 1.200 personas de
ambos sexos entre 13 y 64 aos en Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Crdoba, Rosario
y Mendoza.

:::.. Consumo en jvenes

En el ao 2000 Buenos Aires particip de la primera encuesta mundial de


consumo de tabaco en jvenes. Esta mostr que 30.2% de los adolescentes de
13-15 aos fumaba. La encuesta se repiti en el ao 2003 y se observ una
leve disminucin de la prevalencia (27.5%). En ambas encuestas, el consumo
era mayor en mujeres que en varones. En el 2003 tambin se realiz la
encuesta en la provincia de Buenos Aires donde la prevalencia fue de
32%.ao).

:::.. Drogas y deporte

Le ofrecemos la siguiente infografa para que la copie, la fotocopie o


elabore otra para incorporar al material de promocin de la salud que
est produciendo.

134
El uso de drogas en el deporte es muy antiguo, se remonta por lo menos
al siglo III a. C. Competidores griegos consuman una mezcla de
semillas de ajonjol y hongos alucingenos para aumentar su
rendimiento.

En Roma, los gladiadores usaban estimulantes para vencer la fatiga y


las lesiones, mientras que otros atletas experimentaban con cafena,
alcohol, nitroglicerina, opio y estricnina.

En la era precolombina, los incas mascaban hojas de coca en sus ritos,


trabajos y luchas. A finales del siglo XIX y durante varias dcadas del
XX, las sustancias ms utilizadas eran estricnina, cafena, herona y
cocana.

Se dice que los danzantes de la tribu africana de los kaffir ingeran en


las fiestas rituales un licor estimulante llamado dop, y que de all los
ingleses acuaron el trmino doping como sinnimo de drogado.

Desde 1967 el Comit Olmpico Internacional (COI) prohibi por primera


vez algunos tipos de drogas, y 5 aos despus se introdujeron las
pruebas "antidoping", en los juegos olmpicos de Munich. Como regla
general, el objeto de las restricciones es prohibir aquellas sustancias que
mejoran el rendimiento, pero no aquellas que permiten a un atleta
competir, al aliviar alguna condicin fsica adversa ya existente.

El antidopaje se refiere a la serie de actividades (entre ellas los anlisis


de laboratorio) enfocadas a combatir el dopaje, palabra que proviene del
ingls doping y significa el empleo de ciertas drogas (calmantes o
estimulantes) por un competidor de una prueba deportiva.

Adems de los estimulantes como cocana y anfetaminas, otras drogas


(que no son ilegales) que se utilizan en deportes de alta competicin
(aunque no est permitido) son:

Diurticos e inhibidores del apetito: Perder demasiada agua y hacer


deporte puede causar deshidratacin, desmayos, vrtigos, calambres
musculares, cefaleas y nuseas. Es posible daar los riones y el
corazn, con posible resultado de muerte.

Hormona del crecimiento: Los riesgos son de hipertensin, problemas


hepticos, efectos diabticos y desfiguracin muscular y sea.

Esteroides Anabolizantes (testosterona, nandrolona) son las


responsables del crecimiento y funcionamiento de los rganos sexuales
masculinos y de los efectos "masculinizadores" y "virilizadores" en el
desarrollo del varn. Dichos efectos se conocen como andrognicos y
las hormonas sexuales masculinas como andrgenos. Ayudan al
desarrollo del tejido muscular.

135
Eritropoyetina (EPO): estimula la creacin de glbulos rojos en la
sangre, aumentando la cantidad de oxgeno que se enva a los msculos
y acrecienta as la capacidad de resistencia fsica. Por provocar una
mayor densidad en la sangre hay mayor riesgo de coagulacin cerebral,
ataques cardacos e hipertensin arterial.

ACTIVIDAD 37

Para continuar con su proyecto de promocin de la salud:

a) Averige qu instituciones, cercanas a su trabajo o barrio, trabajan para


prevenir el alcoholismo o recuperar alcohlicos. Acrquese personalmente o
consulte en su pgina Web qu caractersticas tiene el servicio que brinda.

b) Luego elabore un texto que sintetice una recomendacin para los jvenes
cuyo objetivo sea prevenirlos de los efectos que puede ocasionar el consumo de
alcohol en exceso e invitarlos a acercarse a la institucin con la que se contact.

c) Haga un texto similar pero dirigido a hombres y mujeres adultas. Lleve su


produccin a la consulta con su profesor tutor para analizarla junto a sus
compaeros.

:::.. VIH y SIDA

Retomaremos ahora una de las temticas ya estudiadas: VIH / SIDA, pero


ahora desde una perspectiva ms amplia, es decir, en sus implicancias sociales
y poltico sanitarias.

Hacia mediados de la dcada de 1980, una nueva enfermedad comenz a


extenderse principalmente por Europa y los Estados Unidos y no tard mucho
tiempo en llegar a los dems continentes. Luego de muchas investigaciones, y
no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como
Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-.

Sndrome para referirse a un conjunto de sntomas y signos que se


manifestaban en quienes la padecan.

Inmunodeficiencia porque dichos sntomas se asociaban a una prdida de las


funciones de defensa del organismo y,

136
Adquirida porque no haba dudas de que la posibilidad de contraer dicha
enfermedad esta dada por la transmisin de una persona a otra.

Algunos aos debieron pasar para que la ciencia diera con la clave de
transmisin de la enfermedad y con las caractersticas del agente causante.

Se demostr entonces que el SIDA era causado por la infeccin con un virus al
que se denomin Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las
personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sera el de la gripe de fcil
contagio a travs de compartir el espacio areo o utensilios como cubiertos,
bombillas, etc.

Por el contrario el VIH solo puede transmitirse por algunas de las siguientes
tres vas:

Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetracin sexual que implique


el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea
vaginal, rectal o bucal, cuando no existe proteccin.

Endovenosa o sangunea: se trata de la transmisin por entrada del virus


directamente en la sangre, como puede suceder por ejemplo a travs del uso
compartido de jeringas y agujas. (Antiguamente, las transfusiones tambin
suponan una forma de transmisin endovenosa. En la actualidad existen test
eficientes para detectar sangre infectada y los servicios de salud - hospitales,
sanatorios, etc.- deben testear la sangre donada antes de disponerla para
transfusiones)

Vertical: se denomina as a la transmisin del VIH de una madre portadora a


su beb. Dicha transmisin puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento
del parto o a travs de la lactancia.

Cabe aclarar que tambin con relacin a esta forma de transmisin existen hoy
tratamientos altamente efectivos para prevenirla.

Ser importante que usted analice las respuestas a las dos actividades
siguientes con su profesor y sus compaeros en un encuentro de tutora.

137
ACTIVIDAD 38

Considerando las alternativas de la siguiente lista, responda si piensa que una


persona puede, o no, contagiarse el HIV de otra que est infectada. Colocar una
sola respuesta por fila.

S puede No puede No s
Manteniendo relaciones sexuales sin
preservativo
Dando la mano
Recibiendo sangre (transfusin de
sangre)
Dando sangre (donacin de sangre)
Hacindose acupuntura
Compartiendo hojitas de afeitar u objetos
cortantes
Durante un tratamiento odontolgico
Por picaduras de mosquitos u otros
insectos
A travs de la saliva
En una pileta de natacin
Abrazando a una persona con HIV/Sida
Bebiendo del mismo vaso
Depilndose con cera
Tomando mate
De una mujer embarazada a su hijo
A travs de las lgrimas
Besndose en la boca
A travs de tatuajes
Inhalando cocana
Inyectndose drogas con una jeringa
limpia
A travs de la comida preparada en un
restaurante
Estando hospitalizado en el mismo
servicio
Que una persona con HIV/Sida

138
ACTIVIDAD 39

Usted ha estudiado en este Mdulo diferentes enfermedades de transmisin


sexual. Le proponemos que responda a algunas preguntas frecuentes respecto a
la transmisin del VIH y de otras enfermedades.

a) Puede trasmitirse el VIH en el hospital al donar o recibir sangre?

b) Es posible adquirir el VIH por el uso compartido de utensilios o del bao?

c) Es peligroso colocarse un aro o hacerse un tatuaje? Cundo? Por qu?

d) Puede una madre portadora del VIH dar de amamantar a su beb?

e) Quines tienen ms riesgo de infectarse con alguno de los virus, bacterias o


protozoos que transmiten las enfermedades de transmisin sexual?

La reduccin de daos es un modelo de respuesta asistencial frente a los


problemas derivados del consumo de drogas. Reconoce la abstinencia de
drogas como un objetivo deseable pero se plantea objetivos intermedios para
mejorar la calidad de vida de las personas que contina consumiendo drogas
por va intravenosa.
Para que sean efectivas las estrategias para la prevencin de infecciones de
transmisin sangunea o sexual entre los consumidores de drogas ilegales y
sus parejas, deben abarcar una gran variedad de intervenciones. Estas deben
incluir:

- Provisin e intercambio de material de inyeccin estril y de


preservativos
- Intervenciones comunitarias de acercamiento (este es un componente
fundamental para trabajar en forma efectiva con poblaciones ocultas o
de difcil acceso)
- Consejera y pruebas voluntarias de deteccin serolgica del HIV y otras
enfermedades de transmisin sexual
- Tratamiento de la dependencia de sustancias psicoactivas

:::.. La deteccin de la infeccin con VIH

La deteccin temprana es una de las cuestiones centrales en lo que hace a las


polticas pblicas en salud.

Si bien existen mtodos directos de deteccin del VIH, stos resultan muy
costosos. El examen ms utilizado para la deteccin del VIH es el denominado
test de ELISA. Este test est basado en una estrategia indirecta de deteccin

139
del virus pues en realidad lo que se busca localizar son las defensas -
anticuerpos- que el organismo produce con el VIH en las primera etapas de la
infeccin.

Por esto precisamente y tomando en cuenta que el cuerpo necesita de algn


tiempo para desarrollar y poner en circulacin las defensas contra el VIH, el
test de ELISA no es efectivo si no se realiza despus de alguna semanas del
momento en que se presume pudo tener lugar la infeccin. Este perodo se
conoce con el nombre de "perodo de ventana", es el lapso de tiempo que
transcurre desde el momento presunto de infeccin hasta la fecha en que
resulta efectivo el test.

Situacin de la epidemia VIH/SIDA en el mundo

Tabla N 1: Distribucin Mundial de las personas viviendo con VIH en el ao


2005
POBLACIN NMERO

ADULTOS 38 MILLONES
MUJERES 17.5 MILLONES
NIOS <15 AOS 2.3 MILLONES

Tabla N 2: Distribucin Mundial de Nuevas Infecciones de VIH en el ao


2005
POBLACIN NMERO
TOTAL 4,9 MILLONES
ADULTOS 4,2 MILLONES
NIOS <15 AOS 700.000

Tabla N 3: Defunciones Mundiales por VIH en el ao 2005

POBLACIN NMERO
TOTAL 3,1 MILLONES
ADULTOS 2,6 MILLONES
NIOS menores 15 aos 570.000

Hasta el 2005, se calcul que en Amrica Latina y el Caribe hay 2,1 millones de nios y
adultos viviendo con VIH, de los cuales 233 mil son nuevas infecciones, y que al menos
90 mil fallecieron a causa del SIDA en el mismo perodo.

Fuente: Ministerio de Salud (Repblica Argentina) Boletn Diciembre de 2005. Programa


Nacional de lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS

140
El acceso al tratamiento antirretrovrico (tratamiento para evitar la enfermedad
por HIV) constituye otro problema sociopoltico del campo de la salud, que
pone en evidencia la desigualdad y la injusticia como fenmeno mundial. En
algunos pases la cobertura del tratamiento es de menos del 25%, mientras que
en otros supera el 75%. Aunque se registran mejoras significativas no solo en
los pases centrales, sino tambin en la alta cobertura del tratamiento que han
logrado pases como Argentina, Brasil, Chile y Cuba, la situacin es diferente
en los pases ms pobres de Amrica Latina y el Caribe. ()

El acceso al tratamiento antirretrovrico en Amrica Latina se ha ampliado


considerablemente, aunque los logros del Brasil en este frente siguen siendo
nicos. En virtud de la poltica de ese pas de proporcionar medicamentos
antirretrovricos a todos los que los necesiten, las personas con infeccin por el
VIH avanzada tienen derecho a recibir medicamentos antirretrovricos a travs
del sistema sanitario nacional. El nmero de brasileos que siguen tratamiento
antirretrovrico ha continuado aumentando y ha alcanzado aproximadamente
las 170 000 personas en septiembre de 2005. La tasa de observancia del
tratamiento entre pacientes con tratamiento antirretrovrico se ha estimado del
75%. La cobertura del tratamiento tambin es elevada en Argentina, Chile,
Cuba, Mxico, Uruguay y Venezuela (OPS, 2005), aunque las condiciones en
las que se proporciona no son tan favorables como las del Brasil. En Costa
Rica y Panam, donde ha mejorado notablemente el acceso al tratamiento
antirretrovrico, la mortalidad por SIDA parece estar disminuyendo. Pero en
otras partes, especialmente en los pases ms pobres de Amrica Central y la
regin andina de Sudamrica, los progresos han sido ms lentos. Menos de
1000 ecuatorianos reciban tratamiento antirretrovrico en 2004 (Ministerio de
Salud del Ecuador, 2004), por ejemplo, mientras que los esfuerzos para lanzar
el tratamiento en El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Paraguay
siguen demorndose (OPS, 2005). Fuente: Situacin de la epidemia de SIDA,
diciembre de 2005. Organizacin Mundial de la Salud.

:::.. Situacin de la epidemia VIH/SIDA en Argentina

Las estimaciones en los primeros cinco aos de este siglo, realizadas en


forma conjunta entre ONUSIDA, OMS y el Programa Nacional de Lucha contra
los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS muestran que aproximadamente
127.000 (115.000 a 134.000) personas viven con VIH/SIDA en Argentina, de
las cuales un 60% desconoceran su situacin sexolgica.

La epidemia de SIDA en Argentina ha evolucionado en forma dismil desde que


se registr el primer caso en el ao 1982, alcanzndose al 31de diciembre de
2005 un total de 30.496 casos notificados en el Programa Nacional de Lucha
contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Sin embargo, al calcular el
retraso en el envo de las notificaciones, se estima que el total de enfermos
diagnosticados es de 31.900 (Tabla N 5).

141
En Argentina segn la Ley Nacional de SIDA (Ley N 23.798/90), el Ministerio
de Salud y Ambiente de la Nacin registra a las personas con diagnstico de
SIDA de todo el pas, bajo una codificacin especfica para reservar la
identidad de la persona.

Para ello, la Ley establece la obligatoriedad para mdicos y/o instituciones de


salud pblicas y/o privadas, de realizar la notificacin a travs de un formulario
elaborado para dicho efecto, dentro de las 48 horas de realizada la
confirmacin del diagnstico de VIH/SIDA, as como el fallecimiento de una
persona viviendo con VIH/SIDA y las causas de su muerte.

Es por esto que se est trabajando intensamente para corregir posibles desvos
y establecer un Registro Nacional de VIH/SIDA que contemple todas las etapas
de la infeccin/enfermedad.

142
Tabla N 5: Argentina: Tendencia anual de casos notificados de SIDA
segn ao de diagnstico, 1982 2005

Ao Caso Casos Tasa de incidencia***


notificado estimados** (por milln de habitantes)
1982 4 4 0.1
1983 4 4 0.13
1984 8 8 0.23
1985 28 28 0.92
1986 40 40 1.22
1987 96 96 2.95
1988 207 207 6.37
1989 306 306 9.36
1990 516 514 16
1991 756 759 23
1992 1154 1150 35
1993 1530 1534 46
1994 2265 2290 67
1995 2313 2385 67
1996 2866 2910 80
1997 2746 2783 75
1998 2498 2501 65
1999 2282 2372 59
2000 2288 2281 58
2001 2094 2128 51
2002 2125 2087 47
2003 1988 1980 46
2004* 1670 1840 42
2005* 714 1730
TOTAL 30498 31937 700.1

* Datos provisorios al 31 de diciembre de 2005. Las tasas de Incidencia de los


aos 2004 y 2005 se calcularon respecto a los casos estimados y no a los
notificados.
** Son el resultado de la *** Las Tasas de incidencia se calcularon
estimacin realizada con los casos notificados y los datos de
mediante el clculo del poblacin segn datos del Anuario
retraso en la notificacin Estadstico de la Repblica Argentina
por el Programa 2004. INDEC, Buenos Aires, Argentina,
Informtico Moucho. Ao 2004 y los resultados del Censo
2001 del INDEC.

143
Grfico N 11: Argentina. Distribucin de los casos notificados
de SIDA acumulados segn va de transmisin, 1982- 2004

Transfusin 1%

Hemoflico 0,5%

HSH:
Otro 0,1%
Hombre
tiene sexo
con otro Accid laboral
hombre 0,1%
uso drogas IV
32,6%
Heterosex 31,5%

HSH 22,3%

Tabla N 9: Argentina. Defunciones y Tasa de mortalidad por VIH/SIDA


segn ao de ocurrencia, 1990 2004

Ao Nmero Tasa de mortalidad Por 1000000 de


defunciones habitantes
1990 282 9
1991 465 14
1992 725 22
1993 788 24
1994 1176 35
1995 1741 51
1996 2055 59
1997 1829 52
1998 1673 47
1999 1469 41
2000 1472 40
2001 1474 40
2002 1528 40
2003 1573 41
2004 1452 38
TOTAL 19718

144
ACTIVIDAD 40

A partir de la lectura detallada del grfico le pedimos que analice:

a) Explique en un breve texto por qu no es posible seguir pensando en el SIDA


como una enfermedad que afecta solo a homosexuales y/o a los adictos a
drogas inyectables.

ACTIVIDAD 41

Trate de conseguir la pelcula Y la banda sigui tocando para analizar aspectos


del campo de la salud vinculados con el VIH/SIDA. Sera interesante poder
mirarla en un encuentro de tutora.

Analice los siguientes aspectos para debatirlos, luego, con su profesor y sus
compaeros.

a. Cul es el tema principal que trata la pelcula?

b. Qu factores influyeron en las decisiones de destinar aportes a la


investigacin?

c. Cules fueron los intereses econmicos que retrasaron la toma de medidas


preventivas?

d. Y los intereses personales?

145
ACTIVIDAD de cierre

Decamos en la presentacin que al finalizar el Mdulo le plantearamos la


elaboracin de una propuesta de promocin de la salud entre los miembros de
su comunidad.

a) Revise las actividades que a lo largo del Mdulo le permitieron avanzar en


esta propuesta.

b) Analice cules de los temas que trabaj seran ms necesarios abordar entre
la gente de su comunidad.

c) Organice una propuesta a ser presentada en el encuentro de tutora, relativa a


las acciones de promocin que usted podra lleva a cabo (cine debate, charlas,
afiches, notas periodsticas, folletera, etctera.) a partir de retomar todas las
producciones elaboradas en las diferentes unidades.

146
Apartado bibliogrfico

A continuacin sugerimos algunos textos que le sern tiles a lo largo de su


trabajo con el Mdulo para aclarar algunas dudas o ampliar la comprensin de
los temas desarrollados en estas cuatro unidades. Recurra a su docente tutor o
a un bibliotecario para que lo ayuden en la bsqueda del material que le
interese.

Lemus J. Salud pblica: Marco conceptual e instrumentos operativos.


Editorial CIDES. Buenos Aires, 2001.

Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nacin, Ministerio


de Salud de la Nacin. Consejo Federal de Salud, mayo de 2004.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/institucional_planfederal.asp

- Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, Estadsticas en la


Argentina en el perodo 1995-2004.

- Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin: Programa Nacional de


Riesgos Qumicos. Ao 2006. Disponible en la pgina:
http://www.msal.gov.ar/

- Behrman R; Kliegman R; Jenson H. Nelson: Tratado de Pediatra,


McGraw -Hill Interamericana. 16 Edicin. Mxico, 2001.

- Paganini H. Gua de diagnstico y tratamiento de infecciones en


Pediatra. Editorial Cientfica Interamericana. Buenos Aires, 2003.

- Sociedad Argentina de Pediatria. Libro Azul de Infectologa Peditrica.


Comit de Infectologa Peditrica, 2000.

- Correa, Cecilia; Faur, Eleonor; R, Mara Ins; Pagani, Laura, Manual


de Capacitacin. Sexualidad y salud en la adolescencia. Herramientas
tericas y prcticas para ejercer nuestros derechos, Segunda Edicin
Actualizada, Buenos Aires, FEIM-UNIFEM-UNICEF, 2005.

- Silber T; Giurgiovich A; Munist M. El embarazo y la adolescencia. En:


La salud del adolescente y el Joven. Organizacin Panamericana de la
Salud. Publicacin Cientfica N 552. Washington DC. Ao 1995.

- Sociedad Argentina de Pediatra. Gua de alimentacin para nios de 0


a 2 aos. Ao 2001.

147
- Woodward K y Silber T. Anticoncepcin En: La salud del adolescente y
el Joven. Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica N
552. Washington DC. Ao 1995

Faras J. Captulo Abuso de drogas. En: Medicina familiar y Prctica


ambulatoria. Editorial Panamericana. Buenos Aires, ao 2001 (primera
edicin) y junio de 2003 (1 reimpresin).

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Programa Nacional de


Lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/htm/site/sida/site/default.asp

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Programa Nacional de


Control contra el Tabaco. Ao 2006. Disponible
en:http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/index.asp

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