TEXTO DE APOYO

PAUTA DE EXAMEN MENTAL

Mediante el examen mental se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio,

la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son aspectos que forman parte de
la evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y
analizarlos.

Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, se captan distintos

aspectos: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la
situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin formarse una
idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, su educacin, etc.

Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin

es muy bsica, no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que
requieran conocimientos que nunca adquiri.

1. ASPECTO O BIOTIPO:
Se refiere a la contextura corporal de la persona evaluada.
- Ectomorfo: personas altas y delgadas
- Mesoformo: personas de contextura media
- Endomorfo: personas obesas

2. CUIDADO PERSONAL:
Se refiere a la vestimenta e higiene que presenta el evaluado al momento de la
entrevista. La forma de reportarlo ms comn es:
- Adecuado: vestimenta acorde a la poca del ao y la edad del sujeto
- No adecuado
- Bizarro
- Otros

3. ACTITUD ANTE EL EXAMEN

Se refiere a la disposicin del evaluado ante la entrevista. Se trata de una descripcin de
la actitud de la persona ante la actividad, evaluada por el clnico.
- Colaborador activo: persona responde a las preguntas y se muestra dispuesto
a compartir sus experiencias
- Colaborador pasivo: responde a las preguntas con lo justo y necesario,
muestra deseos de no estar all.
- Reticente: es suspicaz y desconfiado

4. CONCIENCIA
Se puede definir conciencia como "el conjunto de todos los acontecimientos psquicos
que ocurren simultneamente en un momento dado" (Rosenfeldt). Tales

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"acontecimientos psquicos" son percepciones, representaciones, recuerdos,
pensamientos, sentimientos, etc.

Funciones de la conciencia:
1. Atencin o alerta o vigilancia: es aquella que toma nota de los diversos
estmulos intra y extrapsquicos. Se encuentra alterada en la obnubilacin.
2. Interioridad: distingue la conciencia propia de las otras, su inviolabilidad, la
propiedad personal de sus contenidos; discierne lo que est adentro de lo que
est fuera de ella. Est alertada en delirio agudo.
3. Autorreflexibilidad: toma nota del rendimiento de las otras funciones de la
conciencia y de la psiquis (inteligencia, percepcin, voluntad). Proporciona la
capacidad de evaluar constantemente lo que se est haciendo.
4. Coordinacin: enlaza, ordena y jerarquiza la actividad y el rendimiento de las
diversas disposiciones psquicas. Su fracaso lleva a la incoherencia del lenguaje
y al pensar y actuar descontrolado.
5. La conciencia funciona como un todo, pero en determinadas patologas se altera
ms una funcin que otras.

Se habla de conciencia lcida cuando estos "acontecimientos" transcurren en un

escenario iluminado por el foco de la atencin, por lo cual aparecen cada uno de los
fenmenos individuales y el conjunto de todos ellos de un modo claro, distinto,
organizado y coherente.
Cuando el conjunto de tales fenmenos se presenta de un modo impreciso y borroso,
fragmentario o inconexo, o reducidos a un complejo relativamente coherente pero,
desconectado del resto del acontecer, entonces hablamos de conciencia alterada.

Cuando la conciencia esta alterada, puede haber un compromiso cualitativo o

cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y alteracin en la capacidad de ubicarse u
orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en el tiempo, respecto al
lugar en dnde est, reconocimiento de personas).

Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:
- Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu
trabaja? con quin vive?...
- Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao?
Qu da de la semana es hoy?...
- Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En
su casa? Qu hospital es?...
- Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est
presente un familiar: Quin es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que
se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo
lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

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Compromiso cuantitativo de conciencia:
Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia,
especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante
estmulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que
es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estmulos van
desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o
remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor (nociceptivos), pero sin
daarlo.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso
de conciencia:
1. Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz
de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se
le formulan.
2. Obnubilacin: la conciencia est obnubilada o nublada o empaada en relacin
con la funcin de alerta. Agrupa los cuatro trastornos cuantitativos, desde el ms
leve al ms grave: embotamiento, somnolencia o adormecimiento, sopor y coma.
a) Embotamiento: Su consecuencia inmediata es la disminucin o retardo en
el ritmo de las elaboraciones psquicas. La atencin es muy fatigable; la
captacin de los estmulos es trabajosa porque la percepcin es lenta,
imperfecta, imprecisa y carente de nitidez; se altera la memoria.
b) Somnolencia: El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su
nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador,
responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
c) Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de
conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos
dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No
tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.
d) Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de
conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera
aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden
presentar, son, en realidad, reflejos. Los signos vitales se mantienen. Hay
inhibicin psicomotora completa.

Compromiso cualitativo de conciencia:

En los trastornos cualitativos de conciencia siempre hay un fondo obnubilatorio.

Enturbiado: la conciencia se encuentra alterada aparecen ideas fuera de contexto

a) Desorientado: problemas en la orientacin temporo-espacial o auto-psiquica
b) Confuso: problemas en la orientacin temporo-espacial asociado a conductas
incoherentes (falso reconocimiento). El paciente no es capaz de enjuiciar de
forma correcta su situacin, no se concentra y falla la memoria.
c) Onrico: estado similar al sueo donde el sujeto vivencia el ensueo

Estrechamiento de la conciencia: lo ms caracterstico de este trastorno es que

circunscribirse slo a ciertas manifestaciones de la vida psquica, durante el cual el

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paciente es cogido por un afecto exaltado que tie de tal manera el campo de su
vivenciar que da la impresin de que toda la actividad psquica del sujeto se concentra
slo en aquello que tiene relacin con su rabia, su angustia, su odio o su xtasis. Puede
presentar ilusiones y alucinaciones.
Se les puede llamar estado crepuscular (desorientado u orientado). Los estados
crepusculares en general son breves, de minutos hasta das, raramente duran semanas o
meses. Debido al fondo obnubilatorio presente en todo estado crepuscular, hay amensia
parcial o total del episodio vivido, pero mientras est dentro de l, el enfermo recuerda
lo que ha sucedido. No hay fenmenos deliriosos porque la funcin de interioridad de la
conciencia no est comprometida.
La embriaguez patolgica es la forma de estado crepuscular ms frecuente de las
psicosis sintomticas, y se presentan generalmente en epilpticos, orgnicos o
psicpatas, con dosis pequeas de alcohol. Son estados crepusculares desorientados
acompaados de agitacin psicomotora, con amnesia posterior. Todas las causas de
hipoxia cerebral pueden provocar un estado crepuscular.

Estupor: Los enfermos que quedan de pie, sentados o acostados, ya en posiciones fijas,
ya acomodndose ligeramente de vez en cuando y sin obedecer rdenes. El estado
estuporoso suele ser el comienzo de un estado delirioso, crepuscular, amencial o uno de
los momentos del curso de dichos estados.

Delirio: El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes.

Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado
basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un
pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso
de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).
Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos
reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera
la percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que
le estn hablando o ve objetos que en la realidad no existen). Puede presentar agitacin.

Psicosis: La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su

relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del
pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo,
sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

5. ESFERA COGNITIVA
Se hace una evaluacin de distintos proceso cognitivos.

5.1.- Percepcin
Estn estrechamente relacionadas con los cambios de conciencia. Junto con la
alteracin perceptiva, el paciente tiene dificultad en relacionar las percepciones,
normales o anormales, con la experiencia anterior y la informacin almacenada.

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Alteracin Cuantitativa
Hiperpecepcin: hiperactividad perceptiva
Hipopercepcin: disminucin de la percepcin

Alteracin Cualitativa
Desorientacin: lo primero que se altera es la orientacin temporal, y luego, la
orientacin espacial. Es rara la desorientacin con respecto a las personas. Tambin se
presenta falso reconocimiento, es decir, tendencia a identificar errneamente lo no
conocido como lo conocido en cuanto a personas y lugares.
Ilusiones: son interpretaciones equivocadas frente a estmulos perceptivos reales. Las
ms frecuentes son visuales y, a continuacin, auditivas. Son ms probables en
situaciones en las que puede ser difcil la discriminacin sensorial, como en la
oscuridad o semioscuridad para los estmulos visuales, o donde hay cruce de sonidos
para los estmulos auditivos. Las percepciones errneas pueden servir de base a
creencias delirantes, sobre todo si el estmulo sensorial es persistente.
Alucinaciones: percepciones sin objeto. Las alucinaciones, son una experiencia
privada. Las ms comunes son las visuales o las visuales y auditivas mixtas. Las
alucinaciones visuales y auditivas pueden ser simples o complejas. Tambin pueden
presentarse alucinaciones cinticas y tactiles.

5.2.- Atencin
Alt. Cuantitativa
Aprosexia: es la falta absoluta de atencin.
Hipoprosexia: es la disminucin del nivel de atencin en grados varios.
Hiperprosexia: es una hiperactividad de la atencin.

Alt. Cualitativa
Distraccin: incapacidad de fijar la atencin
Labilidad: cambios imprevistos de atencin
Fatiga: falta de energa y motivacin para mantener la atencin

5.3.- Memoria: Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o antiguos) y de

retener nueva informacin.

Si se sospecha alteracin en alguno de estas reas se puede:

- Memoria de hechos remotos: pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales
memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las
personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad
de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.
- Memoria de hechos recientes: se pregunta por acontecimientos ocurridos en el
da (ojal que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que
sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a
qu hora tena la entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta, personas
con las que haya estado ese da.
- Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata: se le mencionan al
paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo

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 memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona
que vuelva a mencionar los tres objetos.

Alt. Cuantitativa
- Amnesia Fijacin: incapacidad para aprender nueva informacin
- Lacunar: prdida de memoria que abarca un perodo de tiempo concreto
- Evocacin: Incapacidad para recordar informacin previamente aprendida
- Hipermnesia: Grado exagerado de retencin y recuerdo de la memoria

Alt. Cualitativa
- Deja v: impresin equivocada de haber visto, odo o vivido una situacin con
anterioridad, cuando en realidad se trata de una experiencia nueva
- Jamais v: experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como
nuevas
- Falso reconocimiento: Identificacin errnea que hace el sujeto de una persona
como conocida cuando es la primera vez que la ve
- Confabulacin: Falsificacin de la memoria que aparece en un estado de
conciencia lcida. El sujeto evoca una historia falsa sobre acontecimientos
pasados, generalmente relacionados con su propia biografa y a menudo en
respuesta a preguntas del examinador
- Pseudologa:Es un relato inventado de experiencias personales que
supuestamente le han acontecido al sujeto. Son historias aparentemente
verosmiles y donde el sujeto es protagonista

5.4.- Pensamiento
Al escuchar a una persona, el evaluador tiene una idea de los procesos de pensamiento a
la base de esa persona. Se debe considerar la velocidad o flujo del pensamiento, la
continuidad del habla y el contenido.

Alt. Formal
- Fuga de ideas: aceleracin del curso del pensamiento con imposibilidad de
seguir un eje directriz
- Disgregacin: la idea directriz del pensamiento es incapaz de mantener la
progresin del mismo (prdida de fuerza de la idea directriz)
- Incoherencia: grado extremo de disgregacin, el pensamiento es incomprensible

Alt. Contenido
- Ideas sobrevaloradas son ideas que el sujeto defiende ms all de lo razonable
- Ideas delirantes: delirio es un sistema anmalo de creencias, fijo, falso e
irreductible aun frente a evidencias que lo refutan. Las ideas delirantes pueden
ser paranoides o persecutorias; megalmanas o de grandiosidad; msticas; de
influencia, incluyendo el robo del pensamiento; de autorreproche o culpa y de
ruina.
- Ideas Obsesivas: son ideas inslitas y repetitivas

5.5.- Inteligencia

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Es la estimacin aproximada que realiza el evaluador de las capacidades de
funcionamiento intelectual del sujeto. Depende de la capacidad de comprensin de las
instrucciones, vocabulario, memoria, etc. Es una estimacin general donde la
apreciacin permite ms bien discriminar cuando existen desviaciones de la norma. Si
es necesario, se consigan como una observacin clnica que debe ser estudiada (se
transforma en hiptesis de estudio).

6. ESFERA EMOCIONAL
A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones
y se aprecia su lenguaje no hablado (a travs de sus gestos, su presentacin, etc.). Se
captan aspectos de su personalidad, su estado anmico, sus emociones, sentimientos,
forma de reaccionar, etc. A travs de este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el
paciente est angustiado o depresivo. Es el conjunto de manifestaciones de la persona
que dan cuenta de su estado de nimo

Reacciones Afectivas: se trata del afecto o situacin emocional que acompaa lo que
decimos en un determinado momento.
- Irritabilidad: conducta excesivamente quisquillosa, quejumbrosa y colrica
- Labilidad afectiva: son cambios repentinos y bruscos de la calidad del afecto sin
que medie estmulo desencadenante.
- Estupor: sin expresin (parecido al coma)
- Aplanamiento: la expresin de los afectos es mnima
- Discordancia afectiva: cuando la afectividad se encuentra anulada con relacin al
discurso. cualidades afectivas opuestas, lo que lleva muchas veces a una
imposibilidad de tomar decisiones y actuar decididamente.

Estado Fundamental del nimo: se refiere a la condicin emocional predominante en el

sujeto.
- Hipomana: estado de nimo expansivo y/o irritable sin ser mana
- Mana: estado de excitacin con aumento del amor propio, sobreestimacion de
uno mismo, fuga de ideas, ansia de hablar y de moverse, que en ocasiones
aumenta hasta el delirio
- Depresin: baja del estado del nimo

Asociaciones Afectivas: asociaciones incorrectas con ideas fijas

7. ESFERA VOLITIVA
Se refiere a la evaluacin del comportamiento del sujeto en cuanto a la voluntad de
llevar a cabo una tarea, entendiendo la voluntad como generadora y propulsora del
acto.

Alt. Cuantitativa
- Abulia: falta absoluta de voluntad.
- Hipobulia: es una disminucin de la actividad

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 - Hiperbulia: es un aumento en la actividad

Alt. Cualitativa
- Negativismo: es una alteracin del comportamiento que se expresa como una
oposicin a toda indicacin que se sugiera.
- Autismo: el sujeto busca aislarse
- Ambivalencia: el sujeto no es capaz de decidir que postura tomar ante una
situacin determinada
- Obediencia automtica: sujeto se comporta como un autmata

Alt. Curso del Acto Volitivo

- Reaccin en eco: es la repeticin o imitacin de actos realizados por otros.
Tiene un carcter involuntario y automtico.
- Agitacin psicomotora: el sujeto presenta un desorden en su comportamiento
(movimiento permanente)
- Estupor catatnico: rigidez motora
- Impulsividad: sujeto no controla su comportamiento
- Estereotipia: cuando uno de estos movimientos se sostiene repetidamente se
constituye en estereotipia.

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Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando

lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones
intelectuales. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas.
Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de
retener informacin nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se
mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas
avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete
le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea
expresar. Puede terminar en una afasia. El nimo es bastante plano y puede
desarrollar una depresin. Los procesos mentales se van empobreciendo.

Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es fluctuante. En las
noches el compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueo-vigilia se altera
(tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el da). El nivel de atencin
y la capacidad de concentrarse se comprometen. La persona puede estar
somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El nimo tambin
es fluctuante. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada
(confusa), incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones.

Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que antes le interesaban,
no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa
actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca
energa, le cuesta levantarse en las maanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, est
pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le
falla, est muy sensible, pudiendo presentar un llanto fcil, siente que su vida
tiene poco sentido, est autorreferente, y en casos graves, puede concebir ideas
suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de peso,
desarrolla ms constipacin.

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