SOLICITUD DE PERMISO MODELO

PER.DOC 4

PERSONAL

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

DNI

CATEGORA / REA DE CONOCIMIENTO

DEPARTAMENTO

ASIGNATURA/S QUE IMPARTE

SOLICITUD DE LICENCIA POR ESTUDIOS E INVESTIGACIN SUPERIOR A UN MES E INFERIOR A TRES MESES

DURACIN DEL PERMISO O LICENCIA

DESDE HASTA (AMBOS INCLUSIVE)
MOTIVO
LUGAR DE DESPLAZAMIENTO
DURANTE EL PERIODO: EL SOLICITANTE NO TIENE ASIGNADA DOCENCIA

LA ACTIVIDAD DOCENTE QUE TIENE ASIGNADA EL SOLICITANTE, SER DESEMPEADA POR EL

PROFESOR

Santander, de de

Firmado:

INFORME DEL DIRECTOR/A DEL DEPARTAMENTO: INFORME DEL DIRECTOR/A DECANO/A O DIRECTOR/A DEL
CENTRO DONDE SE IMPARTE LA DOCENCIA:

Santander, de de Santander, de de

Fdo.:
Fdo.:

RESOLUCIN RECTORADO:

EL RECTOR,
P.D. (RR 268/12) EL VICERRECTOR PRIMERO
Y DE PROFESORADO

Fdo.: Fernando Caizal Berini

SR. RECTOR MAGNFICO DE LA UNIVERSIDAD DE CANTABRIA.