UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD de MEDICINA

Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

CURSO : METODOLOGIA DEL TRABJO UNIVERSITARIO

PROFESOR: Ana Delgado

INFORME DE PRACTICAS

PRCTICA N 2

TTULO DE LA PRCTICA:
La tuberculosis en el distrito de La Victoria

Integrantes: Alarcn Moran Santiago

HORARIO de PRCTICAS
DA: Martes HORA: 11:00 1:00 pm
FECHA de EJECUCIN de la PRCTICA : 30/05/17
FECHA de ENTREGA de INFORME DE PRCTICA : 02/06/17

LIMA PER

2017
1. Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostticos)

El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar, la ms frecuente, o

meningitis, osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociacin de
tuberculostticos y durante largo tiempo. Esto se debe a la relativa dificultad de accin
de estos frmacos, por la frecuente localizacin intracelular del Mycobacterium, ya que
cuando se administra un solo tuberculostticos se crean resistencias con mucha
facilidad. Segn su eficacia se dividen en frmacos de primera eleccin, o de primera
lnea, y frmacos secundarios o adyuvantes. La asociacin de tres frmacos de
primera eleccin es el tratamiento habitual en la tuberculosis, cuando se trata por
primera vez. Los de segunda eleccin se utilizan si aparecen resistencias o efectos
adversos graves con los frmacos de primera lnea.

CLASIFICACIN
Los frmacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor teraputico en:

De primera lnea y de eleccin para el tratamiento de casos nuevos:isonizada

(H), rinfamicina (r) ,pirazinamida(z), etambutol (e) , estreptomicina (s).
De segunda lnea, con menos actividad y mas efectos adversos, por lo que se
aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o
intolerancia a los de primera lnea (cicloserina, capreomicina, kanamicina,
amikacina, ciprofloxacino,etc).

FRMACOS DE PRIMERA ELECCIN:

Isoniazida o hidrazida del acido isonicotnico (INH)

Se comporta como bactericida y es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la
tuberculosis. Es tambin el frmaco de eleccin para la profilaxis de la TBC,
administrada sin la asociacin de otros tuberculostticos. Se emplea por va oral (con
absorcin completa) y parenteral, con muy buena distribucin, por lo que alcanza
niveles elevados en los tejidos. Se utiliza especialmente en el tratamiento de la
meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoenceflica. (BHE) (5)
Mecanismo de accin: hidracida del cido isonicotnico, que acta inhibiendo la
sntesis de los cidos miclicos, constituyentes de la pared celular de las
micobacterias, comportndose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como
bacteriosttico en los que estn en fase de reposo.

Acciones farmacolgicas: Solo es activo sobre micobacterias, actuando a nivel

intracelular y extracelular. Es rara la aparicin de resistencia cuando se utiliza en
terapia combinada, pero aparece rpidamente si se utiliza como monoterapia y no
presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso.

Farmacocintica: Por va oral se absorbe rpidamente distribuyndose ampliamente

por los tejidos y lquidos corporales (pleural, peritoneal, sinovial, lquido cefalorraqudeo
(LCR), atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. Se
une un 30% a las protenas plasmticas, se metaboliza en el hgado,
fundamentalmente mediante acetilacin (la capacidad de acetilacin depende de
factores genticos que determinan si la persona es acetilador lento o rpido del
frmaco), y se elimina por va renal, en su mayor parte en forma de metabolitos.
Reduce el metabolismo de los antiepilpticos, aumentando su toxicidad.

Efectos Adversos:

Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y perifrico (mareos, cefaleas,
parestesias, calambres musculares , convulsiones, polineuropatia) que guardan
relacin con la deplecin de piridoxina (pacientes alcohlicos, desnutridos, diabticos),
por lo que se aconseja la administracin simultanea de vitamina B 6 ; tambin puede
producir trastornos gastrointestinales, erupciones cutneas alrgicas, fiebre,
alteraciones hematolgicas, sntomas artrticos y alteraciones hepticas
(principalmente en pacientes con edad avanzada, alcohlicos o en terapia combinada
con otros frmacos hepatotoxicos.
 Las neuropatas perifricas constituyen las alteraciones ms frecuentes,
estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no
reciben conjuntamente piridoxina.(3)

La isoniazida tambin puede desencadenar convulsiones, neuritis ptica y atrofia,

como tambin contracciones musculares, mareos, parestesias, estupor. Durante
el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psquicas,
disminucin transitoria de la memoria, prdida del autocontrol.(3)

La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de

piridoxina, ya que esta es un cofactor importante en la produccin de
transmisores que actan a nivel de la sinapsis, como la adrenalina, la
noradrenalina, dopamina entre otros. Por tal razn se recomienda como
profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida, y en caso de
manifestaciones neurolgicas se recomiendan aumentar las dosis sin
interrumpir la administracin de isoniazida.(3)

La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento

transitorio de las transaminasas sricas y de bilirrubina. El aumento de las
transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. (3)

La lesin heptica se relaciona con el metabolismo de la isoniazida, por la

formacin de hidracina, que es un metabolito de la acetilacin del frmaco, que
puede transformarse en un agente acetilante txico.

Esto es ms frecuente en personas mayores de 55 aos aproximadamente y en

personas con dao heptico previo, y con ingesta regular de alcohol, con un
riesgo mayor en personas que toman rifampicina. Al interrumpirse la
administracin de esta droga al iniciarse los sntomas, generalmente se produce
regresin del proceso.(3)

Las afecciones cutneas son raras pero por lo general suele ser una erupcin
cutnea eritematosa, pruriginosa, macular o papulosa.(3)

Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematolgicas

como agranulocitosis, eosinofilia, trombocitopenia y anemia.(3)
 La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan, de la difenilhidantoina por
inhibicin de su metabolismo heptico Los corticosteroides aumentan el
metabolismo de la isoniazida.(3)

RIFAMPICINA
Se comporta frente a M. tuberculosis como bactericida. Junto a la INH, es el frmaco
seleccionado como tratamiento inicial. Alcanza niveles adecuados en todos los
rganos, incluido el liquido cefalorraqudeo (LCR), los focos caseosos y clulas
fagociticas.

Mecanismo de accin: Antibitico macrocclico semisintetico y de amplio espectro,

bactericida que inhibe la sntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa
dependiente de ADN de clulas procariotas y no se las eucariotas.

Acciones farmacolgicas: Acta sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares

y extracelulares, adems de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos
como Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae.
Aparece rpidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta
resistencia cruzada con otros antituberculosos.

Farmacocintica: Presenta buena absorcin oral, se distribuye por todo el organismo

(pulmn, rin, glndulas suprarrenales e hgado), penetrando en el LCR cuando las
meninges estn inflamadas, se une a protenas plasmticas en un 70 80%. En el
intestino entra en circulacin enteroheptica eliminndose en parte por la bilis y en
parte por la orina. Es una potente inductor enzimtico para muchos frmacos
(anticonceptivos orales, warfarina, corticoides, opiceos) incluido en el mismo
(autoinductor) y da color rojo a la saliva, esputo, semen, heces, orina y lgrimas.

Efectos adversos: Es poco toxico. Los efectos adversos ms habituales son:

erupciones cutneas, fiebre, ictericia o molestias digestivas. Rara vez produce anemia
hemoltica o trombocitopenia y alteraciones hepticas graves. En tratamientos
intermitentes destaca la aparicin del sndrome seudogripal (fiebre, escalofros,
malestar general).
PIRAZINAMIDA
Es especialmente efectiva frente a grmenes de crecimiento intracelular (en los
macrfagos), probablemente porque es eficaz en medio acido. Sin embargo, cuando el
componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta, dicha eficacia desaparece. Por
ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. (5)

Mecanismos de accin y acciones farmacolgicas: Derivado del acido nicotnico,

cuyo mecanismo de accin es desconocido, bactericida a pH acido, por lo que su
actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). Genera
resistencia rpida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros
antituberculosos.

Farmacocintica: Presenta buena absorcin por va oral y distribucin hstica,

penetrando en el LCR. Se metaboliza en gran parte en el hgado y se elimina por va
renal.

Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecficos, hiperuricemia y

hepatotoxicidad dependiente de la dosis. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla
slo en las fases iniciales del tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/da y
durante un periodo mximo de 2 meses.

ETAMBUTOL
Aunque menos activo que los frmacos anteriores, se incluye dentro de los frmacos
de primera lnea. Se comporta como bacteriosttico, aunque en dosis altas puede
actuar como bactericida.

Tiene como inconveniente la rpida aparicin de resistencias frente al frmaco, por lo

que no puede utilizarse en ningn caso sin asociarlo a otros tuberculostticos. (5)

Acciones farmacolgicas: Acta exclusivamente sobre micobacterias tanto

intracelulares como extracelulares, la resistencia al etambutol surge lentamente y en
politerapia demora la aparicin de resistencias a otros antituberculosos.

Farmacocintica: La absorcin por va oral es del 70 80%, concentrndose en los

eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmticas. Se une poco a
protenas, la penetracin en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se
elimina por el rin sin metabolizar.
Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles, puede
producir neuritis ptica retrobulbar (prdida de agudeza visual, fatal de percepcin en
los colores y atrofia del nervio). No es aconsejable su utilizacin en nios.

ESTREPTOMICINA
Aminoglucsido cuyo mecanismo de accin es inhibir la sntesis proteica bacteriana,
presenta actividad bacteriosttica para micobacterias actuando exclusivamente en
bacilos intracelulares. Se administra por va intramuscular conjuntamente con otros
antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos
adversos destacan ototoxicidad vestibular (vrtigo) y, menos frecuentemente, la
sordera. La nefrotoxicidad no es usual; es ms relevante en el caso de la kanamicina y
la capreomicina. Su uso esta desaconsejado en nios y durante el embarazo. Como
antituberculosos de segunda lnea se utilizan otros aminoglucsidos como kanamicina
o amikacina. (5)

FRMACOS DE SEGUNDA LNEA:

La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda lnea incluidos como agentes

anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS
son: amikacina, capreomicina, ciprofloxacina, cicloserina, etionamida/protionamida
kanamicina, ofloxacina y Ac. Paraminosaliclico.

Se autoriza as mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga

buena documentacin de la resistencia a ciprofloxacino. No est incluida en la lista
amoxicilina/ Ac. Clavulnico; pero Per ha obtenido permiso para usarla de manera
excepcional, en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de
resistencia a frmacos anti tuberculosis. (2)

EL ACIDO PARAMINOSALICLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es

menos eficaz y ms toxico que el etambutol. Su efecto secundario ms frecuente es la
irritacin gstrica y la diarrea. Son tambin frecuentes las reacciones alrgicas. Se
recomienda su empleo en los nios, en lugar del etambutol, porque en ellos es difcil
detectar las alteraciones visuales de ka neuritis ptica.
LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina, ms eficaz frente a Mycobacterium), as
como la etionamida, la cicloserina, la capreomicina, la kanamicina, la amikacina y el
ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias, cada vez
ms frecuentes, a los frmacos de eleccin.

CICLOSERINA

Antibitico de amplio espectro que presenta atividad bacteriosttica intracelular y

extracelular frente a micobacterias, inhibe competitivamente la sntesis de la pared
celular impidiendo que se complete el bloque de construccin principal del
peptidoglucano. Se absorbe bien por via oral, se distribuye por todos los tejidos
alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. Es muy
toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis, convulsiones, cefaleas) y est
contraindicado en la epilepsia.

CAPREOMICINA

Antibitico polipeptidico que se administra por via parenteral. Es nefrotoxico y

ototoxico, quedando su uso reservado para las cepas resistentes. No debe
administrarse junto a aminoglucsidos para no potenciar la toxicidad.

Nombre comercial

T Primera
eleccin
U Isoniazida Cemidon

B Rifampicina (rifamicina) Rifaldin

E Etambutol Myambutol
 Pirazinamida Pirazinamida

Estreptomicina Estreptomicina

C
Rifabutina (rifamicina) Ansatipin
U
Ac. Paraminosaliclico
L
Capreomicina Capastat
O
Cicloserina Cicloserine
S Segunda
Etionamida Trecator
eleccin
I
Kanamicina (amino Kantrex
S glucsido)

Amikacina (amino
Biclin
glucsido)

Ciprofloxacina (quinolona)
Baycip

Este cuadro tambien es chicas !!

USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

Tratamiento estndar
Se emplean terapias combinadas que varan en la asociacin de frmacos y en su
duracin. El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad,
consiste en una pauta diaria de 6 meses de duracin con:

a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida, administradas diariamente

durante los 2 primeros meses.
b) Fase de consolidacin: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes.

Frmaco Dosis Duracin

Isoniazida 5 mg/kg (mximo 300 mg) 6 meses

Rifampicina 10 mg/kg (minimo 450 mg y mximo 600 mg) 6 meses

 Pirazinamida 30 mg/kg (mximo 2000 mg) 2 meses

Alternativas al tratamiento estndar

En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones
o intolerancia a algunos de los frmacos, se aconseja reemplazar el frmaco que no
pueda administrarse por etambutol. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias
pueden ser orientativos:

De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol +

rifampicina + isoniazida durante 2 meses, seguido de isoniazida + rifampicina
durante 7 meses.
De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol +
pirazinamida + rifampicina durante 2 meses, seguido de etambutol + rifampicina
durante 10 meses.
De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol +
pirazinamida + isoniazida durante 2 meses, seguido de etambutol + isoniazida
durante 10 meses.

VACUNA BCG
Es una vacuna viva, no patgena, cuyo uso est reservado, puede indicarse en:

a) Nios con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis, PPd (-)

con alto riesgo de contraer la enfermedad.
b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras
biolgicas.

Est contraindicada en nios y adulto VIH positivos o con otras patologas

Esquemas Teraputicos

Los medicamentos esenciales ms utilizados por el PNCT son: Isoniazida, Rifampicina,

Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.(1)

Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos

antituberculosos: capacidad bactericida, capacidad esterilizante, y capacidad de
prevenir la resistencia.
Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes.
La isoniazida, rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas ms
potentes, activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. (1)

La isoniazida (H) acta sobre poblaciones de multiplicacin continua; la rifampicina (R)

interfiere con duplicacin de material gentico del Mycobacterium tuberculosis; la
Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el
interior de los macrfagos. Debido al hecho de que estos tres medicamentos
(isoniazida, rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier
localizacin extra o intracelular, se les conoce como el ncleo bsico del tratamiento
antituberculoso. (1)

La estreptomicina (S) tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas

poblaciones de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran en fase
de multiplicacin extracelular rpida.(1)

El Etambutol (E) es un frmaco bacteriosttico que se asocia a medicamentos

bactericidas ms potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.
Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento antituberculoso
diferenciados.(1)
Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento deber definirse lo
siguiente:
Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo.

Antecedentes de tratamiento previo.

Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.

Gravedad y pronstico de la enfermedad.

Esta definicin permitir el empleo de regmenes teraputicos diferenciados que

garanticen su mayor eficacia. Se busca lograr una eficacia teraputica del 99% y una
eficacia del tratamiento superior al 90%.(1)

La identificacin de diferentes categoras de enfermos conduce a la utilizacin de

esquemas teraputicos diferenciados para:
 Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y formas extrapulmonares severas.

Enfermos antes tratados con bacteriologa positiva (recadas y abandonos

recuperados).

Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor

severidad.

Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad

del mdico-cirujano tratante, luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento
diagnstico.

El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de

algunos casos de TB-MDR, es decir, la presencia de bacilos resistentes, al menos a
isoniazida y rifampicina. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los
esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Por tal motivo, es
necesario establecer otras categoras de enfermos para esquemas diferenciados,
como son:

Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT
como casos nuevos.

Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al

PNCT como casos de recadas o abandonos recuperados.

Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-

MDR.

La tuberculosis pulmonar, que ocasiona una microbacteria, ejerce poco efecto en el

curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto, al trabajo de parto
prematuro o a mortinatos, adems de que casi nunca se adquiere en forma congnita.
El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en
forma correcta.

Solo las mujeres que hayan experimentado remisin de la enfermedad deben

considerar la posibilidad de embarazarse, pues el embarazo plantea ciertos riesgos
porque, aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido,
es probable que este estado produzca tensin excesiva y convierta lesiones inactivas y
lantenes en activas.

El tratamiento con frmacos antituberculosos como estreptomicina, Isioniazida

clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la
enfermedad, en general. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas
congnitas en los lactantes. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no
embaracen y que retrasen la concepcin hasta que queden libres de la enfermedad o
en etapa de remisin por lo menos durante dos aos.

Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para
detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la protena). En
grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clnicas de la enfermedad,
la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. Los nios que nacen de
madres con infeccin tuberculosa activa se aslan de ellas y de otras personas
contagiosas hasta que se controle la enfermedad.

Si la madre recibi un tratamiento eficaz, podr amamantar a su hijo. (6)

Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)

Fases Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo

1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

domingos y capsulas
(50 dosis) R x 300 mg. = 164
feriados
Isoniazida x 100 mg. 3 cap.
 tabletas

Pirazinamida x 500 mg. 3

tabletas
H x 100 mg. = 1306
Etambutol x 400 mg. 3 tab.
tabletas
Z x 500 mg. = 150 tab.
2da Rifampicina x 300 mg. 2
E x 400 mg. = 150 tab.
4 meses Dos veces por capsulas

(32 dosis) semana Isoniazida x 100 mg. 8

tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar Etambutol en
menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.

Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7

aos con diagnstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)

Fase
Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
s

1ra. 2 meses Diario, Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230

excepto capsulas cap.
(50 dosis)
domingos y
Isoniacida x 100 mg. 3 H x 100 mg. = 545 tab.
feriados
tabletas
Z x 500 mg. = 225 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3
 tabletas

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas

Estreptomicina x 1 g.

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas

Diario, Isoniacida x 100 mg. 3

1 mes excepto tabletas
E x 400 mg. = 465 tab.
(25 dosis) domingos y Pirazinamida x 500 mg. 3
feriados tabletas S x 1g. = 50 amp.

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas

5 meses Dos veces Isoniacida x 100 mg. 8

2da.
(40 dosis) por semana. tabletas

Etambutol x 400 mg. 6

tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar etambutol en
menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.

No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En

caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la
paciente y su familia.

En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber exceder

de 0,75 g.
 TRATAMIENTO ESQUEMA TRES
2HRZ/3H2R2
Duracin 5 meses (74 dosis)

Fases Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas
Diario, excepto
2 meses Isoniacida x 100 mg. 3
1ra. domingos y
(50 dosis) tabletas R x 300 mg. = 148
feriados
Pirazinamida x 500 mg. 3 cap.

tabletas H x 100 mg. = 342 tab.

Rifampicina x 300 mg. 2 Z x 500 mg. = 150 tab.

3 meses Dos veces por capsulas
2da.
(24 dosis) semana Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)

Fase
Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
s

1ra. 4 meses Diario, excepto Kanamicina x 1 g. 2 K x 1 g. = 100 amp.

domingos y ampolla
(100 Cx x 500 mg = 900
feriados
dosis) Ciprofloxacina x 500 mg. com
2 comprimidos
Et x 250 mg. = 1350
Etionamida x 250 mg. tab.
3 tabletas
 Etambutol x 400 mg. 3
tabletas

Ciprofloxacina x 500 mg. 2

comprim Z x 500 mg. = 1350
tab.
Etionamida x 250 mg.
14 meses Diario, excepto
3 tabletas E x 400 mg. = 1350
2da (350 domingos y
tab.
Pirazinamida x 500 mg.
dosis) feriados
3 tabletas

Etambutol x 400 mg.

3 tabletas

En embarazadas:

No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso

de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la
paciente y su familia.

No deber utilizarse etionamida debido al riesgo teratognico: tampoco ciprofloxacina

ante la posibilidad de producir lesiones en los cartlagos de conjuncin en el feto.

En nios:

Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 aos.

Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en nios en periodos de
crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA
TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fase Duraci
Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
s n

1ra. 2 meses Diario, Etambutol x 400 mg.

excepto
 3 tabletas

Isoniacida x 100 mg. E x 400 mg. = 150

3 tabletas tab.
(50
domingos Rifampicina x 300 mg. H x 100 mg. = 598
dosis)
2 capsulas tab.

Pirazinamida x 500 mg. R x 300 mg. = 212

3 tabletas cap.

Isoniacida x 100 mg. Z x 500 mg. = 150

7 meses
Dos veces 8 tabletas tab.
2da (56
por semana Rifampicina x 300 mg.
dosis)
2 capsulas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.

No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.

Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7
aos con diagnstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

2. PLANTEE 3 REFLEXIONES DSOBRE EL APRENDIZAJE CMO

APRENDEMOS?

- El aprendizaje que hemos desarrollado en clase se orienta a un aprendizaje

aplicativo, ya que por medio de los videos y charlas y analizar nuestra problemtica
social es mas fcil que nosotros nos comprometamos en actividades orientadas a las
necesidades humanas y comunitarias y podamos promover el autoaprendizaje y
nuestro desarrollo y motivaciones futuras.

- Por otra parte las actividades reflexivas que se nos dej como tarea nos
proporcionan el nexo entre nuestras futuras actividades por el bien de sociedad y los
contenidos educativos del curso; adems dirigen la atencin del estudiante a nuevas
interpretaciones de los acontecimientos.

- Por esta y otras razones se considera que nuestras clases de MTU nos sirven
desarrollar las nuevas habilidades necesarias para el siglo XXI: pensamiento crtico,
resolucin de problemas, colaboracin y comunicacin, aunque siempre dependiendo
en mayor medida de nosotros mismos los alumnos
BIBLIOGRAFA:

1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001183.htm
2. http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v77n2/ped08205.pdf
3. Fluidos corporales. Disponible en: https://es.slideshare.net/maripiri/fluidos-
corporales-42332726
4. http://www.lareserva.com/home/lluvia_acida

5. http://www.ehu.eus/biomoleculas/buffers/buffer.htm

6. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0prelicin--00-0----0-10-
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7. http://latinoamerica.cengage.com/proceso-de-aprendizaje-reflexiones/

8. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1669-
27212012000100005