DEFINICIN

El sndrome de Torch es una infeccin materna que

afecta al feto en gestacin.

Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que

presenta el RN afectado por la infeccin congnita y
que es producida por diversos agentes etiolgicos
tanto virales como parasitarios y micticos que se
han agrupado en la sigla TORCH.
TORCH
Generalidades

El trmino TORCH fue propuesto por Nahmias

en 1971, con la intencin de agrupar las
infecciones congnitas de presentacin clnica
similar.

oAfectan un nmero pequeo de RN (0.5 al 1%).

oPueden producir dao severo de por vida.
oxoplasmosis

tras enfermedades: sfilis, hepatitis, etc.

ubola

itomegalovirus

erpes simple
 AGENTES ETIOLGICOS

Citomegalovirus, rubola, herpes

VIRUS simple, hepatitis B y C, parvovirus
19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Toxoplasma gondii
PARSITOS Tripanosoma cruzi

Treponema pallidum, Mycobacterium

OTROS tuberculosis, Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis, etc
 TRANSMISIN
HEMATOGENA CANAL DE PARTO ASCENDENTE
El microorganismo El microorganismo El microorganismo
invade el torrente infecta el tracto genital infecta el tracto genital
circulatorio materno, de la madre y durante el de la madre y asciende
atraviesa la placenta y a parto el recin nacido hasta la cavidad
travs de la sangre del toma contacto con l intrauterina provocando
cordn umbilical llega al corioamnionitis, rotura
feto prematura de
membranas e infecta al
feto.
 PATOGENIA

La infeccin matera puede llevar a diversas expresiones clnicas

en el embrin o en el feto.

La severidad del cuadro clnico depende de:

La experiencia inmunolgica previa del husped
La primoinfeccin es ms grave que la reinfeccin o la reactivacin de
una infeccin

La precocidad de la infeccin con relacin a la edad gestacional

determina cuadros clnicos ms severos.
El sndrome TORCH se puede expresar de
las siguientes formas:
INTRAUTERO

CORIORRETINITIS
CALCIFICACIONES
INTRACRANEANAS
TOXOPLASMOSIS
 La toxoplasmosis es una enfermedad
infecciosa ocasionada por un parsito
que se llamado Toxoplasma gondii: parasito
protozoo intracelular obligado.
El feto se infecta por va hematgena, cuando la
madre hace la primoinfeccin, ingesta de quistes u
ooquistes.

Incidencia mayor de transmisin en el 3er Trimestre,

pero en el 1ero es mas severo provocando dao en
el feto o aborto.
El factor de riesgo que ms
predice la infeccin aguda en las
mujeres embarazadas es el
consumo de carnes mal cocidas de
cordero, res y animales de caza.

Asimismo, el contacto con tierra y

el viajar fuera de Europa y Norte
Amrica son factores asociados.
 EPIDEMIOLOGA
Tiene una distribucin mundial

Slo la primoinfeccin en embarazadas es capaz de producir

toxoplasmosis congnita y su incidencia es de 0,1 a 1%.

Del total de embarazadas que hacen la primoinfeccin, un 30

50 % de ellas transmiten la infeccin al feto.

Incidencia de la enfermedad congnita sera de 1 por 1.000

recin nacidos vivos.
 Riesgo de la infeccin durante el
embarazo
Depende de:

1.La circulacin del parsito en el medio y la comunidad.

2.El riesgo que tienen la mujeres susceptibles de adquirir la infeccin en el curso del
embarazo (incidencia de infeccin durante el embarazo)
 Riesgo de transmisin de la madre al
feto
El riesgo de la TC en los neonatos se relaciona directamente con tres factores:

1.La incidencia de la infeccin aguda en las mujeres durante el embarazo

2.La edad gestacional en la que la mujer embarazada adquiri la infeccin (si ocurre
dentro de las dos primeras semanas de embarazo, el riesgo es muy bajo, pero aumenta
a medida que avanza la gravidez)

3.Los programas de salud pblica instituidos para prevenir, diagnosticar y tratar la

infeccin durante el embarazo
A menor edad gestacional de la infeccin el cuadro clnico es
ms severo, sin embargo; la posibilidad de enfermar del feto
es menor a menor edad gestacional
 Riesgo de secuelas clnicas en el nio
infectado congnitamente
El riesgo de transmisin materno-fetal y el riesgo de secuelas en el feto se
relacionan de modo inverso con la edad del embarazo

La frecuencia de infeccin subclnica en neonatos puede ser tan alta como 85%.

Esta infeccin por rareza se descubre, y si no se trata a tiempo, algunos de ellos

desarrollarn coriorretinitis en la segunda o tercera dcadas de la vida.
 Manifestaciones Clnicas de la
Infeccin en el Embarazo
90% de las embarazadas infectadas son asintomticas.

Manifestaciones ms frecuentes:

Adenopatas, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, odinofagia, eritema

mculopapular, hepatomegalia y esplenomegalia.
Leucograma con linfocitosis o atpicos Diferencial con citomegalovirus o
mononucleosis infecciosa
 Manifestaciones Clnicas de la
Infeccin en el Recin Nacido
1. Enfermedad neonatal manifiesta en el momento de nacer.

2. Enfermedad leve o severa que se evidencia durante los primeros meses de vida del
nio.

3. Secuela o una recada de una infeccin no diagnosticada, que puede aparecer

durante la infancia o la adolescencia.

4. Infeccin subclnica, con una prueba serolgica que confirma o demuestra la

infeccin.
 Manifestaciones Clnicas de la Infeccin en el
Recin Nacido
Aproximadamente 85% de los recin nacidos con TC son subclnicos al nacer (pases donde
se trata a las mujeres que tengan infeccin aguda)
Algunos nios (15%) nacen con manifestaciones clnicas, que pueden variar de acuerdo con el
compromiso o severidad de la infeccin como: coriorretinitis, estrabismo, ceguera, anemia,
ictericia, petequias debidas a la trombocitopenia, hepato-esplenomegalia, urticaria, neumonitis,
diarrea, hipotermia, entre otras.
Trada de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y coriorretinitis (10% de los casos)
 DIAGNSTICO
MADRE: En la primoinfeccin de la mujer embarazada se utiliza:
Deteccin de IgM especifica, (aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se
mantiene positiva por semanas)
Deteccin de IgG especfica, (alcanzan los niveles ms altos alrededor de los
2 meses despus de la infeccin y permanece presente por aos)

PRENATAL: se puede tomar:

Muestras de sangre fetal de cordn (cordocentesis) e identificar IgM fetal e
IgG o intentar aislar el parsito en muestra de lquido amnitico a travs de
la tcnica de PCR que se aplica al ADN del toxoplasma encontrado.
En el momento del parto, frente a la sospecha de infeccin congnita, debe
realizarse cultivo de tejido placentario.
 DIAGNSTICO
RECIN NACIDO:
Deteccin de IgG. Esta Ig especfica del RN se hace + a los 15 das de vida
y se puede mantener + por aos.
Debe diferenciarse de IgG materna ( que atraviesa la barrera transplacentaria) por lo que
debe compararse los ttulos de dilucin del suero de la madre con los del nio. Una
relacin 4 veces mayor en el nio es indicadora de infeccin congnita.

Deteccin de IgM en el neonato infectado es positiva a los 14 das de

nacido, con un mximo al mes y luego se mantiene positiva hasta los 6
meses de vida.
 Estudio complementario del RN
Hemograma y evaluacin bioqumica completa incluyendo
funcin heptica. Carecen de especificidad y slo son necesarias para
determinar el grado y la extensin de la enfermedad.
Fondoscopia realizada idealmente por un oftalmlogo peditrico.
Neuroimgenes: ecografa cerebral o resonancia magntica (RM)
cerebral. Una ecografa cerebral realizada por una persona experta
puede obviar la RM. Los hallazgos ms caractersticos son las
calcificaciones y la hidrocefalia.
Estudio citoqumico del LCR.
Estudio microbiolgico.
Obligado: IgM e IgG en la primera semana de vida. Si est
disponible, realizar tambin IgA.
Recomendado: RPC en sangre, LCR y orina.
Opcional: estudio de RPC en placenta.
 TRATAMIENTO
Embarazada Espiromicina para evitar la infeccin vertical.
Dosis de 1gr c/ 8 hrs.

Embarazada con feto infectado esquema de espiramicina

alternado con pirimetamina y sulfadiazina.

Recin nacido infectado tanto enfermos como los

asintomticos, tratarse lo ms precozmente posible con
pirametamina y sulfadiazina por 1 ao.
 TRATAMIENTO
La pirametamina es inhibidor del cido flico por lo que puede producir aplasia
medular con plaquetopenia, neutropenia y anemia megaloblstica.

Por este motivo estos pacientes deben suplirse con cido flico oral
Dosis de 5-10 mg/d 2-3 veces por semana.

En los pacientes con compromiso del sistema nervioso central se adiciona al

tratamiento con antibiticos el uso de corticoides sistmicos.

El compromiso ocular se trata con clindamicina-sulfadiazina o con espiramicina

sola. Debe controlarse con oftalmlogo cada 3 meses durante el primer ao y
luego 1 vez al ao.
Evitar el consumo de carne cruda o mal cocida

Lavar frutas y verduras antes de consumirlas

Evitar el contacto con gatos

Usar guantes cuando trabajen tierra

Sfilis congnita
SFILIS
Introduccin
Infeccin sistmica de transmisin principalmente sexual
causada por Treponema pallidum.
Espiroqueta, mvil, fina.
No visible mediante microscopa ptica.
Requiere microscopa en campo oscuro.
Tincin inmunofluorescencia directa.
No cultivables in vitro.

Temprana o Primaria

1 ao o Secundaria
o Latente temprana
Tarda
>1 o Latente tarda
ao o Terciaria

Neurosfilis
 Durante la gestacin:
Transmisin transplacentaria.
Contacto lesin genital parto.
SFILIS CONGNITA.
Etapa evolutiva de la enfermedad madre.
Edad gestacional en el momento de la infeccin.

75-90% 90-100%
Probabilidad 20-30%

Gestante
 Transmisin embarazo
En cualquier fase del embarazo (a partir de la 8-9 semana)
Respuesta inmune del feto a partir de la semana 16 gestacin.
40% de los embarazos en mujeres con sfilis no tratada:
Muerte fetal intrauterina o muerte perinatal.

Primeras semanas de gestacin Segunda mitad del embarazo

Rara infeccin. Muy frecuente infeccin.

Dao fetal severo. Aborto o mortinato.
Aborto espontneo. Hidrops fetal.
Bajo peso al nacer.
Parto prematuro.
RN sano con manifestaciones
precoces o tardas.
 Epidemiologa
Incidencia Sfilis Congnita en
Espaa: ~ 1 caso por 100.000
nacidos vivos.

Resultados de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles. Informe anual. Ao 2011. Instituto de Salud Carlos III.
Publicado 14-11-3013.Disponible en: http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=14/11/2013-be6b0679b9
 Manifestaciones clnicas
Sfilis congnita temprana (precoz)
Durante los primeros 2 aos de vida.
Hepatomegalia. Ictericia. Elevacin de enzimas hepticas.
Linfadenopata generalizada.
65% asintomticos al
Anemia hemoltica. Trombocitopenia.
nacimiento
Exantema mucocutneo. Pnfigo sifiltico.

Parvin Azimi. Sfilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de
pediatra. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.
 Manifestaciones clnicas
Sfilis congnita temprana (precoz)
Rinitis, secrecin nasal acuosa.
Condilomas planos.
Osteocondritis y lesiones seas.
Pseudoparlisis de Parrot
Anomalas SNC.
Retraso del crecimiento.
Afectacin renal.
Afectacin ocular.
Neumonitis.
Pancreatitis...

Parvin Azimi. Sfilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de
pediatra. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.
Manifestaciones clnicas
Sfilis congnita tarda:
Afectacin crnica:
Tras los 2 primeros aos (dcadas) SNC.
Trada de Hutchinson: Huesos.
Queratitis intersticial. Dientes.

Hipoacusia, VIII.
Alteracin dentaria.
Deformidades seas y articulares.
Articulaciones de Clutton, tibia en sable.
Escpulas en forma de campana.
Frente olmpica, gomas seos.
Nariz en silla de montar.
Paresia juvenil.
Tabes juvenil.
 Diagnstico
Visualizacin directa.
Microscopa en campo oscuro.
Inmunofluorescencia directa.
Identificacin del Treponema en muestras de lesiones cutneo-mucosas (chancro,
condilomas)

Serologa.
Pruebas reagnicas o no treponmicas. VDRL y RPR.
Anticuerpos anticardiolipina. No especficos de sfilis. Falsos +. Sensibilidad
Cuantificacin >> actividad de la enfermedad. Disminuyen con el tratamiento.
Monitorizar LCR: neurosfilis.
Efecto prozona. (Falso -)

Pruebas treponmicas. FTA-Abs. TPHA. ELISA.

Anticuerpos antitreponema. Especficos. Especificidad
Se mantienen positivos toda la vida, a pesar del tratamiento.
FTA-Abs 19S-IgM: no pasa la placenta, slo recin nacido.

PCR.
 Periodo
ventana

Peeling RW,Ye H: Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: An overview. BullWHO 2004;82:439
446.
Sfilis tratada.
Sfilis precoz (prerreagnica)
Sfilis secundaria (prozona)
Sfilis no tratada (latencia tarda)
 Adecuado diagnstico de la
enfermedad materna.
En el recin nacido
Caso presuntivo:
Hijo de madre con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada al momento del
parto, independientemente de los sntomas.
Frmaco diferente a Penicilina.
Tratamiento <30 das previos al parto.

Recin nacido con serologa reagnica positiva asociada con:

Evidencia de signos de sfilis a la exploracin fsica.
Rx de huesos largos alterada.
VDRL + en LCR, aumento de clulas y protenas en LCR no atribuble a otra causa.
IgM FTA-ABS 19S positiva.

Caso confirmado:
Recin nacido en el que se identifica Treponema pallidum en muestra de lesiones,
placenta, cordn umbilical o material de autopsia.
 Los anticuerpos IgG maternos transferidos al feto: confusin a la
hora de interpretar las pruebas serolgicas en el recin nacido.

Serologa NO confirma NO descarta.

Pero puede orientar...
Falsos (+)
Falsos (-)
La adquisicin pasiva de anticuerpos se puede sospechar:
Madre bien tratada > 1 mes antes del parto.
Ttulos en el neonato: al menos 4 veces menores que los ttulos
maternos.
Ej VDLR: Madre 1:32. RN: 1:8 (2 diluciones)
Seguimiento adecuado: descenso gradual de los ttulos en el lactante, hasta
que dejan de detectarse a los 3-6 meses de edad.

Neurosfilis: diagnstico complejo. Tratar todos los casos

presuntivos.
Tratamiento Penicilina

Sfilis gestacional
- Sfilis precoz (Primaria, Secundaria, latente tempana)
Dosis nica: Penicilina G benzatnica 2,4 millones de U (IM)

- Sfilis tarda (latente tarda, terciaria o indeterminada) Ac. VIH

+dosis (semanales) Penicilina G benzatnica 2,4 millones de U (IM)
3

Neurosfilis
- Penicilina Cristalina 18-24 millones U/da (IV) durante 10-14 das.

Evaluacin y tratamiento
determinado
Sfilis congnita
Segn situacin clnica y edad
 Neonatos <4 semanas de vida
Enfermedad confirmada o altamente probable:
VDRL o RPR en LCR.
Analtica sangunea completa.
Otras pruebas segn indicacin:
RX huesos largos
Ecografa cerebral
Exploracin oftalmolgica, potenciales auditivos
Exploracin anmala.
Serologa ttulos 4 veces
ms altos que la madre.
Penicilina G acuosa cristalina:
100.000-150.000 U/kg/da (IV)
durante 10 das. (c/ 12h 8h)
Penicilina G procana: 50.000
U/kg/da (IM) dosis nica duran
10 das.

Exploracin fsica normal y serologa <4 veces ttulo materno:

Madre no tratada (o inadecuadamente).
Penicilina G acuosa cristalina (IV)
No penicilina. < 4 semanas antes parto. 10 das.
VDRL LCR Penicilina G procana (IM) 10 das.

Analtica sangunea. Penicilina G benzatina (IM) 10 das.

RX huesos largos.
 Neonatos <4 semanas de vida
Exploracin fsica normal y serologa <4 veces ttulo materno:
Madre tratada adecuadamente > 4 semanas antes parto.
No evidencias reinfeccin, ttulos bajos.
No evaluacin necesaria
Penicilina G benzatina: 50.000
U/kg/da (IM) dosis nica.

Exploracin fsica normal y serologa <4 veces ttulo materno:

Madre tratada adecuadamente antes del embarazo.
Ttulos bajos y estables en el embarazo. VDRL <1:2 ; RPR <1:4
No evaluacin necesaria
Penicilina G benzatina: 50.000
U/kg/da (IM) dosis nica.
 Ante la
Nios > 4 semanas de vida duda
Penicilina G acuosa cristalina:
200.000-300.000 U/kg/da (IV)
durante 10 das.

Parvin Azimi. Sfilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de
pediatra. 18 ed. Madrid: Elsevier; 2008: p. 1263-1269.
 Seguimiento
Gestante: mensual durante la gestacin: Despus 3-6-12-24 meses.
RN: Cada 2-3 meses, exploracin y control serolgico pruebas no
treponmicas.
4 veces ( 2 diluciones) en 3-6 meses. Ej: 1:16 1:8 1:4
6-12 meses: negativizacin, 1:2 1:4.
Si ttulos estables o tras 6-12 meses, retratar.
Pruebas treponmicas: no sirven para el seguimiento.
Ac transmitidos pasivamente: presentes hasta 15 meses.
Prueba treponmica reactiva > 15 meses: Diagnstico Sfilis congnita.
No treponmica reactiva: Tratamiento.
No treponmica es negativa: no tratamiento adicional.
LCR anormal: repetir puncin cada 6 meses. Repetir tratamiento.
Prevencin

Deteccin prenatal.
Si no control de embarazo, serologa
en el momento de conocerlo.
Serologa ante mnima sospecha,
historia contacto sexual, diagnstico
ETS...
Tras diagnstico en gestante, estudio
a otros hijos previos.
Estudio y tratamiento de la
pareja. Evitar reinfeccin.
 HERPES SIMPLE
NEONATAL

El HSV 1 causa el 80% de las infecciones

herpticas no genitales (gingivoestomatitis y
faringitis) y el 30% de las genitales, a la
inversa del HSV 2.
la trasmisin es mayor
cuando la infeccin se
produce por primera vez Vas de trasmisin:
cerca del parto (25-50%)
contagio intratero 10% via
. trasplacentaria,
cuando la mujer padece
una reactivacin la por contacto directo con
lesiones o secreciones
trasmisin se reduce al infectadas en el canal de
2%. parto 80%,
trasmisin postnatal
infeccin genital (personas en contacto
recurrente (tiene ac. estrecho con el RN,
previos para el VHS-2 y excretoras del virus)
hay menor titulo viral,
excrecin viral ms
reducida)
Cuadro clnico:
PI: 4 a 21 das despus del parto. Los signos clnicos se
manifiestan entre los 6 a 21 das.
Enfermedad diseminada: (32%),puede comenzar a las 24hs del
nacimiento, simula un cuadro sptico grave., con comp. de
mltiples rganos. Las vescculas caractersticas pueden no
estar al inicio.
Se sospecha herpes frente a un RN que a las 2 o 3 semanas
presenta un cuadro de sepsis grave Mortalidad del 80% sin tto
especfico.
Tabla 13. Factores de riesgo para la transmision de la infeccion por virus herpes
simplex de la madre al hijo

Tipo de infeccion materna: primaria vs recurrente

Estado serologico contra VHS materno

Duracion de la rotura de membranas

Integridad de las barreras muco-cutaneas, ej. Uso de electrodos en el cuero cabelludo

del RN

Via del parto: cesarea vs parto vaginal

Tipo de VHS: VHS-1 vs VHS-2

 Enfermedad localizada del SNC (33%)
encefalitis: puede producirse en forma aislada por trasmisin
axonal del virus o como una manifestacin ms de la infeccin
diseminada por va hematgena.
Clinica: convulsiones focales o generalizadas, letargo o
irritabilidad, fiebre, rechazo del alimento, el 60% presenta
vescculas.
La mortalidad del 50% sin tto y con tto 25%, el pronstico a
largo plazo es malo con secuelas 54% (retraso psicomotrz,
microcefalia, espasticidad)
Enfermedad localizada (35%), ocular (corioretinitis,
queratoconjuntivitis, cataratas), cutnea (vescculas), oral
Diagnstico:
Es necesaria la confirmacin por mtodos
directos, IFD que identifica el antgeno viral (de
muestras obtenidas de piel) o cultivo.
se recomienda realizar hisopado de cuello
uterino o contenido de las vescculas o
lesiones en piel, hisopado de fauces,
conjuntiva, regin anal
PCR en LCR 98% de sensibilidad
. Las determinaciones serolgicas carecen de
utilidad para el Dco. de infeccin perinatal
Tabla 14. Presentaciones clinicas de la infeccion neonatal por virus herpes simplex

Enfermedad Enfermedad piel-ojo-

Enfermedad del SNC
diseminada boca

Modo de infeccion Periparto/postparto Periparto/postparto Periparto/postparto

Frecuencia 25% 30% 45%

SNC, pulmon, higado,

Organos glandula suprarrenal, SNC, con o sin Piel, ojos, membranas
comprometidos piel, ojo, membranas compromiso de piel mucosas
mucosas

Convulsiones, letargia,
Encefalitis, falla
irritabilidad, rechazo
respiratoria, falla Con o sin rash
Presentacion clinica alimentario,
hepatica, CID, con o vesicular
inestabilidad termica
sin rash vesicular
con o sin rash vesicular

Mortalidad 29% 4% ----

Desarrollo neurologico
83% 31% 100%
normal al ano
 Abordaje del RN hijo de madre con
Herpes genital
Madre con lesin primaria durante el parto: hacer
cultivo del RN y considerar tto. emprico con
aciclovir.
Madre con historia de HSV recurrrente:
1-Con lesin macroscpica en el parto: cultivar al
RN, si es negativo, observacin y si es positivo
tto con aciclovir.
Se recomienda cesrea si la bolsa est integra o
RPM menor a 6 hs.
2-Sin lesin macroscpica en el parto: observacin
del RN
 Rubeola congnita
Se trasmite al feto por va trasplacentaria en el
momento de la viremia materna.
Las mujeres susceptibles que sufren
primoinfeccin durante la gestacin, pueden
presentar SRC.
Cuanto ms precoz es la infeccin durante el
embarazo, ms fcte y grave el dao fetal.
Tabla 10. Definicion de caso de sindrome de rubeola congenita segun OMS

Caso sospechoso
Todo lactante menor de 1 ano en que un profesional de la salud sospeche SRC. En particular cuando presente
enfermedad cardiaca y/o sospecha de sordera y/o uno o mas de los siguientes signos oculares: cataratas,
disminucion de la vision, nistagmos, estrabismo, microftalmos, glaucoma; o cuando la madre tenga historia de
sospecha o confirmacion de rubeola durante el embarazo, aun con RN sin signos de este sindrome

Caso confirmado
Lactante con diagnostico de dos complicaciones especificadas en A o una de seccion A y una de seccion B:
A: cataratas, glaucoma congenito, cardiopatia congenita, hipoacusia, retinopatia pigmentaria
B: Purpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, radioluscencia osea, ictericia que
inicia en las primeras 24 h de vida

Caso confirmado por laboratorio

Lactante con anticuerpos IgM (+) a virus rubeola que tiene confirmacion clinica del sindrome

Infeccion congenita por rubeola

Lactante con anticuerpos IgM (+) a rubeola que no tiene clinica confirmada del sindrome

Ref: World Health Organization. Surveillance guidelines for measles and congenital rubella infection in the WHO European Region.
Copenhagen: World Health Organization; 2003.
 Semanas del embrazo, %de trasmisin riesgo de adquisicin de
defectos congnitos

Hasta 12 semanas +85% sordera profunda

cardiopatia cong.
RCIU
hepatoespleno-
megalia
encefalitis

13 a 16 35% sordera
Mas de 16 sem o% evaluar segui-
miento a largo
Tabla 11. Hallazgos patologicos en el sindrome de rubeola congenita

Localizacion anatomica o sistema Hallazgos macro o microscopicos

Infiltrado perivascular mononuclear en las deciduas. Edema,
Placenta
fibrosis y necrosis de vellosidades
Meningitis cronica con infiltrados de mononucleares, linfocitos y
Sistema nervioso central celulas plasmaticas en leptomeninges. Degeneracion vascular,
lesiones isquemicas y retardo en la mielinizacion cerebral
Cataratas, licuefaccion cortical, necrosis del cuerpo ciliar, irido-
Ojos ciclitis, atrofia del iris y defectos en pigmentacion. Alteraciones en
pigmentacion retina. Arqueo posterior del nervio optico
Hemorragia en coclea fetal con resultado de necrosis epitelial.
Infiltrado inflamatorio en la estria vascularis. Adhesion entre la
Oidos
membrana de Reissner y la membrana tectorial, atrofia del organo
de Corti, colapso y degeneracion del sacculus
Frecuentes defectos cardiacos: ductus arterioso persistente,
estenosis arteria pulmonar, defecto septales atriales y/o
Cardiovascular
ventriculares. Miocarditis, perdida de la estriacion en celulas
musculares, necrosis de la intima de arterias mayores
Neumonia cronica intersticial con infiltrado mononuclear, linfocitos
Pulmonar
y celulas plasmaticas
Hialinizacion e hinchazon de hepatocitos, hematopoyesis,
Higado
presencia de celulas gigantes multinucleadas
Lesiones purpuricas, areas focales de eritropoyesis en dermis.
Piel Exantema reticulado cronico, signos de inflamacion aguda y
cronica, presencia de histiocitos en el dermis, edema
Adelgazamiento del trabeculado metafisial y descenso en el
numero de osteoblastos y osteoclastos. Predominio de celulas
Hueso
plasma- ticas en las metafisis y epifisis cartilaginosas y alrededor
de los vasos. Adelgazamiento del cartilago
Anormalidades focales, pequenas fibras con manchas oscuras,
Musculo
grupos musculares con menor tejido conectivo
Dientes Necrosis del esmalte
Trombocitopenia transitoria con descenso de megacariocitos en la
 Manifestaciones del SRC
Manifestaciones transitorias:
*Hepatoesplenomegalia *Hepatitis
*Prpura trombocitopnica *ictericia
*Adenomegalia *miocarditis
*Menigoencefalitis *erupcin crnica
*Neumona intersticial
Son autolimitadas y ceden en das o semanas.
Son el reflejo de la infeccin viral persistente.
 Manifestaciones permanentes
La ms fcte. en los pac. que adquirieron la rubeola en los 2
primeros meses del embarazo es la cardiopata congnita en el 50%
(ductus arterioso, estenosis de la vlvula pulmonar, estenosis de la
arteria pulmonar).
Retinopata (hallazgo ocular mas imp.), tambin cataratas,
microftalma, glaucoma
En SNC: microcefalia, retraso motor y la discapacidad mental
(asociados a la meningoencefalitis presente en el RN)
 Trastornos psiquitricos y autismo.
La SORDERA es la manifestacin mas fcte. Y la secuela ms
importante de la embriopata.

Manifestaciones Tardas en el desarrollo:

Sordera progresiva, endocrinopatas (DBT, hiper e hipotiroidismo) y
progresin del dao del SNC.

Manifestaciones generales:
RCIU, RNPT, aborto, muerte neonatal.
 Diagnstico
Ideal : conocer el estado inmunolgico en la mujer antes del
embarazo.
Infeccin previa: se determina por la presencia o ausencia de
IgG especfica (mediante HAI, actualmente ELISA)
ttulos mayores de 1/8 por HAI son + o protectores, infeccin
pasada. Y por ELISA ttulos mayores de 15 UI/ml son + o
protectores.
 infeccin aguda
Se debe solicitar 2 muestras de sangre separadas por 10 dias
entre cada una y realizar dosaje de IgG (por HAI o ELISA)
en forma pareada. Ttulos de IgG en aumento son
diagnsticos.
En el neonato: solicitar IgM especfica. Los anticuerpos IgG
desaparecen entre los 6 a 12 meses.
 Rubeola congnita confirmada
Presencia de malformaciones congnitas y uno de los sig. tems:
IgM especfica
Aislamiento del virus de la rubeola (de nasofaringe, conjuntivas,
orina, LCR)
Ac antirubeola IgG que persisten elevados despues de 6 a 12
meses.
SRC compatible:
Datos de laboratorio insuficientes para confirmar el caso y 2
complicaciones sealas en A o 1 comp. sealada en A y al menos
1 en B:
A)Catarata congnita o glaucoma, cardiopata congnita, sordera,
retinitis pigmentaria.
B)prpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia, discapacidad
mental, meningoencefalitis.
Tratamiento
Las medidas corresponden a rehabilitacin temprana de las secuelas
Prevencin:
Vacuna triple viral a los 12 meses de edad incorporada al calendario
desde 1997.
Y a los 11 aos de edad desde el 2003.
Si la embarazada testeada es seronegativa, debe vacunarse en el
puerperio.
 Chagas
antropozoonosis, producida por el Tripanosoma Cruzi, el vector en
n/pas es el Triatoma-
infestans.
Este parasito se adquiere por 3 vas diferentes:
Deyecciones del vector durante la picadura del vector parasitado (via
mas fcte.)
Transfusin de sangre y hemoderivados
trasplacentaria
 En esta infeccin hay parasitemia en la
fase aguda y en la fase crnica
(parasitemias intermitentes); Esto
determina que una embarazada pueda
trasmitir el parsito:
* En cualquier estado de la in-
feccin (agudo y crnico)
* En uno o ms embarazos
Clnica:
asintomtico el 75%
Sintomtico:
hepatoesplenomegalia, miocarditis, hepatitis
sepsis, convulsiones, simil otras infecciones perinatales .

Con chagas crnico, desarrollan alteraciones cardacas (arritmias,

miocarditis), megaesfago, megacolon, cuadros neurolgicos
(paresias, amiotrofias, hiperestesias distales con trastornos
vegetativos )
Tabla 9. Elementos clinicos para la sospecha de enferme- dad de Chagas congenita sintomatica

Signos y sintomas de infeccion congenita:

Prematurez

Pequeno para la edad gestacional

Apgar bajo

Sindrome de distress respiratorio

Hepato/esplenomegalia

Ictericia

Madres seropositiva para T. cruzi

Hermano con enfermedad de Chagas congenita

Evidencia de miocarditis o meningoencefalitis

Adaptado de Ref. 36.

 Diagnstico

Criterios para definir una infeccin congnita:

1-nio nacido de una madre con serologa reactiva para T.
Cruzi.
2-deteccin de parsitos durante los primeros meses de vida o
serologa reactiva por 2 tcnicas luego de los 9 meses de
edad.
3-que el nio no haya recibido trasfusin de sangre
4- que haya permanecido en un rea libre de vectores.
 Diagnstico parasitolgico:
Directos: Microhematocrto (MH) , tcnica de eleccin para RN de
madre infectada. Permite la visualizacin directa del parsito, posee
alta sensibilidad, se realiza en 30 mts.

Indirectos: (xenodiagnstico, hemocultivo), son de alta sensibilidad

pero requieren compleja estructura y los resultados se obtienen en 15
60 das.
 Diagnstico serolgico:
No tienen valor diagnstico antes de los 6 meses de vida, debido a
que las tecnicas convencionales detectan IgG no permitiendo
diferenciar AC del nio de los trasmitidos por su madre, la IgM tiene
baja sensibilidad y el 11% de los infectados tienen serologa neg. al
momento del dco.
El diagnstico de chagas congnito pasados los 8 -9 meses de edad
se establece con dosaje de Igg positivos con 2 tcnicas serolgicas
diferentes.
Se emplea ELISA, IFI, HAI.
 Madre con serologa positiva
Estudio del RN por Nio mayor de 7 meses, dosaje de
microhematocrito IGg con 2 tcnicas(elisa.IFI)

Parasitemia Parasite-
Serologa Serologia
negativa mia
positiva negativa
positiva

Serologa Infectado
a los 7 tratamien- No
meses to infectado
 Tratamiento
Nifurtimox : 10 a 12 mg/kg/dia entre 30 a 60 das
Beznidazol: 5 a 10 mg/kg/dia entre 30 a 60 das.
El criterio actual de curacin es la negativizacin de la serologa en los
controles post-tratamiento. Se debe realizar control serolgico cada 6
meses hasta obtener 2 resultados negativos consecutivos.
 CMV
Modalidades de Vas de trasmisin:
adquisicin Sexual
Transfuciones
25-50% en el canal
Leche materna
de parto Intratero: (especial// en mujeres que
padecen la primoinfeccin durante la
40-60% en el gestacin)
amamantamiento Intraparto: por contacto con secreciones
maternas infectadas.
Clnica en la
mujer gestante Clnica en el RN
90% asintomtico
RNPT, BPEG
Neumonitis
Asintomtic
Hepatoesplenomegalia
a
Ictericia
Sindrome Petequias
mononucle Microcefalia
-sico convulsiones
Tabla 12. Recomendaciones del CDC, Atlanta, E.U.A., para la prevencion de la infeccion por
citomegalovirus en la mujer embarazada

Lave sus manos con agua y jabon por 15-20 seg, especialmente luego de cambiar panales,
alimentar, sonar la nariz o manipular juguetes de ninos pequenos

No comparta comida, bebidas o cubiertos con ninos pequenos

No ponga el chupete de su hijo en la boca de la mujer embarazada

No comparta cepillos de dientes con ninos pequenos

Evite el contacto con la saliva al besar ninos

Limpie juguetes, mudadores u otras superficies que esten en contacto con orina o saliva de ninos
 Secuelas

Sordera Alteraciones Retraso

neurosensorial motoras mental
 Metodos para identificar infeccin
congnita
Deteccin de:
IGM e IGG maternas
Ag temprano
ADN viral por PCR en tejido fetal
Eliminacin urinaria de CMV
En el RN: IGM, shell vial, ADnemia
 Sospecha de infeccin primaria materna

Ecografia; (ventriculomegalia, hepatomagalia, calcificaciones)

IGg positiva con controles previos negativos (seroconversin)
solicitar test de avidez
alta avidez: infeccin pasada
baja avidez: infeccin reciente Confirmar con bsqueda de
productos virales:
* deteccin de: AG temprano , eliminacin urinaria de CMV, ADN
viral en tejido fetal por PCR, viremia
 Tratamiento:

RN portador de infeccin
perinatal grave (citopenias,
retinitis, hepatitis, neumonitis)
con ganciclovir endovenoso

Gamaglobulina hiperinmune
 Bibliografa:
Infecciones perinatales, guia para neonatologos y pediatras, SAP, comit nacional de infectologia.
Tratado de Pediatra: Carlos Cambiano y colaboradores, edicin 2011
Guia Chilena de Neonatologia
CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR.2010, 59(No. RR-12);26-40. Disponible en:
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Charles R, Woods MD, MS. Syphilis in Children: Congenital and Acquired. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16(4):245-257.

Moraes M, Estevan M. Actualizacin en sfilis congnita temprana. Arch Pediatr Urug 2011;83(1):35-39.

Parvin Azimi. Sfilis (Treponema pallidum). En: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson tratado de pediatra.
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Salvia MD, lvarez E, Bosch J, Gonc A. Protocolos diagnsticos y teraputicos de Neonatologa. [en lnea]. Madrid:
Asociacin Espaola de Pediatra; 2008. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf
Y eso es todo