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LCERAS GASTRODUODENALES

CONCEPTO

Prdida de sustancia de la mucosa gstrica > 5 mm que sobrepasa la muscularis mucosae. Cuando no sobrepasan la
muscularis mucosae se consideran erosiones. Pueden ser duodenales o gstricas

EPIDEMIOLOGA: 5-10% de la poblacin. Vara con la edad (>50 aos) y el sexo (hombres ligeramente en las
duodenales, aunque en las gstricas se iguala). Las ulceras duodenales son ms frecuentes que las gstricas, presentan
ligera tendencia a presentarse ms en hombres y a edades ms tempranas (40 por 60 de las gstricas)

ANATOMIA PATOLGICA: Localizacion en incisura angularis (benignidad) y en la cara anterior del bulbo
(malignidad)

1) Ulcus duodenales: Se localizan en la primera porcin duodenal, en la cara anterior del bulbo en 90% (las
ulceras de cara posterior del bulbo se suelen deber a estados hipersecretores). Miden <2 cm generalmente
(<2 cm se consideran gigantes)

2) Ulcus gstrico: Se localizan en la curvatura menor (incisura angularis en 50%). Generalmente miden < 3
cm. NO son lesin premaligna de cncer gstrico la forma de presentacin ms frecuente del
adenocarcinoma gstrico es la forma ulcerada. Adems, se pueden localizar en antro (AINES) y en fundus
(descartar malignidad)

ETIOLOGA

CAUSAS MS FRECUENTES

1) Helycobacter Pylori: 20% desarrollan ulcus pptico. HP estar presente en 90-95% de las duodenales y 80-
85% de las gstricas

2) AINES: 15-30% de usuarios crnicos de AINES. Se asocian a perforaciones de las ulceras.

3) Estrs-

CAUSAS MENOS FRECUENTES: Sndromes de hipersecrecin (sndrome d ZE), mastocitosis sistmica e


insuficiencia vascular (cocana)

CAUSAS QUE CONTRIBUYEN:

1) Tabaquismo: Retrasa la cicatrizacacion. Favorece la refractariedad y las recurrencias. Esta enfermedad es 2


veces ms frecuente en fumadores.
2) Gentico: Grupo sanguneo 0
3) Enfermedades asociadas: Digestivas (ERGE, Barret, cirrosis), renales (insuficiencia renal) y respiratorias
(EPOC)

FISIOPATOLOGA: Desequilibrio entre factores ofensivos y factores defensivos. En las ulceras duodenales (y
gstricas prepiloricas) se debe a aumento de factores ofensivos. En las ulceras gstricas (cuerpo-fundus) se deben a
disminucin de factores defensivos (estas se producirn ms en ancianos)

CLNICA:

1) Asintomtica: Las lceras producidas por AINES pueden ser asintomticas (AINEs enmascaran dolor)
2) Dispepsia
a. Inespecfica
b. Tpica: En duodenales Dispepsia (dolor epigstrico en punta de dedo, aparece 1,5 h-3 horas tras
las comidas, alivindose con ingesta y anticidos, generalmente de predominio nocturno). Tiene
caractersticas especficas dependiendo de su localizacin: si es duodenal (puede irradiar a
espalda) y si es gstrico (sntomas ms atpicos, puede asociar nuseas y vmitos)
c. Atpica: Gstricas LCERAS DUODENALES

DIAGNSTICO

PASO 1: HISTORIA CLNICA (muy importante) La exploracin fsica-analticas no aportan gran informacin
PASO 2: DIAGNOSTICO SINDRMICO > ENDOSCOPIA Siempre debemos hacer endoscopia. En el caso de
la ulcera duodenal no se realiza toma de biopsias. En el caso de la ulcera gstrica se realiza toma de biopsias (se
deben tomar 6 biopsias de los mrgenes)

PASO 3: DIAGNOSTICO ETIOLGICO

1) H. Pylori Pruebas invasivas mediante test de la ureasa generalmente. Se puede realizar histologa o
cultivo
2) AINES
3) Gastrinoma

PASO 4: DIAGNOSTICO DE LAS COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

MDICO

ULCERA GASTRODUODENAL H.PYLORI POSITIVA

Paso 1: Tratamiento erradicador contra H. Pylori de 10-14 das

Paso 2 (solo en gstricas): Tratamiento con IBPs durante 4-8 semanas

Paso 3 (solo en gstricas): Endoscopia a los 8-12 semanas para comprobar la cicatrizacin ulcerosa

ULCERA GASTRODUODENAL POR AINES

Paso 1: Retirar AINES

Paso 2: Tratamiento antiulceroso IBPs durante 4-8 semanas

ULCERA GASTRODUODENAL NO HP NO AINES

Tratamiento antiulceroso IBPs durante 4-8 semanas

QUIRRGICO

Actualmente, se limita a ulceras refractarias al tratamiento mdico y en caso de complicaciones (urgentes o que no
responden a tratamiento mdico). En la ulcera duodenal se realiza vagotoma (supraselectiva, troncular con
piloroplastia o troncular con antrectomia) y en la ulcera gstrica se realiza gastrectoma distal con reconstruccin
posterior.

COMPLICACIONES DE LAS LCERAS GASTRODUODENALES

HEMORRAGIAS: Complicacin ms frecuente, primera causa de ciruga y primera causa de muerte. Se producen
ms en las ulceras duodenales que en las gstricas. Es ms frecuente en ancianos mayores de 60 aos. Se maneja de la
siguiente manera

Paso 0: Estabilizacion hemodinmica del paciente Vas venosas para restablecimiento de la volemia mediante
coloides-cristaloides (transfusiones si hemoglobina <8). Para valorar el tono vascular del paciente medimos la presin
venosa central.

Paso 1: Endoscopia precoz que nos permite establecer la clasificacin de Forrest. La clasificacin de Forrest se
establece en funcin del riesgo de recidiva hemorrgica, distinguimos tres estadios. La clasificacin de Forrest es el
principal factor pronstico de la recidiva hemorrgica)

SANGRADO ACTIVO

1) IA: sangrado a chorro


2) IB: sangrado en sbana

SANGRADO RECIENTE

1) IIA: Vaso visible


2) IIB: Cogulo visible
3) IIC: Fondo de hematina

NO SANGRADO: III (fibrina)

Paso 2: Tratamiento en funcin de la clasificacin de Forrest


Tratamiento con IBP iv + endoscopia (adrenalina y clips): IA-IIB (en IIB es opcional el endoscpico, en el
resto es obligado)
Tratamiento con IBP oral (posterior cuidado intrahospitalario): IIC
Tratamiento con IBP oral y alta: III

PERFORACIONES: La perforacin es la segunda complicacin mas frecuente. Se produce ms frecuente en


ulceras duodenales, y en hombres. Estn muy asociadas a los AINES (15-30% de usuarios de AINES tienen ulceras,
el 10% pueden presentarse directamente como perforacin). La perforacin se manifiesta como PERITONITIS
Dolor epigstrico brusco e intenso + signos de peritonitis. Se diagnostica mediante radiografia torax-abdomen en
bipedestacin (neumoperitoneo, delimitacon del ligamneto falciforme). El tratamiento de la perforacin puede ser de
dos tipos

1) Paciente estable, con lcera de menos de 6 horas de evolucin e historia ulcerosa: Cierre de la perforacin y
tratamiento quirrgico definitivo de la ulcera

2) Paciente inestable (no podemos hacer tcnicas ms agresivas), con ulcera >6 horas de evolucin y no
historia ulcerosa: Sutura simple de la perofracion con lavado de la cavidad peritoneal

PENETRACIONES: Perforacin a una vscera. Se produce generalmente en las duodenales afectando al pncreas.
Produce PANCREATITIS. En general responde al tratamiento mdico.

OBSTRUCCIONES: Cursa con distensin abdominal y nauseas/vomitos. Se producen dos manifetsaciones


caractersticas: alcalosis metabolica hipocloremica y bazuqueo intestinal. Esta ttrada se conoce como sndrome de
estenosis pilrica. Se produce en las ulceras gstricas (antro-piloricas). El tratamiento puede ser medico (70%) o
quirrgico (30%)

Tratamiento medico: Sonda nasogstrica y lavado de la calidad gstrica, posteriormente se deja la sonda conectada a
aspiracin continua durante 3-5 das. Medidas generales.. Si no responde al tratamiento medico, se hace dilatacin
endoscpica con baln

Tratamiento quirurgivo: si no responde al tratamiento quirurgico