Está en la página 1de 1

GASTROENTEROPATA POR AINES

Etiologa: AINES + factores predisponentes.

1) El AINE que ms frecuentemente produce gastroenteropata es AAS.


2) Los factores de riesgo fundamentales son dependientes del paciente (edad >60 aos e historia previa de lceras/complicaciones e infeccin
por HP) y dependientes de frmacos (AINEs a dosis altas y asociaciones: varios AINEs, anticoagulantes y corticoides orales)
a. De todos ellos, el de mayor riesgo es el antecedente de ulcera complicada (multiplica el riesgo por 13)

Fisiopatologia: Los AINES producen su efecto de manera directa e indirecta. La manera directa consiste en el dao txico directo sobre la mucosa. La
manera indirecta consiste en su accin farmacolgica: inhibicin de COX. Existe COX-1 (constitutiva, proteccin de la mucosa gstrica) y COX-2
(inducible, ante inflamacin). AINES inhiben ambas lo que despoja al estmago de su proteccin. Los COXIB, un tipo de AINEs especfico para COX-2,
reducen el riesgo GI a expensas de aumentar el riesgo CV Producen dao en TODO el tubo digestivo, pero especialmente en estomago-duodeno

Clnica de la gastropata por AINES (consumidores crnicos de AINES) Como las gastritis, no correlacion entre clnica e histologa

Dispepsia: 60% de los casos


lceras ppticas: 15-30% de los consumidores crnicos. Se asocia fuertemente a sus complicaciones, generalmente perforacin. Un 10%
pueden debutar directamente como una complicacin.

Clnica de la enteropata por AINES (consumidores crnicos de AINES): Se produce en 8% de los casos. Produce lceras en el intestino delgado, y adems
estenosis intestinales en forma de anillo

Profilaxis: Solo se recomienda la profilaxis en pacientes con factores de riesgo, se realiza con IBP

Tratamiento: Retirar el AINEs e instaurar un tratamiento antiulceroso (erradicar Helycobacter Pylori)

GASTROPATA POR HELYCOBACTER PYLORI

Etiologa: Infeccin por HP. Est presente en 50% de la poblacin mundial, pero raramente produce manifestaciones. HB es una bacteria gram negativa
flagelada microaerfila y ureasa positivo. Se transmite de humano-humano (oral-oral o fecal-oral) o mediante instrumentos.

Epidemiologa: Infeccion humana mas frecuente del mundo. El 50% de la poblacin mundial est/ha estado infectado (2/3 adultos y 1/3 nios, ms
frecuente en niveles socioeconmicos bajos)

Fisiopatologa: La infeccin por HP depende de factores del germen y factores del paciente.

1) Del paciente: Susceptibilidad individual


2) Factores del germen: Determinantes de patogenicidad. Los ms importantes son CAGA y VACA. CAGA+ codifica una toxina, isla de
patogenicidad, se relaciona con mayor riesgo de ulcera y cncer gstrico.

Clnica: HP produce gastritis (aguda o crnica), extradigestivas (PTI y anemia ferropnica intratable) y cncer (linfoma MALT y adenocarcinoma gstrico)

1) Paso 1: Gastritis aguda Manifestaciones inespecficas Progresa hacia gastritis crnica


2) Paso 2: Gastritis crnica tipo B (activa) Asintomtica, la sintomatologa depende de las complicaciones. Su complicacin fundamental es
la ulcera pptica duodenal.
3) Paso 3: Gastritis crnica atrfica multifocal Asintomtica, la sintomatologa depende de las complicaciones. Su complicacin fundamental
es la ulcera pptica gstrica (metaplasia intestinal) y el adenocarcinoma gstrico
4) Enfermedades extradigestivas: PTI y anemia ferropnica refractaria al tratamiento

Diagnstico: Para el diagnostico, deben suspenderse frmacos (IBP 2 semanas antes y antibiticos 4 semanas antes). Las pruebas pueden ser invasivas
(endoscopia) o no invasivas (sin endoscopia).

1) Pruebas invasivas: Test de la ureasa, histologa y cultivo. El test de la ureasa consiste en que la muestra pasa de amarillo a rojo por el
amonio (es la prueba de mejor sensibilidad y especificidad)

2) Pruebas no invasivas: Test del aliento, antgeno en heces y serologa. El test del aliento es la prueba de eleccin. Estas pruebas deben servir
para diagnstico inicial y para erradicacin. El test del aliento es deprimera eleccin para ambas. El antgeno en heces es buena para
diagnstico inicial para mala para erradiacion. La serologa se emplea solo en estudios epidemiolgicos (y en linfoma MALT)

Tratamiento: En todo paciente infectado se debe ofrecer tratamiento erradicador.

1) Gastritis y duodenitis erosiva: Siempre. Curacin y reduce complicaciones-recidivas (se trata independientemente de sntomas asociados o
no)
2) lcera pptica activa o ulcera pptica previa que requiere tratamiento con AAS-AINE de manera continuada
3) Cncer: Linfoma MALT y adenocarcinoma gstrico (reseccin de ACG o historia de familiares de primer grado). NO se debe realizar
erradicacin en toda la poblacin para reducir riesgo de cncer (solo en resecciones y riesgo familiar)
4) Atrofia intestinal o metaplasia intestinal

Primera lnea: MOCA14 (metronidazol, omeprazol, claritromicina y amoxicilina)

Primera lnea si alergia penicilina: MOBiTe14 (metronidazol, omeprazol, bismuto y tetraciclinas doxiciclina) > Pylera incluye metronidazol-
tetraciclina

Segunda lnea: Bismuto, omeprazol, levofloxacino y amoxicilina