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ndice

Introduccin

1. Tcnica de Reestructuracin Cognitiva ------------------------------------------------------- 1

1.1. Caractersticas comunes de las tcnicas cognitivas conductuales

1.2. Clasificacin de las tcnicas cognitivo conductuales

1.2.1. Tcnicas de reestructuracin cognitiva

1.2.2. Entrenamiento de habilidades de enfrentamiento

1.2.3. Tcnicas de resolucin de problemas

2. Terapia cognitiva de Beck --------------------------------------------------------------------- 6

2.1. Bases tericas y experimentales

2.1.1. Esquemas------------------------------------------------------------------------------------- 7

2.1.2. Pensamientos o Creencias--------------------------------------------------------------- 8

2.1.3. Pensamientos Automticos -------------------------------------------------------------- 11

2.1.3.1. Tipos de Pensamientos Automticos ----------------------------------------------- 13

2.2. Procedimiento --------------------------------------------------------------------------------- 22

2.2.1. Fases ------------------------------------------------------------------------------------------ 23

2.2.1.1. Instruir al paciente en el modelo cognitivo ---------------------------------------- 24

2.2.1.2. Entrenamiento en la observacin y Registro de P. A -------------------------- 24

2.2.1.3. Examinar y someter a prueba de realidad los P.A- ----------------------------- 25

2.2.1.4. Deteccin y modificacin de esquemas bsicos--------------------------------- 27

3. Terapia racional-emotiva-conductual de Ellis (TRES) --------------------------------- 28

3.1. Bases tericas y experimentales

3.1.1. Modelo A-B-C

3.1.2. Creencias irracionales-------------------------------------------------------------------- 28

3.2. Procedimiento--------------------------------------------------------------------------------- 31

3.2.1. Presentacin al cliente de la filosofa de la TREC

3.2.2. Identificacin de los pensamientos irracionales

3.2.3. Discusin------------------------------------------------------------------------------------- 33

Conclusiones

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Introduccin

Cuando se habla genricamente de reestructuracin cognitiva en realidad se alude a


un conjunto heterogneo de enfoques y tcnicas que conviven hoy en da, cada uno
con sus peculiaridades y puntos distintos, pero todos con un elemento comn: el
reconocimiento del papel mediador de la cognicin en la conducta. Ya no se entiende
al ser humano como una simple caja negra, que emite determinadas respuesta ante
determinado estmulos discriminativos. Las percepciones, las creencias, las
expectativas las atribuciones y los esquemas cognitivos, se entienden ahora como
responsables, en gran medida, de los problemas del cliente, desarrollndose, por ello,
tcnicas para modificar dichos componentes cognitivos. Aunque hay contribuciones
anteriores se puede considerar que este nuevo enfoque de los tratamientos
psicolgicos surgi en los aos setenta. De hecho ser en 1976 cuando se publique el
primer nmero de una revista dedicada de modo prioritario a la investigacin y a la
terapia desde el punto de vista cognitivo, su nombre ser Cognitive Therapy and
Research y su director S.D. Hollon.

Esta orientacin supone un desplazamiento desde los enfoque iniciales basados en el


Condicionamiento Operante y Clsico hasta otros que resaltan la importancia de la
variables cognitivas en el control de la conducta Humana. El enfoque cognitivo-
conductual destaca el papel de los procesos cognitivos en el desarrollo, mantenimiento
y modificacin de la conducta. La modificacin de conducta cognitiva ha conocido un
gran auge en un periodo de tiempo relativamente breve, y en consecuencia de los
textos sobre esta materia han ido dedicando progresivamente ms captulos a la
tcnicas cognitivas. Se suele afirmar que a pesar de ser necesarios ms y mejores
estudios controlados, en lneas generales, dichas tcnicas se muestran bastante
prometedoras.

De la misma forma existe actualmente una tendencia aplicar, en base a los datos de
evaluacin conductual, programas de tratamiento combinados que utilizan tcnicas
cognitivas y conductuales con el objetivo principal de asegurar el xito de los
tratamientos. Esta eclosin de la tcnicas cognitivo conductuales tambin ha
conllevado a una norme heterogeneidad en cuanto a sus fundamentos tericos, grado
de estructuracin de sus procedimientos; amplitud de sus aplicaciones; apoyo emprico
y experimental; eficacia teraputica y difusin entre los modificadores de conducta. As;

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es muy diferente el estado o respaldo clnico de la terapia cognitiva de Besk del que
sustenta la ciencia ciencia personal de Mahoney.

Las crticas a las tcnicas Cognitivo Conductual se han centrado en dos puntos clave:
a) Sus fundamentos tericos y b) sus resultados teraputicos respecto a la primera
cuestin se ha denunciado la pobreza de modelos tericos y la desconexin existente
entre la investigacin bsica acerca de los procesos cognitivos y las terapias cognitivas.
En relacin con el segundo tema, los estudios de meta anlisis y las revisiones
crticas con concluyentes. As, por ejemplo, Tailor (1996) encuentra diferencias que no
logran ser significativas entre los resultado de Tcnicas de Exposicin ms Tcnicas
de Reestructuracin Cognitiva frente a los resultados de exposicin sola en el
tratamiento de la fobia social; Gould, Otto, y Pollak (1995) hallan diferencias
significativas a favor del tratamiento cognitivo conductual para el caso concreto de
transtrono por pnico mientras que un hombre Eifert y Craille (1989) apuntan
diferencias significativas en funcin de tipo de problemas abordados (a favor en el caso
de la depresin, en contra en el de la ansiedad fbica) los autores suscribimos
plenamente la opinin de que tener en cuenta las variables de tipo cognitivo nos
permitir mayores posibilidades de explicacin, prediccin y control de la conducta
(Bados, 1987, pag.3). Por ello se considera que la inclusin o no de tcnicas cognitivas
en programas de intervencin no debe estar en funcin de razones epistemolgicas o
metodolgicas. Las restricciones en el uso de las tcnicas cognitivas son idnticas a
las de las tcnicas conductuales, es decir, que su elaboracin se debe apoyar en
teoras o modelos de la psicologa cientfica y su valor teraputico debe ser
comprobado clnica y experimentalmente. En esta lnea Bragado y Carrasco (1987)
recomienda cautela en las clnicos en la aplicacin de la TCC (Terapias Cognitivo
Conductuales) en tanto no tengamos un mejor conocimiento y una mayor evidencia de
sus efectos teraputicos, resumiendo, las tcnicas de reestructuracin cognitivas se
encaminan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas del cliente se
intenta poner de relieve su impacto perjudicial sobre la conducta y las emociones del
cliente para sustituirlas, a continuacin, por otras cogniciones ms adecuadas. Estos
objetivos se consiguen mediante diversos procedimientos que constituyen el ncleo de
los diferentes enfoques de terapia cognitiva entre los que se hallan: a) La Terapia
Cognitiva de Beck (1976); b) La terapia Racional Emotiva de Ellis (1980).

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1. TECNICA DE REESTURCTURACIN COGNITIVA
1.1. Caractersticas comunes de las Tcnicas Cognitivas Conductuales:

La terapia de conducta cognitiva es el enfoque de modificacin de conducta que presta


posturas ms dispares entre sus proponentes, que se ponen de manifiesto en aspectos
tales como fundamento terico postulados, los factores cognitivos considerados, la
estrategia de intervencin propuesta, la naturaleza de la justificacin proporcionada a
los clientes, el estilo de intervencin adoptado o el nfasis otorgado al uso de tcnicas
conductuales. Pese a todo ello Mahoney y Arnkoff (1978) encuentran los siguientes
supuestos compartidos por los distintos autores que integran esta orientacin:

1. Los sujetos humanos desarrollan patrones efectivos y conductuales, adaptivos


y desadaptativos, a travs de procesos cognitivos (atencin selectiva,
codificacin simblica, etc.)
2. Estos procesos Cognitivos pueden ser activados funcionalmente por
procedimientos que son generalmente isomorfos con los del aprendizaje
humano en el laboratorio (aunque pueden existir otros procedimientos que
tambin activen los procesos cognitivos).
3. La tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador que primero evala
los procesos cognitivos desadaptativos para luego organizar experiencias de
aprendizaje, las cuales alterarn las cogniciones que, a su vez modificarn los
protones efectivos y conductuales con ellas relacionados.

1.2. Clasificacin de las Tcnicas Cognitivo Conductuales:

La clasificacin de las tcnicas cognitivo conductuales ms difundida es la realizada


por Mahoney y Arnkoff (1978), quienes distinguen tres tipos de tcnicas: Las de
Reestructuracin Cognitiva, las de entrenamiento en habilidades de enfrentamiento y
las de resolucin de problemas (vase tabla 1).

1.2.1. Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva:

Se encaminan tanto a identificar como a modificar las cogniciones desadaptativas del


cliente poniendo de relieve su impacto perjudicial sobre la conducta y las emociones.
Estos objetivos se logran mediante la aplicacin de diversos procedimientos como la

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terapia racional emotiva de Ellis (1980; Ellis y Bernard, 1990; Ellis y Grieger, 1981,
1990), la terapia cognitiva de Beck (1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983).

1.2.2. Entrenamiento de habilidades de Enfrentamiento:

Pretende que el cliente adquiera habilidades para hacer frente de forma activa a una
variedad de situaciones estresantes. Las tcnicas que se incluyen en este
entrenamiento para el manejo de situaciones son las inoculacin de estrs de
Meichenbaum, el entrenamiento en manejo de la ansiedad de Suinn y Richardson, de
la desensibilizacin de autocontrol de Goldfried y el modelado encubierto de cautela.

1.2.3. Tcnicas de resolucin de Problemas:

Estn enfocadas a entretener al cliente en lo que Avia (1984) denomina <<una


metodologa sistemtica para abordar diferentes problemas >>. El proceso
comprende el concurso de diversas habilidades: Anlisis de los problemas, formulacin
de objetivos, generacin de alternativas, valoracin de las alternativas y seleccin de
la(s) ms adecuada(s), ejecucin de la(s) alternativa(s) elegida(s) y valoracin de los
resultados. Las principales tcnicas que se incluyen en esta categora son la Terapia
de Resolucin de Problemas de D Zurilla y Goldfried, la Tcnica de Resolucin de
Problemas de Spivack y Shure y el Procedimiento de Ciencia Personal de Mahoney.

Tabla 1. Clasificacin de las Tcnicas Cognitivo-Conductuales.

Enfoque Objetivo Variantes


Tcnicas de Identificar y modificar cogniciones - Terapia Racional-Emotiva de Ellis
Reestructuracin desadaptativas - Terapia Cognitiva de Beck.
Cognitiva. - Reestructuracin Racional Sistemtica de
Golfried y Golfried.
- Entrenamiento autoinstruccional de
Meichenbaum.
Entrenamiento de Adquirir habilidades para hacer frente - Inoculacin de Estrs de Meichenbaum.
habilidades de de forma activa a una variedad de - Entrenamiento en manejo de la asnieda de
Enfrentamiento. situaciones estresantes Suinn y Richardson.
- Desessibilizacin de autocontrol de
Goldfried.
- Modelado Encubierto de Cautela.
Tcnicas de Entrenar en una metodologa - Terapia de Resolucin de Problemas de D
Resolucin de sistemtica para abordar diferentes Zurilla y Goldfried.
Problemas. problemas. - Tcnica de Resolucin de Problemas
interpersonales de Spivack y Shure.

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2. TERAPIA COGNITIVA DE BECK
2.1. Bases Tericas y Experimentales

Al igual que en otras modalidades de Terapia Cognitivo - Conductual, Beck concede a


la cognicin el papel de precursora del estado emocional. El postulado central de este
enfoque teraputico podra enunciarse como:

Los trastornos emocionales y/o conductuales son resultado de una alteracin en el


procesamiento de le informacin fruto de la activacin de esquemas latentes.

Los elementos centrales de este modelo para alteracin emocional y conductual son
los que siguen:

a) Las personas desarrollan en la infancia una serie de esquemas bsicos que le


sirven para organizar su sistema cognitivo.
b) Las personas pueden tener pensamientos o representaciones mentales de
modo automtico, sin la intervencin de un proceso de razonamiento previo.
c) Las personas pueden cometer distorsiones cognitivas y errores en el
procesamiento de la informacin.
d) Acontecimientos vitales estresantes pueden activar esquemas bsico
disfuncionales.

Estos elementos se relacionan entre s de un modo jerrquico para el caso de los


esquemas, los pensamientos automticos y el desajuste emocional y/o conductual.

Los acontecimientos vitales estresantes tienen un poder modelador de la relacin entre


los esquemas bsicos y los pensamientos automticos. (Vase figura 1).

Seguidamente se expondr con algo ms de detenimiento los elementos que


componen dicho modelo cognitivo sobre el desajuste emocional y/o conductual.

Acontecimientos Vitales
Estresantes

Esquemas Bsicos Pensamientos Automticos Desajuste Emocional y/o


Distorcionados Conductual.

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2.1.1. Esquemas:

El trmino esquema hacer referenciar a las estructuras cognitivas que nos permiten
integrar y dar sentido a los hechos. Se desarrolla a lo largo de la primera infancia y
determina qu situaciones sern consideradas como importantes y qu aspectos de la
experiencia sern relevantes para la toma de decisiones. Estos esquemas se
desarrollan a travs de la interaccin con el medio fsico y social. Su contenido adems
de no ser siempre explcito y asumido por la persona, es de lo ms variopinto,
abarcando desde el fsico e impersonal (como el mundo natural accesible a los
sentidos) a lo social y personal (como el s mismo y los otros). Vase la tabla 2 y 3.

El rango de dichos esquemas pueden ser mayor o menor, yendo de lo abstracto a lo


concreto (por ejemplo <<democracia vs. silla>>). Otras caractersticas adicionales que
definen a los esquemas son su amplitud, flexibilidad y densidad o lo que es lo mismo:
cun amplio o reducido es su marco de aplicacin, qu resistencia muestra al intento
de modificarlos y cul es su capacidad para relegar a segundo plano a otros esquemas
competitivos. Una caracterstica, tambin importante, es su valencia, o el grado en el
cual un esquema est activado, canalizado, por tanto el procesamiento de la
informacin (esquema latente vs esquema bipervalente). Teniendo en cuenta las
caractersticas mencionadas, Beck y Freeman (1995) subrayan que parece existir
diferencias entre las personas normales y las personas que sufren trastornos
mentales y, dentro de estas ltimas entre aquellas que padecen un trastorno
codificable en el eje I (por ejemplo trastorno de ansiedad generalizada o fobia social)
frente al eje II (trastornos de la personalidad) del DSM-IV (APA, 1995).

En las personas normales los esquemas seran ms flexibles que en las personas
con trastornos mentales, mostrando menor resistencia a la integracin de nuevos datos
de << la realidad>>.

Tabla 2. Ejemplos de creencias que conforman los esquemas nucleares


correspondientes a una seleccin de trastornos del eje I.

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Trastornos del Eje I Creencias

Trastornos Depresivos Para ser feliz debo tener xito en todo lo que me proponga.
Para ser feliz debo obtener la aceptacin de todo el mundo en todas las
ocasiones.
Si cometo un error significa que soy un inepto.
No puedo vivir sin ti.
Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le gusto.
Mi vala personal depende de lo que otros piensen de m.
Trastornos de Ansiedad La crtica significa rechazo personal.
No soy nada sino me quieren.
Tengo que agradar a los dems.
Slo existen ganadores y perdedores en esta vida.
Si cometo una equivocacin fracasar.
Soy el nico que puedo solucionar mis problemas.
Si dejo que alguien se acerque demasiado puede llegar a controlarme.
No puedo aguantar que los dems me digan lo que tengo que hacer.

En los trastornos del Eje I tales como, los trastornos de ansiedad o los trastornos de
estado de nimo, los esquemas seran tan inflexibles como en los trastornos de la
personalidad existiendo, sin embargo, diferencias importantes en cuanto a su valencia.
En eje I los esquemas serian activados en situaciones peculiarmente estresantes y
congruente con el contenido de dichos esquemas (por ejemplo, ante una ruptura
sentimental podran activarse esquemas del tipo necesito de la gente para sobrevivir
y ponerse en marcha distorsiones del tipo nunca encontrar otra persona como l o
ella).

En el Eje II, los esquemas tpicos estaran, por as decirlo, permanentemente activados,
independientemente de factores ambientales de inters, conformado, de este modo, un
estilo habitual de canalizacin del procesamiento de la informacin (por ejemplo, un
paciente con trastorno de la personalidad por dependencia tendra activado de modo
permanente esquemas del tipo necesito de la gente para sobrevivir y experimentara
distorsiones del tipo nadie me quiere ante cualquier indicio leve de abandono o
desinters por parte de los dems).

2.1.2. Pensamientos o Creencias

Las creencias son los contenidos de los esquemas, las creencias son el resultado
directo de la relacin entre la realidad y nuestros esquemas. Podemos definir a las
creencias como todo aquello en lo que uno cree, son como mapas internos que nos
permiten dar sentido al mundo, se construyen y generalizan a travs de la experiencia.

Existen diferentes tipos de creencias, clsicamente hablamos de:

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1) Creencias nucleares o centrales: Son aquellas que constituyen el self de la
persona, son difciles de cambiar, dan el sentido de identidad y son
idiosincrsicas. Ej.: Yo soy varn.

2) Creencias perifricas, intermedias o secundarias: Se relacionan con aspectos


ms secundarios, son ms fciles de cambiar y tienen una menor relevancia
que las creencias nucleares.

Ej.: La vida siempre te da una segunda oportunidad.

Las creencias nucleares constituyen el ncleo de lo que nosotros somos, nuestros


valores, nuestras creencias ms firmes e inconmovibles, justamente por eso es que
nos dan estabilidad y nos permiten saber quines somos. En cambio las perifricas o
secundarias son ms satelitales y no involucran a los aspectos centrales de la
personalidad, por lo tanto pueden modificarse con ms facilidad.

Obviamente entre estas dos posibilidades existir una escala amplia, en cuanto a la
importancia o centralidad que cada persona le atribuya a las creencias.

Las creencias nucleares nos permiten decir quines somos, por ejemplo al decir soy
varn aunque parezca una verdad obvia, es una creencia fundamental, ms que una
verdad se trata simplemente de una creencia, ya que hay personas que siendo varones
biolgicamente hablando, creen que son mujeres y viven como tales, por lo tanto la
afirmacin sobre nuestro gnero, es una creencia. Al ser una creencia nuclear no la
cuestionamos y la damos por supuesta, nos da estabilidad como personas y nos
permite a partir de all construir y proyectarnos como seres humanos. Sobre esta
afirmacin y creencia bsica es que se asientan otras creencias centrales tal como la
de soy varn y me gustan las mujeres o soy varn y me gustan los varones, estas
dos opciones marcarn dos caminos distintos, pero la identidad de gnero no entra en
juego, en los dos casos la afirmacin central sobre el gnero ya est hecha. En el
primer caso un varn se dir soy heterosexual 6y en el segundo caso se dir soy gay
y a partir de all se irn constituyendo otras creencias que dirn quiero que mi vida sea
de esta manera o de esta otra. En este ejemplo vemos como las creencias se van
consolidando a partir de ciertas afirmaciones nucleares, primero las creencias de
gnero, luego las de orientacin sexual, etc. Podemos ver como las creencias

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comienzan a constituir un entramado de significaciones que van dando densidad a
nuestra personalidad.

Si las creencias nucleares son puestas en duda se genera una sensacin profunda de
inestabilidad y angustia, porque todo lo conocido pasa a ser cuestionado, es como si
se movieran los cimientos de un edificio, toda la estructura se mueve. Por eso cuando
una persona se cuestiona sobre su orientacin sexual es frecuente que se angustie,
mucho ms an cuando se cuestiona su gnero.

Recordemos que uno de los factores que genera ms estrs es la incertidumbre, por
eso no saber algo central respecto de nosotros mismos puede ser tan angustiante.
Habitualmente las personas van a terapia porque alguna de las creencias bsicas que
le daban sustento, estabilidad y tranquilidad es puesta en duda. Si una persona tiene la
creencia: Soy feliz con mi pareja, puede sentirse muy contenta, tranquila y satisfecha,
pero si a esa misma creencia le agrega un simple signo de pregunta, las cosas
cambiaran drsticamente: Soy feliz con mi pareja? ya no suena tan lindo como antes.
La duda y la incertidumbre respecto de alguna o varias creencias suele ser uno de los
motivos por los cuales las personas comienzan terapia. Es comn que las personas se
angustien y estresen mucho cuando no saben cules son las reglas de juego o no
sepan aspectos importantes de su vida, cuanto ms relevante y nuclear sea lo incierto
ms angustia generar. En las relaciones afectivas por ejemplo, es importante para
reducir la incertidumbre y hacer predecible dicha relacin, establecer ciertos
parmetros y reglas de funcionamiento, por eso necesitamos ponerle un nombre a la
relacin, ya sea decir somos novios, amantes, amigovios, etc., habitualmente cuando
no sabemos bien qu tipo de relacin tenemos el nivel de incertidumbre aumenta y
puede transformarse en un foco estresognico. Si no se sabe bien quien es el otro para
nosotros y que tipo de relacin tenemos, tampoco queda claro que tenemos que
esperar del otro o que se espera de nosotros mismos respecto de dicha relacin.

La dinmica entre las creencias y los esquemas son la base de sustento de los
sntomas segn la Terapia Cognitiva, por lo tanto el trabajo sobre las creencias es una
labor central en este tipo de abordaje.

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2.1.3. Pensamientos automticos

En general se dice que el pensamiento se relaciona con el fluir de la conciencia y que


tiene tres elementos:

En el caso de los pensamientos automticos, estos se definen por su carcter


impuesto, son pensamientos que aparecen en el fluir del pensamiento normal y
condicionan su direccin o curso; se les atribuye una certeza absoluta, por eso no son
cuestionados y condicionan la conducta y el afecto. En general son breves,
telegramticos, pueden ser verbales o aparecer en forma de imgenes, a la persona se
le imponen, por eso son automticos.

Los pensamientos automticos son fugaces, conscientes, pueden entenderse como la


expresin o manifestacin clnica de las creencias. Ya que en general las personas no
son plenamente conscientes de sus creencias, pero si lo son o lo pueden llegar a ser
de sus pensamientos automticos. Un ejemplo de pensamiento automtico podra ser
el de una mujer que estando en una fiesta mira a un hombre que le gusta y se dice:
Ests fea, No te va a dar bola, Igual te vas a quedar sola o Te va terminar
dejando. Estos pensamientos automticos podran corresponder a una creencia
nuclear del tipo: No merezco el amor de nadie.

Beck (1976) define los pensamientos automticos como cogniciones negativas que
tiene una serie de caractersticas distintivas:

a) Aparecen como si fuesen reflejas, sin ningn proceso de razonamiento previo.


b) Son irracionales e inadecuadas.
c) Al paciente le parecen totalmente plausibles y las acepta como vlidas.
d) Son involuntarias (al paciente le cuesta demasiado detenerlas)

Tabla 3. Muestra de creencias que conforman los esquemas nucleares


correspondientes a cada trastorno de la personalidad, segn los criterios que se
sostenan en el DSM-III-R.

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Trastorno de la Personalidad Creencias
Por Evitacin Es terrible ser rechazado, humillado.
Si la gente conociera mi verdadero yo me rechazara.
No tolero los sentimientos desagradables.
Por Dependencia Necesito de la gente para sobrevivir para ser feliz.
Necesito un flujo constante de apoyo, de aliento.
Pasivo - agresivo Los otros interfieren en mi libertad de accin.
Ser controlado por otro es intolerable, las cosas deben
hacerse a mi manera.
Obsesivo - Compulsivos Yo s qu es lo mejor, los detalles son crueles.
La gente debera trabajar mejor, esforzarse ms.
Paranoide Los mviles son sospechosos, hay que mantenerse en
guardia.
Hay que mantenerse en guardia. No hay que confiar.
Antisocial Tengo derecho a violar las reglas.
Los otros son tontos.
Los otros son explotadores.
Narcisista Puesto que soy especial, merezco reglas especiales.
Estoy por encima de la reglas.
Soy mejor que los otros.
Histrinicos La gente est para servirme o admirarme.
No tiene derecho a negarme lo que me merezco.
Puedo guiarme por mis sentimientos.
Los otros no me compensan.
Esquizoide Las relaciones son desastrosas e indeseables.

Estos pensamientos automticos aparecen como mensajes especficos, a menudo


como si estuviesen taquigrafiados. Por ejemplo, una sola palabra, como intil, se
repeta sin cesar en la cabeza de un paciente depresivo. El paciente no ejerce de
ningn modo u razonamiento lgico que se llevase a dicha conclusin y aceptaba sin
crtica, sin embargo, el contenido implcito que dicha palabra ocultaba para l: Soy un
completo intil por no haber sacado matrcula de honor a todas y cada una de las
asignaturas de mi carrera. En ocasiones se presentan nimos de modo automtico que
resumen en s mismas toda una cadena de pensamientos automticos. Estas
imgenes son tpicas de trastornos de ansiedad y, adquiriendo un marcado carcter
catastrofista, as, por ejemplo, un paciente, cada vez que sufra un crisis de pnico,
sola verse a s mismo no solo con un ataque al corazn, sino muerto, enterrado y con
toda su familia velando el cadver! Los pensamientos automticos contienen a menudo
distorsiones cognitivas que es preciso aislar o corregir.

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2.1.3.1. Tipo de Pensamientos Automticos

1) Filtraje

Esta distorsin est caracterizada por una especie de visin de tnel; slo se ve un
elemento de la situacin con la exclusin del resto. Se resalta un simple detalle y todo
el evento o situacin queda teida por este detalle. Un importante dibujante que no
soportaba las crticas fue elogiado por la calidad de los detalles de unos recientes
dibujos, y le pidieron si podra hacer su prxima obra un poco ms deprisa. Regres a
su casa deprimido, pensando que su jefe crea que haba estado perdiendo el tiempo,
cuando lo que haba ocurrido era que simplemente slo haba prestado atencin a un
componente de la conversacin y no escuch el elogio por su temor a sus posibles
deficiencias.

Cada persona posee su tnel particular por el que observa el mundo. Algunos son
hipersensibles a todo aquello que sugiere prdida, y se ciegan ante cualquier
indicacin de beneficio. Para otros, la ms dbil posibilidad de peligro sobresale como
una pa en una escena que es en conjunto agradable. Le gente deprimida selecciona
elementos que sugieren prdidas, los ansiosos seleccionan peligros, y los que
frecuentemente experimentan clera buscan evidencias de injusticia.

Los mecanismos del recuerdo tambin pueden ser selectivos. De una historia completa
o del conjunto de la experiencia slo se recuerdan normalmente algunas clases de
sucesos. Como resultado, se puede revisar el pasado y reexperimentar recuerdos que
pueden hacernos sentir clera, ansiedad o depresin.

Los pensamientos se pueden magnificar y tremendizar mediante muchos procesos


de filtraje. Cuando los pensamientos negativos se sacan fuera de contexto, aislados de
todas las experiencias buenas que nos rodean, se hacen mayores y ms tremendos de
lo que realmente son. El resultado final es que todos los temores, carencias e
irritaciones se exageran en importancia porque llenan la conciencia excluyendo todo lo
dems. Las palabras clave para este tipo de filtraje son: terrible... tremendo...
desagradable... horroroso, y as sucesivamente. Una frase clave es no puedo
resistirlo.

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2) Pensamiento polarizado

La caracterstica principal de esta distorsin es la insistencia en las elecciones


dicotmicas: se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin trminos
medios. Las personas y los pensamientos son buenos o malos, maravillosos u
horribles.

Esto crea un mundo en blanco y negro, y como las personas que padecen este tipo de
distorsin fracasan en todos los matices del gris, sus reacciones a los eventos oscilan
de un extremo emocional al otro. El mayor peligro de dicotomizar el pensamiento es el
impacto sobre cmo se juzga dicha persona a s misma. Si no es perfecto o brillante
entonces slo podr ser un fracasado o un imbcil. No hay lugar para las
equivocaciones o la mediocridad. Un conductor de autobs pensaba que era el mayor
despistado del mundo cuando tom una salida errnea de la autopista y tuvo que
conducir varios kilmetros hasta la siguiente salida. Una equivocacin y se crea un
incompetente o un intil. Una madre de tres nios soltera estaba decidida a ser fuerte y
responsable. Cuando se senta cansada o ligeramente ansiosa, empezaba a pensar
que era dbil, disgustndose consigo misma y criticando su propio comportamiento en
las conversaciones con sus amigos.

3) Sobregeneralizacin

En esta distorsin se produce una extensin, una conclusin generalizada a partir de


un incidente simple o un solo elemento de evidencia. El hecho de escaparse un punto
mientras se est haciendo ganchillo significara nunca aprender a hacer labores.
Un rechazo en una pista de baile significa nunca querr nadie bailar conmigo. Si se
marea realizando un viaje en tren nunca realizar otro. Si una persona se marea en un
balcn de una sexta planta, nunca sale a otro. Si sinti ansiedad la ltima vez que su
marido hizo un viaje de negocios, ser un drama cada vez que deje la ciudad. Una
experiencia desagradable significa que siempre que se repita una situacin similar, se
repetir la experiencia desagradable.

Esta distorsin conduce inevitablemente a una vida cada vez ms restringida. Las
sobregeneralizaciones se expresan a menudo en forma de afirmaciones absolutas,
como si existiera alguna ley inmutable que gobernara y limitara el curso de la felicidad.
Se est sobregeneralizando cuando se afirma radicalmente que nadie me quiere...

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nunca ser capaz de confiar en alguien otra vez... siempre estar triste... nunca podr
conseguir un trabajo mejor... nadie querr ser mi amigo. La conclusin se basa en
una o dos piezas de evidencia, y cuidadosamente se ignora todo lo que uno conoce de
s mismo que pueda contradecirlas. Las palabras que indican que se puede estar
sobregeneralizando son: todo, nadie, nunca, siempre, todos y ninguno.

4) Interpretacin del pensamiento

Cuando una persona interpreta el pensamiento hace juicios repentinos sobre los
dems: Es lgico que acte as porque est celoso... Ella est contigo por tu dinero...
l teme mostrar sus preocupaciones. No son una prueba, pero casi parecen la verdad.
En la mayora de los ejemplos, aquellos que interpretan el pensamiento hacen
suposiciones sobre cmo se sienten los dems y qu les motiva a ello. Por ejemplo, se
puede concluir: l la ha visitado tres veces la ltima semana porque a) est
enamorado, b) est molesto con su antigua novia y saba que ella lo averiguara, c)
est deprimido y va para sentirse mejor, d) tema encontrarse solo de nuevo. Se
puede elegir, pero actuar a partir de cualquiera de estas conclusiones arbitrarias puede
ser desastroso.

En la medida en que su pensamiento interpreta, tambin se hacen presunciones sobre


cmo est reaccionando la gente a las cosas que le rodean, particularmente cmo
estn reaccionando los dems ante usted. Dice eso porque me ve poco atractivo...
Piensa que soy inmaduro... Quieren ponerme nervioso. Estas presunciones son
normalmente imposibles de ser sometidas a prueba. Han nacido de la intuicin, las
sospechas, dudas vagas o una o dos experiencias pasadas, pero son sin embargo
credas.

Las interpretaciones del pensamiento dependen de un proceso denominado proyeccin.

Una persona imagina que la gente siente y reacciona a los pensamientos de la misma
forma que ella lo hara. Por lo tanto, no se molesta en mirar o escuchar atentamente, ni
se da cuenta de que realmente es diferente. Si una persona se enfada cuando alguien
llega tarde, puede imaginarse a todo el mundo actuando as. Si alguien es muy
sensible al rechazo, espera que la mayora de la gente sea igual. Si una persona es
muy estricta respecto a unos hbitos o rasgos particulares, asume que los dems
participan de esa creencia. Las interpretaciones del pensamiento pasan por alto

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conclusiones que slo son verdad para s mismos sin molestarse en comprobar si son
apropiadas para el resto de las personas.

5) Visin catastrofista

Cuando una persona catastrofiza, una pequea va en un barco de vela significa que
seguramente se hundir. Un contratista que trabaja por menos dinero concluye que
nunca podr obtener un buen trabajo. Un dolor de cabeza indica que est apareciendo
un cncer cerebral. Los pensamientos catastrficos empiezan a menudo con un y si.

Una persona lee un artculo del peridico que describe una tragedia o escucha un
chismorreo sobre un desastre que le pas a un conocido, y empieza a preguntarse si
eso podra pasarle a l. Y si me rompo la pierna esquiando... Y si secuestran mi
avin... Y si me mareo y me pongo enfermo... Y si mi hijo empieza a drogarse?. La
lista es interminable, y una imaginacin catastrfica realmente frtil no tiene lmites.

6) Personalizacin

Empezamos el artculo con ejemplo de personalizacin. Es la tendencia a relacionar


algo del ambiente consigo mismo. Una madre deprimida se censuraba cuando vea un
signo de tristeza en su hijo. Un recin casado crea que cada vez que su esposa
hablaba de cansancio significaba que ella estaba cansada de l. Un hombre cuya
esposa se quejaba de la subida de precios, escuchaba las quejas como crticas sus
habilidades como cabeza de familia.

Un aspecto importante de la personalizacin es el hbito de compararse


continuamente con los dems. Toca el piano mucho mejor que yo... No soy lo
suficientemente gracioso para ir con esta cuadrilla... Ella se conoce a s misma mejor
que yo... Siente las cosas tan profundamente, mientras que yo soy insensible... Soy el
ms lento de la oficina... Soy el ms guapo... Le escuchan a l pero a m no.... Nunca
faltan oportunidades para compararse. La presuncin subyacente es que su valor es
cuestionable. Por lo tanto, continuamente se encontrar forzado a probar su valor
como persona midindose a s mismo en relacin con los dems. Si de esta
comparacin resulta vencedor, gozar de un momento de alivio. Pero si resulta
perdedor, se sentir humillado.

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El error bsico de pensamiento en la personalizacin es que se interpreta cada
experiencia, cada conversacin, cada mirada como una pista para analizarse y
valorarse a s mismo.

7) Falacias de control

Existen dos formas en que puede distorsionarse el sentido de poder y control de una
persona. Una persona puede verse a s misma impotente y externamente controlada, u
omnipotente y responsable de todo lo que ocurre alrededor.

La persona que se siente externamente controlada se bloquea. No cree que pueda


construir su propia vida o introducir cualquier diferencia en el mundo que le rodea. All
donde mire slo ve pruebas de la indefensin humana. Otra persona u otra cosa son
las responsables de su dolor, sus prdidas o sus fracasos. Ellas son las culpables.
Desde esta ptica es difcil encontrar soluciones, porque probablemente no
funcionarn. Un ejemplo extremo de esta falacia es la persona que se pasea por un
suburbio llevando una pulsera de diamantes y un reloj muy caro. Le asaltan y se siente
indefensa y resentida. No puede imaginarse qu hubiera podido hacer para evitarlo.
Era una vctima pasiva. La realidad, sin embargo, es que este grupo de personas est
tomando decisiones constantemente, y que cada decisin afecta a su vida. En alguna
medida, cada cual es responsable de lo que le ocurre.

El polo opuesto de la falacia del control externo es la falacia del control omnipotente.

La persona que experimenta esta distorsin se cree responsable de todo y de todos.

Lleva el mundo sobre sus hombros. Los compaeros de trabajo dependen de ella, los
amigos tambin, es la responsable de la felicidad de la mayora de la gente y cualquier
negligencia por su parte podra causarles soledad, rechazo, la ruina o un susto. Debe
hacer justicia ante todas las ofensas, saciar toda necesidad y curara todas las heridas,
Y si no es as, se siente culpable. La omnipotencia depende de tres elementos: la
sensibilidad hacia las personas que le rodean, una creencia exagerada de su poder
para saciar todas las necesidades, y la expectativa de que es ella, y no los dems, la
persona responsable de satisfacer estas necesidades.

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8) La falacia de justicia

Este tipo de pensamiento distorsionado se basa en la aplicacin de las normas legales


y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. El inconveniente es
que dos personas raramente se ponen de acuerdo sobre lo que es justo, y no existe
tribunal o juez que pueda ayudarlos. La justicia es una evaluacin subjetiva de la
medida en que lo que uno espera, necesita o desea de la otra persona, sta se lo
proporciona. La justicia, definida as, puede ser tan fcilmente puesta al servicio de los
propios intereses, que cada persona queda inmovilizada en su propio punto de vista. El
resultado es la impresin de estar viviendo en las trincheras y un sentimiento de enojo
cada vez mayor.

La falacia de la justicia se expresa a menudo con frases condicionales: Si me quisiera,


no se burlara... Si me quisiera, me ayudara conseguir lo que quiero... Si esto fuera un
matrimonio como Dios manda, ella debera acompaarme a la excursin y aprender a
preciar el paisaje... Si l me quisiera, volvera a casa directamente al salir del trabajo.

Es tentador hacer suposiciones sobre cmo cambiaran las cosas si la gente se limitara
a jugar limpio y nos valorara adecuadamente. Pero las otras personas casi nunca ven
las cosas de la misma forma que nosotros, y acabamos causndonos dolor a nosotros
mismos.

9) Razonamiento emocional

En la raz de esta distorsin est la creencia de que lo que la persona siente tendra
que ser verdadero. Si se siente como un perdedor, entonces tiene que ser un perdedor.
Si se siente culpable, tiene que haber hecho algo mal. Si se considera feo, entonces
tiene que ser feo. Si se siente colrico, es que alguien se ha aprovechado de l.

Todas las cosas negativas que se sienten sobre uno mismo y los dems deben ser
verdaderas porque se siente como verdaderas. El problema con el razonamiento
emocional es que las emociones por s mismas no tienen validez. Son productos del
pensamiento. Si una persona tiene pensamientos y creencias deformadas, sus
emociones reflejan estas distorsiones. Creer siempre en las emociones propias es
como creerse todo lo que se escribe.

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10) Falacia del cambio

La nica persona a la que uno puede controlar realmente, o tener muchas esperanzas
de cambiar, es uno mismo. La falacia del cambio, sin embargo, supone que una
persona cambiar para adaptarse a nosotros si se la presiona lo suficiente. La atencin
y energa se dirige, por lo tanto, hacia los dems porque la esperanza de felicidad se
encuentra en conseguir que los dems satisfagan nuestras necesidades. Las
estrategias para cambiar a los otros incluyen el echarles la culpa, exigirles, ocultarles
cosas y negociar. El resultado normal es que la otra persona se siente atacada o
cohibida y no cambia en absoluto.

El supuesto fundamental de este tipo de pensamiento es que la felicidad depende de


los actos de los dems. De hecho, la felicidad depende de varios miles de grandes y
pequeas decisiones que cada persona toma a lo largo de la vida.

11) Etiquetas globales

El supermercado vende comida podrida a precios de escndalo. Una persona que


rehsa llevar a otra en su coche es un completo egosta. Un muchacho que se muestra
tranquilo en sus citas con las chicas es etiquetado como ms aburrido que una
almeja.

Los republicanos son un puado de pelotas hambrientos de dinero. Tu jefe es un


imbcil sin entraas.

Cada una de estas etiquetas puede contener algo de verdad. Pero en un juicio global
se generalizan una o dos cualidades. El rtulo ignora toda evidencia contraria,
convirtiendo tu visin del mundo en estereotipada y unidimensional.

12) Culpabilidad

Se experimenta una sensacin de alivio cuando conoces quin es el culpable de algo.

Cuando una persona est sufriendo, alguien ha de ser el responsable. Una persona
est sola, ofendida o atemorizada porque alguien le provoca estos sentimientos. Un
hombre se encoleriza porque su esposa le sugiere que construya la valla que ya tena
intencin de instalar; piensa que ella debera haber sabido lo cansado que estaba, pero
se haba mostrado totalmente insensible. El problema radica en que l esperaba que

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ella fuera clarividente, que leyera su pensamiento, cuando a decir verdad era
responsabilidad del marido informar de su fatiga y no lo hizo.

A menudo la culpabilidad implica que otro se convierta en el responsable de las


elecciones y decisiones que realmente son de nuestra propia responsabilidad. Una
mujer culpaba al carnicero de vender hamburguesas que siempre estaban llenas de
grasa. Pero en realidad era su problema: podra haber comprado carne de mejor
calidad, o ir a otro carnicero. En este estilo de pensamiento, alguien est siempre
haciendo algo a otra persona y sta no tiene la responsabilidad de expresar sus
necesidades, decir que no, ni decidir dnde quiere ir o qu quiere hacer.

Algunas personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas exclusivamente. Se


martillean constantemente a s mismas por ser incompetentes, insensibles, estpidas,
dbiles, etc. Siempre estn a punto para creer que se han equivocado. Una mujer
senta que haba echado a perder la tarde entera de su marido porque le hizo
retrasarse quince minutos al ir a una fiesta. Despus, como la fiesta termin temprano,
decidi que haba fastidiado a todo el mundo.

13) Los debera

En esta distorsin, la persona se comporta se acuerdo con unas reglas inflexibles que
deberan regir la relacin de todas las personas. Las reglas son correctas e
indiscutibles.

Cualquier desviacin hacia valores o normas particulares es mala. Como resultado, a


menudo la persona adopta la posicin de juez y encuentra faltas. La gente lo irrita. Los
dems no piensan ni actan consecuentemente. La gente tiene rasgos, hbitos y
opiniones inaceptables que los hace difciles de tolerar. Deberan conocer las reglas y
deberan seguirlas. Una mujer senta que su marido debera querer sacarla a pasear
en coche los domingos. Un hombre que amase a su mujer debera llevarla al campo e
invitarla a comer en un lugar acogedor. El hecho de que l no quisiera ir slo podra
significar que piensa en s mismo.

Las palabras que indican la presencia de esta distorsin son: debera, habra de,
tendra que. No slo son los dems quienes son juzgados, sino que tambin la
persona se hace sufrir a s misma con los debera. Se siente impelida a hacer algo, a

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ser de alguna forma, pero nunca se molestar en preguntarse objetivamente si
realmente tiene algn sentido.

He aqu una lista de los debera ms comunes e irracionales:

Debera ser un compendio de generosidad, consideracin, dignidad, coraje y


altruismo.

Debera ser el amante, amigo, padre, profesor, estudiante, esposo... perfecto.

Debera ser capaz de encontrar una rpida solucin a cualquier problema.

No debera sentirme herido nunca, siempre debera estar feliz y sereno.

Debera conocer, entender y preverlo todo.

Debera ser siempre espontneo y al mismo tiempo debera controlar siempre mis
sentimientos.

No debera sentir ciertas emociones, tales como clera o celos.

Debera amar a mis hijos por igual.

No debera equivocarme nunca.

Mis emociones deberan ser constantes.

Debera confiar totalmente en m mismo.

Debera ser siempre extremadamente eficiente.

14) Tener razn

En esta distorsin, la persona se pone normalmente a la defensiva: tiene que probar


continuamente que su punto de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo
son justas y todas sus acciones adecuadas. No est interesado en la posible veracidad
de una opinin diferente a la suya, sino slo de defenderla. Cada decisin que toma es
justa, todo trabajo realizado est bien hecho. Nunca se equivoca.

Las opiniones de este tipo de personas raramente cambian porque tienen dificultad
para escuchar nuevas informaciones. Cuando los hechos no encajan en lo que ya
creen, los ignoran.

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Un mecnico tena la costumbre de entrar en un bar para tomar tres o cuatro copas
camino de casa. Frecuentemente regresaba despus de las siete, y su esposa nunca
saba cundo deba tener la cena preparada. Cuando ella se le enfrentaba, l se
encolerizaba y deca que un hombre tiene derecho a un poco de descanso. Le
reprochaba que ella estuviese tranquilamente en casa, mientras l tena que arreglar
coches todo el da. El mecnico deba tener razn y no poda comprender el punto de
vista de su esposa.

Tener razn le hizo duro de odo. El actuar as tambin le hizo ms solitario, porque
tener razn se considera ms importante que mantener unas buenas relaciones
personales.

15) La falacia de la Recompensa Divina

En este estilo de ver el mundo, la persona se comporta correctamente, en espera de


una recompensa. Se sacrifica y trabaja hasta quedar extenuada, y mientras tanto
imagina que est coleccionando puntos angelicales que podr cobrar algn da.

Una madre de familia preparaba comidas sofisticadas para los suyos y haca postres y
labores de punto de mucho trabajo. Mandaba a sus hijos a todas las actividades
extraescolares. La casa estaba inmaculada. Permaneci durante aos esperando
siempre algn tipo de recompensa o apreciacin especial, pero nunca lleg. Poco a
poco se fue haciendo hostil y resentida. El problema fue que mientras ella estaba
haciendo las cosas correctamente. Se iba quebrando fsica y emocionalmente. Cada
vez se hizo ms retrada y al final nadie quiso permanecer con ella.

2.2. Procedimiento

La Terapia Cognitiva pretende ser algo ms que una tcnica de Restructuracin del
estilo de procesamiento de la informacin del paciente. La terapia Cognitiva, en opinin
de Beck, es una estrategia global sobre la forma de manejar los problemas
presentados por el paciente. Su aportacin ms evidente se encuentra en las tcnicas
de Reestructuracin Cognitiva, sin embargo eso no significa que un terapeuta
cognitivo no adecuada a otro tipo de tcnicas, como las ofrecidas por la tradicin ms
conductista. De hecho, es frecuente que recurra a tcnicas conductuales, si bien el
enfoque para la aplicacin de dichas tcnicas es puramente cognitivo. Por ejemplo,
cuando se utiliza una programacin de actividades para el tratamiento de la depresin

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en un paciente convencido de que es un intil y que ya no sirve para nada, el
propsito no es tanto el aumento del nivel del reforzamiento positivo sino la
demostracin emprica de que el paciente NO es incapaz de hacer actividades. Ese
experimento es una buena forma de demostrar la falta de respaldo emprico para la
creencia sostenida por nuestro paciente depresivo.

La terapia cognitiva, en definitiva, se apoya en el principio de que el modo en que


construimos el mundo percibido (externo e interno a nosotros mismos) es lo que
determina nuestras emociones y conductas. La tarea de terapia ir dirigida siempre a
ayudar al paciente a darse cuenta de cmo ste construye el mundo que percibe y
cmo ese modo de construir el mundo se encuentra en la base de sus emociones y
conductas.

Para tal fin el terapeuta se valdr de distintas estrategias, unas ms cognitivas y otras
ms conductuales; la meta siempre es la misma: Que el paciente se d cuenta de su
papel activo en el control de sus emociones y conductas e introduzca la
correspondiente modificacin cognitiva (en esquemas y pensamientos automticos).

2.2.1. Fases:

Durante las primeras sesiones, el papel del terapeuta es bastante activo a la hora de
surgir hiptesis a comprobar y actividades a realizar. Conforme la terapia progresiva,
se va cediendo protagonismos al paciente en el diseo de las tereas que realizar
entre sesiones. La estructuracin de la terapia, por tanto, se va diluyendo conforme la
fase final se acerca. Las etapas en las que puede ser dividido el proceso de la Terapia
Cognitiva de Beck son 4.

a) Educativa: Instruir al paciente en el modelo que la terapia cognitiva ofrece para


el trastorno que l padece.
b) Entrenamiento: Entrenamiento en la observacin y registro de pensamientos
automticos.
c) Aplicacin (Primera Fase): Examinar y someter a prueba de realidad las
imgenes y los pensamientos automticos.
d) Aplicacin (Segunda Fase): Deteccin y modificacin de esquemas bsicos.

A continuacin, se examinar con cierto detenimiento cada una de estas fases.

24
2.2.1.1. Instruir al Paciente en el Modelo Cognitivo:

En un primer acercamiento puede ser muy provechoso intentar conocer qu creencia


tiene el paciente sobre lo que le est pasando y porqu. Es tpico que el paciente haya
recibido ya otras explicaciones distintas de la mantenida por el modelo cognitivo; unas
veces por parte de otros profesionales y otras por parte de amigos, familiares y
conocidos. Conviene dedicar tiempo a este apartado, pues las creencias que el
paciente mantiene sobre las variables causales y mantenedoras de su problema
pueden interferir con la aplicacin de las tcnicas cognitivas. Adems, es un momento
excepcional para ir introducindonos en el mundo cognitivo lingstico del paciente. La
idea principal que debe comunicarse es que sus emociones y sus conductas estn
causadas por los pensamientos automticos que se disparan a partir de una serie de
condiciones previas, tal como los esquemas subyacentes y los eventos estresantes
que potencialmente pueden activarlos. Para ello puede ser suficiente con un par de
ejemplos bien adaptados a su nivel intelectual y lingstico.

Es conveniente que el primer ejemplo no est relacionado con su problema para que
le sea ms fcil establecer una perspectiva. Debe subrayarse el papel activo que el
terapeuta concede a sus pacientes. La misin es descubrir conjuntamente con el
paciente qu pensamientos automticos se disparan y en qu situacin lo hacen. El
objetivo ser buscar evidencia a favor y en contra de dichos pensamientos, para
determinar su validez. En una fase posterior se pasar a ver qu contenidos se han
venido repitiendo y qu esquemas bsicos se pueden inferir de ellos. El objetivo es el
mismo: Buscar evidencias a favor y en contra de dichas creencias bsicas, para
determinar la validez de las mismas.

2.2.1.2. Entrenamiento en la Observacin y Registro de Pensamientos Automticos:

Esta fue una etapa crucial. Lograr que el paciente observe y registre cuidadosamente
sus pensamientos automticos es esencial para el buen curso de la Terapia Cognitiva.
El razonamiento es sencillo. Si se supone que la base de la perturbacin emocional y
o conductual se haya determinada proximalmente por los pensamientos automticos,
entonces, que se conozcan bien qu pensamiento automticos se disparan es
fundamental.

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Conviene hacer una buena descripcin de que son los pensamientos automticos, as
como de las imgenes que pueden resumirlos. Es esencial aportar ejemplos
abundantes y cercanos a la experiencia del paciente. Se intentar demostrar a su vez,
el papel que dichos pensamientos tienen en las emociones y en la conducta del
paciente. En este momento se le encarga que lleve un registro diario de estos
productos cognitivos para su posterior anlisis.

Un ejemplo de formulario para el autorregistro en la Terapia Cognitiva se encuentra en


la Tabla 4. Este formulario se divide en dos partes, aplicables cada una en funcin del
estadio de la terapia en el que se encuentren terapeuta y cliente. En una fase inicial
de evaluacin se utilizaran las cuatro primeras columnas slo. Se `pedir al paciente
que lo rellene, por ejemplo, cada vez que se sienta mal. En ese momento deber
consignar los siguientes elementos: a) Fecha y hora aproximada en la que tiene lugar
el registro; b) La situacin o el recuerdo que le hace sentir mal; c) Los pensamientos
automticos y las imgenes que tienen lugar, as como el grado de credibilidad que le
otorga a dichos productos (por ejemplo, valorado en un porcentaje); d)Las emociones
que experimenta, as como la intensidad de las mismas (valoradas en una escala de 1
a 10, por ejemplo). En una etapa posterior ,cuando se comience la reestructuracin
cognitiva propiamente dicha, se pedir que rellene todas columnas de dicho formulario,
consignando en las dos ltimas los pensamientos racionales que puede generar para
corregir las distorsiones contenidas en los pensamientos automticos, as como el
grado de credibilidad que les otorga y la nueva intensidad alcanzada por las emociones.

Tabla 4. Ejemplo de Autorregistro.

Fecha y Situacin Pensamientos Emociones Cuestionamiento Emociones


Hora Automticos (Intensidad) (% de creencia) (Intensidad)
(% de
creencia)
6/01/13 Viendo Me va a dar Miedo El corazn late Miedo (3
11:45 una un ataque al (8 sobre 10) deprisa porque sobre 10 )
pelcula corazn y voy la pelcula me
de Terror. a morir. tiene en tensin.
El corazn (80%) La taquicardia
le late es normal
muy cuando nos
deprisa. emocionamos
mucho. (60%)

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2.2.1.3 Examinar y Someter a Prueba De Realidad los Pensamientos Automticos

El objetivo es que el paciente obtenga una visin ms realista del mundo y de s mismo,
una interpretacin de la realidad ms apoyada en evidencias y datos empricos. No se
trata de que el paciente vea la vida de color de rosa, el contenido consiste en analizar
las distorsiones cognitivas que tienen lugar y someter a prueba las creencias bsicas
contenidas en sus esquemas.

El procedimiento se basa en el (cuestionario socrtico) del apoyo emprico que


sostiene a los pensamientos automticos e imgenes generadas.

EJEMPLO. Una paciente que presentaba un cuadro agorafbico sin historia de ataques
de pnico, se encontraba en la siguiente situacin: tena un quiste benigno en el tero
y el gineclogo le haba prescrito medicacin hormonal. En el prospecto de dicha
medicacin, la paciente ley que le iba a producir un paro cardiaco o un derrame
cerebral. A partir de ah mantuvo la siguiente conversacin:

Terapeuta.- Realmente piensas que tomar ese frmaco te producir un derrame


cerebral o un para cardaco?

Paciente.- Claro que si

Terapeuta.- Qu evidencias tenemos de que los derrames cerebrales y los paros


cardiacos se produzcan con ese frmaco?

Paciente.- No lo s. En el prospecto lo deca.

Terapeuta.- Los frmacos que prescriben los mdicos estn aprobados por las
autoridades sanitarias, tras demostrar que los beneficios que aportan superan a los
efectos secundarios que su uso conlleva , no obstante , los laboratorios farmacuticos
estn obligados, por ley, a especificar los efectos adversos que puedan provocar los
frmacos que comercializan. T crees que tu mdico te puede recetar un frmaco que
te perjudica ms que te beneficia?

Paciente.- No

Terapeuta.- Por qu?

Paciente.- Porque tengo confianza en l.

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Terapeuta.- Que el prospecto indique que puede producir como efecto secundario un
derrame cerebral significa que todo aquel que tome el frmaco va a sufrir un derrame
cerebral?

Paciente.- No

Terapeuta.- Por qu?

Paciente.- Porque entonces se prohibira el uso de ese medicamento.

Terapeuta.- Luego no tenemos evidencias de que todo aquel que tome el medicamento
tiene que sufrir, necesariamente, un derrame cerebral.

Paciente.- Es cierto.

2.2.1.4. Deteccin y Modificacin De Esquemas Bsicos

Tras la prctica prolongada de deteccin de pensamientos e imgenes automticos


suelen hacerse evidentes ciertos patrones de pensamiento que apuntan a
determinadas creencias bsicas. Cuando esto no es as se puede indagar sobre los
supuestos bsicos del paciente a travs de diferentes estrategias, como por ejemplo
las que siguen:

a) Determinar los acontecimientos o situaciones ante los cuales se experimenta


especial alegra o bienestar, lo que permitir averiguar los criterios de xito que baraja
el paciente (reconocimiento social, bienes materiales, etc.) y qu consecuencias
emocionales tiene el no alcanzar dichos criterios.

b) Pedir al paciente que intente explicar por qu pueden sentirse bien o mal otras
personas, ello permitir arrojar luz sobre los supuestos bsicos sostenidos.

Una vez detectada las creencias bsicas es necesario proceder de modo tentativo,
actuando como si fuesen hiptesis de trabajo que se deben validar conjuntamente
entre terapeuta y paciente. Para ello se puede plantear experimentos que lleven a la
recogida de nuevos datos empricos y lograr evidencia a favor o en contra del
contenido de los esquemas establecidos.

La tarea de modificar los esquemas puede generar temores y resistencias debido a


que dichos esquemas suponen formas bsicas de canalizar el procesamiento de la

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informacin que son establecidas en las etapas ms tempranas de la vida y, por tanto,
constituyen el modo en el que el paciente ha aprendido a entenderse a s mismo y al
mundo. Los esquemas son de algn modo desde esta perspectiva, la personalidad
del paciente. Pedirle que deje de pensar as, puede ser asimilado a la peticin de dejar
de ser uno mismo. Una persona que ha organizado su vida en torno a la importancia
de ser amado y aceptado por los dems y especialmente por su pareja, por ejemplo,
puede deprimirse gravemente tras un divorcio. Planificarle actividades placenteras,
reestructurar pensamientos automticos como ya no valgo nada, nunca volver a
casarme o nadie podr quererme como l me quiso, puede ayudar a esa persona a
superar su depresin. Lo que se est haciendo es mitigar la preponderancia del
esquema bsico, pero no su eliminacin. Esta persona podr volver a casarse y podr
volver a deprimirse tras un segundo divorcio, si cabe con ms intensidad que en la
primera ocasin, pues ahora tiene (doble confirmacin).

El beneficio de trabajar los esquemas bsicos es la prevencin de recadas en


pacientes con trastornos del Eje I del DSM-IV (por ejemplo trastornos de ansiedad,
trastornos depresivos, etc.) Cuando se trata a pacientes que sufren trastornos de la
personalidad, el objetivo bsico de la terapia es la modificacin profunda de sus
esquemas bsicos.

3. TERAPIA RACIONAL- EMOTIVA- CONDUCTUAL DE ELLIS (TREC)


3.1. Bases tericas y Experimentales.

La terapia Racional - emotiva conductual fue desarrollada por Albert Ellis en 1962 y
se basa en el supuesto general de que la mayora de los problemas psicolgicos se
deben a la presencia de patrones de pensamiento desadaptativos (Irracionales). Las
personas controlan en gran medida sus propios destinos sintiendo y actuando segn
los valores y creencias que tienen.

3.1.1. Modelo A-B-C

En el modelo de la Terapia Racional Emotiva Conductual, A es acontecimiento


activador, un suceso real y externo que se le presenta al sujeto. B (belief = creencia) es
la cadena de pensamientos (autoverbalizaciones) que la persona utiliza como
respuesta a A; es la valoracin que hace el sujeto del evento acontecido. C representa
la consecuencia emocional o conductual del sujeto.

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Para Ellis C no es consecuencia directa de A; sino de B, ya que dependiendo de la
interpretacin B) que haga el sujeto del evento acaecido A) experimentara unas
consecuencias emocionales u otras C). Una ilustracin de este supuesto se puede ver
en la tabla 5.

Tabla 5. Consecuencias emocionales y conductuales de diferentes creencias activada


a partir de un mismo acontecimiento.

A (Acontecimiento) B (Creencia) C (Consecuencias)


Debo tener ese puesto de trabajo!!! Consecuencia emocional:
No puedo vivir sin l. Considero que es Depresin.
horrendo perderlo. Les he fallado a mi Consecuencia Conductual:
mujer y a mis hijos. No merezco vivir. Quedarse acostado en vez de
Quien me va a dar trabajo? A m con mi buscar empleo.
edad? Etc.
Me da igual conservar o perder este Consecuencia Emocional:
He perdido mi trabajo. puesto de trabajo Indiferencia.
Consecuencia Conductual:
Bsqueda de un nuevo empleo.
Me alegro de que me despidieran. Este Consecuencia Emocional: Alivio
puesto de trabajo era un mal rollo y el y alegra.
jefe un ogro. Ahora podr cobrar el Consecuencia Conductual:
paro etc. Bsqueda de un nuevo empleo.

Como puede observarse claramente, la clave de las consecuencias emocionales y


conductuales se encuentran en el tipo de creencias que se activan ante un
acontecimiento dado. En el primer caso del ejemplo mostrado en la tabla 5 se efectan
valoraciones negativas del acontecimiento y ellas le siguen consecuencias
emocionales y conductuales desadaptativas (depresin y afrontamiento pasivo de las
circunstancias). En el segundo caso se da una valoracin neutra, a lo que le sigue una
consecuencia emocional ms adaptativa (pues al menos no interfiere en la bsqueda
de un nuevo trabajo). En el tercer caso, al acontecimiento activador le sigue una
valoracin positiva, que tiene como consecuencia emocional alivio y alegra y como
consecuencia conductual la bsqueda de un nuevo empleo. Ellis mantiene que la gente
tiende a atribuir C a A, este es, la depresin y la pasividad al despido, en vez de
atribuirlo a B, la valoracin catastrofista de la prdida del puesto de trabajo.

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El modelo A-B-C debe ser considerado como una alternativa ms a la hora de explicar
la gnesis y mantenimiento de los problemas psicolgicos.

Su secuencia A-B-C se completa con el tratamiento o Reestructuracin Cognitiva (D) y


sus resultados o forma ms adaptativa de interpretar y valorar los eventos (E), dando
lugar a las nuevas emociones y conductas. (Vase tabla 6.)

Tabla 6. Fases y objetivos que integran el proceso de la terapia Racional Emotiva


Conductual.

Fases Objetivos
A Establecer los acontecimientos activadores, los pensamientos o los
sentimientos que tienen lugar justo antes de que el paciente se
sienta perturbado emocionalmente o de que acte de modo
contraproducente.
B Desvelar las creencias racionales que median entre los elementos
activadores y la perturbacin emocional o la conducta
desadaptativa.
C Codificar los sentimientos perturbadores y conductas desadaptadas
que tiene lugar como consecuencia de las creencias irracionales.
D Discutir las creencias irracionales sostenidas en B, bien de modo
socrtico o por otros medios.
E Poner de relieve las creencias racionales adaptativas que surgen de
la discusin de las creencias irracionales (des adaptativas)
F Codificar los nuevos sentimientos y conductas que surgen como
consecuencia de la reestructuracin de las creencias irracionales.

As, retomando nuestro ejemplo de la tabla nuero 6. Cucando un cliente acude a


terapia por depresin, el terapeuta podra razonar de la siguiente forma (en la fase de
restructuracin cognitiva):

No es cierto que te hayas deprimido por haber perdido el empleo (A no es la causa


de C); sino que te has hundido porque pensabas que perder es puesto de trabajo era el
fin del mundo (B s es la causa de C). Fjate que si hubieras pensado que te daba igual
perderlo o conservarlo, o incluso que era mejor perderlo, no te habras deprimido.
Como tu trabajo era realmente bueno y a ti te interesaba, debes pensar que habra sido
mejor conservar tu puesto de trabajo, pero si te despiden eso no es el fin del mundo.

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Evidentemente te sentiras triste, pero no deprimido y podrs buscar otro empleo,
quizs mejor que el que tenas anteriormente.

Como resultado de este tipo de discusiones, el cliente podra cambiar su pensamiento


y creer que el puesto de trabajo que tena era muy deseable, pero no absolutamente
necesario. Tambin se podra convencer de que tener o no un puesto de trabajo no
significa que uno se mejor o peor persona. De este modo el malestar que experimenta
podra ser mucho menos intenso, lo que podra permitirle que empezase a buscar un
nuevo empleo.

3.1.2. Creencias Irracionales:

Ellis sostiene que en nuestra sociedad, la familia y otras instituciones, directa o


indirectamente nos adoctrinan de tal modo que llegamos a creer una serie de ideas
supersticiosas o sin sentido, las cuales le producen al ser humano trastornos
emocionales. (Vase la tabla 7)

Tabla 7. Algunas de las Principales creencias irracionales y sus correspondientes


alternativas

Creencias Irracionales Alternativas Racionales (Adaptativas)


(Desadaptativas)
Es una necesidad calamitosa para un Concentrase en la propia dignidad, en ganar la
adulto ser amado o tener la aprobacin aprobacin para objetivos necesarios (como el
de todos por cada cosa que se hace progreso en el trabajo), y en amar ms que en
ser amado.
Ciertos actos son errneos, o Ciertos actos son inapropiados o antisociales y
malvados, o infames, y las personas las personas que los realizan son siempre
que realizan estos actos deberan ser estpidas, ignorantes, o perturbadas
castigados severamente emocionalmente.
Es terrible, horrible, y catastrfico Es muy grave cuando las cosas no van como
cuando las cosas no van como nos gustaran que fueran y deberamos intentar
nosotros quisiramos cambiarlas o controlar las situaciones
incomodas.Cuando ello no sea factible, lo mejor
sera aceptar su existencia y dejar de decirse a
un mismo lo terribles que son.

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3.2. Procedimiento

La aplicacin de la TREC incluye las siguientes fases.

3.2.1. Presentacin al Cliente de LA Filosofa de la TREC.

El terapeuta informa al cliente de los supuestos que explican la gnesis y el


mantenimiento de su problema, enfatizando el pale de los pensamientos irracionales
en el malestar subjetivo y en el comportamiento desadaptativo (modelo A-B-C)

El objetivo de esta fase inicial es persuadir al cliente que los acontecimientos externos
contribuyen parcialmente a originar los sentimientos negativos, pero que no los
causan directamente.

Una vez que el cliente acepta que son sus creencias irracionales son el factor que ms
contribuye a su trastorno se pasa a la siguiente fase.

3.2.2. Identificacin de los pensamiento irracionales:

Esta tarea se realiza mediante en entrenamiento en discriminacin, la observacin


sistemtica y la evaluacin lgica emprica de las autodeclaraciones del cliente. El
terapeuta tambin contribuye a esta identificacin proporcionando retroalimentacin.

Para el descubrimiento de las creencias irracionales existen dos procedimientos:

a) El cliente busca sus debera o sus tiene que ser, esto es, la necesidad o
imperativos internos que experimenta ante un acontecimiento externo activador
y que causan su perturbacin al convertir sus deseos en necesidades
categricas, sus preferencias en exigencias. En este sentido, Ellis afirma que
cuando se experimenta un problema emocional, se puede suponer que la
persona exige algo de forma absoluta, se siente horrible por no conseuir lo que
reclama, anda lloriqueando constantemente por no lograrlo y concluye que l o
cualquier otra persona es despreciable por actuar de una forma peculiar.
b) El cliente reconoce la existencia de cualquiera de las creencias irracionales ms
extendidas, bien en un listado que le entrega el terapeuta, bien en un
autoinforme estandarizado en los cuales el sujeto indica si est o no de acuerdo.
El autoinforme evala 10 creencias irracionales, cada una de ellas mediante
diez enunciados.

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3.2.3. Discusin

El terapeuta intenta persuadir didcticamente al cliente sobre la irracionalidad de sus


creencias, modelando sistemas de creencias adecuados y reforzando los cambios
observados. La reestructuracin cognitiva consiste en debatir las irracionalidades
detectadas, enseando a distinguir entre pensamiento lgico e ilgico (adaptativo vs
desadaptativo), llevando a cabo una reconceptualizacin, que ayude a modificar las
sobregeneralizaciones y a valorar los acontecimientos de forma ms realista y menos
catastrfica.

En esta fase se utiliza las tareas para casa, a fin de facilitar la autoobservacin en
situaciones reales y generar material para las discusiones teraputicas.

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Conclusiones

La reestructuracin cognitiva es una tcnica psicolgica, el objetivo de la cual


es identificar, analizar, y modificar las interpretaciones o los pensamientos
errneos que las personas experimentan en determinadas situaciones o que
tienen sobre otras personas.

Resumiendo, en la vida cotidiana no se puede estar constantemente


observando los propios pensamientos, por lo tanto, es necesario tener
indicadores que sirvan como seales para advertirnos. Es recomendable que,
antes, durante y despus de las situaciones que son difciles para ustedes, o
bien cuando experimenten estados emocionales negativos. Se pregunten lo que
estn pensando en ese momento.

La manera de aplicar la reestructuracin cognitiva depender bsicamente del


tiempo del que se dispone. En el caso de que se tenga tiempo suficiente se
puede hacer todo el procedimiento paso a paso. Si no se dispone de este
tiempo se pueden hacer unas pocas preguntas que ayuden a ver la realidad de
forma ms objetiva.

Cuando se aplica la reestructuracin cognitiva a otra persona se han de


introducir preguntas dentro de una conversacin normal, no como si fuera un
interrogatorio. En casos de problemas graves lo mximo que se puede
conseguir es hacer ver a la persona que necesita la ayuda de un profesional.

Un cliente puede no cuestionar cuidadosamente una cognicin o puede no


encontrar datos persuasivos. En estos casos, el cliente puede limitarse a aplicar
de modo mecnico respuestas estndar tales como no hay datos para esta
creencia o no tiene sentido creer esto. Queda as claro que el cliente no est
convencido de lo que se dice, tal como refleja frecuentemente su tono de voz.
De esta forma, los efectos son nulos. Se tratara entonces de ayudar al cliente a
examinar los propios pensamientos ms cuidadosamente y a buscar datos ms
persuasivos.

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Bibliografa

Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/12302/1/Reestructuraci%C3%B3n.pdf

Reestructuracin Cognitiva

http://www.forofs.com/La-Reestructuracion-Cognitiva-h5.htm

Jos Olivares Rodrguez, Francisco Javier Mndez Carrillo. Tcnicas de Modificacin


de conducta.

Reestructuracin Cognitiva

http://virtual.uaeh.edu.mx/repositoriooa/paginas/OA_iemocional/tcnica_de_la_reestruct
uracin_cognitiva.html

Reestructuracin Cognitiva

http://www.slideshare.net/GemmaSanchezCarrero/la-reestructuracin-cognitiva

Pensamientos Automticos

http://www.psikologo.biz/gaztelania/04_ayuda/04_ayuda_02_combatir.pdf

Pensamientos y creencias

http://www.diproredinter.com.ar/articulos/pdf/acbcognitivo.pdf

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