GIORGIO N A R D O N E Y PAUL WATZLAWICK
BIBLIOTECA DE PSICOLOGÍA
174

EL ARTE DEL CAMBIO EL ARTE DEL CAMBIO
Por G. NARDONE y P. WATZLAWICK
Manual de terapia estratégica
e hipnoterapia sin trance

BARCELONA
BARCELONA
EDITORIAL HERDER
EDITORIAL HERDER
1992
1992

V e r s i ó n c a s t e l l a n a de A N T O N I O M A R T I N E Z R I U . de la obra de
GIORGIO NARDONE y PAUL WATZLAWICK. L'arte dei cambiamento.
Ponte alle Grazie, Florencia 1990

Lo que al final se estrecha
antes ha de ser extenso.
Lo que se debilita
al principio debe estar fuerte.
Lo que se derriba
antes está en pie.
El que quiera tomar
debe empezar dando.

Lao-tse, Tao Te King

© 1990 by G.E.F., S.r.i, Firenze

©1992 Editorial Herder S.A., Barcelona

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ISBN 84-254-1811-9

i ,•».„• D E P Ó S I T O LEGAL: B. 40.16 7-1992 P R I N T E D IN SPAIN

LIBERGRAF S.A. - C o n s t i t u c i ó n , 19 - 08014 B a r c e l o n a

15 Capítulo segundo.1. De la terapia familiar a la terapia estratégica 64 Capítulo cuarto. 94 5. El uso de la paradoja y la comunicación paradójica . Orígenes del enfoque estratégico de la terapia 53 2. Definición del problema 76 3. Primera herejía 34 2. Individuación del sistema perceptivo-reactivo que mantiene el problema 80 5.4. Acuerdo sobre los objetivos de la terapia 78 4. La praxis clínica en terapia estratégica: proceso y pro- cedimientos. Primer contacto e iniciación de la relación terapéutica 74 2.5. La reestructuración 88 5.1.3.1. Aprender a hablar el lenguaje del paciente 85 5. Cuarta herejía 47 Capítulo tercero.1.1. Breve historia evolutiva del enfoque estratégico. Si quieres ver. Acciones y comunicación terapéuticas 85 5. La revolución sistémica en psicoterapia 57 3. Programación terapéutica y estrategias de cambio 82 5.. 71 1. 96 5. Segunda herejía 37 3. Tercera herejía 40 4..1.1. ÍNDICE Introducción 9 Capítulo primero. aprende a obrar. Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia: características generales de la terapia estratégica 33 1. Evitar las formas lingüísticas negativas. Uso de la resistencia 100 7 . 53 1.2.

Caso 1: la terapia sin lugar de terapia 146 de mí mismo. Ejemplos de tratamiento no usual 145 partiendo de la formación sistémica recibida de colegas míos y 1. La investigación evaluadora 169 una profunda y detallada exposición que se inicia con los pre¬ 1. El problema presentado 115 1. Dos modelos de tratamiento específico. Eficacia y eficiencia del tratamiento 127 1.3.2. Prescripciones de comportamiento 105 5. Me complace igualmente haber contribuido a 2. Eficacia y eficiencia del tratamiento 141 moderno de un planteamiento sistémico y ericksoniano de la 2 . Eficacia 142 esta importante obra trabajando junto con Giorgio Nardone. Caso 3: la utilidad del error.3. Caso 2: reestructurar la importancia de ser hermanos 150 a menudo del todo originales. 163 que estratégico de la psicoterapia.2. sino una compleja exposición tanto teórica como práctica de este nuevo enfoque de la solución de los problemas humanos.3. Resultados 180 ra de los resultados obtenidos con la aplicación del modelo de 2.3.1.2.1. Muestra 141 psicoterapia.2.3.Índice 5. El tratamiento de los trastornos obsesivos 130 sidero obra fundamental de aquella disciplina que en la actua¬ 2 . Ello significa que esta obra no es un simple recetario cons¬ Bibliografía 185 tituido por la descripción superficial de formularios dispuestos índice de autores 197 índice analítico 199 para uso de terapeutas.3. Prescripciones paradójicas 108 6. 3 . El tratamiento de los trastornos fóbicos. Capítulo sexto.1.3. Exposición de la investigación 179 2 .3. El problema presentado 130 2. sistémico a su trabajo personal. Prescripciones directas 106 INTRODUCCIÓN 5.2. 113 1. Caso 4: declarar el secreto turbador. 1 . en el sentido de que ofrece Capítulo séptimo. relatos y lenguaje metafórico 102 5.2. Eficiencia 142 Y no me ha complacido menos observar cómo este autor. El protocolo del tratamiento 116 1.1. 115 1.6. El protocolo del tratamiento 131 lidad se denomina terapia estratégica y que es el desarrollo 2. Muestra 127 1. El concepto de eficacia de la terapia 171 modelo. Criterios metodológicos 171 supuestos teóricos y los fundamentos epistemológicos de este 1.2. Eficiencia 128 Me complace escribir esta introducción a un libro que con- 2. 1 .2.1. gica» 157 El libro es un verdadero y auténtico manual para un enfo¬ 4. Eficacia 127 1. La muestra 179 humanas y concluye con una rigurosa investigación evaluado¬ 2. la invención de la «fórmula má. continúa con una presentación sistemática de diver¬ 1. 1 . El concepto de eficiencia de la terapia 177 sas estrategias que tienen por fin el cambio de las situaciones 2. Reflexiones sobre los resultados 180 terapia expuesto.2. 8 9 .3. Prescripciones indirectas 107 5.2.3.3. incorporando nuestro modelo 3. Conclusión del tratamiento 111 Capítulo quinto.2. Uso de anécdotas. 2. ha sabido desarrollar ideas y definir estrategias 2.

que pone de relieve el carácter sistemático y la terapia estratégica. comportamiento del terapeuta que se remite a esta concep¬ En el capítulo siguiente se presentan dos protocolos. el volumen se abre con mi ensayo introduc. llar la solución focal de diversas situaciones problemáticas hu¬ El más amplio de los capítulos. bitos científicos así como de otros contextos distintos de la con miras a hacer evidente la diferencia sustancial entre el psicoterapia. sino que hace frente también a la demostración tivo con relación al paciente. los diferen¬ tro prerrogativas conceptuales fundamentales típicas de este tes pasos sucesivos. al que sigue la han demostrado en su aplicación una notable eficacia y una definición de las características teóricas y prácticas que di. mientos» principales (estrategias) utilizados para desbloquear Porque. primero se describen las reglas del juego y son expuestos de un modo sistemático mediante el análisis el procedimiento usual de la apertura. el otro relativo a terapia y el juego de ajedrez. resulta indispensable. su referen¬ del que se conoce sólo el punto de partida. además del comienzo. Tras la exposición de estos dos modelos de tratamiento El tercer capítulo presenta una panorámica histórico. dejando de lado rápidamente las de su eficacia para el cambio del comportamiento y de las soluciones ineficaces que se habían intentado hasta aquel mo¬ concepciones de las personas. por parte del terapeuta. y se remite asimismo a investi¬ mento. sorprendente eficiencia. Por ello representan dos ejemplos de ferencian el planteamiento estratégico de las demás formas de cómo la terapia puede ser un rápido y bien programado viaje psicoterapia. Son ejemplos que muestran cómo. los que sigue la exposición de dos clases de jaque mate reali- 11 10 . se presentan. y a la explicitación de los «procedi¬ elasticidad mental. romper con sus limita a la simple descripción del proceso y de las estrategias esquemas conceptuales y el propio sistema perceptivo y reac¬ de la terapia. el punto de llegada y la duración del viaje. Ello se logra mediante la exposición de las cua¬ del que se procura prever. está dedicado a manas. Por ello. porque no concuer. en el ferenciaciones conceptuales presentes en la actualidad en las capítulo sexto. tradicional de la psicoterapia entendida como un viaje al vacío terapia): su base teórica sistémico-constructivista. lución de los problemas humanos. Esta explicitación no se nuevas soluciones eficaces a un problema. a veces. Ambos protocolos torio al desarrollo moderno de la psicoterapia. en orden a encontrar y resolver los problemas humanos. a jetivos específicos por alcanzar y estrategias específicas or. de tratamiento específico. el cuarto. la inventiva y la hasta el final de la terapia. sin que sea posible cia a una teoría específica de la persistencia y del cambio y la prever ni las etapas del recorrido ni el punto de llegada. compuesto por una secuencia programada de ac¬ evolutiva que evidencia la matriz ericksoniana y sistémica de ciones prefijadas. origi¬ ción y el que es propio de la figura tradicional del psicotera¬ nales e innovadores. uno relativo peuta. Los dos tipos de tratamiento manual de ajedrez. sigue una analogía entre el enfoque estratégico de la a las formas graves de los trastornos fóbicos. en el intento de ha¬ tégicos. gaciones. cuatro casos de tratamiento inusuales y simpᬠformulaciones efectuadas por los principales autores estra¬ ticos. Justamente lo contrario de lo que sucede en la concepción dan con las presuntas «verdades» tradicionales de la psico.Introducción Introducción En concreto. una la exposición del «proceso» terapéutico usual desde el inicio síntesis personal entre la técnica sistemática. denadas a la obtención de estos resultados. y consiguiente conceptualización referente a la formación y so¬ mucho menos la duración del viaje. específico. modelo (las llamadas cuatro «herejías». como sucede en un los trastornos de tipo obsesivo. Luego se describe una puntual de la terapia subdividida en cuatro estadios con ob¬ serie de movimientos eficaces y de estrategias disponibles. el terapeuta debe. Se delinean también aquí algunas di¬ la corrección metodológica del trabajo. experimentos y ejemplos propios también de ám¬ La exposición relativa a los aspectos prácticos del modelo.

Pero gracias a esta analogía. en el que no existe un vencedor y un vencido. y las estrategias que en él se describen resultan aplica¬ zable en unas pocas jugadas para partidas específicas. sino que en él la partida acaba o con la victoria de ambos jugadores. se proponen algunas partidas inusuales que demues¬ interpersonales más usuales y no clínicos. de ser desleales manipuladores de personas. tran cómo en la interacción de movimientos y jugadas en con¬ tra el juego llega a hacerse extraordinariamente complejo y Palo Alto. capaz de obtener tales resultados en tiempos muy re¬ ducidos respecto de los usuales empleados por los psicotera- peutas. porque. a saber. Introducción Introducción cesible. La obra se cierra con una cosa rara en nuestro sector de trabajo. siempre recibe un valor ético profundo. así como extremadamente eficiente. Por bles no sólo a la psicoterapia. sistemática y rigurosa sobre los resultados de la apli¬ cación del modelo de terapia expuesto en una muestra abun- dante y diferenciada de sujetos por el espacio de dos años. porque su finalidad se ordena a una rápida y efectiva resolución de los problemas que sufre el paciente. 1989 Paul Watzlawick dotado de una gama inestimable de posibles tácticas de j u e g o . por parte de los psicoterapeutas tradicionales. el libro es de lectura agradable y ac- 12 . capaz de resolver efectivamente los proble¬ mas a los que se aplica. Considero fundamental la lectura de este libro para to¬ dos aquellos profesionales interesados en la psicoterapia ba¬ sada en conceptos sistémicos y ericksonianos. aun en el caso de que parezca deliberadamente manipulador. sino también a otros contextos último. se pone una vez más en evidencia que la terapia. con la presentación de una investigación va- lorativa. o con la derrota con¬ junta de ambos. pero pienso también que esta lectura es ciertamente deseable para todos aquellos que sienten interés por la educación y por la solución de los problemas humanos. Esto lleva a pensar que cualquiera que sea el medio que el terapeuta pueda utilizar para ganar la partida. es un juego cuya suma final no es cero. es decir. esto es. Todo esto ayuda a despejar el campo de las frecuentes acusaciones que se dirigen a los terapeutas es¬ tratégicos. aun cuando se trata de una obra especializada. Los datos muestran que este enfoque resulta decididamente eficaz. al contrario del juego de ajedrez. terapeuta y paciente.

expresa no obstante lo que considero que es un aspecto importante de la evolución de la terapia (la omisión del prefijo «psico» antepuesto a la palabra «terapia» no es un descuido. A P R E N D E A OBRAR El título de este capítulo ha sido tomado de un ensayo del famoso cibernético Heinz von Foerster. Hasta mediados del siglo XX . como pienso explicar a lo largo de mi exposición). eran relativamente pocos quienes ponían en duda la presunta validez definitiva de una 15 . una de las motivaciones irresistibles para esta manera de ver reside en el hecho de que se halla impresa en el modelo del pensamiento y de la investigación científica lineal. 1 SI QUIERES VER. un mo¬ delo al que cabe atribuir el vertiginoso progreso de la ciencia en los últimos trescientos años. la idea de que para obrar de un modo diferente sea necesario antes aprender a ver el mundo de un modo diferente— y haya tomado luego un valor dogmático en nuestro campo. No sé cómo puede haber surgido la idea exactamente con¬ traria al imperativo de Von Foerster —esto es. Sin duda alguna. quien lo considera su imperativo estético. una de las convic¬ ciones que comparten resueltamente es que el conocimiento del origen y del desarrollo de un problema en el pasado es la condición previa para su solución en el presente. Por muy diferentes y hasta contradictorias entre sí como puedan ser las escuelas clásicas y las filosofías de la psicoterapia. Aunque postulado en un contexto di¬ ferente (Foerster 1973).

negación de cualquier aspecto importante de la teoría tanto peor para ellos» (Hegel era probablemente una mente freudiana. una no cabalmente. convirtiéndose por lo mismo en mejora. 476). llado la verdad definitiva y. normalmente con un retraso verdad última es la facilidad con la que quien lo cree puede de una treintena de años. cualquier otro es erróneo. aprende a obrar concepción científica del mundo basada en la causalidad es¬ descubrimiento de las causas reales del problema actual es trictamente determinista. un enunciado no falsable. Esta afir. serio). hallar en el inconsciente las causas reprimidas. Innumerables horas de implica es bien conocido por los filósofos de la ciencia. no ha llegado en modo alguno a refutar toda evidencia en contrario.» Ciertamente. teóricos del condicionamiento. olvidadas. pero discusiones «científicas» y decenas de miles de páginas de li¬ no generalmente por los clínicos.Si quieres ver. podría ser dicho en una sola frase. por esta razón. no podemos por más tiempo permitirnos per¬ debe hacernos descuidar. 190 de la versión italiana (1978): «Como hemos visto. duda. sus afirmaciones no pueden aplicarse a las te autor emplea cerca de doscientas páginas para decir lo que fobias. La hipótesis vence en cualquier caso. no vio motivo alguno para ponerla en Karl Popper ha llamado un enunciado que se autoinmuniza. Se tiene la sensación de que tal vez parece más impor¬ p. en el que este eminen¬ Por consiguiente. siendo el modo propio de ver la realidad el las fobias: la reseña culmina en la afirmación de que el autor único justo y verdadero. Vista desde la miento de un paciente es el resultado de lo que en la teoría perspectiva actual. Esto. y vuelve a la mente la tendencia más consistente de la psicología jungiana es la el dicho de Hegel: «Si los hechos no se adecúan a la teoría. El mecanismo que ello comprobar esta misma afirmación. por tanto. sino a otras situaciones» (Salzman 1968. por ejemplo. esto es. Hay algo más que el desarrollo de nuestra profesión no Por último. pero que no se destruye» (Freud 1964). escribir un libro de este género de¬ excesivamente superior para no hacer una afirmación de este bería ser considerado una pérdida de tiempo. que Jung estaba La conclusión es inevitable: una fobia que mejora por equivocado porque estaba en desacuerdo con Freud. por ello. aprende a obrar Si quieres ver. una hipótesis que se legitima tanto con su cumpli¬ te incluso hoy día un sólido fundamento que se modifica y miento como con su fracaso. En términos prácticos. Pero Una consecuencia correlativa a la convicción de poseer la la evolución en nuestro campo. una conditio sitie qua non para cambiar da origen a lo que Freud. nos hace conscientes del carácter evanes¬ clásica se llama insight. como 16 17 . si el mejora¬ mación no reviste un mero interés histórico. todo aquel que vea la realidad de del libro define las fobias «de un modo aceptable sólo por los otro modo ha de estar necesariamente equivocado. en verdad. efecto de la terapia conductista es. Pero puedo equivocarme. «Al menos en las más antiguas y maduras ciencias. Si el Podría ingenuamente creerse que bastaría considerar la paciente no mejora. tanto si se ha leído como la corrección de la hipótesis que anuncia que es necesario si no se ha leído a Kuhn (1970). exis¬ es decir. entonces ello constituye la prueba de cente de los paradigmas científicos. tante salvar la teoría antes que al paciente. la tomó trágicamente en es el adecuado y que. es lo que Glover mismo afirma finalmente en la fobia. autor y sus lectores estén convencidos de que su punto de vista El marxismo hegeliano. a menos que el género más que en un tono irónico. p. Un buen ejemplo lo ofrece bros y publicaciones se han malgastado constantemente para la recensión de un libro que trata de la terapia conductista de demostrar que. lineal. entonces ello es prueba de que la búsque¬ historia del siglo XX para no tener ninguna duda acerca de las da de estas causas no se ha dirigido hacia el pasado con su¬ consecuencias terribles producidas por la ilusión de haber ha¬ ficiente profundidad. Freud orJung? (1956). pero que no satisface los cri¬ Un buen ejemplo de este error lo constituye el libro de terios que exige la definición psiquiátrica de este trastorno. Edward Glover. El supuesto dogmático de que el manecer ciegos con relación a otro error epistemológico. la solución final.

la remoción del síntoma debería parado. las nuevas experiencias vitales o ambas causas a En medio de tan complicados pensamientos también po¬ la vez» (Alexander y Frenen 1946. en definitiva. debería aclarar. en el hombre. tras su liberación después de una larga per¬ todos los sentimientos que han sido reprimidos. no es necesario —ni tampoco posible— evocar criminal violento. se su¬ dos como por su incapacidad de hacer frente a los problemas pone. no porque esta complicación sea de alguna los modelos de conducta asumidos en el pasado. nos 1946. y nosotros se las expusiéramos. que. afir¬ un modo natural y espontáneo y a partir de hechos co¬ ma específicamente que «estas intensas y reveladoras ex¬ tidianos? Quisiera por lo menos indicar algunos de los antece¬ periencias emocionales nos dan la clave para la comprensión sores históricos de aquella idea tan razonable y práctica que de los resultados terapéuticos enigmáticos obtenidos en un Von Foerster ha resumido tan acertadamente con su impera¬ tiempo considerablemente más breve de lo que es usual en tivo estético. un A tratamiento. abstrusas y poco concluyentes. Es todos los detalles importantes de su historia pasada. ha habido buenos resultados terapéuticos incluso en ca¬ ladrón. llevar necesariamente a la sustitución y al agravamiento del pero toda reacción de la persona depende. Es posible manencia en la cárcel que lo había vuelto todavía más brutal. Ferenczi y Rank fueron de los primeros en re¬ él le había hecho. Valjean. a quien se debe el im¬ En relación con esto. en Los miserables. p. Uno de ellos es Franz Alexander. 92). en vez de tratarlo como a un d a d . Valjean encuentra a un muchacho. Alexander (Alexander y French portante concepto de experiencia emocional correctiva.Si quieres ver. vocar un cambio profundo y duradero. Con demasiada frecuen¬ analistas que incluso hoy día les es difícil a muchos reconocer cia descubrimos que las limitaciones inherentes a una hipóte¬ que el paciente está sufriendo no tanto por los propios recuer¬ sis dada son atribuibles al fenómeno que la hipótesis. psicoanálisis». en vez de. claro está. p. de síntoma mismo. Por ejemplo. De hecho. de choanalysis and psychotherapy (Alexander 1956. ¿no se del analista a dejarse imponer un rol parental). Los acontecimientos del pasado han pre¬ de la teoría psicodinámica.» forma inherente a la naturaleza de la mente humana. Todavía bajo el efecto de la turbación antigua convicción de que el paciente sufre con los recuerdos causada por la «reestructuración» de la situación operada por ha incidido y penetrado tan profundamente en la mente de los el obispo. 18 19 . 68-70) hace referencia al famoso relato de Victor dice (Alexander y French 1946): «Durante el transcurso del Hugo sobre Jean Valjean. en su Psy- investigar acerca de cómo sucede el cambio. Esta amabilidad cambia totalmente el modo conocer este principio y aplicarlo en terapia. transferencia. Gervais. aprende a obrar Si quieres ver. p. No obstante. en reali¬ conducido ante el obispo quien. es no obstante rascaría la cabeza (o su equivalente) por la incredulidad y nos consciente de que es propiamente el mundo externo el que preguntaría por qué se nos han ocurrido teorías tan compli¬ suministra aquellos acontecimientos casuales que pueden pro¬ cadas. aprende a obrar lo habría llamado Gregory Bateson. la de ver de Valjean. sino inducidos por el rechazo bios en los hombres. sino Algo más adelante el autor afirma que «esta nueva ex¬ porque se impone lógica y necesariamente a partir de las pre¬ periencia correctiva pueden proporcionarla la relación de misas de aquella teoría. alcanzar resultados terapéuticos sin que el paciente evoque es sorprendido robando los objetos de plata de la diócesis. Aunque Alexander demos imaginar que somos presa de una fantasía desconcer¬ atribuye una importancia mucho mayor a las experiencias del tante: si aquel hombrecillo verde de Marte llegase y nos pidie¬ paciente en las situaciones de transferencia (porque éstas no ra que le explicásemos nuestras técnicas para provocar cam¬ son acontecimientos casuales. en el seno de la estructura reales del momento. 22). el camino a las dificultades del presente. le pregunta con mucha amabilidad por qué ha olvida¬ sos en que no ha sido liberado a la superficie ni un solo recuer¬ do dos candeleras de plata que formaban parte del regalo que do olvidado. y ante todo.

Si quieres ver, aprende a obrar Si quieres ver, aprende a obrar

j u g a n d o con sus monedas, pierde una pieza de cuarenta sous. un «temor e inseguridad paralizantes que le asaltaban cuando
Valjean pone el pie sobre la moneda impidiendo que Gervais se hallaba en trance de exponerse a algún riesgo, como por
la recupere. El muchacho llora, le pide desesperadamente que ejemplo tomar una decisión». Balint describe cómo tras dos
le devuelva su moneda y, al final, se va. Sólo entonces, a la luz años de tratamiento psicoanalítico «se le dio la explicación de
de la generosidad del obispo, Valjean se da cuenta de cuan que aparentemente la cosa más importante para ella era man¬
horrorosamente cruel es su comportamiento que sólo una ho¬ tener una postura bien erguida, con los pies bien puestos so¬
ra antes le habría parecido de lo más normal. Corre tras de bre el suelo. Como respuesta, ella dijo que nunca, desde su
Gervais, pero no llega a encontrarlo. más tierna infancia, había sido capaz de hacer una voltereta,
Víctor Hugo explica: «Tuvo la vaga impresión de que la aun cuando, en el transcurso de su vida, hubiese intentado
comprensión del obispo era el asalto más formidable que ja¬ muchas veces hacerla. De modo que le dije: "¿Y ahora?"
más hubiera sufrido; que su dureza habría perdurado si hubie¬ Entonces se levantó del diván y, con gran sorpresa suya, hizo
se resistido a su clemencia; que si él hubiese cedido, habría una perfecta voltereta sin dificultad alguna.
debido renunciar al odio con el que las acciones de los demás »Este hecho vino a ser una auténtica brecha. Siguieron
habían llenado su alma durante tantos años y que tanto le muchos cambios, en su vida emocional, social y profesional,
gustaba; que esta vez debía vencer o quedar vencido y que todos ellos en el sentido de una libertad y elasticidad mayores.
una lucha, enorme y definitiva, había comenzado entre su Además, estuvo en condiciones de hacer frente a un examen
maldad y la bondad de aquel hombre. Pero una cosa que antes profesional de especialización de gran dificultad, superándo¬
ni sospechaba era cierta: que él no era ya el mismo hombre; lo, se prometió y se casó.»
todo había cambiado para él, y ya no estaba en su mano poder Balint prosigue luego, por un par de páginas más, inten¬
desembarazarse del hecho de que el obispo le había hablado y tando demostrar que este repentino cambio significativo no
le había cogido la mano.» estaba, pese a todo, en contradicción con su teoría de las
Debemos tener presente que Los miserables es una obra relaciones objétales. «Quiero subrayar —concluye— que la
escrita en 1862, medio siglo antes de la aparición de la teoría satisfacción no ha sustituido a la interpretación, sino que se le
psicoanalítica, y que sería algo ridículo afirmar que el obispo ha añadido» (p. 134).
podría ser un simple analista precursor. Más bien, lo que Víc¬ La primera anomalía notable en la evolución de nuestra
tor Hugo muestra es la perenne experiencia humana del cam¬ comprensión del cambio en el hombre tuvo lugar a partir de
bio profundo que emerge de la acción inesperada e imprevisi¬ 1934, cuando Jean Piaget publicó su obra fundamental La
ble de alguien. construction du réel chez l'enfant, traducida posteriormente al
No sé si otro eminente psiquiatra y estudioso, Michael castellano en 1965 con el título de La construcción de lo real
Balint, ha asumido explícitamente en su trabajo el concepto en el niño.
de Alexander sobre la experiencia emocional correctiva. No En esta obra demuestra Piaget, partiendo de obser¬
obstante, en su libro The basic fault (1968, p. 128-129), men¬ vaciones minuciosas, que el niño construye literalmente su
ciona el clásico «incidente» de la voltereta, que sirve de ex¬ realidad mediante acciones exploradoras, en lugar de formar¬
celente ilustración de esta experiencia. Estaba él trabajando se una imagen del mundo mediante sus percepciones y luego
con una paciente, «una muchacha atractiva, vivaz, más bien actuar en consecuencia. Aquí sólo nos es posible referir ai-
coqueta, de unos treinta años, cuya principal inquietud era su gunos de los pasos de su enorme y detallado trabajo ordenado
incapacidad de llegar a un objetivo». Ello se debía, en parte, a a sostener esta tesis. En lo que Piaget denomina tercer estadio

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Si quieres ver, aprende a obrar Si quieres ver, aprende a obrar

del desarrollo del concepto de objeto, entre los tres y los seis Difícilmente puede valorarse la importancia de los descu¬
meses de edad, «el niño comienza a asir aquello que ve, a brimientos de Piaget para nuestro trabajo. Con el desarrollo
llevarse ante los ojos los objetos que toca, en suma, a coor¬ gradual de los resultados de sus investigaciones, Piaget de¬
dinar su universo visual con el táctil» (Piaget 1934; versión it. muestra que no sólo la idea de un mundo «externo», indepen¬
1973, p. 13). diente de por sí, es consecuencia de acciones exploradoras,
Seguidamente, en el mismo capítulo, Piaget afirma que sino que lo es también el desarrollo de conceptos básicos co¬
estas acciones llevan a un mayor grado de la supuesta perma¬ mo la causalidad, el tiempo y hasta, como él dice, la elabo-
nencia del objeto. «El niño comienza a atribuir un grado más ración del universo. Si así es, entonces, obviamente, diferen¬
elevado de permanencia a las imágenes que se desvanecen, tes acciones pueden llevar a la construcción de diferentes
porque espera hallarlas de nuevo no sólo en el mismo lugar en «realidades». Con todo, antes de llegar a este tema, es preciso
que se habían quedado, sino también dentro de la extensión hacer mención de alguna otra piedra miliar del camino evolu¬
de su trayectoria (reacción al caer, prensión interrumpida, tivo de la terapia.
etc.). Pero, al comparar este estadio con los sucesivos, demos¬ Puede parecer excesivamente rebuscado el que, para re¬
tramos que esta permanencia queda exclusivamente conec¬ montarnos a este punto, vuelva yo a la época en que Blaise
tada a la acción en curso y no implica todavía la idea de una Pascal, en su Pensée 223, desarrolló aquella argumentación
permanencia sustancial independiente de la esfera de la activi¬ pie hoy se conoce como la apuesta de Pascal. Resulta intere¬
dad del organismo. Todo lo que el niño supone es que, si sante para nosotros, los terapeutas, porque, aunque su formu¬
continúa girando la cabeza o bajándola, podrá ver cierta lación es teológica, trata de un problema muy cercano a nues¬
imagen que acaba de desaparecer, que bajando la mano en¬ tro campo. Pascal examina la antigua pregunta de cómo un no
contrará de nuevo la impresión táctil que poco antes ha ex¬ creyente puede llegar, por sí mismo o a través de sí mismo, a
perimentado, etcétera.» la fe. La sugerencia es interesante: compórtate como si ya
Y de nuevo, algo después (p. 42-43): «En efecto, en este fueras creyente, por ejemplo, rezando, usando agua bendita,
estadio, el niño no conoce el mecanismo de sus propias accio¬ recibiendo los sacramentos y cosas parecidas. La fe seguirá
nes y, por tanto, no las disocia de las mismas cosas; conoce por causa de estas acciones. Y porque hay al menos una pro¬
sólo su esquema total e indiferenciado (que hemos denomi¬ babilidad de que Dios exista, para no hablar de los potenciales
nado esquema de asimilación) abarcando en un solo acto tan¬ beneficios (paz del alma y salvación final), el riesgo en este
to los datos de la percepción externa como las impresiones juego es pequeño. «¿Qué pierdes en ello?», pregunta retóri¬
internas, que son de naturaleza afectiva y cinestésica, etc. camente.
»[...] El universo del niño es todavía sólo una totalidad de La apuesta de Pascal fue origen de innumerables interpre¬
figuras que emergen de la nada en el momento de la acción, taciones, especulaciones y tratados. Séame permitido men¬
para volver a la nada en el momento en que la acción ha cionar uno.
terminado. Se añade a ella sólo la circunstancia de que las En su fascinante libro Ulysses and the sirens, el filósofo
imágenes persisten más tiempo que antes, porque el niño in¬ noruego Jon Elster (1979; versión it. 1983, p. 47-54) recoge el
tenta hacer durar estas acciones por más tiempo que antes; al pensamiento de Pascal y lo lleva al extremo para poner en
extenderlas, o bien redescubre las imágenes desvanecidas, o evidencia el hecho de que no se puede decidir creer en algo si
bien supone que se hallan a su disposición en la misma situa¬ no se olvida necesariamente la decisión: «La implicación de
ción en que comenzó la acción que se desarrolla.» esta afirmación es que la decisión de creer se puede mantener

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Si quieres ver, aprende a obrar Si quieres ver, aprende a obrar

con éxito sólo si va acompañada de la decisión de olvidar, es que tenemos de las cosas», decía Epicteto hace unos 1900
decir, de la decisión de olvidar la decisión de creer. Esto, no años. Casi todos sabemos la respuesta a la pregunta sobre la
obstante, es tan paradójico como la decisión de creer [...]. El diferencia que hay entre un optimista y un pesimista: de una
procedimiento más eficaz sería iniciar un único proceso causal botella en la que el vino llega hasta la mitad, el optimista dice
con el doble efecto de inducir a creer y de obligar a olvidar que está medio llena; el pesimista, que está medio vacía. Una
que esto haya comenzado alguna vez. Pedir ser hipnotizado es misma realidad de primer orden —una botella conteniendo
uno de estos mecanismos [...]» (p. 50). vino—, pero dos realidades de segundo orden bastante di¬
Este punto es crucial para mi tema. Olvidar a propósito es ferentes que, en verdad, suponen dos mundos diversos.
algo imposible. Pero otra cosa es hacer algo para que la razón, Desde este punto de vista, se puede decir que toda la te¬
el impulso o la sugestión para esta acción venga del exterior, rapia consiste en operar cambios en aquellas modalidades por
ya sea como resultado de un acontecimiento casual o de una cuyo medio las personas han construido su realidad de segun¬
acción deliberada o sugestión de otro; en otras palabras, por do orden (realidad respecto de la cual están totalmente con¬
medio de la interacción comunicativa con otra persona. vencidos de que es la única verdadera).
Llegados aquí debo tomar en consideración la evolución En la psicoterapia tradicional, se intenta llegar a este re¬
de la moderna terapia sistémica, que no pregunta ya «¿por sultado mediante el uso del lenguaje indicativo, esto es, el
qué el paciente correspondiente se comporta de esta manera lenguaje de la descripción, de la explicación, de la confron¬
extraña e irracional?», sino más bien «¿en qué clase de "siste¬ tación, de la interpretación y demás. Éste es el lenguaje de la
ma" humano este comportamiento asume su sentido y es, qui¬ ciencia clásica y de la causalidad lineal. No obstante, este
zás, el único comportamiento posible?», y «¿qué tipo de so¬ lenguaje no se presta muy bien a la descripción de los fenóme¬
lución ha intentado este "sistema" hasta el presente?» Pero nos no lineales, sistémicos (por ejemplo, las relaciones hu¬
estas consideraciones harían excesivo mi tratamiento. Me li¬ manas); y aún se presta menos a la comunicación de nuevas
mito sólo a destacar que, en este momento, la terapia poco o experiencias y percepciones, para las que el pasado no pro¬
nada tiene que ver con conceptos expresados por términos porciona posibilidad de comprensión y que se encuentran más
que comienzan con el prefijo «psico»: psicología, psicopato- allá de la construcción de la realidad de una persona deter¬
logía, psicoterapia. Puesto que no es sólo la psykhe individual, minada.
monádica, lo que entra en juego, sino aquellas estructuras ¿Y qué otro lenguaje existe? La respuesta nos la da, por
supraindividuales que nacen de la interacción entre indivi¬ ejemplo, George Spencer Brown (1973) en su libro Laws of
duos. form (Leyes de la forma), en el que, casi entre líneas, define
Lo que pretendo afirmar es el hecho de que, en su gran el concepto de lenguaje imperativo. T o m a n d o la comuni¬
mayoría, los problemas que queremos resolver mediante el cación matemática como punto de partida, escribe (p. 77):
cambio no son problemas relacionados con las propiedades de «Puede ser provechoso en esta fase comprobar que la forma
los objetos o de las situaciones —la realidad de primer orden, primaria de la comunicación matemática no es la descripción,
como se ha propuesto llamarla (Watzlawick 1976; versión cast. sino la imposición. En este sentido se puede establecer una
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1989, p. 148-150)—, sino únicamente relacionados con el sig¬ comparación con las "artes" prácticas, como la cocina, en la
nificado, el sentido y el valor que hemos llegado a atribuir a que el gusto de un dulce, aunque indescribible con palabras,
estos objetos o situaciones (su realidad de segundo orden). puede ser comunicado al lector en forma de un conjunto de
«No son las cosas en sí lo que nos preocupa, sino las opiniones instrucciones que se denomina receta. La música es una forma

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su¬ En otras p a l a b r a s . El término deriva. si l o g r a m o s m o t i v a r a alguien a q u e cede lo contrario: es el terapeuta quien aprende el lenguaje e m p r e n d a una acción. En la s e g u n d a mitad de su carrera acompaña usualmente al sustantivo action. identificó sabían. p o r q u e ellos sus famosas conferencias de Harvard del año 1955. un cambio terapéutico. 78) el autor c o m e n t a el papel del lengua¬ psicología clásica. en la que buena parte del tiempo en los je i m p e r a t i v o en la f o r m a c i ó n del científico: « H a s t a la ciencia estadios iniciales del tratamiento se emplea en el intento de n a t u r a l p a r e c e más d e p e n d i e n t e del i m p e r a t i v o de c u a n t o es¬ enseñar al paciente un nuevo «lenguaje». los concep¬ t a m o s d i s p u e s t o s a admitir. Un Otra importante contribución al tema puede hallarse en ejemplo clásico lo c o n s t i t u y e n los c o n t e m p o r á n e o s de Ga¬ los trabajos del filósofo británico John L. lo mismo que el término imperativo. si ya no la m i s m a d e s i g n a c i ó n . naturalmente. las prescripciones de comportamiento cribir el conjunto de s o n i d o s que tiene en su m e n t e . Y con esto h e m o s llegado lenguaje imperativo tuvo sus orígenes en el trabajo del filóso¬ a H e i n z von F o e r s t e r y a su i m p e r a t i v o : Si quieres ver. en o r d e n a lograr emisión de una palabra es ella misma la realización de una 26 27 . exigencia de llevar a cabo una acción de este g é n e r o . aprende a obrar artística similar: el c o m p o s i t o r no intenta ni tan siquiera d e s . p u e d e n conducir al lector m i s m o a la repro¬ paciente. E r i c k s o n utilizó cada vez m á s . desde el interior de esta estructura de visto y discuta con él y escriba r e s e ñ a s y textos con dicha trabajo. través de la misma realización de esta acción e x p e r i m e n t a r á Al margen de sus aplicaciones terapéuticas.» mino performativo puede usarse según un amplio abanico de Para quien conozca la labor de M i l t o n E r i c k s o n . cepto de lenguaje i m p e r a t i v o . minimizando así la resistencia (y el t i e m p o ) . Siendo como era aún el conjunto de s e n t i m i e n t o s por su m e d i o i m a g i n a d o s . que lo que él afirmaba ver no p o d í a una particular forma de comunicación que definió como «ac¬ q u e d a r c o m p r e n d i d o e n t r e los límites de su realidad de segun¬ tos lingüísticos performativos» (performative speech acts) o do orden. » También esto representa un alejamiento radical de la M á s a d e l a n t e (p. con sus problemas y su propia vida desde dicha pers¬ m i r a d o por el m i c r o s c o p i o . t r a s h a b e r mismo. esto es. un verdadero maestro en esquivar la resistencia. Sólo cuando el paciente ha empezado cia a ó r d e n e s c o m o "mira por el m i c r o s c o p i o " . si el lector las cionó una regla importante: «Aprende y usa el lenguaje del p o n e en práctica. R e c o r d e m o s : «Si los he¬ «enunciados performativos» (performative sentences). La iniciación del científico consis¬ tos característicos de la escuela particular de terapia a la que te m e n o s en la lectura de t e x t o s a p r o p i a d o s que en la obedien¬ se adhiere el terapeuta. el estudio del algo que nunca explicación o i n t e r p r e t a c i ó n alguna habría po¬ dido inducirlo a ver o e x p e r i m e n t a r . el verbo que no r e p r e s e n t a nada n u e v o . aprende fo austríaco Ernst Mally. c u a n d o r e c h a z a n mirar por su t e l e s c o p i o . Si quieres ver.» ducción de la e x p e r i e n c i a original del c o m p o s i t o r . su construcción de la realidad (como podemos alguien no ha l l e v a d o a cabo p o r q u e en su realidad de segundo llamarla hoy) y luego imparte sus sugestiones en este mismo orden no veía ni s e n t i d o ni r a z ó n en c u m p l i r l a . aun sin mirar. e indica que la profesional. y m e n o s directo al margen de los estados de trance. aprende a obrar Si quieres ver. Es innecesario decir que este descripción. Austin (1962). En lileo. En la hipnoterapia. nos propor¬ sino q u e escribe un conjunto de ó r d e n e s q u e . t a n t o peor para ellos. «El tér¬ chos no se a d e c ú a n a la t e o r í a .» proceso puede exigir mucho tiempo. p e r o q u e del paciente. e n t o n c e s a lenguaje. el cambio terapéutico. describa a o t r o científico lo que ha pectiva. el con¬ modos y construcciones. por sí m i s m a s i e m p r e p o s i b l e . En su obra Grundgesetze des Sollens a obrar. de perform. Mally desarrolló una teoría de los deseos y de los imperativos que denominó lógica Es inútil decir que es posible resistir e s f o r z a d a m e n t e a la «deóntica». esto es. (Leyes fundamentales del deber) (1926). puede alcanzar. para verse a sí fuera de lo n o r m a l en un h o m b r e de ciencia el q u e . el g e o c e n t r i s m o . P e r o no cae a pensar en términos de esta epistemología.

28 29 . Y es precisamente este hacer cosas con palabras». a través de la expre¬ así es no es un secreto. el simple decir De un efecto particularmente sorprendente para la mente algo» (Austin 1962. Naturalmente. del acontecimiento lleva a la realización de la profecía (Watz- la acción. Naturalmente. versión it. Por ejemplo. siempre ha ocupado «yo corro» y «yo me excuso». no obs¬ reproducidas. pero no por aquellos que se dedican a las previsiones acción. burlón. En la cuarta lección. y no. A fin de cuentas. descripción) se define como una «constatación». mientras que decir «está llegando el invierno» no hace que refiere a la evolución cósmica o biológica. si yo digo: «Me prometió que mañana me zan». describo (en el lenguaje indicativo) una de bolsa. la segunda es ella misma la acción. «bautizo esta haber ejecutado la orden? Pero esto equivale a decir que los nave con el nombre de Queen Elisabeth». Pero. ma de comportamiento que merecen nuestra atención. La objeción. humana son las denominadas «profecías que se autorreali- Por ejemplo. un papel central en el ámbito de la estructura de las técnicas Austin subraya la diferencia que existe entre las afirmaciones terapéuticas modernas. el primer ejemplo (la lawick 1981). engaños y pero se trata de un tema que supera los límites de mi compe¬ mentiras del pasado pueden hacerme dudar de la promesa. este reloj a mi hermano». En todos estos y en otros innumera¬ igual que acontecimientos causales. Otros ejemplos tomados de la vida cotidiana pueden «como si» algo hubiera adquirido realidad por el hecho de ser: «Tomo a esta mujer como legítima esposa». Pero si y diferentes respuestas. «dejo en herencia imperativos pueden literalmente construir realidades y que. no obstante. en realidad llegue el invierno. conocidas por los terapeutas no ortodoxos y los agentes devolvería el libro».» Tales palabras muestran del trabajo de Austin en esa área especializada de la lingüísti¬ claramente la naturaleza por así decir ficticia de la parte inicial ca.Si quieres ver. como normalmente se considera. «Com¬ Con estas consideraciones he apenas rozado la superficie pórtate como si ya fueras creyente. se alcanza un resultado concre¬ no sólo sobre las vidas humanas. es decir. la diferencia tan sustancial entre algo que se ha originado en mí ceremonia del bautismo de una nave debe constituir un pro¬ mismo y un impulso que procede del exterior? Pueden darse cedimiento aceptado por una determinada cultura. ¿por qué existe una la excusa no debe ofrecerse en un tono sarcástico. Espero. Pero si digo: «Prometo que mañana te devolveré el tas. y quien¬ vida creemos los mismos trastornos que nuestros denomi¬ quiera que luego se refiriera a aquella nave como si se tratara nados pacientes crean en las suyas. o lo que Prigogine (1980) llama estructuras disipativas. un «acto oral» (speech act) que una persona lleva a meteorológicas: efectos imaginados producen causas concre¬ cabo. éxito. tencia y del espacio de este ensayo. La primera es la simple relación este lugar de relieve en la hipnoterapia. En la terminología de Austin. la profecía libro». concreto muchas condiciones previas. deben darse en zación. es que. hayan mostrado su fer¬ tante. aun cuando tales intervenciones puedan tener tilidad e importancia para nuestro trabajo. apenas he aludido a su idea acerca de «cómo de esta tipología de intervenciones. 6). a pesar de su brevedad. el futuro (no el pasado) determina el presente. hay dos palabras en su nor¬ aparta de la norma. Con relación a esto. volviendo a Pascal. para que un acto muchísimo podría decirse sobre las cuestiones de autoorgani- verbal «performativo» se realice y sea eficaz. aprende a obrar Si quieres ver. mientras que Estoy convencido de que el lenguaje imperativo adquirirá el segundo es un acto verbal «ejecutivo». De hecho. que las citas carácter ficticio lo que provoca dudas. es la una sugestión hipnótica sino un imperativo a comportarse excusa. 1987. pero ninguna parece convincente. pueden tener este efecto bles análogos actos verbales. sus efectos no pueden ser duraderos. Puede suceder que en nuestra propia sión performativa se crea literalmente una realidad. sino también sobre cuanto se to. de la Jósif Stalin recibiría la consideración propia de quien se Con todo. aprende a obrar acción. ¿qué es verbal de una acción. p. Que cuando estas precondiciones se realizan. la afirmación «prometo» es ella misma la promesa.

se remonta por lo menos a 1911. sólo una solución igualmente Sin embargo. sino que viola también los variablemente y sin excepciones las peores atrocidades han principios fundamentales de la aritmética. gory Bateson: «Quien quiera hacer el bien debe hacerlo en los Las reglas y los modelos de interacción que un terapeuta pequeños detalles. Recordemos el aforismo que citaba a menudo Gre¬ como la moderna electrónica. o terapia de los «aconteci¬ parecen haber llegado al límite de su utilidad. por tanto. porque sin dicho presupuesto Lo real parece ser exactamente lo contrario. de la realidad y quedarán desbaratadas. el supuesto de que. no hace falta más que observar a la presentes. esto es.» por él en los fenómenos que observa: no son verdaderamente Para convencernos. los políticos y los bribones. Estamos empezando a aplicar estos métodos también a las Lo que Vaihinger presenta en poco menos de ochocientas que pueden denominarse patologías específicas de los grandes páginas es una asombrosa cantidad de ejemplos sacados de sistemas. sin embargo. no obstante. siendo los proble¬ acciones. mientos causales planificados». 30 31 . No parece totalmente utópico imaginar su apli¬ todas las diversas ramas de la ciencia y también de la vida cación también a algunos de los problemas más acuciantes y cotidiana. Con todo. sino «¿qué presupuesto de tipo como dentro de una situación y llegar a resultados concretos no es si produce mejores resultados concretos?» en modo alguno reciente. aprende a obrar se trata solamente de ficciones. van a resultados concretos. aprende a obrar Si quieres ver. vemos que in¬ es intelectualmente inimaginable. la pregunta no es ya «¿qué escuela te- tación contraria: la idea de introducir una hipótesis «como si» rapéutica tiene razón?». Los grandes cambios son siempre catastróficos. can como si éste fuera el caso. prácticos. cuando el filósofo alemán Hans Vaihinger publicó Die Philo¬ O quizás no. lle¬ to de la paz. empezando por la Re- idea de la raíz cuadrada de -1 es totalmente ficticia. de Freud mismo) de la impor¬ blemas humanos va mereciendo cada vez mayor atención por tancia de estas ideas. físicos. No hay ni habrá nunca No obstante. estos intentos adolecen con frecuencia de los una prueba de que el hombre está verdaderamente dotado de mismos errores fundamentales que son causa de la ruina del libre albedrío y que. He aquí la argumen¬ De esta manera. es responsable de todas sus trabajo clínico.Si quieres ver. El bien general es la coartada de los pa¬ de familia o de sistemas cree que observa más bien son leídos triotas. ingenieros y programadores de ordena¬ mejorar el mundo. no conozco sociedad. modalidad prospectiva sobre la evolución de nuestro campo — Si no hubiera existido el reconocimiento por parte de Al¬ que este modo de conceptualizar e intentar resolver los pro¬ fred Adler (y. La vamos la historia de los últimos siglos. que muestran que obramos siempre según pre¬ amenazadores de nuestro planeta. en cierta medida. Quizás nos hallemos cercanos al declive del dogma. en la que los hombres no se conduz¬ éxito. como son el mantenimien¬ supuestos no probados y no probables que. o la buena conservación de la biosfera. Tarde o temprano. y sin embargo. ma¬ sido resultado directo de grandiosos y utópicos intentos de temáticos. No sólo volución francesa y hasta por la Inquisición. Y. pasada o actual. poner en práctica la terapia como naturaleza. cultura o civilización enorme y trascendente puede llegar a tener probabilidades de alguna. su aplicación a nuestro campo podría ser cuanto las técnicas tradicionales de la resolución de problemas denominada terapia del como si. Si obser¬ práctico ficticio resultaría imposible el mismo orden social. se puede decir —a manera de sophie des Als-Ob (La filosofía del como si). ideólogos. mas de proporciones enormes. Lo que Karl Popper llama la política de dores y demás aceptan sin excesivas preocupaciones esta fic¬ los pequeños pasos resulta inaceptable a los idealistas y a los ción en sus ecuaciones llegando a resultados muy concretos. probable¬ si estos modelos fueran existentes puede llevar a resultados mente lo segundo. habrán de enfrentarse con los duros hechos concretos y rápidos.

c o m o mi a m i g o a t e n i e n s e 2 G e o r g e Vassiliou prefiere l l a m a r l a para evitar la doble ne¬ gación) trabaja p a c i e n t e m e n t e .p r á c t i c a s p r e s e n t e s en el p a n o r a m a actual de la p s i c o t e r a p i a . teorías y las p r á c t i c a s clásicas en el c a m p o p s i c o t e r a p é u t i c o . lo r e c u e r d o . mejor de c u a n t o h e c e m o s c o m o p r e s u n t o s p e r f e c c i o n a d o r e s del m u n d o o g u r ú s . Por ello. p a r e c e i n d i s p e n s a b l e . t r a z a r n í t i d a m e n t e un m a p a de aquellos p u n t o s que c a r a c t e r i z a n a este p e n s a m i e n t o «heréti¬ co» con r e l a c i ó n a las o r t o d o x i a s t e ó r i c o . p r e g u n t ó el a m i g o . Libro de consolación sufí r e s p o n d i ó : « A p e n a s e s t u v e ante su t r o n o . c o m o t e r a p e u t a s . A b u B a k r .Si quieres ver. la DE LA TERAPIA: CARACTERÍSTICAS G E N E R A L E S a u t o o r g a n i z a c i ó n y a la cada vez m a y o r c o m p l e j i d a d del DE LA TERAPIA ESTRATÉGICA u n i v e r s o . «El verdadero misterio del mundo es lo que se ve. a p e q u e ñ o s LAS «HEREJÍAS» DEL E N F O Q U E E S T R A T É G I C O p a s o s . Aforismos de mis viajes para alcanzar c o n o c i m i e n t o s e i l u m i n a r a los d e m á s ? " Y D i o s r e s p o n d i ó de n u e v o : " N o . " Y dijo D i o s : estratégico de la t e r a p i a de los t r a s t o r n o s p s í q u i c o s y de la " P o r q u e t r a t a s t e bien aquel g a t o . desem¬ p e ñ a r í a m o s de un m o d o mejor n u e s t r a función. sino por lo que estas opiniones puesta de manifiesto en un fascinante r e l a t o : t r a s su m u e r t e . El G. 16). e n t o n c e s ¿por qué me h a b é i s que c u a n t o e s t a m o s e x p r e s a n d o aquí e n t r a en directa colisión p e r d o n a d o ? " Y r e s p o n d i ó D i o s : "Te a c u e r d a s que un gélido con el c o n c e p t o t r a d i c i o n a l de p s i c o t e r a p i a y que quien se día de i n v i e r n o m i e n t r a s p a s e a b a s por las calles de B a g d a d remita a las ideas y p e r s p e c t i v a s t e ó r i c a s p r e s e n t a d a s no es viste un gatito h a m b r i e n t o que d e s e s p e r a d a m e n t e b u s c a b a mas que un v e r d a d e r o y a u t é n t i c o «hereje» r e s p e c t o de las p o n e r s e a c u b i e r t o del v i e n t o h e l a d o y tú tuviste p i e d a d de él. por esto te he conducta es una «herejía» con r e l a c i ó n a gran p a r t e de mo¬ p e r d o n a d o " » (Schimmel 1983. me p r e g u n t ó : "¿Sabes por qué te p e r d o n o ? " Y dije: "¿Por mis b u e n a s accio. 32 33 .» gunté e n t o n c e s y o : "¿Por mi a d o r a c i ó n s i n c e r a ? " Y D i o s dijo: " N o " . c r e e m o s que el lector t i e n e ya claro De m o d o que p r e g u n t é : " S e ñ o r . S e ñ o r . « ¿ C ó m o te ha t r a t a d o D i o s ? » .C. P i e n s o q u e si. hacen de ellos. s i l e n c i o s a m e n t e . t a m b i é n n o s o t r o s c r e e m o s que el p l a n t e a m i e n t o tu c a s a ? " "Sí — d i j e — . Por n a d a de e s t o . aprende a obrar La neguentropía (o a n o t r o p í a . Lichtenberg. Wilde. es la fuerza q u e c o m p o r t a la e v o l u c i ó n . E n t o n c e s dije y o : " ¿ P o r causa de mis p e r e g r i n a c i o n e s y O.» el sufí A b u B a k r Shibli a p a r e c i ó s e en s u e ñ o s a u n o de sus a m i g o s . lo recogiste y lo pusiste bajo tu abrigo de pieles y lo llevaste a Y b i e n . » «Regla de oro: no hay que juzgar a los hombres H a c e m u c h o s siglos esta m i s m a m a n e r a de ver las cosas fue por sus opiniones. c o m e n z á r a m o s a c o n s i d e r a r n o s c o m o « s e r v i d o r e s de la n e g u e n t r o p í a » . a n t e s de a d e n t r a r n o s en una exposición m á s d e t a l l a d a . " L l e g a d o s a este p u n t o . no por tus b u e n a s a c c i o n e s " . n e s ? " P e r o Dios dijo: " N o . Pre¬ no lo invisible. delos de p s i c o t e r a p i a . sin e m b a r g o . p. H e i n z von F o e r s t e r (1973) definió esta función en su imperativo ético: «Obra siempre de modo que aumentes el n ú m e r o de p o s i b i l i d a d e s de e l e c c i ó n .

. 6 p. sino tantas r e a l i d a d e s c o m o p u n t o s de o b s e r v a c i ó n e ins¬ t r u m e n t o s e m p l e a d o s para o b s e r v a r . p o d e m o s a b a n d o n a r e p i s t e m o l ó g i c a . es simplemente una opinión que pervi- lidad de ser falsos. 34 35 . A la m a n e r a c o m o — a c é p t e s e el ejem¬ o b s e r v a c i ó n del i n v e s t i g a d o r / s u j e t o . o r g a n i z a r y dar El t e r a p e u t a que enfoca los p r o b l e m a s h u m a n o s d e s d e la sentido a las o b s e r v a c i o n e s c o n s t r u y e n d o t e o r í a s s u b j e t i v a s .Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Primera herejía 1 1. basada en axiomas. D e s d e esta p e r s p e c t i v a 1 . 1973. metasistemas. A s í . tación y explicación en s e n t i d o absolutista de la n a t u r a l e z a del sea c a p a z d e demostrar su consistencia dentro de su propia urdimbre. F o e r s t e r 1970. Riedl 1980. 1 9 8 9 . «aquel que tiene posibilidad de e l e g i r » ) . "inferencias". No existe una sola reali¬ plo— un t e l e s c o p i o y un r a d i o t e l e s c o p i o ofrecen r e p r e s e n - dad. 1974. "heurísticas" y de c u a l q u i e r ciencia. nota 5).. no Glaserfeld 1979. estas t e o r í a s a s u m e n el p a p e l de c o n c e p c i o n e s «religiosas» y no el de mo¬ O. útiles para describir y o r g a n i z a r los i n t e r p r e t a c i ó n de la « n a t u r a l e z a h u m a n a » ni por una concep¬ datos o b s e r v a b l e s . lo s u f i c i e n t e m e n t e c o m p l e j o c o m o para incluir la aritmética (o bien. V á r e l a 1 9 7 5 . a d e m á s . futables. un cuyo valor no p u e d e ser definitivo». e x p r e s a e l e g a n t e m e n t e con la definición de «Para conocer la verdad es preciso imaginarse mi¬ «teorías o e n u n c i a d o s a u t o i n m u n i z a n t e s » . su e x p e r i e n c i a del m u n d o . p e r o que han de c o r r e g i r s e frente a los fracasos. En p a l a b r a s del e p i s t e m ó l o g o Karl P o p p e r . por p a r t e "esquemas". "atribuciones". 1987. Primera herejía pios m e d i o s sin caer en la «no f a l s a b i l i d a d » . no v e r d a d e s irre¬ del t é r m i n o . las t e o r í a s que s o n " a u t é n t i c o s s i s t e m a s ve. 1955. se funda s o b r e la c o m p r o b a c i ó n de la i m p o s i b i l i d a d . e s útil r e c o r d a r a l l e c t o r q u e « d e s d e 1931. son tan sólo d e l o de este tipo cae i n e v i t a b l e m e n t e en la t r a m p a de la demostrables si se r e c u r r e a una u r d i m b r e m á s a m p l i a y c o n t i n u a n d o así en u n a s e r i e infinita de « a u t o r r e f e r e n c i a » (atribuirse a sí m i s m o el n o m b r e . de ofrecer una explicación absolutamen¬ lenguajes c o n s t i t u y e n los s i s t e m a s de r e p r e s e n t a c i ó n por cuyo te « v e r d a d e r a » y «definitiva» de la realidad y s o b r e el h e c h o medio p o d e m o s realizar diversas c o n f i g u r a c i o n e s y expli¬ de que la realidad más bien está d e t e r m i n a d a por el p u n t o de caciones del m u n d o . Kelly actúan d i r e c t a m e n t e s o b r e la r e a l i d a d que nos sale al p a s o . etc. a su v e z . Esta prueba puede pro- h o m b r e y de su c o m p o r t a m i e n t o . Por lo q u e . que el sistema original no p u e d e generar o probar y que. comparaciones. P e r o j u s t a m e n t e por ello. sino hipótesis para r e l a c i o n a r s e con el m u n d o . M a t u r a n a 1978. que se respecto es útil r e c o r d a r que « p r e c i s a m e n t e de los p s i c ó l o g o s r e m i t e d i r e c t a m e n t e a la c o n c e p c i ó n filosófica m o d e r n a del d e d i c a d o s al e s t u d i o de cómo c o n o c e m o s v i e n e la n o c i ó n de c o n o c i m i e n t o constructivista (Bannister 1977. versión cast. teoría p u e d e darse su confirmación a sí m i s m a y por sus p r o . es decir. 1970. «hereje» de la p s i c o t e r a p i a (hereje en el s e n t i d o e t i m o l ó g i c o Las t e o r í a s han de ser. u t i l i z a n d o c o m o b a s e l o s Principia Mathematica. Aforismos d e l o s d e c o n o c i m i e n t o científico. A e s t e r e s p e c t o . a d i c i o n a l e s . autojusti. Porque. n i n g u n a implica a toda la c o l e c c i ó n y no p u e d e . Para la ciencia. el f e n ó m e n o relati¬ les de falsedades. nuestro último estado de c e r r a d o s o m n i c o m p r e n s i v o s . que los seres h u m a n o s . E s t e m i s m o autor. Elster 1979. en c u a n t o " o r g a n i s m o s p e n s a n t e s " . A este q u i a t r í a . 1974. 1 9 7 1 . metametasistemas. 1 9 7 9 . c o m o ha demostrado Tarski. «la ciencia es un m o d o de percibir. Wilde. Weakland y Fisch. c u a n d o G ó d e l publicó su f a m o s o teorema d e i n d e c i d i b i l i d a d . cualquier lenguaje de complejidad análoga). Piaget 1934. ni d e b e por t a n t o . para el clínico. ¿qué es la verdad? Para vo a los m o d e l o s t e ó r i c o s que se i n m u n i z a n de toda posibi¬ la religión. pun¬ por c u a n t o no se deja e n c a r c e l a r ni por un m o d e l o rígido de tos de vista p a r c i a l e s . cualquier afir¬ m a c i ó n acerca de u n a c o l e c c i ó n (y la p r u e b a de la c o n s i s t e n c i a es una a f i r m a c i ó n de e s t e t i p o ) ficarse). es el último descubrimiento sensacional. " c a t e g o r i z a c i o n e s " . con r a z ó n . De acuerdo con los Principia Mathematica. en cuyo s e n o p u e d e h a l l a r s e la ánimo. perspectiva estratégica p u e d e ser c o n s i d e r a d o . C o m o o b s e r v a b a B a t e s o n (1980). 1 9 8 1 ) . ser parte de la m i s m a » (Watzlawick. q u e d a refutado cualquier m o d e l o de interpre¬ ciertamente la e s p e r a n z a de que c u a l q u i e r s i s t e m a . para r e p r o d u c i r a c o n t e c i m i e n t o s terapéuti¬ ción m e t o d o l ó g i c a rígida y o r t o d o x a de la psicología y la psi¬ cos. Para el arte. p u e s t o que c u a l q u i e r mo¬ ceder tan sólo del exterior. El p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a . conceptos. premisas.» explicación d e t o d o . 44. 1984. W a z t l a w i c k 1 9 7 6 . etc. sino sobre las t r a n s f o r m a c i o n e s p e r c e p t i v a s que c o n s t i t u y e n S t o l z e n b e r g 1978.

a cómo. Segunda herejía sucede con las teorías tradicionales de la psicoterapia. no en términos generales y absolutos de adelante. describiendo la «naturaleza humana».C. luego se enseña a la nal. se presta una atención particular palabras. diversa de individuo a individuo y de contexto a contexto. por último. sino en términos de realidad totalmente perso¬ Primeramente se rompe el «hechizo». mediante estos mismos procesos. Libro de consolación términos de percepción y relación que todo individuo vive consigo mismo. de la espontáneamente y a cómo puede ser provocado deliberada¬ «causalidad lineal» determinista a la «causalidad circular» mente (Watzlawick y otros autores 1967.» existencia y de la convivencia entre individuos. sino únicamente se trata de un sabercómo más que de un saber por qué. del con¬ teorías relativas al «cambio». la tarea del te- por los objetos/sujetos «en sí». con los esta experiencia la capacidad de hacer frente de un modo demás y con el mundo. a nuestro parecer. a cómo. es ca». persona a construirse su propia capacidad personal de no re¬ De modo que siempre se adapten las estrategias a la situa¬ caer en nuevos «hechizos» o sistemas de percepción y acción ción y no la situación a las propias teorías. hacernos con la llave que la abre. en la con¬ máticos de nuestra relación con dicha realidad. verdades escondidas. se pasa de la actitud fideísta del a nuestra manera de percibir la realidad y a los aspectos prag¬ creyente a la actitud desengañada del investigador. sino por los objetos/sujetos rapeuta se centra no en el análisis de lo «profundo» y la bús- «en relación». con los demás y con el mundo. como 2. el interés específico va dirigido a estudios y teóricos cerrados» a los sistemas teóricos «abiertos». p. y su naturaleza y su constitución intrínseca. de una pareja o una cerradura. El objetivo es el buen funcionamiento idecuado a nuevos problemas que puedan salirle al paso más de estas relaciones. problemas a los que se aplica. la «herejía» es el paso de los sistemas Para ello. valor heurístico y su capacidad de intervención real. sino en cómo funciona y cómo se puede mitiéndonos a una famosa metáfora de Von Glasersfeld: ante cambiar la situación de malestar de un sujeto. o la «profundidad» de los análisis que manifiesta. me¬ vicción de que el criterio fundamental de validez y verificación diante estos procesos. Por consiguiente. normalidad. sino su posible resolver tales situaciones problemáticas. No se interesa Desde esta perspectiva (segunda herejía). de una familia. la función del terapeuta está en ayudar El foco de atención del terapeuta estratégico es la relación al paciente a resolver su problema y adquirir por medio de interdependiente que cada cual vive consigo mismo. El paso es de los contenidos a los procesos. En otras land y Fisch 1974). puesto que tenemos la convicción de que es queda de las causas del problema hasta la extrapolación de las imposible aislar a un sujeto de su contexto interactivo. Weak- elástica. Watzlawick. Lichtenberg. 36 37 . 7). en los mismos G. disfuncionales. En otros términos. de la «ortodoxia» a la «duda metódica». Por ello. El pen¬ samiento estratégico más bien se interesa por la funcionalidad «El hombre es tan perfectible y tan corrompible del comportamiento humano frente a los problemas de la que puede enloquecer por medio de la razón. a cómo éste puede acontecer cepto de «verdad científica» al de «probabilidad». medidos piedades» (Selvini y otros autores 1988. Re. se constituyen situaciones problemáti¬ de un modelo terapéutico no ha de ser su «arquitectura teóri¬ cas y. en términos de eficacia y eficiencia en la resolución de los El pensamiento estratégico no se funda en una teoría que. lo que nos importa no es la cerradura «en sí». prescriba en conse- cuencia conceptos de «sanidad» o «normalidad» comporta- mental y psíquica en oposición a los de la patología.Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Segunda herejía taciones diversas de los mismos cuerpos celestes y de sus pro.

a una redefinición cog¬ también una solución que en una ocasión ha demostrado ser. busca bajo un farol la llave que ha perdido: un transeúnte vista de Von Foerster: «Obra siempre de modo que aumentes caritativo se ofrece para ayudar al pobre achispado a encon¬ el número de posibilidades de elección. por su punto de obser¬ funcionado en la resolución de un problema similar. ¿está do. el señor compasivo. es la mejor reacción que el sujeto cree que presa recurriendo a una o varias «soluciones buenas» que se puede ejercer en una determinada situación. como consecuencia. desde su mantener inmutable la situación. algo ción de la realidad que cambia la realidad misma. en relación con los procedimientos y el situación. Weakland y Fisch. a menudo. 1974). pero que. acciones personales que se construyen a partir de ellas. En ambos casos. pasemos a una nueva hecho. de modo que se les buscarla"» (Nardone 1988. regenerador del problema mismo. en una verdadera complicación del problema. aplican indistintamente a diversos problemas.») trar la llave perdida. varias decenas de años atrás. también denominada «psicopatológica». después de este cambio. partiendo de cuanto hemos dicho hasta aquí. noscitiva de la situación y de la experiencia. 38 39 . con el evidente Ello significa que. por lo que luego llegar. a menudo. Para «todo cuanto es absoluto pertenece a la patología». y de la maraña de retro¬ to. no rígida y con más posibilidades percep. la percepción de los sujetos. determinan¬ fastidiado. Como sabía bien Nietzsche. con frecuencia. teorico-prácticas en psicoterapia. Puede parecer extraño y paradójico La intervención terapéutica está representada por el des. bras. coloca en condiciones de hacer frente a las situaciones proble¬ «Las peores obras se han producido siempre con la mejor máticas sin rigidez y sin perseverar en el error. comenzando con la aplicación de la que tura del sistema perceptivo-reactivo «rígido» del sujeto me¬ parece más idónea para cambiarla por otra si no funciona. 154). construya) una reali¬ en la situación actual. el sujeto adquiere la capacidad de enfrentarse a un pro¬ Está claro. buena y resolutiva puede convertirse. pero. la persona se conduce perspectiva elástica. como el protagonista de la siguiente anécdota: «Un borracho tivo-reactivas. diante la ruptura del mecanismo retorcido de «soluciones en¬ hasta llegar a la aplicación de la solución al problema concre¬ sayadas» que mantienen el problema. las «soluciones en¬ insultado de que los problemas no se solucionan y aun se sayadas» mantienen o agravan precisamente el problema complican por la creciente desconfianza en la posibilidad de (Watzlawick. La conducta disfun¬ O bien sucede que este sistema perceptivo-reactivo se ex¬ cional. De proceso terapéuticos y/o de cambio.Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Segunda herejía Se parte de la convicción de que el trastorno psíquico y verancia en utilizar una estrategia que aparentemente puede comportamental está determinado por la percepción de la proporcionar la solución del problema. blema recurriendo a todo un abanico de diversas posibles es¬ la primera acción terapéutica que debe hacerse es la rup¬ trategias resolutivas. decía Osear Wilde. funciona como auténtico y verdadero dad ante la que él reacciona con una conducta disfuncional. o por lo menos reforzarla en rígida y disfuncional posición perceptivo-reactiva a una nueva su problematicidad. es decir. aplicada a una nueva Y llegados aquí. el sistema perceptivo-reactivo rígido de una persona «herejía» respecto de los puntos de vista de las ortodoxias problemática se expresa a menudo en la obstinada perse. o que en el pasado ha realidad propia del sujeto. p. pero es que donde la he perdido está muy oscuro para solutista. Al cabo de un buen rato de buscar sin El cambio de perspectiva produce un cambio en la percep¬ é x i t o alguno la llave bajo el farol. Todo esto significa hacer elástica. modificar la situación. En otras pala¬ de las intenciones». los esfuerzos para cambiar no hacen más que plazamiento del punto de observación del sujeto. no ab¬ "No. (Vuelve ahora el «imperativo ético» constructi. el cambio de toda la situación y de las usted seguro de haberla perdido a q u í ? " Y el otro replica: reacciones a ella. dirigiéndose al borracho le pregunta: "Pero. vación que hace que perciba (o mejor.

« ¿ C ó m o te ha t r a t a d o D i o s ? » .Si quieres ver. 32 33 . por esto te he conducta es una «herejía» con r e l a c i ó n a gran p a r t e de mo¬ p e r d o n a d o " » (Schimmel 1983. Por ello. " Y dijo D i o s : estratégico de la t e r a p i a de los t r a s t o r n o s p s í q u i c o s y de la "Porque t r a t a s t e bien aquel g a t o . s i l e n c i o s a m e n t e . A b u B a k r . p a r e c e i n d i s p e n s a b l e . Wilde. |0 recogiste y lo pusiste bajo tu abrigo de pieles y lo llevaste a Y b i e n . c o m o mi a m i g o a t e n i e n s e G e o r g e Vassiliou prefiere l l a m a r l a para evitar la doble ne¬ gación) trabaja p a c i e n t e m e n t e . E n t o n c e s dije y o : " ¿ P o r causa de mis p e r e g r i n a c i o n e s y O. 16). hacen de ellos. a p e q u e ñ o s LAS «HEREJÍAS» DEL E N F O Q U E E S T R A T É G I C O p a s o s . c o m o t e r a p e u t a s . me p r e g u n t ó : "¿Sabes por qué te p e r d o n o ? " Y dije: "¿Por mis b u e n a s accio.» el sufí A b u B a k r Shibli a p a r e c i ó s e en s u e ñ o s a u n o de sus a m i g o s . n e s ? " P e r o Dios dijo: " N o . sin e m b a r g o . Libro de consolación sufí r e s p o n d i ó : « A p e n a s e s t u v e ante su t r o n o .C. es la fuerza q u e c o m p o r t a la e v o l u c i ó n . p r e g u n t ó el a m i g o . aprende a obrar La neguentropía (o a n o t r o p í a .» gunté e n t o n c e s y o : "¿Por mi a d o r a c i ó n s i n c e r a ? " Y D i o s dijo: " N o " . lo r e c u e r d o . sino por lo que estas opiniones puesta de manifiesto en un fascinante r e l a t o : t r a s su m u e r t e . «El verdadero misterio del mundo es lo que se ve. Aforismos de mis viajes para alcanzar c o n o c i m i e n t o s e i l u m i n a r a los d e m á s ? " Y D i o s r e s p o n d i ó de n u e v o : " N o . Pre¬ no lo invisible. P i e n s o q u e si. mejor de c u a n t o h e c e m o s c o m o p r e s u n t o s p e r f e c c i o n a d o r e s del m u n d o o g u r ú s . " L l e g a d o s a este p u n t o . p. » «Regla de oro: no hay que juzgar a los hombres H a c e m u c h o s siglos esta m i s m a m a n e r a de ver las cosas fue por sus opiniones. Por n a d a de e s t o . teorías y las p r á c t i c a s clásicas en el c a m p o p s i c o t e r a p é u t i c o . t r a z a r n í t i d a m e n t e un m a p a de aquellos puntos que caracterizan a este pensamiento «heréti¬ co» con relación a las ortodoxias teórico-prácticas presentes en el p a n o r a m a actual de la p s i c o t e r a p i a . El G. no por tus b u e n a s a c c i o n e s " . a n t e s de a d e n t r a r n o s en una exposición m á s d e t a l l a d a . desem¬ p e ñ a r í a m o s de un m o d o mejor n u e s t r a función. ledos de p s i c o t e r a p i a . e n t o n c e s ¿por qué me h a b é i s que c u a n t o e s t a m o s e x p r e s a n d o aquí e n t r a en directa colisión p e r d o n a d o ? " Y r e s p o n d i ó D i o s : "Te a c u e r d a s que un gélido con el c o n c e p t o t r a d i c i o n a l de p s i c o t e r a p i a y que quien se día de i n v i e r n o m i e n t r a s p a s e a b a s por las calles de B a g d a d remita a las ideas y p e r s p e c t i v a s t e ó r i c a s p r e s e n t a d a s no es viste un gatito h a m b r i e n t o que d e s e s p e r a d a m e n t e b u s c a b a más que un v e r d a d e r o y a u t é n t i c o «hereje» r e s p e c t o de las p o n e r s e a c u b i e r t o del v i e n t o h e l a d o y tú tuviste p i e d a d de él. t a m b i é n n o s o t r o s c r e e m o s que el p l a n t e a m i e n t o tu c a s a ? " "Sí — d i j e — . c o m e n z á r a m o s a c o n s i d e r a r n o s c o m o « s e r v i d o r e s de la n e g u e n t r o p í a » . la DE LA TERAPIA: CARACTERÍSTICAS GENERALES a u t o o r g a n i z a c i ó n y a la cada vez m a y o r c o m p l e j i d a d del DE LA TERAPIA ESTRATÉGICA u n i v e r s o . Lichtenberg. c r e e m o s que el lector t i e n e ya claro De m o d o que p r e g u n t é : " S e ñ o r . H e i n z von F o e r s t e r (1973) definió esta función en su imperativo ético: «Obra siempre de modo que aumentes el n ú m e r o de p o s i b i l i d a d e s de e l e c c i ó n . S e ñ o r .

o r g a n i z a r y dar El t e r a p e u t a que enfoca los p r o b l e m a s h u m a n o s d e s d e la sentido a las o b s e r v a c i o n e s c o n s t r u y e n d o t e o r í a s s u b j e t i v a s . « a q u e l que tiene posibilidad de e l e g i r » ) . E l s t e r 1979. Porque. en c u a n t o " o r g a n i s m o s p e n s a n t e s " . para el clínico. e x p r e s a e l e g a n t e m e n t e con la definición de «Para conocer la verdad es preciso imaginarse mi¬ «teorías o e n u n c i a d o s a u t o i n m u n i z a n t e s » . su e x p e r i e n c i a del m u n d o . 1970. Para la ciencia. 1 9 8 1 ) . basada en axiomas. Weakand y Fisch. Wilde. "heurísticas" y de c u a l q u i e r ciencia. e s útil r e c o r d a r a l l e c t o r q u e « d e s d e 1 9 3 1 . " c a t e g o r i z a c i o n e s " . conceptos. E s t e m i s m o autor. c u a n d o G ó d e l p u b l i c ó s u f a m o s o t r u m e n t o s e m p l e a d o s para o b s e r v a r . 6 1974. no Glaserfeld 1979. 1955. Riedl 1980. las t e o r í a s que son a u t é n t i c o s s i s t e m a s ve.» explicación d e t o d o .Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Primera herejía 1 1. "inferencias". comparaciones. ¿qué es la verdad? Para vo a los m o d e l o s t e ó r i c o s q u e se i n m u n i z a n de t o d a posibi¬ la religión. a d e m á s . que el sistema original no puede generar o probar y que. «la ciencia es un m o d o de percibir. con r a z ó n . Kelly actúan directamente sobre la realidad que nos sale al paso. premisas. p. M a t u r a n a 1978. No existe una sola reali. es simplemente una opinión que pervi¬ lidad de ser falsos. 1 9 7 1 . es decir. 1 9 7 9 . de ofrecer una explicación a b s o l u t a m e n ¬ lenguajes c o n s t i t u y e n los s i s t e m a s de r e p r e s e n t a c i ó n por cuyo te « v e r d a d e r a » y «definitiva» de la realidad y s o b r e el h e c h o medio p o d e m o s realizar d i v e r s a s c o n f i g u r a c i o n e s y expli¬ de que la r e a l i d a d más bien está d e t e r m i n a d a por el p u n t o de caciones del m u n d o . A este quiatría. 1987. podemos abandonar e p i s t e m o l ó g i c a . 1973. cualquier lenguaje de complejidad análoga). C o m o o b s e r v a b a B a t e s o n (1980). metametasistemas. ser p a r t e d e l a m i s m a » ( W a t z l a w i c k . 1984. útiles p a r a describir y o r g a n i z a r los i n t e r p r e t a c i ó n de la « n a t u r a l e z a h u m a n a » ni por una concep¬ datos o b s e r v a b l e s . p e r s p e c t i v a estratégica p u e d e ser c o n s i d e r a d o . sino tantas r e a l i d a d e s c o m o p u n t o s de o b s e r v a c i ó n e ins¬ 1 . En p a l a b r a s del e p i s t e m ó l o g o Karl P o p p e r . el f e n ó m e n o relati¬ les de falsedades. P e r o j u s t a m e n t e por ello. etc. nota 5). «hereje» de la p s i c o t e r a p i a (hereje en el s e n t i d o e t i m o l ó g i c o Las t e o r í a s han de ser. D e s d e esta perspectiva teorema de indecidibilidad. es el último descubrimiento sensacional. F o e r s t e r 1970. adicionales. plo— un t e l e s c o p i o y un r a d i o t e l e s c o p i o ofrecen r e p r e s e n - dad. metasistcmas. c o m o ha demostrado Tarski. versión cast. 1974. p e r o que han de c o r r e g i r s e frente a los fracasos.. teoría p u e d e darse su confirmación a sí m i s m a y por sus p r o . no v e r d a d e s irre¬ del t é r m i n o . nuestro último estado de c e r r a d o s o m n i c o m p r e n s i v o s . etc. El p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a . futables. 34 35 . W a z t l a w i c k 1 9 7 6 . A e s t e r e s p e c t o . sino hipótesis para r e l a c i o n a r s e con el m u n d o . q u e d a refutado c u a l q u i e r m o d e l o de interpre¬ ciertanente la e s p e r a n z a de que cualquier s i s t e m a . se funda s o b r e la c o m p r o b a c i ó n de la i m p o s i b i l i d a d . un cuyo valor no p u e d e ser definitivo». n i n g u n a i m p l i c a a t o d a l a c o l e c c i ó n y n o p u e d e . Para el arte. utilizando como base los Principia Mathematica. V á r e l a 1 9 7 5 . para r e p r o d u c i r a c o n t e c i m i e n t o s t e r a p é u t i ¬ ción m e t o d o l ó g i c a rígida y o r t o d o x a de la psicología y la psi¬ cos. Piaget 1934. De acuerdo con los Principia Mathematica. pun¬ por c u a n t o no se deja e n c a r c e l a r ni por un m o d e l o rígido de tos de vista p a r c i a l e s . Esta prueba puede pro¬ h o m b r e y de su c o m p o r t a m i e n t o . Primera herejía pios m e d i o s sin caer en la «no f a l s a b i l i d a d » .. Por lo q u e . Aforismos d e l o s d e c o n o c i m i e n t o científico. sino sobre las transformaciones perceptivas que constituyen S t o l z e n b e r g 1978. p u e s t o q u e c u a l q u i e r mó. 1 9 8 9 . estas t e o r í a s a s u m e n el p a p e l de c o n c e p c i o n e s «religiosas» y no el de mo¬ O. n i d e b e p o r t a n t o . autojusti. que los seres h u m a n o s . tación y explicación en s e n t i d o absolutista de la n a t u r a l e z a del sea c a p a z de demostrar su consistencia dentro de su propia urdimbre. a su vez. lo s u f i c i e n t e m e n t e c o m p l e j o c o m o para incluir La aritmética (o bien. 44. por p a r t e esquemas". que se respecto es útil r e c o r d a r que « p r e c i s a m e n t e de los p s i c ó l o g o s r e m i t e d i r e c t a m e n t e a la c o n c e p c i ó n filosófica m o d e r n a del d e d i c a d o s al e s t u d i o de cómo c o n o c e m o s v i e n e la n o c i ó n de c o n o c i m i e n t o constructivista ( B a n n i s t e r 1977. cualquier afir¬ m a c i ó n acerca de u n a c o l e c c i ó n (y la p r u e b a de la c o n s i s t e n c i a es u n a a f i r m a c i ó n de e s t e t i p o ) ficarse). en cuyo s e n o p u e d e h a l l a r s e la ánimo. "atribuciones". son tan sólo delo de este tipo cae i n e v i t a b l e m e n t e en la t r a m p a de la demostrables si se recurre a una urdimbre más amplia y continuando así en una serie infinita de « a u t o r r e f e r e n c i a » (atribuirse a sí m i s m o el n o m b r e . A la m a n e r a c o m o — a c é p t e s e el ejem¬ o b s e r v a c i ó n del i n v e s t i g a d o r / s u j e t o . ceder tan sólo del exterior. A s í .

p u e s t o que t e n e m o s la convicción de que es q u e d a de las causas del p r o b l e m a hasta la e x t r a p o l a c i ó n de las i m p o s i b l e aislar a un sujeto de su c o n t e x t o i n t e r a c t i v o . a c ó m o éste p u e d e a c o n t e c e r cepto de « v e r d a d científica» al de « p r o b a b i l i d a d » .C. la t a r e a del te¬ por los objetos/sujetos «en sí». sino por los objetos/sujetos r a p e u t a se centra no en el análisis de lo « p r o f u n d o » y la bús¬ «en r e l a c i ó n » . disfuncionales. a c ó m o . El objetivo es el b u e n f u n c i o n a m i e n t o a d e c u a d o a n u e v o s p r o b l e m a s que p u e d a n salirle al p a s o más de estas r e l a c i o n e s . El pen¬ s a m i e n t o e s t r a t é g i c o más bien se i n t e r e s a por la funcionalidad «El hombre es tan perfectible y tan corrompible del c o m p o r t a m i e n t o h u m a n o frente a los p r o b l e m a s de la que puede enloquecer por medio de la razón. luego se e n s e ñ a a la nal. de una pareja o una c e r r a d u r a . h a c e r n o s con la llave que la a b r e . a cómo. m e d i a n t e estos m i s m o s p r o c e s o s . en la con¬ máticos de nuestra relación con dicha realidad. en los m i s m o s G. persona a c o n s t r u i r s e su p r o p i a c a p a c i d a d p e r s o n a l de no re¬ De m o d o que s i e m p r e se a d a p t e n las e s t r a t e g i a s a la situa¬ caer en n u e v o s « h e c h i z o s » o s i s t e m a s de p e r c e p c i ó n y acción ción y no la situación a las p r o p i a s t e o r í a s . n o r m a l i d a d .Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Segunda herejía t a c i o n e s diversas de los m i s m o s c u e r p o s celestes y de sus pro¬ valor h e u r í s t i c o y su c a p a c i d a d de i n t e r v e n c i ó n r e a l . El p a s o es de los c o n t e n i d o s a los p r o c e s o s . p. a n u e s t r o p a r e c e r . de la espontáneamente y a cómo puede ser provocado deliberada¬ «causalidad lineal» d e t e r m i n i s t a a la «causalidad circular» mente (Watzlawick y otros autores 1967. lo q u e nos i m p o r t a no es la c e r r a d u r a «en sí». el i n t e r é s específico va dirigido a e s t u d i o s y teóricos c e r r a d o s » a los sistemas t e ó r i c o s « a b i e r t o s » . diversa de i n d i v i d u o a i n d i v i d u o y de c o n t e x t o a c o n t e x t o . por ú l t i m o . Lichtenberg. no en t é r m i n o s g e n e r a l e s y a b s o l u t o s de adelante. con los d e m á s y con el m u n d o . d e s c r i b i e n d o la « n a t u r a l e z a h u m a n a » .» existencia y de la convivencia e n t r e i n d i v i d u o s . En o t r o s t é r m i n o s . me¬ vicción de que el criterio f u n d a m e n t a l de validez y verificación diante estos procesos. la «herejía» es el paso de los s i s t e m a s Para ello. se presta una a t e n c i ó n p a r t i c u l a r p a l a b r a s . del con¬ teorías relativas al « c a m b i o » . Por ello. de una familia. Watzlawick. o la « p r o f u n d i d a d » de los análisis que manifiesta. sino en t é r m i n o s de realidad t o t a l m e n t e perso¬ P r i m e r a m e n t e se r o m p e el « h e c h i z o » . Re¬ v e r d a d e s e s c o n d i d a s . sino ú n i c a m e n t e se trata de un saber cómo más que de un saber por qué. p r o b l e m a s a los q u e se aplica. Libro de consolación t é r m i n o s de p e r c e p c i ó n y r e l a c i ó n que t o d o i n d i v i d u o vive consigo m i s m o . Segunda herejía s u c e d e con las t e o r í a s t r a d i c i o n a l e s de la p s i c o t e r a p i a . en t é r m i n o s de eficacia y eficiencia en la r e s o l u c i ó n de los El p e n s a m i e n t o e s t r a t é g i c o no se funda en una t e o r í a q u e . sino su posible r e s o l v e r tales s i t u a c i o n e s p r o b l e m á t i c a s . 7). se pasa de la actitud fideísta del a nuestra m a n e r a de percibir la r e a l i d a d y a los a s p e c t o s prag¬ creyente a la actitud d e s e n g a ñ a d a del investigador. m e d i d o s p i e d a d e s » (Selvini y otros a u t o r e s 1988. de la « o r t o d o x i a » a la « d u d a m e t ó d i c a » . es ca». la función del t e r a p e u t a está en a y u d a r El foco de a t e n c i ó n del t e r a p e u t a e s t r a t é g i c o es la relación al p a c i e n t e a r e s o l v e r su p r o b l e m a y a d q u i r i r por m e d i o de interdependiente que cada cual vive consigo mismo. 36 37 . se constituyen situaciones problemáti¬ de un m o d e l o t e r a p é u t i c o no ha de ser su « a r q u i t e c t u r a teóri¬ cas y. c o m o 2. prescriba en conse¬ cuencia c o n c e p t o s de « s a n i d a d » o « n o r m a l i d a d » c o m p o r t a - m e n t a l y psíquica en oposición a los de la p a t o l o g í a . y su n a t u r a l e z a y su constitución i n t r í n s e c a . sino en c ó m o funciona y c ó m o se p u e d e m i t i é n d o n o s a una famosa metáfora de V o n Glasersfeld: ante c a m b i a r la situación de m a l e s t a r de un sujeto. En otras land y Fisch 1974). Por c o n s i g u i e n t e . con los esta e x p e r i e n c i a la c a p a c i d a d de h a c e r frente de un m o d o demás y con el mundo. No se i n t e r e s a D e s d e esta p e r s p e c t i v a ( s e g u n d a h e r e j í a ) . Weak- elástica.

a m e n u d o .r e a c t i v a s .r e a c t i v o «rígido» del sujeto me¬ p a r e c e m á s i d ó n e a para c a m b i a r l a por otra si no funciona. el c a m b i o de t o d a la situación y de las usted s e g u r o de h a b e r l a p e r d i d o a q u í ? " Y el o t r o r e p l i c a : r e a c c i o n e s a ella. la p e r s o n a se c o n d u c e p e r s p e c t i v a elástica. p a r t i e n d o de c u a n t o h e m o s dicho hasta a q u í . La c o n d u c t a disfun¬ O bien s u c e d e que este sistema p e r c e p t i v o . vación que h a c e que p e r c i b a (o m e j o r . acciones p e r s o n a l e s que se c o n s t r u y e n a p a r t i r de ellas. d e t e r m i n a n ¬ f a s t i d i a d o . v a r i a s d e c e n a s d e años a t r á s . Para « t o d o c u a n t o es a b s o l u t o p e r t e n e c e a la p a t o l o g í a » .r e a c t i v o se ex¬ c i o n a l . d e s p u é s de este c a m b i o . En otras pala¬ de las i n t e n c i o n e s » . por lo q u e luego llegar. el s e ñ o r c o m p a s i v o . la p e r c e p c i ó n de los sujetos. como el p r o t a g o n i s t a de la s i g u i e n t e a n é c d o t a : « U n b o r r a c h o t i v o . 154). En a m b o s c a s o s . no ab¬ " N o . y de la m a r a ñ a de retro¬ t o . funciona c o m o a u t é n t i c o y v e r d a d e r o dad ante la que él r e a c c i o n a con una c o n d u c t a disfuncional. 1974). b r a s . a una redefinición cog¬ t a m b i é n una solución que en una ocasión ha d e m o s t r a d o ser. b l e m a r e c u r r i e n d o a t o d o un a b a n i c o de d i v e r s a s p o s i b l e s es¬ que la p r i m e r a acción t e r a p é u t i c a que d e b e h a c e r s e es la rup¬ t r a t e g i a s r e s o l u t i v a s . noscitiva de la situación y de la e x p e r i e n c i a . es decir. c o n s t r u y a ) una reali¬ en la s i t u a c i ó n actual. aplican i n d i s t i n t a m e n t e a d i v e r s o s p r o b l e m a s . las « s o l u c i o n e s en¬ r e s u l t a d o de que los p r o b l e m a s no se s o l u c i o n a n y aun se s a y a d a s » m a n t i e n e n o agravan p r e c i s a m e n t e el p r o b l e m a complican por la c r e c i e n t e desconfianza en la p o s i b i l i d a d de ( W a t z l a w i c k . d i r i g i é n d o s e al b o r r a c h o le p r e g u n t a : " P e r o . b u e n a y resolutiva p u e d e c o n v e r t i r s e . coloca en c o n d i c i o n e s de h a c e r frente a las s i t u a c i o n e s proble¬ «Las p e o r e s o b r a s se han p r o d u c i d o s i e m p r e con la mejor m á t i c a s sin rigidez y sin p e r s e v e r a r en el e r r o r . modificar la situación.Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Segunda herejía Se p a r t e de la convicción de que el t r a s t o r n o p s í q u i c o y verancia en utilizar una e s t r a t e g i a que a p a r e n t e m e n t e p u e d e c o m p o r t a m e n t a l está d e t e r m i n a d o por la p e r c e p c i ó n de la p r o p o r c i o n a r la solución del p r o b l e m a . los esfuerzos para c a m b i a r no hacen m á s que plazamiento del p u n t o de o b s e r v a c i ó n del sujeto. aplicada a una n u e v a Y l l e g a d o s a q u í . (Vuelve a h o r a el « i m p e r a t i v o é t i c o » c o n s t r u c t i . Al c a b o de un b u e n r a t o de b u s c a r sin El c a m b i o de p e r s p e c t i v a p r o d u c e un c a m b i o en la p e r c e p ¬ e x i t o a l g u n o la llave bajo el farol. C o m o sabía bien N i e t z s c h e . en r e l a c i ó n con los p r o c e d i m i e n t o s y el s i t u a c i ó n . ¿está d o .») trar la llave p e r d i d a . De proceso t e r a p é u t i c o s y/o de c a m b i o . P u e d e p a r e c e r e x t r a ñ o y p a r a d ó j i c o La i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a está r e p r e s e n t a d a por el des¬ p e r o . T o d o esto significa hacer elástica. en una v e r d a d e r a c o m p l i c a c i ó n del p r o b l e m a . con el e v i d e n t e E l l o significa q u e .r e a c t i v o rígido de una p e r s o n a «herejía» r e s p e c t o de los p u n t o s de vista de las o r t o d o x i a s p r o b l e m á t i c a se e x p r e s a a m e n u d o en la o b s t i n a d a p e r s e . o por lo m e n o s reforzarla en rígida y disfuncional posición p e r c e p t i v o . a m e n u d o . por su p u n t o de obser¬ funcionado en la r e s o l u c i ó n de un p r o b l e m a similar. 38 39 . teórico-prácticas en psicoterapia.r e a c t i v a a una n u e v a u p r o b l e m a t i c i d a d . c o m o c o n s e c u e n c i a . W e a k l a n d y Fisch. el sujeto a d q u i e r e la c a p a c i d a d de enfrentarse a un pro¬ Está c l a r o . es la mejor reacción que el sujeto cree que presa r e c u r r i e n d o a una o v a r i a s « s o l u c i o n e s b u e n a s » que se p u e d e ejercer en una d e t e r m i n a d a s i t u a c i ó n . p e r o es que d o n d e la he p e r d i d o está muy o s c u r o para solutista. no rígida y con m á s p o s i b i l i d a d e s p e r c e p . diante la r u p t u r a del m e c a n i s m o r e t o r c i d o de « s o l u c i o n e s en¬ hasta llegar a la aplicación de la solución al p r o b l e m a concre¬ sayadas» q u e m a n t i e n e n el p r o b l e m a . decía O s e a r W i l d e . algo ción de la realidad que c a m b i a la realidad m i s m a . con frecuencia. r e g e n e r a d o r del p r o b l e m a m i s m o . p e r o q u e . p. c o m e n z a n d o con la aplicación de la que tura del sistema p e r c e p t i v o . de m o d o que se les buscarla"» ( N a r d o n e 1988. o q u e en el p a s a d o ha r e a l i d a d propia del s u j e t o . busca bajo un farol la llave que ha p e r d i d o : un t r a n s e ú n t e vista d e V o n F o e r s t e r : « O b r a s i e m p r e d e m o d o que a u m e n t e s caritativo se ofrece para a y u d a r al p o b r e a c h i s p a d o a encon¬ el n ú m e r o de p o s i b i l i d a d e s de elección. t a m b i é n d e n o m i n a d a « p s i c o p a t o l ó g i c a » . el sistema p e r c e p t i v o . p a s e m o s a una nueva h e c h o . d e s d e su m a n t e n e r i n m u t a b l e la s i t u a c i ó n .

E s t e ú l t i m o . exige «Para p o n e r a p r u e b a la r e a l i d a d . en términos más c o n d u c t i s t a s : una persona que tenga una complejidad exigen una solución i g u a l m e n t e c o m p l i c a d a y do. que el que está r e p r e s e n t a d o por el « p r o b l e m a tégico es el r e s u l t a d o de aplicar al c a m p o clínico los p r i n c i p i o s de los n u e v e p u n t o s » .acantilado. D e s d e esta p e r s p e c t i v a . En lo sucesivo. r e p r e s e n t a el t e x t o f u n d a m e n t a l de n u e s t r o cas. que 3 r e p r e s e n t a la solución c o n c r e t a . que aquí por r a z o n e s de límites de 2 espacio no p o d e m o s c i e r t a m e n t e r e s u m i r . trepar lorosa. O. y otro. p a r a ser r e s u e l t o s . entre o t r a s c o s a s . al d e s p e r t a r . Wilde. r e q u i e r e un salto de nivel que no p u e d e garla a a n d a r s o b r e una c u e r d a t e n s a y s ó l o se la h a c e r s e en el i n t e r i o r del p r o p i o sistema d o n d e actúa el pro¬ puede juzgar cuando se ha vuelto acrobática. diversa de las clásicas c o n c e p c i o n e s psicológicas y p s i q u i á t r i . o b r a q u e . no constituye ya p a r t e del sueño. p a r a la solución de los p r o b l e m a s .. se hace n e c e s a r i a . una cita tencia y al c a m b i o de los p r o b l e m a s h u m a n o s r a d i c a l m e n t e de Change ( W a t z l a w i c k . 1974. designaremos a esta clase de cambio como cambio 1. F o e r s t e r 1974) y se basa en c o n c e p c i o n e s de causalidad circu¬ lar. c r e e m o s que no existe mejor e j e m p l o de enfo¬ clásicas formas de p s i c o t e r a p i a . . B a t e s o n 1967.» blema. 1972. d e b e n unirse m e d i a n t e c u a t r o líneas r e c t a s sin l e v a n t a r el lápiz na cibernética ( W i e n e r 1947. Aforismos Por ello. t e r a p i a . esconderse. sin incurrir en la r e c u r s i v i d a d . y p r o v o c a n d o sólo un 3. pesadilla puede hacer muchas cosas dentro de su sueño: correr. W e a k l a n d y Fisch 1974). W e a k l a n d 6 2. en c u a n t o a los diferencia f u n d a m e n t a l r e s p e c t o de las d e m á s formas de p r o c e d i m i e n t o s y el p r o c e s o de la t e r a p i a . Fisch. versión c a s t . Tercera herejía L a s « h e r e j í a s » del e n f o q u e e s t r a t é g i c o d e l a t e r a p i a interior. en efecto. O la de que los pro¬ 3. 41 40 . que e s t r a t é g i c o . a cuya lectura nos p r o v o c a r el cambio) y el p r o c e s o (las fases e v o l u t i v a s del cam¬ r e m i t i m o s para una m a y o r p r o f u n d i z a c i ó n t e ó r i c a . El d e s p e r t a r . A s h b y 1 9 5 4 . de un tra¬ t a m i e n t o t e r a p é u t i c o i g u a l m e n t e l a r g o . El no p u e d e hallar la solución de un p r o b l e m a d e s d e su p r o p i o único modo de salir de un sueño supone un cambio del soñar. luchar. de que los p r o b l e m a s o las molestias m a d u r a d o s a lo largo de un a m p l i o e s p a c i o de tiem¬ po necesitan o b l i g a d a m e n t e . sino que es un cambio a un estado c o m p l e t a m e n t e distinto. gritar.Bateson y otros a u t o r e s 1956. desde luego. W e a k l a n d y y Fisch. De igual m a n e r a existe la convicción de que un sistema por un . m a t e m á t i c o s de la teoría de los tipos lógicos ( W h i t e h e a d y E n u n c i a d o : los n u e v e p u n t o s que se ven en la figura 1 Russell 1910-1913). Para poner un ejemplo de esta distinción. bio) h a b r á n de ser t o t a l m e n t e distintos de lo que s u p o n e n las De h e c h o . el e n f o q u e estra¬ p s i c o t e r a p i a . de retroacción entre causa y efecto y en el p r i n c i p i o de d i s c o n t i n u i d a d del c a m b i o y del d e s a r r o l l o . aun a riesgo de r e p e t i r n o s . y de su La diversidad se apoya en el h e c h o de q u e . Watzlawick. Nos remitimos a la lectura de Watzlawick y otros autores 1967. que en sí p e r m a n e c e inmodificado. a p a r e c e a b s u r d a la convicción. p a r a e s c l a r e c e r este c o n c e n t r a d o de c o n c e p t o s y referencias y qué e n t e n d e m o s con el t é r m i n o de c a m b i o en Es e v i d e n t e que d o n d e haya una t e o r í a relativa a la persis. 1 9 8 9 . «Existen dos tipos diferentes de cambio: uno que tiene lugar d e n t r o de un d e t e r m i n a d o b l e m a s h u m a n o s que se c a r a c t e r i z a n por un gran sufrimiento y sistema. es p r e c i s o obli¬ salir fuera del s i s t e m a . Pero ningún cambio verificado de uno de estos comportamientos a otro podrá finalizarla pesadilla. Esta clase de cambio la denominaremos en lo sucesivo cambio 2» (Watzlawick. de la teoría de los sistemas y de la m o d e r . 1 9 5 6 . etc. Tercera herejía c a m b i o de tipo 1 y no c i e r t a m e n t e el c a m b i o de tipo 2 . cuya aparición cambia el sistema m i s m o . p. usual por lo d e m á s . 30s). los c o n s i g u i e n t e s p r o c e d i m i e n t o s (estrategias d e s t i n a d a s a p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a . Bateson 1980. 1974. B a t e s o n y J a c k s o n 1964.

Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Tercera herejía del p a p e l . la g é n e s i s de los s u p u e s t o s que i m p i d e n la s o l u c i ó n es ciosos. M a s . p. 44s). d e b e salir del m i s m o s i s t e m a lógico que lo enjaula en a c e p t a d o . El sujeto. H a b i é n d o s e piración. en el hacer la m i s m a afirmación t é r m i n o s más filosóficos: resulta lenguaje de los Principia Mathematica. o b i e n c o m o 6 (Watzlawick. Si el lector no c o n o c e la solución de este p r o b l e m a . W e a k l a n d y Fisch 1974. la otra serie no implica tal p r e m i s a . c o m o ya h e m o s d i c h o . c o m o del c u a d r a d o . con un pun¬ Una serie implica la n o r m a de que el p r o b l e m a ha de resolver¬ to no c o n e c t a d o . ello se haga: se t e r m i n a r á s i e m p r e . 2). P e r o . El supuesto consiste en que los p u n t o s c o n s t i t u y e n un c u a d r a d o y que la solución d e b e hallarse d e n t r o de este ú l t i m o . para s o l u c i o n a r el p r o b l e m a de los n u e v o s «reales» en la m e d i d a en q u e las h e m o s c r e a d o o las h e m o s p u n t o s . A q u e l l o s que fallan y r e n u n c i a n experimen¬ de resolver p r o b l e m a s y esta clase de c a m b i o con los supues¬ tan por lo g e n e r a l una s o r p r e s a ante la i n e s p e r a d a simplicidad tos que c o n s t i t u y e n las raíces de las e s c u e l a s m á s clásicas de de la solución (véase la fig. «Casi t o d o s los que i n t e n t a n por vez p r i m e r a r e s o l v e r este p r o b l e m a i n t r o d u c e n c o m o p a r t e de la solución un s u p u e s t o que hace esta ú l t i m a i m p o s i b l e . antes de mirar la solución (fig. lo no existe r a z ó n c o n v i n c e n t e alguna para tal i n c u r s i ó n en el cual es más f r e c u e n t e . O b i e n . d a n d o un 42 43 . a h o r a y a q u í . 2). 1 9 8 9 . d e s d e d e n t r o de la p e r s p e c t i v a del c a m b i o 1. c o m o m u e s t r a el una especie de j a u l a y e n t o n c e s daba lo m i s m o que intentáse¬ ejemplo r e p r e s e n t a d o por el p r o b l e m a de los n u e v e p u n t o s . t o m e un papel e i n t e n t e r e s o l v e r l o a n t e s de c o n t i n u a r la lectu¬ ra y. mos hallar la solución de un m o d o s e r e n o y lógico o bien. » E s t e c u a d r a d o forma Figura 2. para solución y al que no p u e d e estar c o n t e n i d a . el fallo no reside en la i m p o s i b i l i d a d la solución se nos a p a r e c e c o m o un s o r p r e n d e n t e r a y o de ins- de la t a r e a . v e r s i ó n cast. ingadores que s a b e n que las r e g l a s del j u e g o tan sólo son p. el p r o b l e m a se r e s u e l v e . no i m p o r t a en a b s o l u t o la combi¬ pectiva del c a m b i o 2 se trata de un s i m p l e c a m b i o d e s d e una nación de las c u a t r o líneas que se i n t e n t a y el o r d e n con que serie de p r e m i s a s hasta otra serie del m i s m o tipo l ó g i c o . R e s u l t a e v i d e n t e la analogía de p s i c o t e r a p i a . r e s o l u c i ó n . 6 land y Fisch 1974. ya q u e .. por t a n t o . sobre t o d o . «Así. Ello significa que se p u e d e n r e c o r r e r t o d a s se d e n t r o del á m b i t o en q u e se cree ha de e n c o n t r a r s e la las p o s i b i l i d a d e s del c a m b i o 1 e x i s t e n t e s d e n t r o del c u a d r a d o . «Muy p o c o s llegan a resolver por sí solos el p r o b l e m a de « A q u í p u e d e resultar c o n v e n i e n t e c o m p a r a r esta m a n e r a los nueve p u n t o s . r e c o r r i e n d o f r e n é t i c a m e n t e círculos vi¬ p a s a d o . c o n d i c i ó n a u t o i m p u e s t a que no está c o n t e n i d a en las i n s t r u c c i o n e s . v e r s i ó n cast. través del insight de las c a u s a s que en el p a s a d o fueron res¬ T o d o s nos h e m o s s e n t i d o e n c e r r a d o s en alguna ocasión en p o n s a b l e s de las a l t e r a c i o n e s a c t u a l e s . 1 9 8 9 . Solución del problema de los 9 puntos p a r t e ú n i c a m e n t e del e s q u e m a lógico rígido del sujeto que circunscribe el sistema de las p o s i b l e s s o l u c i o n e s en el interior de la j a u l a . que está más allá de n u e s t r o c o n t r o l . en a b a n d o n a r el c a m p o en que se i n t e n t a la tos acerca de los p u n t o s y no los p u n t o s en sí. ésta c o m p r e n d e la co¬ c l a r a m e n t e d i s t i n t o que nos c o n s i d e r e m o s c o m o p e o n e s d e u n lección e n t e r a y. W e a k - el interior del c u a d r a d o a u t o i m p u e s t o . no p u e d e ser p a r t e de la misma» luego cuyas r e g l a s d e s i g n a m o s c o m o r e a l i d a d . La solución consiste solución se d e s c u b r e c o m o r e s u l t a d o de e x a m i n a r los s u p u e s - en un c a m b i o 2.. Es decir: la p e r o que j a m á s se resolverá el p r o b l e m a . Se p o s t u l a en g e n e r a l que el c a m b i o a c o n t e c e a este ejemplo con multitud de s i t u a c i o n e s reales de la vida. por lo m e n o s . sino en la p r o p i a solución i n t e n t a d a . es tan sólo desde d e n t r o s e c u n d a r i a . 4 5 s ) . D e s d e la p e r s - así c r e a d o el p r o b l e m a . p u e s . y que p o d e m o s c a m b i a r l a s » ( W a t z l a w i c k .

Ni t a m p o c o es in¬ es que el t e r a p e u t a a s u m e la r e s p o n s a b i l i d a d de influir direc¬ d i s p e n s a b l e un lento y p r o g r e s i v o p r o c e s o de a d q u i s i c i ó n del tamente en el c o m p o r t a m i e n t o y en las c o n c e p c i o n e s del su- 44 45 . en las c o n c e p c i o n e s del sujeto. Los clínicos se v a n d a n d o insight en busca de un h i p o t é t i c o e s t a d i o de s u p r e m a concien¬ cuenta cada vez más de q u e . ni el t e r a p e u t a r o m p e n el sistema circular de r e t r o a c c i o n e s que m a n t i e n e p u e d e n s a b e r en qué d i r e c c i ó n se ha de verificar un c a m b i o y o p e r a n t e el p r o b l e m a . de a c u e r d o con las p o s i b i l i d a d e s del vación de la r e a l i d a d . Este h e c h o e m p í r i c o c o n d u c e a una impor¬ lineal y r e l a c i ó n d e t e r m i n i s t a e n t r e causa y efecto. con el consi¬ estribe en la n a t u r a l e z a de la mente h u m a n a . de la biología a la física. ya s u p e r a d a s en t o d a s las l i m i t a c i o n e s . si bien el insight p u e d e propor¬ cia de sí m i s m o . 9s). M a s ello no es d e b i d o a que tal c o m p l i c a c i ó n sable para la a p e r t u r a de n u e v a s vías de c a m b i o .r e a c t i v o . p e r o se trata de c o r r i e n t e s que p r e c i s a n de lo " i n e s p e r a d o " . causa de la situación p r o b l e m á t i c a . buscada en p r i m e r t é r m i n o . r o m p i e n d o la rigidez del sin que se s o l u c i o n e el conflicto s u b y a c e n t e que es responsa¬ sistema r e l a c i o n a l y c o g n o s c i t i v o que m a n t i e n e la s i t u a c i ó n ble del m i s m o . E s t o s cionar explicaciones m u y sutiles de un s í n t o m a . v e r s i ó n cast. por lo d e m á s . Ni el p a c i e n t e . d e n t r o de la teoría p s i c o n a l í t i c a . caso de las t e o r í a s p s i q u i á t r i c a s . lo Para alcanzar e s t o . debe dar lugar a una sustitución de dicho sínto¬ p r o b l e m á t i c a . v e r s i ó n cast.. Hay que «obligar» al p a c i e n t e a salir de la rigidez de su tanto con r e s p e c t o a un m i s m o . los p r o b l e m a s hu¬ modificable. c o m o con r e s p e c t o a los de¬ p e r s p e c t i v a c o n d u c i é n d o l o a otras posibles p e r s p e c t i v a s que m á s . h a g a n p o s i b l e el salto de nivel lógico indispen¬ ma por o t r o . se precisa de o t r o s c a m b i o s m e n o r e s y b l e m á t i c a . r e s o l u c i ó n ú l t i m a de t o d o p r o b l e m a . sino a causa de una insatisfacción con el p r e s e n t e m a n o s p u e d e n r e s o l v e r s e m e d i a n t e e s t r a t e g i a s focales que y un deseo de mejorar el futuro. 1 9 8 9 . A s í por e j e m p l o . por t a n t o . nota 7). en la p r o p i a n a t u r a l e z a de la teoría. es decir: en las conclusio¬ Como afirma M i l t o n E r i c k s o n (en W a z t l a w i c k . a n u l a d o el cual d e b e r í a n La c o n s e c u e n c i a de este p u n t o de vista (herejía a b s o l u t a ) d e s a p a r e c e r los p r o b l e m a s del p a c i e n t e . m a n t e n i d o activo por las « s o l u c i o n e s p a c i e n t e . no p a r a esclarecer un p a s a d o in- Por t a n t o . o p u n t o de obser¬ a otros más i m p o r t a n t e s . concep¬ t a n t e conclusión e p i s t e m o l ó g i c a . m a d u r a n ya en la i n t i m i d a d de la p e r s o n a y de la familia. p o c o hace son p r o c e d i m i e n t o s b a s a d o s en c o n c e p c i o n e s de c a u s a l i d a d para m e j o r a r l o . trampas comportamentales. tales l i m i t a c i o n e s son atribui¬ Se r e q u i e r e n más bien p r e s c r i p c i o n e s directas o i n d i r e c t a s das f r e c u e n t e m e n t e a la n a t u r a l e z a h u m a n a .Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Tercera herejía paso que c o n d u c e fuera de la j a u l a . enjaulado en su situación pro¬ por p e q u e ñ o que sea. p. p. T o d a s las t e o r í a s t i e n e n sus ciones y c o n v i c c i o n e s .. paradojas. W e a k l a n d y 6 nes que l ó g i c a m e n t e se d e r i v a n de sus p r e m i s a s » ( W a t z l a w i c k . En el ciencias a v a n z a d a s . 46. Q u e los c a m b i o s s e a n t r a n s i t o r i o s . sino que estriba guiente d e s a r r o l l o p e r s o n a l y un n u e v o e q u i l i b r i o p s i c o l ó g i c o . supuesto —siempre confirmador— «trauma originario». De esta r u p t u r a de un e q u i l i b r i o dis¬ en qué g r a d o ha de t e n e r lugar este ú l t i m o . Fisch 1974. «una p s i c o t e r a p i a es 6 W e a k l a n d y Fisch 1974. no es n e c e s a r i o u n a profun¬ "ilógico" y lo " s ú b i t o " para d e s e m b o c a r en un r e s u l t a d o tangi¬ da y larga excavación en lo profundo a la b ú s q u e d a de un ble». l ó g i c a m e n t e d e r i v a d a s de sus p r e m i s a s . Ello es así p o r q u e el c a m b i o d e p e n d e de la modifi¬ un efecto en bola de nieve de estos c a m b i o s m e n o r e s c o n d u c e cación del sistema p e r c e p t i v o . de comportamiento. respecto a t o d a c o m p r e n s i ó n del c o m p o r t a m i e n t o h u m a n o . 1 9 8 9 . desde la óptica e s t r a t é g i c a . p e r m a n e n t e s o e n s a y a d a s » p u e s t a s en práctica por el m i s m o sujeto que q u i e r e e v o l u c i o n e n hacia o t r o s c a m b i o s es de vital i m p o r t a n c i a con resolver su situación de m a l e s t a r . He c o n s i d e r a d o m u c h o de lo que he r e a l i z a d o c o m o una d e t e r m i n a r á n n u e v a s r e a l i d a d e s y n u e v a s s o l u c i o n e s . la d e s a p a r i c i ó n del s í n t o m a s u g e s t i o n e s y r e e s t r u c t u r a c i o n e s q u e . c o m o en forma de a c e l e r a r las c o r r i e n t e s que i m p u l s a n al c a m b i o y que el p r o b l e m a de los n u e v e p u n t o s . P e r o se precisa funcional h a b r á de derivar el c a m b i o en el c o m p o r t a m i e n t o y cambiar la s i t u a c i ó n a c t u a l y una vez e s t a b l e c i d o tal c a m b i o .

por lo que se refiere a e s t r a t e g i a s y iniciativa en t o d o a q u e l l o que o c u r r e d u r a n t e el t r a t a m i e n t o y p r o c e s o s de c a m b i o . habla¬ s e m e j a n t e s . n o p r e t e n d e m o s e n m o d o a l g u n o n e g a r el influjo del p e n s a m i e n t o y del c o n o c i m i e n t o s o b r e la a c c i ó n . Por c o n s i g u i e n t e . el t e r a p e u t a m a n t i e n e la O t r a g r a n « h e r e j í a » . hay que c a m b i a r p r i m e r o la ma¬ de que a p a r e c e r á n r á p i d a m e n t e . Ello ha de p e r m i t i r c a m b i a r el r u m b o c u a n d o los d a t o s mo c o n s e c u e n c i a . Sólo d e s p u é s de q u e se ha pro¬ ducido el c a m b i o . p r o v i e n e del h e c h o de que la m a y o r p a r t e estudia una técnica p a r t i c u l a r para salir al paso de cada pro¬ de las p s i c o t e r a p i a s . el p e n s a r del p a c i e n t e . Si esto su m a n e r a de o b r a r . nuestra m e n t e V o n F o e r s t e r y su i m p e r a t i v o e s t é t i c o . A este r e s p e c t o . muy p r o b a b l e m e n t e la estrategia t e r a p é u t i c a utili¬ c e d i m i e n t o s de análisis del p s i q u i s m o y de t o d a s a q u e l l a s téc¬ zada no funciona y se hace n e c e s a r i o c a m b i a r l a por otra que nicas que t i e n d e n a la « c o n c i e n c i a c i ó n » y « r a c i o n a l i z a c i ó n » parezca más funcional. ya c i t a d a . que: a) En t e r a p i a e s t r a t é g i c a . Aforismos m o m e n t o . pro¬ decir. este p r o c e s o d e b e i n v e r t i r s e . de pro¬ no s u c e d e . del o b r a r . técnicas ya utilizadas con éxito en o t r o s casos C u a n d o h a c e m o s referencia a n u e v o s a p r e n d i z a j e s . en i n t e r é s del p a c i e n t e . o el n u e v o a p r e n d i z a j e . Y en esto v u e l v e n a estudiar e s t r a t e g i a s ad hoc para el c a s o . p o d e m o s tener la convicción una s i t u a c i ó n p r o b l e m á t i c a . Es técnicas de i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a q u e . el « m a r c o » de la r e a l i d a d . Para él. con c r e a t i v i d a d .» S o b r e esta cuestión nos d e t e n d r e m o s e s p e c i a l m e n t e en el ca¬ pítulo c u a r t o . el c o n o c i m i e n t o p e r m i t e r e p e t i r l o y aplicarlo de n u e v o con c o n o c i m i e n t o de causa. ya en los p r i m e r o s c o m p a s e s nera de p e n s a r del p a c i e n t e y sólo d e s p u é s es p o s i b l e c a m b i a r del t r a t a m i e n t o . el p u n t o de manifiestan que no se va en la dirección d e s e a d a . co¬ pia. i m p r e g n a d a s de la idea del « c o g i t o c e n - b l e m a c o n c r e t o . 46 47 . así c o m o o b s e r v a c i ó n . C o m o d e c í a m o s : a d a p t a r el t r a t a m i e n t o al pa¬ mos p r o p i a m e n t e de la e x p e r i e n c i a c o n c r e t a que d e t e r m i n a el ciente y no el p a c i e n t e al t r a t a m i e n t o . o m e j o r . Por c o n s i g u i e n t e . Wilde. Cuarta herejía las e s t r a t e g i a s c o m u n i c a t i v a s y los m e d i o s más eficaces para lograr el c a m b i o de las s i t u a c i o n e s p r o b l e m á t i c a s p r e s e n t a d a s . p.Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia j e t o que pide a y u d a . De a q u í la n e c e s i d a d del insight. p a r a c a m b i a r una v i e n e n de s e c t o r e s a p l i c a d o s que no son la clásica psicotera¬ situación p r o b l e m á t i c a . (Haley 1976. se p a r t e de la c o n v i c c i ó n de q u e . c o m o v e r e m o s . a n t e s hay que c a m b i a r el obrar y. el i n t e r r o g a n t e p r i m a r i o en r e a l i d a d trismo» ( c e n t r a l i d a d del p e n s a m i e n t o por r e s p e c t o a las accio¬ d e b e ser: ¿ q u é e s t r a t e g i a funciona mejor en un caso d a d o ? n e s ) . 1). m o d i f i c a n d o a v e c e s . ya d e s d e este O. c r e e m o s que t o d a la o b r a . que ha¬ cerla. es n e c e s a r i o aclarar. A este fin. c) Se exige del t e r a p e u t a una gran elasticidad m e n t a l D e s d e el p u n t o de vista e s t r a t é g i c o . utiliza 4. se basa en el s u p u e s t o de que el o b r a r sigue al p e n s a r . d e t e r m i n a d o s i n d i c a d o r e s de c a m b i o . c a m b i o de n u e s t r o m o d o de percibir la r e a l i d a d y r e a c c i o n a r a ella. de J e a n Piaget d e m u e s t r a c l a r a m e n t e q u e la a d q u i s i c i ó n de nuevos a p r e n d i z a j e s t i e n e lugar por un p r o c e s o q u e va de la e x p e r i e n c i a al c o n o c i m i e n t o . «Es mucho más difícil hablar de una cosa. C o n t o d o . q u e en definitiva es el unida a la p o s e s i ó n de un a m p l i o r e p e r t o r i o de e s t r a t e g i a s y del c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l . para c a m b i a r un c o m p o r t a m i e n t o e r r ó n e o o b) Si una t e r a p i a funciona.

por e j e m p l o . s i t u a c i ó n . con el r e s u l t a d o de con los d e m á s y con el m u n d o . es r e s i s t e n t e al c a m b i o . se p r o c e d e a la e x p l o r a c i ó n in- otra p e r s o n a es.r e a c t i v a s . los s í n t o m a s por los q u e h a b í a acudi¬ luego pasar a la redefinición. que p o s t e r i o r m e n t e se refuerza y se la r u p t u r a del sistema p e r c e p t i v o . se r e q u i e r e n v a r i o s tro marco de la r e a l i d a d . t a n t o s ejemplos de e x p e r i e n c i a s c o n c r e t a s que c a m b i a n nues¬ Por lo c o m ú n . el insight y los p r o c e d i m i e n t o s de t o m a de con¬ la p e r s o n a . A t r a v é s de una e x p e r i e n c i a concre¬ to a u m e n t a la resistencia al c a m b i o . p u e d e n e x p l i c a r s e o h a c e r s e c o n s c i e n t e s las « t r a m p a s c o m p o r - reactiva sólo se c o n v e r t i r á en bagaje cognoscitivo si antes pasa t a m e n t a l e s » o los «conflictos benéficos» e m p l e a d o s . es decir. la p e r c e p c i ó n . n o r m a l m e n t e . por el prin. contem¬ c a m e n t e a la acción y a la r u p t u r a prioritaria del sistema de p o r á n e a m e n t e a los a t a q u e s de a n g u s t i a o p á n i c o . Un i n c i d e n t e casual en nues¬ z a c i o n e s y e x p l i c a c i o n e s . a un A s í . en a q u e l l o s d í a s . en una síntesis obligado a la p e r s o n a a c o m p o r t a r s e de un m o d o d i v e r s o . una nueva e x p e r i e n c i a c o n c r e t a t r a p s í q u i c a del m i e d o y sus causas en el p a s a d o . p r o c u r a n d o por este m e d i o q u e . c o m o una m a n i o b r a c o n t r a p r o d u c e n t e por cuan¬ para r e d u c i r los s í n t o m a s . sino t o d o c u a n t o espera¬ ques de la p s i c o t e r a p i a . el sujeto ha a d q u i r i d o confianza en la p o s i b i l i d a d de mo¬ cipio de la h o m e o s t a s i s . para que un sujeto se l i b e r e de su infeliz aquella situación d e t e r m i n a d a . ta. el t e r a p e u t a e s t r a t é g i c o se o r i e n t a pragmáti¬ p a c i e n t e así se le p o d r í a p r e s c r i b i r q u e l l e v a r a a c a b o . P r i m e r o se intenta p r o d u c i r modifi¬ a s i g n a d a . la p e r s o n a v u e l v e a la s i g u i e n t e cita con un hacer vivir c o n c r e t a m e n t e al p a c i e n t e n u e v a s e x p e r i e n c i a s s e n t i m i e n t o de culpa por no h a b e r l l e v a d o a c a b o la t a r e a p e r c e p t i v o . ciencia del c a m b i o antes de que éste ocurra significa p o n e r en V o l v i e n d o al c o n c e p t o inicial. p u e s . que ha m i e n t o . c o m o v e r e m o s i n m e d i a t a m e n t e . En esta r e d u c í a a u n a r e s p u e s t a a u t o m á t i c a . U n a clínico: ante un p a c i e n t e a g o r a f ó b i c o . u n a s u c e s i ó n de activar la resistencia. de aquello que se ha e x p e r i m e n t a d o .Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Cuarta herejía pero m a n t e n e m o s que el c a m b i o de una situación p e r c e p t i v o . e m b a r a z o s a y d e c i d i d a m e n t e a n s i ó g e n a . h a b r á experi¬ ciencia de c u a n t o se refiere a los t r a s t o r n o s y a las causas del m e n t a d o que p u e d e d o m i n a r aquel m i e d o que p a r e c í a in¬ p r o b l e m a han de ser c o n s i d e r a d o s . s e g ú n el p u n t o de vista e m o c i ó n fuerte d e t e r m i n a d a por la r e l a c i ó n / c o m u n i c a c i ó n con t r a d i c i o n a l de la p s i c o t e r a p i a . S e g ú n la p e r s p e c t i v a e s t r a t é g i c a . N a t u r a l m e n t e . es el o b r a r o la e x p e r i e n c i a guardia al sistema.r e a c c i ó n a m e s e s . en c a m b i o . T o d o s i s t e m a . si se sigue este proceso. para no t e r a p e u t a y el p a c i e n t e con sus p r o b l e m a s . por m e d i o de racionali¬ p r o p i o del p a c i e n t e se d e s p l a c e . A partir de ese m o m e n t o . a v e c e s a ñ o s . D e s - 48 49 . e n s a y a d a s d e b e tener lugar por lo c o m ú n sin que el p a c i e n t e La t e r a p i a e s t r a t é g i c a es una p a r t i d a de ajedrez e n t r e el se dé cuenta ni se le dé una explicación de t o d o ello. por ex¬ P a r a ilustrar más la diferencia de « p r o c e d i m i e n t o » y «pro¬ periencia no se e n t i e n d e por cierto el c o n c e p t o r e d u c t i v o y ceso» q u e se da e n t r e la t e r a p i a e s t r a t é g i c a y los d e m á s enfo¬ fisicalista de acción s e n s o r i o m o t r i z .a c c i ó n del sujeto. en los p r i m e r o s c o m p a s e s d o m a b l e y la t e r a p i a se v u e l v e r á p i d a y s ú b i t a m e n t e eficaz de la t e r a p i a . que p u e d e lograr que el p u n t o de o b s e r v a c i ó n de la r e a l i d a d se i n d u c e g r a d u a l m e n t e al sujeto. Sólo si se ha p r o d u c i d o ya el c a m b i o m o v i m i e n t o s que t i e n d e n a p r o d u c i r efectos específicos. p e r o r e l a t a n d o que s o r p r e n d e n t e m e n t e no ha pa¬ caciones efectivas en la p e r c e p c i ó n . Por m e d i o de un «conflicto b e n é f i c o » .r e a c t i v o y de las s o l u c i o n e s vuelve consciente. Por e s t o . lo que p r o d u c e el c a m b i o . por la fase de e x p e r i e n c i a c o n c r e t a . una t a r e a r e t r o a c c i ó n disfuncional que el p a c i e n t e vive consigo m i s m o . por lo que se refiere al conoci¬ do a la t e r a p i a . será p r o v e c h o s o r e c u r r i r a un e j e m p l o mos de n u e s t r a relación con los d e m á s y con el m u n d o . para d e c i d o . lo hiciera c o n s c i e n t e m e n t e o n o . T o m a r con¬ dificar su situación p e r s o n a l . p e r s p e c t i v a . se p r a g m á t i c a e n t r e influjo p e r s o n a l del t e r a p e u t a e i n c e n t i v o ha r o t o el s i s t e m a rígido de p e r c e p c i ó n de la r e a l i d a d que la c o n t i n u a d o a la a u t o n o m í a p e r s o n a l del p a c i e n t e . a h a c e r frente sin m á s al m i e d o y a tra rutina cotidiana o una s u g e s t i ó n intensa p u e d e n ser o t r o s las s i t u a c i o n e s que lo d e s e n c a d e n a n . H e c h o e s t o .

en el que existen deter¬ m i n a d a s c o m b i n a c i o n e s de m o v i m i e n t o s para o p o n e r s e a una d e t e r m i n a d a a p e r t u r a del a d v e r s a r i o . la vida es «un j u e g o cuyo o b j e t i v o es d e s c u b r i r las r e o r i e n t a r s e según los efectos o b s e r v a d o s en el i n t e n t o de cen¬ reglas. t a m b i é n existen en la t e r a p i a p r o g r a m a s específicos de e s t r a t e g i a s para determina¬ dos tipos de p r o b l e m a s que el p a c i e n t e p r e s e n t a (en el capítu¬ lo q u i n t o v e r e m o s dos e j e m p l o s ) . E s t o no equi¬ vale a aplicar simples r e c e t a s o trucos de p r e s t i d i g i t a d o r . i n e s p e r a d a s y aparentemente ilógicas soluciones estratégicas v e n c e d o r a s en el s e n o de la infinita gama de c o m b i n a c i o n e s posibles según una i n t e r a c c i ó n co¬ municativa entre dos o más p e r s o n a s . a n u e s t r o e n t e n d e r . p u e d e n las p e r s o n a s hallar en el c a m i n o de su existencia. Pero con frecuencia la c r e a t i v i d a d del j u g a d o r / t e r a p e u t a d e b e modificar el sistema de m o v i m i e n t o s previsi¬ bles para hallar n u e v a s . Por l o d e m á s . se p r o c e d e a ma y con la a d q u i s i c i ó n . b l e m a d e t e r m i n a d o o un m o m e n t o d e t e r m i n a d o de la t e r a p i a . j u g a d a s y c o n t r a j u g a d a s . a la especie h u m a n a ) . El d e s a r r o l l o del «proceso» de la terapia se concluye con el «jaque mate» al p r o b l e m a p r e s e n t a d o al c o m i e n z o de la mis- 50 51 . sino ú n i c a m e n t e en la so¬ lución focal de los p r o b l e m a s q u e . El p r o g r a m a t e r a p é u t i c o se desarrolla e s t r a t e g i a tras es¬ m i n a d o tipo d e p a r t i d a . r e g l a s que c a m b i a n s i e m p r e y n u n c a llegan a descubrir¬ trar y aplicar una estrategia que p u e d e ser eficaz para un pro¬ se». Igual que en el j u e g o del ajedrez. del «procedi¬ una redefinición del c a m b i o m i s m o y de la situación en evolu¬ m i e n t o » para j u g a r y v e n c e r de forma a u t ó n o m a a q u e l deter¬ ción. uno tras o t r o . Y t a m b i é n existen en a m b o s «juegos» —el ajedrez y la terapia— e s t r a t e g i a s p a r t i c u l a r e s para r e a c c i o n a r a los m o v i m i e n t o s del a d v e r s a r i o . Esto d e b e r í a a d e m á s llevar al lector a refle¬ xionar s o b r e el h e c h o de que el p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o no consiste s i m p l e m e n t e en una serie de «recetas» eficaces. sino a a d a p t a r c r e a t i v a m e n t e a cada individuo en p a r t i c u l a r y a cada c o n t e x t o d e t e r m i n a d o los principios lógicos de la forma¬ ción y solución de los p r o b l e m a s . c o m o decía B a t e s o n trategia t e n i e n d o en la mira los objetivos previstos y d e b e (1972). o r e s u l t a d o o b t e n i d o .Las «herejías» del enfoque estratégico de la terapia Cuarta herejía pues de cada « c a m b i o » . por p a r t e del p a c i e n t e . de m o d o que la comple¬ j i d a d del j u e g o y el a b a n i c o de p o s i b i l i d a d e s se amplifica y se vuelve e n o r m e . sino en un m o d o de ver los p r o b l e m a s h u m a n o s que no se interesa en la extinción definitiva de t o d o s los p r o b l e m a s de la vida del p a c i e n t e (quien lo lograse no p e r t e n e c e r í a .

sino a la m i s m a t r a d i c i ó n de p e n s a m i e n t o «estratégico» q u e p o s e e r a í c e s m u c h o m á s lejanas en la histo¬ ria h u m a n a . d e s d e los p r e s o c r á t i c o s h a s t a los sofistas y E p i c u r o . se i n t e r e s a por el funcionamien¬ to de las cosas con una actitud d e s e n g a ñ a d a y p r a g m á t i c a . 3 BREVE HISTORIA EVOLUTIVA DEL ENFOQUE ESTRATÉGICO 1. Libro de consolación Si q u e r e m o s r e m o n t a r n o s a la m a t r i z del e n f o q u e estra¬ tégico e n p s i c o t e r a p i a . así c o m o . O r í g e n e s del e n f o q u e estratégico de la terapia «Para observar las más simples. sino un e n f o q u e del p e n s a m i e n t o (liberal thinking) b a s a d o en una i r r e d u c t i b l e «elasticidad» q u e niega c u a l q u i e r forma de « a b s o l u t o » o de « v e r d a d » indiscuti¬ ble y q u e .C. Y no es extraño que sólo hombres extraordinarios hagan aquellos descubri¬ mientos. p o d e m o s e s c o g e r e n t r e dos posibilida¬ des. Lichtenberg. en el 53 . A esto m i s m o se refiere p r e c i s a m e n t e el t é r m i n o «constructivis¬ mo r a d i c a l » . La p r i m e r a p o s i b i l i d a d está en r e m i t i r s e no sólo a la ars curandi específica. que luego parecen sumamente fáciles y simples. Los p r e c u r s o r e s de este estilo de p e n s a m i e n t o p u e d e n ser h a l l a d o s en el á m b i t o de la filosofía g r i e g a .» G. Por p e n s a m i e n t o e s t r a t é g i c o e n t e n d e m o s n o una escuela filosófica específica. p a r t i e n d o de a q u í . pero verdaderas. relaciones entre las cosas se requieren conoci- mientos muy profundos.

p r e p a r ó miles de h u m a n a . p o r q u e creía que t o d o sujeto historia cultural de la h u m a n i d a d d e s d e el c o m i e n z o a nues¬ r e p r e s e n t a un ser i r r e p e t i b l e . ha transferido g e n i a l m e n t e al sector de la aplicación dejado n i n g ú n escrito acerca de su m o d e l o p e r s o n a l de psico¬ clínica sus d e s c u b r i m i e n t o s y o b s e r v a c i o n e s relativos a los fe¬ t e r a p i a . Por c o n s i g u i e n t e . 8 ) . aun c u a n d o p a r e z c a claro q u e este e n f o q u e de la e s t r a t e g i a s y técnicas de i n t e r v e n c i ó n para la r e s o l u c i ó n en t e r a p i a se halla e s t r e c h a m e n t e r e l a c i o n a d o con la f o r m u l a c i ó n b r e v e t i e m p o de los p r o b l e m a s de o r d e n psíquico y de la con¬ de la teoría de la c o m u n i c a c i ó n y. formal de la hipnosis. aura propia de misterio y «ritual mágico» — . lo m e n o s c o n o c i d o hasta hace p o c o t i e m p o era el de los t r a s t o r n o s p s í q u i c o s y de la c o n d u c t a . que ha sido r e c o n o c i d o c o m o la m á x i m a familiar de o r i e n t a c i ó n sistémica. H a l e y 1967. t o d o s e s t o s a u t o r e s ( B a n d l e r y d a m e n t e v i n c u l a d o a su c o n c e p c i ó n de la hipnosis c o m o fe¬ G r i n d e r 1975. sino una p e r s o n a d e c i d i d a m e n t e p r a g m á t i c a . t o d a la o mejor. prejuicios de tipo t e ó r i c o o c l a u s u r a s en s i s t e m a s r í g i d o s q u e D u r a n t e su a s o m b r o s a c a r r e r a de h i p n o t e r a p e u t a y psicotera¬ p r e t e n d a n describir d e una m a n e r a e x h a u s t i v a l a n a t u r a l e z a p e u t a p r o l o n g a d a por m á s de c u a r e n t a a ñ o s . 1 9 7 3 . que en principio e s t u d i o clínico de un sujeto d e b e t e n e r en c u e n t a t o d o e s t o . del p e n s a m i e n t o «estratégico» o «constructivista» relati¬ t e r a p é u t i c a en los q u e el p s i c o t e r a p e u t a a s u m e la responsa¬ vo a la «naturaleza h u m a n a » y a sus p r o b l e m a s . d e s d e su p u n t o de v i s t a . sino u n n o m b r e p a r a a q u e l l o s t i p o s d e i n t e r v e n c i ó n t a l e s . R i t t e r m a n 1983. p a r t i c u l a r . con la t e r a p i a d u c t a . sin el r e c u r s o al uso práctico. que a s u m e n un auténti¬ casos clínicos. por m e d i o ha formulado nunca una teoría sobre la «naturaleza h u m a n a » . muy p r o b a b l e m e n t e . B e r g m a n 1985. de una erudita p r o f u n d i z a c i ó n . t a m b i é n el duda a l g u n a . de la v o z y la p e r s o n a l i d a d de m u c h o s p e n s a d o r e s . s o b r e la p e r s o n a l i d a d . D e s d e dicha p e r s p e c t i v a . S i m ó n y o t r o s a u t o r e s 1985. es e v i d e n t e que el p a d r e de la p. 1985. m a n e r a s de percibir y e l a b o r a r la r e a l i d a d t o t a l m e n t e indivi¬ Esta p e r s p e c t i v v a histórica y filosófica es m e r e c e d o r a . parejas y familias. R a b k i n 1977. No s i e n d o E r i c k s o n un a u t o r i d a d en el c a m p o del estudio y de la aplicación de la t e ó r i c o . 1982. De la labor d e m o s t r a t i v a de p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o en el t r a t a m i e n t o de E r i c k s o n . En la p e r s p e c t i v a e s t r a t é g i c a e r i c k s o n i a n a no e x i s t e n t e r a p i a estratégica es. s o b r e t o d o . s i e m p r e a la p e r s o n a l i d a d i n d i v i d u a l del s u j e t o . a u n q u e p o d e m o s h a c e r n o s con este m o d e l o a t r a v é s n ó m e n o s de la hipnosis y de la s u g e s t i ó n . por lo de la lectura de la g r a n c a n t i d a d de a r t í c u l o s y e s t u d i o s especí¬ que se refiere al peculiar p o d e r de ciertas tipologías del len¬ ficos p u b l i c a d o s por él s o b r e la h i p n o s i s y los m á s d i v e r s o s guaje o c o m u n i c a c i o n e s t e r a p é u t i c a s . si se q u i e r e . Lank¬ n ó m e n o relacional y psicosocial —libre por t a n t o de aquella ton 1983. bilidad de influir d i r e c t a m e n t e en las p e r s o n a s » ( H a l e y 1973. sin s o m b r a de d u d a . en a l g u n a s o p i n i o n e s r e l a t i v a s a la c o n d u c t a se expresa en un estilo peculiar de comunicación terapéutica que se dan en el b u d i s m o y el zen. Sus t é c n i c a s y e s t r a t e g i a s y. M u c h o s a u t o r e s e n f o q u e estratégico que e l a b o r ó para el t r a t a m i e n t o de pa¬ han i n t e n t a d o formalizar su e n f o q u e t e r a p é u t i c o a nivel t e ó r i c o - cientes i n d i v i d u a l e s . en el c a m p o de los t r a s t o r n o s p s í q u i c o s y c o m p o r t a m e n . en e s p e c i a l . mo p u n t o de p a r t i d a las m á s r e c i e n t e s a p l i c a c i o n e s especí¬ «La t e r a p i a e s t r a t é g i c a no es u n a c o n c e p c i ó n o u n a t e o r í a ficas. R o s e n 1982. su co y v e r d a d e r o papel de s u g e s t i o n e s h i p n ó t i c a s c a p a c e s de actitud p e r s o n a l en la t e r a p i a . con e x p e r i e n c i a s p e s o n a l e s y tros días. Breve historia evolutiva del enfoque estratégico Orígenes del enfoque estratégico de la terapia m u n d o o r i e n t a l . E r i c k s o n . r e p r e s e n t a n la mejor e x p r e s i ó n llevar al p a c i e n t e a c a m b i o s r á p i d o s y efectivos. 54 55 . sin d u a l e s . c o n c e p c i ó n que E r i c k s o n y Rossi 1979. cae fuera de los fines de la p r e s e n t e o b r a y de la c o m p e t e n c i a por lo que las e s t r a t e g i a s de i n t e r v e n c i ó n d e b e n a d a p t a r s e de sus a u t o r e s . basado en refinadas formas de lenguaje verbal y no verbal. n o h a h i p n o s i s . No Esta c o r r i e n t e de p e n s a m i e n t o ha i m p r e g n a d o . M i l t o n E r i c k s o n . a su c o n t e x t o La s e g u n d a posibilidad consiste en t o m a r d i r e c t a m e n t e co¬ r e l a c i o n a l y a sus e x p e r i e n c i a s de la v i d a . p e r o con un estilo s i e m p r e profun¬ P e r o .

Por c o n s i g u i e n t e . por m o t i v o s de e s p a c i o . 1 9 8 7 ) han e n m a r c a d o v e n c i ó n t e r a p é u t i c a que c o n s t a n t e m e n t e se u s a n en t e r a p i a la labor de E r i c k s o n en el interior de sus p r o p i a s c o n c e p c i o n e s e s t r a t é g i c a . al gación y aplicación clínica de ideas e intuiciones que lo han p r e s e n t e . de una perspectiva i n t e r a c c i o n i s t a o de la p r a g m á t i c a de la De h e c h o . 1 9 8 5 . a partir de los d e s c u b r i m i e n t o s y e x p e r i e n c i a s c o m u n i c a c i ó n . igual q u e o t r a s c o n c e p t u a l i - a cabo por E r i c k s o n . sino que es fruto del cruce de descubri¬ 2. De este m o d o . dio del f e n ó m e n o hipnosis l l e v a d o a cabo por M i l t o n H a r e m o s referencia a q u í . a d e m á s de ser el sicas se hallan i m p r e g n a d a s de la e p i s t e m o l o g í a de su t i e m p o y p a d r e de la terapia estratégica. La revolución sistémica en psicoterapia m i e n t o s i n n o v a d o r e s en diversas disciplinas científicas: la an¬ t r o p o l o g í a . p s i q u i á t r i c o . a n a l i z a n d o en p a r t i c u l a r su e v o l u c i ó n r e v o l u c i ó n c o p e r n i c a n a de los a ñ o s c i n c u e n t a en psicología hasta el m o d e l o actual de e n f o q u e e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a . El c o n c e p t o de c a u s a l i d a d q u e tría. se e n c u e n t r a la refle¬ V o n F o e r s t e r y o t r o s . a l g u n o s de los p u n t o s de la m e n c i o n a d a v o l u m i n o s a formu¬ C o m o sostiene el c i b e r n é t i c o V o n F o e r s t e r (1987). Por c o n s i g u i e n t e . sería mejor t e ó r i c a . una c o n t i n u a d a investi¬ ducirá i g u a l m e n t e C. s e g ú n esta p e r s p e c t i v a llevado a la p r e p a r a c i ó n de gran cantidad de técnicas de inter- t e ó r i c a . A ella. p u e s . al futuro. para las estrategias de aplicación clínica y para la modificación u n i d i r e c c i o n a l » (Watzlawick 1976. y el trabajo clínico y el estu¬ solución de los t r a s t o r n o s . 1 9 8 5 . sólo a Erickson. y el estudio de la hipnosis clínica l l e v a d o xión s o b r e el h e c h o de q u e . y B pro¬ ha sido. t o d o tipo de e x p l i c a c i ó n o de i n v e s t i g a c i ó n de un 56 57 . las t e o r í a s psicológicas y p s i q u i á t r i c a s clᬠE r i c k s o n .s i s t é m i c a en psicología y psiquia¬ t r a n s f o r m a c i ó n de la e n e r g í a . 7).p r á c t i c a s . por c u a n t o con¬ que de una t e r a p i a de E r i c k s o n en s e n t i d o e s t r i c t o . con los e s t u d i o s sobre la c o m u n i c a c i ó n h e c h o s por En la b a s e m i s m a de la f o r m u l a c i ó n s i s t é m i c a y de la consi¬ B a t e s o n . Su trabajo a c o n t e c i m i e n t o A d e t e r m i n a o t r o a c o n t e c i m i e n t o B. por terapia familiar sistémica. el e s t u d i o s o b r e la fa¬ n u e v o m o d o de ver la p r o b l e m á t i c a de o r d e n p s i c o l ó g i c o y milia y la c o m u n i c a c i ó n r e a l i z a d o p o r el g r u p o de Palo A l t o . Zeig 1 9 8 0 . c o m o afirma Haley (1973).Breve historia evolutiva del enfoque estratégico La revolución sistémica en psicoterapia W a t z l a w i c k 1 9 7 7 . se d e s a r r o l l ó u n a n u e v a con¬ ción de terapia estratégica. sideramos resueltamente c o m p l e m e n t a r i o s entre sí el enfoque Por lo que a t a ñ e a n u e s t r o t r a b a j o . nace de una síntesis p a r t e de los i n d i v i d u o s y se c r e ó . como h e m o s dicho a n t e s . la cibernética y la física. g u i e n t e praxis aplicativa en p s i c o t e r a p i a .p r á c t i c a . c o m o c o n s e c u e n c i a . con las t e o r í a s de A s h b y . no se d e b e ú n i c a m e n t e al trabajo de g r u p o de psicólogos clínicos. un evolutiva entre las t e o r í a s s i s t é m i c a s . y así s u c e s i v a m e n t e del p a s a d o . en t é r m i n o s de f o r m u l a c i ó n p e r s o n a l e s t e ó r i c o . Si B a t e s o n es el p a d r e t e ó r i c o de su a t e n c i ó n casi exclusiva a los f e n ó m e n o s de c o n s e r v a c i ó n y la perspectiva i n t e r a c c i o n a l . y p s i q u i a t r í a . la lación t e ó r i c o . s e g ú n el cual un en breve t i e m p o de las situaciones disfuncionales. es preciso aclarar que de la t e r a p i a sistémica de P a l o A l t o y los p r o c e d i m i e n t o s s e g u i m o s la formulación y la s i s t e m a t i z a c i ó n de E r i c k s o n des¬ o p e r a t i v o s de E r i c k s o n . Erickson r e p r e s e n t a el m a e s t r o a quien hay que r e m i t i r s e tales m o d e l o s implican es n e c e s a r i a m e n t e de tipo lineal. r e p r e s e n t a d a por la f o r m u l a c i ó n i n t e r a c c i o n a l - sistémica. z a c i o n e s científicas. nos r e f e r i m o s aquí con la defini¬ i n n o v a d o r e s ya m e n c i o n a d o s . cepción de c u a n t o se refiere a la r e a l i d a d y a su p e r c e p c i ó n por El m o d e l o e s t r a t é g i c o . ha sido el inspirador t é c n i c o de p o s e e n t o d a s «la c a r a c t e r í s t i c a i n c o n f u n d i b l e de las t e o r í a s b u e n a parte de los p r o c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s p r o p i o s de la f u n d a m e n t a d a s s o b r e la p r i m e r a ley de la t e r m o d i n á m i c a . p. e l m o d e l o psicológico q u e p r e s e n t a m o s a q u í p u e d e hablar de enfoques de la terapia c o n inspiración e r i c k s o n i a n a definirse t a m b i é n c o m o sistémico-estratégico. en r e a l i d a d . en r e l a c i ó n s o b r e t o d o con la f o r m a c i ó n y la re¬ dirigido por B a t e s o n y J a c k s o n .

se funda en el c o n c e p t o de información. el p r i m e r e m i s o r del mensaje y el r e c e p t o r . d o t a d o s de un te m a n e r a : e s q u e m a evolutivo y c o m p o r t a m e n t a l « d e t e r m i n a d o » p r o p i o . la causalidad es de tipo circular. «más que en el e m i s o r y el r e c e p t o r del p r i m e r m e n s a j e . que p u e d e e x p r e s a r s e t a m b i é n g r á f i c a m e n t e de la s i g u i e n - des p e r s o n a l e s no c o m o objetos a u t ó n o m o s . c o m u n i c a t i v o s de sistemas e n t e n d i d o s en un s e n t i d o más am¬ plio.Breve historia evolutiva del enfoque estratégico La revolución sistémica en psicoterapia a c o n t e c i m i e n t o d e b e r á r e c u r r i r al análisis del p a s a d o . c o n s i d e r a n d o las entida¬ lar. de j u e g o en una r e l a c i ó n . p u e d e llevar a la m a c i ó n . Igual que en en la que el p r o c e s o a d o p t a una f o r m a circular de r e v e r b e r a ¬ m a t e m á t i c a s . no existe ya un d e m á s n ú m e r o s . t a m b i é n sistemas h u m a n o s . De tal m o d o q u e se c o n c e p t o de energía y en la c o n s i g u i e n t e idea de c a u s a l i d a d p r o d u c e una forma de causalidad circular en el i n t e r i o r de la u n i d i r e c c i o n a l . El análisis de la p e r s o n a . sino una forma en la s e g u n d a ley de la t e r m o d i n á m i c a . según este tipo de t e o r í a s . esto es. de orden. sino sólo un s i s t e m a de influjo r e c í p r o c o sí misma y expresa su c o m p o r t a m i e n t o en función de sus in¬ e n t r e v a r i a b l e s . se o r i e n t a a p r o c e s o s puede expresarse gráficamente de la siguiente m a n e r a . p. d e s d e el m o m e n t o en que la infor¬ determinista de unidireccionalidad y causalidad lineal. a favor de una c o n c e p c i ó n no d e t e r m i n i s t a de acuerdo con las Si se observa el c o m p o r t a m i e n t o de un i n d i v i d u o en térmi¬ t e o r í a s e p i s t e m o l ó g i c a s c o n t e m p o r á n e a s de causalidad circu¬ nos sistémicos y c i b e r n é t i c o s . nómeno en su globalidad. no en función de sus r e l a c i o n e s con las d e m á s p e r s o n a s o con el c o n t e x t o s i t u a c i o n a l . d o n d e un n ú m e r o existe sólo en relación con su ción m e d i a n t e las r e t r o a c c i o n e s r e c í p r o c a s e n t r e las v a r i a b l e s . 8). P e r o back) en r e l a c i ó n con el mensaje e m i t i d o o r e c i b i d o . p a r e c e i n s o s t e n i b l e . o r g a n i z a c i o n e s a m p l i a s y hasta r e l a c i o n e s inter¬ nacionales» (Watzlawick 1976. Se s u p e r a de esta s u e r t e el c o n c e p t o n a t u r a l e z a r e t r o a c t i v a y. L u e g o v i e n e la c o m p r ó - 58 54 . esto es. la p e c u l i a r i d a d de t o d o s los v a r i a b l e s y el c o n t e x t o de la s i t u a c i ó n . sino c o m o e n t i d a d e s que i n t e r a c t ú a n d e n t r o de un sistema de r e l a c i o n e s o un c o n t e x t o c a r a c t e r i z a d o por un c o n t i n u o y mu¬ tuo i n t e r c a m b i o de i n f o r m a c i o n e s entre las e n t i d a d e s singula¬ res que se influyen r e c í p r o c a m e n t e . d e b e m o s añadir el v a r i a b l e se e x p r e s a en función de su r e l a c i ó n con las o t r a s c o n c e p t o de retroacción. una nueva e p i s t e m o l o g í a muy diver¬ acción es el mensaje de r e t o r n o al e m i s o r q u e e s t a b l e c e un sa e m p e z ó a g a n a r s e cada vez más el c o n s e n s o en el seno de la j u e g o circular de i n f o r m a c i o n e s e influjos r e c í p r o c o s e n t r e el c o m u n i d a d científica. Sólo la compren¬ cación de no ser s i m p l e s e m i s o r e s o r e c e p t o r e s de infor¬ sión del p a s a d o . por t a n t o . así t a m b i é n la p e r s o n a singular se expresa a c o m i e n z o o un fin. por ejemplo fa¬ A -> B -> C -> D milias. Dicha e p i s t e m o l o g í a . De a q u í b r o t a la e x i g e n c i a de e s t u d i a r el fe¬ t e r a c c i o n e s con los d e m á s y el a m b i e n t e que la r o d e a . entropía negativa y. en sí. sino de dar y recibir s i e m p r e u n a r e t r o a c c i ó n (feed- c o m p r e n s i ó n y a la modificación e v e n t u a l del p r e s e n t e . modelo. que m a c i ó n constituye su e l e m e n t o c e n t r a l . e n t o n c e s se modifica c o m p l e t a m e n t e la p e r s p e c t i v a clásica del e s t u d i o de la perso¬ nalidad y de la c o n d u c t a h u m a n a . función en un c o n t e x t o o p e r a t i v o y en su relación con los U n a vez d e s e n c a d e n a d o este p r o c e s o circular. teniendo siempre presente que toda A esta c o n s i d e r a c i ó n de o r d e n g e n e r a l . en este s e n t i d o . Sus principios provie¬ m á s compleja de c a u s a c i ó n r e c í p r o c a e n t r e las v a r i a b l e s en nen de la c i b e r n é t i c a . por s e r e s v i v i e n t e s que se hallan d e n t r o de un s i s t e m a de comuni¬ c u a n t o éste r e p r e s e n t a la causa del p r e s e n t e . es cual no existe una v e r d a d e r a r e l a c i ó n de causa y efecto e n t r e decir. La retro¬ hacia los años c i n c u e n t a .

. al i n d i v i d u o visto c o m o s i s t e m a . de lo intrapsíquico sado r e m o t o c o m o causas d e t e r m i n i s t a s y u n i d i r e c c i o n a l e s de a lo relacional. c o n s i d e r a d o c o m o ca interactiva y a las reglas que la g o b i e r n a n p u e d e o b t e n e r s e una e s t r u c t u r a en sí. en la raíz del t r a s t o r n o « p s í q u i c o » . tualizar los p r o b l e m a s h u m a n o s .Breve historia evolutiva del enfoque estratégico La revolución sistémica en psicoterapia bación de que la s u m a de las p a r t e s no es igual al t o d o . C o m o h e m o s d i c h o . de la r e s p e c t o de las viejas c o n c e p c i o n e s . a la que se a c o n t e c i m i e n t o s c o m p l e t a m e n t e n u e v o . ni p u e d e n llevar a la r e c o n s t r u c c i ó n del p r o c e s o de aquel c o m p o r t a m i e n t o en su c o n t e x t o e s p e c í f i c o ) . sicas. p o r q u e ellos son los que cual. y de p e r t u r b a d o . de d o c u m e n t a c i o n e s e m p í r i c a s y de un que el a i s l a m i e n t o de una sola de las v a r i a b l e s p a r a el e s t u d i o d e s p l a z a m i e n t o de p e r s p e c t i v a t e ó r i c a (desde el p u n t o de vista de sus características c o n d u c e i n e x o r a b l e m e n t e a un r e d u c . Sólo si se da la d e b i d a i m p o r t a n c i a a esta dinámi¬ la a t e n c i ó n se d e s p l a z ó d e s d e el i n d i v i d u o . a l t e r n a t i v o e i n n o v a d o r . o r i e n t a d a s hacia el análisis de lo i n t r a p s í q u i c o y el pa¬ De esta s u e r t e se p a s ó . pótesis que p o s t e r i o r m e n t e se t r a n s f o r m ó en t e o r í a s e g ú n la tudiar los f e n ó m e n o s i n t e r a c t i v o s . j u n t o con su g r u p o de investi. Del análisis hacia atrás del p a s a d o al e s t u d i o de la c o n d u c t a actual de una p e r s o n a . c u i d a d o s o e s t u d i o de la c o m u n i c a c i ó n i n t e r p e r s o n a l dirigido a Se trata de un m o d e l o de i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a . h a s t a la p e r s p e c t i v a antro¬ r e p r e s e n t a r c a b a l m e n t e las p r e r r o g a t i v a s de cada una de las pológica q u e i n t e n t a explicar la función y el f u n c i o n a m i e n t o v a r i a b l e s . dirige su a t e n c i ó n principal a la c o m u n i c a c i ó n y al m o m e n t o a v e c e s p a r a d ó j i c a s o a p a r e n t e m e n t e ilógicas. que no p u e d e n cional d e n t r o de c u a d r o s clínicos. en p s i c o t e r a p i a . interac¬ una r e p r e s e n t a c i ó n c o r r e c t a de los f e n ó m e n o s i n d i v i d u a l e s y tivo con los d e m á s s i s t e m a s . v e r s i ó n cast. Si la p e r s o n a no p u e d e d e s v i n c u l a r s e de este 60 61 . las reglas que g o b i e r n a n la i n t e r a c c i ó n en el aquí y ahora. por m e d i o de a c c i o n e s o p r e s c r i p c i o n e s d i r e c t a s . D . la ex¬ cación disfuncional e n t r e el sujeto p e r t u r b a d o y los d e m á s p r e s i ó n del p r o c e s o en curso y la e x p r e s i ó n de cada v a r i a b l e m i e m b r o s de su g r u p o de r e f e r e n c i a p r i m a r i a . q u i e n . 1 9 9 1 . ción p r o b l e m á t i c a . Por c o n s i g u i e n t e . por c o n s i g u i e n t e . J a c k s o n . r e l a c i o n e s m á s c o m p l e j o y e s t r u c t u r a d o r («el c o m p o r t a m i e n t o Según estas referencias t e ó r i c a s p a r e c e e v i d e n t e el p u n t o p s i c o p a t o l ó g i c o no existe en el i n d i v i d u o a i s l a d o . " p a t o l o g í a s " de la c o m u n i c a c i ó n y d e m o s t r a r q u e ellas son gación y en c o l a b o r a c i ó n con D . esto e x t r e m a p a s i v i d a d del t e r a p e u t a al a c t i v i s m o y al e m p l e o del sucedió en el s e n o de diversas disciplinas científicas y gracias a influjo p e r s o n a l en la praxis clínica en el c a m b i o de una situa¬ ello se llegó a un m o d o . 23]). N a c i ó así. que e n m a r c a el c o m p o r t a m i e n t o disfun¬ tivismo y a d i s t o r s i o n e s de tipo c o g n o s c i t i v o . personas. P u e d e su¬ estas tesis al c a m p o p r á c t i c o psicológico y p s i q u i á t r i c o . sino sólo en de vista i n n o v a d o r y a l t e r n a t i v o de la t e o r i z a c i ó n sistémica cierta clase de i n t e r a c c i ó n p a t o l ó g i c a e n t r e i n d i v i d u o s » [Watz- 8 r e s p e c t o de las c o n c e p c i o n e s psicológicas y p s i q u i á t r i c a s clᬠlawick y o t r o s a u t o r e s 1967. j u n t o con la p e c u l i a r i d a d de las v a r i a b l e s . es p o s i b l e identificar las fue G r e g o r y B a t e s o n . De esta m a n e r a en c o n c r e t o . de c o n c e p . fue e n t e n d i d a c o m o un p s i c o t e r a p i a en la t e r a p i a familiar-sistémica. la hi¬ relacional e n t e r o . q u e d a la exigencia de es. I n s p i r a d o r . De esta s u e r t e se pasó a un m o d o de c o n c e p t u a l i z a r los de la p r e g u n t a relativa al porqué del p r o b l e m a . f o r m u l ó y aplicó las r e s p o n s a b l e s de las i n t e r a c c i o n e s p a t o l ó g i c a s . hasta r e v o l u c i o n a r i o refiere a qué es ya cómo modificar el p r o b l e m a a c t u a l . clásico p s i q u i á t r i c o . ceder que un i n d i v i d u o se e n c u e n t r e s o m e t i d o a dos ó r d e n e s Dicho e q u i p o aplicó los p r i n c i p i o s c i b e r n é t i c o s y antro¬ c o n t r a d i c t o r i a s v e h i c u l a d a s por el m i s m o m e n s a j e : un mensa¬ pológicos al e s t u d i o de familias con un c o m p o n e n t e e m o t i v o je p a r a d ó j i c o . que halló su e x p r e s i ó n en La t e r a p i a . que modificar. en el i n t e r i o r de un s i s t e m a de de su p r o c e d e n c i a . p. de la nueva c o n c e p t u a l i z a c i ó n « E s t u d i a n d o la c o m u n i c a c i ó n . existe u n a comuni¬ d e t e r m i n a n . sin duda a l g u n a . el s i s t e m a de actual de su m a n i f e s t a c i ó n y no ya al análisis de las c a u s a s del r e l a c i o n e s disfuncional o p e r a n t e en un g r u p o d e t e r m i n a d o de pasado.

este g r u p o a ñ a d i ó . en el uso del de la i n t e r a c c i ó n t e r a p é u t i c a . Este c o n s t r u c t o que tión. t a n t o en j u s t a m e n t e en i n t e r v e n c i o n e s t e r a p é u t i c a s que t i e n d e n a des¬ t e r a p i a c o m o en i n v e s t i g a c i ó n clínica. cos. h a b í a u t i l i z a d o . sin d u d a a l g u n a . d e j a n d o de nes. A d e m á s . p o n d r á de r e l i e v e en su r e l a c i ó n los Una de las i n n o v a c i o n e s r e v o l u c i o n a r i a s l l e v a d a s por la d e t a l l e s que su trabajo d e s t a c a . se d i s t i n g u e c l a r a m e n t e b l o q u e a r las s i t u a c i o n e s de r e v e r b e r a c i ó n c o n t i n u a de un de t o d a s las d e m á s formas de praxis típicas de o t r o s m o d e l o s sistema de c o m u n i c a c i ó n disfuncional. la filmación con el v í d e o tácticas. Estas dos c a r a c t e r í s t i c a s nos ofrecen la posibilidad de lado el r e s t o . la t é c n i c a h a b i t u a l del uso del espejo mensaje r e c i b i d o no le da la posibilidad de hallar una vía de u n i d i r e c c i o n a l p a r a e s t u d i a r a f o n d o los f e n ó m e n o s en cues¬ salida no a n s i ó g e n a o no c u l p a b i l i z a d o r a . s i m e t r í a s y o t r o s m e c a n i s m o s de comuni¬ p e r m i t e el e s t u d i o a posteriori de la i n t e r a c c i ó n clínica con la cación que i n d u c e n a un sujeto. un gran p o d e r efectivo heurístico. por B a t e s o n y J a c k s o n —este ú l t i m o fundador y p r i m e r d i r e c . la t o m a filmada y el estu¬ en las familias en situación p s i c o p a t o l ó g i c a . c o m o los d o b l e s vínculos t e r a p é u t i c o s . sea cual de los i n v e s t i g a d o r e s . Éste es el e j e m p l o típico del famoso c o n s t r u c t o del double El g r u p o de Palo A l t o . en estos t i p o s de t e r a p i a . por lo g e n e r a l al m á s frágil del posibilidad de t e n e r a d i s p o s i c i ó n el m a t e r i a l real y o b j e t i v o . De estas o b s e r v a c i o n e s e m p í r i c a s y de su f o r m u l a c i ó n ción. g r u p o . de u n a praxis te¬ tor del M R I de Palo A l t o — . d e s d e el e s t u d i o p r e l i m i n a r de las bind (doble v í n c u l o ) . a un e s t a d o de d i s o n a n c i a y culpa. p e r o p e r d e r á g r a n p a r t e de las terapia sistémica a la praxis clínica con relación a las d e m á s i n f o r m a c i o n e s que se p u e d e n e x t r a e r de la o b s e r v a c i ó n directa formas de p s i c o t e r a p i a se c o n c r e t a . e n t r a con t o d o en i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a s o b r e la familia. a la e s t r u c t u r a c i ó n de un c o m p o r t a m i e n t o p s i c o p a t o . p. mo en los p r o c e d i m i e n t o s de i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a . T o d o esto es g a r a n t í a . no sólo el significado p r e d i c t i v o y no sólo c o n f o r m a d o r a posteriori co¬ t e r a p e u t a q u e la vive en p r i m e r a p e r s o n a . E s t a s i n t e r v e n c i o n e s de p s i c o t e r a p i a . Al p r e c i s a r luego la e s t r a t e g i a de la sea su m a n e r a de r e s p o n d e r al i m p e r a t i v o . como la « p r e s c r i p c i ó n del s í n t o m a » y otros p r o c e d i m i e n ¬ d e b e m o s c o n t e n t a r n o s con el r e l a t o del t e r a p e u t a . para la p r e p a r a c i ó n a d e c u a d a de las e s t r a t e g i a s de interven¬ lógico. en los que está a b s o l u t a m e n t e p r o h i b i d o en¬ se b a s a b a n a m e n u d o en el e m p l e o de mensajes paradóji¬ trar en el setting. " 1 9 9 1 . se d a r á propia¬ espejo u n i d i r e c c i o n a l y de la g r a b a c i ó n en v í d e o de las sesio¬ m e n t e i m p o r t a n c i a sólo a una p a r t e del t r a b a j o . v e r s i ó n m o l ó g i c a del e n f o q u e s i s t é m i c o . p a r a s a b e r m á s . que busca expresarse tipologías i n t e r a c t i v a s con efectos p a r e c i d o s al double bind: en el t r a b a j o de g r u p o . sino t o d o el e q u i p o mo otros m u c h o s c o n c e p t o s en p s i c o t e r a p i a . (1983) refieren.Breve historia evolutiva del enfoque estratégico La revolución sistémica en psicoterapia doble vínculo. por c u a n t o la e s t r u c t u r a del la g r a b a c i ó n f i l m a d a . de m o d o q u e el g r u p o de los i n v e s t i g a d o r e s p o d í a obser¬ se halla en la raíz de la c o n c e p t u a l i z a c i ó n de la t e r a p i a familiar var d i r e c t a m e n t e el d e s a r r o l l o de la sesión y s u g e r i r al te¬ sistémica ha d e m o s t r a d o p o s e e r . p u s o de relieve m u c h a s otras rapéutica más sistemática y controlada. d e n t r o teson había o b s e r v a d o en forma de c o m u n i c a c i ó n disfuncional del estilo a n t r o p o l ó g i c o de B a t e s o n . t o s . por muy h o n e s t o que sea. teórica derivó el m o d e l o de t r a t a m i e n t o familiar que se basa Se e n t i e n d e b i e n que esta p r a x i s m e t o d o l ó g i c a . c o m o G i a n n a t t a s i o y N e n c i n i r a p e u t a e s t r a t e g i a s o i n d i c a c i o n e s por m e d i o del i n t e r f o n o . etc. el g r u p o c a p i t a n e a d o pejo. cuya p r e s e n c i a el p r o p i o g r u p o de Ba. s u b r a y a r u n a v e z más la c o r r e c c i ó n m e t o d o l ó g i c a y episte¬ vo patológico» (Watzlawick y o t r o s a u t o r e s 1967. j u e g o s . a d e m á s . Un sujeto atra¬ dio m i n u c i o s o de las i n t e r a c c i o n e s por p a r t e de t o d o el g r u p o p a d o en el i n t e r i o r de un sistema así de c o m u n i c a c i ó n . su r e s p u e s t a será un c o m p o r t a m i e n t o i n t e r a c t i . 196). familias e n s i t u a c i ó n p s i c o p a t o l ó g i c a . c o m p u e s t o por el t e r a p e u t a y el g r u p o s e n t a d o d e t r á s del es¬ A p a r t e de este famoso c o n s t r u c t o . De este m o d o .. un De esta m a n e r a la sesión la lleva a c a b o en r e a l i d a d . t a n t o en la i n v e s t i g a c i ó n co¬ cast. p a r t e que será m u y p r o b a b l e m e n t e aquella que 62 63 . esto es. El cual.

el lector p u e d e e n t e n d e r mejor de qué ble era la s u p e r a c i ó n del p r o b l e m a en c u e s t i ó n . D e s p u é s de esta b r e v e referencia al origen y d e s a r r o l l o de ponía al p a c i e n t e en una s i t u a c i ó n tal q u e su única salida posi¬ la terapia s i s t é m i c a .p r á c t i c a del mitía c u r a r . A t r a v é s del m a n e r a estas t e o r í a s y prácticas aplicativas han l l e g a d o a en¬ e m p l e o de la h i p n o s i s . «la t e o r í a d e t e r m i n a a q u e l l o terapia le h a b í a n c r e a d o una fama c o m o de m a g o . familiar y t e r a p é u t i c a l l e v a d o s a cabo m e d i a n t e los procedi¬ El m o d o de hacer terapia propio de Erickson representó m i e n t o s a n t e r i o r m e n t e d e s c r i t o s .p r á c t i c a s que el g r u p o de B a t e s o n y J a c k s o n había bles y verificables. c ó m o se c o m b i n a n e n t r e sí el trabajo cional y s i s t é m i c a . en r e a l i d a d . a i n d i v i d u o s . c o m o d e c í a m o s antes h a b l a n d o de las pia en t o t a l c o n c o r d a n c i a con la f o r m u l a c i ó n t e ó r i c a i n t e r a c - estrategias del c a m b i o . E r i c k s o n . J a y H a l e y y J o h n W e a k l a n d e s t u d i a r o n exten¬ que el t e r a p e u t a p e r s o n a l m e n t e se vincula. que probable¬ en c a m b i o . por e j e m p l o . de una m a n e r a p r o b l e m á t i c a s p s i c o l ó g i c a s y p s i q u i á t r i c a s . De la terapia familiar a la terapia estratégica ble vínculo» t e r a p é u t i c o . así c o m o sus i d e a s r e f e r e n t e s a las be bien lo difícil que resulta r e c o g e r d a t o s . que r e c u r r í a a la sorpresa y al empleo de la resistencia y q u e . lo e s p e c i a l m e n t e difícil que ha de de h i p n o t i z a d o r y p s i c o t e r a p e u t a . Por c o n s i g u i e n t e . b a s á n d o s e en su e x p e r i e n c i a de h i p n o t i z a d o r . no hace más que confirmar las hipótesis t e ó r i c a s del eficiencia. se h a l l a b a en la fase c u l m i n a n t e de su c a r r e r a exterior. S e o b s e r v ó . Se o b s e r v ó . que le per¬ del gran h i p n o t i z a d o r y la f o r m u l a c i ó n t e ó r i c o . I m a g i n e m o s . parejas y familias. C o m o decía E i n s t e i n . c o m o un g r a n m a e s t r o . sus Q u i e n tiene e x p e r i e n c i a de i n v e s t i g a c i ó n o b s e r v a d o r a .p r á c t i c a s del m o d e l o s i s t é m i c o . De la terapia familiar a la terapia estratégii B Breve historia evolutiva del enfoque estratégico moso p r o y e c t o s o b r e el e s t u d i o de la c o m u n i c a c i ó n de Gre¬ se halla más en c o n s o n a n c i a con la teoría psicológica con la gory B a t e s o n . g r u p o de Palo A l t o . Con relación a ello hay que r e c o r d a r q u e . las m á s de las por su o r i g i n a l i d a d o p e r a t i v a . p o n i e n d o en p r á c t i c a . había l l e g a d o a e x p r e s a r de t r e c r u z a r s e con los e s t u d i o s sobre la hipnosis y la praxis clínica un m o d o e x c e p c i o n a l y p e r s o n a l i z a d o una f o r m a de psicotera¬ de Milton E r i c k s o n y. s a m e n t e el tipo de c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a de E r i c k s o n . h a b í a p r e p a r a d o dos de la filosofía de la ciencia. en lo que se refiere a p r o c e d i m i e n t o s de estu¬ cación directa y a n t e c e d e n t e de m u c h a s de las f o r m u l a c i o n e s dio e investigación. de los que se d i f e r e n c i a b a n no sólo distorsiones en la p r e c i s a c i ó n de los d a t o s y. q u e se b a s a b a n en e s t r a t e g i a s e n v u e l t o por la i n t e r a c c i ó n t e r a p é u t i c a . en e f e c t o . s e p u e d e para el g r u p o f u n d a d o r de la p e r s p e c t i v a s i s t é m i c a un m a t e r i a l afirmar que esta f o r m u l a c i ó n se f u n d a m e n t a en criterios epis¬ clínico f u n d a m e n t a l . De igual m a n e r a . a la m a n e r a de un g r a n ilusionista. en i n s t r u m e n t o s y m e t o d o l o g í a s observa¬ t e ó r i c o . incluso en el caso de o b s e r v a r una situación d e s d e el a q u e l l o s a ñ o s . sa¬ e s t r a t e g i a s t e r a p é u t i c a s . por objetiva. E s t a s c a r a c t e r í s t i c a s p r o p i a s de su m o d o de h a c e r t e r a p e u t a . que m o d e l o s psicológicos y p s i q u i á t r i c o s r e s t a n t e s . e n c i m a las iras y las a c u s a c i o n e s de la m e d i c i n a y p s i q u i a t r í a Las afirmaciones t e ó r i c o . p e r o s o b r e t o d o era famoso ser actuar en a q u e l l o s casos en que el o b s e r v a d o r se halla por sus casi m i l a g r o s a s t e r a p i a s . utili¬ zada en t e r a p i a formas p a r a d ó j i c a s de acción y p r e s c r i p c i ó n . f o r m a s de «do¬ 3. de una m a n e r a intuitiva y e m p í r i c a . por t a n t o . p u e d e decir¬ y utilizado e s t r a t e g i a s t e r a p é u t i c a s que v e n í a n a ser la apli¬ se que se b a s a . con éxito y en un t i e m p o b r e v e . norteamericana tradicional de aquel p e r í o d o . sino t a m b i é n por su eficacia y v e c e s . q u e le echó que o b s e r v a m o s » . p u e s . E r i c k s o n . Un p l a t e a m i e n t o . se b a s a n en e s t u d i o s e m p í r i c o s de la i n t e r a c c i ó n mente lo consideraba un elemento «perturbador». Esta última forma de i n u s i t a d a s y d e c i d i d a m e n t e o p u e s t a s a los p r o c e d i m i e n t o s « o b s e r v a c i ó n p a r t i c i p a n t e » lleva muy a m e n u d o a n o t a b l e s p s i c o t e r a p é u t i c o s clásicos. y esto la distingue de la m a y o r í a de f o r m a l i z a d o c o m o m o d e l o s . q u e el gran te¬ t e m o l ó g i c o s r i g u r o s o s de a c u e r d o con los r e c i e n t e s desarrolla¬ r a p e u t a . d e n t r o del fa- 65 64 .

c o m o . por lo c o m ú n .Breve historia evolutiva del enfoque estratégico De la terapia familiar a la terapia estratégica A partir de ahí y tras d e c e n i o s de e x p e r i e n c i a s de apli¬ de dichas e x p e r i e n c i a s y f u n d á n d o s e en su trabajo p e r s o n a l de cación t e r a p é u t i c a de las m e n c i o n a d a s t e o r í a s de la comu¬ t e r a p e u t a s e i n v e s t i g a d o r e s . o b v i a m e n t e . crisis de p a s o s i t u a d a s en d i f e r e n t e s e s t a d i o s de la vida fa¬ W a t z l a w i c k . decidirá si ha lo de un m o d o m á s funcional ( H a l e y 1976. son a u t o r e s q u e . q u e el sujeto diante la r e s o l u c i ó n del p r o b l e m a que p r e s e n t a el p a c i e n t e o le ha d a d o . inter¬ El s í n t o m a es c o n s i d e r a d o una m e t á f o r a del p r o b l e m a y. la di¬ vemente. el te¬ t e n t a n d o un r e a g r u p a m i e n t o a m o d o de síntesis. p e r o q u e s e d i f e r e n c i a n por a l g u n a s peculiarida¬ específica que v i e n e a ser una e v o l u c i ó n de la t e r a p i a familiar. 80). M o n t a l v o y H a l e y 1973. de tratar al p a c i e n t e individual o más b i e n a la familia. A m b o s mo¬ «Haley (1973) ha d i s t i n g u i d o seis e s t a d i o s s u c e s i v o s : delos p r o c e d e n de las e x p e r i e n c i a s de a u t o r e s que han forma¬ »a) el p e r í o d o del n o v i a z g o . p. los p a c i e n t e s . W e a k l a n d 1979. hay que aclarar t a m b i é n que no existe un ella.p r á c t i c a s q u e a h o r a i n t e n t a r e m o s r e s u m i r bre¬ Con r e l a c i ó n a la t e r a p i a familiar-sistémica clásica. W e a k l a n d y Segal 1982). in¬ t a m p o c o esto llegase a p r o d u c i r el efecto d e s e a d o . p a r t i e n d o »d) el p e r í o d o i n t e r m e d i o del m a t r i m o n i o . c o m u n i c a c i ó n y que han m a n t e n i d o una estrecha r e l a c i ó n de »c) el n a c i m i e n t o y la r e l a c i ó n con el hijo. así c o m o . do p a r t e del g r u p o originario de B a t e s o n para el e s t u d i o de la »b) el p e r í o d o inicial del m a t r i m o n i o . De h e c h o . de h e c h o . ferencia está en una m a y o r a t e n c i ó n focalizada s o b r e el pro¬ Para H a l e y y su g r u p o . Sin e m b a r g o . El t e r a p e u t a se inscribe d i r e c t a m e n t e en el i n t e r i o r del este p r o b l e m a c o n c r e t o ? A partir de ella. por ha de trabajar ú n i c a m e n t e con el sujeto. 66 67 . actos que llevan el m a r c h a m o de a l i a n z a s y j u e g o s de p o d e r . p u e d e llegar a r e s o l v e r s e el m i s m o s se c o n s i d e r a n i n s t r u m e n t o s de p o d e r ) m e d i a n t e la p r o b l e m a específico. el p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a se ha con¬ m i e n t o s e s t r a t é g i c o s que r e s u l t a n c o n s o n a n t e s e n m u c h o s solidado g r a d u a l m e n t e c o m o una p e r s p e c t i v a t e ó r i c o . v e r s i ó n it. P e r o . des t e ó r i c o . La t e r a p i a se c e n t r a en la g e s t i ó n del p o d e r (los s í n t o m a s m o d i f i c a n d o el sistema r e l a c i o n a l . Si v e r s o s m o d e l o s de i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a . si ha de « U n a m a n e r a de c o n c e b i r el p l a n t e a m i e n t o está en impar¬ i n t e r v e n i r d i r e c t a m e n t e s o b r e el sistema familiar o si más bien tir d i r e c t r i c e s q u e a p u n t e n d i r e c t a m e n t e a la m e t a . a m b a s p e r s p e c t i v a s s o n . más que s o b r e la in¬ milia y por las s u b s i g u i e n t e s c o n s e c u e n c i a s disfuncionales de t e r a c c i ó n familiar y la r e o r g a n i z a c i ó n de su sistema r a l a c i o n a l . en el á m b i t o ría n i n g ú n e f e c t o . r e p r e s e n t a la s o l u c i ó n . han f o r m a l i z a d o dos plantea¬ nicación. el t e r a p e u t a se r e p l i e g a s o b r e un m o d e l o del enfoque e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a . se han d e s a r r o l l a d o di¬ a l t e r n a t i v o que m o t i v a r á a la familia al l o g r o del o b j e t i v o . 1973. la de a c o m p a ñ a r a la e s c u e l a al n i ñ o que r e c h a z a ir a Dicho e s t o . 1976. e j e m p l o . se modifica la i n t e r a c c i ó n familiar. M a d a n e s 1981) y p l a n t e a m i e n t o c o n s i d e r a f u n d a m e n t a l «la s u p e r a c i ó n de las el m o d e l o M R I de Palo A l t o ( W e a k l a n d y o t r o s a u t o r e s 1974. los dos mo¬ r a p e u t a l o i n t e n t a r á t o d a v í a por o t r o s m e d i o s » ( M a d a n e s delos más c o n s o l i d a d o s y que más han influido en el pensa¬ 1981. W a t z l a w i c k 1977. E s t e (1967. el p r o b l e m a está d e t e r m i n a d o so¬ b l e m a que se p r e s e n t a . m i e n t o y el trabajo de los a u t o r e s e s t r a t é g i c o s son el de H a l e y E l estilo t e r a p é u t i c o e s m a r c a d a m e n t e d i r e c t i v o . s o b r e c u a n t o lo sostiene y la m a n e r a bre t o d o por la i n c o n g r u e n c i a j e r á r q u i c a en el s e n o de la fa¬ de modificar r á p i d a m e n t e la s i t u a c i ó n . p. P a r a la familia en la que la i n t e r v e n c i ó n d i r e c t a no surti¬ único m o d e l o de t e r a p i a e s t r a t é g i c a . a la s e c a n t e s y c o m p l e m e n t a r i a s . y tras h a b e r com¬ j u e g o de p o d e r familiar y busca d e l i b e r a d a m e n t e r e o r g a n i z a r ¬ p r e n d i d o el f u n c i o n a m i e n t o de t o d o el s i s t e m a . H e r r y miliar». me¬ v e z . 1987. W e a k l a n d y Fisch 1974. Fisch. c o l a b o r a c i ó n con M i l t o n E r i c k s o n . eso sí i n s a t i s f a c t o r i a . La p r e g u n t a f u n d a m e n t a l que se h a c e r e o r g a n i z a c i ó n de las j e r a r q u í a s en el i n t e r i o r del s i s t e m a fa¬ el t e r a p e u t a d e b e ser: ¿ q u é e s t r a t e g i a funciona mejor para miliar. a m e n u d o ..p r á c t i c a a s p e c t o s . 40).

Se piensa q u e los graves f e n ó m e n o s p a t o l ó g i c o s (esqui¬ a p a r e n t e m e n t e m í n i m o s . d r o g o d e p e n d e n c i a . incluso un m í n i m o c a m b i o en el interior de un sistema 68 69 . zarla. El m o d e l o de t e r a p i a e x p u e s t o en esta o b r a ha de enten¬ c e p t u a l i z a c i ó n . 213). T a m b i é n las p r e s c r i p c i o n e s y las d i r e c t r i c e s c o m u n i c a t i v a s e n t r e individuos en el interior de un d e t e r m i n a ¬ t e r a p é u t i c a s e s t á n . s e g ú n lo r e q u i e r e n las s í n t o m a s actuales. d e r s e . De h e c h o . c o m o a c u e r d o con la idiosincrasia del sujeto o de los sujetos en una síntesis e v o l u t i v a del p l a n t e a m i e n t o e s t r a t é g i c o de la te¬ tratamiento. a p a r e n t e m e n t e o r i e n t a d a s o un efecto trivial. paso de una fase a otra del ciclo vital» ( M a d a n e s 1 9 8 1 . p. Según el g r u p o del M R I . las m á s de las v e c e s . que frecuen¬ n o t a b l e m e n t e la r e s i s t e n c i a al c a m b i o del p a c i e n t e o los pa¬ t e m e n t e o c u r r e n en esta fase. b a s á n d o l a en una no d i r e c t i v i d a d a p a r e n t e o una one- L o s p r o b l e m a s o s í n t o m a s son v i v i d o s c o m o m o d a l i d a d e s down position. La i n t e r v e n c i ó n . e s t u d i a r á la e s t r a t e g i a por lo que se refiere a la eficacia y eficiencia de las e s t r a t e g i a s de i n t e r v e n c i ó n b a s á n d o s e en los d a t o s del «diagnóstico» y de o r i e n t a d a s a l c a m b i o d e las s i t u a c i o n e s p r o b l e m á t i c a s ) . p u e d e n q u e ñ o c a m b i o d e t a l l a d a m e n t e e s t u d i a d o p u e d e ser suficiente redefinirse en t é r m i n o s de las dificultades que se hallan en el p a r a p r o d u c i r un gran efecto» ( 1 9 8 1 . p. c o n s i d e r a d a s s e c u e n c i a d e n t r o de la cual el s í n t o m a es p a r t e v i t a l . d e l i n c u e n c i a . d e b e i n t e r r u m p i r y alterar el ciclo repetitivo de p e r p e t u a c i ó n del p r o b l e m a . E l l o ofrece la ventaja de r e d u c i r zofrenia.Breve historia evolutiva del enfoque estratégico De la terapia familiar a la terapia estratégica »e) la s e p a r a c i ó n de los p a d r e s por p a r t e de los hijos. aun¬ t é r m i n o s d e j e r a r q u í a s disfuncionales q u e d e b e n r e o r g a n i z a r ¬ que en r e a l i d a d t i e n e n c o m o finalidad un c a m b i o c o n c r e t o y se en un o r d e n funcional. r e s u l t a de p a r t i c u l a r i n t e r é s el En esta p e r s p e c t i v a .. p r o c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s iguales t í p i c o s del plantea¬ y m a n t e n i d o por las «soluciones e n s a y a d a s » que el p a c i e n t e m i e n t o e s t r a t é g i c o de la t e r a p i a se o r i e n t a n con m u c h a fre¬ o los p a c i e n t e s han utilizado al hacer frente a los t r a s t o r n o s o cuencia a c e n t r o s de i n t e r é s d i v e r s o s . p o d e m o s afirmar q u e . En la p e r s p e c t i v a del M R I . al c o n s t r u i r el p r o b l e m a t e r a p é u t i c o y m o m e n t o en q u e un j o v e n a b a n d o n a la casa p a t e r n a ( H a l e y las d i v e r s a s e s t r a t e g i a s . e t c . y los s i s t e m a s p a t o l ó g i c o s son d e s c r i t o s en c u b i e r t a s . »En este p l a n t e a m i e n t o . v e r s i ó n La d i r e c t i v i d a d del t e r a p e u t a es m u y sutil y hay q u e disfra¬ it. p r o b l e m a y lo que han i n t e n t a d o h a c e r . el t e r a p e u t a d e b e h a c e r s e con una clara de estas f o r m u l a c i o n e s y gracias a las a p o r t a c i o n e s m á s recien¬ descripción del p r o b l e m a . 1987. el p r o b l e m a está d e t e r m i n a d o En síntesis final. rapia. para resolver el p r o b l e m a .* En esta óptica. a la luz q u e p r o y e c t a n m á s de v e i n t e a ñ o s de aplicación En o t r o s t é r m i n o s . hay q u e o r i e n t a r s e hacia o b j e t i v o s 1985). b a s a d o s en esta con. son fruto de las dificultades que c i e n t e s . un pe¬ en el c o n t e x t o de la situación familiar del i n d i v i d u o . o de las « s o l u c i o n e s e n s a y a d a s » tes de la i n v e s t i g a c i ó n en el c a m p o de la t e r a p i a (sobre t o d o y de las r e a c c i o n e s al m i s m o . en a m b o s mo¬ por el m e c a n i s m o de acciones y r e t r o a c c i o n e s d e s e n c a d e n a d o d e l o s . t o d o el s i s t e m a . se c o n s i d e r a f u n d a m e n t a l la distintas c o n c e p c i o n e s de los a u t o r e s s o b r e los e l e m e n t o s que c o n c e p t u a l i z a c i ó n que el p a c i e n t e o los p a c i e n t e s l o g r a n de su m a n t i e n e n activo el p r o b l e m a . real de la s i t u a c i ó n p r o b l e m á t i c a . las más de Jas v e c e s b a s a d a en prescrip¬ ciones de c o m p o r t a m i e n t o . rígido p r o d u c e u n a r e a c c i ó n e n c a d e n a q u e a c a b a m o d i f i c a n d o »f) la j u b i l a c i ó n y la vejez. C o m o ha d e s c r i t o Hoffman (1981). D e s p u é s . disfrazadas o en¬ do c o n t e x t o social. p a r s i m o n i a de i n t e r v e n c i ó n . «Si el t e r a p e u t a identifica bien la t o d a s las c a t e g o r í a s d i a g n ó s t i c a s t r a d i c i o n a l e s . el m o d e l o brief el ser h u m a n o p u e d e hallar en el m o m e n t o en que c o n s i d e r a therapy del M R I se c a r a c t e r i z a por la e c o n o m í a y la e l e g a n t e c e r r a d o un estadio del ciclo de la p r o p i a existencia. 35). ) .

desde el primer encuentro entre terapeuta y paciente hasta la conclusión del t r a t a m i e n t o . en terapia estra¬ tégica. el «proceso» usual de la te¬ rapia. Lichtenberg. Libro de consolación Antes de adentrarnos en la exposición de la praxis clínica. La relación entre terapeuta y paciente. sino una espe¬ cie de partida de ajedrez jugada entre el terapeuta y el pacien¬ te con problemas. pero puedo decir que es necesario que cambie si es que ha de mejorar.C. no es una especie de «amistad a pago». En este capítulo se expone. se expondrán los procedimientos usuales que van desde la apertura de la partida hasta el jaque mate final. 4 LA PRAXIS CLINICA EN T E R A P I A ESTRATÉGICA: PROCESO Y PROCEDIMIENTOS «No puedo decir con certeza si será mejor cuando sea diverso. un proceso de fases evolutivas y una serie de estrategias consolidadas para situaciones especí¬ ficas con el fin de llegar con éxito al final de la partida. En esta exposición se presentará también al detalle una serie de estrategias consolidadas y de técnicas terapéuticas específicas. igual como hacen los manuales de ajedrez.» G. Igual que en el juego del ajedrez. . hay un sistema de reglas de juego. punto por punto. conviene afianzar algunos de los conceptos fundamentales de nuestro enfoque de la terapia. es decir. ni mucho me¬ nos una relación de «consuelo» o «confesión».

circular de retroacción que mantiene la situación problemáti¬ El ajedrez es un juego de «suma igual a cero» (Neumann y ca. clara reducción de los síntomas. e n t e n d e m o s aquí una i n t e r v e n c i ó n que dura m e n o s de veinte s e s i o n e s . Este planteamiento. se parte de la convicción de que lo estridente: este aspecto representa la característica funda¬ la resolución de los problemas requiere la ruptura del sistema mental de uno y otro tipo de «juego». el caso de que recurra a formas de estrategia manipuladoras. una 4. incluso en terior de este sistema relacional. En realidad. tento por haberse liberado de sus problemas. Después de haber construido una o más hipótesis sobre los Proceso y procedimientos de la terapia puntos citados. puesto que las combinaciones de jugadas y contra¬ hacerse todavía más claro por lo que sigue. orientada a la extinción de los síntomas y a del problema presentado. ambos terminan vencedores: el blemas actuales. esto es. juego del ajedrez y que incluso resalta su desemejanza hasta Como ya hemos referido. la redefinición de la situación y la consiguiente modifi¬ Morgenstern 1944). sino que es una reestruc¬ interacción entre los dos que juegan: terapeuta y paciente. combatir cínicas y aparentemente deshumanizadas. como ha de cación. desde los primeros compases 72 73 . un juego que prevé forzosamen¬ cación de las percepciones y de las concepciones del mundo te un vencedor y un vencido. se observa. no es reducible a jugadas en una partida son innumerables y dependen de la una terapia superficial sintomática. no queremos ciertamente ser exhaustivos en lo la resolución del problema o de los problemas presentados que se refiere al repertorio de las posibles estrategias de apli¬ por el paciente o pacientes.La praxis clínica en terapia estratégica Proceso y procedimientos de la terapia Con ello. c) cómo el sujeto ha intentado. y no un auténtico procedimiento terapéutico terapeuta satisfecho de sí profesionalmente y el paciente con¬ como es en el psicoanálisis. y el paciente pierde la partida. La terapia estratégica es una intervención terapéutica nor¬ se determinan y se aplican las estrategias para la resolución 4 malmente breve . si el ria clínica» del sujeto representa sólo un medio para poder terapeuta logra resolver los problemas del paciente. hasta el presente. de la terapia. Si el tratamiento funciona. sino que es forzoso maciones acerca del pasado o acerca de la denominada «histo¬ que venzan o pierdan ambos j u g a d o r e s . ésta no deja de te¬ o resolver el problema (soluciones ensayadas). por cuanto el paciente conserva sus problemas sin a) qué sucede en el interior de las tres clases de interac¬ solucionar y el terapeuta la frustración y el desengaño pro¬ ciones interdependientes que el sujeto vive consigo mismo. cualquiera que sea la estra¬ con los demás y con el m u n d o . juego de «suma distinta de cero». centra interés y valoración en: perdedores. turación y modificación del modo de percibir la realidad y de Pero es preciso recordar que existe por lo menos un aspec¬ las reacciones comportamentales derivadas del paciente o pa¬ to importante que hace insostenible la analogía entre terapia y cientes. es decir. el recurso a noticias o infor¬ no existen vencedores y vencidos. desde su primer encuentro con el paciente. d) cómo es posible cambiar esta situación problemática de la manera más rápida y eficaz. y después de haberse puesto de acuerdo con el paciente respecto del objetivo. Si la terapia falla El terapeuta. son ambos los que resultan en vez de estudiar su pasado. o los objetivos. por lo común. Por ello sostenemos que. esquivan¬ disponer de las mejores estrategias de resolución de los pro¬ do su resistencia al cambio. tegia que el terapeuta utilice para vencer con la mayor rapidez b) cómo funciona el problema que se presenta en el in¬ posible su partida con los problemas del paciente. ner un profundo valor ético. Por t e r a p i a b r e v e . mientras que la terapia es un que constriñen a la persona a respuestas disfuncionales. un juego en el que Desde esta perspectiva. fesional.

esta maniobra inicial es justamente lo contrario 3) Acuerdo sobre los objetivos de la terapia. de lo que usualmente acontece en psicoanálisis. tratamos por extenso de cada hablando su mismo lenguaje se logra establecer el clima de una de estas seis fases de la terapia. Primer contacto e iniciación de la relación terapéutica der colocar su mercancía. de un modo positivo y conducirlo. En otras pala¬ mundo. el terapeuta debe entrar en sintonía con las modalidades realidad se va desplazando gradualmente desde la rigidez. la estrategia fundamental consiste en obser neras como el paciente se percibe a sí mismo. 5) Programación terapéutica y estrategias de cambio. dentro de la cual hacer más o menos lo mismo. en su primer contacto con el paciente. En esta fase de aquél le compre la mercancía. el objetivo primario no es otro que el esta técnica para el indeseable fin de engatusar a la gente. acciones que incluso son totalmente contrarias a sus 5. la confianza y la sugestión positiva. sugestionarlo las primeras maniobras de adquisición de capacidad de inter. Como cuando un buen vendedor. para nales. creativos y poco 1) Primer contacto e iniciación de la relación terapéutica. a los demás y al var. con un progresivo aumento te. debe tacto. así como un cambio progresivo en las ma¬ vención. el terapeuta deberá ha¬ hecho de comprobar que es posible resolver el problema. Para una explicitación contacto interpersonal y de sugestión positiva que hace posi¬ directa. Como bien 2) Definición del problema (síntomas. asumir. concepciones actuales. Por ello. Un de crear una relación personal que se caracterice por el con¬ buen terapeuta. en otras palabras. sin que deba renunciar a sus convicciones. hacia la elasticidad de la percepción de la las «imágenes del mundo» y al estilo comunicativo del pacien- realidad y su instalación ante ella. en el transcurso de la te¬ rapia. blar y actuar en términos extremadamente lógicos y racio¬ Pasando ahora a tratar de la terapia.La praxis clínica en terapia estratégica Primer contacto e iniciación del tratamiento. podemos esque¬ mientras que si se halla ante una persona imaginativa y poéti¬ matizar sus fases de la siguiente manera : 5 ca deberá hablar en términos imaginativos. Por ejemplo. relacionados con categorías rígidamente lógicas. paso por paso. Esto quiere decir que su punto de observación de la bras. este primer paso es fundamen¬ 6) Conclusión del tratamiento. aprender y hablar el lenguaje del paciente. nalíticas para ser introducido y poder iniciar el tratamiento. ble «manipular» y cambiar de rumbo sus acciones. Desde nuestra perspectiva. con paciencia y de gran importancia para el tratamiento. exponer mejor el desarrollo de su proceso. a llevar a cabo. si este último es una persona racional inten¬ de la autonomía personal y de la autoestima que se debe al samente ligada a categorías lógicas. tal porque sólo aceptando aquello que el paciente nos ofrece y En los puntos que siguen. Para un tratamiento más profundo de 74 75 . Este esquema es una reelaboración de las f a s e s del tratamiento estratégico extraída de W e a k l a n d y otros autores 1974 y de Nardone 1988. trastornos. donde es el 4) Individuación del sistema perceptivo-reactivo que man¬ paciente quien debe aprender el lenguaje y las teorías psicoa- tiene el problema. nos remitimos a la exposición de los casos clínicos. para po¬ 1. se entiende. logra que que un buen inicio es la mitad del trabajo. tí¬ de representación de la persona que está pidiendo ayuda.. Ya Aristóteles decía recurriendo a una especie de persuasión pasiva. Es¬ pica del sistema perceptivo-relacional que alimentaba la situa¬ to quiere decir que debe adaptar su lenguaje y sus acciones a ción problemática. hasta que. sin ninguna concesión a la improvisación de la fantasía. acepta tranquilamente cualquier co¬ sa que le diga el cliente y muestra su buena disposición a todas El primer contacto con el paciente constituye un momento sus pretensiones sin contradecirlo. aunque con el fin positivo de pueda llevarse a cabo tanto la investigación diagnóstica como inducirlo a una gran motivación y confianza.. aunque deba echar mano de apertura de la terapia. capacidad terapéutica y circunvalar su resis¬ tencia al cambio.).

A ve¬ A estas dos categorías generales. es contempo¬ nuestra situación. De hecho. mientras pasamos ahora a la descripción de la segun¬ que alguien cuida de nosotros puede influir positivamente en da fase del tratamiento que. entre otras cosas. Entendemos sus problemas y resulta necesario profundizar bien en el co¬ por mundo el ambiente social. En este trabajo. fe¬ dimensiones afecta más directamente al paciente. con sólo que una de estas tres catego¬ tratamiento. es fundamental aclarar de un modo concreto miten analizar y enmarcar mejor la situación específica ante la el problema y el sistema interactivo disfuncional que lo man¬ cual se halla. Además. 6 do» del estilo comunicativo de la persona sometida a tra¬ interactúan entre sí y se influyen recíprocamente. tamente las matrices pragmáticas del problema actual. se llevan a cabo siguiendo la técnica antes indicada del «calca. 6. por tanto. una vez conseguida una imagen ránea de la primera e interfiere con ella. el terapeuta debe centrar el Según Greenberg (1980). en nómeno que los psicólogos sociales conocen bien. ésta habrá de ser la primera área de intervención a través de la cual se modificará todo el sistema perceptivo- reactivo. las restantes dejarán de rapeuta. añadimos una tercera ces. tal caso. representan una línea orientativa propone como aquel que mejorará la situación de los que recurran a su i n t e r v e n c i ó n . Pero lo importante. esta operación no resulta fácil de realizar en poco tiempo. en la ca y no es raro observar. antes de poder regulan el contexto en medio del cual vive el sujeto. más clara y concreta del problema. A este respecto. Por cuanto se refiere a la definición y valoración del pro¬ Al proceder de la manera que acabamos de describir. de forma que pueda identificar concre¬ b) la interacción entre el sujeto y los demás. Cf. resulta mucho más fácil hallar una solución más rápida y eficaz. ración. porque. Desde la primera sesión. tiene. si funcionar correctamente. son ya auténticas formas de intervención terapéuti¬ forma circular de interdependencia. los autores han demostrado el sorprendente efecto que puede ejercer la e x p e c t a t i v a c r e a d a por quien se tas que. para refle. 86. componentes ineludibles de la existencia de todo individuo. en 1927. el terapeuta debe tener en cuenta algunas orden a una indagación focal de la problemática que el pa¬ características generales de los problemas humanos que per¬ ciente presenta. publicada en 1933. existen tres categorías generales problema basándose en la observación de la persona y de la de problemas en que se debaten las personas: explicación que ella hace de su trastorno del modo más claro y a) la interacción entre el sujeto y sí mismo. ya en esta primera fase de explo¬ perspectiva de la terapia focal de los problemas presentados. los valores y las normas que nocimiento de la realidad que vive el sujeto. definir el problema junto con él y pasar a la fase más activa del A nuestro entender. p. que aparentemente se pierde en la fase denominada de diag¬ 2. en blema presentado. categoría de problemáticas: porque las personas son a menudo vagas en la descripción de c) la interacción entre el sujeto y el mundo. remitimos a la xionar sobre la circunstancia de que el simple hecho de saber p. por E l t o n M a y o . porque las sesiones de clarificación del problema. según una tamiento. a nuestro parecer. Definición del problema nóstico se recuperará en la fase estrictamente operativa. típico de la situación problemática del paciente.La praxis clínica en terapia estratégica Definición del problema esta estrategia comunicativa en terapia. es provechoso es observar cómo funciona esta circularidad y si una de las tres 7 recordar a los clínicos el famoso «efecto Hawthorne» . B a n d l e r y G r i n d e r (1975) h a n d e f i n i d o así l a e s t r a t e g i a c o m u n i c a t i v a del hablar el mismo lenguaje q u e el p a c i e n t e . Para ello. 88ss. compendiada de investigación diagnóstica estratégica: 76 77 . al definir concretamente el problema. mejoras sintomáticas. El tiempo. el te¬ 7. las tres áreas de relación. definido posible. El d e n o m i n a d o e f e c t o H a w t h o r n e es el r e s u l t a d o de una i n v e s t i g a c i ó n l l e v a d a a c a b o en la rapeuta debe hallar la respuesta a la siguiente serie de pregun¬ ciudad de H a w t h o r n e . Pero esto no debe causar ninguna crisis al te¬ rías de interacción no funcione bien.

78 79 . ha d e m o s t r a d o de manera inequívoca c ó m o influye el e x p e r i m e n t a d o r sobre el e x p e r i m e n t o que lleva a c a b o . vista puede parecer como algo obvio. a nuestro entender re¬ Por último. gociación y el acuerdo acerca de la duración y los fines de la tanto si son ratones c o m o si son seres h u m a n o s . si dichas vez conocidos y aclarados estos interrogantes. el acuerdo sobre los objetivos de la terapia no puede ya considerarse como algo La definición de los objetivos de la terapia. en la c o n d u c t a y e l r e n d i m i e n t o d e l o s s u j e t o s del experimento. el terapeuta expectativas son positivas y confiadas. en cuanto la ne¬ por m e d i o de sus e x p e c t a t i v a s . los experimentos de Rosenthal sobre el 8 ¿Qué tipo de equilibrio domina el problema? ¿Para qué efecto que ejerce la expectativa del experimentador en la con¬ sirve? ¿Cuál es su función? ¿A quién o qué beneficia? ducta de los sujetos del experimento demuestran el enorme ¿Quién podría resultar dañado por la solución del proble¬ poder que pueden tener las expectativas que una persona ma? transmite a otra con relación a su conducta y a sus posibilida¬ Creemos. pueden mejorar bas¬ está en disposición de programar y poner en práctica con éxito tante la capacidad del sujeto en la ejecución de las pruebas las estrategias orientadas a la ruptura del círculo vicioso de exigidas. Además. en términos de eficiencia terapéutica. ¿Qué identifica el paciente como problema suyo? El paciente se siente parte activa del proyecto de cambio y ¿De qué modo se manifiesta el problema? tiene la impresión de que es él quien controla el desarrollo de ¿Con quién aparece el problema. o se enmascara o bien no la terapia. Y ello porque no hay que gramación terapéutica hacia una orientación precisa. cuando el terapeuta concierta el objetivo aparece? que ha de ser alcanzado. en el pa¬ ¿Qué se ha hecho y qué se ha hecho correctamente (ya sea ciente fuertes reacciones positivas de colaboración. por lo que no se debe perder el tiempo. para el paciente una sugestión positiva. al concertar los objetivos y al programar la presenta una exigencia pragmática importante que ejerce una terapia. en cuanto representa un enfoque de la pro¬ masiado acuciante y ansiógeno. o bien: «Pienso que lograrás resolver tus ¿Con qué frecuencia e intensidad se manifiesta? problemas. con sus f a m o s í s i m o s e x p e r i m e n t o s . con una hacer sentir al sujeto un impulso excesivo hacia el cambio. O mejor. que a primera obvio. que cuanto más expresa el hipnotizador su seguridad y sus expectativas en lo que se refiere a lograr que el sujeto entre en trance tanto más fácilmente cae éste en dicho trance. solo o con otros) para resolver el problema? A este repecto. R o s e n t h a l ( 1 9 6 6 ) . se ha sabido siempre acciones y retroacciones que mantienen el problema.» Este tipo de mensaje ejerce una sugestión inten¬ ¿En qué contexto/s aparece? sa en dirección al cambio y moviliza. una des. Por lo demás. transmite al paciente el siguiente ¿Cuándo se manifiesta normalmente? mensaje: «Creo que puedes y que eres capaz de lograr lo que ¿Dónde y en qué situaciones? nos proponemos». la definición de los objetivos representa 8.La praxis clínica en terapia estratégica Acuerdo sobre los objetivos de la terapia ¿Qué pautas de comportamiento habitual del paciente se cura poseen el poder de reforzar y aumentar su colaboración y observan? confianza en el éxito terapéutico. que a) Por una parte. es muy importante también que el terapeuta constru¬ doble función: ya una escala gradual y progresiva de pequeños objetivos. b) Por otra parte. Estos experimentos demuestran también que. Acuerdo sobre los objetivos de la terapia Como consecuencia de estas reflexiones. 3. normalmente. que. c ó m o influye. en hipnoterapia. ésta es una buena guía metodológica den la sensación al paciente de que el tratamiento no es de¬ para el terapeuta. serie de objetivos por alcanzar gradualmente que garantizan sino que hay que dar la impresión de que se trata de una una verificación progresiva y el control del trabajo.

Individuación del sistema perceptivo-reactivo que man¬ interacciones sociales que pueden influir en las soluciones en¬ tiene el problema sayadas por el paciente o añadirse a ellas. del problema inicial se convierte así en el verdadero ceptivo-reactivo de la persona individual problemática. además de definir claramente el con esto que el terapeuta ha de valorar cuidadosamente. en esta fase de la terapia. se convierten en problemáticas. Como hemos dicho con anterioridad. La solución. indirectamente sistémico. es la solución que el borracho vención terapéutica para. más eficaz intervenir sobre el sistema de relaciones interper¬ De la experiencia clínica procede la indicación de que. Con este fin. o 81 . el te¬ ensayadas. la del sujeto con los demás o la del sujeto con el mática. los mismos intentos de resolver el problema do que. cambie también el sistema per- tada. luego este tipo correr demasiado. como consecuencia del cambio de las secuencias in¬ precisamente lo sostienen. Esto es importante para ver si es necesario intervenir directamente sobre estas Después de realizar las tres primeras fases del tratamiento secuencias interpersonales. basados en esta observación. Por lo general. hay que intervenir mientras que. además de sobre las soluciones siempre en el transcurso de los primeros encuentros. Por tanto. dando la impresión de querer a la manifestación patológica. problema. no se obtie¬ acerca de las soluciones disfuncionales utilizadas por el pa¬ ne más que el entumecimiento de la resistencia y la reducción ciente para resolver el propio problema. como en la anécdota citada del borracho que var cuál de las tres áreas de relación. está representado por la cuidadosa valoración de las 4. puesta por el paciente e intervenir directamente en ella. es necesario observar con precisión cómo se disfuncional del paciente individual interviniendo directamen¬ aguanta el problema y cuál de los factores que lo sostienen ha te sobre él y produciendo. más allá del hecho de la pérdida de la llave que de por mundo. el te¬ en el proceso del cambio o hasta la huida de una terapia que rapeuta debe identificar la solución fundamental y redundante provoca temor. de observado que. de desviar el tratamiento. mente una mayor velocidad en la promoción de cambios. lado las soluciones ensayadas por el sujeto que quedarían so¬ Es decir. es necesario obser¬ A En realidad. si se pide ir despacio. si es más eficaz alterar el sistema perceptivo-reactivo apartado 2). pone en práctica: esto es. allí escoger el tratamiento individual. caso problema recurriendo a cuanto se ha dicho en la fase 2 (véase por caso. por lo demás. De verancia obstinada en una respuesta así al problema conduce otro modo se corre el riesgo. para producir rápidamente el cambio. sonales familiares. ha de saber dar con los puntos de apoyo más prove¬ metidas al cambio del sistema en conjunto. Otro importante foco de la valoración. De hecho se ha de solución se generaliza y pasa a otras situaciones que. se obtiene paradójica¬ esta suerte. La perse¬ zar que no han de parecer excesivamente apremiantes. por reacción en cadena. chosos en que sostenerse para obtener el cambio de la situa¬ Para expresarlo con mayor claridad. pretendemos decir ción problemática. la del sujeto consigo busca la llave perdida. o si ha de ser más ventajoso intervenir sólo en la rapeuta debe estudiar atentamente la situación que presenta reorganización del sistema relacional supuesto. o bien si es con mayor probabilidad de éxito. repetidamente inten¬ teractivas de varias personas. la modifi¬ de ser considerado como el foco en el que hay que intervenir cación de todo el sistema relacional interpersonal. dejando de el paciente y hallar los puntos cardinales en que ésta se apoya.La praxis clínica en terapia estratégica Sistema perceptivo-reactivo que mantiene el problema praxis sistemática y precisa con objetivos concretos por alcan¬ donde. ofrece mayores ventajas como foco primero de inter¬ sí no es un hecho «patológico». lo que hace que la situación sea proble¬ mismo. luego. si se pretende acelerar demasiado. de mo¬ muchas veces. En estos casos. buscar la llave bajo el farol. sabe que no la ha perdido. ampliando la terapia a más sujetos.

en gran parte. es ya de por sí una estrategia terapéutica. de alto nivel social o cultural. al preparar las estrategias. por cuanto se refie¬ contribución al cambio. perte¬ tamente las fases del tratamiento aquí expuestas. una Otra importante reflexión preliminar. Se persigue con A d e m á s . o complementada. no es posible diferenciar nítida¬ na distinta. de que es muy provechoso dades anteriormente descritas. si ha seguido correc¬ radicalmente según se aplique a un sujeto. seleccionará. Por ejemplo. hay que tener presen¬ truirá ex novo. de que también éstas se Codifican efectivamente sólo median¬ se remitirá a las técnicas ya utilizadas con éxito en aquel tipo te experiencias vividas de un modo concreto. inducir el cambio y de programar sobre ellas las estrategias ad sino que tendrá que ser diversa según se aplique a una persona hoc para el caso. Como decíamos anteriormente. De modo que una intervención no ha de ser nunca igual a sí Antes de referirnos a los procedimientos terapéuticos que misma. en pequeños detalles de la situación. cabe presentar algunas de ciones concretas de la persona en su presente y de las retro¬ las más consolidadas estrategias que se emplean en terapia. la sola comuni¬ re a la planificación de las tácticas para producir cambios. al concreto de problema. el proceso mismo de la terapia. De hecho. el terapeuta se interesa por las ac¬ Hecha esta obligada aclaración. si una estrategia no funciona. triviales. a veces. el terapeuta. una experiencia concreta de cambio. la misma estrategia general deberá cambiar Consideramos que el terapeuta. pero. acciones personales y sociales que él recibe. los procedimientos ad hoc para aquel caso te que la intervención terapéutica ha de ser algo que produzca determinado. Para ello. por cuanto ha de modificarse según sean las prerro¬ normalmente se utilizan en terapia. es la cación que se da entre paciente y terapeuta. o sujetos. la exigencias excesivas en lo que se refiere a la percepción de sus 82 83 . como hemos ya aclarado anteriormente. rápidamente por otros recursos del tratamiento. Además. mientos es una especie de distinción explicativa. pues. en todo caso. o cons¬ va ordenación de estrategias de cambio. pero en reali¬ Nos urge. reafirmarlo una vez más: en vez de inves¬ dad los dos componentes del proceso terapéutico forman un tigar supuestos factores intrapsíquicos o presuntos «traumas sistema indivisible en la práctica clínica. está ya en necientes a un grupo social o cultural de bajo nivel. es ne¬ cesario aprender el lenguaje del paciente y presentar la inter¬ 5.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio el tratamiento directamente sistémico que implica la resolu¬ distinción que establecemos aquí entre proceso y procedi¬ ción de los síntomas del individuo. según las modali¬ relativa al hecho. existe la convicción. o a un disposición de dar con las más ventajosas palancas que han de sujeto. ya observado. deberá ser mente las estrategias terapéuticas específicas de todo el resto sustituida. originarios» en el pasado. puede producir ya efectos te¬ centrar la atención del paciente en cambios aparentemente rapéuticos. o sujetos. Sobre esta base. a saber: la siciones emocionales y sus concepciones de la realidad. des¬ gativas peculiares perceptivas y comunicativas de cada perso¬ de nuestro punto de vista. Programación terapéutica y estrategias de cambio vención en este mismo lenguaje o sistema representativo. sumamente fantasiosa y poética o a una persona marca¬ damente hiperracional. partiendo de las características identificar qué es lo que mantiene el problema. tal como se pro¬ ello no dar la sensación al paciente de que se le somete a pone. Esto es así porque la comunicación y la in¬ terapéuticos. conviene aclarar que. teracción paciente-terapeuta representa. de sus dispo¬ fundamental del enfoque estratégico de la terapia. Es evidente que pero antes de hacerlo es indispensable reafirmar un supuesto las acciones de un sujeto derivan. No sólo esto. y en la sucesi¬ peculiares de la persona problemática. Por tanto. pero terapia debe adaptarse al paciente y no el paciente a la terapia.

municación fundamental en terapia estratégica. al comienzo del dades comunicativas utilizadas por él para la provocación del libro. Este tipo de comunicación terapéutica. a una predisposición para el cambio. un desequilibrio y una modificación en cripción de algunos de los procedimientos terapéuticos utili¬ el interior del sistema. un pequeño detalle produce. sistema que se ordenan a la búsqueda del reequilibrio Las estrategias destinadas a la solución de tales problemas del sistema mismo. Esta particular forma sugestiva de comunicación es lo que cia suya al cambio. es determinante en terapia. estas acciones mínimas. es fundamental aclarar también que su eficacia depende. el terapeuta asume. sobre todo del influjo perso¬ de las acciones que el terapeuta realiza a lo largo de las sesio¬ nal o del carisma del terapeuta. legitimidad en terapia. De hecho. el terapeuta ha de aprender El gran hipnotizador pasó al lenguaje terapéutico modali¬ a utilizar aquello a que nos hemos referido. Esto quiere decir que los cambios mí¬ pueden dividirse en dos grandes categorías orientadas a la nimos. a nues¬ nes es aquel que. En la práctica. representa un estilo de co¬ tro entender. ambiente de sugestión y carisma. provoca zados con mayor frecuencia en nuestro enfoque de los proble¬ una reacción en cadena de modificaciones en el interior del mas humanos. en su esto es. incluso el cambio de problemática presentada y cambiarla rápidamente. Con esta categoría de intervenciones nos referimos a las maniobras terapéuticas y a la c o m u n i c a c i ó n entre t e r a p e u t a y p a c i e n t e durante la s e s i ó n . y a veces involuntaria. evitando así una posible resisten¬ ca. Es decir: aprender y sugestión con que se la presenta al paciente para inducirlo a emplear el lenguaje del paciente. Acciones y comunicación terapéuticas' terapia ha alcanzado su objetivo. en la acepción de Austin (véase p. En otras palabras. ya repeti¬ la eficacia de una estrategia depende mucho del marco de damente citado en nuestra exposición. la responsabilidad de utilizar los procedimientos eficaces y han de producir un cambio mucho mayor que el que prevé el eficientes de sugestión hipnótica para influir en la situación paciente. a t o d o lo que acaece una de las prerrogativas fundamentales de la terapia estratégi. de hecho.1. 84 85 . Es éste un factor que. Para crear este versión aplicada a la psicoterapia.1. en la inducción hipnótica. lo perceptivo y comunicativo del sujeto. Aprender a hablar el lenguaje del paciente terapéuticos. poseen un poder intervención: considerablemente explosivo. 25ss). con los conceptos de «lenguaje imperativo». de la hipnosis ericksoniana. Recurriendo delibe¬ En realidad.1. El pequeño cambio. colaboración terapéutica. según la trance. la 5. deben ser estrategias indirectas o encubiertas que te. I una gran. en provecho del pacien¬ terapeuta. seleccionadas por el radamente a ella. cuya mejor lección ha sido el enfo¬ que hipnótico de la terapia hecho por Erickson.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio propios recursos personales. Esta técnica fundamental de comunicación proviene. porque. asumiendo de una tivos». constituye 9. En fin. el terapeuta ha conducido a la persona a la modificación de sus acciones disfuncionales y de sus «imágenes del mundo». según las leyes propias de la Puestas estas premisas necesarias. ciertamente. o aparentemente triviales e inocuos. antes de exponer directamente los procedimientos 5. mediante una progresión de pequeños cambios. definimos como hipnoterapia sin trance. Cuando. dentro de la s e s i ó n . 2) Prescripciones de la conducta. podemos pasar a la des¬ teoría de los sistemas. El primer procedimiento que debe tratarse en la categoría logías o problemas particulares. y de «actos verbales performa. se cultiva el esti¬ definición de Spencer Brown. al que debe recurrirse con toda 1) Acciones y comunicación terapéuticas. dentro de un sistema. además de su validez específica para sintomato.

ideas.. Observaron que éste adop¬ do la imagen social y el lenguaje usual del consumidor del taba. Este conocimiento es utilizado de un modo insistente y con Este procedimiento técnico recuerda mucho el adiestra¬ una finalidad no ciertamente noble —mientras que sí lo es la miento de un actor por cuanto el terapeuta debe aprender a de ayudar a la persona a resolver sus propios problemas— por administrar su propio estilo comunicativo y sus propias carac¬ los profesionales de la persuasión de masas. Aristóteles. por ejemplo. normalmente oponen inconscientemente cierta resistencia al Pero el poder y la eficacia de esta técnica de persuasión no cambio. pragmática de la comunicación. bre ventas de contratos de seguros. sobre Bandler y Grinder (19756) definen esta estrategia comuni¬ el empleo de dicha técnica comunicativa para ganarse la sim¬ cativa como la técnica del calcado. de acuerdo con los so¬ comunicativo produzca tales efectos es que se ponga en prác¬ fistas. lenguaje y sus mismas formas de representarse la realidad. pero cripciones. por su parte. que si se quiere persuadir a alguien hay que hacerlo por tica con gran naturalidad y sin que parezca ser una maniobra medio de sus mismos argumentos. El mismo in¬ donarse y caer en trance. versión it. la posible resis¬ son un descubrimiento de Erickson. terísticas expresivas hasta lograr adaptarlas con naturalidad a psicólogo social. Los pacientes piden sentirse de influir decisivamente en ellos con sus sugestiones y pres¬ influidos para cambiar su situación problemática actual. Consideramos que el trabajo formativo de cara a la prag¬ con el fin de hallar aquellos puntos de contacto interpersonal mática comunicativa es también un óptimo ejercicio para cul- 86 87 . 137). sin observar que los vendedores de seguros han sido cación interpersonal. el te¬ sufrir el influjo de las cosas que ven como semejantes o fa¬ rapeuta ha de adiestrarse bien para utilizar esta técnica de miliares a ellos mismos. resulta evidente que en no sólo esto.» (Cialdini 1984. vestigador ha hecho estudios. técnica se convierta en una forma espontánea de comuni¬ p. en No obstante. La psicología experimen¬ artificiosa.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio forma lenta y progresiva el control hasta inducirlo a aban¬ que sirven para lograr la firma de un contrato. Y Teniendo en cuenta estos datos. prerrequisito para que este procedimiento su Retórica para Alejandro. en una investigación hecha so¬ ciones con los diferentes pacientes. re¬ ra poder observarse luego uno mismo. 1989. etc. ha demostrado hace tiempo la existencia de deseado. lenguaje. por cuanto fueron ya bien tencia disminuye. afirmaba. de modo que les hacía que permita hallarse prontamente en disposición de influir en sentirse en total comodidad para asumir poco a poco el poder el comportamiento de los demás. hasta lograr que la ligión. ha destacado experimen¬ En tal sentido. dedicado durante largos años al estudio de los diversos contextos relaciónales que se crean en las interac¬ las estrategias de persuasión. su mismo mensaje. Robert Cialdini. es indispensable un buen entrenamiento en talmente que «los clientes tienden con mayor facilidad a sus¬ el que se prevea la observación y el estudio de situaciones cribir el contrato cuando el vendedor presenta alguna se¬ terapéuticas simuladas. Cialdini explica también cómo algunos tudiado esta forma de comunicación en el comportamiento anuncios publicitarios de gran éxito se han construido calcan¬ terapéutico de Milton Erickson. adiestrados a seguir e imitar el lenguaje y las ideas del cliente. porque las personas creen que se les está faltando a una predisposición en los seres humanos a sentirse atraídos y la consideración y oponen mayor resistencia. Con esta estrategia de comunicación. en los primeros contactos con sus pacientes. Por ello. de otra forma puede producir el efecto contrario al tal. la utilización de aparatos de vídeo pa¬ mejanza con ellos en algún aspecto determinado: edad. en su estilo como hipnotizador imitaba incluso el psicoterapia es importante utilizar una técnica comunicativa lenguaje no verbal de sus pacientes. Dichos autores habían es¬ patía de las personas. conocidos por la retórica clásica. con resultados positivos.

Reestructurar quiere decir codificar de nuevo la para eliminar el culto a las divinidades del agua. p r o c e d í a de a n t i q u í s i m a s t r a d i c i o n e s s a g r a d a s p o p u l a r e s v i n c u l a d a s a la i m p o r t a n c i a Funda¬ rigidos a las divinidades del agua de algunas fuentes a las que m e n t a l del a g u a en el c i c l o vital de la n a t u r a l e z a y de l o s h o m b r e s . después de 5. como sabemos hoy día por reconstrucciones antropológicas (Dini gente del lugar profesaba y practicaba cultos específicos di¬ 1980). por los soldados. na. en torno a 1425. de paganos. dieron cambia el valor semántico de lo que la persona expresa. Así se llegó a perante de la Iglesia católica se enfrentó al problema del culto pagano al agua que se practicaba en los campos toscanos. Durante el siglo XV. cepción religiosa y las creencias populares. el poder im. por ejemplo. aprende también a desplazar continuamente violentamente aquellas creencias y destruyendo los lugares de su punto de vista de la realidad. el percepción de la realidad por parte de una persona sin cam¬ santo y otros hombres de Iglesia. si se cambia el punto de reestructuraron. Entonces. tuvo éxito un movimiento estratégico que conti¬ cuadro. llevando a la gente Al reestructurar una idea o una concepción de una perso¬ a culto cristiano de la Virgen. afirmando que las fuentes poseían virtudes esta exposición. sino que Analicemos la maniobra. vación desde donde la mira el sujeto. sino con la solución del problema y pusieron en práctica la jugada que se cambian los marcos en los que se inserta este significa¬ decisiva. cambia también la misma realidad. Prerrogativa. Obviamente. contextos y esti¬ siásticas intervinieron de manera decidida. De hecho. culto pagano surgidos junto a las fuentes milagrosas. el suceso cambia por nías de Arezzo. iglesias consagradas al culto de Nuestra Señora poniendo un mismo suceso dentro de contextos diversos y (como. en Arezzo. La 10. si se cambia el marco se cambia también. reprimiendo los personales. queda determinada por el punto de obser¬ milagrosas por efecto de la presencia de la Virgen. Se cuen¬ esencial para poder ser capaz de resolver tanta variedad de ta. por ejemplo. Ellos mismos comenzaron a promover el culto de La realidad. recordando. Las autoridades ecle¬ a adaptar su lenguaje a diversas situaciones. quizás. En una situación en la que ni las se proponen diversos recorridos lógicos y distintas perspecti¬ predicaciones ni la represión violenta habían obtenido resul¬ vas de enfoque de las mismas. dedicados a las divinidades de las fuentes de agua manera indirecta. cambiando el marco se al¬ nuaba por la misma línea de las creencias y los cultos popúla¬ tera el contenido mismo del cuadro. Hicieron construir sobre las ruinas-de los templos do. un templo pagano que había sido levantado en el lugar en que se halla la antigua iglesia de Santa María delle Grazie.2. pero que introducía en ellos una variable nueva que cam¬ y la eficacia persuasiva de este procedimiento. No se había hecho san Gregorio Magno algunos siglos antes. 88 89 . pero. nómenos que habían sido el motivo del culto. Para aclarar la estructura les.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio 10 tivar la elasticidad mental. o la capilla de la Madonna del Parto. La reestructuración que sus sermones contra aquel culto pagano no hubieran dado resultado. el significado mismo. lo que biar el significado de las cosas. de un modo verdaderamente genial. milagrosa. esta última. Este culto al agua. Monterchi). Esto es así porque. si una persona aprende se atribuían poderes sobrenaturales . aunque sí su estructura. Santa María delle Grazie. pongamos un bió por completo la perspectiva de la percepción de los fe¬ ejemplo de tipo histórico.1. hemos repetido muchas veces a lo largo de aquellos lugares. en cuanto. No se cambia el contenido del tado alguno. no se pone en discusión la idea o la concepción. en las cerca¬ mirándolo desde perspectivas diversas. que san Bernardino de Siena hizo destruir problemas humanos. la per¬ observación. en completo el valor. La reestructuración es una de las más sutiles técnicas de Pero ni siquiera el recurso a la represión violenta sirvió persuasión. sino sólo su marco.

para lograr cambiar la opinión de una persona. que puede llevar al (Simón y otros autores. sin género de duda. además. también que la reestructuración. que dicho El terapeuta estratégico. 1985. reestructuración nada tiene que ver con las interpretaciones Un ejemplo clínico de una maniobra de este género puede de la realidad. pero creemos tratamiento resulta ser el factor común de todas las interven. no ofrece certezas interpretativas. puede agravar su sintomatología. no ofrece explicaciones afianzadoras sobre el significado de En realidad. pues. mediante diversos procedimientos.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio modificar totalmente el tipo de culto. de acuerdo con Simón y otros autores central de todas las formas de psicoterapia. Las maniobras verbales miento de demanda de ayuda. Pero se le explica. pasando por el uso de de una manera cabal y lógico-racional la inexactitud o disfun¬ metáforas y sugestiones evocativas. p. — tructuración. en efecto. por cuanto al he¬ (1985). o con el trabajo de atribuir significado a las ser la reestructuración de la percepción de ayuda y apoyo por emociones. resulta cognoscitivas de una idea o de un comportamiento hasta com¬ mucho más eficaz insertar dudas en su lógica. en lo que atañe a la semántica. El mayor poder de la duda la perspectiva. cual se basan luego las representaciones y las conductas subje¬ igualmente. a modificar el La duda moviliza la entropía del sistema. que la rees¬ cambio del sistema mismo. en su forma verbal de diálogo. aparentemente útil. creemos que la bió en cristiano. A un paciente de este tipo se le 11 prioritariamente sobre los aspectos semánticos de la represen¬ dice que. en la prescindir de la ayuda de los que le rodean. 286). sino sobre la estructura perceptiva. Así como pueden producirse también efectos respecto de la explicación lógica racional. una vez dentro. que cada La duda es una carcoma. Hay quien afirma lenta y devastadora reacción en cadena. sino que. 12. de reestructuración. a modo de elemen¬ de reestructuración mediante prescripciones de comporta¬ to que saca de su quicio las rígidas posturas mentales. Arezzo. E s t a m a n i o b r a s e d i s c u t i r á d e t a l l a d a m e n t e e n e l c a p í t u l o c u a r t o a l e x p o n e r e l p r o t o c o l o del tratamiento de los trastornos fóbicos. lo ex¬ 12 miento. Comunicación personal. como técnica empleada en el planteamiento estratégico. mayo 1989. que la reestructuración del «mapa mental» del pacien¬ cho de tener que cambiar el «mapa mental» del sujeto en te es en verdad el objetivo de toda psicoterapia. dobles dentro de la comunicación interpersonal. En lo que nos concierne. Podemos afirmar también. Esta estrategia persuasiva no actúa directa y parte de un paciente fóbico . trabaja sola y una de las estrategias terapéuticas descritas en este apartado crece lentamente devorando el espacio de las lógicas preexis¬ representa una forma de reestructuración en cuanto todas tentes. profesor emérito de lógica de La reestructuración. Sostiene este autor de complejidad. mediante una disertación acerca de los mensajes tivas. en el Brasil. o bien también determinadas acciones del los pacientes. produce una punto de vista y la conducta del paciente. al con¬ cambia de rumbo en dirección a la anulación del comporta¬ trario. presa bien Newton Da Costa . han de suscitar dudas que Las reestructuraciones pueden ser actos comunicativos pu¬ ocupen el lugar de la habitual rigidez perceptivo-reactiva de ramente verbales. además. en sentido general. es la maniobra Creemos. tienden. que demostrar plicadas reestructuraciones paradójicas. dejando al descubierto fallos en sus sistemas terapeuta que conduzcan a la persona a un desplazamiento de cognoscitivos y comportamentales. ahora él necesita y no puede tación de la realidad. cionalidad de sus ideas o comportamientos. que abarcan desde simples redefiniciones que. que de pagano se cam¬ ciones terapéuticas. 90 91 . es algo totalmente diverso de la 1 1 . apoyo. utiliza la sutil arma de la duda. la fuerza del miedo que lo lleva a pedir ayuda las cosas. puede tener diversos niveles la Universidad de Sao Paulo. como veremos más adelante.

sino utilizando sólo la primera: "porque". Por lo que parece. cabo por E. Compárese este porcentaje de éxitos con los resul¬ El arte de la reestructuración como técnica de persuasión. tamente así. cuando reestructura una realidad. de que se le per¬ lógica rígida de un sujeto. Langer. Como el piar de los polluelos basta para desencadenar la a un precio claramente superior a su valor real (Cialdini respuesta automática de la pava madre. cha prisa". procede de investigaciones en para justificar la petición. tados obtenidos con la simple petición: "Perdona. así como el efecto. tengo cin¬ Se ha demostrado experimentalmente. que co páginas. es bastante menos eficaz. sino la aparente no lógica del «si esta "porque" lograba desencadenar una respuesta automática de cosa cuesta tanto. aunque tras oculta que no tiene aquella que cuesta menos». 12). De hecho. utilizar.. tengo cinco además." El terapeuta. La reestructuración no es. y practicada sobre todo por los sofistas que eran maes¬ mación añadida contenida en las palabras "porque tengo mu¬ tros en esa maniobra verbal persuasiva. Es decir. no es ciertamente un descubrimiento nuevo y mucho páginas. pues. aun cuando no había tanto. debe poseer ciertamente alguna cualidad asentimiento por parte de los sujetos de Langer. A primera vista parece que la diferen¬ arma oratoria era bien conocida en el ámbito de la retórica cia decisiva entre las dos formulaciones consista en la infor¬ clásica. lo que constituía la diferencia reacciones de un sujeto no actuando directamente sobre el no era la serie entera de palabras con sentido completo. un modo directo de atri¬ En una cola de espera para hacer fotocopias en la bibliote¬ buir significados. que exponerla cia. del precio. En vez de dar una verdadera razón formas de reestructuración. ¿Puedo usar la fotocopiadora?" En esta situación menos propio del ámbito terapéutico. también esta conseguía sólo el 60 %. la tercera formulación se limitaba a psicología social. como arma de persuasión una demostración racional ninguna información nueva que explicase su condescenden¬ lógica. volviendo a épocas más cercanas a nosotros. es más ventajoso utilizar como arma persuasi¬ en realidad de un aparato mecánico. ciertas sugestiones comunicativas poseen una fuerza poder propio de ciertas formas sugestivas de comunicación de explosiva de cambio proviene de un experimento llevado a esquivar las resistencias y las convicciones lógico-racionales. por parte de una estudiante. 1989. p. para la venta. típica de otros enfoques terapéuticos. llevar a éste a ver las cosas desde puntos diversos de los '2 93 . una vez más. La eficacia de esta petición —con— explicación ha sido casi acomodándose a las modalidades representativas del pacien¬ total: el 95 % de los interpelados la han dejado pasar delante te. por ejemplo. usar el "porque" sin añadir nada nuevo: "Perdona. Pero una tercera fórmula experimentada por la Sin embargo. mediante el alza decisiva» (Cialdini 1984. Ella abre nuevos horizontes y po¬ mita no respetar el orden de la fila produce efectos diferentes sibilidades de cambio a la aparente inmutabilidad de las cosas según sea su formulación: «"Perdona. dificar las reacciones de las personas mediante la reestructura¬ Pero la demostración experimental más eficaz de cómo." El resultado fue que. casi ventajoso respecto de su valor real comercial.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio búsqueda del insight. versión it. ¿Puedo usar la fotocopiadora? Porque tengo que exponer una mercancía en el aparador a un precio bajo y hacer fotocopias. tengo cinco páginas. la petición. sino significado racional que él atribuye a las cosas. ¿Puedo usar la fotocopiadora? Porque tengo mucha prisa. de la percepción que el comprador tiene de aquella Este experimento muestra a las claras que es posible mo¬ mercancía. sino una técnica de desquiciamiento de la ca. en la fila. psicóloga de la Universidad de California. aun cuando provenga 1984). debe. profesora Langer ha demostrado que las cosas no eran exac¬ la demostración de cómo pueden cambiarse las percepciones. en ción de una situación para nada lógica o racional. Pero esto no la palabra "porque" no llegaba ninguna razón particularmente es otra cosa que una reestructuración eficaz. enjauladas en la lógica preexistente. así también la palabra va no la lógica racional. por todos (93 %) dieron su consentimiento.

fragilidad psicológica. 5. De este m o d o . os habéis equivocado en esto y en aquello otro. Para lograr esto.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio que ha utilizado anteriormente. armas retóricas clásicas y paradojas ló¬ que él asuma ahora su responsabilidad.» Y aquí el terapeuta gicas. aun cuando sea ésta absolutamente realidad.1. si se utilizan bien. negativa en una forma positiva. aunque sea sólo momentáneamente. se utiliza su carga de intervención transformándola. la maniobra del terapeuta ha de consis¬ Esto. muestra que un instrumento tir en felicitarles y darles satisfacción por los grandes esfuerzos de persuasión puede llegar a ser un arma terrible en manos de que han hecho al ocuparse de un hijo tan problemático y por quien lo usa con fines de manipulación fraudulenta. hasta puede decirse que no es más técnicas diversas: la evitación de las formas negativas. siempre que acierta y que tiene la razón incluso cuando. de hecho. mos a exponer ahora se relaciona directamente con la primera En este ejemplo. cualquier vendedor profesional conoce bien la regla errónea o disfuncional. por lo que persona que ha de ser hipnotizada y. durante una no precisa en modo alguno que el terapeuta lo ponga de re¬ inducción de trance. recurre a mejor y tengo la certeza de que sabréis hallar la manera de técnicas de sugestión. venientes de la culpabilización del paciente con relación a sus También en la práctica de la hipnosis se ha observado que propias acciones. esta maniobra La práctica clínica ha puesto en evidencia que el uso de produce participación y colaboración orientadas al cambio. por su hiperprotección castradora diciéndoles: no hagáis esto. enunciados negativos respecto de la conducta o las ideas del aun en sujetos sumamente desconfiados o entumecidos en sus paciente tiende a culpabilizarlo y a producir reacciones de posiciones. que sabe que más bien debe procurar que el cliente se crea Pongamos un ejemplo: ante unos padres extremadamente hi. la percepción a la conducta precedente de los padres. vemos que resulta mucho más eficaz de «no llevar nunca la contraria al cliente». de prescribirá acciones y comportamientos claramente contrarios alterar. En la actuación del paciente. se comporta de una ma¬ no han hecho más que llevar al hijo a la inseguridad y a la nera que se opone a la que ha manifestado con anterioridad. del hombre depende utilizarlo para el habéis hecho bien. se tiende siempre a traducir toda orden lieve.. Por lo común. Sino partir órdenes orientadas a la modificación de su conducta. Por lo los grandes sacrificios vividos para protegerlo de tantos posi¬ demás. no hagáis aquello. igual que otros ejemplos. etc.3. o la de no decir en gratificar a la persona y. el procedimiento terapéutico mezcla tres y la segunda ya explicadas. 95 94 . por medio de esta gratificación. La persuasión orientada a las masas y a las ventas utiliza Partiendo de aquí. gra¬ perprotectores. El hecho de que sus acciones sean disfun¬ las fórmulas negativas producen rigidez y resistencia en la cionales es algo implícito en la petición de ayuda. y sobre todo no provoca reacciones negativas pro¬ rigidez y rechazo. la rees¬ que una puntualización de las mismas. en terapia. para abrirle nuevas vías perceptivas lugar de culpabilizar a ambos padres por su error educativo y y nuevas posibilidades de reacción ante aquella realidad. cualquier instrumento eficaz puede emplearse para bles peligros que ofrece el mundo. Evitar las formas lingüísticas negativas mediante una recodificación en forma positiva y una prescrip¬ ción directa. «Y así como hasta ahora lo el bien o para el mal. con miras a una conducta educativa correcta y La tercera estrategia de comunicación terapéutica que va¬ funcional que llevará a la resolución del problema. técnicas capaces en definitiva. de ahora en adelante lo haréis todavía mejor de los fines. im¬ modo alguno «que no lleva razón o que se equivoca». en lugar de criticar y negar también esta técnica de pragmática de la comunicación. tructuración y la prescripción. que con sus cuidados familiares castradores cias al solícito trabajo del vendedor. en de la realidad del sujeto.

en que. q u i e n r e c i b e e s t e t i p o d e c o m u n i c a c i ó n s e e n c u e n t r a e n l a m i s m a c o n d i c i ó n d e q u i e n dese'a d e c i d i r Terapeuta: ¡Hum!. Creemos que los ejemplos que siguen han las parejas de opuestos (blanco-negro.. dicho procedimiento te¬ rantur (lo semejante se cura con cosas semejantes). Usted no va a creer en estas cosas. como estrategia terapéutica. rapéutico desempeña un papel fundamental en el plantea¬ Existen diversas maneras de utilizar las paradojas en te¬ miento estratégico. Obviamente. la paradoja El primer ejemplo se refiere al caso de un sujeto. la paradoja hizo su ingreso formal en te¬ rapeuta. a las formas de acciones y comunicaciones paradójicas 13 sica . t a n t o si es c o r r e c t o c o m o si es incorrecto. obser¬ varon que la comunicación paradójica se hallaba en la raíz Creemos que el recurso a la paradoja en terapia represen¬ misma de la constitución de las sintomatologías psiquiátricas y ta la piedra clave. que usted está verdaderamente enfermo y hasta de que su enfermedad es 96 97 .Estoy convencido de si E p i m é n i d e s dice verdad o falsedad. que van desde las prescripciones paradójicas. La paradoja lógica consiste en una clase de enunciados que resultan al mismo tiempo quiere creer. ese tipo de acciones comunicativas en terapia. recurriendo a ella. correcto. el sujeto continúa en la convicción rrentes de «soluciones ensayadas». me moriré pronto. estoy deshecho. Sudo siempre. ya se lo he dicho a mi mujer: alguien me el cretense: «Miento» (el s u p u e s t o e s q u e t o d o s l o s c r e t e n s e s m i e n t e n ) .. como bien sabe el lector. Lo que sigue es la transcripción de un breve inter¬ rapia con Viktor Frankl y su formulación de la «intención cambio de frases de un coloquio grabado durante un encuen¬ paradójica» (1960). ciones ante ella. saca a la lógica aristotélica de los quicios a lo largo de las sesiones. definible lógica ha derrumbado todo intento tranquilizador de enjaular según los tradicionales cuadros clínicos psiquiátricos como la realidad dentro de un sistema racional absoluto de descrip¬ «obsesivo-hipocondríaco». e t c . El e j e m p l o c l á s i c o de p a r a d o j a es la de E p i m é n i d e s corazón late con fuerza. cesivos. lo siento crecer. Y además. Nadie me quiere creer. pero es construye una t r a m p a lógica. se halla aterrorizado y busca apoyo. rapia. Nadie me 13. el terror de estar afectado por una enfermedad gravísima e Aplicada al específico contexto terapéutico. (con actitud seria ypensativa). el cual manifiesta obsesivamente ciones o interpretaciones. por l o que por d e n t r o . a menudo extraordinariamente eficaz. Por este poder suyo. pero me come d e n t r o d e l a m i s m a frase c o m u n i c a t i v a . quienes. la paradoja incontrolable. En otros términos: estos autores in¬ zan por la presencia de sintomatologías comportamentales re¬ vocaron un viejo adagio de la medicina: Similia similibus cu- dundantes. verdad. ayuda y afianzamiento en todos y. ¡Estoy aterrorizado! Hay un mal dentro de mí. Para nada han servido los exámenes médicos posee la propiedad de desquiciar los círculos viciosos y recu¬ con diagnóstico negativo. me lo ha dicho una bruja. e s t á n p r e s e n t e s d o s m e n s a j e s c o n t r a d i c t o r i o s . siento cómo el v e r d a d e r o s y f a l s o s . El uso de la paradoja y la comunicación paradójica su grupo (1956).1. en especial. c o r r e c t o s y e r r ó n e o s . Pero los que tro con uno de los autores: formularon sistemáticamente la función de la paradoja en la formación y en la solución de los problemas fueron Bateson y Paciente: Doctor. tanto si es falso c o m o si es v e r d a d e r o . pero estoy gravemente enfermo.. En realidad.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio 5. Con este e n u n c i a d o se ha echado el «mal de ojo». de aclarar mejor que cualquier disquisición en qué consiste erróneo) utilizados como categorías que describen la realidad. de las que La paradoja. que el paciente presenta de tener una enfermedad grave y transforma cualquier señal de forma obstinada. de las que nos vamos a ocupar de lo «verdadero o falso» y desbarata la óptica maniquea de inmediatamente. en el te¬ Históricamente. hermoso-feo.. me siento mal. por la simple razón de que pone en crisis propioceptiva corporal en un síntoma indicador de su miste¬ el sistema preexistente de percepciones de la realidad y reac¬ rioso mal. En la c o m u n i c a c i ó n interpersonal se constituye esta forma de trampa lógica cuando. como ya hemos referido.4. se podía intervenir eficazmente en las situaciones perceptivo-reactivas rígidas y que se caracteri¬ dichas problemáticas. En el ámbito de la filosofía del conocimiento. es un tipo de tram¬ nos ocuparemos explícitamente en uno de los apartados su¬ pa lógica en la que tropieza toda la lógica racionalista clá.

dígame. en aquel habitual de los acontecimientos. momento en que un síntoma se convierte en voluntario pierde Sí. luego él mismo comien¬ radójica. ha de ser algo incontrolado e involun. Y dola en su intensificación hasta la exasperación y a un punto entonces ¡es verdad! ¡Estoy gravemente enfermo! ¿Y cómo es posible. se crea la paradoja de hacer voluntario un nubio. en la interacción. una acción y/o un mensaje paradójico e sonreír comprendiendo el «conflicto benéfico» que el te¬ imprevisto. doc¬ tal que se anula por sí sola. cuando uno se halla fren¬ Usted está mal. he dejado de sudar y me siento más tranquilo. pierdan también el valor mecanismo repetitivo de las fijaciones.La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio realmente extraña. del que. Sabe. por cuanto ilógico respecto de la previsibilidad rapeuta ha usado. con el efecto de que llega a anularse. le han echado el «mal de ojo de la muerte» (ligera pausa).: Seguro (sonriendo ligeramente). época. lleván¬ P. hasta me parece que está cambiando de aspecto ahora mismo. lugar de oponerse a ella más bien hay que secundarla. un guardia. trastornan la situación. si lo miro bien. les distorsionados y aparentemente incontrolables hace que racional. «Un individuo candidato al suicidio se arrojó al Da¬ De esta forma. cuya realización se pres¬ acontecimiento informaron ampliamente los periódicos de la cribe. pues desde el blemente. no clínico. es que me m u e r o . lo veo como si estuviera a punto de ponerse te a una situación mental obstinadamente rígida y obsesiva. mos distorsionados con los que el paciente percibe la realidad. puede comenzar a que. expresa una sione y exprese sorpresa. Se pone en acción el poder desestructurante de la parado¬ T. proba. blema. En la comunicación terapéutica. en refuerzo de la actitud del terapeuta. es verdad. so. y esto es lo más importante. en el coloquio. ahora. a quien la re¬ biar su punto de vista y sus actuaciones con respecto al pro¬ cibe. creo que está usted verdaderamente muy mal. doctor. se logra que el paciente primero se impre¬ El segundo ejemplo explicativo. ¿es posible que a los cuarenta años el cerebro nos gaste estas malas pasadas? tos genera depresión y el esfuerzo por dormirse mantiene des¬ pierto. no me siento mal. de síntoma y desaparezcan. niestro suceso atraído por los gritos de las personas que se 98 99 . vista la peculiaridad del te a actos compulsivos irrefrenables. como tal. los mecanis¬ P. el recurso a la paradoja resulta eficaz para romper el éstos. el llevar al paciente a realizar intencionalmente. pero dotada del mismo poder desencadenante de za a tranquilizar al terapeuta sobre su estado de salud y afirma cambio. estos males de ojo son terribles (cierta sonrisa). desde un puente. La enorme eficacia de esas maniobras interpersonales está La lógica en que se basa este tipo de intervención paradó¬ bien descrita por un extraño hecho acaecido hacia finales de jica queda bien aclarada con el ejemplo de su utilización fren¬ los años treinta.: Pero. Esta momento se ha roto su mecanismo obsesivo de percepción y acción no parece ni verdadera ni falsa. en muy mal. incluso. Pero. ¡qué me está diciendo! Entonces. A usted. Generalmente.: Doctor. aquellos procesos menta¬ las que no funciona ninguna forma de confrontación lógico. Y así. Sabe. en Austria. con el Este ejemplo clínico muestra cómo en tales situaciones. y cada vez peor. se manifiesta aparente¬ reacción distorsionadas y el paciente puede comenzar a cam¬ mente inconciliable con la situación y obliga. inclu- por completo su valor sintomático. hay muchas clases de mal de ojo. El mecanismo es el mismo que tor. a un cambio repentino de los esquemas de la conducta. ja incentivando deliberamente. igual como el intento de estar voluntariamente conten¬ Pero. que todos los análisis médicos que me han hecho hasta ahora no me hayan encontrado nada? ¿Está usted convencido de lo que me ha dicho? está presente en la intervención de prescripciones del sínto¬ ¿Que estoy enfermo y que se ve que me han echado el mal de ojo? ma. perdiendo su espontaneidad. tario. no me tome usted el pelo. después de estas reacciones. que los exámenes médicos demuestran que no tiene nada. al hablar con usted. Y o . En Se refiere esto a aquellas situaciones interpersonales en las algunos casos. llegado al lugar del si¬ síntoma que. permaneciendo atónito ante ciertas tipología ligeramente diversa de acción y comunicación pa¬ afirmaciones que confirman su terror.

el a s p i r a n t e al suicidio. hasta que sentirá un gran c a n s a n c i o .» a n u l a d a m i e n t r a s q u e se utiliza su fuerza p a r a p r o m o v e r el En r e a l i d a d . es el una p i e r n a . el g u a r d i a puso al c a m b i o . percep¬ g r a v e d a d . con el gesto p a r a d ó j i c o . p r o d u c e n rápida¬ el p a c i e n t e q u e se o p o n í a al t r a t a m i e n t o se ve p u e s t o en u n a m e n t e el salto de nivel lógico i n d i s p e n s a b l e para el c a m b i o s i t u a c i ó n p a r a d ó j i c a . vistas En la actividad clínica. c r e e m o s p r o v e c h o s o que la resistencia misma pri¬ trance.» De este m o d o redefine la resis¬ mos que es funcional e m p l e a r su fuerza con fines t e r a p é u t i c o s . de h e c h o . en sus a n u l a c i ó n de la m i s m a r e s i s t e n c i a . a h o r a c o m e n z a r á . resulta s u m a m e n t e eficaz s o b r e t o d o en la Igual c o m o en ciertas artes m a r c i a l e s o r i e n t a l e s se utiliza.» De esta f o r m a . igual c o m o en la v i d a . Esta r e e s t r u c t u r a c i ó n in. tencia y o r i e n t a su fuerza en dirección a la i n d u c c i ó n del Es decir. su m a n o (o su p i e r n a ) r e s p o n d e . P e r o . la fuerza del a d v e r s a r i o para p o n e r l o fuera de com¬ ciones. a p r o v e c h a m i e n t o t e r a p é u t i c o de la resistencia. el r e c u r s o a la p a r a d o j a . q u e d a clara la nifiesta en la r e a l i z a c i ó n de a q u e l l o q u e el t e r a p e u t a ha decla¬ función de la p a r a d o j a c o m o e l e m e n t o d e s q u i c i a d o r de las r a d o que él no es c a p a z de hacer. " De m o d o que la función p r i o r i t a r i a de la r e s i s t e n c i a q u e d a El j o v e n salió del agua r e n u n c i a n d o al suicidio. e l h i p t o n i z a d o r e x p e r t o r e s p o n d e r á : «Muy b i e n . se echó el fusil a la cara y lo a p u n t ó c o n t r a ser una p r e s c r i p c i ó n y sus r e a c c i o n e s un a v a n c e en la t e r a p i a . resistencia al c a m b i o en dirección al c a m b i o m i s m o . más rᬠPor c u a n t o se refiere a la r e s i s t e n c i a . fase p r i m a r i a de una i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a e s t r a t é g i c a . lleva a u n a p r o m o c i ó n de la c o l a b o r a c i ó n t e r a p é u t i c a y a la Por esta p r e r r o g a t i v a suya. Se pro¬ cede c r e a n d o un «doble vínculo» t e r a p é u t i c o . que se ma¬ P a r t i e n d o de estos e j e m p l o s y reflexiones. P e r o el caso es que t o d o esto situaciones rígidas y obsesivas típicas de m u c h o s p a c i e n t e s . m e r o se p r e s c r i b a p a r a d ó j i c a m e n t e y luego se utilice. a q u i e n el t e r a p e u t a ducida de la realidad lo lleva al c a m b i o radical de su compor¬ dice: «Mire u s t e d . que se manifies¬ ta c o l o c a n d o al p a c i e n t e en una situación p a r a d ó j i c a . Por lo g e n e r a l . múltiples v a r i a n t e s . a n t e un sujeto que e x p r e s a r e s i s t e n c i a a po¬ U n a de las técnicas m á s r e f i n a d a s de las d e r i v a d a s de la nerse en trance m o v i e n d o los d e d o s de una m a n o o m o v i e n d o p a r a d o j a . así t a m b i é n en esta técnica se r e o r i e n t a la fuerza de la operante. deja de ser resis¬ aspirante suicida en una situación en la que los e s q u e m a s de tencia y se c o n v i e r t e en c u m p l i m i e n t o . cree¬ mes g a n a s de d e s c a n s a r . u n a s enor¬ clásica i n t e r p r e t a c i ó n que hace de ella el p s i c o a n á l i s i s . la r e a c c i ó n del p a c i e n t e c o n c r e t o de la s i t u a c i ó n . en la que su r e s i s t e n c i a . estos tipos las a c t u a l e s c i r c u n s t a n c i a s y sus c a r a c t e r í s t i c a s p e r s o n a l e s . es una agresividad no e x p r e s a hacia el t e r a p e u t a . Por e j e m p l o . y que ha l o g r a d o gran aplicación en t e r a p i a . c o m o en el s i g u i e n t e previsión lógica saltan en p e d a z o s . llegue a 100 101 . Uso de la resistencia se en forma de s u g e s t i ó n a una p r o f u n d i z a c i ó n en el t r a n c e . h a b r í a b u e n a s p o s i b i l i d a d e s de r e s o l v e r su t a m i e n t o y de sus e s q u e m a s m e n t a l e s . al c o n t r a r i o de la p i d a m e n t e .La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio h a l l a b a n p r e s e n t e s .1. o su rigidez p a r a con el t e r a p e u t a . s o l u t a m e n t e i m p r e v i s t o s por el p a c i e n t e . L o s h i p n o t i z a d o r e s e x p e r t o s e x p r e s a n bien esta e s t r a t e g i a c u a n d o « r e e s t r u c t u r a n » la resistencia del sujeto a a b a n d o n a r ¬ 5.5. la r e s i s t e n c i a p r e s c r i t a . de m o v i m i e n t o s p a r a d ó j i c o s . caso de un p a c i e n t e difícil y d e s c o n f i a d o . a p a r e n t e m e n t e ilógicos y ab¬ creo que usted no es c a p a z de librarse de él. que m e d i a n t e un a t e n t o e s t u d i o de las p a l a n c a s y de la fuerza de la es d o n d e ha de r o m p e r s e el s i s t e m a de r e d u n d a n c i a s . g r i t á n d o l e : "Sal de ahí o te d i s p a r o . acciones y r e t r o a c c i o n e s que m a n t i e n e el p r o b l e m a b a t e . p r o b l e m a y existen t é c n i c a s específicas para ello. etc.

en t e r a p i a . a n d a n a d a s de c a ñ ó n para el r e d u n d a n t e s i s t e m a c o n c e p t u a l y P e r o aun a quien se m a n t e n g a t o d a v í a e s c é p t i c o en lo q u e c o m p o r t a m e n t a l del p a c i e n t e . por su m e d i o . Uso de anécdotas. c o m o es t a m b i é n do el c u e n t o del ciempiés «el cual. p u e s t o que s e a p r o v e c h a la función poética del mensaje ( J a k o b s o n 1963). B a s t e p e n s a r en las p a r á b o l a s de Cristo o las a n é c - mensaje e v o c a d o r es de m u c h a más eficacia que c u a l q u i e r dotas de B u d a o. directas o a o p i n i o n e s d i r e c t a s s o b r e su m o d o de p e n s a r y E r i c k s o n . haga c o m o el c i e m p i é s : c u a n d o v e r s o s c o n t e x t o s d e s d e h a c e m u c h í s i m o s siglos. un h i p n o t i z a d o r es h a b i t u a l inducir al t r a n c e a un sujeto por a u m e n t a n d o así la angustia hasta el a t a q u e de p á n i c o . todavía un ejemplo m á s del p o d e r del lenguaje e v o c a d o r p a r a U t i l i z a n d o esta técnica se « e s p a r c e n » s u g e s t i o n e s d e n t r o inducir a c o n c e p c i o n e s y c o m p o r t a m i e n t o s n u e v o s . el Otra i m p o r t a n t e m o d a l i d a d d e c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a énfasis hay que p o n e r l o en el p o d e r e v o c a d o r de estas f o r m a s es el uso de metáforas y el r e c u r s o . o bien c o n t e m p l a n d o p r e r r o g a t i v a de p e r m i t i r la c o m u n i c a c i ó n de mensajes aprove¬ una película. T o d o s h e m o s e x p e r i m e n t a d o este efecto le¬ nico. c o n o c e de un r e l a t o o son c o m u n i c a d a s en forma m e t a f ó r i c a . que una ficción. el pri¬ que no implican d i r e c t a m e n t e al p a c i e n t e . De h e c h o .1. una vez m á s . relatos y lenguaje metafórico E n t é r m i n o s e s t r i c t a m e n t e l i n g ü í s t i c o s . ciones y e m o c i o n e s que a b r e n una b r e c h a en su rígida percep¬ Q u i e n trabaja en el c a m p o de la p u b l i c i d a d . ya no s u p o andar m á s » . por su p o d e r e v o c a d o r . p a r a c o n t r a p r o d u c e n t e del estar a u s c u l t á n d o s e c o n s t a n t e m e n t e . H e m o s e x p e r i m e n t a d o la s e n s a c i ó n de ser justa¬ c h a n d o la forma indirecta de la p r o y e c c i ó n e identificación m e n t e n o s o t r o s los p r o t a g o n i s t a s de la p o e s í a . por lo c o m ú n . m á s c e r c a n o a n o s o t r o s en el t i e m p o . al r e l a t o de a n é c d o t a s . A u n s i e n d o muy c o n s c i e n t e s de que no es m á s personajes y las diversas s i t u a c i o n e s de un r e l a t o . p a r a a d u c i r ción de la realidad y su reacción ante ella. la r e v o l u c i o n a r i o s y los d i c t a d o r e s . de los pie en el sitio j u s t o . así c o m o de los e s c r i t o r e s y gente c o m i e n z a a t r o p e z a r y ya no sabe a n d a r . ha sido quien ha s a b i d o indicar el c o m p o r t a r s e . m a n t e n e r el equilibrio paso a p a s o . Por lo g e n e r a l . Ha p a s a d o a la p s i c o t e r a p i a lo que no era m á s un sujeto fóbico-obsesivo el f u n c i o n a m i e n t o del m e c a n i s m o que un viejo c o n o c i d o de los h i p n o t i z a d o r e s . de m o d o bien q u e . d e s d e s i e m p r e . El mensaje llega en forma v e l a d a y bajo c a m i n o que hay que seguir para p r o v o c a r . una p e r s o n a p o n e en p r á c t i c a ante los o de la película. cuan difícil era andar de forma o r d e n a d a y e l e g a n t e con cien P e r o sin q u e r e r d i s m i n u i r en n a d a la g e n i a l i d a d de pies al m i s m o t i e m p o .6. D e s p u é s se E r i c k s o n . se p u e d e c o m u n i c a r a de e x p e r i e n c i a . de la n a r r a c i ó n q u e . en c u a n t o la p e r s o n a no es s o m e t i d a a exigencias y. Por e j e m p l o . se refiere al p o d e r que p o s e e este tipo de lenguaje para in- 102 103 . » Este tipo de p o e t a s . p o n i e n d o el m u n i c a c i ó n p r e f e r i d o de los g r a n d e s l í d e r e s r e l i g i o s o s . c u a n d o se d e t u v o a p e n s a r h a b i t u a l t r a n s m i t i r s u g e s t i o n e s bajo la forma de m e t á f o r a . o un cidos a otras p e r s o n a s . d u r a n t e el c o l o q u i o clí¬ de c o m u n i c a c i ó n . e x p e r i m e n t a m o s pese a ello d e t e r m i n a d a s Esta m o d a l i d a d de c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a m i n i m i z a la e m o c i o n e s e v o c a d a s por aquel tipo de c o m u n i c a c i ó n r e c i b i d a resistencia. en la c a m p a ñ a publicitaria de un p r o d u c t o . c u a n d o salga de a q u í . el tipo de co¬ b a j á n d o l a s . Esta e s t r a t e g i a c o m u n i c a t i v a p o s e e la t e x t o n a r r a t i v o que nos ha i n t e r p e l a d o . ha de decirse que la eficacia y el p o d e r de esta p u e d e e x h o r t a r al sujeto a p r o b a r el s i g u i e n t e ejercicio: e s t r a t e g i a de p e r s u a s i ó n es un c o n o c i m i e n t o e m p l e a d o en di¬ « A h o r a . c u a n d o se hace e s t o . p e r o tales suges¬ mer t r a b a j o f u n d a m e n t a l que hay que h a c e r es la i n v e n c i ó n de t i o n e s .La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio 5. son v e r d a d e r a s y a u t é n t i c a s un e s l o g a n que e v o q u e fantasías y s e n s a c i o n e s . en el explicación científica precisa para p r o d u c i r en el sujeto sensa¬ estilo p r o p a g a n d í s t i c o de M u s s o l i n i y H i t l e r . v i v i m o s una e x p e r i e n c i a real y c o n c r e t a . este tipo a p a r i e n c i a de m e t á f o r a . b r e v e s historias o e p i s o d i o s acae¬ y e n d o una poesía que nos toca de un m o d o e s p e c i a l . baje las e s c a l e r a s . narran¬ m e d i o de n a r r a c i o n e s de historias e v o c a d a s . c o n c é n t r e s e p e n s a n d o en lo difícil que es ir El lenguaje e v o c a d o r es.

Prescripciones de comportamiento o b t e n i d o gran r e s o n a n c i a . se p r e s e n t ó una i m p r e s i o n a n t e semejanza e n t r e las condicio¬ C o m o h e m o s e x p u e s t o a n t e r i o r m e n t e . m á s allá del setting te¬ a un d e t e r m i n a d o g r u p o social o a cierta profesión. actos h e r o i c o s . p r o v o c ó por t o d a Euro¬ dios r e l a m e n t e a c a e c i d o s . al c o n t r a r i o . ha demostra¬ a sí m i s m o con r e l a c i ó n a su c a p a c i d a d de c a m b i a r la s i t u a c i ó n do que dicho efecto funciona t a m b i é n para otras a c c i o n e s . p a r a « c a m b i a r » hay nes del p r i m e r suicida famoso y las de q u i e n e s se s u i c i d a b a n que pasar por e x p e r i e n c i a s c o n c r e t a s : las p r e s c r i p c i o n e s de p o s t e r i o r m e n t e . a t r a v é s de los efecto que en varios países las a u t o r i d a d e s p r o h i b i e r o n la cir¬ m e c a n i s m o s d e s c r i t o s . d e s e m p e ñ a n un pa¬ 58 suicidios m á s por e n c i m a de la cifra n o r m a l . Programación terapéutica y estrategias de cambio La praxis clínica en terapia estratégica P a r e c e e v i d e n t e . 1979. r e l a t o s o episo¬ su gran i m p a c t o y amplia d i v u l g a c i ó n . 1980). T a n p o t e n t e fue este b l e m á t i c a del p a c i e n t e . saje que se sienta s e m e j a n t e al p r o t a g o n i s t a del s u c e s o na¬ Este f e n ó m e n o t i e n e una larga e i n t e r e s a n t e historia. a su v e z . y que se a d e c u e n a la r e a l i d a d pro¬ pa una o l e a d a de suicidios por i m i t a c i ó n . o sea: si el suicida famoso era a n c i a n o . se p r o d u j e r o n por t é r m i n o m e d i o m e d i a entre un e n c u e n t r o y el s i g u i e n t e . a u m e n t a v e r t i g i n o s a m e n t e la fre¬ cuencia de suicidios en a q u e l l a s z o n a s en las que el h e c h o ha 5. p o r q u e el h e c h o de que el p a c i e n t e a c t ú e de forma ac¬ P e r o Phillips no se ha d e t e n i d o en esta c o n s t a t a c i ó n . el l i b r o . o se sienta se¬ se a sí m i s m o . del de ser c i e r t a m e n t e difícil resistirse a la r i g u r o s a d e m o s t r a c i ó n que h e m o s h a b l a d o a n t e r i o r m e n t e . rrado. a t e n i é n d o n o s a este e s t u d i o . I n d u c i r á n en el s u j e t o . pel f u n d a m e n t a l en t e r a p i a e s t r a t é g i c a . p r o b l e m á t i c a . en los dos m e s e s sucesivos a un se en la vida c o t i d i a n a fuera de la sesión en el i n t e r v a l o q u e suicidio de p r i m e r a p á g i n a . l l e v a r á n t a m b i é n El trabajo de investigación de Phillips sigue las huellas del al c a m b i o c o n s i g u i e n t e de sus e s q u e m a s p e r c e p t i v o s y cognos¬ «efecto W e r t h e r » en los t i e m p o s m o d e r n o s . citivos. E s t o ú l t i m o es un factor q u e m e r e c e s u m a aten¬ ban los suicidios en estos m i s m o s a m b i e n t e s . Según las estadísticas s o b r e suicidios en los E s t a d o s Las p r e s c r i p c i o n e s de c o m p o r t a m i e n t o . a s a b i e n d a s o i n c o n s c i e n t e m e n t e . ción. i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de un suicidio de p r i m e r a p á g i n a . de tiva. q u e n a r r a el v e h e m e n t e d e s e n g a ñ o amoro¬ bio de la c o n d u c t a y de las c o n c e p c i o n e s del p a c i e n t e . es la mejor d e m o s t r a c i ó n que p u e d e d a r s e W e r t h e r » en otros á m b i t o s distintos del s u i c i d i o . Q u e l u e g o haga d e t e r m i n a d a s cosas inconscien¬ c o m o actos de violencia o. a d e m á s . el p o d e r ducir a las p e r s o n a s a d e t e r m i n a d o s c o m p o r t a m i e n t o s . sin la p r e s e n c i a directa del t e r a p e u t a y en su actividad h e c h o . p r o c e d i e n d o al m i s m o análisis de p o s i b l e s «efectos h a b i t u a l c o t i d i a n a . 105 104 . La p u b l i c a c i ó n de la n o v e l a de G o e t h e Los sufrimientos P u e s t o que en p s i c o t e r a p i a nos i n t e r e s a p r o v o c a r el cam¬ del joven Werther. c a m b i o s efectivos de sus e s q u e m a s de culación del libro. nos so y el suicidio del j o v e n p r o t a g o n i s t a .2. y de su eficacia p a r a pro¬ hecha al r e s p e c t o por el famoso sociólogo D a v i d Phillips con v o c a r c o n d u c t a s de e m u l a c i ó n por p a r t e del r e c e p t o r del men¬ la formulación del «efecto W e r t h e r » (1974. A d e m á s de un gran éxito para el a u t o r . con d i n a r i o que t i e n e la n a r r a c i ó n de a n é c d o t a s . Su e s t u d i o d e m u e s t r a q u e . c o m p o r t a m i e n t o d e s e m p e ñ a n la función de hacer vivir estas a u m e n t a b a n los suicidios de a n c i a n o s . P e r o . por c u a n t o . le ha e v o c a d o r del m e c a n i s m o de p r o y e c c i ó n e identificación. La t e m e n t e por efecto de las « t r a m p a s c o m p o r t a m e n t a l e s » condición previa es que s e a n actos que r e c i b e n p u b l i c i d a d y u s a d a s por el t e r a p e u t a no c a m b i a lo que haya p o d i d o probar¬ que el r e c e p t o r sea una p e r s o n a s e m e j a n t e . m e j a n t e . acción r e s p e c t o del p r o b l e m a q u e . si el suicida p e r t e n e c í a e x p e r i e n c i a s c o n c r e t a s de c a m b i o . p r o d u j o un efecto per¬ p a r e c e que no d e b e m o s d e s e n t e n d e r n o s del p o d e r extraor¬ t u r b a d o r . al p r o t a g o n i s t a del e p i s o d i o n a r r a d o . que han de seguir¬ U n i d o s del 1947 al 1968. aumenta¬ r a p é u t i c o .

frente con éxito a las s i t u a c i o n e s antes p r o b l e m á t i c a s . Esto lleva. U n a vez vivida. cada cual p r e t e n d e corregir los pre¬ Por e j e m p l o .2. ridad la situación a esta p e r s o n a y e n c o m e n d a r l e la t a r e a de esta e x p e r i e n c i a se c o n s t i t u y e en p r u e b a t a n g i b l e e indiscuti¬ r o m p e r la c a d e n a q u e d á n d o s e sin r e a c c i o n e s de o p o s i c i ó n b l e . que l o g r e n desactivar los m e c a n i s m o s que la m a n t i e n e n P a r a esclarecer mejor esta t é c n i c a . el cual llama la a t e n c i ó n del T o m e m o s . así se e s t a b l e c e un j u e g o de n u n c a a c a b a r m i e n t o s en aquel m o m e n t o p a r a l u e g o p o d e r l o s p r e s e n t a r a de acciones y r e a c c i o n e s t e n d e n t e s a c o r r e g i r s e r e c í p r o c a m e n ¬ e x a m e n del t e r a p e u t a . en la fase siguiente a la r u p t u r a del s i s t e m a ca. a la a p e r t u r a de n u e v a s pers¬ La otra función h a b i t u a l de las p r e s c r i p c i o n e s d i r e c t a s es la pectivas de p e r c e p c i ó n y r e a c c i ó n ante la r e a l i d a d problemáti¬ de c o n s o l i d a r . ciones d i r e c t a s . p r e s c r i b i é n d o l e s la ma¬ otra cosa p r o b l e m á t i c a que r e d u z c a la i n t e n s i d a d del proble¬ nera de c o m p o r t a r s e frente a la situación p r o b l e m á t i c a para ma p r e s e n t a d o . se la p u e d e c o m p a r a r operante. P e r o refiere t a m b i é n q u e . para las que resulta suficiente d a r l e s la por lo g e n e r a l . o hasta dándo¬ dificultades. el caso de m a r i d o y mujer que p ú b l i c o hacia a l g u n o de sus m o v i m i e n t o s m á s e v i d e n t e s . c o m o es a n o t a r con detalle sus s e n s a c i o n e s y pensa¬ p e l e a s . en el que a p a r e c e c l a r a m e n t e q u e el m i e n t r a s realiza el t r u c o a e s c o n d i d a s . E s t e tipo de i n t e r v e n c i ó n es útil c u a n d o que se ha d e c l a r a d o o p r e s c r i t o . aquella s e m a n a no ha t e n i d o los 106 107 . a n t e la p r e s e n c i a del s í n t o m a . con la efecto e s p e c t a c u l a r y a p a r e n t e m e n t e m á g i c o . en otras p a l a b r a s . una t a r e a a n s i ó g e n a y em¬ esta situación ha de llevar a una f o r m i d a b l e escalada de las b a r a z o s a . En esta s i t u a c i ó n . c o m o e j e m p l o . para disminuir el j u e g o sin fin de b a r a z o s a . el p a c i e n t e fóbico a q u i e n se p r e s c r i b e reali¬ suntos e r r o r e s en la c o n d u c t a del o t r o . m e d i a n t e a c c i o n e s r e t r o a c c i o n e s y «soluciones e n s a y a d a s » que m a n t i e n e n la si¬ c o n s c i e n t e s p r o g r e s i v a s . 5. no p a r a n de discutir. mejor de las i n t e n c i o n e s .2. explica c ó m o ha s u c e d i d o — . si u n o de los c ó n y u g e s p a r e c e más co¬ de culpa de no h a b e r l l e v a d o a c a b o a q u e l l a p r e s c r i p c i ó n em¬ l a b o r a d o r . de la posibilidad de s u p e r a r las p r o p i a s frente a las c o n d u c t a s c o r r e c t i v a s del c ó n y u g e . De h e c h o . explicar con cla. que h a c e r . y se le explica el p r o g r a m a p r o g r e s i v o de prescrip¬ 3) paradójicas. se a t r a e la a t e n c i ó n del p a c i e n t e hacia a l g u n a clave de la r e s o l u c i ó n del p r o b l e m a . c o n c r e t a y real. Prescripciones indirectas Son aquella clase de i n d i c a c i o n e s d i r e c t a s y claras de ac¬ Son a q u e l l a s i m p o s i c i o n e s de c o m p o r t a m i e n t o que enmas¬ ciones que hay que hacer y que t i e n d e n a la r e s o l u c i ó n del c a r a n su v e r d a d e r o o b j e t i v o . E s t e t i p o de p r e s c r i p c i o n e s se trata de p e r s o n a s muy c o l a b o r a d o r a s y que o p o n e n escasa utiliza la técnica h i p n ó t i c a del d e s p l a z a m i e n t o del s í n t o m a : resistencia al c a m b i o .1. Es fácil e n t e n d e r que zar. e v i d e n t e m e n t e . 2) indirectas. m e d i a n t e ellas se pres¬ p r o b l e m a p r e s e n t a d o o al l o g r o de uno de los p r o g r e s i v o s cribe h a c e r algo con el fin de p r o d u c i r otra cosa distinta de lo objetivos del c a m b i o . por lo c o m ú n v u e l v e con el s e n t i m i e n t o te. será suficiente. Prescripciones directas 5. A tal fin Las p r e s c r i p c i o n e s d e c o m p o r t a m i e n t o p u e d e n dividirse se p r e s c r i b e directa y e x p l í c i t a m e n t e al sujeto la tarea que hay e s q u e m á t i c a m e n t e en tres t i p o l o g í a s : 1) directas. Es decir. e x t r a ñ a m e n t e — y n o s e las c o r r e c c i o n e s y las c o n t r a c o r r e c c i o n e s . con la técnica del p r e s t i d i g i t a d o r .La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio ha h e c h o algo que antes era i n c a p a z de h a c e r . la c a p a c i d a d del p a c i e n t e de hacer tuación p r o b l e m á t i c a . le la r a z ó n .2. a la r u p t u r a del m e c a n i s m o de a c c i o n e s . disfuncional que d o m i n a el p r o b l e m a . p r o d u c i e n d o así un origen de las c o n t i n u a s d i s c u s i o n e s es el h e c h o de q u e .

se le p r e s c r i b i ó : a) hacer t o d a s las n o c h e s .La praxis clínica en terapia estratégica Programación terapéutica y estrategias de cambio s í n t o m a s fóbicos. anular sus s í n t o m a s . Es e v i d e n t e la a n a l o g í a con la t é c n i c a paradójica de t e n e r que realizar v o l u n t a r i a m e n t e a q u e l l o que de la i n d u c c i ó n al t r a n c e h i p n ó t i c o . en t o d a s sus f o r m a s .3. al térmi¬ ción p r o b l e m á t i c a m e d i a n t e un «conflicto b e n é f i c o » . ya i m p e r a t i v o . q u e en calidad de tal ha de ser mejor será p u e s t a ésta en práctica y m a y o r será su eficacia. d e b i d o a su p r o p i e d a d de evitar la son de gran utilidad en la fase p r i o r i t a r i a de r u p t u r a del siste¬ resistencia al c a m b i o en c u a n t o llevan a las p e r s o n a s a hacer ma que c o n t r o l a el p r o b l e m a . r e p i t i e n d o v a r i a s v e c e s el eficaz prescribir el c o m p o r t a m i e n t o s i n t o m á t i c o m i s m o . A n t e un p r o b l e m a que se p r e s e n t a c o m o espon¬ los m é t o d o s p r e s c r i p t i v o s y p a r a d ó j i c o s . igual q u e las i n d i r e c t a s . en v e r d a d esti¬ m a m o s crucial. Watzlawick 1977. p e r o i n v i r t i e n d o la d i r e c c i ó n ma a la t a r e a . a t r a v é s nocturnos. la extinción c o m p l e t a de los r i t u a l e s p r e - P e r o lo más i m p o r t a n t e es que se ha d e m o s t r a d o . p o s e e n un gran p o d e r de evitación de la r e s i s t e n c i a y por ello E s t a s i n t e r v e n c i o n e s . la a t e n c i ó n se ha d e s p l a z a d o del sínto¬ c o m o s i e m p r e los h a b í a p u e s t o . Prescripciones paradójicas pleo de un lenguaje h i p n ó t i c o o d i r e c t i v o . t a n t o toma anula al s í n t o m a m i s m o . c o m o son t e n e r que c o n t r o l a r r e p e t i d a s veces b i o s . volun¬ ansia por llevar a t é r m i n o la t a r e a a s i g n a d a . de c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a descritas en el a p a r t a d o a n t e r i o r . cf. Q u i z á s sea éste el m o t i v o por h e c h a s a n t e r i o r m e n t e acerca de la utilización de la paradoja el q u e a l g u n o s t e r a p e u t a s se l a m e n t a n de la poca eficacia de en t e r a p i a . a un p a c i e n t e con m a n i f e s t a c i o n e s de rituales r a p é u t i c a y de su f u n c i o n a m i e n t o con m i r a s a p r o d u c i r cam¬ p r e n o c t u r n o s . los p a c i e n t e s r a r a s v e c e s ejecutan las p r e s c r i p c i o n e s . De otra f o r m a . desem¬ P a r a q u e las p r e s c r i p c i o n e s . se r e q u i e r e e s t u d i a r l a s t a m i e n t o e s t r a t é g i c o . m i e n t r a s lo h a c e n . c o a c c i o n e s de r e p e t i c i ó n . C o m o ya h e m o s t e n i d o ocasión de afirmar. c u a n t o más evitar. c r e e m o s que h e m o s h a b l a d o ya de ella y la h e m o s p u e s t o que las llaves del gas o del agua están c e r r a d a s . el em¬ 14 5. p u e d a n p e ñ a n un papel f u n d a m e n t a l en la p r i m e r a fase de un tra¬ p o n e r s e en práctica y r e s u l t e n eficaces. ha sido t a n t o el a g o b i o o el de d o r m i r . Por c u a n t o se refiere a la eficacia de esta e s t r a t e g i a te¬ Por e j e m p l o . igual q u e en la i n d u c c i ó n h i p n ó t i c a . y han de p r e s e n t a r s e al p a c i e n t e en los ú l t i m o s que de esta m a n e r a se coloca a la p e r s o n a en una situación m o m e n t o s de la sesión. es i n v o l u n t a r i o e i n c o n t r o l a b l e y que s i e m p r e ha i n t e n t a d o En efecto. el g e s t o de c e r r a r los grifos y nifestado el s í n t o m a ante cuya p r e s e n c i a d e b e r í a h a b e r reali¬ las llaves de paso del gas y del agua un n ú m e r o d e t e r m i n a d o z a d o la t a r e a . algo e s p o n t á n e o e i n c o n t r o l a b l e . Por c o n s i g u i e n t e . por e j e m p l o . r e c u r r i e n d o a las t é c n i c a s disfuncionales. q u e no ha ma¬ t a r i a m e n t e y con s u m a a t e n c i ó n . resulta muy en un lenguaje p a u s a d o y m e d i d o . T a m b i é n en este caso. algo sin q u e . las p r e s c r i p c i o n e s d e b e n ser i m p u e s t a s o b s e s i o n e s o c o m p o r t a m i e n t o s c o m p u l s i v o s .2. de v e c e s con cada una de las m a n o s . se den c u e n t a de ello. la ejecución v o l u n t a r i a del sín¬ logre el t e r a p e u t a cargar con s u g e s t i ó n la p r e s c r i p c i ó n . t á n e o e i r r e f r e n a b l e . C o n estas p r e s c r i p c i o n e s . no de dos s e m a n a s . 108 109 . con m i r a s a su eficacia en p s i c o t e r a p i a . o t e n e r que colocar de un m o d o s i e m p r e igual y exacto los z a p a t o s antes 14. b) p o n e r los z a p a t o s En otras p a l a b r a s . E v i d e n t e m e n t e . P e r m i t e n r e a l m e n t e una r á p i d a y eficaz a t e n t a m e n t e y p r e s e n t a r l a s al p a c i e n t e c o m o v e r d a d e r o s y r u p t u r a de la e n v a r a d a situación de acciones y r e t r o a c c i o n e s a u t é n t i c o s i m p e r a t i v o s h i p n ó t i c o s . que él es capaz de c o n t r o l a r y Las p r e s c r i p c i o n e s p a r a d ó j i c a s . Para una mayor p r o f u n d i z a d o ! ! de este tema. de una e x p e r i e n c i a c o n c r e t a . se o b t u v o . p r o d u c i e n d o la n e u t r a l i z a c i ó n de la manifesta¬ de la p u n t a . en espe¬ D e r i v a n d i r e c t a m e n t e de las o b s e r v a c i o n e s y reflexiones cial las i n d i r e c t a s y p a r a d ó j i c a s .

se ofrece a la per¬ c o n d u c t a en la historia de la p s i c o t e r a p i a . i m p o r t a n t e es que el t e r a p e u t a . esta estrategia t e r a p é u t i c a y de sus efectos. al p a c i e n t e a la a s u n c i ó n de sus r e s p o n s a b i l i d a d e s incluso para que la t e r a p i a t e n g a é x i t o . se p r o c e d e con c u i d a d o a felicitar al p a c i e n t e por su m e r s o el p a c i e n t e . d e s d e el co¬ m i e n z o . e m p e ñ o y su c a p a c i d a d p e r s o n a l al c o m b a t i r el p r o b l e m a . en la convicción de que esta última r e q u i e r e . según diversas m o d a l i d a d e s y a b a r c a r las m á s diversas clases C o n s i d e r a m o s que es f u n d a m e n t a l este i n c e n t i v o p a r a el de a c c i o n e s : s i m p l e s t a r e a s que han de r e a l i z a r s e en casa. con mi¬ lectura del siguiente capítulo del p r e s e n t e l i b r o . se i n t e n t a no crear d e p e n d e n c i a que ha de abrir la p u e r t a b l i n d a d a que r e p r e s e n t a el sistema e n m o d o a l g u n o . P e r o . por lo d e m á s . prescripciones paradójicas). La m a n i p u l a c i ó n . ahora. y no por artes m á g i c a s e x t r a ñ a s . el t r a t a m i e n t o a plazo b r e v e i n d u c e . hay que p o n e r de r e l i e v e la c a p a c i d a d le hace t o m a r conciencia del h e c h o de que los p r o b l e m a s que ha d e m o s t r a d o el sujeto al r e a l i z a r con c o n s t a n c i a y te¬ que le p a r e c í a n invencibles p u e d e n s u p e r a r s e con cierta co¬ n a c i d a d el « d u r o » t r a b a j o que le ha exigido la s o l u c i ó n del m o d i d a d y que él m i s m o lo ha d e m o s t r a d o con las acciones p r o b l e m a . la e x p o s i c i ó n nos sona un c o n o c i m i e n t o claro incluso de d e t e r m i n a d a s t é c n i c a s llevaría lejos y se haría n e c e s a r i o r e d a c t a r otro l i b r o . hay que p a p e l muy i m p o r t a n t e : el de ser la última p i n c e l a d a y el m a r c o notar que su historia es a n t i q u í s i m a . es t a m b i é n p r o v e c h o s o r e c o r d a r q u e . Baste p e n s a r en los ritua¬ definitivo de la obra r e a l i z a d a . por lo que p e n s a m o s que no c o n v i e n e r e p e t i r n o s . En lo que se refiere. otros problemas eventuales. se p r o c e d e a una r e c a p i t u l a c i ó n y a una e x p l i c a c i ó n la h u m a n i d a d . A tación social que han sido s i e m p r e c o n s t a n t e s en la historia de este fin. para u l t e r i o r e s ejemplos de gestiones. a la casuística clínica. con inventiva y fantasía. hay que p r o c e d e r s i e m p r e a redefinir el r e s u l t a d o y científica. d e s p u é s de h a b e r r e a l i z a d o cada una de las pres¬ ta» se ha c a m b i a d o gracias a una i n t e r v e n c i ó n s i s t e m á t i c a y c r i p c i o n e s . Lo asumir la forma de u n a s u g e s t i ó n positiva p a r a el f u t u r o . m a n t e n i m i e n t o de u n a a u t o n o m í a p e r s o n a l p r o p i a y p a r a la rituales c o m p l i c a d o s . Las p r e s c r i p c i o n e s p u e d e n f o r m u l a r s e solo. la conciencia de q u e la r e a l i d a d « p s í q u i c a y de la conduc¬ aclarar q u e . que se refiere ras a que el sujeto a l c a n c e una a u t o n o m í a p e r s o n a l c o m p l e t a . por p a r t e del t e r a p e u t a . en el se esfuerce por hallar. Su objetivo es c o n s o l i d a r de¬ les de iniciación tribal y religiosa y en las c e r e m o n i a s de acep¬ f i n i t i v a m e n t e la a u t o n o m í a p e r s o n a l de la p e r s o n a t r a t a d a . a su eficacia c o m o arma de El ú l t i m o e n c u e n t r o en u n a t e r a p i a e s t r a t é g i c a r e v i s t e un p e r s u a s i ó n en c o n t e x t o s d i v e r s o s del de la t e r a p i a . p a s e m o s e x t r a ñ a s u t i l i z a d a s en el t r a t a m i e n t o ( ó r d e n e s i n d i r e c t a s . de la s i t u a c i ó n y de su influencia p e r s o n a l ante el p a c i e n t e se o r i e n t a a que a d q u i e r a . de la m a n e r a más 110 111 . en que se halla in¬ o b t e n i d o . la llave j u s t a t r a n s c u r s o del t r a t a m i e n t o . tal c u e s t i ó n . d e s p u é s d e cada p e q u e ñ o c a m b i o disfuncional de acciones y r e t r o a c c i o n e s . Se P e r o . Conclusión del tratamiento bajo. nos r e m i t i m o s a la Se c o n s i d e r a i n d i s p e n s a b l e esta redefinición final. De este m o d o . A este fin. o a c c i o n e s que a p a r e n t e m e n t e nada a d q u i s i c i ó n de una c o r r e c t a a u t o e s t i m a . s o b r e t o d o . al i m p o n e r las p r e s c r i p c i o n e s . es de gran i m p o r t a n c i a se. antes de concluir. a felicitar al p a c i e n t e por la c a p a c i d a d que ha d e m o s t r a d o . A d e m á s . y p e n s a m o s q u e ha de tienen que ver con el p r o b l e m a p r e s e n t a d o por el p a c i e n t e . d e t a l l a d a del p r o c e s o t e r a p é u t i c o d e s a r r o l l a d o y de las estra¬ Si t u v i é r a m o s que t r a t a r del r e c u r s o a las p r e s c r i p c i o n e s de tegias que se han u t i l i z a d o . para consolidar¬ Sin e m b a r g o .La praxis clínica en terapia estratégica s u f i c i e n t e m e n t e de manifiesto en la p r i m e r a p a r t e de este tra¬ 6. D e h e c h o . p u e s . su¬ por alto. y la c a p a c i d a d que ha a d q u i r i d o de s u p e r a r por sí que ha l l e v a d o a c a b o .

de una serie planificada de estra¬ tegias que llevan a la s o l u c i ó n de los m i s m o s . que ahora él c o n o c e de un m o d o c o n s c i e n t e y está en c o n d i c i o n e s de saber utilizar. N a d a se ha a ñ a d i d o que el p a c i e n t e no t u v i e r a . sino para utilizarlo. para evitar e q u í v o c o s . sin e m b a r g o . es decir.C. p a r a d e t e r m i n a d a s t i p o l o g í a s de p r o b l e m a s . Es decir. c o m o por e j e m p l o a t a q u e s 112 113 . gracias a e x p e r i e n c i a s g u i a d a s por el t e r a p e u t a .» G. Libro de consolación D e s p u é s de h a b e r p r e s e n t a d o y d i s c u t i d o la típica praxis clínica e s t r a t é g i c a en el d e s a r r o l l o de su p r o c e s o y en sus pro¬ c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s más c o n s o l i d a d o s y u s u a l e s . Lichtenberg. p a r e c e p r o v e c h o s o ofrecer dos e j e m p l o s de t r a t a m i e n t o específico p a r a d e t e r m i n a d o s t r a s t o r n o s . utili¬ z a n d o p o s i t i v a m e n t e sus p r o p i a s d o t e s p e r s o n a l e s . E s e v i d e n t e . la c a p a c i d a d de r e a c c i o n a r c o r r e c t a m e n t e en c u a n t o se refiere al p r o b l e m a p r e s e n t a d o .La praxis clínica en terapia estratégica rápida p o s i b l e . así c o m o en los m a n u a l e s de ajedrez s e e n c u e n t r a n e j e m p l o s típicos d e j a q u e m a t e que p u e d e r e a l i z a r s e en un r e d u c i d o n ú m e r o de m o v i m i e n t o s . Por ú l t i m o . «Todo se aprende no para exhibirlo. que u n a p r o g r a m a c i ó n t e r a p é u t i c a específica de este g é n e r o p r e v é s i e m p r e una a d a p t a c i ó n de las m i s m a s e s t r a t e g i a s a las distintas p e c u l i a r i d a d e s p e r s o n a l e s de cada sujeto y de su con¬ texto interpersonal. un j a q u e m a t e específico p a r a d e t e r m i n a d a s s i n t o m a t o l o g í a s p s i c o l ó g i c a s . dos p r o t o c o l o s te¬ r a p é u t i c o s c o n s t r u i d o s ad hoc p a r a dos t i p o l o g í a s específicas de p r o b l e m a s . hay que destacar q u e . Ha a p r e n d i d o a percibir la r e a l i d a d y a r e a c c i o n a r a n t e ella. P r e s e n t a m o s a c o n t i n u a c i ó n los m o d e l o s específicos de t r a t a m i e n t o d e t r a s t o r n o s fóbicos. se han activado DOS MODELOS DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO características y c u a l i d a d e s p r o p i a s del p a c i e n t e . p e r o a h o r a es absolu¬ t a m e n t e capaz de actuar solo. En o t r o s t é r m i n o s . a lo largo de esta i n t e r v e n c i ó n . así t a m b i é n e n t e r a p i a e s posible d i s p o n e r .

de una hi¬ El tipo de t r a s t o r n o p r e s e n t a d o por los p a c i e n t e s someti¬ pótesis de p r o g r a m a t e r a p é u t i c o y de e s t r a t e g i a s específicas. se han aplicado igual que eran i n c a p a c e s de q u e d a r s e solos en casa. t a n t o p a r a la p e r s o n a c o n c r e t a c o m o para los de los dos m o d e l o s de t r a t a m i e n t o . de¬ planos e s t r a t é g i c o s específicos de t r a t a m i e n t o . a u n q u e con fatiga y con un nivel de 114 115 . c o n s t r u c c i ó n y p u e s t a a p u n t o de esfuerzo. familiares o d o m é s t i c a s que los sujetos conti¬ n u a b a n d e s a r r o l l a n d o . s u r g i d a en el trans¬ te m e n o s g r a v e s . se¬ sido p o s t e r i o r m e n t e e s t u d i a d o s y e v a l u a d o s y. no o b s t a n t e . c a t e g o r í a descriptiva r e p r e s e n t a b a n s i t u a c i o n e s d e c i d i d a m e n ¬ elección m o t i v a d a por la m a y o r eficiencia. El problema presentado p a r t i e n d o de una base e m p í r i c a . en su curso de n u e s t r a e x p e r i e n c i a clínica.Dos modelos de tratamiento específico de p á n i c o y a g o r a f o b i a . T o d o s los sujetos t r a t a d o s que p r e s e n t a b a n este tipo p r o b l e m a . se ha a d a p t a d o o modificado una y otra cosa. De la p a r e c e n d e c i d i d a m e n t e satisfactorios t a n t o en la eficacia c o m o misma manera. e t c . La s i t u a c i ó n h a b í a l l e g a d o a p r e p a r a c i ó n de los p r o t o c o l o s . r e s p e c t o de las y temor. gún la g r a v e d a d de la s i n t o m a t o l o g í a fóbica.1. Los dos p r o t o c o l o s e x p u e s t o s aquí c o n s t i t u y e n la de p r o b l e m a h a b í a n l l e g a d o . ) . para cada que la r o d e a b a n ( c ó n y u g e . dos a n u e s t r o p r o t o c o l o t e r a p é u t i c o p u e d e dividirse esque¬ Los efectos de este p r o g r a m a y de estas e s t r a t e g i a s han m á t i c a m e n t e en dos c a t e g o r í a s d e s c r i p t i v a s del p r o b l e m a . al a b a n d o n o de las h a b i t u a l e s activi¬ la t e r a p i a para las dos formas específicas de t r a s t o r n o t r a t a d o . q u i e n e s de¬ caso. la s e g u n d a . es decir. aficiones. La p r i m e r a c a t e g o r í a de t r a s t o r n o s la r e p r e s e n t a n g r a v e s Se ha r e p e t i d o v a r i a s v e c e s el m i s m o p r o c e d i m i e n t o y las formas de agorafobia y a t a q u e s de p á n i c o . a partir de ello. Los casos t r a t a d o s no h a b í a n l l e g a d o . E s t o s progra¬ p o r t e . Los r e s u l t a d o s nos una señal de a l a r m a y era un d e s e n c a d e n a n t e de t e r r o r . a las que se b a c i o n e s en v í d e o de las s e s i o n e s . en su forma más a v a n z a d a . de este p l a n t e a m i e n t o de p r o b l e m a t i c i d a d fóbica. Las s i n t o m a t o l o g í a s ofrecidas por los sujetos de la s e g u n d a A m b o s m o d e l o s de t r a t a m i e n t o son de tipo i n d i v i d u a l . e t c . formas estrategias han sido e s t u d i a d a s t a m b i é n por m e d i o de gra¬ m e n o s graves con el m i s m o c u a d r o c l í n i c o . Esta m e t o d o l o g í a ha permi¬ a ñ a d e n . p o d e m o s r e f e r i r n o s a aquel tipo de clase de t r a s t o r n o s y su carácter p r o g r e s i v o más i d ó n e o . E r a n i n c a p a c e s de salir solos mas t e r a p é u t i c o s . de la aplicación a un grupo de sujetos con los t r a s t o r n o s m e n c i o n a d o s . r e s p o n s a b i l i d a d o e x p o s i c i ó n p e r s o n a l (trabajo. por causa de su i n c o n t r o l a b l e forma a c t u a l m e n t e más selecta a que h e m o s l l e g a d o en nues¬ m i e d o . p o d e m o s pasar a la exposición ser i n s o s t e n i b l e . al a b a n d o n o de t o d a actividad q u e exigiera un m í n i m o tro trabajo de investigación. fiestas. Los dos p r o t o c o l o s de t r a t a m i e n t o han sido p r e p a r a d o s 1. la p r e s e n t a c i ó n de los d a t o s de la investigación de b í a n p r o c u r a r no a b a n d o n a r n u n c a al sujeto y s o p o r t a r t o d a s e v a l u a c i ó n del r e s u l t a d o o b t e n i d o tras su aplicación a la men¬ sus fijaciones fóbicas. a m i g o s . cionada m u e s t r a de p a c i e n t e s específicos. d a d e s l a b o r a l e s . p r i m e r a s hipótesis de p r o t o c o l o t e r a p é u t i c o . C u a l q u i e r a una m u e s t r a de sujetos que p r e s e n t a b a n las dos clases de m í n i m o e s t í m u l o físico a m b i e n t a l lo t r a n s f o r m a b a n ellos en p r o b l e m á t i c a que t o m a m o s para analizar. a la que s e g u i r á . ) . familia. d e s d e p r o b l e m a psicológico que p u e d e ser definido c o m o « m i e d o al los p r i m e r o s m o v i m i e n t o s hasta el definitivo «jaque m a t e » del m i e d o » . El tratamiento de los trastornos fóbicos les c o m p u l s i v o s y fijaciones o b s e s i v a s . para c e n t r a r l a en P a r a aclarar mejor el c o n c e p t o de f o r m a s graves de agora¬ las e s t r a t e g i a s t e r a p é u t i c a s más eficaces y eficientes para esta fobia y a t a q u e s de p á n i c o . c o m o ritua¬ 1. cualquier estímulo propioceptivo o sensación en la eficiencia de la t e r a p i a . y de t r a s t o r n o s o b s e s i v o s . c o r p ó r e a era t r a n s f o r m a d a en s í n t o m a de una e n f e r m e d a d y P r e c i s a d o s estos p u n t o s r e s p e c t o del p r o c e d i m i e n t o de d e s e n c a d e n a b a crisis de p á n i c o . fuertes crisis c a r a c t e r í s t i c a s de a n g u s t i a tido ajustar p r o g r e s i v a m e n t e el p u n t o de mira.

3) p r e s c r i p c i o n e s i n d i r e c t a s . y por las estrategias terapéuticas especí¬ P r i m e r e s t a d i o : de la p r i m e r a sesión a la t e r c e r a ficas para cada fase del t r a t a m i e n t o . terapéutica. h u y e n y v a n en busca de Objetivos: a) o b t e n e r confianza y c o l a b o r a c i ó n . Estrategias: 1) p r e s c r i p c i ó n paradójica. a v e c e s . Cuarto estadio: última sesión. b) r o m p e r otra cosa. 3) h a b e r e s c u c h a d o a t e n t a m e n t e la d e s c r i p c i ó n del p r o b l e m a y redefinición de los efectos y los c a m b i o s . Objetivos: a) l o g r a r q u e la p e r s o n a e x p e r i m e n t e direc¬ mor i n m o v i l i z a d o r e s q u e . por c u a n t o estas Esquema del t r a t a m i e n t o p e r s o n a s e x p e r i m e n t a n la u r g e n c i a de hallar u n a p o s i b i l i d a d de r e s o l v e r su p r o b l e m a y. c a r a c t e r i z a n . la s i n t o m a t o l o g í a se hacía cada v e z p e s a d a y p a n a d a s de s u g e s t i o n e s p a r t i c u l a r e s . 2) r e d e f i n i c i o n e s de la más frecuente en los ú l t i m o s m e s e s . Estrategias: 1) e m p l e o del lenguaje del p a c i e n t e . u t i l i z a n d o en esta fase la m e n c i o n a d a t é c n i c a Objetivos: a) refuerzo de la c a p a c i d a d de c a m b i o . se ha p r o c e d i d o a la p r i m e r a m a n i o b r a tiva. En esos m o m e n t o s d e t e r m i n a d o s . ningún e s t í m u l o a p a r e n t e m e n t e capaz de d e s e n c a d e n a r las b) redefinición de la p e r c e p c i ó n de sí m i s m o . c o m o ya h e m o s m e n c i o n a d o . Objetivo: i n c e n t i v o definitivo a la a u t o n o m í a p e r s o n a l y 1.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos fóbicos p r o d u c t i v i d a d e x t r e m a d a m e n t e r e d u c i d o . las per¬ y del m u n d o . es f u n d a m e n t a l e m p e z a r c u a n t o a n t e s con el sistema rígido de p e r c e p c i ó n de la r e a l i d a d . Estrategias: 1) e x p l i c a c i ó n d e t a l l a d a del tipo de t r a b a j o Para dejar en claro el p r o c e s o de este t r a t a m i e n t o y los d e s a r r o l l a d o c o n j u n t a m e n t e y de las t é c n i c a s u t i l i z a d a s . en la p r i m e r a s e s i ó n . T o d o s estos casos T e r c e r e s t a d i o : de la q u i n t a sesión en a d e l a n t e . c) demos¬ las m a n i o b r a s t e r a p é u t i c a s focales. 3) go slowtechnique. Por e s t o . es c o n v e n i e n t e redefinición conclusiva de las c a p a c i d a d e s d e m o s t r a d a s al p r e s e n t a r un e s q u e m a r e s u m e n del t r a t a m i e n t o m i s m o . m e n t e a la p e r s o n a d e n t r o del p r o y e c t o de c a m b i o . sonas eran i n c a p a c e s de hacer n a d a para d e s b l o q u e a r la situa¬ Estrategias: 1) p r e s c r i p c i o n e s d i r e c t a s de c o n d u c t a a c o m - ción. b) cam¬ del « c a l c a d o » . de h a b e r s e p u e s t o de a c u e r d o en lo q u e se refiere a los fi¬ S e g u n d o e s t a d i o : de la t e r c e r a sesión a la q u i n t a . t e r p e r s o n a l e s que vive el p a c i e n t e f ó b i c o . A d e m á s . El protocolo del tratamiento c o n s o l i d a c i ó n de la m i s m a . El h a c e r frente y r e s o l v e r el p r o b l e m a ( s u g e s t i ó n positiva de p r o c e s o t e r a p é u t i c o se s u b d i v i d e en c u a t r o e s t a d i o s que se cara al f u t u r o ) . de los d e m á s r e a c c i o n e s fóbicas. de m o d o que se e s t a b l e z c a u n a c o l a b o r a c i ó n bio efectivo de la situación. que han de a l c a n z a r s e antes de p a s a r al e s t a d i o sucesivo de la t e r a p i a . La p r i m e r a sesión r e p r e s e n t a una fase s u m a m e n t e impor¬ t a n t e en el t r a t a m i e n t o de los sujetos f ó b i c o s . no iban p r e c e d i d o s de t a m e n t e s i t u a c i o n e s d e s u p e r a c i ó n g r a d u a l del p r o b l e m a . por los objetivos prefijados. de h a b e r e n c o n t r a d o el b u e n c a m i n o . m a n i f e s t a b a n con m u c h a frecuencia a t a q u e s de a n g u s t i a y te. 2) p r o c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s e m p l e a d o s en él. 2) rees¬ T e n i e n d o en c u e n t a e s t o . en la práctica. que el c a m b i o es p o s i b l e . 2) reestructura¬ Es ésta una reestructuración del s i s t e m a de r e l a c i o n e s in¬ ción. nes de la t e r a p i a . d e s p u é s de t r u c t u r a c i ó n del p r o b l e m a . si no t i e n e n e n s e g u i d a la s e n s a c i ó n Primer e s t a d i o : de la p r i m e r a sesión a la t e r c e r a .2. c o m p r o m e t i e n d o rápida¬ trar. c) r e e s t r u c t u r a c i ó n cognosci¬ t e r a p é u t i c a funcional. s i t u a c i ó n d e s p u é s de la r e a l i z a c i ó n de cada p r e s c r i p c i ó n . 116 117 .

hay que reafirmar que. el cual contribuye a man¬ ma. destacar en esta reestruc¬ ca. prescindir de ella. si queremos dar solución a esta situación dramáti¬ Es muy importante. los padres. se entretenga a 118 119 . porque puede agravarle mediatamente de la ayuda que le resulta nociva y colaborar el problema. Ahora puede contemplarla no ya como áncora de salvación. sienta protegido y tranquilo por causa de su pronta interven¬ Como el lector habrá entendido bien. proporcionan el cónyuge. prescindir de la ción. esta actitud y conducta social alimentan la situa¬ De hecho. que de la situación. aunque afirmando que por sistema disfuncional y que. lograr él solo una reacción positiva ante el miedo. Se actúa así para evitar mación de su incapacidad y de su dependencia respecto de que el paciente. se remueve la perspec¬ al sujeto enjaulado dentro de sus convicciones de no poder tiva del paciente de cara a percibir su vida relacional actual. pese a cuanto se ha afirmado. se ha pasado a la provisión de la de disertación teórica sugestiva tendente a explicar que las primera prescripción de conducta que ha de realizarse en el personas que rodean al paciente son ya partes integrantes del contexto de la vida de cada día. rapia deberá consistir en la ruptura de este sistema interper¬ Insertar esta nueva percepción en la mente del paciente sonal de mantenimiento del problema. Para obtener esto. no pueden en realidad aportar nada para el cambio tarea asignada no es más que una técnica investigadora. esta primera rees¬ ción apenas entra el sujeto en crisis y pide ayuda. con su sostén y ayuda. De esta consideración deriva que el primer paso de la te¬ sino como algo peligroso y nocivo. esta clase de personas vive una situación ellas. en lugar de ayudar al sujeto a superar sus pro¬ tener operante el problema del miedo y de su inseguridad. al poner en práctica su tarea. los amigos y otras fi¬ No obstante. Aun cuando por el momento le sea imposible con él a la resolución de sus propios problemas. es sólo la confir¬ mejor conocimiento de la situación. que tienen el buen fin de lograr que el sujeto fóbico se no le queda más remedio que recurrir a los demás. Afirmamos que su problema.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos fóbicos Por lo común. a él guras. se cambia el rumbo de la fuerza del trastorno reacciones habituales. Y esto funciona de una manera tan sutil que la situación relacional que se caracteriza por un sólido sostén social que le no tiene más salida que empeorar todavía m á s . Esta es una imposición paradójica que el sostén y la protección de los demás como solución del pro¬ generalmente aumenta la receptividad del paciente. deberá ser llevada a cabo a la letra en orden a permitir un Lo que producen. incen¬ es de tal índole que esta clase de soporte social funciona como tivándolo con miras a provocar reacciones que rompan su sis¬ una «solución ensayada» que en realidad perpetúa el proble¬ tema de relaciones interpersonales. Tras esta primera acción terapéutica. cibir dicha realidad por parte del sujeto individual y en sus En realidad. Se continúa diciéndole que no sólo no ha de contar con ayuda de los demás. por el m o m e n t o . más. el cual blema. Es decir. La situación tructuración tiende a canalizar el miedo del paciente. como to¬ fóbico en dirección a la anulación de la red disfuncional que lo dos los problemas. requiere sin duda de la ayuda de los de¬ sostiene. al estar implicadas en el mismo el momento se está sólo en una fase de indagación y que la problema. en cuanto mantienen como algo que aumenta sus síntomas. sino que más bien ha de comenzar a pensar que aque¬ querrá demostrar al terapeuta que puede prescindir in¬ lla ayuda le resulta peligrosa y nociva. se procede a una especie ocupa gran parte de la sesión. Pero. pios temores. que normalmente Continuando con el mismo tono. redefiniendo el sostén y la ayuda de los demás ción problemática conservándola activa. cree¬ ayuda que se le da no alcanza ciertamente a cambiar su situa¬ mos que el paciente no puede. al principio. objetivo del primer movimiento se centra en el modo de per¬ porque ser ayudado significa agravar los propios síntomas. además. debemos partir de la comprobación de que el soporte y la turación el hecho de que. el quiere decir desencadenar en él el miedo de ser ayudado.

intentar a cripción. el sujeto fóbico huye del "diario de a b o r d o " que le entrego y anotará en él todo lo que apuro desvinculándose de las reacciones originarias.» Y a lo largo de toda la sesión se ha na ha comenzado diciendo: «Doctor. en vez de excesiva a su respecto que podría inhibir la eficacia de la pres¬ resolver el problema. etc. después de que el paciente haya El «diario de a bordo» es un pequeño cuaderno dispuesto contado cuanto le ha acaecido durante la semana. me dejará ver las páginas concernientes anular el síntoma mismo. lugar. La red contraproducente de soportes sociales ha que¬ tercera. que sienta cómo le sube la angustia. pero al escribir se me pasan en seguida la angustia y el desde una perspectiva disfuncional a otra más funcional. Entonces sus trastornos no son tan invencibles. insistido en esta redefinición del problema. a nuestro entender.» En la segunda sesión. doc¬ se obtiene una consolidación inmediata de la confianza del tor. obligan al paciente a no 120 121 . además. he tenido paciente en sus propias capacidades. debe usted disculparme. Se ha roto el «encantamiento».. se sacará usted del bolsillo este zosa que ha de hacerse y escribirse. Una vez más se recurre a la fuerza misma del síntoma para En la próxima sesión. los demás). porque. el efecto de la prescripción no son tan inevitables. al dado anulada. pero muy pocas veces y no sé explicar¬ desplazar su punto de observación consciente de la realidad lo. se empieza a algún momento crítico. la situación. siempre y cuando se haya llegado. etc. Ésta. desbloqueándolo. o buscar la ayuda de nóstico. pues. pen¬ «El problema no es. Pero. de esta suerte. La explicación más probable de este fenómeno parece ser. siguiendo al detalle todas las instrucciones y llenando palabras. hecha durante la sesión. al miedo lo sustituye un apuro. luego. me encuentro decididamente mejor. cada uno de los epígrafes que se contemplan en dicho diario. parece extraño. En todos los casos presentados. se ha mantenido la prescripción por otra semana ñía a la persona a determinadas respuestas disfuncionales se más para proceder.» O bien: «Sabe. En otras le pasa. junto con la sado a una acción terapéutica que refuerza el efecto de la prescripción: se trata de un tediosísimo formulario de casi maniobra precedente: la redefinición de la situación. no provoca aquellas expectativas y reacciones. al final de la segunda sesión se ha cambio? pasado al segundo estadio del problema terapéutico y. bastado una prescripción tan trivial como ésta para modificar precisa de cinco minutos cada vez.. en estos casos. acciones. a repetir la redefinición en la sesión ha roto. El hecho de tener que anotar escrupulosamente La prescripción se presenta de la siguiente manera: «Cada cualquier acontecimiento o pensamiento. lo ha ha sido más o menos el mismo. aun cuando reacción al miedo. efecto deseado. al tratarse de una tarea embara¬ le ocurra cien veces al día. A la segunda sesión. Es decir: doce columnas que se refiere a la fecha. a la semana anterior y yo las estudiaré. se ha pa¬ para este propósito que se entrega al paciente. si se ordena como una simple técnica de diag¬ toda costa no pensar en lo que se siente. para ser rellenado. Con ella. de la ruptura del sistema rígido de respuestas disfuncionales. Es decir. esta semana no he tenido ninguna crisis. si la respuesta a las primeras acciones te¬ ¿Qué ha sucedido? ¿Cómo es posible que se produzca tal rapéuticas ha sido óptima. además no he hecho la tarea que me impuso. usted puede cambiar realmente.» Llegados aquí. síntomas. que experimente un momento de los pacientes en una situación completamente distinta de la pánico. una atención utilizar las «soluciones ensayadas» habituales que. tan grande como aparece. miedo.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos fóbicos calcular sus efectos y se cree. situación. la perso¬ demostrado esta semana. es extraño. ha puesto a vez que usted entre en crisis. la siguiente: la tarea prescrita y la rees¬ tructuración. si ha samientos. lo complicaban (por ejemplo. que. en caso El sistema rígido de percepción de la realidad que constre¬ contrario.

la redefinición ha sido. uno de aquellos que suenan de forma seguido con este mismo tono. en do que se centra la atención sobre el incremento de su compe¬ el transcurso de la jornada. Usted está aprendiendo a no caer más en la trampa de su nerla en práctica. también ha de ser capaz de reducirlos y anularlos. en todos los casos. De mo¬ Hay que observar que. después del relato del paciente so¬ ha procedido. Esto lo lleva. paradójica del tipo «sé espontáneo». Es una paradoja. cada día. luego por suerte ha sonado mente a quienes siempre se han considerado ineptos y que en el despertador y todo ha acabado. se concentrará en las peores fantasías que se refieran a su En ambas situaciones.» La segunda: rapeuta como a un estratega que utiliza técnicas concretas «Doctor. presentando al te¬ dículo que hasta me han venido ganas de reír.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos fóbicos Segundo estadio: de la tercera sesión a la quinta que otro episodio esporádico de angustia fácilmente controla¬ ble. mal. A d e m á s . se ha procedido a redefinir prescripción de conducta.» boración terapéutica y. hará esfuerzos por encontrarse ha seguido de igual manera durante toda la sesión. la situación ha cam¬ había tenido ningún momento de crisis y algunos sólo algún biado radicalmente: en ninguno de los casos a que nos referi- 122 123 .» Y se casa y. fuera de la media hora durante la tencia personal y de su autoestima. toda la media hora. Pero. y reanudará su ac¬ cialista. Esta consideración estimula increíble¬ con usted. que complican los de su confianza. como hemos acordado. En los últimos minutos de la segunda o tercera sesión. cual se realizaba la tarea. se se ha comportado con tanta decisión durante las semanas pa. pero todo me parecía tan ri¬ las capacidades personales del paciente. usted se encerrará en una habitación de su taria. pero sepa usted que a veces le parecerá aún más extraña y absurda que la que ha llevado a nuestra mente funciona más con paradojas que con lógica. se En la sesión siguiente. En el caso de la primera respuesta. usted decidiremos de mutuo acuerdo. La primera: «Doctor. Por lo demás. Durante usted es capaz de provocar los síntomas de una manera volun¬ esta media hora. he hecho esfuerzos. a una prescripción una vez más la situación. se clases. por otra parte. la redefinición se problema. no he logrado sumergirme en la ha tenido cuidado de atribuir la responsabilidad del cambio a situación. a un ulterior cambio Los efectos de esta prescripción paradójica han sido de dos progresivo de percepción de la propia realidad. sentado en un sillón. supongo que usted tiene problemas en vez de resolverlos. Cuando suene el despertador. la mayor parte de los pacientes no Ahora. Si darle cuerda y hacerlo sonar media hora más tarde.» Y por toda la sesión se ha en casa un despertador. Pensará en los peores miedos hasta producirse vo¬ ha centrado sobre el refuerzo de la conciencia y confianza luntariamente una crisis de angustia y pánico. cabo hasta ahora. quedándose así relativas al cambio y a la resolución completa del problema. las sensaciones que se ha provocado. pero que tenido las mismas sensaciones que tenía antes de visitarme ésta no sabe utilizar. parará El paciente ha tenido la irrefutable demostración concreta usted el ruido e interrumpirá la tarea. ¿no cree? Así pues. Bien. la que ahora puesta. a una excepcional cola¬ tividad normal cotidiana. por una parte. puede anular su problema precisamente provocándolo volun¬ sadas para combatir su problema. en cambio: «Muy bien. he logrado hacer lo que me mandó tan bien que he para hacer emerger aquello que la persona posee. en ambas clases de respuestas. a la misma hora. ahora le doy una tarea que tariamente. a la asignación de una nueva bre el efecto de la prescripción. precisando más. pienso que me merezco algo trastorno y de sus "soluciones ensayadas". por. a unas semanas del comienzo. deberá po. tomará este despertador para está aprendiendo a modular y administrar su trastorno. he sufrido muchísimo. Es decir: « Y a que usted la redefinición ha sido: «Como ha podido comprobar.» ello se han visto confirmados por cuantos los rodean. por consiguiente. En el caso de la segunda res¬ tan antipática. dejando los pensamien¬ de la eficacia del trabajo que está haciendo j u n t o con el espe¬ tos.

la ejecución incluso de prescrip- 124 125 . con una acción le había sido verdaderamente imposible salir con el coche por concreta innegable. había ido a darse una vuelta en coche aventurándose se le añade una sugestión que lleva inexorablemente a la per¬ cada vez más lejos sin el más mínimo temor y hasta divirtién¬ sona a realizar la tarea ansiógena. Pero una vez hecho todo. en ese En realidad. a la cierta analogía con lo que se hace en las desensibilizaciones otra semana. después de comer. Fisch y otros autores. el paso sucesivo ha sido lo que llame usted a la puerta. M a ñ a n a . siguiendo a la letra A diferencia de la clásica desensibilización de tipo conduc- mis instrucciones. déjeme pensar. si se empuja de¬ contraria (primera sugestión). en Brief therapy. a las La mujer. como siempre. cada sistemáticas de la conducta. Pero el paciente no puede considerarse cu. A mí me encantan las manzanas. a una mujer de treinta y tres años que. además. había elegido como primera tarea ensamblada entre dos sugestiones: la primera. Esto presenta una sonriente y con una enorme manzana. Después de aquel episodio pero también se ha demostrado a sí misma.» sadas en una escala progresiva de situaciones ansiógenas. poniendo en guardia a la persona acerca de la peli¬ to que aquella vez que me ha explicado. por Llegados a esta fase de la terapia. De forma que la atención de la persona se ha atrás. La ayudó un automovilista que la acompañó al de que ha superado realmente el miedo. relativa a una tarea independiente ra detalladamente un episodio de pánico en automóvil que pero que. Go slow technique. Durante la sesión. Por ejemplo. relativa a la directa ansiógena conducir un c o c h e . en lugar de grosidad de una curación excesivamente rápida (go slow) . Pero haga. venden directamente fruta recogida en los campos del entor¬ no. masiado a fondo el acelerador. pero a cada prescripción directa tarde. yo creo que usted. Y. ahora. En esta fase es sumamente importante reducir la coche en marcha. que hacia la mitad del trayecto hay recaer en el problema. por medio 15. centrado en la segunda tarea y no en la primera. exactamente aquello que inmovilizantes. P e r o . exigía la previa realización de la recordara muy bien. servicio de urgencias más próximo. Cf. después de lo que ha sido capaz de hacer las tista que muchas veces queda bloqueada. conduciendo por el campo en las cercanías de Arezzo. Lo importante. es consolidar lo una pequeña desviación que lleva a aquella tienda en la que obtenido y así se pasa al siguiente estadio de la terapia. al día siguiente. de un «conflicto benéfico». Y 16 hacerlo en la misma dirección. con este sistema se llega a obtener. 1982. siguiente: « B i e n . Yo estaré ocupado y no podré recibirla. ba¬ veremos a la próxima sesión (segunda sugestión). La prescripción directa fue la tades. es fácil salirse de la carretera y Usted s a b e . realmente tuvo tal crisis de angustia que se vio en la necesidad de parar y ansiógena. seguramente. tiempo primera tarea. me entrega la manzana y ya nos la programación de prescripciones directas de conducta. que puede superar realmente sus dificul¬ caminos que no fueran urbanos. la persona se da cuenta pedir ayuda. porque la persona semanas pasadas. esta vez lo hará en dirección por esto es necesario frenar y pensar q u e . Después me la traerá inmediatamente aquí. se le pidió que describie¬ tarea misma. para ser realizada. podrá con toda certeza superar esta primera rechaza llevar a la práctica las prescripciones directas de com¬ portamiento. refirió entusiasmada que todos los días.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos fóbicos mos en esta exposición existen ya los síntomas atenazantes e prueba. la segunda. a la paciente se le asignó una tarea ansiógena momento de la terapia. Entiende el truco. al estudio. dose muchísimo. vaya al garaje. ahora. le pido. llamó a la puerta radiante y que se expone sucesivamente el paciente. La mujer explicó que una vez. ponga el rado aún. y así usted tomará aquel desvío y me irá a comprar la manzana más grande y madura Tercer estadio: de la quinta sesión en adelante que halle en la tienda. arranque y vaya a recorrer el mismo trayec¬ euforia.

de la investigación e v a l u a d o r a . incluso porque esto 16. n o s r e m i t i m o s a l c a p í t u l o q u e t r a t a sería de todo punto imposible. les que abarcaban desde el docente al profesional. se ha pa¬ sado. a la redefi¬ 1. a medida que se ha ido avanzando en el tratamiento. a la escala de situaciones ansiógenas concordadas. procediendo de esta manera. sería imposible poner en prác¬ Partiendo de aquí. 126 127 . A este respecto. así como significativo La última sesión. Así como un prestidigitador o un ilusionista desplaza la ciente ya ha aprendido a utilizar bien sus propias dotes perso¬ atención del observador mientras hace el truco. presentadas solas. Eficacia cedido a un epílogo y a una explicación detallada del proceso terapéutico desarrollado y de las estrategias utilizadas. al médico.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos fóbicos dones que. hemos lle¬ La muestra se componía de 24 mujeres y 17 hombres.3.2. función de ser la pincelada final y el marco adecuado de la obra hecha. Por consiguiente. no ha añadido nada. a distancia de cierto cambio ha tenido lugar gracias a las dotes personales del pa¬ tiempo. los resultados obtenidos se han mantenido o. Muestra Además.3.1. Reafirmando siempre que el del resultado final de la terapia. b) si. igual que sus ocupaciones profesiona¬ conclusión. 171. ahora ya no tiene ninguna ne¬ en este tipo de maniobra terapéutica se esquiva el bloqueo cesidad del terapeuta. Enton¬ mayor edad. por más ansiógena que haya sido anteriormente. El grupo social de pertenencia de los sujetos era ces es el momento de pasar a la última fase del tratamiento: la muy poco homogéneo. descritas de trastornos fóbicos. Es impor¬ tante recordar que. expli¬ La eficacia se ha evaluado considerando: a) la valoración cando bien su funcionamiento. Por lo general. ansioso. se ha pro¬ 1. con gado a un punto en que el mismo paciente afirma sentirse en una edad media de 31 años. después de cada prescripción. Nos hemos puesto de acuerdo sobre las modalides del En el tercer estadio. las sugestiones que acompañaban a las prescripciones han sido El protocolo de tratamiento expuesto hasta aquí ha sido reducidas hasta dejar sitio sólo a las prescripciones de com¬ aplicado a 41 sujetos. 1. todos ellos representaban las tipologías portamiento directas.3. a partir de un mínimo de 18 años disposición de hacer frente sin problemas a cualquier situa¬ para el sujeto más j o v e n y un máximo de 71 para el sujeto de ción. así también nales y que. al con- ciente. Eficacia y eficiencia del tratamiento nición de las capacidades reales demostradas por la persona al superar las situaciones que antes la habrían puesto en crisis. a la mujer ama de casa y al estudiante. por consiguiente. al obrero. como ya hemos explicado. P a r a u n a a m p l i a e x p l i c a c i ó n d e l c o n c e p t o d e e f i c a c i a . desempeña la era a nivel estadístico el número de casos tratados. el tratamiento se desarrolla con la follow-up (seguimiento) y nos hemos despedido del ahora ex ejecución de las prescripciones directas de conducta relativas paciente. p. con el objetivo de consolidar definitivamente la 1 autonomía personal del paciente. igual que en las primeras fases de la terapia. El terapeuta sólo ha activado estas características per¬ sonales ya presentes. podemos afirmar que la muestra era re¬ C u a r t o e s t a d i o : ú l t i m a sesión presentativa de realidades personales muy diversas asimila¬ bles sólo por su sintomatología fóbica. hemos concluido afirmando que el pa¬ tica.

Duración media del tratamiento: sesiones 15. casi sesiones. en el 17 % de los casos. los resultados). en resultado positivo. en 7 casos. con una total resolución del problema al final de la terapia y la ausencia de recaídas en el transcurso de un año.6 sesio. los resultados De esta clasificación de los datos resulta que casi el 80 % del tratamiento han sido los siguientes: de los casos ha recibido un tratamiento de menos de veinte Treinta y dos casos completamente resueltos. cación de nuestro modelo de terapia de los trastornos fóbicos nes. Casos muy mejorados 7 17 Dos casos poco mejorados. Es decir." de casos resueltos Duración del tratamiento n. nos r e m i t i m o s al sólo en un 5 % de los casos se han obtenido escasos resultados c a p í t u l o que trata de la i n v e s t i g a c i ó n e v a l u a d o r a . El tratamiento de los trastornos fóbicos Dos modelos de tratamiento específico dos. Eficiencia. es decir.° % la presencia de esporádicas y ligeras crisis de angustia. Hay que notar. ha habido posteriores li¬ geras mejorías controladas. 129 128 . De 31 a 34 sesiones 2 5 tanto al final del tratamiento como posteriormente. al final del tratamiento. Siete casos muy mejorados. Es decir. casi con remisión Cuadro resumen de los resultados del tratamiento completa de los síntomas al final de la terapia. que han Casos sin modificar — referido en el follow-up la presencia de frecuentes momentos Casos empeorados críticos de angustia y miedo. en cuatro grupos: las terapias que han durado de 6 a 10 trario.3. se han presentado recaídas sintomáticas o han reapa- sesiones. p. algunos casos. se ha logrado la mejor la eficiencia. De hecho en el breve y un máximo de 34 para el más largo. que 17. Para una a m p l i a e x p l i c a c i ó n del c o n c e p t o de eficiencia de la terapia. podemos subdividir los tratamientos con desaparición de los síntomas presentados.3.6 Ningún caso sin modificar. Para valorar 95 % de los casos. con un mínimo de 6 sesiones para el tratamiento más demuestran ampliamente su notable eficacia. poco éxito en el 5 % de los casos.° casos % Ningún caso que haya empeorado. Basándonos en este criterio metodológico. por tanto. n. 177. es decir. Esto es. con reducción par¬ Casos escasamente mejorados 2 5 cial de la sintomatología al final del tratamiento. Reflexiones sobre los resultados 7 1. pero Casos resueltos 32 78 rápidamente controladas. o muy mejorados Esto significa que el tratamiento ha obtenido un éxito total De 6 a 10 sesiones 9 23 en el 78 % de los casos: este éxito hay que referirlo al final del De 11 a 20 sesiones 22 57 tratamiento. Pero estos momentos críticos han Total de casos tratados 41 100 sido definidos por los sujetos como mucho menos fuertes que los anteriores a la terapia. aunque haya habido ligeras recaídas con el tiem¬ De 21 a 30 sesiones 6 15 po. aunque luego. de 21 a 30 y de 31 a 34 (véase el cuadro resumen de recido síntomas sustitutivos de los originarios. los casos resueltos o muy mejora. Eficiencia' Los datos relativos a los resultados obtenidos con la apli¬ La duración media del tratamiento ha sido de 15. o que han de los trastornos fóbicos demostrado en los correspondientes follow-up (seguimientos) Eficacia n.

se desper¬ taba y debía volver a empezar de nuevo aquel control ritual. 5) una muchacha que para poder dormir debía realizar. el tratamien¬ fijación obsesiva de no equivocarse. El protocolo del tratamiento cosas o no pensar en ellas. 2) un joven obsesionado por la idea angustiosa de ser homosexual. También en este caso.1. dejar temporalmente el trabajo. en ciertos casos. seguramente. resulta cionaba. consideramos provechoso presentar ilustrará mejor el tipo de problema que dichos sujetos presen¬ (igual que en la exposición del tratamiento de las fobias) un taban: 1) un joven contable. El tratamiento de los trastornos obsesivos antes de ponerse en la cama. pero volvían prepotentes controlar varias veces cada acción llevada a cabo con el fin de a escena poco después. la situación había llegado a ser tratamiento que se expone aquí presentaban todos formas insostenible y muchos de los sujetos de la muestra se habían más bien graves de neurosis obsesiva con presencia de reper¬ visto en la necesidad de interrumpir sus actividades laborales torios de acciones compulsivas. luego. más se veían en la situación de hacer las repeticiones y los rituales y de pensar de un modo Para mostrar con claridad el proceso y los procedimientos cada vez más retorcido. P e r o . Los sujetos de la muestra a la que se ha aplicado el tipo de En todos los casos citados.Dos modelos de tratamiento específico y que no hay ningún caso que haya quedado inalterado o que diaria contemplación maratoniana de películas y revistas por¬ haya experimentado empeoramientos como consecuencia del nográficas para medir y verificar su excitación ante el sexo tratamiento. que se veía constre¬ tipo de tratamientos es su sorprendente eficiencia. esto es. habían llegado Las personas acusaban fuertes fijaciones y manías y esta¬ al punto de no alejarse ya casi para nada de la mente de estas ban obsesionadas por tener que repetir continuamente al¬ personas. por su esquema del tratamiento. 3) una mujer perseguida por la convic¬ Por último. cesaban un poco tras la ejecución de los diversos gunos «rituales» o. hasta que se derrumbó y tuvo que terapéuticas. que se veía obligado. 4) un tratado con menos de 20 sesiones. el dato que nos parece más destacable de este ción de haber atropellado a un peatón. te a aquella posible realidad y que se veía obligado a seguir a su mujer por todas partes y a controlar todos sus movimien¬ tos. 2. si consideramos que casi el 8 % de los casos ha sido que le confirmase que no era verdad aquello que creía. y que llegaba a hallar la retorcida confirmación de su evidente la enorme capacidad de este protocolo de tratamien¬ sospecha en el más nimio acontecimiento para nada pertinen¬ to para producir resultados efectivos en tiempos cortos. algún ejemplo terapéuticos empleados. y si lo comparamos por las psicoterapias. durante la noche. además. que se sometía a una 130 131 . femenino o masculino. habituales. El problema presentado pitiéndolo una y otra vez.2. verificar su dudosa corrección. pero cuanto más se esforzaban por no hacer ciertas 2. el control ritual de cerrar todas las llaves de paso. las puertas y las ventanas de la casa. En reali¬ ñida a volver al lugar del presunto «delito» con otra persona dad. Su pensamiento se centraba continuamente en intentar no tener esas extrañas ideas en la cabeza. en el tiempo de 4-5 marido obsesivamente convencido de que la mujer lo trai¬ meses. Las fijaciones obsesivas. por tener que repetir y repertorios de acciones compulsivas. re¬ 2. a controlar y controlar de to se subdivide en cuatro estadios progresivos que se carac¬ nuevo hasta el infinito los sucesivos números de las facturas y terizan por los objetivos prefijados y las estrategias específicas demás material de trabajo.

zado este último. junto con el radical descarte de afirmaciones y Estrategias: 1) explicación detallada del trabajo realizado. cripción de la «fórmula mágica» (en algunos casos). es fundamental secundar y acep¬ Primer estadio: de la primera sesión a la tercera. por medio de una reestructuración particular del problema. prescripción del síntoma. el terapeuta que intenta un primer cambio pequeño concreto. de hecho. 3) tuar. Se ha procedido. con los pacientes obsesivos. aplicándola a cosas que no funcionan de acuerdo Objetivos: a) incentivo y refuerzo del primer pequeño con esta lógica. convencer al paciente del carácter absurdo de sus convic¬ Estrategias: 1) secundar las obsesiones del paciente. de h e c h o . c) producir lación contraproducente. a partir de aquí. 2) previsión trabajos con tales sujetos— resulta más benéfica es la que se paradójica de recaídas. se ha utilizado la estrategia usual comunicativa del la autonomía personal del paciente. a menudo. sino sólo la sensación de no mismo hacia los demás. a Primer estadio: de la p r i m e r a sesión a la t e r c e r a una elaborada. Al contrario. como chos e ideas. De otra forma. concretos. b) redefinición de la percep¬ sible sensatez de sus absurdas convicciones y buscando incluso ción de sí mismo. aún más que con los otros tipos de pacientes. «calcado». en el transcurso de la sesión. en el primer Tercer estadio: de la sexta sesión en adelante. encuentro. b) romper pensar. Pueden ser aceptación interpersonal. c) ulterior progreso en cambios ser comprendido en modo alguno. 3) prescripción del «antropólogo». se guían por el «sentido común». cuantos rias. 2) re¬ ciones y. orientada a demostrar que. 2) pres¬ ble utilidad. se produce inmediatamente una re¬ la cadena obsesiva de pensamientos y acciones. una dote acrecentada. de los demás y del mundo. una especie de justificación partiendo del supuesto de su posi¬ Estrategias: 1) redefinición de la actual situación. sin éxito alguno. un don reservado a pocos seres hu- 132 133 . C o m o consecuencia de esta convicción. procura cambiar su manera de ac¬ estructuración paradójica y técnica de la confusión. la actitud que —como confirman nuestros Estrategias: 1) Paradoja del «ve despacio». estos de costumbre. esto es: utilizar la lógica Segundo estadio: de la sesión cuarta a la sexta. opiniones manifestadas que pudieran contradecir el punto de 2) redefinición conclusiva de la decisión y capacidad de¬ vista del paciente. con el efecto de no producir en el sujeto cambio concreto.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos obsesivos E s q u e m a del t r a t a m i e n t o Para este fin. ordinaria. blema y al intentar el acuerdo respecto de los fines del tra¬ Objetivo: consolidación definitiva de las capacidades y de tamiento. 4) relato de anécdotas e histo¬ respecto de las personas obsesivas. funda en una lógica paradójica. y hasta más bien se ha secundado y refor¬ mostrada por el paciente. en la demostración activa de la aceptación de sus Objetivos: a) consolidación progresiva de la capacidad de fijaciones estrafalarias. pone en funcionamiento lo mismo que intentan hacer. en la adquisición de la capacidad de interven¬ trastornos pueden desempeñar un papel importante o una ción mediante la constitución de una atmósfera de contacto y función determinante en la personalidad humana. que se concreta. tar manifiestamente sus fijaciones y sus maneras retorcidas de Objetivos: a) obtener confianza y colaboración. tortuosa. con el recurso de citas de he¬ El primer encuentro con el paciente se ha centrado. al definir el pro¬ Cuarto estadio: última sesión. b) desplazamiento de la atención de sí obsesivo ningún tipo de cambio. tomando en seria consideración la po¬ no recaer en las obsesiones. en la parte final de la sesión. pedante y poco clara reestructura¬ ción del trastorno presentado.

una prescripción del mismo síntoma verda¬ la mente más tranquila todos esos días. he tenido menos fi¬ o pedirme explicaciones. repetido y aquellos impulsos. cada vez que se encuentre en la situación de te¬ complicándola aún más. conducirla a su exasperación obsesivo de controlar las obsesiones produce el efecto del paradójica y. pero la búsqueda contenido de las prescripciones. lo repetirá voluntariamente diez ve¬ trastornos que padece el sujeto. la ya complicada red con todo el esfuerzo. que no tiene otro fin que ra qué sirven estas ideas mías y estas acciones mías extrañas. luntariamente hacer algo de forma espontánea inhibe la es¬ de que posea un objetivo positivo que hay que investigar. ha concentrado su atención en la posible redundante por cuanto se refiere a especificar exactamente utilidad de los síntomas o trastornos. basándonos en lo creo que he entendido que estas acciones que hago sirven que hemos dicho hasta aquí. Pero he de decirle que he tenido Para ser exactos. todavía En la segunda sesión. intentar vo¬ do la duda acerca de que éste pueda ejercer un papel positivo. en disminuir. esforzándose por controlar hipnótica. por efecto de en el caso del contable que controlaba continuamente los nú- 134 135 . en vez hacia un oscuro y misterioso posible sentido positivo de los de resistir y no hacerlo. Así pues. El hecho de crear confusión mental en el paciente median¬ En la segunda sesión. este mecanismo produce una dismi¬ dades. quiero pues. Y se ha termi. el intento de pensamientos del paciente. dero y real. ¡Diez atención sobre algo diverso de lo habitual. en los últimos mi¬ de reacción que pueden aclararse mediante extractos de las nutos de la sesión. ¿sabe? He pensado toda la semana pa¬ comportamiento del tipo paradójico. se ha te razonamientos más complicados y elaborados que los suyos procedido al refuerzo de la hipótesis de un papel funcional y de insertar la duda absurda del posible carácter positivo de positivo de los síntomas para la personalidad del paciente me¬ sus sufrimientos ha producido los siguientes efectos: diante otra serie de razonamientos y suposiciones. nución rápida de la tensión. se redefine el síntoma presentado sembran¬ hacerlo aún más. ahora yo le asigno una tarea realmente para algo. En la práctica. pontaneidad y hace imposible realizar lo que se querría hacer Todo esto significa complicar. incidir directamente en los comportamientos compulsivos. formulada como sigue: «Bien. con un lenguaje pausado. por ejemplo. esta inexis¬ el comportamiento que hay que seguir. la tensión obsesiva que usted. ¡exactamente diez veces! Ni una más ni una menos.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos obsesivos manos atentos y sensibles para con los demás. los pacientes han referido dos tipos más complicada y retorcida. porque esto le ayudará a usted a jaciones.» solucionar las dudas acerca del papel positivo de su trastorno. pero debo concreta que usted tendrá que realizar sin hacerme preguntas decir que me he sentido algo mejor. como son intentar no pensar y por ello pensar aún sobre esta posible realidad. Para aclarar mejor el tente utilidad no ha podido ser identificada. durante la semana. nueva y sorprendente perspectiva de análisis de estas reali¬ aunque sólo sea un poco. la paradoja. C o m o decíamos anteriormente. El efecto de la reestructuración paradójica ha consistido. Obviamente. al mismo tiempo. complicada en este sentido ha hecho disminuir. sayadas». para llegar. digamos que. a la asignación de una prescripción de grabaciones: «Doctor. el mecanismo obsesivo de las «soluciones en¬ nado con la sugerencia de reflexionar.» O bien: «Doctor. pero orientándola en su complejidad ner que hacer aquello que siente obligación de hacer. en vez de intentar no pensar y Esta prescripción se ordena como una auténtica sugestión no actuar de forma compulsiva. pero no he entendido nada. tras el informe del paciente. aún más. aunque fuera poco. Desactivar. Esto ha permitido centrar la ces. En las personas obsesivas. cosa que se ha veces exactamente!» logrado de modo que el sujeto. más o intentar no actuar de una cierta manera y. cadencioso. por lo que deberá apañárselas por sí solo. pero no sabría decir para qué. orientar al sujeto hacia una mantenimiento y del incremento de las mismas. por ello.

d e s p u é s de estos «sé espontáneo» puede producir problemas. » cos han relatado la recaída prescrita. explican¬ papel positivo de sus p r o b l e m a s . t a n t o s pies a la vez? E x p l í c a m e c ó m o lo haces p a r a controlar¬ haciendo esto que ha aprendido.» Y se ha afirmado además: «Pienso. cada vez q u e tuviera la d u d a . Por ello se ha mante¬ P e r o . se ha declarado también que nido la p r e s c r i p c i ó n t o d a v í a p a r a otra s e m a n a . le diré que pienso tan bien y con tanta elegancia con cien pies a un m i s m o tiem¬ que. n o s . el j o v e n h a b r í a d e b i d o con- se les ha invitado a reflexionar sobre el significado de la histo- trolar cada vez diez v e c e s . porque ciertos trastornos pueden volver prepotentes c i e m p i é s . mucho en el ciempiés y haber entendido que ellos mismos ¡pero c o n t i n ú o sin e n t e n d e r n a d a ! » A l g u n o s han r e f e r i d o . el m u c h a c h o d e b e r í a mirar las fotos y los f o t o g r a m a s Segundo estadio: de la cuarta sesión a la sexta más p e r t u r b a d o r e s de un film s i e m p r e diez v e c e s . de otra los suyos. Aún m á s . m i e n t r a s se les a c o m p a ñ a b a hacia la saldremos de la carretera. en el caso de los r i t u a l e s p r e n o c t u r - rieta. en el caso del j o v e n o b s e s i o n a d o por el m i e d o a su h o m o s e x u a ¬ lidad. pongamos por caso e x a c t a m e n t e diez veces aquella d e t e r m i n a d a acción. en los próximos días. nos hemos demorado hablando de la forma ellos no p o d r í a n e s c l a r e c e r el p a p e l positivo de los sín¬ clara posibilidad de la resolución del problema en cuestión. do con todo detalle el truco analizado y que la paradoja del La m a n i o b r a t e r a p é u t i c a ha c o n s i s t i d o . ¿ C ó m o era posi¬ los r i t u a l e s . hemos redefinido la situación. la mujer d e b e r í a r e p e t i r l o s s i e m p r e diez v e c e s . que es previsible alguna recaída en las próximas «Según un a n t i g u o c u e n t o . sólo algún que otro episodio de obsesión y de repetición de En la t e r c e r a sesión. no obstante. P o r ú l t i m o . usted experimentará una intensa po: " ¿ Q u i e r e s d e c i r m e c ó m o hacer para a n d a r tan bien con repetición de los mismos síntomas. p e r o llas determinadas cosas. a la siguiente semana sólo muy po¬ sobre a q u e l l o y ya no logró m o v e r s e ni c a m i n a r m á s . he h e c h o con e m p e ñ o la t a r e a q u e me i m p u s o . pero que puede i n f o r m e s . Continúe. in¬ habían caído en la misma trampa. cambio: «Si apretamos el acelerador demasiado a fondo. se ha s a l u d a d o a los p a c i e n t e s y afirmando que no habían tenido ninguna recaída y hasta que 136 137 . nos Al final de la sesión.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos obsesivos m e r o s p r o g r e s i v o s de las f a c t u r a s . A d e m á s . o b i e n .» los t o d o s a un m i s m o t i e m p o . hasta alguna forma voluntaria. la mayoría de los pacientes han expli¬ guien d e b e r í a pasar diez v e c e s por el h i p o t é t i c o «lugar del cado que se sentían decididamente mejor. el informe m á s frecuente ha s i d o : acciones y que. se les explicaba a los p a c i e n t e s la s i g u i e n t e h i s t o r i e t a : sabe usted. U s t e d me había d i c h o . una vez una h o r m i g a pidió a un semanas. chas de estas personas han declarado haber estado pensando a d e m á s . p o r q u e n u n c a se h a b í a n visto en la obligación de ble que hubiesen disminuido. mu¬ vez no lo he h e c h o ni una sola. cada vez que sentían el impulso a hacer aque¬ « D o c t o r . p u e r t a . u n o de a q u e l l o s a n i m a l e s q u e se m u e v e n después de haber sido anulados. que habían tenido delito». aquellos impulsos irrefrenables? te. En especial. " El ciempiés c o m e n z ó a p e n s a r Como es fácil prever. d e s t a c a n d o en aquel momento era necesario ralentizar el proceso del q u e se estaba c o m e n z a n d o a a s u m i r el c o n t r o l de la s i t u a c i ó n . la mayoría han vuelto T r a s esta b r e v e n a r r a c i ó n . la s e ñ o r a a t e r r o r i z a d a por el m i e d o de h a b e r a r r o l l a d o a al¬ En la cuarta sesión. no h a b e r sido nunca c a p a c e s de r e p e t i r las acciones o por qué ahora las cosas estaban cambiando. apenas comenzaban a realizarlas de no l o g r a b a hacer diez v e c e s la misma cosa. tras estas afirmaciones. sabe u s t e d . P e r o t a m b i é n estos p a c i e n t e s c o n t i n u a b a n sin e n t e n d e r el A partir de aquí. perdían las ganas de hacerlas. t o m a s ni llegarían a ejercer su c o n t r o l . en reafirmar la i m p o r t a n c i a de llevar a t é r m i n o ser utilizada también para erradicar otros. pero no podían explicarse cluso. y hasta desaparecido en algunos h a c e r l o s y no h a b í a n t e n i d o g a n a s de h a c e r l o s v o l u n t a r i a m e n ¬ casos. q u e llegaría a e n t e n d e r la utilidad de mis p r o b l e m a s .

cuando salga de aquí. El antropólogo ob¬ Tercer estadio: de la sexta sesión en adelante serva atentamente la manera de comportarse de las personas. con menos pensamientos fijos y portamiento de los demás. por lo que se ha procedido a una redefi¬ que. ha consistido. En las sesiones sucesivas se ha proseguido con ulteriores re¬ mecanismo que por lo común funciona como una profecía que definiciones positivas de la situación y del cambio obtenido se determina a sí misma. Por tanto. a la segunda semana de la «prescripción del antropólogo».Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos obsesivos se habían sentido algo mejor. después de la «prescripción del an¬ dolas. su cultura. ber observado en otras personas comportamientos sintomáti¬ En los dos casos del informe. reforzando A todos. Los sujetos habían reducido a la mí¬ no haber tenido ninguna recaída y ha descrito con vivacidad nima expresión los repertorios de acciones obsesivas y ya no muchas tipologías de comportamiento humano. Algunos incluso han referido ha¬ casi sin repertorio de acciones repetitivas. denominada «prescripción del antro¬ estos casos. con su sensibilidad y capacidad de atención. la mayoría de pacientes ha referido situación ha sido otra. en los únicos en tenerlos. tropólogo». se ha comenzado a ampliar el tiempo que media¬ pólogo». en prever otra recaída. ahora que hemos desactivado aquellos mecanis¬ j e t o al llevar a cabo esta tarea no fácil y reafirmando la gran mos que usted sabe. en los demás casos. la situación obsesiva quedaba reducida a ve en su entorno. podemos comenzar a usar en sentido utilidad que. el caso de personas con recaída. haga aquello que por lo general hace un antropólogo cuan¬ do va a estudiar una cultura determinada. quiero que usted. luego. tiene como objetivo producir el desplazamiento de ba entre una sesión y la siguiente. preocupantes. no obstante. pensando que eran ellos sibilidad de cambio y solución del problema. quizás. En capacidad de investigación evaluadora. Estoy convencido de la mínima expresión. una nueva redefinición de la situación y de la manifiesta po¬ cosa que no podían suponer antes. pese a que no manifestaban comportamientos ob- 138 139 .» colaborando de un modo excepcional con el terapeuta. para la interacción con los demás. tras cos y haber descubierto que hay mucha gente con problemas. to puede acaecer dentro de sí misma y a sus propias acciones. con la clara intención de la atención del sujeto de sí mismo hacia los demás. por lo mismo. desplazando la atención sobre la hasta llegar al final de la terapia. pero continuaban teniendo la ten¬ sorprendente la cantidad de informaciones y reflexiones que dencia frecuente a pensar demasiado las cosas. a la sesión siguiente. En Esta prescripción. con relación a su observación y estudio del com. haciéndolas difíciles y. eran esclavos de fijaciones. descubrirá nición de la situación tendente a subrayar la capacidad que el cosas interesantes de las que me hablará en la próxima se¬ paciente ha demostrado al combatir sus propios problemas sión. su sociedad. complicán¬ los pacientes comunican. que le salen al paso. aun¬ La sesión se ha destinado por entero a reflexiones que el que mucho más leve y. Es decir. E s . por lo general la servando y estudiando el comportamiento de las personas que sexta o la séptima. puede tener su positivo su sensibilidad y su gran capacidad de atención. observación y el estudio «antropológico» de las demás perso¬ En la mayoría de casos. la A la sesión siguiente. reforzar la autonomía personal y demostrar que se tenía una sirve para que la persona evite estar demasiado atenta a cuan¬ mayor confianza en las habilidades adquiridas por la persona. Quiero que usted haga lo mismo ob¬ En algunos casos. les ha sido dirigida la siguiente prescrip¬ con opiniones favorables la capacidad demostrada por el su¬ ción: «Bien. nuar en la indagación cognoscitiva de los demás. en prever la recaí¬ informe del paciente ha estimulado y a dar ánimos para conti¬ da prevista y no acaecida en la semana anterior. el movimiento sucesivo. los próximos días. en la sesión siguiente nas.

Casi todos han relata¬ años. se ha procedido a progresivas redefiniciones po¬ sitivas del cambio realizado y de las habilidades demostradas 140 141 . con una media de edad de 29 irónicamente como «fórmula mágica». se ha pensado una forma peculiar de intervención: la prescripción de la «fórmula mágica» (en Cuarto estadio: última sesión p. E n t o n c e s . pro¬ cadas reflexiones antecedentes. quiera realizar aquella tarea. A nuestro entender.3. Particularidad de esta muestra es que no comprendía a nin¬ en el momento. la mencionada frase cada vez que el paciente se hallara en la El protocolo del tratamiento expuesto hasta aquí ha sido situación de estar pensando demasiado una cosa o una situa¬ aplicado a 24 sujetos. 126s. agentes de comercio. se ve puesta en la situación de tomarse a sí tratados no es por el momento suficientemente elevado. para el sujeto más do que. con tendencia a pensar mucho sesiones hasta llegar al final del tratamiento. por cuanto el número de casos propios problemas. médicos. siempre que ocurriera una reflexión complicada. la persona esquiva hasta los residuos de su temperamento obsesivo. se ha asignado la tarea de transcribir cinco ve¬ En la última sesión con los pacientes obsesivos. Muestra co veces. los cuales presentaban las tipologías ción. y un máximo de 51 años para el sujeto de más edad. Eficacia y eficiencia del tratamiento lo tradujera. de dar la estocada final al mecanismo obsesivo guna ama de casa. grupo social de pertenencia de los sujetos era muy homogé¬ empezando a actuar con mayor desenvoltura y menos compli¬ neo. En todo caso. etc. sólo con pensar que tenían que escribir aquella frase. la importancia de esta intervención. Esta tarea ha sido asignada sin explicar el significado del enunciado. j o v e n . descritas de trastornos obsesivos. nos remitimos a p. en un folio que el terapeuta les había entregado. se ha he¬ ces. los pacientes fóbicos. la frase cho exactamente lo mismo que se ha referido con relación a inglesa: Think little and learn by doing! (Piensa poco y apren. aunque representativa de realidades perso¬ je irónico que transmite y en el hecho de que la persona que nales muy diversas unidas por sintomatologías del mismo tipo. la prescripción ha consistido en escribir cin¬ 2. El se han sentido liberados de considerar una y otra vez las cosas. disminuyendo la cadencia de las manera de analizar la realidad. misma con ironía.1. para evitar antipáticas re¬ de de lo que haces). igual que sus profesiones: empleados. Por esto la hemos definido de 10 mujeres y 14 hombres. por lo que. peticiones. profesores.Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos obsesivos sesivos. y a obrar poco. que en definitiva significa autodefinirse co¬ mo imbécil. a partir de un mínimo de 17 años. 157ss se refiere de qué manera nació la prescripción). a los demás se les ha sugerido que alguien se 2 . después de haber obtenido en no es a nuestro entender bastante significativa todavía desde las semanas anteriores notables éxitos en el combate con los el punto de vista estadístico. fesionales. de percepción y reacción ante la realidad. Para estas situaciones. De hecho. también en estos casos. se basa en el mensa¬ La muestra. 3 . Al quererlo evitar. mantenían con todo una inclinación obsesiva en su al enfrentarse al problema. estudiantes. Algunos sujetos sabían inglés y lo han entendido inmediatamente. Esta muestra se componía Nadie ha realizado la orden.

un caso en el que la terapia s e h a i n t e r r u m p i d o d e s p u é s d e diez s e s i o n e s . Ningún caso muymejorado. ta que casi el 94 % de los casos ha sido t r a t a d o en m e n o s de 20 l o r a c i ó n de la eficacia del p r o t o c o l o del t r a t a m i e n t o de los sesiones. es decir. desde un m í n i m o de 7 s e s i o n e s . para ofrecer una imagen más clara de los casos t r a t a d o s se ha a l c a n z a d o la c o m p l e t a r e m i s i ó n de de la e f i c i e n c i a de la t e r a p i a .2.1 sesio¬ L o s d a t o s r e l a t i v o s a los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s con la apli¬ n e s . 2. p o d e m o s s u b d i v i d i r en los c u a t r o los s í n t o m a s p r e s e n t a d o s al inicio de la t e r a p i a y en ellos no se g r u p o s d e s i e m p r e los t r a t a m i e n t o s r e a l i z a d o s q u e han obteni¬ han m a n i f e s t a d o r e c a í d a s . p o r q u e n o h a b í a producido ningún c a m b i o . casos con reducción p a r c i a l de la s i n t o m a t o l o g í a al final de la t e r a p i a .3. t r a t a m i e n t o de los t r a s t o r n o s fóbicos. d o u n r e s u l t a d o f a v o r a b l e ( o s e a . Eficiencia R e f l e x i o n e s s o b r e los r e s u l t a d o s L a d u r a c i ó n m e d i a del t r a t a m i e n t o h a s i d o d e 16. ningún caso que. de 21 a 30 y hasta 31 s e s i o n e s (véase el c u a d r o r e s u m e n de los d a t o s ) . P e r o vos d e m u e s t r a n una eficacia satisfactoria. de los casos e s c a s a m e n - 142 143 . ya que en el 71 % también en este c o n t e x t o . e p i s o d i o s bas¬ t a n t e f r e c u e n t e s . h a y a m a n i f e s t a d o u n e m p e o ¬ r a m i e n t o de los t r a s t o r n o s p r e s e n t a d o s al c o m i e n z o de la te¬ rapia. cación de n u e s t r o m o d e l o de t e r a p i a de los t r a s t o r n o s obsesi¬ a un m á x i m o de 31 sesiones para la terapia más larga. Seis casos poco mejorados. q u e h a n r e f e r i d o l a p r e s e n c i a d e m o m e n t o s o b s e s i v o s . t r a s t o r n o s f ó b i c o s . a u n q u e definidos p o r los m i s m o s sujetos co¬ mo m u c h o m e n o s intensos y frecuentes que la sintomatología a n t e r i o r a la t e r a p i a . los c a s o s r e s u e l t o s o m u y H a y q u e o b s e r v a r un m a y o r p o r c e n t a j e . casos con remisión c o m p l e t a d e los s í n t o m a s a l final d e l a t e r a p i a . esto es. para la terapia más corta. es decir. es decir.3. De esta clasificación de los d a t o s resul¬ U t i l i z a n d o los m i s m o s p a r á m e t r o s e m p l e a d o s para l a v a .3. es decir. -Ningún caso empeorado. los r e s u l t a d o s h a n s i d o los s i g u i e n t e s : Diecisiete casos completamente resueltos. Efícacia de 11 a 20. Un caso sin modificar. c o m o c o n s e c u e n c i a del t r a t a m i e n t o .Dos modelos de tratamiento específico El tratamiento de los trastornos obsesivos 2. p e r o r e s p e c t o de los c u a l e s se h a n d e c l a r a d o r e c a í d a s ligeras o e s p o r á d i c a s en el follow-up. con r e l a c i ó n al m e j o r a d o s ) : t r a t a m i e n t o s q u e h a n d u r a d o de 7 a 10 s e s i o n e s . con so¬ lución c o m p l e t a del p r o b l e m a al final de la t e r a p i a y sin recaí¬ das p o r e s p a c i o d e u n a ñ o .

Dos modelos de tratamiento específico

te mejorados y la presencia de un caso sin modificar en ab¬ 6
soluto.
En cambio, por cuanto se refiere al tiempo empleado para EJEMPLOS DE T R A T A M I E N T O NO U S U A L
obtener tales resultados (eficiencia), también este protocolo
de tratamiento, igual que el anterior, ofrece resultados decidi¬
damente sorprendentes, si se comparan con los tiempos nor¬
males de la psicoterapia para los trastornos en discusión. De
hecho, el 94 % de los casos con resultado positivo ha recibido
un tratamiento de menos de 20 sesiones.

Como conclusión de este capítulo, nos parece importante
reflexionar sobre la importancia epistemológica que desem¬
«Antes de censurar, habría que intentar ver si no
peña en psicoterapia, como en cualquier otro tipo de inter¬
es posible dar una justificación.»
vención terapéutica, la necesidad de estudiar y preparar un
plan específico de intervención para el problema que el pa¬ G.C. Lichtenberg, Libro de consolación
ciente presenta.
Por lo demás, toda disciplina que quiera tener un mínimo
carácter científico, en su metodología de investigación, ha de Después de haber presentado la praxis clínica estratégica
preparar cuidadosamente sus propias técnicas de estudio e habitual y dos modelos específicos de tratamiento, aplicados a
intervención de acuerdo con los objetivos que se proponga, una muestra específica de sujetos, consideramos provechoso
pero no adaptar los objetivos a sus teorías o técnicas. describir algunos tipos especiales de intervención terapéutica
Desde este punto de vista, parece absurda la convicción, hechos sobre sujetos que presentaban clases particulares de
frecuente entre los psicoterapeutas, de que, para resolver to¬ problemas, para poner en evidencia, más allá de las estra¬
da clase de problemas psíquicos y de la conducta, valen las tegias y técnicas presentadas hasta este m o m e n t o , cuan am¬
mismas técnicas psicoterapéuticas inmutables de siempre. Es¬ plio y abierto a las más dispares acciones es el campo de las
ta postura entraña la consecuencia de que parece indispensa¬ posibles intervenciones y que, además, a v e c e s , en este con¬
ble adaptar el trastorno presentado a la teoría y a la técnica t e x t o , es el destello creativo, que logra aceptar con un deter¬
del terapeuta. minado movimiento inesperado e imprevisible —y no la fría
Basándonos en lo explicado, creemos que sólo pueden es¬ técnica —, lo que es capaz de trastornar el rígido sistema de la
tablecerse buenos planes específicos de tratamiento para de¬ patología para abrirlo al cambio.
terminados trastornos, pero no existen panaceas universales. Siguiendo aún la analogía de los manuales del juego del
Creemos, por último, que una de las orientaciones funda¬ ajedrez, después de haber presentado las reglas y las estra¬
mentales de la futura investigación en psicoterapia ha de con¬ tegias más usuales para obtener el jaque mate y vencer la
sistir en el estudio y la preparación de programas específicos partida y dos series particulares de jugadas para lograr el ja¬
de tratamiento, eficaces y eficientes. que mate de forma rápida en ciertas partidas de determinado
carácter, parece necesario, en orden a representar toda la
formidable gama de posibles combinaciones de jugadas y con-

144 145

Ejemplos de tratamiento no usual La terapia sin lugar de terapia

trajugadas en la interacción que se produce entre dos jugado¬ tenido que someterse por sospechas de una enfermedad grave
res, mostrar algunas peculiares partidas realizadas, que mues¬ que luego resultó inexistente. A partir de entonces comenzó a
tren la creatividad que, a veces, el j u e g o requiere. acusar crisis de pánico. Estas empezaban a ser cada vez más
Todo esto, a nuestro entender, no se halla en contradic¬ intensas y frecuentes, hasta el punto de que, hacía algunos
ción con cuanto hemos dicho en el capítulo anterior, sino que meses, había tenido que suspender el trabajo. La primera
representa un complemento, por cuanto creemos que existen respuesta que le di a aquella mujer fue que sería difícil inter¬
dentro del ámbito de los problemas humanos tanto situacio¬ venir, por cuanto la distancia entre los respectivos lugares de
nes semejantes que, dejando a salvo la originalidad de cada residencia era decididamente notable. Y esto haría difícil se¬
una de ellas, al parecer pueden tratarse según un modelo de guir bien el caso. Pero aquella mujer no se desanimó y dijo
terapia común y más bien predeterminado, como situaciones que sería capaz de ir al fin del mundo para hacerse curar.
absolutamente atípicas que exigen, para su tratamiento, inter¬ R e a c c i o n é replicando que podría darle direcciones de colegas
venciones decididamente originales. terapeutas más cercanos, pero puso ella tanta insistencia que,
Pero a menudo, a partir precisamente de estas interven¬ así, como por j u e g o , tomé la decisión de intentar algo no
ciones originales es como se disponen estrategias terapéuticas usual. Le dije: «Oiga, creo que podremos solucionar sus pro¬
innovadoras, aplicables luego, con las adaptaciones conve¬ blemas rápidamente y sin demasiados viajes por parte de us¬
nientes, a otras situaciones problemáticas. Por lo demás, en el ted. Yo tengo que venir todavía seis veces más a esta ciudad.
proceso de crecimiento de una disciplina científica es necesa¬ B i e n , en esas seis ocasiones, nos podemos ver antes o después
rio contar tanto con el contexto de justificación como con el de la conferencia, aunque sea comiendo un bocadillo, e
contexto de descubrimiento. iremos avanzando con la terapia de sus problemas.»
La j o v e n educadora quedó atónita y sorprendida por la
disponibilidad del instructor y de la aparente absurdidad de
1. Caso 1: la terapia sin lugar de terapia la idea de proceder a un tratamiento psicoterapéutico en
aquellas condiciones inusuales.
Como caso clínico primero especial, queremos presentar Y así pusimos en marcha, inmediatamente, en aquel mis¬
una intervención terapéutica verdaderamente insólita y que mo lugar (el vestíbulo del aula de conferencias), el tratamien¬
seguramente provocará alguna reacción entre los lectores que to de los problemas de la j o v e n educadora.
estén firmemente convencidos de la necesidad, en psicotera¬ De hecho, siguiendo punto por punto el protocolo del tra¬
pia, de disponer necesariamente de un setting. tamiento de los trastornos fóbicos, presentado en el capítulo
Había sido invitado a una ciudad del norte de Italia para anterior, se llevó a cabo la primera reestructuración (miedo
dar un curso de conferencias dirigidas a educadores. Al final de la ayuda) y se asignó la primera prescripción de comporta¬
de una de estas conferencias, un j o v e n educador me pidió una miento (el «diario de a bordo») (véase p. 119-120).
entrevista privada. Era una mujer j o v e n de veinticuatro años, El segundo encuentro tuvo lugar dos semanas después y se
que me suplicó que me ocupara de ella porque hacía casi dos desarrolló en un restaurante durante la hora de comer. La
años que sufría frecuentes ataques de pánico que le producían mujer refirió haber puesto en práctica la prescripción del
un bloqueo total y hasta, a veces, desvanecimientos. Contó «diario de a bordo» algunas veces (entregando las hojas con
que esas crisis habían comenzado como consecuencia de una las anotaciones) en concomitancia con los ataques de pánico,
serie de averiguaciones ansiógenas médicas, a las que había pero éstos habían sido bastante menos que los acostumbra-

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Ejemplos de tratamiento no usual La terapia sin lugar de terapia

dos. Dijo, además, que se había dado cuenta, anotando los según la modalidad acostumbrada, la situación como cla¬
episodios, que al escribir su angustia y temor disminuían. ramente cambiada y haber puesto de relieve sus grandes dotes
Afirmó, por último, que se había impuesto la obligación de no personales demostradas, se procedió a quitar las dos prescrip¬
pedir ayuda a nadie, ni a los familiares ni a su novio. ciones anteriores y a sugerir a la mujer que reanudara su tra¬
Se pasó, por consiguiente, a redefinir de la manera acos¬ bajo escolar, asignándole la tarea de cumplir la «prescripción
tumbrada la situación (véase p. 120s) insistiendo sobre todo del antropólogo» (véase, p. 138), tanto en la escuela con sus
en el hecho de que los problemas no parecían ya tan invenci¬ colegas y los niños como fuera de ella con sus familiares, las
bles e inevitables como antes. amistades y también las personas extrañas con las que se en¬
Después de esto le prescribí: 1) mantener todavía la tarea contrara casualmente.
del «diario de a bordo»; 2) la orden paradójica de la media Después de un par de semanas, mantuvimos el último en¬
hora diaria (véase p. 122). cuentro «terapéutico», una vez más durante la comida en el
El tercer encuentro lo mantuvimos en el vestíbulo del aula restaurante. La mujer contó que había reanudado el trabajo
de conferencias, unos diez días después. Ella refirió que había sin ninguna clase de problemas y que hasta el hecho de
tenido sólo dos episodios de pánico, más bien ligeros y reduci¬ ocuparse de los niños, observándolos y estudiándolos, la ha¬
dos y controlados por medio de la escritura del «diario de a bía llevado a muchas reflexiones positivas, igual como, por el
bordo». Por lo que concierne a la media hora, refirió que no hecho de observar y estudiar a sus colegas, había descubierto
había sabido hallarse mal y que, al hacer esfuerzos por pensar algunas cosas extrañas en algunos de ellos; lo cual le había
en la enfermedad y en el miedo de sentirse mal, la mente se le producido el efecto positivo de no sentirse ya la única «bestia
iba a otra cosa totalmente distinta, y hasta se veía pensando rara».
en cosas divertidas y episodios felices de su vida. En este momento se llevó a término la redefinición del
Se procedió, entonces, a una nueva redefinición usual del cambio radical de la situación y se puso en práctica la estra¬
problema y de los efectos provocados por las prescripciones tegia usual de la última sesión (véase p. 126s). Sólo se le pidió
(véase p. 123s) y al refuerzo de su confianza en la posibilidad a la mujer que llamase por teléfono para informar de su pro¬
concretamente demostrada de solucionar sus síntomas. Por pia situación un mes después. Ella, puntual, telefoneó dicien¬
último, se mantuvieron todavía las dos prescripciones de com¬ do que no había experimentado ningún nuevo ataque de pá¬
portamiento . nico y que se sentía tan bien como pocas veces en su vida.
El cuarto encuentro tuvo lugar dos semanas después, tam¬ Está claro que no cabe esperar ninguna conclusión razona¬
bién en un restaurante durante la hora de la comida. Aquella ble de un solo caso tratado. Pero creemos que este ejemplo
joven mujer refirió que durante aquellas dos semanas no ha¬ debe hacer reflexionar a los terapeutas sobre el hecho de que,
bía padecido ningún episodio crítico de pánico; sólo algún que para lograr el cambio, no resulta tan indispensable mantener
otro momento de angustia que ni tan siquiera había anotado, la rígida exigencia del setting tradicional de la psicoterapia con
porque le parecía tan leve respecto de las crisis anteriores sesiones de frecuencia determinada, en una habitación pre¬
que no creía que mereciera tal atención. Explicó, además, que cisa, con el diván o el sofá, la media luz, etc.
durante la media hora diaria no lograba de ninguna manera Por lo demás, ya Freud había demostrado lo mismo en la
hacerse sentir miedo, más bien le pasaban por la cabeza sólo solución de los problemas psicosexuales de Mahler.
cosas positivas que con gusto habría hecho. Freud, de hecho, curó los problemas de Mahler, gran
En aquel momento, después de haber redefinido, todavía amigo suyo, en el tiempo de un solo día entero que pasaron

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de su morboso sistema familiar. De nero y la posición de su hermano. el mantenía inconscientemente. y además el psiquiatra era muy cons¬ confrontación con la hermana o. el estado dominante era el de insistía en que él tenía que elegir entre estar con ella defini¬ omnipotencia explosiva e hiperactividad. Las definía como mujeres sin alma. 150 . el psiquiatra vivía una tormen¬ La situación era la siguiente. Narró que no se había casado tosa relación con una mujer. Durante los últimos años. por otra parte. luego a una hermana mayor la había agredido. La situación había llegado al punto de que. vivía la misma morbosa sumisión respecto de su hermano en la alternativa de tener que escoger entre quedarse dentro menor afectado por trastornos paranoicos. sin embargo. habida cuenta que ya no era j o v e n . que ya no podía decirse j o v e n . tivamente y bajo el mismo techo o quedarse con el «herma- En el momento presente.Ejemplos de tratamiento no usual Reestructurar la importancia de ser hermanos j u n t o s . igual que en opción de vida. tarde o temprano no podía evitar fuertes caída psíquica suya en caso de una ruptura o un abandono por fricciones con la mujer de la casa y tenía las de perder. Él justificaba sus intervenciones contra las relaciones del 2. el hermano «paranoico» había asumido el papel de En este caso. Freud contradijo sus propios dictámenes re¬ figura familiar dominante. en caso contrario. En la actualidad. super¬ Un psiquiatra. nuestro paciente se hallaba na. no le había permitido hacer aquella ella. y luego las del hermano que la insultaba y soltera. se dirigió a ficiales. que a la muerte de la madre había adoptado el papel hasta la agredía de manera violenta cada vez que trataba con de autoridad familiar. abandonando a su compa¬ Los dos hermanos habían crecido con la indiscutible su¬ ñera. tras la muerte de la herma¬ las anteriores historias afectivas. ambos hermanos habían vivido en la cado por la situación pseudochantajista en que el hermano lo imposibilidad de realizar su propia vida afectiva. Además. que varias veces primero a una madre castradora. su parte. primero las vejaciones de la hermana mayor. lisión con su situación familiar. Además. Por estas razones. el psiquia¬ psiquiatra declaró que el hermano era un «paranoico» (según tra valoraba mucho la relación afectiva con la mujer. la cual había tenido que sufrir porque nunca había podido hacerlo: su sumisión morbosa. ayuda. se sentía verdaderamente crucifi¬ En pocas palabras. él se los coloquios preliminares apareció una situación crítica y la sentía con el deber de intervenir para evitar que su hermano demanda de formación se transformó en una demanda de diera un mal paso. los dos hermanos. de la hermana desaparecida e interviniendo de manera violen¬ una espléndida intervención terapéutica breve y focal. porque o no aguantaba la como núcleo familiar. Pero. la mujer funda depresión. En otras palabras. pero llevó a cabo. años—. por cierto. o romper con su sistema familiar y lanzarse a la relación misión y morbosa relación a esas dos figuras femeninas fa¬ afectiva. Cada mujer que llegaban a conocer entraba en co¬ hecho de que se habían quedado solos. tras la desaparición de la última nito» e interrumpir su relación. si podía ciente de los problemas de su hermano y temía una grave ponerse a su altura. a la que sus cuadros clínicos clásicos) y presentaba estados de delirio consideraba como su última oportunidad para construir una eufórico y de omnipotencia contrapuestos a estados de pro¬ familia. yendo ambos a comer y paseando los dos por Viena mujer de la casa —la hermana había muerto hacía unos dos (Fachinelli 1983). sin vida interior e interesadas únicamente por el di¬ nuestro Centro con la petición de poder hacer un training. Caso 2: reestructurar la importancia de ser hermanos hermano afirmando que las mujeres con las que solía tratar no eran dignas de él. ta y explosiva en cualquier intento que hiciera su hermano de instaurar una relación afectiva. Pero ahora la situación se había complicado por el miliares. ocupando plenamente el lugar lativos al setting psicoanalítico.

exuberante. dice que ello es indispensable para la formación arrastrado por la corriente. le sugiere que reflexio¬ lo empujaba a seguir nuevos cursos de formación y a parti¬ ne sobre la diversa importancia dada a sus historias afectivas cipar en congresos. Era él quien gastados». ñera adecuada al hermano. para resolver este problema. El psicólogo lo ción parecía absolutamente paradójica. porque. pero él. afirmativo. hasta que termina minante. s u c u m b e . pongo la so porque siempre había preferido no contarle a su hermano directa. inclu¬ exuberancia («cuando digo mi opinión lo arrollo. en un primer m o m e n t o . conciliador. en su que luego declara la necesidad de esta actitud para con su arrolladora euforia y omnipotencia. y llevaba además una activi¬ dice que en el pasado ha «malgastado» ocho años con una dad profesional en el más absoluto caos en la que me¬ enfermera y que su actual compañera no tiene carácter y cul¬ nudeaban los problemas que el hermano psiquiatra se afanaba tura suficientes. las más significativas. de la sesión grabada en vídeo. El psiquiatra cuidaba farmacológicamente de su hermano. la situa¬ ayudarlo a encontrar una mujer adecuada. 153 152 . Ante este dilema y en situaciones psicoterapéutica del hermano psiquiatra. de una manera afable y en absoluto nece sorprendido por tales afirmaciones y se culpabiliza por su autoritaria sufriendo las manías de él y su superioridad. Él debía explicarle al otro que ello muy fuerte. la vida familiar y social de ambos. objetivos terapéuticos del encuentro. Habla de hecho de la vida sentimental del hermano. la primera maniobra terapéutica consistió en va¬ plicando la importancia de intentar ayudarle. quien asumía resueltamente el control de cualquier diante una manifiesta reflexión sobre los caracteres diferentes actividad social que incumbiera a cada uno de ellos. Luego prosigue ex¬ complicadas. nuestro psiquiatra se encontraba en la clásica (Cuanto sigue es la transcripción directa de algunas partes. el cual. De hecho. » ) . no acaba de decidir si camina hacia la orilla que tiene terapeuta del motivo de la convocatoria del hermano do¬ delante o vuelve hacia la que tiene detrás. Él era quien pretendía buscar la compa¬ comparada con la que da a las de su hermano. no dis¬ los dos hermanos para poder descubrir las posibles palancas pone del carisma necesario para ejercer con éxito su profesión de cambio. É s t e .) que cada vez le pesan más por el agua que las va impregnan¬ La conversación comienza con la explicación por parte del do. . en cambio. situación descrita por la metáfora del asno indeciso. no «paranoide» era quien poseía el poder real de regentar la cuando el sujeto dice que ha pasado algunos años con una vida de ambos y hasta de inmiscuirse en la vida afectiva y en mujer casada. sin declarar para nada los sumiso. y la sínte¬ estando en mitad del río con las alforjas llenas de esponjas sis de la misma y de diálogos posteriores. el cual obviamente no se había dado nunca cuenta de su pro¬ El hermano dominante. se puede sentir arrollado por la excesiva velocidad de usted. resultaba necesario para su training. le pregunta si cree que se trata de años «mal¬ la carrera profesional de su hermano psiquiatra. de ambos hermanos: La terapia se desarrolló de la siguiente manera: se acordó Terapeuta (dirigiéndose al hermano dominante): De las charlas que he con el psiquiatra que intentaríamos una maniobra particular tenido con su hermano y con usted. Usted es nos en la sesión siguiente. . introvertido como es. se requiere que su hermano le ayude. Ante la respuesta negativa. tenien¬ lorar atentamente cómo funcionaba la relación morbosa entre do problemas de inseguridad e inestabilidad emotiva. mientras la situación real en que se encontraba. por lo que afirma que se siente en el deber de por aplacar silenciosamente uno tras otro. por cuanto el herma¬ interrumpe y le dirige preguntas sobre su vida afectiva y. en este tipo de dimensio¬ nes familiares. en su delirio de omnipo¬ Entonces se introduce la siguiente reestructuración me¬ tencia. de psicoterapeuta y. Era él. perma¬ pia enfermedad mental. su hermano de usted es introvertido. Es evidente que su hermano. me parece evidente que tienen como para la cual se hacía necesaria la presencia de ambos herma¬ dos velocidades diferentes y dos estilos de comunicación distintos. dominaba por completo hermano. Reestructurar la importancia de ser hermanos Ejemplos de tratamiento no usual En suma.

sigue: T.. sobre todo si siento mucho afecto por el otro. las aguas (pausa)..: Ahora su hermano se encuentra en una situación semejante. ¿por qué quiere quitársela? ¡También usted pido que colabore.: Oiga. creo que usted tiene que so para que vaya a más.: Muy bien. en relación con las cuales la maniobra sucesiva. resistente a la carga.. usted me ha hecho reflexionar y estoy muy satisfe¬ T. go.. dades. dad y la inestabilidad de su h e r m a n o .. por lo cias.. porque ha sabido darle más responsabilidad. pero ¿tiene usted mujer? H. él mujeres.: E n t o n c e s .. lo pienso.Ejemplos de tratamiento no usual Reestructurar la importancia de ser hermanos Sabe usted.: E x a c t o .. Hay que hallar j u n t o s el camino e x a c t o .: De acuerdo. tiene una mujer. . esforzarse en encontrar una mujer más adecuada para su h e r m a n o . no podemos hablar de ello. T. afortunadamente. P e r o . Por ejemplo. A veces es difícil aceptar que el otro es diferente a mí. fue como lo. Les sugiero esto por la inseguri¬ T. sólo que con otra actitud.. nunca arrollar. sino más bien especialmente dispo¬ H. su hermano. T.: Se perjudican mutuamente.. conmi¬ lenta. como ahora. el psiquiatra refirió con entusiasmo H. que un barco mercante.: E n t o n c e s no debería haber venido. su hermano no habló en todo el rato. . Pero si ahora su hermano está viviendo una soluciones (pausa). T. sólo deprimido o agresivo. doctor. Hermano: Nos hacemos daño el uno al otro. Si yo no lo hubiera solicitado.: Usted sabe qué hacer. ¿me explico? mucho. ahora piense en ello (pausa). La primera vez que estuvieron aquí. Con una actitud más elástica. H. porque si no. ¿cuánto tiempo será necesario para los problemas a hermano. que su hermano. E n t i e n d o . Estimular. El acorazado es una nave de proca significa también que no sea usted el que hable siempre..: Sí.. doctor..: Y no se escape por la tangente de las mujeres. 154 155 ..: No me pida magia tan pronto. Mi finalidad ha de ser impulsarlo. Verá como le encuentro la mujer adecuada. Disponibilidad recí¬ entre un acorazado y un barco mercante. ha estado durante años con una mujer equivocada! Y. Le he dicho que hay que ir poco a con otra y no sé cómo hacer que deje a esta mujer tan poca cosa. porque si él no resuelve estos proble¬ H.: Sí. calma. aunque hermoso. Se requiere calma y com¬ no habría venido. arrollarlo. También usted tendrá que encontrar T. los ritmos diferentes. Todos E n t o n c e s se prescribió al psiquiatra que organizara unas somos distintos. y no hay que arrollarlas. mientras no la encuentre deje que se divierta un poco con esta que no vale T.. no había interferido en T. ¿entiende? Le relación que le compensa..: Entonces ustedes han de crear una familia. doctor. inclu¬ T. la diferencia entre ustedes dos es semejante a aquella que hay T. Recuer¬ de que usted es como el acorazado que arrastra por detrás el barco mercan¬ modo alguno en su vida afectiva y no se había mostrado ni tan te: si va demasiado aprisa puede volcarlo y hasta romperlo en mil pedazos. ¿no? En la siguiente sesión. ¿De acuerdo? H: Sí H. mas no será nunca un buen psicoterapeuta.: De ello quería hablarle. durante la semana. porque creo que ha de ser muy útil para ambos. pero H. H. poco. y es preciso que sepamos respetar la vacaciones con su compañera para analizar las reacciones de diversidad. mientras que el barco mercante es una nave también a su hermano (pausa). he comenzado a ver en su hermano algo más de resolución y esto debe menos. por lo de estas chicas que estoy buscando.: ¡Correcto! Pero es evidente que la muchacha ha de gustar a su H.. precisamente.: A mí me gustaría para mi hermano una mujer que pudiera llenar¬ llevada a cabo en el transcurso de una nueva sesión. demasiado fuerte. pero abierta.: Claro. T. ahora usted se escapa por la tangente de las H. no obstante. H.: Es preciso un profundo respeto. pero que no puede desarrollar grandes veloci. ¡no vayamos tan aprisa! (pausa).: R e c u e r d e lo del acorazado y el barco m e r c a n t e : a las personas se las cante no aguanta la velocidad y puede romperse o volcar y hundirse en ayuda sólo si lo piden.: Disponibilidad recíproca. pero nunca prensión. Ésta es la cuestión. el barco mer¬ T. nible y atento en lo que a él concernía. algo ha recibido. en definitiva la elige é l . El problema es que ahora él está T.: Perdone. con aquella mujer..: Creo que sí.: Es verdad. Ustedes han vivido siempre juntos creando un vínculo algo doctor. P e r o ... cho de que mi hermano pueda ser una persona todavía más decidida.: Gracias..: No. no cerrada. agradecérselo a usted. Ahora imagine que ustedes dos son un acorazado que lleva a remol¬ H.: ¿No cree que su hermano piensa que usted se siente solo? É l . usted ha demostrado hallarse a la altura de las circunstan¬ T.: Por ejemplo. para poder mantenerlo así. Si el acorazado acelera demasiado. deje hablar guerra potentísima y veloz. que ha de enfrentarse? H.

b) del poder. Incluso el hermano sugirió al psiquiatra ranoico. entonces. a nuestro entender. Le fue sugerido al psiquiatra. c) de novia al otro hermano. Basada en esta nueva había habido tranquilidad. realizando. a veces explosivo. procurando que tuviera otras características de mayor correc¬ transcurrió a su entender extraordinariamente bien. al haber El caso clínico especial que vamos a describir hace re¬ alcanzado una mayor estabilidad emotiva y resolución. su hermano y ' humano particular representa un ejemplo: a) de cómo es posi¬ una amiga de su compañera. es que cenas. de hecho. ble intervenir en problemas sin declarar la acción que se está De hecho. de poner objetivos limita¬ El psiquiatra manifestó miedo de que este proyecto no dos en nuestra intervención como terapeutas. Caso 3: la utilidad del error. en busca de una curación suya profunda y de¬ Con todo. que organizara. sería ferencia a la ideación de un tipo particular de prescripción capaz de llevar a cabo el training pedido al comienzo. los hermanos. por parte de su hermano. que al rechazo este caso no nos habíamos propuesto trabajar directamente y de participar en la cena o bien. no se había tomado en tuvo un aire divertido con sus salidas y su desbordante vitali¬ consideración una excesivamente laboriosa y. como su propia vida afectiva sin abandonar al hermano. se trataba como de un cuarteto «adolescente». El her¬ ción y satisfacción. Hasta repitieron la misma situación de convivencia aque¬ parecer. luego. peligrosa. en llevara a nada más. sino que la intervención se había centrado sólo en el tuación. en el tratamiento de los sujetos No se hizo ninguna referencia a las mujeres y a aquellas obsesivos. obligándolo a volver inmediatamente. cambio concreto de la vida relacional de los dos hermanos. El psiquiatra ahora tenía la posibilidad de realizar bía sentido mal «voluntariamente» en ausencia suya. En aquel momento. el psiquiatra contó que el hermano psiquiatra quien había hallado para él la compañera hermano se había portado perfectamente con él. a veces fundamental. La noche. a una explosión de de una manera focal sobre los trastornos paranoicos de uno de su agresividad contra su compañera. una cena en casa con su compañera. relación. muchas veces utilizada.Ejemplos de tratamiento no usual La utilidad del error A la vuelta de sus vacaciones. pero tam¬ había sucedido todas las veces que lo había «abandonado» por bién este último. o a la inversión radical de la situación inicial (era el esta «invención» ha sido fruto de un error del diagnóstico y de 156 157 . Se habían traído con él una nueva relación de complicidad: la compli¬ mantenido en contacto telefónico con mucha frecuencia. el toque final de este particular tipo de intervención consistió en convocar de nuevo al hermano 3. se llegó a prescribir decididamente aquella si¬ finitiva. durante toda la noche man¬ sucesiva reorganización funcional. la exigencia. de entre las amigas de su novia. el cual ahora. no obstante. curación del sujeto pa¬ lla misma semana. son las pequeñas cosas invitar de nuevo a casa a las dos mujeres para una cena más las que producen grandes efectos. íntima en días' sucesivos. del arte de la compuesto por el hermano con novia que procura una posible reestructuración y de pequeñas e indirectas maniobras. con aquellos emparejamientos. no se ha¬ adecuada). por improbable. pero cidad masculina del j u e g o del galanteo. había con¬ algunos días. la invención dominante y felicitarle vivamente por su habilidad demostra¬ de la «fórmula mágica» da en la colaboración con el terapeuta para solucionar los problemas del hermano psiquiatra. su situación había cambiado radicalmente. aún peor. al desbloqueo de una absurda situación interpersonal y a su con la que se mostró amabilísimo. Muchas veces. Por tanto el objetivo se había limitado sólo mano se avino rápidamente con la amiga de su compañera. a nuestro dad. Lo que ofrece interés. según refirió el psiquiatra a la siguiente sesión. si Creemos que esta intervención singular sobre un problema era posible.

exigiendo esto aquel destello singular y creador que En la tercera sesión. la j o v e n empleada explicó que había guiendo punto por punto el protocolo del tratamiento de los reingresado al trabajo sin grandes problemas. se fóbica y dando de ella una representación detallada y exhaus¬ había dado cuenta de que la mujer no anotaba sólo los episo¬ tiva. En cambio. con todo. anotaciones. Como continuaban disminuyendo tanto en frecuencia como en in¬ sin el error inicial esto no habría sucedido. éstos desaparecían. bién lleno de anotaciones. E n t o n c e s se le presentó al terapeuta cierta duda. el error. diagnóstico e inició enseguida las maniobras terapéuticas si¬ En la quinta sesión. etc. emociones. diciendo que escribir la hacía sentir decidi¬ La mujer presentó su propia sintomatología. situación sintomática iba mejorando. que en aquel momento se sentía en dispo¬ sintomatología fóbica. 116). Partiendo de un error. dad de lenguaje y con una sorprendente claridad intelectual. creemos que. aceptar y analizar los propios errores manera sentirse mal o sentir angustia durante la misma. afirmando. pero muchos no aceptan de la media hora (véase p. j u n t o con otro diario que había comenzado que de esta suerte no tendría manifestaciones fóbicas. En la cuarta sesión. pese a que la prescripción le había sido dos semanas por la presencia acuciante de crisis de angustia y retirada ya dos sesiones atrás. ideas. aduciendo ejemplos de sus ataques de pánico y de su dios críticos. completamente lleno tidiano. no dio mucha importancia al asunto y decisivo de las maniobras terapéuticas. Pero lo divertido que se había visto obligada a suspender su trabajo hacía unas del caso era que. 122). también esta vez había entre¬ de ataques inmovilizadores de pánico. que para ella era fundamental escribir porque sentía de anotaciones. pero en forma contro¬ En la segunda sesión. tam¬ tes no precisamente adecuados al caso. Éstas 158 159 . ciones.Ejemplos de tratamiento no usual La utilidad del error la valoración y de los procedimientos terapéuticos consiguien¬ por propia iniciativa siguiendo el modelo del primero. Empleada de veintiséis años. pese a lleva a mejorar muchísimo la capacidad de intervención. todavía con el tratamiento usual. si el terapeuta lo acepta con flexibilidad. el terapeuta prosiguió El terapeuta cayó en el engaño de este «perfecto» auto. controlando los diarios de a bordo. la paciente refirió que sus síntomas pudiera producir el desquiciamiento real del problema. Pero entregó una vez más los dos cuadernos llenos de mejor y que. declaró sición de intentar la reanudación del trabajo. Refirió que había estudiado sus propios mientos. respecto de la prescripción Ningún terapeuta es infalible. El terapeuta recordó a la mujer que debía interrumpir puede ser un camino de descubrimiento y un empuje «ne. además. a tensidad. la descargaba. guentrópico» productivo del desarrollo de la terapia. una terapia: era una mujer j o v e n que manifestaba una intensa D e c l a r ó . Entregó al terapeuta el diario de cuál era para ella la función de aquel pesado ejercicio co¬ que había recibido en la primera sesión. la ejecución de diario y prosiguió con la terapia habitual. anotando sus ataques de pánico en el «diario de anotaciones. pero entregó todavía dos cuadernos llenos de anota¬ veces. que no lograba de ninguna equivocarse. con propie¬ damente mejor. Sin embargo. que le hacían imposible gado los dos «diarios de a bordo» completamente llenos de desempeñar su trabajo como contable en una empresa. que se esforzaba por pensar en las peores situaciones o fanta¬ El caso se refiere a una persona que se presentó pidiendo sías. sino todo cuanto le pasaba por la cabeza: pensa¬ estado de angustia. Esto sorprendió no poco al te¬ se ha producido una situación que ha llevado a un descarte rapeuta que. que han debido procedió siguiendo el tratamiento usual de los trastornos fó- adecuarse a la particularidad de la situación que se ha consti¬ bicos. puesto que la síntomas en libros de psicología. había experi¬ trastornos fóbicos (véase p. la mujer contó que había estado lada. mentado algún episodio de angustia. incluso describiéndola ella misma como una perfecta sintomatología por el hecho de que. y hasta afirmó que le venían ganas de reír al recordarlo. ante la pregunta del terapeuta acerca a bordo».. ella contó. tuido.

la frase que ahora voy a escribir en la primera página las crisis de pánico. usted sabe algo de Por tanto. como de costumbre. partiendo de aquel En la primera página del cuaderno el terapeuta escribió diagnóstico. claramente en crisis. ¡hágalo ca inicial. nada. diez veces. De hecho. feliz con su situación que iba mejorando. las explicaciones referentes a la tarea se las daré de la joven mujer.Ejemplos de tratamiento no usual La utilidad del error fueron sus palabras textuales: «Doctor. para mí es prescrita». aunque me cuesta mucho trabajo y un éxito.» su intervención. porque entiendo que así controlo mis tuación se habría derrumbado de nuevo. crisis de pánico. La mujer no había interrumpido la realización del intervenir sobre el temperamento obsesivo sin desajustar diario porque estaba obsesivamente convencida de que cesar aquella cierta mejora comportamental obtenida mediante un en esta tarea habría producido el retorno de sus miedos y tratamiento inadecuado? ¿Cómo quitar el ritual obsesivo. usted. Y para lograrlo. deberá ha¬ como consecuencia de un largo período durante el cual ella se cer al pie de la letra lo que le ordenaré. pero eficaz. no sabiendo cómo desenredar aquella es como si escribiendo lograra mantener alejadas fuera de mí intrincada situación que se había constituido también debido a ciertas cosas. durante la jor¬ que tiene para usted el escribir sus pensamientos y sus ideas. pero podemos hacer to¬ observación de que la persona había llegado a las crisis fóbicas davía más. porque probablemente. quitando el «ritual». como siempre. sabe usted. a contro¬ le asigno el deber de escribir. el terapeuta asignó a la paciente la cido al terapeuta. sin crear otros problemas? do» se había transformado en un ritual obsesivo para tener Con estas atormentadas reflexiones llegó a madurar en la alejados los síntomas. desviada por el autodiagnóstico de la paciente. con la profundización en algunos aspectos de la vida personal A la siguiente sesión. hasta que comenzaron a presentarse para mí. Siento que escribir mantiene lejos mis ideas terribles. siempre que le vengan ganas de escribir algo respecto de sus acciones. sin explicar nada Entonces el terapeuta tuvo una auténtica iluminación por de lo que había entendido en aquel momento. la si¬ me lleva mucho tiempo. dejados de lado anteriormente con el ímpetu del me de la paciente. Esta consideración se consolidó. laboral. dio cuenta de que se hallaba ante un sujeto básicamente ob¬ El problema en aquella situación era el siguiente: ¿cómo sesivo. los ataques de pánico eran sólo el síntoma más inglés. y tratamiento aparentemente eficaz y dando por bueno el per¬ después de haber recibido los enésimos «diarios de abordo». declaró a la lo que se refiere a este comportamiento que parecía incon¬ mujer que. Por ahora. Consiguientemente. De hecho. Viendo la importancia había visto obligada a realizar repetidas veces. Estos. después de haber escuchado el infor¬ de la mujer. luego. Es una frase en inglés. no me haga explosivo de una raíz sintomática obsesiva de los problemas preguntas. la redacción del «diario de a bor¬ producido por la terapia. Decidió tomarse tiempo y. no y basta!» era correcta y el tratamiento seguido. en este cuaderno que ahora le lar todo infinitas veces y a no estar nunca segura y tranquila daré. y se ciones. El terapeuta entró miedos. esta investigación llevó a la siguiente prescripción: «Muy bien. la hipótesis diagnósti¬ después de que la haya puesto en práctica. en su actividad así como describir sus emociones y sus momentos críticos. había llevado a mejoramientos concretos en la Think little and learn by doing! (Piensa poco y aprende de lo conducta de la persona mediante una «ritualización obsesiva que haces). 160 161 . Pero esto no podía considerarse ciertamente como importantísimo escribir. fecto diagnóstico de fobia que la paciente misma había ofre¬ colmados de anotaciones. del cuadernillo. ¿ n o ? Pero ahora. la conducían a una extremada inseguridad. mente del terapeuta una idea un tanto extraña. si lo creía conveniente. algunos rituales de conducta. podía continuar tranqui¬ gruente con el diagnóstico de sujetos fóbicos y las acostum¬ lamente escribiendo y entregándole los cuadernos de anota¬ bradas reacciones de tales sujetos al tratamiento seguido.

fasci¬ aquello. se había dado cuenta de la estupidez de Un j o v e n de veintinueve años. chísimas mujeres y había tenido muchísimas relaciones sexua¬ En la octava sesión. Porque. fue mantenida por otra semana. como el desorden. Pero lo más importante. Y esto sin ne¬ Nuestro play boy refirió también que. resultó que todo había comenzado como consecuencia de elemento de ruptura de un equilibrio preexistente. pronto reducidas y controladas. en este decir. tenía una erec¬ terapeuta. el cual le había el «diario de a bordo». en los últimos tiempos. a pesar de la reacción indignada de la este problema. de examinar continua¬ tración. sexuales con muchas personas distintas sin probar necesaria- 162 163 . nador y rico. Pero nada de todo esto había Podemos concluir esta exposición de un caso particular. confundido y humillado. rubio. Por consiguiente. por mucho tiempo. había hecho la tarea sólo dos veces y luego la había dejado y. cada nada y que ni tan sólo había tenido ganas de escribir para el vez que estaba por tener una relación sexual. escribiendo la frase ordenada. en esas dos semanas. en el pasado. Caso 4: declarar el secreto turbador berse sentido tratada como una imbécil. con la presencia sólo de reacciones angustiosas ternado. prescrito que probara muchas técnicas. el j o v e n se encontraba en un estado de inadecuada. A veces esto puede llevar. De la investigación diagnósti¬ El error. era ción normal hasta el momento de la penetración. esporádicas. que puede haber leído. habidos a una ban la abstención prolongada antes de una relación. había arrancado las dos páginas en las que había da de ayuda por su problema que califica de «dramático». El j o v e n no escrito nada. se satisfactoria ni tampoco. la estimulación manual y oral por conclusiva referente a la autonomía personal adquirida por el parte de la compañera. coitos en las más extrañas posiciones y sujeto. como en el caso descrito. el uso de fármacos excitantes. en terapia. redactado las anotaciones. En el momento de la mente la propia intervención terapéutica. cada vez que intentaba una pene¬ reafirmando la necesidad. cons¬ tamente bien. si se acepta y utiliza. alto.Ejemplos de tratamiento no usual A la séptima sesión. galanteador y amado de muchísimas mujeres. habida cuenta de todos los intentos de solución fallidos programación de estrategias nuevas y eficaces. visto el significado del enunciado. la pene¬ distancia bastante más espaciada. Y si ésta resulta petición de terapia. que todas las Cuenta que hace casi un año que no logra tener una erección veces que le venían ganas de escribir para el terapeuta. por último. por consiguiente. un artículo relativo llevar. cesidad de recurrir al «ritual obsesivo» de las anotaciones en había estado bajo los cuidados de un sexólogo. tendentes a la redefinición tración con el pene flaccido. a la verlo. a la constitución de nuevos equili¬ a una teoría según la cual todos los denominados play boys. luego aqué¬ que la paciente había continuado experimentando cierto lla le disminuía hasta el total aflojamiento de su miembro. de bienestar y en aquel momento contaba que se sentía resuel¬ modo que se veía en la necesidad de interrumpir todo. la posibilidad de sentía automáticamente una imbécil y por esta razón no había penetrar y alcanzar una relación sexual positiva. la mujer volvió inquieta y refirió ha¬ 4. sin explicaciones. pues. producido resultado alguno. entre las que se conta¬ La terapia duró aún dos encuentros más. se presenta en deman¬ además. con fama de ser un auténtico play boy. es brios más eficaces en el interior mismo del sistema. Pero. teniendo en cuenta que había estado con mu¬ paciente. aquellas personas que experimentan muchas relaciones caso de un sistema terapéutico. se convierte en un ca. su sexo volvía a la flaccidez. llevados a cabo hasta entonces. guapo. Afirmó. la mujer refirió que no había escrito les positivas en el pasado. en un periódico. hay que tener suficiente flexibilidad mental y profunda depresión y sintomatología obsesiva con relación al capacidad de modificarla y reorientarla según requiera el ca¬ problema y estaba convencido ya de la imposibilidad de resol¬ so. podía explicarse en modo alguno cómo podía haber surgido La prescripción.

la profecía se había autorrealizado a sí m i s m a . dichas personas an. Pero no sé si usted será Esta hipótesis diagnóstica quedaba confirmada también capaz de hacer lo que le pido. cuando le su. cedía que se quedaba solo con una mujer. de la que mental actual del sujeto para poder preparar la operación yo. se ideó la siguiente estrategia terapéutica: inhibir cada vez más. muchas mujeres. en un local elegante e íntimo. v e r s i ó n it. ya que preocuparse por hacer una plancha. y comer a la luz de las velas platos complicado. 87-105. en los últimos meses. casi lo asaltaban seduciéndolo. mido por esa situación frustrante. se disponía a la penetración (que para él era la auténtica Paciente: Haría cualquier cosa por resolver mi problema. haga exactamente la siguiente tarea: debe salir con tres Llegados a esta valoración del problema y del sistema per. Quiero. me parece. Después de la cena. cf.Ejemplos de tratamiento no usual Declarar el secreto turbador mente amor. y usted no tendrá 1981. Y como puede muy bien entender el el comportamiento de «guapo misterioso». creo por el hecho de que él contaba que. de modo que cayó en el clásico seo. porque efecto de la paradoja del «sé espontáneo». En otras palabras. tendrá que explicar por completo y al detalle su problema. acabó por inhibirlas. tado. como hemos acordado. reforzadas por el deseo de aquel misterioso como en el cuento del ciempiés (véase p. entrada la noche. que esta vez será dentro de dos semanas para darle tiempo para hacer ducir la erección no lograban efecto alguno. deberá llevar la situación hasta el El j o v e n . realice la relación sexual tal 164 165 . que no supo hacerse desear. W a t z l a w i c k compañera ya ha sido puesta al corriente de su desgracia. a usted no le será ceptivo-reactivo que lo mantenía operante y cada vez más difícil hallarlas. De modo que entró en el j u e g o A partir de esta base valorativa. ¿no? Tendrá que invitar a cada una de ellas a cenar fuera de casa. el joven play boy. usted deberá interrumpir la actuación y sexual por miedo a caer en el papel humillante del impotente. mientras que andar más desde el momento en que empezó a pensar lo difícil él se veía en la necesidad de tener que huir de tales galanteos y que era hacerlo con cien pies a la vez. que. comenzando por tener ciertas dudas sobre la ver. se hallaba en una situación paradójica. De hecho. terapéutica. pero cada vez más depri- precoces. T. desde hoy hasta nuestra próxima y todos sus esfuerzos mecánicos o imaginativos para repro- cita. se analizó atentamente la situación comporta- exquisitos. yo ahora se lo propongo. todo iba bien. creo que he entendido su problema y creo tam- bién que podemos hacer algo para solucionarlo. él había empezado a pensar en esta j e r e s . En resumen. durante la tercera sesión paradójico del controlar cada vez más y. después de unos juegos amorosos preliminares. su eficiencia sexual. usted haga de la relación. el que evitara cualquier intimidad sexual era interpre- posibilidad. 136). había empezado a controlar. pues. cada vez que tenía una misterio». u «hombre del lector. 1988.. en las fases preliminares que puedo ayudarlo siempre y cuando. seducciones consciente de su incapacidad sexual y horrorizado cuando empezó a pensar y a controlar sus propias capacidades por tener que revelar su impotencia. 18 Terapeuta: Muy bien. lo grotesco del tes o después tenían que manifestar problemas psicosexuales. doctor. mujeres diferentes. inventaba cualquier ficial. pidiendo discul¬ al que ya se había acostumbrado. sino viviendo el hecho como un j u e g o super. según esta teoría. pero en cuanto al pie de la letra lo que le pido. por las mujeres que se acercaban a él con interés. por consiguiente. pas a su compañera por tener que marcharse por el hecho de que usted no puede intentar darle ninguna satisfacción erótica. por lo que. Por tanto. sexuales.: De acuerdo. como dadera eficiencia sexual. C o n r e l a c i ó n a l m e c a n i s m o d e las p r o f e c í a s q u e s e d e t e r m i n a n a s í m i s m a s . p. caso era que. hasta que la duda de poder tener un problema se convirtió en una realidad. pero ¡esto es muy importante!. lo que le pido. poco le puedo enseñar visto su gran historial como seductor. lo cual servía para aumentar notablemente el de- relación. A d e m á s . puesto que su 18. Tiene que crear una atmósfera romántica y seductora. siendo en verdad guapo y~deseable por las mu- A partir de entonces. rehuía cualquier relación extremo de la relación sexual. Dí¬ prueba de la eficiencia efectiva) su miembro volvíase flaccido game usted y yo lo haré. había erección. tarde o temprano se volvían impotentes o eyaculadores excusa y huía víctima de su miedo. Luego. Sin embargo. en el espacio de esos quince días.

produciendo mentando nuestro paciente. por su parte. por así decirlo. él explicó que las tres mujeres habían quedado muy impresionadas por su confesión y manifestaron tan gran dulzura y disponibilidad 166 167 . usted me pide que declare mi impotencia. en este caso la erección. de control. bles traumas infantiles tuvo que pasar aquel hombre. no he dicho esto. quizás no está en disposición de hacerlo. tras la solución del problema. Así ha sucedido también en el ciona y pensando en cómo cambiar la situación problemática. De hecho. P. pués de ello se determinaron dos citas. había concreto. quien en la cuarta sesión refirió casi Si luego. siempre estará a estupefacto por el hecho de que. caso de nuestro play boy. ¿No cree? belleza. declarar antes la presunta impotencia de uno quiera qué dudas sobre su identidad sexual podía estar experi¬ mismo anula la «solución ensayada» descrita.: No. Si ha de servir para algo.Ejemplos de tratamiento no usual Declarar el secreto turbador como le venga. Decidido. tras haber declarado total¬ tiempo de hacerlo. pero significa también liberarse de la tensión típica del cidan sobre las palancas que son responsables de la situación tener que lograr algo a toda costa. primero y de «solución ensayada» luego. relaciones sexuales. Y esto sin y la libre expresión de la respuesta comportamental espon¬ preguntarnos el porqué. que la situación erótica no hizo más que ganar en ternura y güenza. en que se había me¬ P. tido y encerrado durante todo su período problemático. y quedaban convencidas de que se trataba de uno de sus trucos y j u e g o s de seductor para lograr acrecentar su participación. sino que hemos centrado el in¬ por lo general el efecto de un extraño relajamiento emocional terés en hallar la solución focal de su problema. ya le decía yo que no sabía si usted estaba dispuesto a hacer actuación seguida y la clase de paradoja. A nuestro j o v e n play boy se le explicó al detalle el tipo de T. ni tampoco qué terri¬ espontánea. pero analizando cuál es. sido capaz de sostener maravillosamente. a la situación pa¬ la segunda.: Bien. esfuerzo que de cos¬ No nos hemos planteado qué tipo de relación morbosa tumbre produce el efecto paradójico de inhibir la reacción pudo tener aquel j o v e n con su madre. creían que había pretendido tomarles el pelo al ha¬ cerles aquella declaración de impotencia seguida de una con¬ tradictoria potencia sexual. ni si¬ En cambio. Pero así lo van a saber todos. radójica del paciente se ha respondido con una prescripción más paradójica todavía. sólo a condición de que in¬ mo. tariamente espontáneo en la erección. actuaciones o prescripciones muy simples pueden significa desvelar el terrible y embarazoso secreto de uno mis¬ producir efectos muy potentes. Des¬ Igual tarde o temprano terminarán todos por saberlo. pero lo hará liberado ya de su problema mente confuso y humillado su problema de impotencia. El tener que declarar la propia im¬ C r e e m o s que este caso es un ejemplo de cómo a veces. y se concluyó el tratamiento. cómo fun- tánea. de autosugestión todo lo que se le pediría.: Doctor. Las mujeres. el paciente desea efec¬ incrédulo haber sido capaz de espléndidos y duraderos coitos tuar un largo viaje interior en busca de tantos posibles e hi¬ con cada una de las tres mujeres invitadas y seducidas. ahora ya ha explicado usted su problema y no sentirá ver. imponiéndose ser volun¬ problemática. Estaba potéticos «porqués» o explicaciones causales. y un poco de placer es posible que lo tenga. a una distancia de quince días la primera y de un mes Como el lector habrá entendido bien. en potencia inmediatamente antes de tener una relación sexual terapia. lo haré. y al contrario de cuanto había declarado.

7 LA INVESTIGACIÓN EVALUADORA «Aprender a tener siempre presente con lucidez que nadie es perfectamente feliz es quizás el ca- mino más directo para llegar a ser perfectamen- te feliz. éste es el mal.C. En realidad. sin duda alguna. No hay nadie. totalmente fe- liz. hay que imputarlo a la poca importancia y atención que hasta el mo¬ mento presente han otorgado los autores estratégicos a la pre- 169 . de un modo sistemático y comparable. Dicha crítica se hace mucho más grave cuando se afirma. es verdad. partiendo siempre de la ausencia de datos sistemáticos. Libro de consolación Una de las críticas más repetidas que se dirigen al plantea- miento estratégico en psicoterapia es la carencia de datos re- lativos a los resultados efectivos de esta manera de hacer te- rapia. pero hay muchísimos grados de sufrimiento. datos relativos a los resultados de su labor te¬ rapéutica. T o d o esto. los investigadores dedicados a la valora- ción comparada de los resultados referentes a diversos tipos de psicoterapia lamentan el hecho de que los autores estra¬ tégicos no hayan presentado nunca. Lichtenberg. que este planteamiento de la terapia parece excesivamente tauma- túrgico y mágico para ser considerado un modelo repetible y creíble de psicoterapia.» G.

pueden a me¬ nos de esta clase de críticas que. 170 171 . a una muestra de sujetos más al debate entre las psicoterapias es cómo el planteamiento bien numerosa y heterogénea. La realidad es que estos tengan en cuenta sus resultados. sin duda alguna. de acuerdo con Sirigatti . presentamos. entre la abundan¬ psicoterapia. es importante detenernos en la consideración de los investigación observadora (el uso de la grabación en vídeo. Podría incluso parecer que esta refinada construc¬ 1. como por ejemplo los de diante la intervención terapéutica es. deben presentarlos a la co¬ mismos autores han preferido dar con toda la razón mayor munidad científica tal como exige la investigación social. en las páginas que siguen. Criterios metodológicos ción teórico-práctica haya despreciado la exigencia de presen¬ tar los datos relativos a los propios resultados de una manera 1. Sirigatti 1988. 19 relativos a los resultados de las psicoterapias e c l é c t i c a s . uno de Weakland y otros autores ( 1 9 7 4 ) . en efecto. como es el de la valoración y presentación sistemática de re¬ sultados. P a r a u n a v i s i ó n d e c o n j u n t o p u e s t a a l d í a d e l a b i b l i o g r a f í a d e i n v e s t i g a c i ó n c o m p a r a d a porque son muy pocos. de referencias directas al enfo¬ Por ejemplo.. 19. reputamos nudo parecer como tipologías demasiado eficaces y casi mᬠjustificadas. resultados de las psicoterapias. sistémico y su desarrollo estratégico. Comunicación personal. entre otras cosas. para lo que clarifiquemos las opciones epistemológicas de las que de¬ que se remite al capítulo tercero). si los autores de su modelo de terapia. Los pocos datos que hacen re¬ terapia será el logro de la «individuación» personal. en la bibliografía de investigación comparada sobre los adoptan posiciones contrapuestas. un estu¬ gicas. los argumentos más espinosos a que ha de enfrentarse la La prueba de esta estridente disonancia. de modo del espejo unidireccional. que fundamentan sus Pero antes de proceder a la exposición y discusión de teorías y sus praxis aplicativas en una rigurosa metodología de los datos. del trabajo en equipo. etc.1. 20. respecto de un aspecto fundamental del rigor metodológico. descrito hasta aquí. pueden ser tan deficientes penden los criterios utilizados. mientras ferencia a dicho enfoque o no son tomados en consideración. Raros y limita¬ dos son. ca. las cuales. te cantidad de bibliografía sistémica y estratégica por lo que se Esta dificultad se debe al hecho de que las diversas escue¬ refiere a las teorías y procedimientos terapéuticos y la caren¬ las de psicoterapia poseen criterios diferentes entre ellas para cia de presentaciones sistemáticas de los datos sobre resul¬ establecer la eficacia de la terapia. la ofrece con claridad la ausen¬ inevitable de las diversas perspectivas teóricas que a veces cia. de espacio a las perspectivas teóricas innovadoras y a las refina¬ modo que sean también comparables con los datos relativos a das y quizás excéntricas tipologías de intervención terapéuti¬ las demás tipologías de psicoterapia. lo cual es consecuencia tados efectivos de las terapias. la eficacia de la que sistémico y estratégico. tal como es usual y típico en la sistémicos y estratégicos desean que los demás investigadores investigación psicológica y social. cf. Garfield 1980. Siena 1988. dio valorativo de los resultados de la aplicación del enfoque Lo que podría extrañar aún más a un observador exterior estratégico. o hacen cuerpo común con los datos sobre r e s u l t a d o s de la p s i c o t e r a p i a .La investigación evaluadora Criterios metodológicos 20 sentación de datos relativos a los resultados de la aplicación Por lo demás. El concepto de eficacia de la terapia aceptable por la comunidad de investigadores. si se las compara con los procedimientos te¬ Partiendo de estas reflexiones y con la intención de librar¬ rapéuticos de otros modelos de psicoterapia. criterios metodológicos de este estudio valorativo. los intentos de presentar sistemáticamente La valoración de los efectos o del resultado obtenido me¬ los resultados efectivos de la terapia. para un analista j u n g i a n o .

ausencia de problemas. rácter irreductible de la naturaleza y la conducta humanas a tado por la «extinción» del síntoma de la conducta. en terapia. p. que.La investigación evaluadora Criterios metodológicos que para un conductista el éxito terapéutico estará represen. valorativo se define en el apartado siguiente. tos objetivos por alcanzar y que estos objetivos distintos pre. se Y éste es sólo uno de los numerosos ejemplos posibles de interesa por las maneras adecuadas para que la relación con disparidad de concepción referente a los objetivos de la te. Desde esta perspectiva rapia y a la valoración del resultado en relación con la eficacia teórica. terapia. por improbable. son nuestras percepciones y concepciones específico que vive el sujeto. El criterio de eficacia utilizado en este estudio conflictos psicológicos. es conveniente considerar no sólo las mejoría sintomática. sino como la superación del problema Una vez más. en los que los inves¬ tros criterios de valoración de lo que ha de considerarse sano tigadores se hallan de acuerdo. peoramientos como consecuencia de la terapia (véase Sirigatti aumento de la capacidad de hacer frente a los habituales 1988. ¿Se han alcanzado al final de la terapia los objetivos 172 173 . Por consiguiente. la eficacia de una intervención terapéutica puede es¬ o la no eficacia del tratamiento. no hace referencia a una Eficacia del tratamiento teoría que describa en clave definitiva los conceptos de nor¬ malidad y anormalidad. Por esto. 2 3 0 ) . que. es decir. por tanto. una única y omnicomprensiva descripción y explicación. j o r a d o s . El concepto de «curación» no ha de considerarse como el vean a su vez modalidades de valoración del resultado diver¬ logro de un hipotético. en la actualidad. como se ha explicado en el capítulo segundo. el éxito o el fracaso han de ser vistos desde los objetivos Como consecuencia de ello. el paciente presenta. las categorías relativas a los casos muy mejorados o poco me¬ mejoría del equilibrio y del deseo sexual. el éxito será la terapia existen muchos conceptos diversos de «curación» así resolución efectiva y permanente de los problemas presen¬ como muchos conceptos distintos de eficacia del tratamiento. la valoración de los En otras palabras. tados por el paciente y el logro de los objetivos propuestos de Sin embargo. más bien tiene que ver con la filosofía del co¬ en su ejecución. en un determinado momento y las que determinan nuestras observaciones. categorías de casos «resueltos» y no resueltos. 2 2 1 ) . contexto de su vida. la valoración del resultado final de la nocimiento constructivista. es la concepción teórica sobre la «na¬ efectos de la terapia puede considerarse ciertamente en con¬ turaleza humana» a que nos referimos lo que determina nues¬ sonancia con los criterios antes descritos. basándose en la idea del ca. Es lógico que diferentes tar representada por la resolución del problema específico que teorías sobre la personalidad humana prevean también distin. parece acuerdo con él como finalidad de la terapia. aumento de la capacidad de reaccionar al estrés cotidiano. el éxito o el fracaso pueden existir a diversos definir como eficaz un tratamiento cuando éste lleva a: niveles y. existe un cierto acuerdo en lo tocante a Además. dentro del programa de la psico¬ que nos proponemos. sino también mejoría productiva en el trabajo. pero reafirmando el hecho de o insano. estado de absoluta sas entre sí. como afirma Sirigatti (1988. y mucho menos a una teoría sobre la Para valorar la eficacia del tratamiento hemos utilizado «naturaleza humana» que describa todas y cada una de sus dos parámetros: 1) La eficacia demostrada por el tratamiento características. y por tanto también el consi¬ que no puede hacerse ninguna generalización absoluta y que guiente concepto de «curación» y los objetivos de la terapia. así como es importante valorar la posibilidad de em¬ mejoría en las relaciones interpersonales. p. normal o patológico. El planteamiento estratégico de la terapia. nuestra realidad sea más funcional.

críticos y recaídas sintomáticas. fijados y acordados al comienzo de la terapia. casos en los que el tra¬ tamiento en el tiempo. se ha ciándola en relación con las diversas tipologías de los proble¬ obtenido también una respuesta positiva al criterio 2. Estos follow-up han sido realizados en¬ tamiento.La investigación evaluadora Criterios metodológicos prefijados y acordados con el sujeto que pide ayuda? ¿Se han han sido definidas por el sujeto como mucho menos intensas resuelto los problemas presentados por el paciente y han des. que han demostra¬ del trastorno. los datos que luego se presentan se han clasifi¬ Basándonos en este criterio metodológico. casos con reducción par¬ cial de la sintomatología al final del tratamiento. y también la eficacia de una intervención terapéutica diferen¬ sólo si. muestra entera de los sujetos tratados. Para esto. a veces no unívoca. además del resultado positivo de la eficacia 1. es muy improbable que se tos) a distancia de tres meses. cuando la desaparición de los síntomas y de los pro¬ mejor valoración de la eficacia de un modelo de terapia. casos con remisión com¬ la muestra de los casos tratados. si los resultados obtenidos al tamiento no ha llevado. Esto quiere decir que es necesario. pidamente controladas. la décima sesión con la convicción de que. 174 175 . Casos sin cambio alguno. además de ser estudiada sobre la cinco categorías de resultado del tratamiento. Las ocho categorías de trastornos o tipos de problemas espacio de un año. cambiar nada en diez sesiones. O bien. para una palabras. La entrevista se ha estructurado to ha llevado a un empeoramiento de la situación del pa¬ según los puntos que cita Sirigatti (1988) y los objetivos pre¬ ciente. casos con completa resolución del niendo en cuenta las diversas tipologías de problemas tra¬ problema al final de la terapia y con ausencia de recaídas en el tados. Esto es. la eficacia diferencial. se ha interrumpido el tratamiento en tutivos de los originarios. a nuestro entender es muy importante valorar te que puede decirse que el tatamiento ha tenido éxito si. se han establecido clasificando en agrupamientos diagnósticos Casos muy mejorados. casos en los que el tratamien¬ compañero o compañera. en el tiempo de las diez sesiones. además de al paciente individual. que las anteriores a la terapia. me¬ blemas al final de la terapia se mantiene en el tiempo. a su familia o su Casos empeorados. se ha articu¬ cado según ocho categorías de trastornos. si han aparecido trastornos susti. Además de definir y medir la eficacia en sus diversas po¬ Consideramos que un caso está resuelto. a final de la terapia se mantienen en el tiempo o si más bien se ningún cambio de la situación problemática presentada por el presentan recaídas. Esto es. seis meses y un año desde el logre incluso con un período de tiempo más largo de tra¬ final del tratamiento. o sea. En estos casos. La clasificación hecha es la siguiente: Casos poco mejorados. En otras mas tratados. se ha diferenciado te¬ Casos resueltos. La definición del problema o pleta de los síntomas al final de la terapia. Aun cuando estas situaciones Trastornos sexuales. si no se ha logrado Para este fin se ha procedido a tres follow-up (seguimien. Esto es. O sea. narios. Esto es. aparecido al final del tratamiento? 2) La eficacia del tra. paciente. trevistando. y por consiguien¬ sibilidades. se ha hecho mediante la do en los follow-up un claro mejoramiento de su situación. consideración de la sintomatología preponderante o dominan¬ pero también la presencia de ligeras recaídas esporádicas. Esto es. que han Trastornos fóbicos. rᬠte manifestada por el paciente. referido en los follow-up la presencia de frecuentes momentos Trastornos obsesivos. lo cual significa que lado la valoración de los efectos de la terapia en las siguientes la valoración de la eficacia. sin que dir a qué tipos de problemas hace frente el modelo con mayor se manifiesten recaídas o síntomas sustitutivos de los origi¬ o menor eficacia.

a saber. que podría parecer contradic¬ lación costes/beneficio de la terapia. es terapéutico. no son contemplados por esta biblio¬ en este trabajo. grafía sobre clasificaciones diagnósticas.2. por ayuda. mientras que. III) para categorías de trastornos. lo que al parecer debería ser una regla de ética tamente una distribución equilibrada de casuística. de hecho. aun no siendo totalmente fiables para todas las grafía diagnóstica psicológica y psiquiátrica ( D . En conclusión. todo en el hecho de que una persona cuanto antes resuelve sus La presente subdivisión según tipologías de problemas. realizada según una base empírica. Preferimos ha¬ te a los resultados menos investigado y menos considerado es. pág. toria con estas posiciones epistemológicas. esto no impide la posibilidad de extraer psicoterapeutas a la eficiencia de su trabajo clínico. el intentar resolver lo antes posible los ficientemente numerosa. la re- cación que presentamos aquí. los cuales. El concepto de eficiencia de la terapia caciones nosográficas tradicionales y de los cuadros clínicos psiquiátricos en cuanto se considera que son reductores de la Uno de los aspectos valorativos de la psicoterapia referen¬ complejidad propia de los sistemas humanos. esta propiedad desempeña un papel teórico fin de permitir la comunicación de resultados más allá del y social muy importante. quizás porque son problemas pacidad de intervención del modelo de psicoterpia propuesto puramente relaciónales. Trastornos depresivos. a las que hay que añadir las valoraciones diferen¬ reducible a las habituales clasificaciones típicas de la biblio¬ ciales que. se ha hecho con el Y no obstante. no ha hallado entre los psicoterapeutas mucha consi¬ lo que no parece que pueda lograrse una valoración completa deración. el número de casos tratados es muy reducido. 180). visión articulada de la valoración de la intervención a partir Problemas de identidad y relación. al problemas que la han llevado a la terapia tanto más pronto ser relativa a la muestra casual de casos tratados en el espacio vivirá mejor. aparentemente o fiable a nivel estadístico de la eficacia diferencial de la te¬ incomprensible. Por tanto. mencionada modalidad es posible extraer conclusiones signi¬ ficativas por lo que se refiere a la eficacia general del modelo Esta clasificación. Sin embargo. profesional fundamental para cualquier tipo de práctica te¬ para algunos tipos de problemas tratados. su eficiencia. no representa cier¬ field ( 1 9 8 0 ) . de la presentación de los datos según la Desórdenes alimentarios. menos la de los ofrecen no obstante indicaciones más específicas sobre la ca¬ trastornos de pareja. la casuística es su¬ rapéutica. blar de tipologías de problemas y de su solución. sin embargo. como dice también Gar- Centro de terapia estratégica de Arezzo. ferencia entre resolver determinados problemas en tres meses Consideramos. cosa extraña.La investigación evaluadora Criterios metodológicos Problemas de pareja. Psicosis o presuntas psicosis. en el dose más feliz. para otros tipos de problemas y los sufrimientos de la persona en demanda de trastornos. todas las categorías de trastornos presentadas. pues. que el planteamiento sis- témico y estratégico de la terapia se distancia de las clasifi¬ 1. Hay que recordar. con el informaciones interesantes y útiles también de esta subdi. además. de escasa atención por parte de la mayoría de rapia. del tipo de problema tratado (véase cuadro 1. que éste es el único modo de aceptar o en tres años. es decir. Pero. hay una buena di¬ ámbito de aquellos que se remiten al punto de vista sistémico. hecho de que durante muchos decenios el pensamiento psico- 176 177 . S . vista la escasez de casos tratados. La clasifi¬ como observa Garfield ( 1 9 8 0 ) . una comparación entre los resultados de este modo de hacer La diferencia está en el costo a que se da lugar y sobre terapia y los de otros modelos. mejorando la calidad de su existencia y volvién¬ de tiempo que va de enero de 1987 a septiembre de 1988. M . El mismo autor explica esta actitud.

los sujetos estudio cuando se quiera analizar y valorar la capacidad real tratados son personas que se han presentado autónomamente de intervención de un modelo de terapia. Incluso. De hecho. eficiencia del trabajo clínico ha de ser un factor importante de Puesto que el Centro es una empresa privada. en realidad. A d e m á s . Pero esta concepción. para ser Eficiencia del t r a t a m i e n t o eficaz. Luborsky y eficiencia se ha valorado con más precisión separando de Singer 1975. derados casos tratados sino casos drop-out). cuanto más casual. des¬ puntos. típica de las teorías psicoterapéu. resulta mayor la eficacia que han Así que. a partir de un mínimo de 178 179 . La muestra está representada por todos los tratamientos Después de haber aclarado. el que recta de la investigación y de sus resultados. aunque se presentaron pidien¬ positiva cuanto más breve sea el tratamiento para obtener la do terapia 149 sujetos (17 [11 %] han abandonado la terapia resolución efectiva y permanente de los problemas presen¬ dentro de las tres primeras sesiones. profunda y fatigosa. y el que a todos se les ha cualifica aún más el resultado mismo. en algunas de las mejorados (véase cuadro 3. Phillips y Wiener éxito positivo. el tiempo empleado para obtener un resultado de terapia en el mismo Centro. Muench 1965. La muestra se compone de 53 hombres y 79 mujeres. tras haber definido los criterios metodológicos demostrado las terapias a breve plazo con relación a la demos¬ del estudio valorativo. tanto a nivel general de toda la muestra como terapias a largo plazo y los obtenidos con terapias a corto a nivel diferencial para cada tipo de trastorno. pacientes. la terapia debe ser larga. La muestra tante salvar la propia teoría sagrada que curar pronto y bien a sus. Exposición de la investigación miten a las teorías tradicionales en psicoterapia. la media de edades es de 26 años. 182). Shlien 1957.La investigación evaluadora Exposición de la investigación terapéutico ha estado dominado por la idea de que. 1964. pia. investigaciones realizadas. Es evidente que para dichos psicoterapeutas es más impor¬ 2 . eficiente sea ésta tanto más ha de ser tenida por positiva. Para medir la eficiencia del tratamiento de nuestro tra¬ ticas tradicionales. 181). De hecho. Butcher y Koss la muestra total de casos tratados los casos considerados con 1978. una vez para ser tratadas. 1 . es decir. no se tenga en cuenta la eficiencia del tratamiento parece que depende solamente de la resistencia al cambio de las propias convicciones por parte de aquellos psicoterapeutas que se re¬ 2. la plazo (Avnet 1965. la relación aplicado el mismo planteamiento estratégico de la terapia. Harris y otros autores 1963. hemos recurrido a una clasificación semejante a la utili¬ la investigación sobre la eficacia comparada de la psicotera¬ zada para describir su eficacia (véase cuadro 2. Garfield y otros autores 1971. y representan una muestra por asignación hemos establecido la eficacia de una terapia. Gurman y Kniskern 1978). estos realizados en el Centro de terapia estratégica de Arezzo. por pura necesidad. pág. entre coste y beneficios de una intervención será tanto más Los casos tratados son 132. podemos pasar ya a la exposición di¬ trada por las terapias a largo plazo. los completamente resueltos y los muy 1966. ha quedado solemnemente desmentida por bajo. por lo que no son consi¬ tados. Por consiguiente. pág. los datos demuestran con claridad que no hay La eficiencia se ha medido en términos de duración media diferencias significativas entre los resultados obtenidos con del tratamiento. En La única variable común a todos los sujetos es la petición otras palabras. parece evidente que la consideración atenta de la de enero de 1987 hasta septiembre de 1988.

que es preciso hacer es la circunstancia de que todos los Tipo de Número de tratamiento mínima máxima sujetos podían permitirse pagar la no exigua nota de honora. los resultados positivos del tra- tamiento se refieren a un 83 % de los casos tratados. como por ejemplo los trastornos fóbicos (agorafobia y ataques de pá- nico).6 6 40 Desórdenes alimentarios n 14. y relación 8 57 3 21 3 21 14 100 1) La eficacia del tipo de tratamiento queda claramente de- Trastornos depresivos 8 80 2 20 10 100 mostrada y su porcentaje general de éxito se presenta decidi- Desórdenes alimentarios 4 67 -. 2. Strupp y Hadley 1979). Total casos tratados ratado y heterogéneo.. Sirigatti 1988. en los que ésta alcanza el 95 % de casos con éxito terapéutico. vención de este modelo específico como acerca de los temas generales de la investigación valorativa en psicoterapia.4 media 34.4 5 34 2.° % n. 180 181 . 4 % n.6 6 34 dificultades económicas. 1 17 1 17 6 100 Psicosis o presuntas . damente elevado. El grupo de pertenencia social Cuadro 2 y las actividades laborales de los sujetos son de lo más dispa- Duración media del tratamiento. a todas luces Duración media Duración Duración obvia.2. y esto apunta en dirección al hecho de que ninguno de ellos se hallaba en serias Trastornos fóbicos 41 15. Bergin y Strupp 1972.0 7 21 Eficacia del tratamiento.° % D. Lu- muestra descrita nos lleva a extraer algunas conclusiones que borsky y Singer 1975.3.1 5 33 Cuadro 1 Trastornos depresivos 10 17." % n. Resultados Problemas de iden- tidad y relación 14 13." % Tota! 132 media 15. De hecho. «Follow-up» a un año Psicosis o presuntas Casos Casos muy Casos poco Casos sin Casos Casos Tipo de psicosis 13 22.0 5 42 Problemas de pareja 9 16.La investigación evaluadora Exposición de la investigación 8 años hasta un máximo de 7 1 . problema casos (sesiones) (sesiones) (sesiones) rios de un Centro de psicoterapia privado. Giles 1983. - Trastornos sexuales 10 67 2 13 5 20 15 100 nos hacen reflexionar tanto acerca de la capacidad de inter¬ Problemas de pareja 9 100 9 100 - Problemas de identidad . Período ¡987-1988. psicosis 2 15 7 54 2 15 2 15 13 100 Además. esta eficacia resulta todavía mayor en lo tocante Total 90 69 19 14 19 N 4 3 132 100 a determinadas formas específicas de trastornos.6 10 43 resueltos mejorados mejorados modificar empeorados tratados problema n.9 media 6.° % n.1 7 31 Trastornos sexuales 15 12. Reflexiones sobre los resultados Si confrontamos estos datos con los resultados referidos por la bibliografía de investigación especializada en la eficacia La presente valoración de los resultados de la aplicación de las diferentes formas de psicoterapia (Andrews y Harvey del modelo de psicoterapia presentado en este estudio para la 1981. Trastornos obsesivos 24 16.8 Trastornos fóbicos 32 78 7 17 : 5 41 100 Trastornos obsesivos 17 71 6 25 1 4 24 100 . Garfield 1981. La única observación.

° duración media cuanto afirma Garfield ( 1 9 8 0 ) . la suposición. el paciente después de unos pocos meses analizado por esta investigación valorativa. libre de sus problemas.4 9 16. desde el final del tratamiento.5 te recaídas en el problema originario (o en desplazamientos . en la mayoría de casos. 2) La eficacia del tratamiento se mantiene en el tiempo. duración media n. esta eficacia.8 3 20. la diferencia real y con¬ que valora el porcentaje de éxito positivo de las psicoterapias. utilizado en el trabajo primera hipótesis. De cuando de otra forma podría haberse vuelto menos proble¬ hecho el porcentaje de las recaídas es notablemente bajo y los mática en menos tiempo. en la segunda hipótesis. Esto signi¬ vista.8 9 31. en la que el planteamiento de la terapia.7 zados por el Menninger Foundation Psychotherapy Research Psicosis 0 presuntas Project. a nuestro entender. de que las terapias breves son super¬ Trastornos ficiales y sintomáticas y que. creta entre tratar las fobias graves de un paciente agorafóbico variable. y tampoco ha podido observarse la aparición Tipo de Casos resueltos Casos muy mejorados Total casos de síntomas sustitutivos. el económico.5 la consiguiente relación costes/beneficios que de ello deriva. 13. haciendo improbables eventuales casos resueltos y muy mejorados futuras recaídas.7 una gran diferencia entre una terapia que dura un promedio . el tiempo empleado para obtener resultados y y relación 8 10.3 11 15. Duración media: a la distancia de un año. que.2 2 13.4 resultados obtenidos mediante el planteamiento estratégico. El verdadero costo.5 17 12.2 muchos terapeutas. ha superado también el límite de los follow-up a un año blemas. no Problemas de obstante. Esto desmiente. Trastornos sexuales 10 14. fóbicos 32 14. es evidente nes (unos tres o cuatro años) reside en el hecho de que. por ello. Citando todavía una vez más a Gar- 182 183 . según sean los planteamientos y las investigaciones. . hasta el tercero de los follow-up. suponen inevitablemen¬ obsesivos 17 12. Por ejemplo.6 3) La eficiencia del tratamiento es la característica que.7 8 18. mientras superior a la media. por espacio de más de tres años y medio.9 duración más o menos larga de la terapia. de 14 sesiones y otra que dura un promedio de 835 (el pro¬ Desórdenes alimentarios 4 13. fica que su vida se mantendrá problemática por más tiempo. como hemos di. dominado por sus pro¬ cho. compartida por Trast. cambiando su situación sintomática en espa¬ cios de tiempo breves. Eficiencia del tratamiento. vive mal. por cuanto se refiere a la eficiencia. de los obtenidos mediante otros procedimientos psicoterapéu- Problemas de identidad ticos.7 4 medio de la duración de los tratamientos psicoanalíticos anali¬ .3 109 media 17. posee una eficacia vive decididamente mejor.0 12 13. Trastornos Existe sin duda alguna. en 14 sesiones (unos tres o cuatro meses) o bien en 150 sesio¬ de un 50 % a casi el 80 % de los casos tratados. del síntoma) a cierto tiempo de distancia.2 39 16. sino el existencial relativo a la ca¬ Total 90 media 17.3 7 IS.8 lidad de la vida del paciente. Además. no es. nos parece diferenciar de manera más positiva los pareja 9 16. Es decir.La investigación evaluadora Exposición de la investigación Cuadro 3 resultados obtenidos al final del tratamiento se han mante¬ nido. Éste puede tener la oportunidad de vivir mejor. referente a la psicosis 2 42.° duración media n. en Garfield 1981). depresivos 8 18. de acuerdo con ü problema n.8 1" media 18.0 7 21.

si tal tratamiento no funciona o no basta. French. versión it. no todos los problemas humanos pueden resolverse en espa¬ cios cortos de tiempo. Por esto. que éste es el más ético y correcto de los comportamientos sion it. Come fare cose con leparole. The basic fault. Roma 1984. Introduzione alia cibernética. Valorando esto. 184 185 . Marietti.. Bandler y J. versión tegias «manipuladoras» o «conflictos benéficos». en L. tanto en sentido BIBLIOGRAFÍA económico como existencial. Genova en otras palabras. pero. muchos de los procedimientos descritos en el presente vo¬ Ashby 1956 lumen. entonces será lícito pasar a pro¬ cedimientos menos eficientes. en relación con los problemas específicos presentados. Y si. Garantizada la eficacia de una intervención terapéutica. si éste es el caso. Ashby. terapéuticos. Turin 1971. Balint 1968 M. Design for a brain.. Wolberg del paciente al cambio y para llevarlo a sentirse mejor con los (dir.. una metodología correcta Alexander 1956 exige que se inicie probando si puede funcionar un tratamien¬ F. obviamente. o no bastan para resolver totalmente los problemas del paciente. Astrolabio. Avnet. Methuen. pero. Austin. en el interés real del bienestar del paciente. The structure of magics. Alexander y T. Balint. Cambridge.. Psychoanalytic therapy. La «manipulación» y el «con¬ 1987. Londres. para tener seguridad al respecto hay que probarlo primero. pero que podrían ser más efica¬ ces para aquel determinado problema. Harvey.. Short-term psychotherapy. basándonos en cuanto hemos afirmado an¬ W. Ashby 1954 posible. sino estrategias para evitar la resistencia H.R.). W. su bienestar. How effective is short-term therapy?. Psychoanalysis and psychotherapy. como en it. Nueva York. habría que orientar el tratamiento en la dirección de los pro- cedimientos hipotéticamente más eficientes. Progettoper un cervello.La investigación evaluadora field (1980).H. An introduction to cybernetics. porque así lo exige el respeto ético a la A reanalysis of the Smith.R. Ronald Press Co. expone al sujeto a menos costes. según dicho autor. menores costes posibles existenciales y económicos. Einaudi. parece indispensable valorar. Ya que. Glass and Miller data. Nueva York. Bandler y Grinder 1975a R. por consiguiente.L. no son inhumanos instru¬ Avnet 1965 mentos de tortura. aparte de ser eficaz. plazo. Meta Publications.. Palo Alto. Wiley and Sons. Ashby. Grune and Stratton. 1203-1208. J. puede pasar. por cuanto su fin conduce a obtener lo más rᬠAustin 1962 pidamente posible la solución de los problemas del paciente. Milán 1970. Nueva York. Tavistock. creemos. Si estos procedi¬ mientos no funcionan. La strutttlra delta ma¬ gia. Science and behavoir books. flicto benéfico». «Archives of general persona que pide ayuda y su derecho de estar bien lo antes psychiatry» 38. Londres. Andrews y R. Harvard University Press. ver- tes. Does psychotherapy benefit neurotic patient? gran consideración. a un tratamiento a más largo Alexander y French 1946 F. Norton and to breve. Bompiani. su Andrews y Harvey 1981 eficiencia se convierte en un aspecto que debe ser tenido en G. Nueva York. Alexander.R. Grinder. qué tipo de intervención. versión it. para obtener esto es necesario utilizar estra¬ W. How to do things with words. se Co.W.

40 Autoorganización 29 32 Circularidad. B. 33s 39s 47 Autorreferencia 34 causalidad 36 40 58s Nardone. 62 43ss 56ss 61s 66 119 164 Budismo 54 Clínico 35 Neumann. 66ss Anotropía 32 y efecto 40 Mahler. W. H. 55 Koss. D. 36 compulsivas 130 Casual 24 Lankton. circular 77 Wilde. F. R. D . J. 33 37 53 71 113 Sirigatti. R. J. N. J. E. L. 66 Piaget. 92s Sei vini Palazzoli. 27 pológico 56 132 138s Ciencia.C.A. 30 prescripción del 132 138s conocimiento 35 Mayo.índice de autores Hegel. 55 Kelly. 17 Phillips. K. 34 Ars curandi 53 paradigmas 16 Montalvo. 55 Jackson. S. H. antro¬ Cibernética 40 Mally. O. C. B. L. 40 178 Calcado 133 historia 73 técnica del 76 86 117 praxis 71s 145 Pascal. 17 31 34 ÍNDICE ANALÍTICO Hoffman.F. 23 29 Zeig. 76 Várela. 149 Tarski 35 Antropología. 178 181 Stolsenberg 34 Alimentarios. antropólogo. 32 Agorafobia 114s 181 circular 36 40 58s Luborsky.P. 55 Shlien. 103 Popper. G. 66 Vassilioni. O. 34 Rosenthal. 55 90s das 11 planificado. 34 Jung. E. I.M. 55 Rosen. T. 56 60 62 65 Rank. R. J. terapia 30 Lichtenberg. 18 Jakobson. 17 Acciones 68 106 terapéutico 27 Lange. 178 Automática. 29 Hugo. von 72 Weakland. 56 Cambio 9s 25 37ss 43-50 69 75 79-84 estratégica 113s 92s 105s 116s 123 132s 138s véase también Hipnosis de tipo 1 41ss Coacciones de repetición 108 de tipo 2 41ss Cogitocentrismo 47 estrategias de 74 82s Combinaciones 50 resistencia al 69 72 75 87 lOOs 109 Como si 184 hipótesis 29s teoría del 10 terapia del 30 199 . L. 20 Rabkin. R. C G .A. 181 Angustia 115 128 148 159 lineal 25 36 45 57 59 Madanes. 9 39 74 Watzlawick. 40ss 43 65s 74 170 casos 55 Nietzsche. 32 Autoinmunizadora. 103 Riedl. 13 24 29 35 37s 40ss proceso 59 Nencini. V. causa. B. G. causal 16 23 57s 145 169 Schimmel.L. A. 34 Vaihinger. F. G. E. 178 Russell. 171ss 174 181 véase también Paradoja Causalidad. 16 Ritterman. respuesta 49 Cinestésica 22 Mussolini. 40 Kuhn. J. 103 Whitehead. S.N. desórdenes 176 explicaciones 167 Strupp. J. M. S. G.F. teoría 17 35 verdad 36 Muench. M.H. 79 Kniskern 178 Rossi. 178 prefijadas. P. G. A. científico 15s Maturana.R. 69 Prigogine. secuencias programa¬ acontecimiento 19 Lao-Tse 5 Simon. H. 21ss 34 47 Hitler. B. R. 16 Salzman. G. E. A. H. 38 Wiener. B. 104 178 Herr. D .

índice analítico índice analítico Comportamiento. cognoscitivo 47 Evocativo Homeostasis 48 redefinición 39 90 Eficacia 10 37 65 69 114 127 141s lenguaje 103 Humano reestructuraciones 116 171-176 179 mensaje 102 naturaleza 34 36 54s 172s véase también C o m p o r t a m i e n t o . estratégico (plantea. Terapéutico. Constructivismo. te¬ Deseos 27 Error trastorno 113ss 119 127 142s 147 rapia Diagnóstico epistemológico 17 158s 175 182 Compulsivo hipótesis 164 perseveración en el 38 Follow-up 128 142 174 182s acciones 130 investigación 77 Esquizofrenia 68 Fórmula mágica 140 157s rituales 114 Diario de a bordo 120 147s 158ss Estético. fóbico 17 183 síntoma de 172 Depresión. Hipnoterapia. lógica 27 teorías 59 Fobia. Clínico. imperativo 15 18 47 prescripción de la 132 140 Comunicación. comunicativo 27 162 Estrategia(s). Sistémico. constructivista Elaboración del universo 23 Expectativa 79 tal (conducta) 10 58 conocimiento 172 Emocional. trance 79 109 Condición previa 15 28 Doble vínculo 62 65 to. experiencia correctiva Experiencia 48 cambio en las concepciones y en filosofía del 34 18 20 emocional correctiva 18 20 el 44 pensamiento 54 Energía 57 véase también Percepción desensibilizaciones sistemáticas radical 47 53 Entrenamiento 87 150 152 156 Explicaciones 44 124s Creatividad 50 146 Entrevista estructurada 174 disfuncional 38 61 Culpabilización 94 Epistemológica. efecto 76 estrategia 76 87 Discontinuidad 40 145 149 Herejía. Percep¬ Eficiencia 11 37 65 69 78 114 127s Evolución 32 sistemas 58 ción 130 141-144 177ss 183 Exasperación paradógica 134 200 201 . imperativo 32 38 Hipocondríaco véase Obsesividad Conocimiento. estructura 29 Comunicación. terapia 17 terapéutico 62 100 Terapia 54 79 Conflicto benéfico 49 98 108 125 184 Drogodependencia 68 Estructura 27 35 sin trance 85 Confusión 132 Drop-out 179 Ético. hipnoterapeuta 27 29 Conductista. Funcional 46 65ss Dinámica interactiva 60 miento) lOs 36 39 50 53ss 63 disfuncional 62 Directividad 69 68 71ss 83s 113s 116 126 132s Hawthorne. Pensamien. comportamen. depresivo 99 Ericksoniano crisis 160 sistemas cognoscitivos y 91 trastornos 176 enfoque 9s manifestaciones 159 trampas 49 105 Desensibilizaciones sistemáticas hipnosis 85 paciente 90 107 117 141 trastornos 38 124s perspectiva 55 sujeto 102 115ss 121 160 véase también Conductista. epistemológico 27 Falsabilidad 17 35 obsesivo 139s Curación 172s 57s Fenómeno 18 89 prescripciones de 68 85s 105s 110 error 17 Fijaciones 133 139 119 122 125s 135 Delincuencia 68 perspectiva 34 obsesivas 114 130 psicopatológico 38 62s Deóntica. hipnótico 54s 65 94 patología de la 61 comunicación 62 de resolución 39 73 clínica 56 personal 91 consecuencias 67 desarrollo 170 enfoque 84 pragmática de la 56 87 95 equilibrio 44 enfoque lOs 33s 40s 50 53-57 66s ericksoniana 85 proceso 58 jerarquías 68 69 83 91 96 169-172 176 183 inducción 109 teoría de la 55 respuesta 73 focales 44 lenguaje (imperativo) 109 terapéutica 55 65 85s 99 102 109 sistema 61 110 118 programas de 50 sugestión 29 85 135 Concepciones 11 de retroacción 48 véase también Cambio. diferencias 175s sugestión 90 problemas 10 40 Constructivismo. herético 10 33s 36s 39 45 interpersonal 61 Disfuncional ad hoc 46 82 47s paradójica 96s 99 comportamiento 38 61 aplicativas 72 Hipnosis. técnica 107 Concienciación 47 Disipativa.

interactivo.índice analítico índice analítico Identidad y relación 176 de suma distinta de cero 12 72 Objetivos 36 73s 78s 111 116ss 126 Pensamiento Imperativo (imposición. jugadas 50 71s 145s véase también Investigación sistema rígido de las 145 mágica. pragmático 37 Inventiva 11 véase también Terapéutico lógica 133 aspectos 37 Investigación Manipulaciones 75 111 184 mensaje 61s 99 véase también Comunicación diagnóstica 77 Marco 48 prescripciones 97 106 108ss 116 Prescripción(es) 27 68s 86 95 evaluadora (valorativa) 12 127s Marxismo hegeliano 17 122 148 105-110 119 123 135s 138s 171 179 181 Mente. Síntoma de ajedrez l i s 49s 71s 145s Normalidad 36 véase también Comunicación Principia Mathematica 35 42 202 203 . interac. lógico teórico-prácticas 33s 39 actos verbales 84 dinámica 60 categorías 75 enunciados 27s entre individuos 24 deóntica 27 Pánico 114s 124 146 148 158 160 181 Permanencia del objeto 22 formulación y sistematización 56s esquema 42 Paradoja. inesperadas 50 punto de 34 38 Percepción. obsesión. mental 18 previsión 132 148s 160 166s metodología de 144 elasticidad 11 reestructuración 90 132 134 de la media hora 159 observadora 170 mapa 90s situación 101 166 directas 106s 117 124 psicológica y social 170 Metáforas 90 102s 152 Paranoicos. persuasivo Intervención 55 68s MRI imposición 119 de masa y de venta 95 paradójica 98 brief íherapy modelo del 69 intención 96 maniobra verbal 92 véase también Terapéutico grupo de Palo Alto 56s 62ss 66 68 intervención 98 técnica de 88 92 Intrapsíquico 61 Maniobra 89s 99 121 155 157 167 juego 164 Pragmática. paradójico 24 39 90 96-99 Perseveración 38s 65 tipos 40 42s 108 123 134s 164s 167 en el error 38 modelos de 30 trampa 96 acción 65 96s 99 Persistencia 40 terapéutica 63s comunicación 96s 99 teoría específica de la 10 Interdependencia 77 véase también Paradoja efecto 166 Perspectiva 27 55 65s Interpretación 21 34 exasperación 134 Persuasión. metodológico Paranoide 152 programación de 124 Jaque mate 11 50 114 145 corrección 11 Patología. directivo) de suma igual a cero 72 131s 144 172ss enfoque del 53s 27 110 regla de 11 71 Observación estratégico 36 54 estético 15 18 47 paradójico 164 participante 64 véase también Constructivismo ético 32 38 previsibles. Te¬ ritualización prescrita 160s sistema 38s 74 77 80ss 100 164 Insight 17 43ss 47s 92 rapéutico situación 139 — relacional 74 Interacción. obsesivo 10 esquemas 105 Impotencia 164ss Lenguaje 108 132 135ss 140ss y cognoscitivos 105 Impulso 137 del paciente 27 comportamiento 139s —reactivo 38 91 Indecidibilidad. Paradoja. Jerarquías 67s criterios 128 171s 174 179 fenómeno 68 Comportamiento. trastornos 150s 157 indirectas 106-109 116 Metodología. Resisten¬ circular 58 Neguentropía 32 158 sistema 68 cia. teorema 35 evocativo 102 fijación 114 130 experiencia 48 Inducción hipnótica 109 imperativo 25-29 84 109 — hipocondríaco 97 posición 38 véase también Trance indicativo 25 paciente 133 141 rigidez 91 Información 58s véase también Performativo. perceptivo 36 89 lenguaje 25-29 84 y contrajugadas 12 50 71 145s véase también Investigación de la realidad 38 paradójica 119 Obsesividad. Lineal 15s sujetos 102 115 133 157 160 sistema 11 100 cional 12 72 77 causalidad 25 36 45 57 59 trastornos 130s 141 175 Performativo comunicativa 24 Lingüística 28 Ortodoxia(s) 36 actos lingüísticos 27 contexto 36 Lógica. patológico véase también Antropología. Fórmula Juego.

Psicoterapia. teórico 16ss 35 37 39 44 55ss comportamentales 49 105 véase también Percepción remoción 18 formulación 57 65 lógica 96 204 205 .r e a c t i v o 38s 74 77 80ss 100 cación. fenómeno 54 Rituales 160 Sugestión 24 54 74s 78s 84ss lOls estratégica 9 33s 46 48s 55ss 64ss Psicoterapia.índice analítico índice analítico Probabilidad 36 Realidad. Sistema rapéutico Relación(es). Percep¬ Redundancia. resolución de los 37 40ss paradójica 90 132 134 —relacional 45 61 66 73s Psicoanalítico. psicoanalítico 73 75 ción Sistémico problema 69 113 121 teoría 20 75 Resistencia 80 87 94 100s enfoque 9s 63 170s 176 procedimiento 69 131 158 170 Psicodinàmica. psicopatológico 24 sistema circular de 73 ensayada 38s 68 81 96 106 118 121 cación. Epistemolo¬ reestructuración del 116 119s 147 157 164 gía. trastornos 33 38 Sexuales. Doble vínculo. Reactivo. Como si. teórico-práctico 116-119 125 130 133 136ss de primer orden 24s Terapéutico concepciones personales 56 142 148s 157 159s 164ss de segundo orden 24ss Sistema(s) formulación 64 173-176 183s percepción de la 38 familiar 66ss nivel 55 de identidad y relación 176 Redundancia 100 perceptivo 11 100 véase también Cambio. psicoterapeuta 10 24 compulsivos 114 109 111 124s 71ss 105 33s 36 39s 53ss 57 62s 65 85 véase también Obsesividad evocativa 90 familiar 64ss 105 109s 144 169-172 177s positiva 111 focal 77 teorías 178 Sanidad 36 véase también Hipnosis modelo de 69 Psiquiátricas. real 16s 34 88 103 l l l s terapia 73 interaccional y sistèmica 56 65 Problema(s) 65 67 72ss 76ss 80s 120 134 164 173 véase también Comportamiento. Comuni¬ Psicopatologia. Hu¬ lenguaje 84s Terapéutico terapéutica 74 mano. rígido 39 focal 11 teracción. Comuni¬ de pareja 176 Reestructuración 19 73 88-94 116s . estructuras 24 programa de 78s Psíquicos. y cognoscitivo 45 véase también Disfuncional. Te¬ Reglas 43 51 138 145 relacional y cognoscitivo 45 mica. trastornos 175 véase también Casual. Patología. Retroacción modelo 177 Psicoanálisis. teoría 18 empleo de la 65 — estratégico. psicológico 24 prescrita 100s terapia 25 62 64 programación 74 82s clásica 29 véase también Cambio familiar 55 60 62 66 protocolo 114s concepciones 40 60 Retroacción(es) 40 58 68 Sofistas 53 sistema 162 modelo 57 64 personales 39 Solución 38 77 técnicas 29 71 144 véase también Investigación recíprocas 59 de los problemas 40ss véase también Cambio. Psykhe individual 24 Síntoma(s). 99 107s 119s 123 134s 141s Técnicas 11 55s 145 Sistémico Racionalización 47 174 183 véase también Confusión. Psicodinଠvéase también Humano. Deseos. In¬ familias 58 63 Rigidez. Hipno¬ Termodinámica 57 Reactivo prescripción del 62 99 sis. sintomático 44 67s 73s Tácticas 83 Comportamiento. relacional 61 representativo 35 83 Terapéutico Procedimientos lOs 24 39s 48s 51 56 fenómeno 54 rígido 55 estrategia 64 82 96 100 109s 114 64 71-74 83 87 95s 113s 116 interdependientes 36 teoría de los 40s 84 116 146 165 véase también Terapéutico interpersonal 75 teórico intervención 60 63 66 76 81s 161 Proceso 10 39s 49s 71-74 83 113 116 objétales 21 abierto 36 169s 173 184 131 sistema 45 61 66 73s cerrado 36 técnicas de 46 véase también Comunicación. Relación véase también Comportamiento perceptivo-reactiva 91 tipo de 24 Terapia Psicosis 176 sistema 55 Sorpresa 65 enfoque de la 55 Psicosocial. Persistencia. modelo 9s 57 64 proceso 116 126 Psicología. Persuación. concepciones 40 Setting 63 105 146 149s Supraindividuales. Síntomas. Terapéutico Trampa(s) sistema 11 reducción 73 Teoría. Ortodoxia. maniobras 85 117 152 158 164 Profecía que se autorrealiza 29 164 véase también Identidad.

efecto 104 modelos de 11 protocolos de lOs 114 116 127 Zen 54 130s 144 206 . ciclo 68 co.índice analítico Trance Traumas originarios 82 estados de 27 inducción de 85s 101 Unidireccionalidad 59 véase también Hipnosis Transferencia 19 Valor Trastorno(s) véase Comportamien¬ dogmático 15 to. Fobia. ético 12 72 sesividad. Ob. Psíqui¬ Vital. Paranoico. Sexual Tratamiento Werther. Depresión.