Artculo Original

Factores de riesgo para cirrosis heptica en la

poblacin adulta de la Red Asistencial EsSalud
Lambayeque*
Risk factors for hepathic cirrhosis in the adult population
of the Social Security Network of EsSalud Lambayeque

Abel Elas Beltrn-Jara1,a, Elizabeth Neciosup-Puican2,3,b

RESUMEN:
Introduccin: La cirrosis heptica es causante de miles de muertes en el mundo, representa el estadio final de cualquier
hepatopata crnica, independientemente de sus mltiples etiologas. Objetivo: Determinar los factores de riesgo para cirrosis
heptica en la poblacin adulta asegurada de la Red Asistencial Essalud Lambayeque EsSalud 2005-2008. Materiales y Mtodos:
estudio cuantitativo: prospectivo, observacional, diseo analtico tipo casos y controles pareado, se incluy 140 pacientes
diagnosticados con cirrosis heptica, con el doble de controles pareados por edad y sexo. Resultados: Se encontr que
alcoholismo OR: 16,17 (IC 95%: 9,78-26,73) hepatitis B OR: 5,03 (IC 95%: 2,01-12,54) diabetes mellitus OR: 1,89 (IC 95%: 1,22-
2,94) como factores de riesgo. Conclusin: La ingesta de alcohol es el principal factor de riesgo en las enfermedades del hgado
en la poblacin asegurada de la Red Lambayeque.

Palabras claves: Cirrosis heptica, prevalencia, factores de riesgo (DeCS-BIREME)

ABSTRACT:
Introduction: The hepatic cirrhosis is the cause of
thousands of deaths in the world; it represents the
final stage of any chronic hepatopathy, independently
of its many multiple etiologies. Objective: To
determine the main risk factors for hepatic cirrhosis in
the adult population of the social security network of
Lambayeque - Essalud. 2005 2008. Material and
Methods: quantitative study, prospective,
observational, analytical design of paired cases and
controls, 140 patients diagnosed with hepatic cirrhosis
were included, with the double of controls, paired by
age and sex. Results: The following ORs were found:
alcoholism OR: 16.,17 (CI 95%: 9, 78-26, 73), hepatitis B
: 5,03 (IC 95%: 2,01-12,54) diabetes mellitus OR: 1,89
(IC 95%: 1,22-2,94), all these being risk factors.
Conclusion: The intake of alcohol is the main risk
factor for liver diseases in adults of the social security
network of Lambayeque.
Keywords: Liver Cirrhosis, prevalence, Risk Factors
(Source: MeSH NLM)
1. Servicio de Medicina del Hospital II La Oroya - EsSalud. Per.
2. Oficina de Inteligencia Sanitaria. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo - Per.
3. Miembro del Comit de tica en Investigacin del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
a. Mdico Gastroenterlogo b. Licenciada en Enfermera.
* Trabajo realizado para optar el ttulo de Mdico Especialista en Gastroenterologa.
INTRODUCCION
La cirrosis heptica constituye un importante problema de
salud pblica en varios pases del mundo, siendo causante de
un significativo nmero de muertes y constituyndose en una
de las principales causas de defuncin. Es una enfermedad
crnica, caracterizada por destruccin y regeneracin de las
clulas parenquimales hepticas, as como incremento del
tejido conectivo, proceso que ocurre en forma desorganizada,
causando finalmente distorsin de la arquitectura lobular y
vascular del hgado. Esta distorsin de la morfologa, es la
causante del aspecto nodular de su superficie (1).
Segn los Centers for Disease Control y prevention (CDC) de los
Estados Unidos, la enfermedad heptica crnica, incluyendo
la cirrosis, constituy la dcima causa de muerte en 1998 y
1999, mientras que para el ao 2000 ocup el duodcimo lugar,
siendo ms prevalente en las personas adultas mayores (7
causa de muerte), as como en los varones (1,5% en varones y
0,8% en mujeres) (1).
En Mxico, la cirrosis heptica es uno de los principales
problemas de salud, siendo la sexta causa de mortalidad
general y la tercera en hombres de 15 a 64 aos de edad.
Adems, constituye una de las 10 primeras causas de
hospitalizacin en las instituciones de salud con una tasa de
mortalidad de 20,3 defunciones por 100 000 habitantes.(3) En
Chile, es la 5 causa de defuncin a pesar de que las tendencias
de hospitalizacin y de muerte se modificaron en la ltima
dcada del siglo XX. En los ltimos aos, se registr un

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significativo aumento de la edad media de egreso hospitalario
y de defuncin en ambos gneros. Paralelamente, las tasas de
mortalidad ajustadas por edad han declinado entre 1975 y
1999 de 32 a 17 por 100.000 habitantes. El descenso se ha
producido especialmente en las edades jvenes tanto para las
hospitalizaciones como para las muertes. La probabilidad
actual de hospitalizacin del chileno medio alcanza a 5,9% y la
de morir por la enfermedad a 3,6%. El descenso de los riesgos
se vincula tanto a los progresos en el tratamiento de la
afeccin como a modificaciones en el consumo de alcohol por
parte de la poblacin, con descenso significativo en la
ingestin de vino e incremento del consumo de cerveza (4) Lo
mismo ocurre en Ecuador, donde la cirrosis heptica es una de
las patologas ms prevalentes, con un elevado ndice de
consultas, hospitalizaciones, gastos en salud y mortalidad.(1)
La cirrosis heptica es una enfermedad prevalente en nuestro
medio sobre todo en personas por encima de los 60 aos y del
sexo masculino, con una tasa de mortalidad de 9,48 por 100
000 habitantes, ocupando el 5 lugar en orden de magnitud
entre las defunciones generales, el 2 lugar entre las
enfermedades digestivas y hepatobiliares y es la 2 causa de
muerte entre las defunciones registradas para el grupo etreo
de 20 a 64 aos (5,6). Adems, constituye actualmente, la
primera causa de demanda efectiva de hospitalizacin y una
de las principales de consulta externa registradas en el
Servicio de Gastroenterologa del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins-EsSalud.(2) Entre enero del 2001 y junio del
2004, se hospitalizaron en la Unidad de Hgado 475 pacientes.
La edad promedio fue de 63,4 aos, con un rango de 26 a 93
aos, predominando el sexo masculino (54,9%). En relacin a
la etiologa el consumo crnico de alcohol fue responsable del
28% de casos, seguida de la hepatitis viral B (15,2%). La
mortalidad en el ao 2002 fue de 7,1% siendo la principal causa
de muerte las infecciones, seguido de la hemorragia variceal,
hepatocarcinoma, sndrome hepatorrenal e infeccin aguda
por HBV.(7) Segn datos del Hospital de la Sanidad de las
Fuerzas Policiales, fueron diagnosticados 136 casos con
diagnstico laparoscpico o histolgico de cirrosis heptica
entre los aos 1997 a 2001. El 48% de los casos fueron mayores
de 60 aos predominando el sexo masculino (52%). En este
grupo la etiologa principal fue el consumo crnico de alcohol
(45%).(7)
En el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA) de
la Red Asistencial de Lambayeque, segn datos brindados por
la oficina de inteligencia sanitaria, en el ao 2004: 182 casos
nuevos (107 casos sexo masculino) y en el 2005 se registraron
223 hospitalizaciones, con una incidencia de 170 casos nuevos
predominando el sexo masculino con 107 casos. Durante el
2006, 236 casos en total, una incidencia de 147 casos nuevos
de los cuales 94 casos eran del sexo masculino. Adems, el
servicio de Gastroenterologa en el ao 2007 report como
primera causa de egreso hospitalario la cirrosis heptica con
252 hospitalizaciones, representando un 30,59% del total de
egresos. De los cuales 150 fueron casos nuevos en ese ao, de
ellos 87 casos eran del sexo masculino.(8)
En cuanto a la mortalidad registrada en el HNAAA tenemos que
en el ao 2002, la cirrosis heptica fue la primera causa bsica
de defuncin hospitalaria con 42 defunciones (29 sexo
masculino), de las cuales 29 se presentaron en el grupo de
edad de mayores de 65 aos. En el ao 2003 fueron 40
defunciones (26 sexo masculino) siendo la segunda causa
bsica de defuncin hospitalaria. En el 2004, se presentaron
56 defunciones (33 sexo masculino), ocupando la primera
causa de defuncin hospitalaria, llamando la atencin que el
78
AE Beltrn-Jara, E Neciosup-Puican
grupo de edad de 25- 44 aos registr 23 defunciones (41,07%).
Durante los aos 2005 a 2006, ocup el segundo lugar, con un
total de 57 defunciones para el 2005 (32 defunciones sexo
masculino y 40 defunciones en el grupo de edad mayores de 65
aos) y 48 defunciones para el 2006 (50% para cada sexo, a
predominio del grupo de edad de 65 a mas aos con un
66.67%). El ao 2007 ocup el cuarto lugar del total de las
defunciones hospitalarias con 52 defunciones, de los cuales 32
fueron hombres. Para el ao 2008, fueron 41 defunciones con
predominio en el varn (235 defunciones). En el 2009, la
cirrosis heptica como causa bsica, ocup el tercer lugar con
51 defunciones, siendo 26 casos de sexo femenino.(9)
Finalmente, es comn aceptar que el alcoholismo podra ser la
primera causa de la cirrosis heptica en nuestro pas y
probablemente ello est muy cercano a la realidad de la
poblacin asegurada de la Red Asistencial Lambayeque; sin
embargo, esta generalizacin ha llevado a obviar la
importancia de otras causas en este padecimiento, as como
las diferencias epidemiolgicas que pueden existir segn el
gnero, los factores de riesgo y los sociodemogrficos.
Adems, segn la informacin presentada, la cirrosis heptica
es un problema de salud pblica en la Red Asistencial
Lambayeque -EsSalud que requiere acciones para prevenirla.
Por ello es necesario conocer sus factores de riesgo para el
control de los principales factores causales de esta
enfermedad, para establecer medidas de prevencin y
proponer alternativas de tratamiento como la creacin de un
comit o registro de enfermedades del hgado que organice
grupos regionales de vigilancia bajo un mismo formato que, a
su vez, permita estudiar ms profundamente este problema.
Por las razones sealadas es que el autor realiz el presente
estudio para lo cual se plante el objetivo de determinar los
factores de riesgo para cirrosis heptica en la poblacin adulta
asegurada de la Red Asistencial Essalud Lambayeque.
MATERIAL Y MTODOS:
Tipo y diseo: estudio cuantitativo, prospectivo,
observacional. Diseo analtico de casos y controles pareados.
Poblacin: estuvo constituida por todos los casos de cirrosis
heptica diagnosticados entre Junio 2005 a Mayo 2008 en el
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el servicio de
Gastroenterologa.
Muestra: se utiliz la calculadora estadstica Epidat 3.1 para
casos y controles pareados usando una proporcin de casos
expuestos 45%(2) y proporcin de controles expuestos de 28%(2)
con una potencia de 80%, se obtuvo 128 pares.
Criterios de inclusin:
Casos: fueron definidos como aquel paciente asegurado con
diagnstico anatomopatolgico de cirrosis heptica.
Controles: fueron pacientes de consulta externa u
hospitalizacin en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo, cercano a su domicilio, con las caractersticas
similares de edad ( 5 aos) y sexo.
Criterios de exclusin: pacientes que no pudieron dar datos
por su estado mental o crtico, que se negaron a participar del
mismo o que luego de la bsqueda correspondiente,
fallecieron, cambiaron de domicilio, no se ubico sus historias
clnicas en archivo.
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Factores de riesgo para Cirrosis Heptica en la poblacin adulta de la Red Asistencial Essalud Lambayeque

Mtodo: Se utiliz como instrumento de recoleccin de datos Tabla N 2: Factores de riesgo para Cirrosis Heptica
realizada por el autor, tanto a los casos como a los controles en la poblacin adulta de la red asistencial
tratando de precisar la existencia de factores de riesgo que se Lambayeque - EsSalud, durante el periodo 2005
consideran como factibles de ser causales. La ficha fue
2008.
validada previo a su ejecucin a travs de un estudio piloto
aplicada en 30 historias clnicas con los criterios de inclusin
asignados para el estudio.
Factor Cirrosis Heptica OR IC 95% p
SI NO
Transfusin
A travs del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital Sangunea
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo se obtuvo la informacin Si Recibi 24 38
116 242 0,68 1,37 0,75 2,29 0,40
de los casos nuevos diagnosticados confirmados por ao. No Recibi
Intervencin
Posteriormente se recurri a la bsqueda del paciente (caso) Quirrgica
en su residencia o en el hospital (consultorio externo, Con Ciruga 23 52
hospitalizacin), los controles fueron ubicados en forma 0,16 0,86 0,50 - 1,47 0,68
Sin Ciruga 117 228
apareada de sexo y edad en consulta externa, hospitalizacin Hepatitis B
del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Positivo 16 7
12,70 5,03 2,01 - 12,54 0,0004
Negativo 124 273
Hepatitis C
Positivo 16 7
Una vez recolectada la informacin se procedi al anlisis de 2,41 2,89 0,90 9,29 0,12
Negativo 124 273
los datos con el paquete estadstico SPSS versin 15,0 Diabetes
utilizndose primero la prueba de chi2 para establecer Mellitus
Con diagnstico 53 68
asociacin de variables, los factores que se encuentren 7,73 1,89 1,22 2,94 0,0054
Sin diagnstico 87 212
asociados se aplic Odds ratio para enfoque de riesgo. Consumo
de Alcohol
Si 109 50
14,02 16,17 9,78 26,73 0,0001
No 31 230
Pinchazo
Accidental
RESULTADOS Si 5 25
Tabla N 1: Caractersticas de los pacientes con diagnstico 3,27 0,37 0,14 0,97 0,07
No 135 255
de Cirrosis Heptica que son atendidos en el Hospital Nacional Tener
Almanzor Aguinaga Asenjo. Re Asistencial de Lambayeque- Tatuaje
EsSALUD de la ciudad de Chiclayo durante el periodo 2005- Si 2 10
0,86 0,39 0,08 1,81 0,35
No 138 270
2008.

VARIABLE N % Tabla N3: Valores de Odds Ratio e intervalos de confianza de

SEXO factores asociados con el riesgo de Cirrosis Heptica en los
Masculino 68 62,38 pacientes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de
Femenino 32 37,62 Chiclayo durante el periodo 2005 - 2008.
GRUPOS DE EDAD
< 50 aos 2 1,83 FACTORES DE OR IC 95% p
50 59 aos 26 23,85 RIESGO
60 69 aos 35 32,11 Alcohol 16,17 9,78 - 26,73 p<0,05
70 79 aos 33 30,28 Hepatitis B 5,03 2,01 - 12,54 p<0,05
80 aos a mas 13 11,93 Hepatitis C 2,89 0,90 - 9,29 p>0,05
TIEMPO DE CONSUMO DE ALCOHOL Diabetes mellitus 1,89 1,22 - 2,94 p>0,05
1 3 aos 1 0,92 Transfusin sangunea 1,37 0,75 - 2,29 p>0,05
4 6 aos 3 2,75 Intervencin 0,86 0,50 - 1,47 p>0,05
7 9 aos 12 11,00 quirrgica
10 a mas aos 93 85,33 Insuficiencia renal 0,42 0,19 - 0,94 p>0,05
FRECUENCIA DE CONSUMO Tatuaje 0,39 0,08 1,81 p>0,05
DE BEBIDA ALCOHLICA Pinchazo 0,37 0,14 0,97 p>0,05
Diariamente 5 4,59
Una vez/ mes 20 18,35
Dos veces/ mes 30 27,52 DISCUSIN
Tres veces/mes 24 22,02 La cirrosis heptica es causa importante de morbilidad y
Cuatro veces/mes 30 27,52 mortalidad en el mundo. Es un gran problema de salud tanto
TIPO DE BEBIDA ALCOHLICA por los aos de vida potencialmente perdidos para personas
Cerveza 65 59,63 generalmente jvenes as como por los mltiples ingresos en
Ron 12 11,00 centros hospitalarios con empeoramiento de la calidad para
evolucionar hacia la muerte. En Cuba (2005) se ha observado
Caazo o aguardiente 17 15,60 un ascenso en la incidencia de esta entidad en los ltimos
Vino 15 13,77 aos. As tambin lo demuestran los datos en Mxico(10),

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Ecuador(1), Chile(7). En nuestro pas constituye la quinta causa
de muerte a nivel nacional. Bustios (2006) en un estudio
realizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-
Essalud durante el perodo comprendido entre enero del 2001
y junio del 2004, encontr que la cirrosis heptica constituy
la primera causa de demanda efectiva de hospitalizacin y una
de la principales de consulta externa registradas en el Servicio
de Gastroenterologa.(2) Caso similar es la realidad que se da en
el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- Essalud, en el
ao 2009 fue la segunda causa de muerte hospitalaria donde
tanto hombres como mujeres fueron afectados en igual
proporcin.
A la cirrosis heptica se le ha atribuido diferentes factores de
riesgo incluyendo: antecedentes de: transfusin sangunea,
intervencin quirrgica, hepatitis B, hepatitis C, consumo de
alcohol, drogas, antecedente de pinchazo y tatuaje, los
mismos que en la mayora de los casos son susceptibles de
modificarse, por ello se hizo necesario determinarlas en la
poblacin asegurada de la Red Asistencial Lambayeque a fin de
apoyar cientficamente lo que hasta ahora es conocido a fin de
que se tomen o se refuercen las medidas de prevencin.
En el presente estudio se encontr como resultado una
asociacin altamente significativa al ser analizados los
siguientes:
El consumo de alcohol (OR=16,17) (Tabla N 02) Lo que
corrobora con estudios ya realizados que afirman que la
ingestin del alcohol es la responsable del 60-70% de los casos
(11)
. A nivel mundial, la causa principal es el consumo crnico
de alcohol, y el Per no escapa a esta realidad, pues se ha
encontrado que el 26,5% de pacientes hospitalizados en el
Hospital Edgardo Rebagliati Martins consumieron alcohol.(2) El
alcoholismo crnico es un grave problema de nuestras
sociedades, lo que se refleja de alguna manera, en el
deterioro socioeconmico al que estamos expuestos como
pases en vas de desarrollo. Est asociado con violencia
familiar, rias en las calles, accidentes y muertes violentas. A
su vez el alcohol entra a todos los tejidos del organismo y
afecta la mayora de las funciones vitales. Desplaza a los
nutrientes normales y produce desnutricin. Sus efectos
txicos daan al hgado, producen gastritis erosiva aguda,
pancreatitis y, a largo plazo miocardiopata.
La importancia del alcohol radica en que su metabolizacin
por deshidrogenasas alcohlicas se produce
fundamentalmente en el hgado en un proceso de formacin
de acetaldehido, acetato que en los tejidos llega a CO2 y agua.
Hay divergencia de opinin respecto al papel del alcohol. Se le
asigna importancia mayoritaria en pases latinos como Chile,
as tambin en Francia, Italia, Espaa; significado intermedio
en Alemania, Japn o Yugoslavia, y ningn significado en los
pases musulmanes o en China. En las grandes series clnicas
publicadas en la literatura chilena aparece el factor alcohol en
proporciones que varan de 68 a 80%. Experimentalmente, se
sabe que el alcohol determina la aparicin de infiltracin
grasa con depsito centrolobulillar, que antecede a la neurosis
de los hepatocitos, pero que el alcohol no es capaz de producir
cirrosis por s solo. De acuerdo a Viel et al., la prevalencia de
cirrosis heptica en el Instituto legal de Chile fue de 1,8% en
abstemios y bebedores normales y de 5,4% en bebedores
excesivos y alcohlicos, lo que implica que estas ltimas
condiciones triplican la frecuencia de cirrosis, pero a su vez,
que la cirrosis puede aparecer en condiciones de ingestin
alcohlica. Cuando se estudian los pases del mundo se aprecia
una correlacin significativa (+0,819) entre la mortalidad por
80
AE Beltrn-Jara, E Neciosup-Puican
cirrosis y el consumo de alcohol (7,16).
Segn los resultados obtenidos, de los 109 casos de cirrosis
heptica con antecedente de consumo de alcohol, el 72%
fueron del sexo masculino con predominio en las edades de 50
a mas aos (Tabla N 01).
En Mxico, De la Cruz (19) hall que la prevalencia de consumo
de alcohol fue de 12,8%, siendo el consumo mayor en hombres
que en mujeres, observndose en los hombres un efecto de
edad, mientras que en las mujeres el consumo por edad fue
ms homogneo. En ambos grupos el consumo fue ms
importante en la edad productiva. Lo mismo hall Abarca(1)
donde el predominio de pacientes en la etiologa alcohlica
fue masculino, en cambio en las mujeres tuvo un bajo
impacto. As tambin Campollo et al.(13) donde el 95% de
hombres y el 38% de mujeres su principal causa fue el
alcoholismo. En un estudio en Medelln en el anlisis de los
factores de riesgo se demostr que el alcohol fue la principal
causa de cirrosis heptica en el grupo de estudio (42% de los
casos)(14).
Datos epidemiolgicos en nuestro pas, sealan que el
consumo de alcohol se ha incrementado, sobre todo en
adolescentes, y que la edad de inicio para su consumo ha
disminuido (CEDRO) por su fcil acceso y poderosa
publicacin. Aadido a esto tambin tenemos que el consumo
de alcohol en las mujeres tambin se ha incrementado, siendo
los porcentajes de inicio de consumo, similares en ambos
sexos (61% y 62% respectivamente en menores de 17 aos) y
que de cada cuatro hombres que sufren de alcoholismo en el
Per, existe una mujer en la misma situacin.(15) Tambin se
puede apreciar en el presente estudio que los casos cirrosis
heptica con antecedente de consumo de alcohol tuvieron
predominantemente un tiempo de consumo de 7 a ms aos y
con una frecuencia de consumo de dos veces a mas/ mes
(Tabla N 01)
Segn Narro, la cirrosis heptica es producto del consumo
excesivo de alcohol durante un largo perodo.(16) Rodrguez(17)
afirma que el tiempo requerido para que el txico origine
cirrosis es de 10 aos pero que sin embrago, no todos los
alcohlicos crnicos la desarrollan, por lo que se hallan
involucrados otros factores nutricionales, inmunolgicos y
genticos. Los factores de riesgo para desarrollar hepatitis
alcohlica y posteriormente cirrosis son: la duracin y la
cantidad de consumo de alcohol, gnero. Gracias a los
estudios de Lelbach, quien realiz su investigacin en
alcohlicos con ms de 15 aos de consumo, se ha demostrado
que el dao heptico es dosis y tiempo dependiente. Grant,
seala que la dosis criognica en varones es de 60 gr./da
mientras que para mujeres puede ser tan baja como 20
gr./da; sin embargo hay data que seala que con dosis
menores se puede inducir cirrosis si existen otros factores
predisponentes como son infeccin viral crnica, diabetes
mellitus, esteatosis heptica. Por tanto es an controversial
definir la dosis lmite de alcohol, por lo que se recomienda
consumir alcohol en dosis moderadas, segn Bird dosis
seguras deben considerarse como mximo 30 gr. de alcohol
por da para varones y 20 gr. para mujeres. (3)
Segn Gonzles(18) existen diferentes tipos de alcohlicos, as
tenemos: el abstinente total es el que nunca bebe; el bebedor
excepcional: bebe ocasionalmente en cantidad limitada (1 2
tragos) y en situaciones muy especiales (menos de 5 veces al
ao); bebedor social: sujeto que bebe sin transgredir las
Rev. cuerpo md. HNAAA 4(2) 2011
Factores de riesgo para Cirrosis Heptica en la poblacin adulta de la Red Asistencial Essalud Lambayeque
normas sociales (no satisface los criterios txico y
determinista, pues el alcohol no le produce efectos biolgicos
y psicosociales nocivos y mantiene su libertad ante este;
bebedor moderado: consume alcohol hasta 3 veces a la
semana en cantidades menores que de botella de ron, 1
botella de vino o 5 medias botellas de cerveza de baja
graduacin. Hasta menos de 12 estados de embriaguez ligera
al ao; bebedor abusivo sin dependencia: sobrepasa la
cantidad anterior, ingiere ms de 20 % de las caloras de la
dieta en alcohol (bebedor problema.
Con respecto al tipo de bebida alcohlica en la tabla N 01
podemos apreciar el orden del tipo de bebida alcohlica
consumida. As tenemos la cerveza, el vino, caazo y ron.
Campollo(13) en su estudio encontr que el tequila ocup el
primer sitio seguido del alcohol puro, concluyendo que
probablemente el nivel socioeconmico de la poblacin, as
como el precio y la disponibilidad del producto, juegan un
papel importante en ello. En cambio Narro, J(16) en el estudio
de correlacin ecolgica entre el consumo de bebidas
alcohlicas y mortalidad por cirrosis heptica en Mxico hall
una correlacin negativa con el consumo de cerveza,
interpretndose que esta bebida no es un buen indicador de
consumo de grandes cantidades de alcohol, mientras que las
de alta graduacin (bebidas destiladas) pueden ser la eleccin
de los grandes bebedores y por lo tanto reflejan mejor el
alcoholismo y sus riesgos. En cambio la asociacin con el
pulque se pudo interpretar en el sentido de que no obstante
que se trata de una bebida de baja graduacin, su patrn de
consumo (excesiva ingesta desde edades muy tempranas en la
vida) puede explicar el exceso de muerte por cirrosis
heptica.
Parte de la poblacin asegurada de la Red Asistencial
Lambayeque la constituyen trabajadores y ex-trabajadores de
las cooperativas azucareras de Pomalca y Tumn, donde el
consumo del ron y caazo es predominante. En los ltimos
tiempos por un aspecto cultural, a futuro, el consumo de
cerveza se ha mantenido entre los peruanos, porque si bien ha
aumentado el consumo de otras bebidas alcohlicas, como el
whisky, el ron o el vodka, se puede considerar que la cerveza
forma parte de la cultura del consumidor peruano. En cuanto
al Pisco, se sabe que esta bebida no termina siendo de
consumo muy frecuente, porque tiene un porcentaje de
alcohol mucho ms alto, tiene mayor efecto de 'resaca' y
tambin es ms costoso.
La cirrosis heptica habitualmente presenta un perodo
asintomtico de duracin variable que se denomina fase
compensada de la enfermedad debido a que las clulas
hepticas no daadas compensan con mayor actividad a las
afectadas. El desarrollo de las complicaciones seala el aviso
de la fase de enfermedad descompensada. El consumo de 20 g
de alcohol absoluto en mujeres y de 40 en hombres, es un
factor de riesgo para accidentes, lesiones y alteraciones
crnicas de salud; sin embargo, los problemas atribuidos al
alcoholismo son subestimados.(11)
Debe tenerse en cuenta que, no slo el alcohol externo es
causa de dao, sino tambin el producido en forma endgena y
que sumado a su consumo podra tericamente agravar el
dao heptico, como lo indica Madrid y cols(12). Adems, se
debe que tener presente que los pacientes alcohlicos pueden
sufrir infecciones virales B o C.(1)
Hepatitis B (OR = 5,03) (Tabla N02) Es otro factor
significativamente estadstico encontrado en el estudio. Se
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sabe que en determinadas condiciones la infeccin viral que
determina la hepatitis aguda puede llevar a la produccin de
cirrosis postnecrticas o a procesos de fibrosis difusa sin
infiltracin grasa. La hepatitis B se vuelve crnica en un 10% de
los portadores por transmisin parenteral o sexual, de estos un
1520% desarrolla cirrosis en un plazo de 5 aos (19).
El Per tiene reas geogrficas con alta endemicidad para
infeccin por virus de hepatitis B; cuenca amaznica, Madre
de Dios, Abancay y Huanta. Diversos estudios han sealado que
en dichas reas la seroprevalencia de seropositividad para el
antgeno de superficie es de 10-20%(3). Adicionalmente, debe
sealarse que la alta tasa de migracin interna ha hecho que
poblacin con alta prevalencia de infeccin por virus B se
movilice a zonas de baja endemicidad (principalmente zonas
costeas) con lo que el mapa epidemiolgico peruano para
Hepatitis B debe haber variado en los ltimos aos. Por ello
llam la atencin que la segunda causa de cirrosis en el estudio
realizado por Bustios(2) sea la infeccin por virus B no solo en
casos provenientes del interior del pas sino en casos clnicos
nativos de Lima.
Actualmente en nuestro pas se han puesto en marcha
programas de vacunacin contra la hepatitis B las cuales son
an limitadas para toda la poblacin. En Essalud se ha iniciado
por vacunar a los trabajadores asistenciales y a los menores de
un ao, quedando gran parte de la poblacin aun desprotegida
de no vacunarse por hepatitis B. Es importante anotar que
cuando hay ms de dos factores como por ejemplo el consumo
de alcohol y la hepatitis B, hay un efecto sinrgico o
potenciador en la evolucin a cirrosis.
En Latinoamrica se describe un 31% de casos asociados a virus
de la hepatitis, especficamente 8% asociado a infeccin por
virus de la hepatitis B y 23% a virus de la hepatitis C. En un
estudio en Medelln en el anlisis de los factores de riesgo se
demostr que el 7,3% y 5,6% de los pacientes presentaban
infeccin por virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis C
(VHC) respectivamente.(14)
Diabetes mellitus (OR = 1,89). Este factor tambin se
encontr asociado a cirrosis heptica. La explicacin podra
estar relacionado con la obesidad y el sobrepeso que son, sin
duda, los factores ms relevantes en el desarrollo de HGNA,
siendo el ms importante la obesidad, caracterstica que es, a
su vez, la expresin de un conjunto de hbitos de vida,
costumbres y comportamientos particulares de los grupos
humanos. Estos pueden expresarse a travs de malos hbitos
alimentarios, falta de actividad fsica de utilidad biolgica y
estilos de vida deteriorados. Existe una clara asociacin entre
obesidad y diabetes mellitus, la que incluso guarda relacin
dosis-efecto, siendo tanto ms frecuente la diabetes cuanto
mayor es el grado de obesidad del individuo. En un estudio
realizado en el Ecuador (1) se encontr que un 6,7% de
pacientes con cirrosis presentaban obesidad y diabetes
mellitas, siendo ms del 90% mujeres.
La causa fundamental del HGNA parece ser la llamada
resistencia insulnica. Esto significa que el organismo no
maneja apropiadamente el azcar que se consume en la dieta.
Ello produce un exceso de azcar en la sangre similar, pero
menos marcado, a lo que ocurre en la diabetes. El Hgado y el
pncreas detectan el exceso de azcar en la sangre lo que
produce un aumento de la insulina y finalmente acumulacin
de grasa en el hgado. El hgado acumula el exceso de azcar
en forma de grasa pues esta es la forma de almacenar energa
cuando hay exceso de ella. Finalmente la HGNA causa la
81

cirrosis heptica, por las extensas cicatrices, que endurecen y
no puede funcionar normalmente el hgado.
Otros factores estudiados pero que no tuvieron asociacin
significativa de riesgo para cirrosis heptica fueron:
antecedente de transfusin sangunea e intervencin
quirrgica; hepatitis C, antecedentes de pinchazos, tatuajes.
Ningn paciente refiri haber consumido drogas.
En relacin a la transfusin sangunea. Esto podra estar
relacionado con las polticas de salud preventivas
establecidas donde existe una mayor acuciosidad en los
laboratorios con el estudio de las transfusiones sanguneas,
sucediendo lo mismo con las intervenciones quirrgicas. En
Cuba(20) entre los factores de riesgo aparte del alcoholismo, se
encontr las transfusiones, cirugas y, en muy escaso nmero
tatuajes.
Estos resultados nos hacen ver que la va parenteral no ha sido
la va de transmisin. Lo que guarda relacin tambin con lo
hallado con el antecedente de hepatitis C. Aunque existen
muchos estudios que demuestran lo contrario.(21,22,23)
En la hepatitis C, la prevalencia nacional en donantes de
sangre, es de 0,250,8%, aunque en poblaciones de riesgo
como pacientes en dilisis llega hasta 80%. A diferencia de
otros pases donde la drogadiccin endovenosa es frecuente,
en nuestro pas predomina la adiccin por aspiracin, por lo
que esta va de infeccin es rara. En tal sentido, en el Per las
rutas de infeccin probables seran la va transfusional sobre
todo en aquellos casos que recibieron transfusin sangunea
antes de que existiesen los exmenes serolgicos adecuados
en los bancos de sangre. Tambin habra que considerar la va
percutnea, sobre todo por el reso de material mdico,
prctica que era usual hasta hace algunos aos. En el presente
estudio la infeccin por VHC no constituy un factor de riesgo,
a diferencia en otros estudios que constituyeron la tercera(2) y
principal causa(24,25). Esto pueda tal vez deberse a que no en
todos los casos se realiz un estudio completo por el estado de
salud en que llegaron a la institucin, porque como nos
muestran los datos de hospitalizacin la cirrosis heptica en el
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga ha constituido en los
ltimos aos la segunda y tercera causa de mortalidad. Iguales
resultados report Dvalos(2) en datos obtenidos del Hospital
de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Lo mismo ocurri con
Campollo(13) quien observ una baja prevalencia de hepatitis B
y C en pacientes con cirrosis heptica, debido a que ms de la
mitad de los pacientes se le hicieron pruebas de serologa para
detectar VHB y VHC antes de realizar endoscopias como parte
del protocolo de estudio.
Podemos concluir lo siguiente:
El principal factor de riesgo por cirrosis heptica fue el
consumo de alcohol (OR= 16,17) seguido de Hepatitis B
(OR = 5,03).
No se encontr asociacin significativa de riesgo para
cirrosis heptica para los siguientes factores: antecedente
de transfusin sangunea e intervencin quirrgica;
hepatitis C, antecedentes de pinchazos, tatuajes.
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Recibido: 01/10/2011
Aceptado: 06/12/2011
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