CIRUGA DEL
TRAUMATISMO ESCROTAL
La ciruga se indica cuando hay trau-
ma penetrante, gran hematocele que
requiere evacuacin o cuando hay sos-
pecha clnica o ecogrfica de disrupcin
de la albugnea testicular.
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana en trauma-
tismos cerrados: Tobramicina (TOBRA-
DISTIN) 240 mg iv antes de la ciruga
seguido de otra dosis a las 24 h.
Profilaxis antimicrobiana en trauma-
tismos penetrantes:
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv antes de la ciruga seguido
de otra dosis a las 24 h.
- Profilaxis antitetnica si hace 5
aos de la ltima dosis (activa
con toxoide y pasiva con 250 UI de
inmunoglobulina).
- En heridas altamente contamina-
das (mordeduras, asta de toro)
se aade vancomicina (DIATRA-
CIN) 500 mg iv antes de la ciru-
ga seguido de otra dosis a las 8
h y metronidazol (FLAGYL) 500 mg
iv antes de la ciruga seguido de
otra dosis a las 8 h. Se contina
con amoxicilina/clavulnico (AUG-
MENTINE) 500/125 mg vo cada
8 h durante 5-7 das.
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POSICIN Y VIA DE ACCESO
Paciente en decbito supino con ciru-
jano a la derecha.
Rasurado de la regin pbica y el es-
croto.
Incisin transversal en el hemiescroto
afecto entre los vasos escrotales su-
perficiales (Fig. 1).
Se va profundizando lentamente la in-
cisin con bistur elctrico y tijera has-
ta llegar a la tnica vaginal.
TCNICA QUIRRGICA
Apertura de la vaginal y exploracin
testicular:
- Apertura de la vaginal y evacua-
cin del hematocele (Fig. 2).
- Exteriorizacin del testculo para
su exploracin, bsqueda de
puntos sangrantes y coagulacin
(Fig. 3).
Reparacin testicular vs orquiectoma:
- El objetivo debe ser siempre
que se pueda la conservacin
del testculo con reseccin de
tejido desvitalizado y sutura de
la albugnea con c. poligliclico
(DEXON) o poliglactin (VICRYL)
de 3/0 (Fig. 4).
ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CIRUGA DEL TRAUMATISMO ESCROTAL

Figura 1

Figura 2

Figura 3 Figura 4
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 - Si no es posible por estallido
testicular masivo no reparable
se procede a la orquiectoma.
Para ello se asla y se liga prime-
ro el deferente con una ligadu-
ra de DEXON/VICRYL de 2/0,
y despus el resto del cordn
ocluyndolo con un clamp y li-
gndolo con un punto transfixi-
vo de DEXON/VICRYL del 0
(Fig. 5).
- En caso de heridas penetrantes
hay que hacer un lavado exhaus-
tivo con jabn quirrgico y suero
abundante, eliminacin de cuer-
pos extraos y exploracin de la
herida en profundidad por todos
sus trayectos.
MANIOBRAS QUIRRGICAS
FINALES
Se coloca un drenaje antes del cierre
de la herida y se exterioriza por una
zona declive del hemiescroto.
Cierre de la vaginal con sutura conti-
nua de DEXON/VICRYL de 2/0.
Cierre del dartos con puntos interrum-
pidos de DEXON/VICRYL de 2/0.
Cierre de la piel con puntos interrum-
pidos de colchonero de poliglactin (VI-
CRYL RAPIDE), c. poligliclico (SAFIL
QUICK) o poliglitona (CAPROSYN) de
2/0 (Fig. 6).
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Suspensorio testicular con compresas
para empapar el material que vaya
drenando.
Si hay mucha prdida de sustancia y
no se puede cerrar la piel escrotal, hay
dos opciones:
- Creacin de bolsillos en la raz de
los muslos donde colocar los tes-
tculos para que estn protegidos.
En un segundo tiempo los testcu-
los se liberan y se llevan de nue-
vo al escroto que se reconstruye
con un injerto mallado de piel.
- Reconstruccin primaria del es-
croto con un injerto mallado de
piel.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la
intervencin.
Analgesia pautada.
Deambulacin temprana y alta a las
24-48 h tras la retirada del drenaje.
BIBLIOGRAFA
1. Culp DA. Traumatismo penoescrotal. En
Glenn JF. Ciruga Urolgica (I ed.). Salvat
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Glenns Urologic Surgery (VI ed.). Lippin-
cott Williams & Wilkins 2004: 518-529.
ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CIRUGA DEL TRAUMATISMO ESCROTAL

Figura 5

Figura 6
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