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rEVISIÓN

Evaluación neuropsicológica basada en los procesos:
revisión de la evidencia y propuesta para la mejora
de las herramientas de cribado de demencia
Unai Díaz-Orueta, Alberto Blanco-Campal, Teresa Burke

Health Service Executive; Drogheda, Resumen. Una evaluación neuropsicológica detallada desempeña un papel importante en el proceso diagnóstico del de-
Co.; Louth, Irlanda (A. Blanco-
Campal). Dublin City University;
terioro cognitivo leve. No obstante, las escalas de cribado cognitivo breve disponibles para esta población clínica se admi-
School of Nursing and Human nistran e interpretan basándose mayoritaria o exclusivamente en las puntuaciones totales obtenidas. Este enfoque basa-
Sciences; Dublín, Irlanda (U. Díaz-
do en las puntuaciones puede conducir a interpretaciones clínicas erróneas, a menos que prestemos también atención a
Orueta, T. Burke).
la conducta del evaluado o a los tipos de errores cometidos durante la ejecución de los tests. Los objetivos de esta revisión
Correspondencia: son exponer los fundamentos del enfoque de evaluación neuropsicológica basada en los procesos, ofrecer una revisión breve
Dr. Unai Díaz Orueta. Dublin City
University. School of Nursing and sobre la evidencia obtenida hasta la fecha sobre su utilidad, y mostrar los resultados de una revisión sistemática sobre
Human Sciences. Glasnevin, Dublin 9, escalas de cribado cognitivo y evaluación neuropsicológica, algunas de las cuales fueron ya elaboradas o modificadas se-
Dublin (Ireland).
gún este enfoque, y otras que podrían beneficiarse de mejoras en su capacidad de cribado si se sometieran a modificacio-
E-mail: nes según un enfoque basado en los procesos. Se espera que, en un tiempo relativamente corto, se pueda contar con
undiaz@gmail.com
versiones de las escalas de cribado cognitivo con un enfoque basado en los procesos. Estas versiones modificadas no alte-
Financiación: rarán sustancialmente la administración estándar de estas pruebas, pero aportarán un enfoque para la corrección e inter-
Financiado por la Comisión pretación que irá más allá de las puntuaciones totales. Esto permitirá dilucidar con mayor precisión los componentes
Europea, dentro del programa
MSCA-IF (Marie Sklodowska Curie cognitivos implicados en la resolución exitosa o fallida de estas pruebas cognitivas y facilitará el diagnóstico precoz del
Actions-Individual Fellowship), deterioro cognitivo leve.
número de contrato 654895-E-
SPACE-H2020-MSCA-IF-2014. Palabras clave. Aspectos cualitativos. Cribado. Demencia. Enfoque basado en los procesos. Evaluación neuropsicológica.
Aceptado tras revisión externa:
28.04.17.

Cómo citar este artículo:
Díaz-Orueta U, Blanco-Campal A, Introducción nitivo breve para la exploración neuropsicológica
Burke T. Evaluación neuropsicológica
basada en los procesos: revisión
de esta población clínica, es importante reconocer
de la evidencia y propuesta para La demencia es un síndrome clínico caracterizado las limitaciones que suponen los métodos de admi-
la mejora de las herramientas de
cribado de demencia. Rev Neurol
por un deterioro cognitivo y funcional que puede nistración e interpretación de estas pruebas cogni-
2017; 64: 514-24. estar causado por una amplia variedad de enferme- tivas basándose mayoritaria o exclusivamente en
dades neurodegenerativas, y la enfermedad de Al- las puntuaciones totales obtenidas sin atender a los
© 2017 Revista de Neurología
zheimer es la más frecuente. El deterioro cognitivo procedimientos y la conducta del paciente durante
leve representa un estadio intermedio entre el en- la realización de las pruebas, así como a los erro-
vejecimiento cognitivo normal y la demencia, y es res cometidos durante su ejecución, lo que puede
sabido que un porcentaje relevante de la población conducir a interpretaciones clínicas erróneas. La
con deterioro cognitivo leve evoluciona hacia una necesidad de superar un abordaje tradicional cuan-
demencia [1]. Estos trastornos clínicos suponen un titativo que se basa únicamente en puntuaciones
reto para pacientes, familiares, profesionales y la totales deriva de un examen de la bibliografía re-
sociedad en general, con unas cifras de incidencia ciente sobre el cribado del deterioro cognitivo y la
que se espera que se tripliquen hacia el año 2050 demencia. De acuerdo con Stephan et al [3], hay
[2]. No es de extrañar, por tanto, que el diagnóstico una gran heterogeneidad en los métodos neuropsi-
precoz de deterioro cognitivo leve y demencia sea cológicos destinados a determinar un deterioro de
una prioridad de salud pública. la memoria, así como una falta de uniformidad en
De forma conjunta a las investigaciones médi- la realización del diagnóstico clínico, problema que
cas, una evaluación neuropsicológica detallada des- se extiende desde el deterioro cognitivo leve a otras
empeña un papel importante en el proceso diag- condiciones clínicas, como la demencia de tipo Al-
nóstico del deterioro cognitivo leve y la demencia. zheimer, la demencia con cuerpos de Lewy, la de-
Aunque existen una serie de escalas de cribado cog- mencia frontotemporal o la demencia vascular. Una

514 www.neurologia.com  Rev Neurol 2017; 64 (11): 514-524

trastornos psiquiátricos. de medidas debería incluirse en un protocolo de cri. para la demencia vascular por la ausencia de tareas para la disfunción ejecutiva). la especificidad de los tests al problemas de cálculo. el uso transcultural. elaboradas o modificadas según este enfoque. mostraba diferencias signifi. y que también conocido como Boston Process Approach el Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised no como resultado del trabajo iniciado por Edith Ka- puede distinguir de forma fiable entre normalidad. o po- nóstico similar. Alzheimer temprana y en algunos casos demencia Por otra parte. o entre deterioro cognitivo leve y demencia. como el MiniCog. estos autores no hallaron datos sobre concluyó que no hay datos sobre la capacidad de la sensibilidad para las presentaciones tempranas las herramientas de cribado actuales para detectar atípicas de demencia. la bi- bliograf ía ofrece resultados contradictorios porque Fundamentos y evidencia a favor de un mientras que Burton y Tyson [9] consideran el MoCA enfoque de evaluación neuropsicológica como la herramienta de cribado más fiable clínica. y mostrar los resultados gratuito. un exceso de atención a dichas puntuaciones tota- turaleza de los errores cometidos era muy diferente. Tsoi et al [7] informaron recientemen. enfermedad de vasos sanguíneos pequeños o la demencia vascular. plan a finales de los años sesenta en el Servicio de deterioro cognitivo leve y demencia en presencia de Neuropsicología Clínica del Boston Veterans Ad- otros problemas de salud o trastornos del estado ministration Medical Center (EE. proviene de de ánimo. do válidos en la discriminación clínica de pacientes mientas de cribado. En este punto. cribado si se sometieran a modificaciones según un tivo leve (como también señalaron Freitas et al [8]. el Addenbrooke’s Cogni. lo que puede camente en las puntuaciones totales del MMSE es conducir a interpretaciones clínicas erróneas. evaluación neuropsicológica basado en procesos. Como consecuencia. un método válido para el cribado de la demencia. cuenta las puntuaciones totales de los pacientes. demostraron que puntuaciones totales Por ello. y el MoCA es el que mejores resul.com  Rev Neurol 2017. praxias y velocidad de proce. la bibliografía reciente muestra los exponer los fundamentos del enfoque de evalua- beneficios de otros tests alternativos para el criba. no Alzheimer. enfoque de evaluación neuropsicológica basada en que destacaron además las limitaciones del MMSE los procesos. En una revisión sistemática con cess-based approach). tienen un rendimiento diag. por ejemplo. no podían usarse para hacer inferen- mental State Examination (MMSE) [6]. les se obtuvieron tales puntuaciones.). cretamente. Por ello. la Sociedad Psicológica Británica [10] señala que el MoCA no puede distinguir adecuadamente De acuerdo con Milberg et al [12]. y la cidente cerebrovascular. les sin atender a los procesos por medio de los cua- Este hallazgo por sí mismo cuestiona si basarse úni. el cativas en la comparación entre pacientes con en. sobre la evidencia obtenida hasta la fecha sobre la te de que otros tests de ejecución más sencilla y uso utilidad de este enfoque. todos ellos síntomas comunes tras un ac. Más con. halladas en las propiedades de los tests se deban a terioro cognitivo en ambos grupos. ción neuropsicológica basada en los procesos (pro- do de la demencia. En todos los estudios arriba mencionados. dir funciones cognitivas muy específicas. Evaluación neuropsicológica basada en los procesos revisión reciente de Stolwyk et al [4]. Prieto et al [5] hallaron que el Mini. de una revisión sistemática sobre herramientas de tive Examination-Revised o el Montreal Cognitive cribado y evaluación neuropsicológica que fueron Assessment (MoCA). el enfoque de entre cognición normal y deterioro cognitivo leve. los objetivos de la presente revisión son En realidad. evaluar condiciones neurológicas no progresivas y samiento. ámbito internacional. la herra. En concreto. dado que la na. Kaplan y dos los criterios considerados relevantes para un su equipo llevaron a cabo observaciones sistemáti- buen cribado del deterioro cognitivo leve. 64 (11): 514-524 515 . aunque algunos de los tests servían al clínico para bado para condiciones como la enfermedad de los detectar deterioro cognitivo leve. la combinación gradual de tests que se han mostra- En una revisión sistemática previa sobre herra.neurologia. UU. este tipo fiabilidad y validez predictiva. cias fiables sobre el curso y eventual desenlace de mienta de cribado de demencia más utilizada en el un deterioro cognitivo leve. rendimiento en los tests de cribado sólo tenía en fermedad de Parkinson y enfermedad de Alzheimer. ofrecer una revisión rápida metaanálisis. drían beneficiarse de mejoras en su capacidad de tados plantea para la detección del deterioro cogni. cas cuidadosas sobre las estrategias de resolución www. es posible que muchas de las diferencias similares no reflejaban el mismo nivel global de de. Lonie et al [11] hallaron que con y sin daño cerebral con tests que tratan de me- ninguna de las herramientas revisadas cumplía to. En este sentido. basada en los procesos para la detección mente para la identificación de supervivientes a un del deterioro cognitivo leve y la demencia ictus.

vascular daban respuestas que estaban manifiesta- nutos podía discriminar entre pacientes con de. nos y personas con deterioro cognitivo leve. se trata de un análisis de errores es más útil que la puntuación to- enfoque más cualitativo que observa ‘cómo’ se rea. y que se hace como una secuencia gráfica y dinámica del estilo de necesario un sistema de puntuación más detallado procesamiento de la información usado por cada para diferenciar mejor entre individuos con dete- paciente. En el caso del test de semejanzas de la escala de mas de memoria solamente se manifestaban de for. servaciones cualitativas de los errores en el dibujo tara). los pacientes con demencia simple hecho de colocar mal la manecilla de los mi. tarea. para las medidas motoras-constructivas y de me- En este sentido. mente fuera del set o de la instrucción proporciona- mencia de tipo Alzheimer temprana. Price et al [14] mostraron la dad de Alzheimer como con demencia vascular importancia de la comparación entre la ejecución producían muchas respuestas de 0 puntos. en lugar de prestar aten. como un método que puede ayudar en el pro. tercera edición. Parsey sobre el modo en que resolvían con éxito o fallaban y Schmitter-Edgecombe [16] hallaron que las ob- a la hora de resolver un problema que se les presen. tintos síndromes o trastornos neuropsicológicos. en los pacientes con demencia vascular y enfermedad de Parkinson cometían más vascular la disfunción frontal ejecutiva era predo. de perseveración motora. minante en fases de deterioro ligero. mente sanas. Kitabayashi et al [13] hallaron que moria de trabajo (que correlacionan con control un análisis cualitativo del test del dibujo del reloj ejecutivo). No obstante. errores. Así. Con relación a lo que se considera el criterio de ceso de un diagnóstico diferencial precoz. Barrows et al [17] confirmaron que el ciente en un test (puntuación total). pacientes con enfermedad de Alzheimer. entre los tres grupos. ‘¿en qué se parecen un perro y un 516 www. el análisis cuali- Una de las aproximaciones más frecuentes en la tativo de errores mostró que: para los índices que investigación del enfoque basado en procesos se ha medían orientación temporal y memoria (medidas centrado en el análisis cualitativo de los errores o. El método resultante permitió tanto una eva. En cierto sentido. da (por ejemplo. los pacientes con demencia vascular y proporcionaba información valiosa para la discri. demencia vascular y que abordan la realización de la tarea. Jefferson et al palabras.U. y los proble. En términos de fallen a la hora de realizar la tarea también puede puntuación total. 64 (11): 514-524 . inteligencia de Wechsler. los pacientes con enfermedad de tipo de errores que cometen los pacientes al reali. En otras referencia en el cribado de demencia. no había diferencias significativas ser muy distinta. mientras que rea de escritura de una frase y la copia de los pentá- en la demencia tipo Alzheimer la memoria estaba gonos que se cruzan. rioro cognitivo leve y personas mayores cognitiva- ción de forma exclusiva a ‘cuánto’ obtiene un pa. pueden de memoria declarativa y control ejecutivo subya- ser muy diferentes.com  Rev Neurol 2017. así como las demencia por enfermedad de Parkinson. entre otros. la razón por la que cían al rendimiento en el MMSE. et al de problemas utilizadas por los pacientes (es decir. ‘¿en qué se parecen un perro y un semántica) y pacientes con demencia vascular (que león? Ambos están vivos’). en cómo un estudio preciso del bal y memoria). controles sa. [18] condujeron un análisis de errores en el MMSE yacente pueden obtener exactamente la misma en pacientes con demencia con diagnóstico clínico puntuación en un test cognitivo. mencia vascular y con enfermedad de Parkinson. Su inten- estrategias cognitivas subyacentes concretas que ción era evaluar cómo o en qué medida los déficits utilizan para conseguir dicha puntuación. con enfermedad de Parkinson rendían peor que los minación entre la demencia por enfermedad de Al. del reloj pueden incrementar su sensibilidad para la luación cuantitativa del rendimiento del paciente detección de deterioro cognitivo leve. dos pacientes con diferente patología sub. los pacientes con demencia más deteriorada. tal en el test del dibujo del reloj para una discrimi- liza la tarea (qué tipo de estrategias cognitivas nación temprana entre demencia de tipo Alzheimer. Alzheimer rendían peor que los pacientes con de- zar un test cognitivo ayuda a diferenciar entre dis. pero del test del reloj ‘a la orden’ y ‘a la copia’ como un que si bien los pacientes con enfermedad de Alzhei­ indicador fiable para diferenciar entre pacientes mer daban respuestas que estaban relacionadas de con enfermedad de Alzheimer (que rendían peor forma superficial con el par de palabras administra- en la variante a la orden por un déficit de memoria do (por ejemplo. Leyhe et al [15] sugirieron que el nocimiento semántico. Díaz-Orueta. pero el modo en de demencia tipo Alzheimer. que correlacionan con tests de denominación ver- en otras palabras.neurologia. lo que se relaciona con rendían peor en la variante a la copia por un déficit un rendimiento bajo en medidas de lenguaje y co- visuoperceptivo). Lamar et ma evidente y predominante en fases moderadas de al [19] hallaron que tanto pacientes con enferme- la demencia vascular. adopta el paciente) y ‘por qué’ falla la persona en la demencia frontotemporal y otras enfermedades. y en la ta- zheimer y la demencia vascular. Asimismo.

les en la realización de tareas de la vida cotidiana. Finalmente. eran más resistentes a las correcciones o el feed­ cer un set mental. nomía de los tipos de error proporciona un método mánticos. de modo que. los ictus y la enfermedad Alzheimer cometían significativamente mayor can. se. Una de las ventajas cular mostraban perseveraciones independientes del NAT es que mide explícitamente diferentes ti- del contexto y relacionadas con un descarrilamien. completar partes de una actividad de forma Por su parte. la fuente y mostraban más respuestas ligadas al estí- tracción. mencia por cuerpos de Lewy o enfermedad de Al- to de la enfermedad de Alzheimer. los pacientes con demencia vas. lo que correlacio. la vida cotidiana pidiendo a los participantes que veraciones grafomotoras dependientes del contexto realizaran tareas naturales [27] y correlacionando el y relacionadas con la recuperación léxica y el cono. ras. Así. fragmentación y poca capacidad de planificación. En un estudio de seguimiento. de Alzheimer. en los pacientes zheimer) con una precisión del 85%. simular la naturaleza compleja de las actividades de cientes con enfermedad de Alzheimer tenían perse. y los análisis de regre. Evaluación neuropsicológica basada en los procesos león? Uno ladra y el otro gruñe’). cular (es decir. Asimismo. ceptuales y relacionadas con el lenguaje. pero tienen dificultades con la back. después de los primeros 15 segundos. hipertensión o de un enfoque basado en procesos para la evalua- hipercolesterolemia. Por el contrario. medad de Alzheimer y controles sanos. que los pacientes con demencia vascular isquémica mar et al [20] comunicaron que los individuos con subcortical mostraban más perseveraciones moto- enfermedad de Alzheimer son capaces de estable. Lamar et al [20] decidieron medir el tara o no del estímulo correcto‒. A y S). ciones naturales –Naturalistic Action Test (NAT)–. esta taxo- recogidos en cinco categorías (visuoperceptivos. te. ferentes trastornos neurológicos. o test de los trazos. renciar entre pacientes con enfermedad de Alzhei. dades de la vida diaria [27. sin respuesta y otros). el NAT se creó para mer y demencia vascular. Al hacerlo. En el caso concre. Tuvieron en cuenta los tipos de errores acción). más específico para evaluar los déficits de las activi- cientes con demencia por cuerpos de Lewy come. mientras que las omisiones se re- visuoperceptivos y semánticos predecía de forma lacionan con la memoria y el funcionamiento cog- www. res se asocian con mecanismos cognitivos diferen- sión logística revelaron que el número de errores tes. sino uno dedicado a la de la perseveración grafomotora en el rendimiento medición de las capacidades cognitivas y funciona- de tests neuropsicológicos podría servir para dife. La. siones). mientras que los pacientes con enfermedad de tismo craneoencefálico. con un aumento de factores de riesgo vasculares o co. en su análisis de la figura com- demencia por enfermedad de Parkinson (neuropa. rendimiento con informes subjetivos sobre activi- cimiento semántico. pos de errores: omitir partes de una actividad (omi- to de las operaciones motoras rudimentarias. como el trauma- vos. significativa la pertenencia a uno u otro grupo (de- na mejor con déficits ejecutivos. tenían más perturbaciones en la memoria de selección de respuestas de un mayor nivel de abs. hallaron que los pacientes enfermedad de Alzheimer tendían a ser más con- con neuropatología asociada a una demencia vas.neurologia. sino más bien a una desorganización.com  Rev Neurol 2017. diseño. enfermedad vascular isquémica) y Freeman et al [25]. No obstan. mientras que los pa. en el Trail Making Test. la información. Los pa. en tanto que hallaron set’ era mayor. Williams et al [22] llevaron a cabo incorrecta (comisiones) y realizar acciones que son un análisis de errores del test de vocabulario de irrelevantes para la tarea solicitada (adiciones a la Boston [23]. los distintos tipos de erro- tidad de errores semánticos. cia vascular isquémica subcortical mostraban un re- ca y núcleos de los ganglios basales) daban la mayor cuerdo visual pobre en la representación inicial del parte de sus respuestas durante los primeros 15 se. mientras que los pacientes con demencia mulo y perseveraciones de proximidad ‒por ejem- vascular parecen incapaces de rendir dentro de los plo. su rendi. debido no tanto a una pobre codificación de gundos. hallaron que los pacientes con demen- tología que albergaba regiones de la sustancia blan. Como señalan Bailey et al [26]. Libon et al [21] hallaron también que el estudio que no es un test de cribado. Además. en comparación con pacientes con enfer. 64 (11): 514-524 517 . fonéticos. dades de la vida diaria que son consistentes con di- tían significativamente más errores visuopercepti. dían a unir el trazo con el estímulo más cercano En el caso del test de fluidez verbal fonética (con (número o letra) independientemente de que se tra- letras F. De acuerdo con Bailey et al [26]. uno de los resultados principales de miento descendía de forma significativa por debajo la investigación neuropsicológica basada en el aná- del de los pacientes con enfermedad de Alzheimer lisis de errores provocó la creación del test de ac- y controles sanos. pleja de Rey. ten- parámetros o instrucciones de la tarea. Garrett et al [24] abogan claramente por el uso morbilidades tales como diabetes. el tipo de respuestas ‘fuera del ción de la demencia vascular. rendimiento de los participantes en cuadrantes de las perseveraciones realizadas por los pacientes con 15 segundos.28].

para deterioro cognitivo leve y demencia. funciones visuoconstructivas rea original. las comisiones se relacionan la revisión de revisiones sistemáticas previas. praxis para adultos-III). tanto cuando las respuestas son Shipley Institute of Living Scale [36] Funciones intelectuales y conceptuales correctas como cuando son incorrectas. Clock Drawing Test (CDT) [varios autores]  constructiva. mejorar las capacidad de cribado de estos tests e incluso apoyar el diagnóstico diferencial y la moni- Tests Áreas evaluadas torización del progreso de ciertos procesos neuro- degenerativos (como en el ejemplo arriba citado de Boston/Rochester Neuropsychological Screening Test [12] Cribado del funcionamiento cognitivo global la detección del aumento de morbilidad vascular de- MicroCog [34] Cribado del funcionamiento cognitivo global bido al aumento de errores fuera de set en el test de semejanzas de la escala de inteligencia de Wechsler Cribado general: memoria. incluir la tarea de Nine-word California Verbal Learning Test (CVLT-9) [44] Memoria fluidez semántica además de la fonética y anali- Benton Visual Recognition Test (Multiple Choice Form) [45] Memoria zar la discrepancia entre ambas [29. de cara a obtener una Como se ha visto. añadir la variante ‘a la copia’ en los tests California Verbal Learning Test (CVLT) [43] Memoria de cribado que sólo usen la variante ‘a la orden’ del test del dibujo del reloj. Algunos ejemplos serían. la inclusión de un enfoque ba. se propone la metodología de Poreh [29] para captu- Wisconsin Card Sorting Test (WCST) [37] Funciones intelectuales y conceptuales rar los déficits cognitivos subyacentes responsables de un rendimiento pobre en los tests cognitivos: Proverbs Test [38] Funciones intelectuales y conceptuales – Paradigma de los tests ‘satélite’. más allá del análisis cualitativo de los tipos de erro- Geriatric Evaluation of Mental Status (GEMS) [12] lenguaje. funciones ejecutivas res cometidos en la ejecución de tareas cognitivas. basados en los datos que ya han Information subtest (WAIS-R-NI) [40] Memoria sido recogidos en la administración estándar del test. WAIS-R-NI) [40] Inteligencia premórbida aislar los procesos cognitivos necesarios para su realización e identificar de forma precisa la tarea Delis-Kaplan Executive Function System (DKEFS) [41] Funciones ejecutivas cognitiva responsable del rendimiento en la ta- Rey Osterrieth Complex Figure [42] Memoria. dividuales de varios estudios.neurologia.com  Rev Neurol 2017. cribado utilizadas tanto en atención primaria como 518 www.U. un enfoque basado en procesos va Cribado general: memoria visual y verbal. Una meta más amplia sería identificar conductas. es- Standard Progressive Matrices (SPM) [35] Funciones intelectuales y conceptuales trategias y procesos. por ejem- plo [30]. Tests. o añadir series de dígitos directos e inversos que permi- Consonant Trigrams Test [46] Memoria tan examinar con más precisión la naturaleza del rendimiento del sujeto [30]. por ejemplo.31]. et al mientos neuropsicológicos tradicionales pueden Tabla I. fotografía clara e integral de las herramientas de sado en procesos como complemento a los procedi. Díaz-Orueta. Este enfoque con- Visual Verbal Test [39] Funciones intelectuales y conceptuales siste en incluir variantes de la tarea complemen- tarias a las ya existentes en el test con el fin de Vocabulary (WAIS-R. con la puntua. Por ello. escalas y subtests que ya utilizan un enfoque basado en procesos. Cowboy Story Reading Memory Test [47] Memoria – Paradigma de composición. Este enfoque consis- Spatial Span [48] Memoria te en generar nuevos índices de corrección e in- terpretación. la siguiente sección recoge una revisión de los tests de cribado nitivo global (medido. Los WMS-Boston Revision-General Information and Orientation [12] Memoria índices de agrupación (clustering) y cambio de categoría (switching) descritos por Troyer [32] Verbal Fluency-Categories (VFC) [49] Fluidez verbal para el análisis pormenorizado del rendimiento en el test de fluidez verbal permiten diferenciar Narrative Writing Sample [23] Lenguaje entre pacientes con enfermedad de Alzheimer y Boston Naming Test [50] Lenguaje demencia vascular. 64 (11): 514-524 . basada en ción total del MMSE). Cookie Theft [23] Lenguaje Con el fin de ahondar más en las posibilidades que ofrece un enfoque basado en procesos. bús- más con medidas de funciones ejecutivas y memo. funciones ejecutivas No obstante. queda en bases de datos y análisis de referencias in- ria de trabajo. pero que no han sido analizados aún.

27. Similarities Subtest (WAIS. flexibilidad cognitiva captar las revisiones sistemáticas realizadas en los últimos 10 años. ‘primary care’ y ‘community’) de Sentence Arrangement (WAIS-R. escalas y subtests que. con el fin de Trail Making Test B [54] Atención. ‘Alzheimer’. para sistematizar el traba. ‘cognitive impairment’. Object Assembly Test (WAIS-R. ‘MCI’. realizado por Poreh [29]. dieron un total de 114 herra. cotidiana para la medición de funciones cognitivas corregidos e interpretados mediante este enfoque WAIS: escala de inteligencia de Wechsler para adultos. ordenación serial ca (‘dementia’.). escalas y subtests que ya utilizan un enfoque basado en procesos (cont. de acuerdo con el Manual www. ‘screen’. se exploraron las bases Digit Span Forwards [40] Atención (amplitud o span) de datos con los términos ‘Boston Process Approach’. y que.23. – Que el test mida un mínimo de tres a cinco fun- cables. cológico basado en procesos. y ‘dementia’. WAIS-R-NI) [40] Funciones visuoconstructivas mientas existentes en los últimos 10 años. si no lo Tabla I. Evaluación neuropsicológica basada en los procesos en servicios más especializados. ‘post stroke’. mediante los mismos procedimien- tos de búsqueda descritos. mente por Cullen et al [33] en su revisión sistemáti. WMS-Boston Revision-Associative Learning [12] Aprendizaje asociativo La tabla I proporciona una lista exhaustiva de 46 tests. Wide Range Achievement Test (WRAT) [53] Destrezas académicas diante la búsqueda en bases de datos electrónicas (PubMed. ‘screen’. o bien fueron inicial. Tests. que. o han sido Naturalistic Action Test [27] Test ecológico basado en tareas de la vida posteriormente adaptados para ser administrados. Asimismo. se aplicaron los si- sado en procesos. PsycINFO e IngentaConnect). y con el objetivo de ciones cognitivas de las recogidas para el diag- hacer una propuesta de test de cribado de deterioro nóstico de demencia. usando las Picture Completion (WAIS-R. Se hizo WMS-Boston Revision-Mental Control [12] Control mental también una búsqueda individual de tests y una búsqueda manual en listados de referencias de los WMS-Boston Revision-Logical Memory [12] Memoria lógica estudios identificados como relevantes. ‘Alzheimer’. Picture Arrangement (WAIS-R. Esta bús- queda se complementó con la combinación de pa. han sido ya.34-54]. WMS: escala de memoria de Wechsler. y se excluyeron Trail Making Test A [54] Atención palabras como ‘niños’ y ‘esquizofrenia’. para detección de deterioro cognitivo leve y demencia. [12.com  Rev Neurol 2017. Asimismo. se identificaron un total de 160 herramientas de cribado y evaluación. WAIS-R-NI) [40] Razonamiento abstracto tos y variables que pudieran haberse utilizado con Arithmetic (WAIS-R-NI) [40] Cálculo anterioridad en la adaptación de los tests existentes mediante un enfoque basado en procesos. ‘qualitative error analysis’ y ‘quantified process Digit Span Backwards [40] Memoria de trabajo approach’ para asegurar la inclusión del trabajo Velocidad motora. WAIS-R-NI) [40] Discriminación visual combinaciones de términos ya utilizadas anterior- Percepción e integración visual. cognitivo leve y demencia que pudiera beneficiarse tras descartar las 46 herramientas de la tabla I por de modificaciones a través de un enfoque neuropsi- haber sido ya modificadas mediante un enfoque ba. y también para encontrar no solamente más tests.neurologia. Cow and Circle Experimental Puzzles (WAIS-R-NI) [48] Funciones visuoperceptivas Automobile Puzzle (WAIS-R-NI) [48] Funciones visuoperceptivas Revisión sistemática sobre el enfoque Hooper Visual Organization Test [51] Funciones visuoperceptivas basado en procesos: herramientas existentes y tests potencialmente modificables Judgement of Line Orientation [52] Funciones visuoperceptivas Se identificaron los tests de cribado existentes me. ‘systematic re- view’. WAIS-R-NI) [40] memoria para detalles. sino también procedimien. WAIS-R-NI) [40] Análogo verbal al Picture Arrangement cara a replicar los hallazgos y actualizar las herra- Block-Design Test (WAIS-R. podrían beneficiarse de modificaciones realizadas siguiendo un enfoque neuropsicológico Tests Áreas evaluadas basado en procesos. aprendizaje incidental. guientes criterios de inclusión y exclusión: mientas de cribado y tests potencialmente modifi. A partir de este punto. WAIS-R-NI) [40] Funciones visuoconstructivas labras ‘cognitive screening’. Digit Symbol Substitution Task [40] capacidad de escaneo visual jo previo de Kaplan et al. 64 (11): 514-524 519 . WMS-Boston Revision-Visual Reproduction [12] Reproducción visual mente creados con el fin de realizar una evaluación neuropsicológica basada en los procesos.

tareas mientas de cribado de deterioro cognitivo leve y de- computarizadas o tareas administradas remotamen.com  Rev Neurol 2017. también para su aplicabilidad a las herra- servación. permiten dilucidar con mayor precisión los componentes cognitivos implicados en la resolu- ción exitosa o fallida de las tareas cognitivas. ya aplicado en herramientas de evaluación neuropsicológica más Se excluyeron asimismo entrevistas. incierto. por imposibilidad para los autores de Tabla II. el dibujo del reloj. los dígitos directos e inversos o la fluidez ver- bal).neurologia.U. ¿Se explicaron las razones por las cuales los sujetos abandonaron el estudio? que aportan de inicio un enfoque para la corrección e interpretación que. El resultado dio una lista de 21 herramientas de 1. el dibujo del 9.56-75]. puede con- del test propuesto. Listado de los criterios de la herramienta de calidad para los estudios de precisión diagnóstica [55]. A partir de este trabajo. cesos y resultados). cuarta edición. es de esperar que las modificaciones realizadas 10. analizar sus características convenientemente. 64 (11): 514-524 . así como los tests que no estuvieran en inglés o nitivos ‘clásicos’ usando el marco teórico y metodo- 520 www. et al en castellano. Conclusión: el futuro de la evaluación mencia o se haya utilizado ampliamente con este neuropsicológica basada en los procesos propósito. extensas. texto revisado. loración cuantitativa de los tests (de manera que – Que el test no requiera una alta cualificación pa­ puedan valorarse conjuntamente estrategias. ¿Es el período entre el estándar de referencia y el test propuesto lo suficientemente corto como para asegurar que la condición o trastorno no varió entre la administración de ambas pruebas? gación se ha propuesto un estudio detallado de las herramientas de cribado. que la que habría cuando el test se utilice en la práctica? tarse con versiones de las herramientas de cribado con un enfoque basado en procesos que no modifi- 13. irlandesa y española. ¿Recibió toda o un parte aleatoria de la muestra una tualmente con una versión modificada del MoCA verificación del diagnóstico basado en estándares de referencia? basada en los procesos. diagnóstico y estadístico de los trastornos menta- les. ¿Se interpretaron los resultados del test propuesto sin conocer los resultados del test estándar de referencia? en uno de los tests puedan extrapolarse y revertir sustancialmente en la mejora de las demás herra- 11. – Que el test cumpla los criterios de la herramien. ¿Se interpretaron los resultados del test estándar de referencia sin conocer los resultados del test propuesto? mientas de cribado que comparten medidas y ta- 12. es un enfoque que puede pro- rentes profesionales (a no ser que cumplan los porcionar mayor claridad en el diagnóstico y en la criterios de la QUADAS y su potencial modifica. cesos. y se está investigando ac- 5. ¿Era el test estándar de referencia independiente del test propuesto? test [30]. pro- ra su administración y pueda ser usado por dife. empleada de forma complementaria a la va- nóstica (QUADAS) [55] (Tabla II). Dado el solapamiento entre muchas de las 8. como mucho. La modificación de los instrumentos cog- te. Ninguno de estos de los pacientes a los que se administrará el test en la práctica? tests ha sido modificado previamente mediante un 2. ¿Se describe la ejecución en el test propuesto de manera herramientas de cribado en cuanto a las tareas cog- suficientemente detallada como para poder replicarse? nitivas que aglutinan [76] (como es el caso del re- cuerdo de palabras. independientemente de los resultados de los tests? las modificaciones introducidas mejoran de hecho la información ofrecida por la versión estándar del 7. nuestro grupo de investi- 4. ¿Había la misma información clínica disponible cuando se interpretaron los resultados reas. nes totales. no. – Que el test haya sido diseñado para evaluar la de. ¿El estándar de referencia clasifica correctamente el trastorno diana? tativo de los tipos de errores [6. escalas basadas en el informador. ¿Se informó de los resultados de los tests intermedios o imposibles de interpretar? can sustancialmente la administración estándar y 14. Díaz-Orueta. El pre- permita simplificar la administración y extender sente estudio de revisión buscar recuperar y desta- su uso a profesionales no especializados). ¿Están los criterios de selección claramente descritos? enfoque basado en procesos o. escalas de ob. car la relevancia de este enfoque. En un período relativamente corto. mencia. diferenciación de los déficits cognitivos subyacen- ción mediante un enfoque basado en procesos tes que la valoración cuantitativa por sí sola. se ha realizado algún estudio preliminar de análisis cuali- 3. ¿Se describe la ejecución en el test estándar de referencia de manera suficientemente detallada como para poder replicarse? cubo. La evaluación neuropsicológica basada en los pro- ta de calidad para los estudios de precisión diag. con población estadouni- 6. al ir más allá de las puntuacio- Opciones de respuesta: sí. ¿Recibieron los pacientes la administración del mismo estándar dense. con el fin de verificar si de referencia. ¿Era el espectro de pacientes del estudio de validación representativo cribado recogidas en la tabla III.

Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI) [62] 15-20 dominios visuales adicionales relacionados con el contexto y el espacio Cinco tareas: lista de palabras (oral). 30 Neuropsychological Status (RBANS) [74] atención. concentración. 64 (11): 514-524 521 . repetición. memoria a corto plazo Modified Minimental State Examination (3MS) [66] 10-15 y largo plazo. abstracción. memoria (recuerdo. percepción y cálculo 40 Examination-Revised (CAMCOG & CAMCOG-R) [61] Memoria. inversión espacial. memoria de trabajo. atención. atención. inicio/perseveración. funciones ejecutivas. recuerdo de palabras. cálculo y razonamiento 10-20 Examination (Cognistat) (NCSE) [75] www. lenguaje. habilidades espaciales. temporal y espacial. atención. 30 Assessment-Revised (BKSCA-R) [59] perseveración motora. dibujo del reloj. atención y concentración. orientación en tiempo y espacio. memoria anterógrada. praxias.neurologia. recuerdo 5 Phototest (PT) [72] Memoria (diferentes tipos) y fluidez verbal 3 Neuropsychiatry Unit Cognitive Memoria. experiencia cultural. tareas de fluidez verbal semántica (‘supermercado’). 16 Examination -Revised (ACE-R) [57] habilidades visuoespaciales. pensamiento abstracto. lenguaje. memoria inmediata. y capacidad para seguir instrucciones básicas Atención. Herramientas de cribado que pueden beneficiarse de modificaciones a través de un enfoque basado en procesos. memoria demorada Neurobehavioural Cognitive Status Lenguaje. orientación temporal y espacial Orientación espacio temporal. memoria. fluidez verbal. tarea de transcodificación de números DemTect [63] (papel y lápiz). funciones ejecutivas. concentración y memoria. contexto visual. lenguaje. atención. contexto visual y espacial 20-30 Assessment Tool (NUCOG) [73] Repeatable Battery for Memoria inmediata. cálculo. abstracción (cálculo). reconocimiento Recuerdo de palabras. conceptualización y memoria 15-30 Memoria a corto plazo. atención. Minimental State Examination (MMSE) [6] 8-13 lenguaje y percepción visuoespacial. información. reconocimiento de palabras. abstracción (cálculo). orientación. memoria de trabajo. contexto espacial 6-10 Sant Louis University Mental Status Exam (SLUMS) [70] Memoria. 30-45 Scale -Cognitive (ADAS-Cog) [58] expresión verbal. denominación. reconocimiento de palabras Brief Memory and Executive Test Battery (BMET) [60] Memoria (diferentes tipos) y funciones ejecutivas 10 Cambridge Cognitive Examination & Cambridge Cognitive Orientación. pensamiento abstracto. lenguaje. flexibilidad cognitiva. Alzheimer’s Disease Assessment praxis ideacional.com  Rev Neurol 2017. capacidades visuoespaciales y visuoconstructivas. Montreal Cognitive Assessment (MoCA) [65] 10-15 concentración. animales). praxis constructiva. lenguaje. denominación. recuerdo. fluidez verbal Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS) [69] Memoria. recuerdo demorado de palabras. dificultad de búsqueda de palabras y comprensión verbal (Brief) Kingston Standardized Cognitive Orientación. Addenbrooke’s Cognitive fluidez verbal (letra p. Evaluación neuropsicológica basada en los procesos Tabla III. lenguaje. atención. lenguaje. habilidades perceptivas. construcción y copia. recuerdo demorado de la lista de palabras (oral o escrita) Mattis Dementia Rating Scale (DRS) [64] Atención. recuerdo con claves. contexto visual. lenguaje (comprensión. concentración y memoria. escritura. fluidez verbal (sólo animales) 7-15 Orientación. pensamiento abstracto y fluidez verbal Standardized Minimental Orientación espaciotemporal. construcción. memoria retrógrada). 8-10 dígitos inversos (oral). 10-15 State Examination (S-MMSE) [67] lenguaje y percepción visuoespacial. memoria. capacidades visuoespaciales. Revised Hasegawa’s Dementia Scale (HDS-R) [68] <5 memoria demorada. y capacidad para seguir instrucciones básicas Orientación personal. praxis constructiva. test del dibujo del reloj. recuerdo de las instrucciones. contexto espacial 6-10 Short Test of Mental Status (STMS) [71] Atención. lenguaje. Tiempo de admi- Tests Áreas evaluadas nistración (min) 7-Minute Screen (7MS) [56] Orientación temporal. seguimiento de órdenes. atención. lectura).

14. de Leach et al [77]). usando esta metodología y dichas modificaciones 3. Barrows RJ. Bowers D. screening tools sensitive and specific enough for use after visada como instrumento neuropsicológico (de Ka. J Neuropsychiatry Clin Neurosci nar el marco teórico y el paradigma del enfoque de 2002. Milian M. Ríos-Lago M. 21. 18. 64 (11): 514-524 . Perea MV. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): validation study for rodegenerativas. 18: 1031-40. after stroke: a systematic review of psychometric properties nitiva Kaplan-Baycrest (Kaplan-Baycrest Neurocog. Alzheimer disease. A research review for Ireland’s National Dementia Strategy. Barcelona: Viguera Editores. New York: Oxford University Press. De 2. Saur R. Los McKeith IG. 2014. 22: 119-29. 3: 1-8. placement: frontotemporal dementia versus early-onset luación neuropsicológica más extensa y pormeno. et al. Clin de neuropsicología. 42-65. 20. Price CC. de Delis et al [41]). JAMA Intern Med 2015. 522 www. Swenson R. Siervo M. Coronado N. 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