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Amebiasis

Amebiasis

Trofozoitos de Entamoeba histolytica con eritrocitos digeridos en preparacin de heces.

Clasificacin y recursos externos
Especialidad Infectologa
CIE-10 A06.9
CIE-9 006.0
MedlinePlus 000298
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MeSH D004404
Sinnimos
Amibiasis
Aviso mdico
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La amebiasis, amibiasis o entamoebosis1 es una enfermedad parasitaria producida por las amebas
Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii,2 Nota 1 protozoos rizpodos
muy extendidos en climas clidos y tropicales. Se alojan generalmente en el intestino grueso. Puede
invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y diseminarse hacia otros rganos.3
El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin oral de alimentos
o lquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentera.

ndice
1 Historia
2 Epidemiologa
3 Etiologa
4 Patogenia
5 Cuadro clnico
6 Diagnstico
 6.1 Microscopa
7 Tratamiento
8 Profilaxis
9 Notas
10 Referencias
11 Enlaces externos

Historia
En el ao 1850, en Lambal, Praga, se sospech la etiologa parasitaria al describir el caso de un nio
con disentera en cuya materia fecal demostr la presencia de un protozoo que emita seudpodos.4
La primera descripcin de la amebiasis data del ao 1875, y fue hecha por el mdico ruso Fedor
Lsch. El caso que describi se trataba de un granjero que atendi en su clnica de San Petersburgo
que presentaba un cuadro de disentera crnica. Al realizar el anlisis de las heces, Lsch encontr
gran cantidad de amebas a la que denomin Amoeba coli. Sin embargo, Lsch no consider que
dichos protozoos fueran los causantes de la enfermedad.5
Robert Koch y Esteban Kartulis estudiaron la enfermedad casi simultneamente en Egipto (1886),
encontrando amebas en las lceras intestinales de afectados de disentera y en las lesiones de hgado
de fallecidos de absceso heptico.4
Hlava en Praga (1887), Osler (1890), Councilman y Henri A. Lafleur en Baltimore (1891)
demostraron con pruebas clnicas y anatomopatolgicas que la ameba era el agente causante de este
tipo especfico de disentera. En la monografa que Councilman y Lafleur publicaron sobre la
patologa de la amebiasis introdujeron por primera vez los trminos mdicos de disentera amebiana
y de absceso heptico amebiano.4
Posteriormente, en 1891, fue descrita por Councilman y Lafleur.6

Epidemiologa
La amebiasis constituye la tercera causa de muerte entre las enfermedades parasitarias, despus de
la malaria y la esquistosomiasis.2
Entre un 10 a un 20% de la poblacin mundial se considera infectada, y un 10% de este grupo
presenta la enfermedad, la cual tiene una tasa de letalidad de entre un 0,1 a 0,25%. De esta forma, se
le atribuyen 40 000 a 100 000 muertes al ao. La enfermedad est ampliamente distribuido en el
mundo y su prevalencia es mayor en reas con saneamiento ambiental deficiente.7
A nivel mundial, anualmente se reportan alrededor de 500 millones de personas infectadas con este
parsito. De stas, un 10% presenta sntomas clnicos, ya sea intestinales (80% a 98%) o
extraintestinales (2 al 20%).3
El intervalo de la prevalencia es de 1% a 40% en Amrica Central y del Sur, Asia y frica y de
0,2% a 10,8% en pases industrializados. En Mxico, Brasil, Nicaragua y Ecuador, se han
observado porcentajes de infeccin con E. histolytica de 0% a 13,8% y de E. dispar de 7,5% a
2,8%. En Banglads, se demostr una incidencia de amebiasis por E. histolytica de 39% de los
nios estudiados durante un ao, de los cuales 10% desarroll diarrea y 3% disentera.2
Otras fuentes3 indican que en Latinoamrica, la mayor endemia se da en Mxico, pas cuyas cifras
de infeccin llegan a un 75%, seguido de Colombia con un 45-60%, y Chile con un 18-20%.
Estudios epidemiolgicos en diferentes regiones del mundo han sealado con mayores porcentajes
de morbilidad y mortalidad en Mxico, India y pases de frica.
Etiologa
El parsito que provoca la enfermedad (E. histolytica) es un protozoo unicelular que habita las
criptas del ciego y del colon ascendente, donde el contenido fecal es lquido. Slo algunas
variedades de la E. histolytica son patgenas.6 Se conocen dos amebas morfolgicamente idnticas
a E. histolytica, que son la E. dispar y la E. moshkovskii, que tambin pueden contribuir al
desarrollo de la enfermedad.2
La infeccin por E. histolytica se transmite a travs de agua, alimentos y manos contaminadas con
los quistes, donde los manipuladores de alimentos y los vectores mecnicos son posibles fuentes de
infeccin. La relacin sexual oro-anal ha sido reconocida como un modo de transmisin.2
Los quistes de la ameba son los que transmiten la enfermedad, puesto que los trofozotos son
destruidos en el estmago. Estos quistes son resistentes a la cloracin del agua y a la congelacin,
pero son destruidos a temperaturas sobre los 60 C por dos minutos. La transmisin es
fundamentalmente por la ruta fecal oral a travs de alimentos manipulados o regados con aguas
residuales. Despus de la ingestin de los quistes, la cpsula se digiere en el intestino delgado
liberando cuatro trofozotos mviles. Estos trofozotos se alojan en las criptas del ciego y el
intestino grueso inmersos en lquido con abundantes bacterias necesarias para su supervivencia. Si
el contenido intestinal se vuelve ms slido, el parsito entra en un estado prequstico seguido del
enquistamiento.6

Patogenia
La E. Histolytica se comporta habitualmente como comensal, siendo su infeccin asintomtica en el
90% de los casos. La susceptibilidad a la infeccin y su desarrollo estn influenciados por factores
dependientes del husped, del parsito y del ambiente. La desnutricin aumenta la susceptibilidad.
Tambin existe una predisposicin gentica a desarrollarla. La E. Histolytica posee una potente
actividad citotxica de la que vendra su capacidad para destruir los tejidos a travs de la adherencia
a las clulas blanco, la apoptosis y la protelisis de la matriz extracelular de las clulas. Sin
embargo, otros factores que contribuyen en la destruccin celular son:
1. Una lectina del parsito media su unin con la galactosa y la N-Acetilgalactosamina de las
clulas blanco, lo cual es crtico en la adherencia y citotoxicidad del parsito.
2. Los amebaporos que inducen la formacin de poros en liposomas sintticos, pero se
desconocen sus funciones especficas.
3. Las cisten-proteasas que actan sobre varios sustratos de las clulas del husped.
4. Las protenas de la membrana que son efectores potenciales.2

Cuadro clnico
De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar sntomas, los cuales
pueden variar desde unas pequeas diarreas hasta casos ms graves.8 La enfermedad desarrolla dos
fases:
Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes
dolores abdominales y heces sanguinolentas.
Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este caso, se
alternan diarreas leves con estreimiento.
Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del
intestino o amebiasis cutnea (lceras alrededor del ano cuando la disentera amebiana es muy
intensa) o puede conducir a la formacin de abscesos en el hgado, los pulmones, y con menos
frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.
Diagnstico

Disentera amebiana en biopsia de colon.

Las infecciones humanas asintomticas son usualmente diagnosticadas con la demostracin directa
de los quistes del parsito en las heces. Existen mtodos de flotacin y sedimentacin que permiten
recobrar los quistes de la materia fecal y con el uso de coloraciones se permite la visualizacin de
los elementos parasitarios en el examen microscpico. Debido a que los quistes no son expulsados
continuamente, puede ser necesario realizar un mnimo de 3 muestras para su determinacin. En las
infecciones sintomticas, la forma vegetativa o trofozoto puede ser observada en las heces frescas.
Los exmenes serolgicos existen y la mayora de los individuos resultarn positivos para la
presencia de anticuerpos, tengan o no sintomatologa. Los niveles de anticuerpos resultan mayores
en pacientes con abscesos hepticos. La serologa empieza a ser positiva unas dos semanas despus
de la infeccin inicial.
Los procedimientos ms recientes incluyen una prueba que detecta la presencia de protenas
amebianas en las heces, y otra que demuestra la presencia de ADN de la ameba en heces. Son
pruebas costosas, por lo que no son de amplia distribucin.

Microscopa
La microscopa sigue siendo el mtodo de diagnstico de la amebiasis ms usado en el mundo. Sin
embargo carece de la sensitividad, precisin y exactitud de otros exmenes disponibles. Es
importante poder distinguir entre un quiste de E. histolytica y el de otros protozoos intestinales no
patgenos, tales como la Entamoeba coli, por razn de la similitud de sus apariencias fsicas bajo el
microscopio. Los quistes de la E. histolytica tienen un mximo de cuatro ncleos, mientras que el
comensal Entamoeba coli, puede tener hasta ocho ncleos. Adicional a ello, el endosoma de la E.
histolytica tiene localizacin cntrica, mientras que es lateral en la Entamoeba coli. Finalmente, los
cuerpos cromatoides en la E. histolytica son esfricas, y alargadas en la Entamoeba coli.
Otras especies como Entamoeba dispar y E. moshkovskii, que son tambin comensales, son mucho
ms difciles de distinguir bajo el microscopio, de una E. histolytica. Debido a que la Entamoeba
dispar es ms prevalente que la E. histolytica, en la mayora de los casos, a nivel mundial, se les
diagnostica erradamente como una infeccin de E. histolytica. La OMS recomienda que las
infecciones diagnosticadas solo por el uso del microscopio, no deberan ser tratadas si son pacientes
asintomticos y cuando no haya otra razn de peso para sospechar que la infeccin de hecho sea E.
histolytica.

Tratamiento
Las infecciones de E. histolytica ocurren tanto en el intestino y (en individuos con sntomas) en el
tejido intestinal y/o heptico. El tratamiento para la infeccin amebiana intestinal asintomtica en
las regiones no endmicas, se basa en los medicamentos que tienen accin amebicida en el lumen
del intestino, como el furoato de diloxanida, el iodoquinol, la paramomicina. En la infeccin
moderada o severa y en la infeccin extraintestinal se utiliza el metronidazol (o tinidazol) ms un
amebicida luminal. En el tratamiento del absceso heptico amebiano se utiliza el metronidazol
(krodex f) y en casos raros en que falla esta terapia se adiciona cloroquina al tratamiento.

Profilaxis
Como medidas preventivas, destacan:
Evitar la manipulacin de aguas fecales
Tratamiento de aguas con cloro y sistemas de filtrado para la eliminacin correcta de aguas
residuales.
Higiene personal y alimenticia: lavarse las manos antes de comer, cocinar, etc.
Las prcticas sexuales anales, deben retrasarse hasta una completa recuperacin.