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LIMA PERU
2008
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
AGRADECIMIENTOS
DIGEMID
Dr. Vctor Dongo Zegarra
Dra. Carmen Ponce
Dr. Norberto Lanchipa
DGSP
Dr. Jos Luis Sebastin
Dr. Vctor Chvez
Dr. Manuel Alerma
CARE Per
Dra. Virginia Baffigo de Pinillos
Lic. Miguel La Rosa
Dr. William Urcohuaranca
ORE
Dra. Karina Loayza
INS
Dra. Patricia Caballero
PROVIDA
Dra. Flor Barreto
DISA Lima Ciudad, DISA Lima Norte, DISA Callao, DISA Lima Este, DISA Lima Sur,
DIRESA Lambayeque, DIRESA Loreto, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital
Nacional Daniel A. Carrin, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital Nacional
Dos de Mayo, Hospital Nacional Hipolito Unanue, Instituto de Salud del Nio, Hospital
de Apoyo Mara Auxiliadora, Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo, Hospital
Regional de Loreto, ONG Hogar San Camilo, Servicio de Medicinas Pro Vida.
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Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
INDICE
Pgina
Resumen Ejecutivo .. 06
Introduccin. 20
Objetivos . . 28
Metodologa. 29
Resultados y discusin.. 34
Anexos 165
3
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
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LISTA DE ABREVIATURAS
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IP Inhibidor de Proteasa
APV Amprenavir
ATV Atazanavir
IDV Indinavir
LPV Lopinavir
NFV Nelfinavir
RTV Ritonavir
SQV Saquinavir
LPV/r LPV/rtv Lopinavir/ ritonavir
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ORGANIZACIN
Los prestadores han establecido una serie de relaciones con instancias reguladoras,
financiadoras y proveedoras, que hacen que su gestin tenga limitaciones por las
mltiples interfases que deben mantener.
1
Se pudo apreciar un incidente relacionado en la DIRESA Loreto en uno de los viajes de la consultora.
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Ministerio de Salud
Esta institucin, a travs de su Almacn Central - OGA, interna los bienes adquiridos,
los almacena y posteriormente distribuye. Para esta ltima accin requiere contar con
el apoyo de empresas de transporte, cuyo contrato a veces se demora, afectando la
oportunidad de entrega a los AEM de la DISA / DIRESA y a los prestadores de salud.
SELECCIN
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CARE/MINSA
Estos resultados son coincidentes con los encontrados en los estudios realizados en
los aos 2006 y 2007. A pesar de las recomendaciones, emitidas en los dos estudios
previos, estas no han sido tomadas en cuenta, o falta su apropiada difusin, o no han
sido eficaces las acciones tomadas.
PROGRAMACION
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ADQUISICION
CARE PERU
El Fondo Global tiene como poltica la adquisicin de productos de calidad, a precios
econmicos y en conformidad con la legislacin nacional e internacional aplicable.
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ALMACENAMIENTO
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CARE/MINSA
presente evaluacin se aplic una lista de chequeo con algunos criterios de evaluacin
adicionales, a los contemplados en los criterios de verificacin de BPA, el resultado
obtenido por PROVIDA fue de un cumplimiento del 92 %, valor mayor al del ao 2006
(82%).
Es preocupante la situacin de los AEM de las DISA Lima Sur y Lima Ciudad, en los
cuales se encuentran serias deficiencias.
GESTIN DE INVENTARIOS
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encontr un resultado del 100 %. Solo la ONG San Camilo y el Hospital Nacional
Hiplito Unanue tuvieron un abastecimiento regular en los ltimos 6 meses.
d) Transferencias y Prstamos
Los productos abacavir, didanosina, efavirenz y zidovudina/lamivudina se encontraban
en stock suficiente a nivel del AC MINSA pero no fueron distribuidos oportunamente a
las DISA, como la de Lima Sur, y por consiguiente no fue abastecido el HAMA a pesar
de necesitar provisin.
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DISTRIBUCIN
Los proveedores entregan los ARV al Almacn Central del MINSA. La distribucin
desde el ACM a los AEM, ubicados en las DISA y DIRESA del pas, tiene como
parmetro de gestin el cuadro de distribucin previamente aprobado por la ORE. El
equipo del Almacn central emplea el SIGA del MEF, el que se encuentra
interconectado con la ORE, aunque no con las DIRESA / DISA, lo que impide alinear
las actividades y mejorar la comunicacin.
Se considera replantear el flujo actual, en el cual los ARV deben ser entregados
directamente por los proveedores a los establecimientos de salud. En algunos pocos
casos podran ser entregados a la DISA, pero se debe obviar el almacenamiento en el
Almacn Central del MINSA. Esta decisin tendra un impacto favorable en la
oportunidad del suministro.
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USO
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INFORMACIN
Captura de informacin
a) Datos
Actualmente se capturan datos a travs del registro proveniente de distintas
fuentes de informacin.
b) Herramientas para el Registro y Comunicacin de la Data (Aplicativos
Informticos)
Los aplicativos disponibles en la actualidad para el registro y comunicacin de la
informacin en el sector MINSA, vinculados a la administracin de medicamentos
estratgicos, son los siguientes:
SISMED: Registros de existencias, movimiento y consumo de los EE. SS.
SIS ORE (desarrollado por la ORE): recoge informacin mensual de stock y
consumos de ARV e informacin trimestral de nmero de casos de pacientes
TARGUITA y/o SMEII: sistema de informacin que registra la informacin
clnica de los pacientes en TARGA (2007: TARGUITA. 2008: SMEII)
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c) Maestros
Para la informacin del SISMED se cuenta con tablas maestras de Prestadores,
Medicamentos, Insumos y Precios. Se constat que an no se ha incorporado al
Maestro de prestadores las entidades que no pertenecen al MINSA (PROVIDA,
EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, ONGs, y otras). Esta situacin determina que
la informacin sobre ARV de dichas entidades no se registre.
e) Aplicacin de la Informacin
Existen diversos sistemas de informacin en el sector, pero la falta de integracin y
manejo de distintos cdigos dificulta el procesamiento de data que permita obtener
reportes e indicadores orientados a la toma de decisiones oportunas.
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o informacin parcial
o ausencia de indicadores relacionados al sistema de suministro de ARV,
o no retroalimentacin de la informacin,
o Maestros desactualizados (prestadores no registrados: PROVIDA, INPE,
ONGs, Fuerzas Armadas y Policiales, otros),
o aplicativos sin reportes relacionados,
o ausencia de controles para garantizar la calidad de la data,
o falta de un aplicativo especfico para hospitales,
o mantenimiento de sistemas de informacin paralelos.
FINANCIAMIENTO
El financiamiento del Fondo Global para los 2008 y 2009 no considera la compra de
ARV, pero si se tiene prevista la adquisicin de medicamentos para ITS. Sin embargo,
existe una lnea de financiamiento, a travs del denominado Fondo de Contingencia,
formado para asistir al MINSA ante posibles demoras o dificultades en procesos de
adquisicin, tambin destinados para RAM y atencin de enfermedades oportunistas.
b) Financiamiento MINSA
Los recursos que destina el MINSA a la compra de ARV son crecientes, ao a ao,
acorde a la poltica de Estado de acceso a esta terapia por la poblacin afectada.
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c) Financiamiento SIS
Los recursos del SIS son destinados para el tratamiento de poblacin peditrica, en el
marco de la poltica de aseguramiento pblico. El SIS paga, como atencin no tarifada,
a los hospitales de Lima y provincias que atienden a estos pacientes. La evolucin en
el nmero de casos ha sido de alrededor de 20% de incremento anual, desde el 2004,
presentndose un valor discordante el ao 2006 (disminuyen los casos, en contra de
la tendencia). Sin embargo, el volumen de pago de estas atenciones se fue reduciendo
luego del ao 2005, probablemente por mejora en la gestin de compras, pero tambin
en razn a las polticas de reembolso que aplica el SIS.
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Hospital Nacional Cayetano Heredia
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CARE/MINSA
a) Monitoreo
No se evidencian indicadores especficos para el desarrollo del proceso de monitoreo
en toda la cadena del sistema de suministro de ARV.
b) Supervisin
Se evidencia que este proceso, en lo correspondiente a ejecucin de supervisiones del
nivel central y DISA, es insuficiente. El nivel central realizada escasas visitas a
hospitales/institutos, y no se observa una retroalimentacin de los resultados de las
mismas. Segn informan los responsables del nivel operativo, son visitas por
problemas de desabastecimiento de ARV.
c) Evaluacin
En el presente estudio se ha solicitado documentos tcnicos de evaluacin del sistema
de suministro de ARV en el nivel central, DISA/DIRESA y establecimientos de salud,
sin embargo, no se ha podido identificar esta clase de documentos. Solo CARE Per,
ha encargado hasta ahora estudios de evaluacin de la gestin del suministro de ARV
en el MINSA (2006 y 2008), sin embargo, la difusin a las entidades del nivel central y
operativas no es suficiente.
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CARE/MINSA
II.- INTRODUCCION
El Fondo Global (FG) de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FM), fue
creado para ayudar a combatir esas tres enfermedades, por cuya causa pierden la
vida seis millones de personas al ao dejando un terrible impacto en las vidas
humanas y en el desarrollo econmico de los pases. Fue creado para compartir
recursos y conocimientos especializados, ms all de las fronteras nacionales y los
sectores pblico y privado, para alcanzar progresos importantes en la lucha contra el
SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. 4,5
3
Ministerio de Salud. Memoria Ministerio de Salud 2001 2006. Ed. MADCorp SA. Lima, Per, 2006
4
Ministerio de Salud.- Un paso adelante en la lucha contra el SIDA. Los primeros dos aos de Acceso Universal al tratamiento
antiretroviral en el Per. Repblica del Per.- Lima, Per, 2006
5
DIGEMID. Compendio de Normas Legales. Ministerio de Salud. Grfica de la Cruz. Lima Per.1998
6
DIGEMID, MINSA.- Informe Tcnico sobre la Situacin del Abastecimiento para el Tratamiento ARV en nios y transmisin
vertical. Lima, Per- 2007
7
DIGEMID, MINSA.- Informe sobre suministro de medicamentos antirretrovirales TARDIA.- Lima, Per.- 2007
8
DIGEMID, MINSA.- Informe sobre la situacin de los medicamentos de TBMDR.- Lima, Per .- 2007
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CARE/MINSA
Hasta el ao 2003 se haban reportado en el Per 22,857 casos de infeccin por VIH,
17,247 pacientes con SIDA, y 5,321 muertes por la enfermedad. Segn informa la
Coordinacin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de ETS/VIH/SIDA a diciembre del
ao 2007 se han notificado 20,610 casos de SIDA y 30,389 casos de VIH.10
El Programa TARGA incluye un plan integral de atencin para personas que viven con
el VIH, que consta de diagnstico, educacin, monitoreo clnico y de laboratorio,
administracin del tratamiento antirretroviral, y referencia a servicios especializados.
En el periodo 2001-2005, el mayor adelanto en la respuesta nacional contra el VIH-
SIDA se ha dado en el campo del acceso a tratamiento universal con ARV y
medicamentos gratuitos.9, 12
9
Ministerio de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevencin y el Control de Infecciones Transmitidas Sexualmente:
Documentos Tcnicos del Sistema de Atencin para el Tratamiento Antiretroviral en Nios, Adultos, Trabajadores de Salud. 2004
10
Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa. Bases de Datos de Vigilancia Epidemiolgica para el VIH/ETS, Junio
2003, Lima
11
Ministerio de Salud, DIGEMID. Manual de Indicadores del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico
Quirrgicos SISMED. Lima 2002
12
Ministerio de Salud, DIGEMID.- Creacin del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos, Material Mdico e insumos
Mdico Quirrgicos (SISMED). Directiva R.M. 1753-2002-SA/DM. Noviembre 2002
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13
Midzuaray A, Cruzado R, Espinoza, R.- Informe Final: Evaluacin de la Gestin del Suministro de Medicamentos
Antiretrovirales.- Lima, Peru.- 2006
14
Management Sciences for Health. La Gestin del Suministro de Medicamentos. 2da. ed. Boston,USA- 2002
15
Ministerio de Salud - DIGEMID. Mdulo de Capacitacin: Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el
Ministerio de Salud, dirigido a personal responsable de la gestin del suministro de medicamentos en las Direcciones de Salud y
Unidades Ejecutoras. Lima, 2005
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Grfico N 1
PROCESO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
REGULACION
MONITOREO Y EVALUACIN
SELECCION
PROGRAMACION
ADQUISICION
ALMACENAMIENTO
DISTRIBUCION
USO
COORDINACION
INFORMACION Y FINANCIAMIENTO
RETROALIMENTACION
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Grfico
PERU, N 2
1983-2007
3500
3000
20610 casos de SIDA
30389 casos de VIH
2500 notificados al "31/12/2007"
2000
1500
1000
500
0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
SIDA 1 2 3 18 100 255 324 407 480 746 715 845 1099 1446 1539 1388 1321 1166 1205 1160 1494 1524 1530 1009 574
VIH 1 1 4 46 130 123 194 205 328 589 731 900 1464 1322 1470 1516 1835 2871 2272 2904 2967 2883 3171 2243
Fuente: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA
NAIVE A
ZIDOVUDINA 300MG + LAMIVUDINA 150MG TAB ( 2TAB/DIA) 730 1.49 1087.70 319.91
NEVIRAPINA 200MG TAB (2TAB/DIA) 730 0.67 489.10 143.85
VALOR TOTAL ANUAL DEL TRATAMIENTO 1576.80 463.76
NAIVE B
LAMIVUDINA 3TC 150mg TAB (2TAB/DIA) 730 0.6 438.00 128.82
ESTAVUDINA D4T 40m g TAB (2TAB/DIA) 730 0.317 231.41 68.06
NEVIRAPINA 200MG TAB (2TAB/DIA) 730 0.67 489.10 143.85
VALOR TOTAL ANUAL DEL TRATAMIENTO 1158.51 340.74
NAIVE C
LAMIVUDINA 3TC 150mg TAB (2TAB/DIA) 730 0.6 438.00 128.82
DIDANOSINA DDI 400mg TAB (1TAB/DIA) 365 7.128 2601.72 765.21
NEVIRAPINA 200MG TAB (2TAB/DIA) 730 0.67 489.10 143.85
VALOR TOTAL ANUAL DEL TRATAMIENTO 3528.82 1037.89
RESCATE 1
LOPINAVIR LPV + RITONAVIR RTV 133.3/33.3mg TAB (6TAB/DIA) 2190 6.93 15176.70 4463.74
LAMIVUDINA 3TC 150mg TAB (2TAB/DIA) 730 0.6 438.00 128.82
DIDANOSINA DDI 400mg TAB (1TAB/DIA) 365 7.128 2601.72 765.21
VALOR TOTAL ANUAL DEL TRATAMIENTO 18216.42 5357.77
RESCATE 2
LOPINAVIR LPV + RITONAVIR RTV 133.3/33.3mg TAB (6TAB/DIA) 2190 6.93 15176.70 4463.74
LAMIVUDINA 3TC 150mg TAB (2TAB/DIA) 730 0.6 438.00 128.82
ESTAVUDINA D4T 40m g TAB (2TAB/DIA) 730 0.317 231.41 68.06
VALOR TOTAL ANUAL DEL TRATAMIENTO 15846.11 4660.62
* Fuente: DIGEMID - Oficina de Acceso a Medicamentos
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CARE/MINSA
A iniciativa de CARE Per, durante el perodo de mayo a julio de 2006, se llev a cabo
una consultora para evaluar el sistema de suministro de medicamentos ARV, como
componente del programa TARGA del Ministerio de Salud. Se analizaron los
diferentes procesos del sistema (seleccin, programacin, adquisicin,
almacenamiento, distribucin y uso), incluyendo los procesos complementarios
(informacin, gestin de stock, normatividad legal, recursos humanos, supervisin y
monitoreo). Asimismo, se consideraron los roles e interacciones de las diferentes
entidades que participan en el sistema de suministro.
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Los principales nudos crticos identificados por diez coordinadores del TARGA a
nivel de establecimientos de Lima, Lambayeque y Loreto, fueron, adems del
desabastecimiento de ARV, los problemas relacionados a los RRHH e
infraestructura y la demora de los resultados de anlisis, especialmente el de carga
viral.
Informacin: se identificaron deficiencias en el sistema de informacin relacionado
al suministro de ARVs. Se observ, por ejemplo, el manejo de informacin parcial;
la falta de cumplimiento, a nivel de establecimientos, para remitir la informacin
requerida por el SISMED, entre otros problemas.
Gestin de stocks: en este proceso se detectaron las fallas probablemente ms
significativas del sistema de suministro de ARV: en el 100% de los puntos de
almacenamiento y dispensacin evaluados hubo agotamiento de existencias (de
por lo menos un ARV) en los ltimos seis meses. La valorizacin del sobrestock y
el stock en riesgo de vencimiento en algunos hospitales result muy preocupante.
Financiamiento: la falta de coordinacin de las entidades responsables de la
programacin y el financiamiento de ARVs con el SIS ha dado lugar a una
duplicidad de financiamiento para la poblacin de pacientes cubiertos por esta
ltima entidad.
Recursos humanos: fue identificado como uno de los principales nudos crticos por
los coordinadores del TARGA. En el caso de los farmacuticos, responsables de la
gestin del suministro de ARV, se observ falta de capacitacin, labor recargada
que limita su participacin en iniciativas como atencin farmacutica.
Supervisin y monitoreo: no han sido an establecidos, de modo regular, para los
diversos procesos del sistema de suministro de ARV.
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CARE/MINSA
III.- OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especficos
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CARE/MINSA
IV.- METODOLOGIA
Revisin documentaria
Se revis, adems de la bibliografa tcnica sobre VIH / SIDA y TARGA, los archivos
de la Administracin CARE Per, ORE, SIS, OGEI, ESN PCITS VIH-SIDA, DIGEMID,
PROVIDA, Almacn Central del MINSA y la documentacin relevante a nivel de las
DISA, DIRESA y establecimientos de salud visitados.
Los instrumentos empleados para la evaluacin de los procesos del suministro de ARV
corresponden a instrumentos diseados por el equipo consultor mas los empleados en
el primer estudio encargado por CARE Per. Para la evaluacin de los almacenes se
aplic la tcnica de la observacin directa. Asimismo, parte de los resultados de la
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Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Entrevistas
Trabajo de campo
17
UNAIDS: Developing HIV/AIDS treatment guidelines, Geneva 1999.
18
Base Epi-Info, ESN PCITS VIH-SIDA, 30 enero 2006.
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DIRESA Lambayeque
DIRESA Loreto
Institutos
Instituto Especializado de Salud del Nio (DISA Lima Ciudad).
Hospitales
Hospitales Nacionales Arzobispo Loayza y Dos de Mayo (DISA Lima Ciudad)
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin (DISA Callao)
Hospital Nacional Hiplito Unanue (DISA Lima Este)
Hospital Nacional Cayetano Heredia (DISA Lima Norte)
Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora (DISA Lima Sur)
Hospital Regional Las Mercedes (DISA Lambayeque)
Hospital Regional de Loreto (DISA Loreto).
ONG
Hogar San Camilo (DISA Lima Ciudad).
TOTAL : 180
Se debe mencionar que las historias clnicas y las fichas del TARGA, se encontraban,
en la mayora de establecimientos, en los archivos del Servicio de Infectologa, lo cual
facilit significativamente el trabajo.
Grupos Focales
Se efectuaron dos grupos focales con PVVS, a fin de complementar la informacin que
se obtuvo a travs de los instrumentos. Para la convocatoria se cont con el valioso
apoyo de coordinadores de PVVS a nivel de los hospitales, logrndose conformar dos
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CARE/MINSA
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Se emplea el enfoque metodolgico desarrollado por el Consorcio UPCH AIS, en su
estudio sobre suministro de medicamentos realizado para PARSALUD del Ministerio de Salud
(2006), y el estudio realizado por UNFPA de Evaluacin y mejoramiento del proceso de
programacin y adquisicin de insumos anticonceptivos del MINSA (2007).
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Grfico N 3
Metodologa para el anlisis de procesos y subprocesos
Ingreso Producto
Proceso /
Subproceso Informacin,
Informaciones, documentos, documento, resultado
datos, recursos que necesita que se obtiene del
el proceso para obtener un proceso.
producto.
Institucin / persona
que intervienen en
Actor alguna actividad del
proceso.
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V.- RESULTADOS
Y
DISCUSIN
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5.1. ORGANIZACIN 20
5.1.1. METODOLOGIA
a) ROL RECTOR
20
Se emplean contenidos actualizados del estudio Evaluacin de la gestin del suministro de
antiretrovirales, realizada el 2006 por CARE
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Tambin interacta con otras dependencias del MINSA, como la Oficina General
de Planificacin y Presupuesto (OGPP), el Instituto Nacional de Salud (INS), la
Direccin General de Epidemiologa (DGE), entre otras.
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b) ROL FINANCIADOR
CARE
Organismo del Estado que provee recursos, empleando para ello a la fuente
Tesoro Pblico. Tiene un rol clave en el proceso de financiamiento creciente de
TARGA, a cargo del pas, compromiso asumido incluso ante el FG, que debe ser
considerado.
c) ROL LOGISTICO
Operador logstico contratado por CARE para que realice el suministro de ARV en
la red MINSA. Es responsable del almacenamiento y distribucin de ARV a los
puntos de abastecimiento definidos por el MINSA. Asimismo, brinda la asistencia
tcnica necesaria para otros aspectos tales como:
Trmite y obtencin de registros sanitarios para medicamentos que adquiere
CARE
Desaduanaje de medicamentos
Monitoreo de la recepcin de los ARV en los establecimientos de salud
Otros.
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CARE/MINSA
Por otro lado, tambin realiza los procesos de contrato, pago y monitoreo del
cumplimiento de las obligaciones adquiridas por los proveedores con el MINSA y el
sector salud pblico.
d) ROL PRESTADOR
El esquema presentado intenta mostrar las relaciones que ocurren entre el servicio
de salud y las instancias rectoras, financiadores y los proveedores de bienes y
servicios. Se aprecia que el MINSA tiene un doble rol (rector y financiador) e
incluso asume tareas de operacin logstica, lo que hace ms complejo su
desempeo.
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Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Por otro lado, los prestadores tienen una serie de relaciones con instancias
reguladoras, financiadoras y proveedoras, que hace que su gestin, tenga
limitaciones por las mltiples interfases que debe mantener. Es decir, actualmente
un establecimiento de salud debe relacionarse con varios actores, que tienen roles
diferentes e incluso redundantes, lo cual hace mas compleja su labor cotidiana de
atencin de la salud.
Grfico N 4
RELACION DEL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD CON LAS DEMAS
INSTANCIAS
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CARE/MINSA
Para ello se ha organizado el flujo de recursos a travs de sub receptores (SR), que
ejecutan proyectos especficos, y en lo referido a gestin de ARV, mediante el
concurso de proveedores y el apoyo como Operador Logstico de Pro Vida.
Grfico N 5
ORGANIZACIN Y FLUJO DE RECURSOS
FONDO GLOBAL
FONDO GLOBAL
Asigna
Recursos
CONAMUSA M&E
CARE Per
(Receptor
principal)
Operador
Sub
Proveedores logstico
Receptores
(Pro Vida)
Ministerio de
Salud
(DISA, DIRESA,
Institutos,
Hospitales), otros
CARE PERU
En ese contexto, CARE Per puede recibir requerimientos (demanda de recursos) del
MINSA. Aplica los procedimientos establecidos para la seleccin de proveedores y
emite una orden de internamiento y/o distribucin de medicamentos a Pro Vida, quien
recibe en sus almacenes estos bienes, los custodia y posteriormente distribuye a la
red de servicios MINSA, actividades que realiza a demanda de CARE Per. La entrega
40
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico N 6
ORGANIZACIN Y FLUJO DE LA PROVISION DE MEDICAMENTOS
CARE PERU
Requerimiento
MINSA
CARE
Compra bienes Contrata servicios
Operador
Proveedor de Entrega
Logstico (Pro
medicamentos medicamentos
Vida)
Distribuye medicamentos
Direccin de
Salud
Distrib
uye
Instituto /
Hospital / Bienes
Otro Servicios
22
Se pudo apreciar un incidente relacionado en la DIRESA Loreto en uno de los viajes realizados en el
marco de la consultora.
41
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
MINISTERIO DE SALUD
Esta institucin, a travs de su AEM Central que dirige la OGA, realiza el internamiento
de los bienes adquiridos, los almacena y posteriormente distribuye. Para esta ultima
accin requiere contar con el apoyo de empresas de transporte, cuyo contrato a veces
toma tiempo en realizarlo, afectando la oportunidad de entrega a los AEM de la DISA /
DIRESA y a los prestadores de salud.
Tambin es posible que, mediante las Licitaciones de compra que realiza, se encargue
a las propias empresas ganadoras de la buena pro de algn medicamento, la
distribucin a las Unidades Ejecutoras que requieren los ARV.
Grfico N 7
ORGANIZACIN Y FLUJO DE LA PROVISION DE MEDICAMENTOS
MINSA
MINSA
DGSP
DIGEMID
OGE
OGPP
OGEI
Oficina General de
Administracin
Compra bienes Contrata servicios
Proveedor de Entrega
Transportista
medicamentos medicamentos
Distribucin
Distribucin
Direccin de
Salud
Distrib
uye
Instituto /
Bienes
Hospital /
Otro Servicios
42
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
43
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.1.5. CONCLUSIONES
Actualmente se dispone del Plan Estratgico Multisectorial 2007 2011, til para
organizar la respuesta social antes el VIH SIDA, y articular a sus diferentes
actores. El mismo viene emplendose como un instrumento de negociacin y
gestin.
Se observa que instancias del MINSA, del Nivel Central que deben ejercer rectora,
ejecutan acciones operativas, sobrecargando su trabajo, y limitando el desarrollo
de capacidades a nivel local y regional.
44
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.1.6. RECOMENDACIONES
23
Institucin rectora en los procesos de compra a cargo del Estado peruano
45
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.2. SELECCION
Por otro lado, desde la perspectiva logstica es recomendable el menor nmero posible
de productos, eliminando la duplicidad innecesaria de frmacos y productos que
requieran condiciones especiales de almacenamiento y distribucin. Sin embargo, es
necesario considerar las nuevas formas farmacuticas y presentaciones que
conduzcan a un mejor cumplimiento de la farmacoterapia en el paciente.
24
Procesos del sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el MINSA. Modulo de
capacitacin. 2005
25
Ordovas J. Farmacia Hospitalaria.
26
OMS. Revista de Investigacin Clnica. 2004; Vol. 56(2):222-231
46
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico conceptual
Ingreso Producto
5.2.2. Metodologa
47
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.2.3. Resultados
Tabla N 2
NORMATIVIDAD VIGENTE APLICABLE AL PROCESO DE SELECCIN DE ARV
(2008)
48
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Por otro lado, est el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (2005) que hasta
el momento no ha sido actualizado, por lo que parte de los medicamentos de uso en
los protocolos oficiales, no se encuentran en el mismo, debiendo ser autorizados
mediante la R.M. N 645-2006/MINSA para su adquisicin y uso. Existe actualmente
un nmero de medicamentos utilizados y adquiridos sin autorizacin oficial alguna.
(Tabla N 3). Los funcionarios de la DIGEMID responsables de la elaboracin y
actualizacin del nuevo Petitorio Nacional, informaron que el actual, a diferencia de los
anteriores, ser un Petitorio nico Nacional, es decir incluir a EsSalud y las Fuerzas
Armadas, y viene siendo elaborado desde el ao 2005. El retraso se debe a las
coordinaciones intersectoriales con el Ministerio del Trabajo, Ministerio de Defensa y
Ministerio del Interior, y a la dificultad en lograr acuerdos que han tomado mayor
tiempo de lo estipulado, en la actualidad se encontrara en su fase final.
49
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
La norma tcnica ha definido claramente los aspectos clnicos y las condiciones en las
que debera administrarse el TARGA a un paciente. Sin embargo, le falta claridad en
las opciones que debe seleccionar el prescriptor cuando se presentan problemas con
el paciente o no hay respuesta (reacciones adversas, falla teraputica u otros), y no
listar simplemente los medicamentos que podran ser utilizados como alternativas, sin
mayor explicacin de las caractersticas de cada uno de ellos. Es importante analizar
las caractersticas farmacocinticas, seguridad y eficacia comparativa de los
medicamentos, dentro del mismo grupo farmacolgico, as como las precauciones de
uso, las contraindicaciones, e interacciones de significancia clnica que pueden
producirse al combinarlas, as como la potencial resistencia, para poder definir con
mas elementos de juicio lo ms conveniente para el paciente.
50
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Por otro lado, la OMS sostiene que debe tenerse en cuenta aspectos importantes al
seleccionar los regmenes ARV, a nivel individual y de programa. Menciona entre ellos:
potencia, efectos secundarios, necesidad de monitorizacin mediante pruebas de
laboratorio, posibilidad de mantener futuras opciones teraputicas, observancia del
tratamiento, enfermedades concomitantes (por ejemplo, coinfecciones, alteraciones
metablicas), embarazo o la posibilidad de embarazo, polifarmacia (es decir, las
posibles interacciones farmacolgicas). La posibilidad de infeccin por cepas de virus
con sensibilidad reducida a uno o varios ARV, incluidas las que resultan de una
exposicin anterior a ARV administrados con fines profilcticos o teraputicos as
como la disponibilidad y el costo de ellos, son tambin considerados.
27
Midzuaray A; Cruzado R; Espinoza, R.- Evaluacin de la Gestin de Suministro de Medicamentos
Antiretrovirales en el Ministerio de Salud.- CARE -PERU, 2006
51
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
otro lado, 13.88% (05) de medicamentos que fueron autorizados por la ESN y
aprobados por la DIGEMID, no se encuentran en la norma tcnica ni en el PNME.
Tabla N 3
INCLUSION DE LOS ARV EN PNME, FUERA DEL PNME Y NORMAS TECNICAS
OFICIALES
AUTORIZADO LISTA
PETITORIO NORMAS
N MEDICAMENTO ARV ADQUIRIDO FF (RM N 645- MODELO
MINSA TECNICAS DE LA OMS
2006)
1 ABACAVIR (ABC) 20 mg/ml X 240 ml Fco NO Inf N 012.2006 X
2 ABACAVIR (ABC) 300 mg Tab NO Inf N 011-2006 X X
ABACAVIR (ABC) 300mg+LAMIVUDINA (3TC)
3 Tab NO NO
150mg+ZIDOVUDINA (AZT) 300mg
4 ATAZANAVIR (ATV) 150 mg Tab NO Inf N 04-2006 X
5 DIDANOSINA (DDI) 10 mg/ml X 100 ml Fco NO NO
6 DIDANOSINA (DDI) 100 mg Tab X X
7 DIDANOSINA (DDI) 200 mg Tab NO NO X
8 DIDANOSINA (DDI) 400 mg Tab X X X
9 EFAVIRENZ (EFV) 200 mg Tab X X X
10 EFAVIRENZ (EFV) 600 mg Tab X X
11 ESTAVUDINA (D4T) 1mg/ml X 200 ml Fco X
12 ESTAVUDINA (D4T) 30 mg Tab X X
13 ESTAVUDINA 30mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg Tab NO Inf N 07-2006 X
14 ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg Tab NO Inf N 08-2006
15 ESTAVUDINA (D4T) 40 mg Tab X X X*
16 INDINAVIR (IDV) 400 mg Tab X X
17 LAMIVUDINA (3TC) 150 mg Tab X X X
18 LAMIVUDINA (3TC) 50mg/5ml X 100 ml Fco X X
19 LAMIVUDINA (3TC) 50mg/5ml X 240 ml Fco X X
20 LOPINAVIR + RITONAVIR (LPV/rtv) 133.3 mg/33.3mg Tab X X X
21 LOPINAVIR + RITONAVIR (LPV/rtv) 80mg/20mg X 160 ml Fco NO NO
22 LOPINAVIR + RITONAVIR (LPV+rtv) 200mg+50mg Tab NO Inf N 027-2007 **
23 NELFINAVIR (NFV) 250 mg Tab X X
24 NELFINAVIR (NFV) 50 mg/g X 144 g Fco X X
25 NEVIRAPINA (NVP) 200 mg Tab X X X
26 NEVIRAPINA (NVP) 50mg/5ml X 100 ml Fco X X
27 NEVIRAPINA (NVP) 50mg/5ml X 240 ml Fco X X
28 RITONAVIR (RTV) 100 mg Tab X X X
29 SAQUINAVIR (SQV) 200 mg Tab NO Inf N 02-2006 X X
30 TENOFOVIR (TDF) 300mg Tab NO NO X X
31 ZIDOVUDINA (AZT) 100 mg Tab X X
32 ZIDOVUDINA (AZT) 300 mg Tab X X X
33 ZIDOVUDINA (AZT) 300mg + LAMIVUDINA (3TC) 150 mg Tab X X
34 ZIDOVUDINA 300mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg Tab NO Inf N0 9-2006 X
35 ZIDOVUDINA (AZT) 50mg/5ml X 100 ml Fco X X
36 ZIDOVUDINA (AZT) 50mg/5ml X 240 ml Fco X X
X = Est Incluido; NO = No est incluido
15 Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales del MINSA- 2005
ESN Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA; * FF que posiblemente sea suprimida en la prxima reunin
** Se prev que la prxima reunin se apruebe la formulacin termoestable en comp. De LPV/rtv 200 + 50 mg
52
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
La data analizada, corresponde a los casos programados para el ao 2008, que hacen
un total de 12,869 pacientes, donde se incluyen a 4356 pacientes nuevos a ser
incluidos, y 8513 que constituyen continuadores, el cual difiere del nmero que viene
recibiendo TARGA actualmente, pero es el que ms se aproxima. El presente anlisis
se ha realizado tomando en cuenta slo los pacientes continuadores (8513)
28
OMS: 15 Lista Modelo de Medicamentos Esenciales. Marzo-2007
53
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 4
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO NAIVE PARA ADULTOS
MINSA - 2007
N
ESQUEMA / ARV %
CASOS
AZT/3TC + NVP 3,481 51.39
D4T/ 3TC + NVP 1,258 18.57
AZT/ 3TC + EFV 1,111 16.40
D4T + 3TC + EFV 391 5.77
DDI + 3TC + NVP 207 3.06
DDI + 3TC + EFV 142 2.10
AZT/3TC + EFV 800 87 1.28
ABC + 3TC + NVP 51 0.75
ABC + 3TC + EFV 46 0.68
TOTAL 6,774 100.00
* Fuente: Cuadros de Programacin de medicamentos ARV - 2007
Tabla N 5
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO NAIVE PARA NIOS
MINSA - 2007
N
ESQUEMA / ARV %
CASOS
AZT + 3TC + NFV 230 70.55
D4T + 3TC + NFV 52 15.95
AZT + 3TC + NVP 25 7.67
D4T + DDI + NVP 9 2.76
D4T+ 3TC + NVP 4 1.23
AZT + 3TC + EFV 3 0.92
DDI + NVP + IDV 3 0.92
TOTAL 326 100.00
* Fuente: Cuadros de Programacin de medicamentos ARV - 2007
54
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Estos resultados son coincidentes con los encontrados en los estudios realizados
sobre ARV en el ao 2006 y 2007. Por lo que se concluye, que a pesar de las
recomendaciones, emitidas en los dos estudios previos, estas recomendaciones no
han sido tomadas en cuenta, falta su apropiada difusin, o simplemente no han sido
eficaces las acciones tomadas.
29
Cruzado L; Falistoco C y col. Asistencia Tcnica para Fortalecer el Sistema de Suministro de
Medicamentos e Insumos para los Programas de TARGA y DOTS-Plus en el Per: Informe Final de
Consultora USAID PERU; Marzo-2007
55
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
tres esquemas diferentes en un solo paciente, y un esquema sin ningn paciente, pero
que ha sido considerado con 10 pacientes para el prximo ao
.
Tabla N 6
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO RESCATE PARA ADULTOS
MINSA - 2007
Tabla N 7
ESQUEMAS DE TRAMIENTO RESCATE PARA NIOS
MINSA - 2007
56
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 8
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ESPECIALES PARA ADULTOS
MINSA 2007
57
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 9
COMPARACIN DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN ADULTOS CON VIH/SIDA
(AOS 2006 2008)
Tabla N 10
COMPARACIN DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN NIOS CON VIH/SIDA
(AOS 2006 2008)
N N
N CASOS N
ESQUEMAS % ESQUEMAS ESQUEMAS
NIOS ESQUEMAS
NIOS (2007) (Marzo- (Marzo-
(2007) (Abril-2006)
2008) 2007)
NAIVE 326 91.06 7 ** **
RESCATE 32 08.94 10 ** **
TOTAL 358 100.00 17 18 9
12,14
** Los datos fueron tomados de los dos estudios previos sobre el tema no encontrndose
referencias al respecto
Tabla N 11
CONSOLIDADO DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN ADULTOS Y NIOS
(AOS: 2006 2008)
N N
N CASOS N N N
ESQUEMAS N
CASOS TOTAL ESQUEMAS ESQUEMAS ESQUEMAS
ESQUEMAS ADULTOS % GENERAL ESQUEMAS
NIOS (2008) ADULTOS NIOS
(Marzo-
Adultos
Nios
(2008) (Marzo-2008) (Marzo-2008) (Abril-2006)
(2008) 2008) (Abril-2006)
NAIVE 326 6774 7100 83.40 9 7 16 ** **
RESCATE 32 739 771 9.06 11 10 21 ** **
ESPECIAL 642 642 7.54 60 --- 60 ** **
TOTAL 358 8155 8513 100.00 80 17 97 48 + 9* 57
12,14
** Los datos fueron tomados de los dos estudios previos no encontrndose referencias al respecto
* Corresponde a los esquemas para nios
58
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
En estas Tabla (N 9, 10, 11) se resume el total de casos tratados con medicamentos
ARV en nios (358), as como en adultos (8155), observndose que alrededor del 84%
de los tratamientos corresponde a los 16 esquemas NAIVE del total de casos (adultos
y nios). El 9,06% a pacientes con 21 esquemas de RESCATE, y un 7.54% de casos
corresponde a los 60 esquemas ESPECIALES, lo que significa un 61.85% del total de
esquemas programados, encontrndose, entre adultos y nios, un total de 97
esquemas de tratamiento ARV. Si se realiza un seguimiento de lo que suceda el ao
2006 y marzo 2007 se encuentra una proyeccin ascendente preocupante,
visualizndose un incremento de aproximadamente 70%, si se compara a los 57
esquemas que se manejaban el ao 2006. En poco tiempo el nmero de esquemas
casi se ha duplicado,
Grfico N 8
EVOLUCIN DEL NMERO DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN PACIENTES
CON VIH/SIDA EN EL MINISTERIO DE SALUD (AOS 2006 2008)
120
Nmero de pacientes
100
80
60
40
20
0
2006 2008 Ao
Nios Adultos Total
28
Cruzado L; Falistoco C y col. Asistencia Tcnica para Fortalecer el Sistema de Suministro de
59
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Hay que asumir que el VIH/SIDA es un problema de salud pblica que est en
continuo proceso de investigacin y descubrimiento. Nuevas alternativas aparecen
cada da de acuerdo a como se van conociendo ms las caractersticas del virus y del
husped para su tratamiento. Esto implica un elevado cambio y recambio del
conocimiento, lo que hoy es verdad puede no serlo maana, por lo que la
actualizacin es inherente al desarrollo, y esto lo constituye la Gua Clnica que el
Ministerio edita como la expresin del estado del conocimiento, hasta el momento que
se elabora.
Medicamentos e Insumos para los Programas de TARGA y DOTS-Plus en el Per: Informe Final de
Consultora USAID PERU; Marzo-2007
60
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Elegir NVP o EFV como INNTR primario; ambos deberan estar disponibles para
sustitucin mutua por toxicidad y por circunstancias especiales relacionados a
embarazo y tuberculosis, frente al medicamento de eleccin.
Elegir ya sea 3TC o FTC ( Emtricitabina ). No es necesario tener ambas en stock.
Elegir un componente INTR para combinar con 3TC o FTC con el objeto de
conformar el componente de 2 INTR del esquema y un alternativo para sustitucin.31
A pesar de que la norma tcnica del MINSA fuera elaborada antes de la ltima revisin
de la gua de la OMS (2006), tanto esta norma como la de EsSalud cumplen con las
recomendaciones emitidas, en cuanto a tratamientos de primera lnea.
31
OMS. Antiretroviral Therapy for HIV Infections in Adults and Adolescents: Recommendations for a
public health approach Revision 2006
61
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Los esquemas de TARGA de inicio y de rescate para nios, no cumplen con las
recomendaciones emitidas por la OMS. Situacin que amerita una urgente
intervencin, bien para actualizar la gua en relacin a los lineamientos y
62
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
EsSalud plantea a NVP como primer rescate al esquema que utiliza NFV, y como
frmaco de segundo rescate a LPV/rtv, medicamento que no se menciona en la
Norma Tcnica.
63
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
64
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.2.4. CONCLUSIONES
5.2.5. RECOMENDACIONES
65
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.3. PROGRAMACION
Grfico conceptual
Documento tcnico normativo elaborado
por la ESN de PC de ITS y VIH / SIDA
Algoritmo aprobado por la ESN de PC de
ITS y VIH / SIDA Norma
Metodologa MINSA empleada para la
programacin
Ingreso
Producto
Programacin
Listado de medicamentos e
insumos de utilizacin en VIH / Estimacin anual de
SIDA necesidades de ARV
Criterios de Estimacin y ajustadas a financiamiento
Programacin establecidos Requerimiento anual de
por el MINSA (DGSP, medicamentos e insumos
DIGEMID, OGA ORE)
Temporalidad establecida Actor EE. SS. DISA / DIRESA
para el proceso OGA - ORE
DIGEMID
DGSP
5.3.2. Metodologa
32
Realizados durante el ao anterior, es decir durante el 2007 y 2008 respectivamente
66
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
4.3.3. Resultados
a) ACTORES
Responsables operativos:
Responsables de ESN y Responsable SISMED de la DIREMID, a nivel de la DISA
/ DIRESA. Este rol ha sido mejor definido en la programacin 2009, en actual
ejecucin. Hay mayor previsin y participacin de los actores nacionales y
regionales en esta programacin, iniciada en abril del 2008.
En el caso de la VIH SIDA, son los hospitales los actores fundamentales para
generar informacin clave, quienes envan la misma a manera de insumo a las
DISA para su consolidacin y procesamiento posterior
PROGRAMACION 2008
33
D. S. N 011-2008 del 4 de junio de 2008 que modifica el Reglamento de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud
67
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
o Responsable: DIGEMID
o Periodo: Noviembre 2007
o Responsable: OGA
o Periodo: Enero - Febrero 2008
34
El aplicativo ha sido desarrollado por la DIGEMID, con apoyo de Viga USAID.
35
Esta situacin ocurre por la demora en las Unidades Ejecutoras e inestabilidad organizacional de ORE
68
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico N 9
ROLES Y FLUJO RESUMIDO DE LA PROGRAMACION 2008
PROGRAMACION 2009
69
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
aprecia la necesidad que a nivel regional se definan mejor los criterios para
definir la cantidad de casos que sern programados.
o El aplicativo tiene definidos los procesos y protocolos de atencin, a
manera de algoritmo para los clculos.
o En cada proceso (tipo de atencin) se configura:
o Criterio de clculo para estimar el nmero de IS a partir de los casos
reportados por cada DISA.
o Criterio de clculo para obtener la necesidad de productos
farmacuticos.
o Las DISA / DIRESA registran la informacin pertinente necesaria para
continuar con el proceso de programacin, empleando los parmetros
establecidos por el MINSA.
o Poblacin por Edades: asignada a la DISA/DIRESA
o Registro de Casos y Atenciones: Ingreso de la meta de casos
programados.
o Verificacin del nmero de IS: Nmero de intervenciones generadas
segn la meta de casos registrados y el criterio de clculo.
o Resultado de la Estimacin: Cantidad total de medicamento
o Anlisis de Requerimiento: Muestra los consumos histricos
reportados para IS en los ltimos aos
Se espera que el proceso 2008 permita una programacin de mayor calidad, que
supere las dificultades identificadas en el 2007. Sin embargo, al emplearse el
concepto de producto sanitario (tratamiento completo o intervencin sanitaria que
considera la totalidad de medicamentos o insumos necesarios), es previsible que
se origine una demanda mayor en volumen a los comportamientos histricos, lo
cual puede traer dificultades en el logro del financiamiento, la operacin del canal
logstico, el cambio de hbitos en la fase de uso (atencin a un paciente).
2007 (ADULTOS)
70
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 12
PROGRAMACION DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
VIH/SIDA (NUEVOS Y CONTINUADORES) EN EL MINSA 2007 (Adultos)
INICIO RESCATE
N ESQUEMA / ARV N CASOS % N ESQUEMA / ARV N CASOS %
1 AZT/3TC/NVP 4.834 47,54 1 DDI + 3TC + LPV/rtv 493 44,62
2 AZT/ 3TC + EFV 1.856 18,25 2 D4T + 3TC + LPV/rtv 310 28,05
3 D4T/ 3TC/ NVP 1.817 17,87 3 DDI + ABC + LPV/rtv 61 5,52
4 D4T + 3TC + EFV 715 7,03 4 D4T + ABC + LPV/rtv 25 2,26
5 DDI + 3TC + NVP 345 3,39 5 DDI + 3TC + ATV + RTV 89 8,05
6 DDI + 3TC + EFV 236 2,32 6 DDI + ABC + ATV + RTV 33 2,99
7 AZT/3TC + EFV 800 187 1,84 7 D4T + ABC + ATV + RTV 29 2,62
8 ABC + 3TC + NVP 92 0,90 8 DDI + 3TC + RTV + SQV 21 1,90
9 ABC + 3TC + EFV 87 0,86 9 D4T + 3TC + RTV + SQV 19 1,72
TOTAL 10.169 100,00 10 DDI + ABC + RTV + SQV 13 1,18
11 D4T + ABC + RTV + SQV 12 1,09
TOTAL 1.105 100,00
Fuente: Mdulo de programacin del SISMED - DIGEMID
2007 (NIOS)
Tabla N 13
PROGRAMACION DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
VIH/SIDA (NUEVOS Y CONTINUADORES) EN EL MINSA 2007 (Nios)
INICIO RESCATE
N ESQUEMA / ARV N CASOS % N ESQUEMA / ARV N CASOS %
1 AZT + 3TC + NFV 403 63,07 1 ABC + EFV + LPV/rtv 25 13,16
2 D4T + 3TC + NFV 91 14,24 2 AZT + 3TC + LPV/rtv 25 13,16
3 AZT + 3TC + NVP 76 11,89 3 D4T + ABC + LPV/rtv 23 12,11
4 D4T + DDI + NVP 20 3,13 4 AZT + DDI + LPV/rt 22 11,58
5 AZT + 3TC + EFV 17 2,66 5 DDI + ABC + LPV/rtv 21 11,05
6 D4T+ 3TC + NVP 17 2,66 6 D4T + 3TC + LPV/rtv 21 11,05
7 DDI + NVP + IDV 15 2,35 7 D4T + DDI + LPV/rtv 17 8,95
TOTAL 639 100,00 8 ABC + 3TC + LPV/rtv 15 7,89
9 ABC + SQV + LPV/rtv 11 5,79
10 ABC + ATV + LPV/rtv 10 5,26
TOTAL NAIVE 190 100,00
2008 (ADULTOS)
71
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 14
PROGRAMACION DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
VIH/SIDA (NUEVOS Y CONTINUADORES) EN EL MINSA 2008 (Adultos)
INICIO RESCATE
N ESQUEMA / ARV N CASOS % N ESQUEMA / ARV N CASOS %
1 AZT/3TC/NVP 5.032 48,30 1 DDI + 3TC + LPV/rtv 528 54,27
2 AZT/ 3TC + EFV 2.029 19,47 2 D4T 30 + 3TC + LPV/rtv 218 22,40
3 D4T30/ 3TC/ NVP 1.448 13,90 3 DDI + ABC + LPV/rtv 111 11,41
4 AZT/3TC + EFV 800 746 7,16 4 DDI + 3TC + ATV + RTV 51 5,24
5 D4T30 + 3TC + EFV 556 5,34 5 DDI + ABC + ATV + RTV 15 1,54
6 DDI + 3TC + NVP 212 2,03 6 DDI + 3TC + RTV + SQV 14 1,44
7 DDI + 3TC + EFV 184 1,77 7 D4T30 + 3TC + RTV + SQV 12 1,23
8 ABC + 3TC + EFV 118 1,13 8 DDI + ABC + RTV + SQV 12 1,23
9 ABC + 3TC + NVP 94 0,90 9 D4T 30+ ABC + LPV/rtv 4 0,41
TOTAL NAIVE 10.419 100,00 10 D4T30 + ABC + ATV + RTV 4 0,41
11 D4T30 + ABC + RTV + SQV 4 0,41
TOTAL RESCATE 973 100,00
Fuente: Modulo de programacin del SISMED - DIGEMID
2008 (NIOS)
Tabla N 15
PROGRAMACION DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
VIH/SIDA (NUEVOS Y CONTINUADORES) EN EL MINSA 2008 (Nios)
INICIO RESCATE
N N
N ESQUEMA / ARV CASOS % N ESQUEMA / ARV CASOS %
1 AZT/100+3TC+NFV 240 48,78 1 DDI(s)+ABC(s)+LPV/rtv(s) 52 42,62
2 D4T/30+3TC+NFV 67 13,62 2 D4T/30+ABC(s)+LPV/rtv(s) 14 11,48
3 AZT/100+3TC+NVP 105 21,34 3 D4T/30+3TC(s)+LPV/rtv(s) 10 8,20
4 AZT(s)+3TC(s)+EFV200 39 7,93 4 AZT/100+DDI/200+LPV/rtv(s) 17 13,93
5 D4T/30+3TC+NVP 25 5,08 5 D4T/30+DDI/200+LPV/rtv 6 4,92
6 D4T/30+DDI200+NVP 14 2,85 6 ABC(s)+EFV200+LPV/rtv 14 11,48
7 D4T30+3TC+EFV200 2 0,41 7 ABC+SQV+LPV/rtv(s) 1 0,82
TOTAL NAIVE 492 100,00 8 AZT/100+3TC+LPV/rtv 8 6,56
TOTAL RESCATE 122 100
Fuente: Modulo de programacin del SISMED - DIGEMID
Por otro lado, debe mencionarse que en el aplicativo utilizado para la programacin, se
han considerado esquemas de tratamiento adicionales, los mismos que no han sido
empleados (en nmero cercano a 10), al preverse 0 (cero) casos. Asimismo, el actual
Formato establecido por la ORE MINSA para la programacin trimestral, utilizado en
cada instancia prestadora considera las siguientes cantidades de esquemas:
72
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 16
NUMERO DE ESQUEMAS UTILIZADOS - 2008
CANTIDAD
TIPO DE ESQUEMA
Adultos Nios
INICIO - NAIVES 9 7
RESCATE 11 8
ESPECIALES 47 0
Fuente: Modulo de programacin del SISMED - DIGEMID
Se verifica en las visitas de campo, que si bien es cierto los Institutos / Hospitales no
emplean la totalidad de esquemas posibles, ocurre un fenmeno a considerar: existen
nuevos esquemas que se van aplicando a demanda de los especialistas, no incluidos
en la matriz de programacin trimestral antes mencionada, pero que internamente son
abastecidos, empleando medicamentos del stock de seguridad, pertenecientes a otros
pacientes. Este fenmeno al acumularse puede generar dificultades en el manejo de
recursos, afectando la continuidad de la provisin, y debilitando el proceso de
programacin.
Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tipo de Continuadores
paciente Nuevos
36
Este aspecto ser detallado posteriormente al desarrollar el proceso de financiamiento.
73
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Metodologa e Informacin
Los Hospitales vienen informando tambin, en los ltimos aos, los movimientos
(consumo e inventario) de ARV en la base de datos del SISMED. Se aprecia sin
embargo, una escasa utilizacin de esta informacin para el monitoreo de la
concordancia entre programacin y la demanda efectiva.
La estimacin del nmero de PVVS que requieren tratamiento, que podran ser
captados en el Programa del TARGA entre los aos 2008 y 2009, muestra un
ligero decremento ocasionado, segn los responsables del proceso en el MINSA37,
por una mejora en el manejo de datos en el ltimo ao.
Tabla N 17
AO 2008 AO 2009 %
TIPO ESQUEMA ADULTOS NIOS ADULTOS NIOS VARIACION
TOTAL TOTAL INTERANUAL
N N N N
INICIO / NAIVE 10.169 639 10.808 10.419 492 10.911 101,0
RESCATE 1.105 190 1.295 973 122 1.095 84,6
ESPECIAL 766 0 766 633 0 633 82,6
TOTAL 12.040 829 12.869 12.025 614 12.639 98,2
37
Representantes de la ESN, DIGEMID - DAUM
74
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
DIRECCIONES DE SALUD38
38
DISA Lima Ciudad, Lima Sur, Lima Este, Lima Norte, Callao
39
Instituto de Salud del Nio, H. N. Cayetano Heredia, H. N. Hipolito Unanue, H..N. Dos de Mayo, H. A.
Maria Auxiliadora, San Camilo
75
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 18
COMPARACION DE LOS PRINCIPALES HALLAZGOS EN EL PROCESO DE
PROGRAMACION AOS 2006 Y 2008
ASPECTO AO COMENTARIO
Metodologa 2006 No existe una mencin explicita, sin embargo la
descripcin evidencia un manejo centralizado
2008 Existe un proceso con roles definidos, que este ao ha
sido mejor definido.
Esquemas de 2006 Los reportados para el 2004 y 2005 son pocos (11 y
tratamiento para la 13 respectivamente)
programacin 2008 Son mas numerosos, haciendo mas compleja la
programacin
SISMED 2006 Limitado uso en hospitales
2008 Anlisis referido a base de datos 2007: Uso mas
extendido, pero escaso empleo en monitoreo y toma
de decisiones. Desde la programacin 2007 se
reconoce el valor de base de datos SISMED en la
ESN.
Oportunidad 2006 No se precisa
2008 Programacin 2008: proceso prolongado
Programacin 2009: proceso iniciado, con plazos que
permiten pronosticar un tiempo razonable de
culminacin
Soporte informtico 2006 No exista un modulo de programacin desarrollado
2008 Existe un modulo de programacin validado, luego de
la experiencia de programacin del ao pasado. La
ESN toma conocimiento y maneja este aplicativo
desde el 2007. El 2008 se mejora la consistencia y
algoritmo del aplicativo.
Previsin de 2006 Rol del Fondo Mundial es clave al inicio, pero el
financiamiento MINSA asume paulatinamente, en proceso coordinado
2008 El MINSA asume responsabilidad total, excepto en el
suministro de medicamentos para enfermedades
oportunistas. Sin embargo, el financiamiento del SIS
debe ser predecible, para facilitar programacin en
Hospitales.
OTROS
Aspectos relacionados a seleccin / uso de ARV afectan la programacin: criterios y
relativa libertad para ampliar esquemas teraputicos.
Definicin de poblacin para siguiente periodo anual no tiene un algoritmo o marco
conceptual claramente establecido.
La programacin de medicamentos para el manejo de enfermedades oportunistas o
RAMs es poco regulada (estado incipiente). La no inclusin en una Norma Tcnica
estos aspectos hace poco sostenible su financiamiento. Sin embargo, se reconoce a
pesar de ello, la existencia de procesos en curso para atender esta demanda.
76
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.3.4. CONCLUSIONES
Los datos clave para la gestin logstica provenientes del SISMED, SIGA MEF,
o alguna otra fuente, no son suficientemente consistentes, disponibles a sus
usuarios, y adecuadamente utilizados, lo que impide conocer mejor la situacin
y evolucin del stock en los servicios de salud.
Los actores entrevistados en las DISA y Hospitales, refieren que las decisiones
sobre la conduccin del sistema de suministro, y en particular los ajustes de la
programacin anual, son tomadas a nivel central. Esto muestra una percepcin
de concentracin de la decisin, y en consecuencia una menor responsabilidad
de los actores de la red de servicios en las ocurrencias futuras.
40
Para la programacin 2008
77
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.3.5. RECOMENDACIONES
78
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.4. ADQUISICION
Grfico conceptual
Ley y Reglamento de Contrataciones y
Adquisiciones del Estado
Directivas Presupuestales Norma
Directivas de CONSUCODE
Normas de Contralora
Resoluciones para procesos de compra
Ingreso Producto
Adquisicin
Requerimiento de Orden de Compra a
medicamentos e insumos proveedor (proceso
Recursos financieros MINSA o CARE Per)
disponibles Monitoreo de proceso
OGA
Actor OGPP
DIGEMID
5.4.2. Metodologa
79
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.4.3. Resultados
OGA MINSA
Las normas que regan para el sector pblico, hasta el pasado 4 de junio de 2008,
fueron la Ley N 26850, Ley de Adquisiciones y Contrataciones del Estado y su
modificatoria, Ley N 28267, y el Decreto Supremo N 083-2004-PCM, Texto nico
Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, sus normas
modificatorias y complementarias y el Decreto Supremo N 084-2004-PCM,
Reglamento de la Ley de Adquisiciones y Contrataciones del Estado. En la fecha
mencionada se promulg el D. L. N 1017 que aprueba la nueva Ley de
Contrataciones del Estado, en el marco de la delegacin de facultades que el
Congreso de la Republica ha otorgado al Poder Ejecutivo para regular la
implementacin del Acuerdo de Promocin Comercial Per Estados Unidos. De
acuerdo a ello se crean el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado
(OSCE) y el Tribunal de Contrataciones del Estado, que reemplazan al Consejo
Superior de Contrataciones y Adquisiciones del Estado (CONSUCODE) y al
Tribunal de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, respectivamente. En el
presente texto, por lo reciente del cambio, se emplea la denominacin
organizacional de CONSUCODE.
80
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tiene una serie de etapas, con plazos establecidos. Presenta la desventaja que los
proveedores pueden impugnar diferentes etapas / instancias del proceso,
prolongando el mismo por varios meses. Era la modalidad de uso rutinario en el
sector pblico, hasta la aparicin de la modalidad de subasta inversa.
41
Fuente: Bases LICITACIN PBLICA POR SUBASTA INVERSA N 0029-2007-MINSA
42
Conceptos tomados de EVALUACION Y MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE
PROGRAMACION Y ADQUISICION DE INSUMOS ANTICONCEPTIVOS DEL MINSA (2007)
UNFPA
81
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 19
COMPARACION DE LAS MODALIDADES DE COMPRA POR SUBASTA
INVERSA Y MODALIDAD CLASICA EN EL MINSA
CARE PERU
82
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Las modalidades de compra que emplea CARE Per son las siguientes:
Modalidad / Monto
Licitaciones nacionales o internacionales (Superiores a 100,000 dlares)
Concursos a sobre cerrado (Superiores a 5,000 hasta 100,000 dlares)
Cotizaciones a sobre abierto (Menores a 5,000 dlares)
Una de las razones que afectan el xito de las compras, cualquiera sea su
modalidad, es el incumplimiento / retraso de los proveedores en entregas al
almacn / establecimiento de salud respectivo. Por ello es clave el desarrollo de la
funcin de monitoreo en las etapas criticas.
44
dem a 41
83
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 20
INFORMACION CLAVE PARA MONITOREO DE PROCESO DE COMPRA
Fuente de
Dato clave
informacin
Datos del contrato SIGA
Cronograma de entrega SIGA
Fecha de orden de compra y entrega a almacn SIGA
Datos de proceso de pago SIAF
Compromiso SIAF
Devengado SIAF
Esta seccin de centra en las compras efectuadas por el MINSA, para el periodo,
presentndose las realizadas por CARE Per en el Anexo N 04, para el periodo
diciembre 2005 a diciembre 2007.
45
Organizaciones aceptadas por el Fondo Global como proveedores / operadores de la provisin.
84
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
ADQUISICIONES AO 2006
LP MINSA 001-2006
Este proceso se cumple dentro de los plazos previstos, desde la convocatoria
iniciada en marzo, hasta el otorgamiento de buena pro a fines de mayo, sin
mayores dificultades.
Tabla N 21
EXTRACTO DE LICITACION PUBLICA MINSA N 001-2006 PAAG
(Valores en Soles)
CANTIDAD VALOR PRECIO
N MEDICAMENTO ARV FF VALOR TOTAL AHORRO POSTOR
TOTAL REFERENCIAL UNITARIO
1 LOPINAVIR 133.33 mg +RITONAVIR 33.33 mg TAB 1.648.712 5.045.058,72 3,0100 4.962.623,12 82.435,60 ESKE S.R.L.
2 ZIDOVUDINA 300 mg + LAMIVUDINA 150 mg + NEVIRAPINA 200 mg TAB 2.080.107 2.496.128,40 1,1500 2.392.123,05 104.005,35 ESKE S.R.L.
3 ZIDOVUDINA 300 mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB 2.019.240 1.837.508,40 0,9000 1.817.316,00 20.192,40 CAFERMA S.A.C.
4 EFAVIRENZ 600 mg TAB 1.193.010 1.741.794,60 1,4300 1.706.004,00 35.790,60 REFASA S.A.C.
5 DIDANOSINA 400 mg TAB 319.800 626.808,00 2,0600 658.788,00 - 31.980,00 ESKE S.R.L.
6 ATAZANAVIR 150 mg TAB 36.240 651.957,60 17,9900 651.957,00 0,60 ESKE S.R.L.
7 ABACAVIR 300 mg TAB 234.600 595.884,00 2,4900 584.154,00 11.730,00 PERUFARMA S.A.
8 RITONAVIR 100 mg TAB 204.876 706.822,20 2,4151 494.795,54 212.026,66 ESKE S.R.L.
9 SAQUINAVIR 200 mg TAB 203.160 453.046,80 2,0000 406.320,00 46.726,80 ESKE S.R.L.
10 LAMIVUDINA 150 mg TAB 1.164.060 360.858,60 0,2300 267.733,80 93.124,80 REFASA S.A.C.
11 ESTAVUDINA 40 mg + LAMIVUDINA 150 mg + NEVIRAPINA 200 mg TAB 449.340 363.965,40 0,5670 254.775,78 109.189,62 RANBAXY - PRP (PERU) S.A.C.
12 NEVIRAPINA 200 mg TAB 319.740 111.909,00 0,2450 78.336,30 33.572,70 RANBAXY - PRP (PERU) S.A.C.
13 ESTAVUDINA 40 mg TAB 521.880 93.938,40 0,1350 70.453,80 23.484,60 REFASA S.A.C.
14 ESTAVUDINA 30 mg +LAMIVUDINA 150 mg +NEVIRAPINA 200 mg TAB 26.220 20.189,40 0,5390 14.132,58 6.056,82 RANBAXY - PRP (PERU) S.A.C.
TOTAL 15.105.869,52 14.359.512,97 746.356,55
Fuente: MINSA DIGEMID Y ESN VIH SIDA
ADQUISICIONES AO 2007
46
En la misma no se adquieren ARV, pero se inicia la aplicacin de Fichas Tcnicas para subasta inversa,
como estrategia de compra intersectorial, que normaliza la calidad y mejora la oportunidad.
85
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 22
RESUMEN DE PROCESOS DE COMPRA ARV REALIZADO POR EL MINSA - 2007
(Valores en Soles)
CANTIDAD VALOR
N MEDICAMENTO ARV FF TIPO PROCESO VALOR TOTAL POSTOR
TOTAL UNIT
1 ATAZANAVIR 150 mg TAB EXON 002 2007 148.140 14,8450 2.199.138,30 PERUFARMA S.A.
2 ESTAVUDINA 30mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB ADS 73 2007 417.060 0,6050 252.321,30 NORDIC PHARMACEUTICAL COMPANY
3 ZIDOVUDINA 300mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB ADS 75 2007 128.940 1,1700 150.859,80 ESKE S.R.L.
4 NEVIRAPINA 200 mg TAB ADS 70 2007 SUB INVERSA 411.540 0,3500 144.039,00 RANBAXI PRP S.A.C.
5 ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB ADS 31 2007 229.950 0,5710 131.301,45 ESKE S.R.L.
6 LAMIVUDINA 150 mg TAB ADS 72 2007 529.620 0,2050 108.572,10 REFASA S.A.C.
7 ESTAVUDINA 30mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB ADS 32 2007 121.150 0,4900 59.363,50 RANBAXI PRP S.A.C.
8 ZIDOVUDINA 300 mg TAB MC 416 2007 SUB INVERSA 50.160 0,7800 39.124,80 LAB. AC FARMA S.A.
9 ESTAVUDINA 30 mg TAB ADS 79 2007 314.760 0,1155 36.354,78 NORDIC PHARMACEUTICAL COMPANY
10 ZIDOVUDINA 50 MG/5 ML X 240 ML FCO FCO MC 496 2007 421 51,0000 21.471,00 REPRESENTACIONES MEDICAS DE PERU
11 ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB MC 470 2007 45.990 0,3640 16.740,28 RANBAXI PRP S.A.C.
12 LOPINAVIR + RITONAVIR 80mg/20mg X 160 ml FCO MC 494 2007 35 174,6200 6.111,70 ABBOTT LABORATORIOS S.A.
TOTAL 3.165.398,01
Fuente: SEACE CONSUCODE, MINSA DIGEMID
ADQUISICIONES AO 2008
Tabla N 23
EXTRACTO DE LICITACION PUBLICA N 029 - 2007 MINSA (COMPRA
CORPORATIVA POR SUBASTA INVERSA)
(Valores en Soles)
CANTIDAD VALOR PRECIO VALOR
N Descripcin AHORRO Institucin PROVEEDOR
TOTAL REFERENCIAL UNITARIO TOTAL
1 NEVIRAPINA, 200 mg, Tab 61.995 28.208 0,4000 24.798 3.410 MINSA PARCIAL ESKE SRL
2 ZIDOVUDINA100 mg, Tab 49.820 13.750 0,3035 15.120 - 1.370 MINSA REFASA S.A.C.
3 ZIDOVUDINA300 mg, Tab 24.485 18.364 0,6375 15.609 2.755 MINSA PARCIAL REFASA S.A.C.
4 RITONAVIR 100 mg, Cp 3.840 6.981 1,8180 6.981 - NO MINSA REPRESENTACIONES MEDICAS DEL PER
5 SAQUINAVIR, 200 mg, Tab 66.600 123.543 1,8600 123.876 - 333 NO MINSA BIOTOSCANA FARMA SUCURSAL PERU
TOTAL 190.846 186.385 4.461
Fuente: SEACE - CONSUCODE
El primer proceso de compra de ARV (LP 029 2007 MINSA) es la quinta compra
nacional, y segunda compra corporativa facultativa intersectorial de medicamentos.
Se inicia en enero del 2008, y culmina el otorgamiento de toda la buena pro en el
mes de marzo. El MINSA solo adquiere en esta ocasin 3 ARV (resaltados en
amarillo en la tabla anterior), dos de ellos en conjunto con otras instituciones.
86
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 24
EXTRACTO DE LICITACION PUBLICA N 005 2008 MINSA - MEDICAMENTOS
ESTRATEGICOS (COMPRA POR SUBASTA INVERSA)
(Valores en Soles)
Tabla N 25
EXTRACTO DE LICITACION PUBLICA N 009 - 2008 MINSA (COMPRA
CORPORATIVA POR SUBASTA INVERSA)
(Valores en Soles)
Precio Unit.
Descripcin Cantidad Importe Ref. Importe Adj. Ahorro Razn Social Institucin
Adj.
AZATIOPRINA, 50 MG, TABLETA 23.220 9.450,54 0,4400 10.216,80 - 766,26 REFASA S.A.C. No MINSA
DIDANOSINA, 400 MG, TABLETA 605.540 1.348.537,58 2,1000 1.271.634,00 76.903,58 ESKE SRL MINSA parcial
EFAVIRENZ 200 MG CAPSULA 26.280 27.594,00 0,8605 22.613,94 4.980,06 LABORATORIOS AC FARMA SA MINSA parcial
EFAVIRENZ, 600 MG, TABLETA 1.489.140 2.346.884,64 1,2000 1.786.968,00 559.916,64 LABORATORIOS AC FARMA SA MINSA parcial
ESTAVUDINA, 30 MG, TABLETA 993.000 119.160,00 0,0956 94.930,80 24.229,20 REFASA S.A.C. MINSA total
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA, 150 / 300 MG, TABLETA 54.380 46.766,80 0,6843 37.212,23 9.554,57 REFASA S.A.C. MINSA parcial
LAMIVUDINA, 150 MG, TABLETA 2.173.380 454.236,42 0,1538 334.265,84 119.970,58 REFASA S.A.C. MINSA parcial
LAMIVUDINA, 50 MG/5 ML, 240 ML, SOLUCION 23.256 813.960,00 23,6500 550.004,40 263.955,60 LABORATORIOS AC FARMA SA MINSA total
NELFINAVIR 250 MG TABLETA / COMPRIMIDO 2.972.160 3.504.176,64 0,7100 2.110.233,60 1.393.943,04 ESKE SRL MINSA parcial
Fuente: SEACE CONSUCODE, MINSA - DIGEMID
87
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Con esa finalidad de elabor el cuadro adjunto, seleccionando los 6 productos que
representan ms del 70% del valor de compras por el MINSA o CARE Per, en el
periodo diciembre 2005 mayo 2008. Se muestran datos referidos a precios, y
adems se detalla la caracterstica de la mejor compra identificada. El atributo que
mas se repite, esta referido a compras internacionales realizadas por CARE Per,
lo cual puede hacer aconsejable extender esta modalidad de provisin. Sin
embargo, es necesario ponderar la oportunidad de entrega en estos casos, pues la
entrega encargada a un ofertante externo, debe ser estrictamente monitorizada
para reducir el riesgo de demoras, reportadas en el estudio anterior.
Tabla N 26
ATRIBUTOS DE MEJOR COMPRA EN ITEMS DE ALTO VALOR
Prom Precio Precio
Cod MEDICAMENTO ARV FF Promedio Atributo de mejor compra
ponderado mx min
04480 LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB 1,466 2,230 3,010 1,020 COMPRA INTERNACIONAL
17703 EFAVIRENZ 600 mg TAB 1,080 1,237 1,430 0,760 COMPRA INTERNACIONAL
D0001 ATAZANAVIR 150 mg TAB 12,673 14,985 17,990 5,183 COMPRA LOCAL CARE
ZIDOVUDINA 300mg+LAMIVUDINA COMPRA INTERNACIONAL,
03226 TAB
150mg+NEVIPARINA 200mg 0,900 0,974 1,170 0,380 VOLUMEN
04996 NELFINAVIR 250 mg TAB 1,450 0,773 2,030 0,710 LP 009 2008, VOLUMEN
04322 ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB 0,395 0,720 0,900 0,199 COMPRA INTERNACIONAL
88
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.4.4. CONCLUSIONES
5.4.5. RECOMENDACIONES
89
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
90
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.5. ALMACENAMIENTO
Grfico conceptual
Ingreso Producto
Almacenamiento
Orden de compra / Stock en almacn
Requerimiento DAPR Aplicacin de BPA
Factura Cheque girado
Gua de Remisin
Protocolo de Anlisis
Documentos de importacin OGA (Logstica Almacn)
Registro / Certificado Sanitario Actor OGA (Economa)
(copia) Agente de Aduanas
Medicamento Despacho Aduanas MINSA
Proveedor
5.5.2. Metodologa
Este instrumento se aplic durante las visitas de campo en cada uno de los puntos de
almacenamiento:
91
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.5.3. Resultados
El ACM almacena medicamentos estratgicos adquiridos con fondos del Estado, para
ser distribuidos en todo el pas. Esta dividido en 05 sub almacenes: Carga Extranjera,
Biolgicos, Carga Nacional, Frmacos y Drogas (DIGEMID), y Equipamiento y
Mobiliario Mdico. De stos, 03 se emplean para el almacenamiento medicamentos
estratgicos: biolgicos (aqu se almacenan el ritonavir y lopinavir/ritonavir que
requieren cadena de fro), medicamentos de la Farmacia Institucional de la DIGEMID y
medicamentos de carga extranjera (que incluye a medicamentos estratgicos que no
requieren refrigeracin).
Dicho Equipo recomend mejorar las condiciones de almacenamiento del ACM con
adecuacin al cumplimiento del Manual de Administracin de Almacenes del Sector
Pblico, Manual de BPA, Directiva SISMED y otras normas del sector. Asimismo, se
present como propuesta un Plan de Intervencin, que considera el desarrollo del
Perfil y Proyecto de Inversin por consultores especializados en obtencin de BPA.
Grfico N 10
PROPUESTA DE MEJORA DE CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO EN EL
ALMACEN CENTRAL DEL MINSA
FINANCIAMIENTO
Fuente: Almacn Central del MINSA
92
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
CARE PERU esta apoyando en la formulacin del expediente tcnico del Proyecto de
Acondicionamiento del Almacn Central de Medicamentos del MINSA, que tiene
como objetivo controlar las condiciones ambientales de almacenamiento a las
exigencias establecidas en las BPA. Actualmente, el expediente tcnico se encuentra
en la etapa de absolucin de observaciones efectuadas por DGIEM y DIGEMID.
93
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 27
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE BPA A NIVEL DE DISAS
MINSA 2006 Y 2008
Es preocupante la situacin de los AEM de las DISA Lima Sur y Lima Ciudad, en los
cuales se encuentran serias deficiencias que deben ser resueltas. En el primer caso, el
espacio e infraestructura estn por colapsar, el techo de calamina y la puerta de reja
de metal permiten la acumulacin de calor y el ingreso de humedad respectivamente.
Segn los registros de temperatura en los meses de febrero y marzo la temperatura
super los 30 C, llegando hasta valores de 34,6 C. En el invierno la humedad
representa un serio problema para esta DISA.
94
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 28
COMPARACION DE CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DE AEM
A NIVEL DE DISAS MINSA (AOS 2006 Y 2008)
HOSPITALES/INSTITUTOS
AEM
Se observa una mejora de los AEM a nivel de hospitales/institutos. CARE Per est
apoyando la mejora de los AEM a nivel de los Hospitales Daniel A. Carrin, Cayetano
Heredia y Regional de Loreto.
95
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 29
COMPARACION DE CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO A NIVEL DE
PRESTADORES QUE BRINDAN TARGA (AOS 2006 Y 2008)
AEM HOSPITALES/INSTITUTOS 50 71
FARMACIAS
41 65
HOSPITALES/INSTITUTOS
A pesar que se han mejorado las condiciones de almacenamiento, a nivel de los AEM
en hospitales/institutos, pasando de un puntaje promedio de 50 % en el 2006 a 71 %
en el 2007, todava hay problemas por resolver: el rea de almacenamiento de
medicamentos, el mejoramiento del equipamiento de refrigeracin y control de
temperatura, fortalecer los recursos humanos, la capacitacin, el manejo de
indicadores de gestin de stock, y la retroalimentacin de informacin.
Tabla N 30
COMPARACION DE CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DE AEM A NIVEL DE
HOSPITALES/INSTITUTOS (AOS 2006 Y 2008)
96
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
e) FARMACIA
Tabla N 31
COMPARACION DE CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DE SERVICIOS DE
FARMACIA A NIVEL DE HOSPITALES/INSTITUTOS (AOS 2006 Y 2008)
97
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.5.4. CONCLUSIONES
5.5.5. RECOMENDACIONES
98
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Considerando la situacin crtica del Almacn Central MINSA y de las DISA Lima
Ciudad y Lima Sur, se debe analizar el concurso de terceros para el servicio de
almacenamiento certificado con BPA, para garantizar la calidad de los
medicamentos
Las entidades del nivel central y/o instituciones a nivel de DISA y establecimientos
prestadores, deben gestionar recursos del Estado, y/o solicitar el apoyo financiero
de entidades externas al MINSA, para mejorar las condiciones de almacenamiento.
99
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.6.1. Metodologa
5.6.2. Resultados
Este hallazgo muestra que durante dicho perodo, hubo desabastecimiento de por lo
menos un producto en los 16 puntos de la cadena de suministro de ARVs.
Desde el punto de vista sanitario, esto indicara la falta de continuidad del tratamiento
en los pacientes que reciben TARGA. En las entrevistas de visita de campo a los
actores involucrados en la estrategia de TARGA, nos refirieron que cuando falta un
frmaco en combinacin en el establecimiento de salud, tal como la
estavudina+lamivudina+nevirapina o zidovudina+lamivudina+nevirapina, las
consecuencias son el desabastecimiento de los monofrmacos que se emplean en
esquemas de tratamiento de otros pacientes, con lo cual, el desabastecimiento se
agudiza ms an. En otros casos refieren que se ven obligados a cambiar el esquema
47
OMS / ONUSIDA Gua de indicadores para la vigilancia y evaluacin de programas nacionales de
tratamiento antiretroviral, 2005. Se considera uno de los 9 indicadores empleados por OMS / ONUSIDA
para la evaluacin de la implementacin de Programas Nacionales contra el SIDA: porcentaje de puntos
de almacenamiento y dispensacin de ARVs que tuvieron agotamiento de existencias en los ltimos
seis meses, que corresponde al indicador de ruptura de stock por punto de distribucin.
100
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
de tratamiento. Las implicancias de este hallazgo son serias, pues es uno de los
indicadores de alarma de farmacorresistencia.
Se observa que a nivel del punto inicial de abastecimiento de ARV, han ocurrido
reiterados quiebres de stock desde el 2007, hasta la fecha actual. De 15 productos, 10
(67%) tuvieron una ruptura de stock en dicho periodo, situacin que afect el
abastecimiento hasta el nivel de los establecimientos de salud. Entre dichos productos
se encuentran 3 ARV en combinacin triple, lo cual agudiz an ms el problema de
desabastecimiento a nivel de dichos prestadores de salud.
Tabla N 32
STOCK DE ARV A NIVEL DEL ALMACEN CENTRAL DEL MINSA
PERIODO 2007 ABRIL 2008
101
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 33
INDICADORES DE GESTIN DE INVENTARIOS A NIVEL DE PRESTADORES DE
SALUD A MARZO DEL 2008
Es importante resaltar los resultados obtenidos en este aspecto por la ONG Hogar San
Camilo, pues no se observa desabastecimiento, y tiene un porcentaje mnimo de
substock y sobrestock. En la visita a esta entidad nos refieren que parte del equipo de
TARGA, realiza una visita domiciliaria peridica a los pacientes con VIH/SIDA. En
dichas visitas, ellos logran la recuperacin de aquellos ARV que los pacientes no estn
utilizando, por cambio de tratamiento. Asimismo, se ha logrado que muchos familiares
de pacientes devuelvan los ARV en el caso de pacientes que fallecieron o tuvieron
cambios de tratamiento.
102
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 34
NMERO DE DIAS EN DESABASTECIMIENTO Y NMERO DE RUPTURA DE
STOCKS DE ARV EN PRESTADORES DE SALUD DEL MINSA
(OCTUBRE 2007 MARZO 2008)
HAMA HNCH HR LORETO
MEDICAMENTO N Rupturas N Rupturas N Rupturas
N dias de stock N dias de stock N dias de stock
ABACAVIR 300 mg Tab 82 4 37 3
ATAZANAVIR 150 mg Tab 98 4
EFAVIRENZ 600 mg Tab 9 2
ESTAVUDINA 30mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA
48 2 14 1 30 2
200mg Tab
ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA
23 1 54 3
200mg Tab
ESTAVUDINA 40 mg Tab 90 3 45 2 37 3
ZIDOVUDINA 300mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA
33 3 2 1 7 1
200mg Tab
ZIDOVUDINA 300 mg Tab 35 2 53 2
e) Porcentaje de abastecimiento
El responsable del AEM del HNHU refiere que ellos solicitan prstamos de otros
hospitales, a fin de evitar los quiebres de stock de ARV, empleando un sistema de
comunicacin virtual paralelo al formal (reportes SISMED), ante su poca
retroalimentacin. Asimismo, refiere que la DISA Lima Este enva de inmediato los
ARV que son distribuidos por el AC MINSA, mostrando una fluida coordinacin al
respecto.
103
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 35
PORCENTAJE DE ABASTECIMIENTO DE ARV EN EL HOSPITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE I TRIMESTRE DEL 2008
% MES DE ABASTECIMIENTO
REQUERIDO I ATENDIDO I
ABASTECI
NOMBRE DEL PRODUCTO TRIMESTRE TRIMESTRE
MIENTO ENERO FEBRERO MARZO
2008 2008
(ACM)
ABACAVIR 300 mg Tab 5340 5700 106,7 2000 2000 1700
ATAZANAVIR 150 mg Tab 2220 2040 91,9 1500 540
DIDANOSINA 400 mg Tab 9600 4000 41,7 4000
EFAVIRENZ 600 mg Tab 26400 18088 68,5 8088 10000
ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA
7500 1440 19,2 1440
150mg+NEVIPARINA 200mg Tab
ESTAVUDINA 40 mg Tab 13120 12040 91,8 5040 7000
LAMIVUDINA 150 mg Tab 44760 17380 38,8 17380
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg Tab 71640 80888 112,9 1080 41408
NEVIRAPINA 200 mg Tab 10920 5040 46,2 1020 4020
RITONAVIR 100 mg Tab 3420 360 10,5 360
ZIDOVUDINA 300 mg Tab 600 2280 380,0 2280
ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg Tab 40500 30000 74,1 10000 20000
ZIDOVUDINA 300mg+LAMIVUDINA
74100 42220 57,0 13500 28720
150mg+NEVIPARINA 200mg Tab
Fuente: Base de Datos del HNHU (AEM). Base de Datos del AC MINSA.
* En marzo fue atendido 3008 tabletas de LPV/r 133/33,3 mg y 38400 tabletas de LPV/r 200/50 mg.
f) Transferencias y Prstamos
104
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 36
ABASTECIMIENTO DE ARV AL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
I TRIMESTRE DEL 2008
% MES DE ABASTECIMIENTO
REQUERIDO I ATENDIDO I
ABASTECI
NOMBRE DEL PRODUCTO TRIMESTRE TRIMESTRE COMENTARIOS
MIENTO ENERO FEBRERO MARZO
2008 2008
(ORE)
ABACAVIR 300 mg Tab 1680 0 - 30 Prstamo del CMI SAN JOSE V.E.S.
Se ha mejorado en este aspecto, siendo mnimo en comparacin con los hallazgos del
2006. En calidad de ARV vencidos se encontraron el ritonavir a nivel del HNDAC (780
tabletas) y a nivel de la DISA Lima Ciudad (2040 tabletas). En el Instituto de Salud del
Nio se encontraron 120 tabletas del producto abacavir 300 mg vencidos. Dichos
productos representan un valor de US$ 2669,00 (S/. 7557,30), que equivalen al 18 %
del valor de vencimiento encontrado en el 2006 que represent la suma de US$
15,303.00.
105
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 37
STOCK VALORIZADO (NUEVOS SOLES) DE ARV A NIVEL DEL MINSA
A ENERO DEL 2008
El consumo de ARV reportado en la base de datos del SISMED para el mes de enero
represent la suma aproximada de S/. 617 264,00. Sin embargo, este consumo no es
real pues en el primer trimestre del 2008 han ocurrido rupturas de stock peridicas que
afectan los datos reportados para dichos productos.
106
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.6.3. CONCLUSIONES
5.6.4. RECOMENDACIONES
107
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.7. DISTRIBUCIN
Grfico conceptual
Norma SISMED
Criterios y procedimientos regionales (de
existir) Norma
Reglas CARE
Ingreso Producto
Distribucin
Medicamentos en almacn Medicamento / Insumo
Cuadro de distribucin disponible en servicio
Formato de Requerimiento
Informacin sanitaria (ESN)
5.7.2. Metodologa
Se elabor una encuesta semi estructurada que se aplic en todos los puntos de
abastecimiento y distribucin de ARV.
5.7.3. Resultados
108
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Como se puede ver en el grfico adjunto, existen distintos puntos y distintos actores
que segn su accionar determinan el nivel de abastecimiento final en el usuario. Una
condicin previa es la programacin y adjudicacin de la cantidad suficiente de ARV,
segn la programacin anual. Los puntos de abastecimiento crticos estn
representados con nmeros del 1 al 6. Este ltimo nivel implica que el medicamento se
encuentra en el establecimiento prestador de salud, a partir del cual se deriva al
Servicio de Farmacia, en algunos casos se derivan a otros ambientes temporales
(HNDAC y HNCH), o consultorios de enfermera donde se entregan los ARV a los
pacientes luego de pasar la consulta mdica.
Grfico N 11
FLUJO ACTUAL DE DISTRIBUCION DE ARV
3
ADUANAS PROVEEDOR
4
2
ALMACEN
CENTRAL MINSA
FABRICANTE Y/O AEM PROVIDA
1 5
6
10
(AEM) INSTITUTO
HOSPITAL / ONG U
S
7 U
A
FARMACIA R
I
O
9
AMBIENTE ENFERMERIA
8
TEMPORAL
Sin embargo, de acuerdo a las visitas en campo48, y luego del anlisis de los
resultados del abastecimiento de los distintos puntos a nivel de DISA y
establecimientos de salud, se considera replantear el flujo actual y cambiarlo a un
modelo ms prctico, en el cual los medicamentos ARV deben ser entregados
directamente por los proveedores a los establecimientos de salud (copia de los
documentos administrativos y reporte en base de datos del SISMED sera enviado a
las DISA) , previa evaluacin de la capacidad de almacenamiento. En algunos pocos
casos podran ser entregados a nivel de DISA, pero se debe obviar el nivel de
48
En base a la entrevista y propuesta de la responsable de medicamentos ARV en el HAMA (Q.F.
Etelvina Luna) se considerado el flujo propuesto para la distribucin directa a los hospitales. La mayora
de hospitales visitados consideran como una ucin a esta propuesta.
109
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico N 12
PROPUESTA DE FLUJO DE DISTRIBUCION DE ARV
3
ADUANAS PROVEEDOR
4
2
AEM DISA/DIRESA/
4 AEM PROVIDA
FABRICANTE
(AEM) INSTITUTOS
1 HOSPITALES 5
ONG/ESSALUD/
FF.AA/OTROS
FARMACIA U
S
U
6 A
R
I
O
110
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 38
RESULTADOS DE LA EVALUACION DEL PROCESO DE DISTRIBUCION DE ARV
A NIVEL DE DISA / DIRESA Y PRESTADORES DE SALUD (AOS 2006 Y 2008)
2006 (7 DISAS y 10 EE.SS.) 2008 (7 DISAS y 10 EE.SS.)
N Detalle DISAS EESS DISAS EESS
N % N % N % N %
1 Cuentan con formato para solicitarrequerimientos de ARV 4 57 5 50 7 100 10 100
2 Recoge ARVs en el AEM respectivo 7 100 10 100 7 100 10 100
111
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Excepto en la DISA Lima Este y la ONG San Camilo, el transporte contina siendo un
problema crtico para la distribucin de ARV en el sector. La falta de una unidad de
transporte para el recojo y/o entrega de medicamentos, genera problemas como el
gasto de bolsillo del personal que labora en el equipo de TARGA, el uso de
ambulancias como medio de transporte, la prdida de tiempo del recurso humano que
labora en la institucin, y en algunas oportunidades se genera la falta de disponibilidad
del medicamento en el establecimiento para su entrega al paciente. Esta situacin
implica que el medicamento puede estar en el ACM y/o AEM DISA, pero por falta de
traslado no llega al establecimiento prestador.
Otro aspecto que genera un problema es la entrega de productos con PECOSAS sin
valorizar, aspecto que tiene su origen en la falta de cierre anual del 2007 de la OGA
MINSA.
112
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Este problema fue crtico durante el 2007 en los hospitales Cayetano Heredia y Dos de
Mayo, donde no se tom en cuenta la capacidad para almacenar ARV que requieren
cadena de fro. Por lo que tuvieron que encargar dichos medicamentos a otros
servicios, como el de nutricin. En el caso de la DISA Lima Ciudad, el problema fue
ms crtico, pues desde el 2006 abastece a ms de 10 prestadores, sin embargo, el
rea y equipamiento de refrigeracin del AEM no se ha incrementado.
113
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.7.4. CONCLUSIONES
5.7.5. RECOMENDACIONES
Se propone la entrega directa desde los proveedores del MINSA a los almacenes
especializados de los establecimientos de salud (Institutos Especializados y
Hospitales), previa evaluacin de la capacidad de almacenamiento. En algunos
casos, evaluar la posibilidad de entregas a las DISA (que pueden atender a ONGs,
Penales y otros). Bajo esta modalidad los productos seran entregados
directamente a los prestadores de salud de acuerdo a la programacin que estas
efecten, tal como sucede con otros medicamentos del SISMED provenientes de
las compras nacionales.
114
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Las DISA pueden gestionar, ante el nivel central (ORE) un monto de pago para el
transporte de ARV, sin embargo, se debera socializar, definir y planificar el giro
oportuno de dichos recursos econmicos a fin de garantizar la continuidad de la
distribucin de dichos medicamentos (en situaciones de falta de transportista
contratado por el MINSA).
115
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
49
Accin Internacional para la Salud Boletn Ao 7 Edicin 5 Octubre 2006
50
Servicio de Medicinas Pro-Vida Manual de Teraputica Mdica Lima, Per. 1998
116
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
51
Organizacin Mundial de la Salud Revista virtual 02/06/08.
117
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
52
Organizacin Mundial de la Salud . Boletn N 83/7 del 08/06/08.
118
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico conceptual
5.8.3. Metodologa
119
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.8.4. Resultados
Al visitar a los diferentes Coordinadores en las DISA o DIRESA se pudo identificar las
siguientes situaciones:
- En algunas DISA/DIRESA la Coordinacin est desprotegida. Existe una sola
persona responsable de todas las acciones y coordinaciones, originando
deficiencias en su coordinacin. En otras, existe un nmero de profesionales
aceptable, sin embargo no ejercen liderazgo sobre los establecimientos de
salud que tienen bajo su jurisdiccin.
- Los Consejeros de pares han demostrado ser una importante ayuda para los
pacientes, sin embargo estn retirndose por falta de contratos (muchos estn
contratados por entidades privadas)
- Estas Coordinaciones no estn representadas en el Comit de Expertos, y
tampoco mantienen una coordinacin fluida con la ESN y Direcciones del
Ministerio de Salud implicadas en los diversos procesos (como el de
suministro), ni mantienen una suficiente y constante comunicacin con los
establecimientos de salud.
- A pesar que la Coordinacin debe centralizar la informacin de casos,
medicamentos, etc., estas no tienen el suficiente acceso por diversas razones
(falta de equipos, personal responsable etc.), por lo tanto, se desconocen
aspectos importantes para la toma de decisiones.
- Dentro de la DISA / DIRESA se trabaja an en forma desintegrada (unas ms
que otras), aunque se nota el esfuerzo que ponen las Coordinaciones de la
ESN y los responsables de DIREMID/DEMID para superar esta situacin.
- En muchos casos, la infraestructura no es la ms adecuada para el desarrollo
de un trabajo de estas caractersticas.
- Las constantes rupturas de stock de los medicamentos ARV, a pesar de enviar
sus programaciones trimestrales, y el consecuente desabastecimiento de los
medicamentos se da por:
o La OGA del MINSA ha demorado la culminacin del inventario de
medicamentos, afectando la valorizacin de las PECOSAS.
o Se pierde la oportunidad en la entrega de los medicamentos (llegan al
finalizar el trimestre para el cual fue solicitado), afectando inclusive los 2
meses de stock de seguridad.
120
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
121
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 39
PROBLEMAS DETECTADOS EN EL TARGA SEGN LA OPINION DE LOS
RESPONSABLES EN HOSPITALES DEL MINSA
PROBLEMAS PROPORCIN
Lentitud en los procesos normativos y administrativos 7/ 10
Descoordinacin y falta de comunicacin 7/ 10
Insuficiente nmero de Recursos humanos 9/ 10
Rotacin/cambio de personal 3/ 10
Sobrecarga de pacientes 8/ 10
Desabastecimiento de medicamentos ARVs/ abastecimiento No oportuno 9/ 10
Desabastecimiento de Tratamientos profilcticos y para enfermedades 4/ 10
oportunistas
Limitaciones en la infraestructura 8/ 10
Dispensacin inadecuada (Falta ambiente, hecha por tcnico) 5/10
Falta capacitacin a todos los profesionales del equipo, incluyendo tcnicos 6/ 10
Demora de resultados de pruebas confirmatorias/ dificultad de bajar CD4 a 4/10
computadora
Resultados errados de pruebas de laboratorio incompatibles con el estado del 2/10
paciente
Sistema de Informacin complejo y que origina ms trabajo 7/10
Falta de descentralizacin 4/10
Falta de acceso a la informacin y mal flujo de la informacin 8/10
Deficiente cruce de informacin entre MINSA y EsSalud 2/10
Otros: Falta de pago pago reducido de SIS, y otros 3/10
Se puede observar que entre los problemas que alcanzaron mayor puntaje (9/10) Y
(8/10), a los que podramos denominar como principales nudos crticos identificados
estn:
122
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
todos. En otros casos los pacientes deben comprar sus medicamentos (ya han
ubicado donde conseguirlos), o cambiar el medicamento por otro del mismo grupo.
La limitada infraestructura, pues en muy pocos lugares los ambientes son
suficientes y adecuados (especial mencin merece el Hospital Hiplito Unanue que
ha logrado construir un rea especializada). Sin embargo, en los hospitales Mara
Auxiliadora, Cayetano Heredia y La Merced de Chiclayo el problema es crtico. Los
dems hospitales necesitan mejorar su infraestructura o en todo caso, redistribuir
ambientes con criterios de prioridad.
Otros puntos que merecen mencin por el alto puntaje alcanzado constituyen la
sobrecarga de pacientes, constituido en una situacin crtica en muchos
hospitales, la lentitud en los procesos normativos y administrativos en todo el
MINSA, juntamente a la descoordinacin y falta de comunicacin, el sistema de
Informacin no integrado y que est originando ms trabajo, entre otros.
Tabla N 40
CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA DE PACIENTES VIH/SIDA
SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL
ADULTOS 107 72 179
NIOS 1 0 1
TOTAL 108 72 180
Tabla N 41
PROMEDIO DE TRATAMIENTO Y EDAD DE PACIENTES
PACIENTES PROMEDIO
TIEMPO TRATAMIENTO EN MESES 21.88
EDAD DE LOS PACIENTES 34.04
Tabla N 42
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS DE INGRESO A TARGA
CRITERIOS DE INGRESO N %
HISTORIAS DE PACIENTES QUE CUMPLIAN
CRITERIOS DE NORMA TECNICA (N 311-2005 y N020- 175 97.22
2003)
PACIENTE QUE NO CUMPLIAN CRITERIOS DE
5 2.78
NORMA TECNICA
123
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 43
CONFORMIDAD CON LAS NORMAS TECNICAS
TIPO DE PACIENTE N %
PACIENTES CON ESQUEMA DE TRATAMIENTO
CONFORMES
170 94.44
PACIENTES CON ESQUEMA DE TRATAMIENTO
NO CONFORMES
5 2.78
PACIENTES CON ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ESPECIALES
5 2.78
TOTAL 180 100
Como se observa en ambas tablas la gran mayora de las historias cumplen con los
criterios establecidos en la norma tcnica, sobre ingreso de pacientes al TARGA e
inicio de tratamiento, existiendo un porcentaje pequeo de prescriptores que
incumpliran, para lo cual sera necesario estimular la realizacin de estudios de
utilizacin de medicamentos a fin de que puedan evaluarse, bajo una metodologa
cientfica apropiada, el correcto o incorrecto uso de los tratamientos.
Tabla N 44
TIPOS DE TRATAMIENTO ARV DE INICIO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO N %
NAIVE (A Y B) 170 94.44
RESCATE41 5 2.78
ESPECIAL 5 2.78
PREVENCION DE TRANSMISION VERTICAL 0 0
TOTAL 180 100
Tabla N 45
FRECUENCIAS Y MOTIVOS DE CAMBIOS DE TRATAMIENTO
EN RELACION AL N DE PACIENTES
N
MOTIVOS DE CAMBIO %
Pacientes
REACCIONES ADVERSAS AL
MEDICAMENTO 38/180 21.11
MOTIVOS NO REGISTRADOS 19/180 10.56
FALLAS TERAPEUTICAS 9/180 5.00
ABANDONO 5/180 2.78
FALTA DE MEDICAMENTOS ARV 4/180 2.22
TOTAL 75/180 41.67
124
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 46
FRECUENCIA DE EVENTOS QUE MOTIVARON EL CAMBIO
DE TRATAMIENTO ARV
2 3
EVENTOS 1 VEZ VECES VECES TOTAL %
RAMS 38 5 1 44 56.41
FALLAS TERAPEUTICAS 9 9 11.54
FALTA DE MEDIAMENTOS
ARV 4 1 5 6.41
MOTIVOS NO REGISTRADOS 19 1 20 25.64
TOTAL 70 7 1 78 100.00
Tabla N 47
TIPO DE RAMS ASOCIADAS AL TRATAMIENTO ARV
RAMS N %
MIELOTOXICIDAD (ANEMIA) 20 45.45
RASH DERMICO 10 22.73
DISLIPIDEMIA 5 11.36
LIPODISTROFIA 5 11.36
OTROS (Cefalea, vmito intensos) 4 09.09
TOTAL 44 100
Tabla N 48
PORCENTAJE DE RAM MAS REPORTADAS A NIVEL NACIONAL
AO 2007
RAM N %
ANEMIA 85 18,48
ERUPCION CUTANEA 46 10,00
NAUSEAS 36 7,83
CEFALEA 32 6,96
LIPODISTROFIA 20 4,35
DOLOR ABDOMINAL 17 3,70
LEUCOPENIA 17 3,70
VOMITOS 16 3,48
FIEBRE 13 2,83
HEPATOPATIA 12 2,61
NEUROPATIA PERIFERICA 11 2,39
MAREOS 10 2,17
DIARREA 9 1,96
DISLIPIDEMIA 9 1,96
PARESTESIA 8 1,74
NEUTROPENIA 8 1,74
OTROS 111 24,13
TOTAL 460 100,00
*Fuente: Centro Nacional de Farmacovigilancia de Medicamentos DIGEMID (2008)
125
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Ambas tablas precedentes muestran la frecuencia con que se presentan las RAM a los
medicamentos ARV, visualizando en los dos cuadros que la anemia se encuentra en
primer lugar, seguido por la erupcin drmica. El primero se asocia a Zidovudina y el
segundo con mayor frecuencia a Nevirapina, reacciones que con frecuencia originan
el cambio de medicamento.
Tabla N 49
ASOCIACION DE MEDICAMENTOS ARV EN RELACION A LAS RAM REPORTADAS
MEDICAMENTO(S) RAM FRECUENCIA %
AZT ANEMIA 69 15,00
NVP ERUPCION CUITANEA 36 7,83
126
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 50
ESTIMACION DE LA ADHERENCIA DEL PACIENTE AL TRATAMIENTO
ESTIMACION N %
EXCELENTE 56 31.11
BUENA 72 40.00
REGULAR 16 8.89
MALA 12 6.67
NO REGISTRADO 24 13.33
TOTAL 180 100.00
Es necesario hacer mencin especial al hospital Dos de Mayo, que es el nico de los
visitados, que ha logrado asignar a un farmacutico exclusivo, para la dispensacin en
el rea asignada a los pacientes con VIH/SIDA y que est trabajando sus instrumentos
127
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
128
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
El uso adecuado de los medicamentos depende en gran parte de las buenas prcticas
de prescripcin y dispensacin del personal de salud. Sin embargo, las personas
somos las que decidimos, en primer lugar, cundo acudir a un servicio de salud o a
una farmacia o botica, y finalmente cundo y como tomar los medicamentos, tanto
aquellos que han sido prescritos por personal de salud como por automedicacin53.
53
Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas- Manual de Uso Racional de Medicamentos
para la Comunidad. (2006)
54
Federacin Internacional de Farmacia. Revista
129
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico conceptual
Ingreso USO
por Pacientes Producto
5.8.6. Metodologa
130
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
4.8.7. Resultados
El objetivo de las reuniones fue conocer la percepcin de los pacientes sobre el nivel
de atencin en el tratamiento Antiretroviral de gran actividad TARGA, asi como
identificar algunas deficiencias del sistema y su influencia en el nivel de cumplimiento
de su tratamiento.
Comentarios realizados:
- Las opiniones fueron diversas y en algunos casos contradictorias, desde pacientes
que estuvieron sumamente satisfechos por la atencin nos hacen sentir como en
131
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
casa (Hogar San Camilo, Hospital Carrin), como pacientes que se quejaron por la
atencin que recibieron los profesionales se desensibilizan, el trato es fro
(Hospitales Cayetano Heredia, Loayza, Carrin). Algunas quejas sobre maltrato a
pacientes, con mayor frecuencia se da en profesionales de salud (Asistenta social)
no propiamente relacionados a la estrategia, sino en otros servicios a los que son
derivados.
- Todos sin excepcin, sienten maltrato y discriminacin en los otros servicios del
hospital (Ej. ginecologa, traumatologa, laboratorio, etc).
- La carga de pacientes en muchos casos deja la percepcin de una atencin hecha
al paso.
- Se afirm que Los profesionales debieran estar mejor preparados.... un mdico
dudaba de iniciar el tratamiento a un paciente frente a l, y le preguntaba a la
enfermera
- La atencin no es adecuada en la medida que los ambientes fsicos en algunos
establecimientos (Hospital Mara Auxiliadora), son estrechos y no revisten las
condiciones de privacidad.
- Es adecuada en la medida en que los pacientes estn informados y conocen sus
derechos.
- En algunos casos la atencin de los profesionales se ve entorpecida por
programaciones inadecuadas de capacitacin (pacientes pierden su cita de
atencin);
- Falta de sensibilizacin y capacitacin de los profesionales.
132
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Conclusin: Existe consenso en relacin a que todos los PVVS han experimentado
mejora en su salud, sin embargo no tienen claro el tema de Calidad. La falta de
informacin distorciona el concepto de calidad y aumenta los temores en esta
poblacin.
Comentarios realizados:
- Deben ser buenos porque ha bajado mi carga viral
- los medicamentos as sean copias, si hay buena adherencia no hay problema
- En algunos casos tienen la sensacin de que los genricos no son buenos, que
mejor seran los de marca.
Conclusin: El 90% de los participantes del Focus Groups coincidieron en que los
ARV desencadenan reacciones tales como: Rash, Lipodistrofias, Neuropatias,
Calambres, ictericia; entre otros efectos. La gran mayora ha sentido reacciones
adversas serias sobretodo al inicio del tratamiento, luego fueron superndolas.
Comentarios realizados:
- Bajan la hemoglobina, necesito complementarlos con una buena alimentacin
- DOUVIR +NVP me enronch, me cambiaron por EFV
- Al inicio del tratamiento me puse muy dbil
- Mostraron preocupacin y desinformacin respecto de los daos colaterales de
los esquemas de tratamiento.
133
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
- Un miembro del grupo refiere cuando caigo en depresin no quiero tomar los
medicamentos;
- Nos han mencionado que si pasan ms de cuatro horas ya no debemos tomar
la dosis.
- Tengo buena adherencia, llevo tomando DOUVIR-N 04 aos y sigo con mi
peso normal, mis compaeros no cumplen y estn mal, no toman a su hora o
no lo toman.
- Cuando el paciente muestra una buena adherencia el mdico ya no lo ve por
varios meses
- A los pacientes que lograron buena adherencia les obligan a pagar S/. 6.00
soles y no los ve el mdico, proponen que no les cobren los S/. 6,00 soles y
solo les entreguen sus medicamentos.
134
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.8.8. CONCLUSIONES
135
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.8.9. RECOMENDACIONES
136
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.9. INFORMACIN
5.9.1. Metodologa
Captura de informacin
Datos
Herramientas para el registro y comunicacin de la data (Aplicativos
informticos)
Manuales e Instructivos
Maestros
Monitoreo del cumplimiento de entrega de informacin
Control de calidad
Procesamiento de informacin
Integracin de la informacin
Anlisis de informacin
Aplicacin de la informacin
Difusin y retroalimentacin de informacin
5.9.2. Resultados
Captura de informacin
a) Datos
137
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tanto DIGEMID, DGSP y ORE son usuarios del sistema de informacin de suministro
de medicamentos estratgicos. DIGEMID y DGSP requieren informacin para
monitorizar la gestin del sistema, realizar los ajustes a los criterios de programacin y
realizar evaluaciones a la gestin del uso de los medicamentos estratgicos. ORE, el
gestor logstico del sistema, requiere de dicha informacin para monitorear el
funcionamiento de cada proceso del suministro y realizar los ajustes que
correspondan.
138
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Entre los hallazgos se han identificado algunas deficiencias tales como ausencia de
control de calidad de la base de datos del SISMED, poco uso de la data por estar
incompleta, prestadores que no reportan informacin (ONG, INPE, FF. AA., otros),
falta de integracin de la informacin en los niveles centrales y solo con un flujo
unidireccional, desde el prestador hasta el nivel central, y ausencia de la
retroalimentacin de reportes. Asimismo, el SISMED no est diseado an para el
registro o integracin de la informacin para dar trazabilidad de datos clnicos del
paciente, aspectos que deben ser considerados a futuro.
Entre las propuestas de mejoras para el fortalecimiento del sistema de informacin del
SISMED, se menciona la necesidad de lograr el registro completo de la informacin, el
control de calidad de la data en todos los niveles, la integracin de la informacin y la
retroalimentacin de indicadores.
Grfico N 13
HALLAZGOS Y PROPUESTAS MEJORAS DEL SISTEMA DE INFORMACIN
DIGEMID DIGEMID
ORE ORE
ESN ESN
CARE
CARE
CONTROL DE REPORTES E
CALIDAD INDICADORES
AC MINSA AC MINSA
OGEI PROVIDA OGEI PROVIDA
OTROS (*) DIGITACION OTROS (*)
CONTROL DE REPORTES E
ENVIO DE BD
CALIDAD INDICADORES
DIGITACION
DIREMID ES DIREMID
ENVIO DE BD
ES
ES
ES CONTROL DE REPORTES E
SALUD FF.AA.
SALUD CALIDAD INDICADORES
(PP) FF.AA.
DIGITACION (PP)
ENVIO DE BD:
DIGITACION
ONG ENVIO DE INPE
ONG
STOCK,
CONSUMOS,
BD
DISTRIBUCION,
N CASOS, TIPOS INPE
PS CS PS
ESQUEMAS
TTTO, OTROS CS
H H H
H
H H
139
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
c) Maestros
La base para obtener datos fiables en las transacciones realizadas a travs de medios
informticos lo constituyen los Maestros. Para la informacin del SISMED se cuenta
con tablas maestras de Prestadores, Medicamentos, Insumos y Precios. Estos
Maestros deben ser actualizados permanentemente.
140
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 51
CUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE INFORMACIN REPORTADO EN EL
APLICATIVO DEL SISMED (DIGEMID)
e) Control de calidad
55
Comentario del rea de Informtica de la ORE.
141
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
f) Integracin de la informacin
Sera de suma utilidad que cualquier actor del sistema de suministro, del nivel central,
regional o local, pueda encontrar informacin clave sobre medicamentos ARV, referida
a stock actual, sobrestock, desabastecimiento, riesgo de vencimiento, medicamentos
en trnsito, en los puntos de almacenamiento de las diferentes instancias.
g) Procesamiento de informacin
En los EE. SS. visitados se constato que no se generan reportes para el anlisis de
informacin, limitndose al registro y carga de datos, evidenciando el poco uso de
estos recursos.
142
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
h) Aplicacin de la informacin
El aplicativo SIS-ORE, segn las entrevistas a los actores en los distintos prestadores
de salud, presenta debilidades tales como duplicacin de informacin (SISMED), poca
velocidad, requiere del registro de los movimientos de medicamentos de todas las
Intervenciones Sanitarias al estar en la web del Internet.
56
Grfico tomado del documento tcnico Proyecto de fortalecimiento del sistema de informacin del
sistema de suministro de medicamentos estratgicos en el nivel central del MINSA elaborado por Felix
Araujo (diplomado en gerencia de la cadena de suministro de medicamentos esenciales)
143
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Grfico N 14
ARBOL LOGICO DE CAUSA EFECTO DE LAS DEBILIDADES DEL SISTEMA DE
INFORMACION (SISMED)
Sistema de Suministro
Ineficaz e Ineficiente
CONSECUENCIAS
Decisiones
Pronstico de Niveles de Supervisin Rendicin de Informacin
Normativas/
necesidades existencias Monitoreo Cuentas a usuarios
Administrat.
EFECTOS SOBRE
Sistema de Informacin
no permite
adecuada y oportuna
toma de decisiones
Falta de Falta de
Informacin Informacin
indicadores reportes
incompleta no confiable
de gestin gerenciales
Debilidades en No se realiza ni
No se han diseado No se han diseado
No se ha definido control de existencias se ha desarrollado
BD SISMED e implementado e implementado
toda la informacin e informacin metodologas para
incompleta y no Indicadores de Reportes
esencial a recopilar de consumo control de calidad
actualizada Gestin en el Gerenciales
y reportar en niveles regionales de informacin
Sistema Informativos
y locales en BD SISMED
144
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.9.3. CONCLUSIONES
5.9.4. RECOMENDACIONES
Los datos deben estar disponibles para su uso en todos los niveles. Hay que
desterrar la idea de que al ocultar o concentrar la informacin se obtiene poder.
Por el contrario, en una sociedad que est aprendiendo a ser transparente, es el
acto de compartir la informacin lo que empodera a los actores involucrados
145
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.10. FINANCIAMIENTO
Grfico Conceptual
Directivas Presupuestales (Ministerio de
Economa y Finanzas) Norma
Ley de Presupuesto del sector pblico
Directivas del Fondo Mundial - CARE
Ingreso Producto
Financiamiento
Cuadro de necesidades / Recursos financieros
requerimiento de disponibles para operar
medicamentos e insumos el PAAC
MINISTERIO DE ECONOMIA Y
FINANZAS
Actor OGPP
OGA ECONOMIA
CARE PERU
5.10.2. Metodologa
57
La ORE entrar en un proceso de cierre por cambios recientes en el ROF del MINSA
146
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.10.3. Resultados
Tabla N 52
FINANCIAMIENTO ANUAL ESTIMADO PARA MEDICAMENTOS ARV SEGN
FUENTE (Nuevos Soles)
INSTITUCION / AO 2006(1) 2007(2) 2008
MINSA 11.252.883 18.935.906 23.245.189
SIS(3) 139.829 187.950 130.063
CARE - FONDO GLOBAL (4) 3.562.046 1.875.000 1.875.000
TOTAL (aproximado) 14.954.757 20.998.856 25.250.252
Fuentes: MINSA. SIS, CARE PERU
Notas:
(1) Datos 2006 MINSA y CARE originalmente en dlares
(2) Datos 2007 MINSA calculados (LP + compras ultimo semestre 2007)
(3) A mayo 2008
(4) Los datos de CARE para el 2007 y 2008 son estimados, incluyen medicamentos
relacionados.
Tipo de cambio empleado: 2006: 2,5 soles; 2007: 3,0 soles; 2008: 2,8 soles
147
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
El financiamiento del Fondo Global para los 2008 y 2009 no considera la compra
de ARV, pero si se tiene prevista la adquisicin de medicamentos para ITS. Sin
embargo, existe una lnea de financiamiento, a travs del denominado Fondo de
Contingencia, formado para asistir al MINSA ante posibles demoras o dificultades
en los procesos de adquisicin, tambin destinados para RAM y atencin de
enfermedades oportunistas principalmente. Por ejemplo, la LP 002/ 2008 usa este
fondo, ante una necesidad emergente. El aporte del Fondo Global tiene previsto
irse reduciendo, en concordancia a sus polticas, debiendo el Estado peruano
asumir esta brecha gradualmente.
b) FINANCIAMIENTO MINSA
Los recursos que destina el MINSA a la compra de ARV son crecientes, ao a ao,
acorde a la poltica de Estado de cautelar el acceso a esta terapia por la poblacin
afectada por VIH SIDA.
Tabla N 53
GASTO TOTAL EJECUTADO POR LA ORE DESTINADO A
MEDICAMENTOS E INSUMOS 2007 (Recursos Ordinarios)
58
Decreto Supremo 007-2004-SA
59
Plan de Compras del 1 Ao de Operacin del Proyecto del Fondo Global en el Per. CARE Per. 2004
60
Plan Anual de Compras Segunda Fase y Quinta Ronda Fondo Global y CARE Per_2007
148
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Por otro lado, se pudo contar con un documento de trabajo del MINSA, donde se
proyecta el presupuesto destinado a VIH SIDA en los prximos aos,
aprecindose como es de esperar, un crecimiento gradual.
Tabla N 54
PRESUPUESTO ESTIMADO DESTINADO A LA ESN VIH SIDA - MINSA
CONCEPTO / AO 2008 2009 2010
Presupuesto nacional ESN VIH SIDA (US $) 8,620689 10,344,827 12,068,965
Fuente: MINSA
c) FINANCIAMIENTO SIS
Los recursos del SIS son destinados para el tratamiento de poblacin peditrica,
en el marco de la poltica de aseguramiento en salud a poblacin vulnerable y que
por razones econmicas no podran acceder a esta terapia. El SIS paga, como
atencin no tarifada61, a los establecimientos hospitalarios de Lima y provincias
que atienden a estos pacientes.
61
Es decir se reembolsa el costo de los medicamentos e insumos empleados en la prestacin, a costo de
operacin (segn las normas que regulan el SISMED).
149
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Tabla N 55
REEMBOLSOS SIS POR AO (ATENCIONES PEDIATRICAS)
AO MONTO (S/.) CASOS COSTO PROMEDIO
2002 99.089,00 66 1.501
2003 882.574,91 268 3.293
2004 875.393,40 438 1.999
2005 616.887,03 568 1.086
2006 139.828,68 449 311
2007 187.949,85 543 346
2008 130.062,73 345 377
TOTAL 2.931.785,60 2.677 1.095
Fuente: Gerencia de Financiamiento del SIS. El 2008, al mes de Abril.
150
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
e) ANALISIS COMPARATIVO
Tabla N 57
ANALISIS COMPARATIVO SOBRE LOS PRINCIPALES HALLAZGOS EN
FINANCIAMIENTO, AOS 2006 - 2008
ASPECTO AO COMENTARIO
Suficiencia 2006 Se reporta una etapa inicial de no logro de metas de
ejecucin.
2008 No se puede establecer una calificacin, por la
limitada disponibilidad de datos en el MINSA
Tendencia 2006 No era clara la tendencia, pues se tenan pocos aos
de desarrollo
2008 Existe una clara tendencia de incremento de recursos
econmicos para financiar compra de ARV
Roles de 2006 Rol del Fondo Mundial es clave
instituciones 2008 Rol del MINSA es preponderante. El SIS requiere de
financieras mejorar sus procedimientos de reembolso (es factor
crtico para la sostenibilidad del TARGA en nios).
62
Hospital Nacional Cayetano Heredia
63
Los prestadores hospitalarios reportan deudas del SIS por concepto de prestaciones no tarifadas, pero
no contamos con evidencia suficiente para incluir afirmaciones concluyentes en el texto presentado
151
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
OTROS
Concentracin del financiamiento en mbito Lima Callao
Costo promedio (por caso) de prestacin con ARV para poblacin peditrica financiada
por el SIS es mas alto en Lima Callao que en provincias
Limitado manejo de gestin financiera por prestadores de salud, para cautelar
recursos necesarios en la atencin a un afectado con VIH SIDA.
5.10.4. CONCLUSIONES
5.10.5. RECOMENDACIONES
64
A pesar de identificarse una demanda prcticamente estacionaria en la ultima programacin, al nivel
actual de desarrollo, se aprecia en los servicios una demanda en incremento.
152
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
153
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CARE/MINSA
Para ello, deben estar definidos los indicadores que permitirn verificar si se logran las
metas programadas en cada uno de los procesos del suministro de medicamentos
ARV. Si no hay indicadores de monitoreo, supervisin y evaluacin, la gestin del
sistema de suministro es inmanejable.
Grfico N 15
5.11.1. Metodologa
Se dise una hoja de datos con preguntas especficas para recoger datos referidos al
monitoreo, supervisin y evaluacin de ARV. El instrumento se aplic al responsable
de Farmacia y/o manejo de ARV a nivel de DISA/DIRESAs, Hospitales/Institutos y
ONG Hogar San Camilo. Tambin se realizaron entrevistas en el nivel central (ORE,
ESN y DIGEMID).
154
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CARE/MINSA
5.11.2. Resultados
Tabla N 58
RESULTADOS DE MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACION DE ARV
MINSA (2007 2008)
Documentos
Tiene Claridad en Retro - Tiene indicadores
Supervisiones Supervisiones Supervisiones Tcnicos de
ENTIDAD Total del Nivel Central del Nivel DISA del Nivel EE.SS.
instrumentos aspectos a alimentacin de supervisin y
evaluacin
Supervisin supervisar resultados monitoreo
anual
ONG 1 0 0 0 0 0 0 0 0
DISAS 7 0 0 2 1 0 0 0
HOSPITALES /
9 2 4 0 0 1 0 0 0
INSTITUTOS
a) Monitoreo
Segn el ROF del MINSA65, la responsabilidad del monitoreo del sistema de suministro
de recursos estratgicos, donde se incluyen los medicamentos ARV, le corresponda a
la ORE (OGA). A nivel de las DIRESA, la responsabilidad del monitoreo del sistema de
suministro recae sobre las DIREMID y DESP. Por otro lado, la Defensora del Pueblo
esta haciendo algunas visitas a hospitales, en los casos de quejas de
desabastecimientos de medicamentos.
Considerando un enfoque de monitoreo integral, todas las entidades del nivel central
deberan participar en esta tarea, sin embargo, no se evidencian acciones articuladas
relacionadas entre la DIGEMID, ESN, CARE, OGA, CONAMUSA, en los aspectos que
son de su competencia. Tampoco se evidencia este proceso a nivel de las DIREMID,
ni establecimientos de salud.
65
Hasta su modificacin en Junio de 2008
155
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CARE/MINSA
b) Supervisin
c) Evaluacin
Todos los aos se desarrolla un evento de evaluacin del SISMED, donde las
diferentes instancias del MINSA, tienen una participacin importante, sin embargo, no
se presentan trabajos de evaluacin del sistema de suministro de ARV.
156
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
5.11.3. CONCLUSIONES
5.11.4. RECOMENDACIONES
157
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
6.1. ORGANIZACION
Conclusiones
Las instituciones no se encuentran organizadas en funcin a los resultados sanitarios y
los procesos que desarrollan no cuentan con estndares, que logren una atencin de
calidad al ciudadano afectado con VIH - SIDA.
Recomendaciones
Los resultados sanitarios deben constituir la base para el planeamiento estratgico y
conduccin de las organizaciones, que participan en el proceso de suministro de
medicamentos. Su funcionamiento debe integrarse en un modelo sistmico con
instrumentos de gestin, que permitan el monitoreo y evaluacin de una operacin
articulada y sinrgica.
6.2. SELECCIN
Conclusiones
El Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales y las normas tcnicas de
tratamiento de poblacin peditrica y adulta, que regulan el TARGA, no se encuentran
actualizadas. Tampoco describen suficientemente a los medicamentos, en aspectos
referidos a eficacia, seguridad, farmacocintica, precauciones de uso,
contraindicaciones, reacciones adversas, e interacciones significativas al asociarse
entre ellas.
Recomendaciones
Es urgente la actualizacin de las normas tcnicas que regulan el TARGA, as como
el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, tomando en cuenta las
recomendaciones y lineamientos de la OMS. Estas normas deben incluir informacin
esencial sobre los medicamentos considerando eficacia, seguridad, farmacocintica,
precauciones de uso, contraindicaciones, reacciones adversas, e interacciones
significativas al asociarse entre ellas.
158
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
6.3. PROGRAMACION
Conclusiones
Los procesos de programacin histricamente se han desarrollado con retraso e
inconsistencias, por la mala calidad de los datos empleados, y el escaso monitoreo del
cumplimiento de los plazos y responsabilidades definidas.
La programacin de ARV es compleja por diferentes razones, entre las que destacan:
Recomendaciones
6.4. ADQUISICION
Conclusiones
El establecimiento de Per Compra representa un reto para el sector salud, en la
medida que se establece como ente rector en adquisiciones, no estando definido an,
en el Estado peruano, el reconocimiento de un manejo especializado necesario para la
gestin de compra de medicamentos.
159
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Recomendaciones
La adquisicin debe ser encargada a un actor con independencia tcnica y
administrativa (Operador logstico), que desarrolle con eficiencia y eficacia la
programacin, compra, distribucin, gestin logstica, e incluso la gerencia del sistema
de informacin relacionada, brindando soporte con recursos teraputicos a la red de
servicios.
6.5. ALMACENAMIENTO
Conclusiones
Se aprecia la ruptura de stock de ARV en diferentes momentos del periodo analizado,
en la red de prestadores hospitalarios. Paradjicamente, existe una concentracin de
ARV en el Almacn Central del MINSA.
Recomendaciones
Es urgente el establecimiento y manejo de indicadores de gestin logstica,
sustentados en una plataforma de informacin (virtual) integrada, accesible y
transparente a los distintos niveles de decisin.
6.6. DISTRIBUCION
Conclusiones
En relacin a los ltimos realizados, se aprecia que varios factores que influyen en la
distribucin han empeorado, tales como la poca oportunidad en obtener el servicio de
distribucin, la poca coordinacin y comunicacin entre la ORE, DIGEMID, ESN,
DISAS y Hospitales, y la carencia de recursos e instrumentos de gestin necesarios.
Recomendaciones
Se propone la entrega directa desde los proveedores del MINSA a los almacenes
especializados de los establecimientos de salud (Institutos Especializados y
Hospitales), previa evaluacin de la capacidad de almacenamiento. Se debe contar
160
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
con el concurso de las DISAs para atender a otras instituciones (ONGs, Penales y
otros).
Conclusiones
Las Coordinaciones de la ESN en las DISA/DIRESA son responsables de las
acciones y coordinaciones con los establecimientos de salud de su jurisdiccin.
Sin embargo se muestran dbiles, no ejercen liderazgo, estn desarticuladas,
su comunicacin es insuficiente, tienen deficiencias en recursos humanos e
infraestructura, y carecen de instrumentos para mejorar su gestin.
Recomendaciones
Es necesario fortalecer a las Coordinaciones de la ESN en DISA/DIRESA, y
articular responsabilidades, flujos y procesos, para mejorar la comunicacin e
informacin a todos los niveles. Esta instancia debe ejercer un liderazgo en los
establecimientos de salud y en la comunidad, por lo que debe
proporcionrseles recursos humanos calificados, mejorar la infraestructura e
instrumentos de gestin, entre otras necesidades.
161
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
6.8. FINANCIAMIENTO
Conclusiones
El Estado peruano viene asumiendo un rol preponderante en el financiamiento
para el acceso a ARV por la poblacin afectada con VIH SIDA. En ese
escenario y de acuerdo a lo previsto, el Fondo Global viene reduciendo su
participacin en este tipo de financiamiento. El SIS contribuye en el
financiamiento de las atenciones a la poblacin peditrica, mediante la
modalidad de pago de prestaciones no tarifadas. Sin embargo, debe mejorar
sus procedimientos de reembolso para gerenciar este recurso como un
incentivo al prestador y la sostenibilidad del TARGA en poblacin peditrica, el
que a su vez garantice una cobertura sanitaria satisfactoria a esta poblacin.
Recomendaciones
Es necesario cuantificar las necesidades futuras de financiamiento, ante un
escenario de crecimiento de la demanda de ARV. En ese contexto, deben
considerarse la negociacin, planificacin y gerencia de este financiamiento,
con estrategias y mecanismos que permitan su inclusin en el presupuesto del
Estado, empleando nuevas estrategias, como el presupuesto por resultados
que impulsa el MEF. Para ello se pueden lograr sinergias, al articularse a
polticas de Estado, como la del aseguramiento publico (SIS)
66
A pesar de identificarse una demanda prcticamente estacionaria en la ultima programacin, al nivel
actual de desarrollo, se aprecia en los servicios una demanda en incremento.
162
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
6.9. INFORMACION
Conclusiones
Se evidencian similares problemas, a los identificados en el SISMED en el ao 2006
en la gestin de la informacin, destacando: datos incompletos y poco consistentes,
poca transparencia, escasa difusin y retroalimentacin, limitada disponibilidad de
los mismos, limitado empleo de la informacin, ausencia de indicadores, entre otros.
Recomendaciones
Se plantea el rediseo del sistema de informacin y la creacin de un rea
especializada, que concentre y analice la informacin relacionada a los procesos
sanitarios, incluyendo los referidos a los medicamentos.
Conclusiones
Se identifican las principales restricciones que afectan a los procesos mencionados:
Supervisin: Ausencia de planificacin, financiamiento, instrumentos,
retroalimentacin, recursos humanos. Actividad espordica e insuficiente
Monitoreo: Ausencia de indicadores por procesos y niveles. No se evidencia
una actividad sistematizadas de esta prctica.
Evaluacin: Ausencia de documentos de evaluacin del suministro de ARV
por iniciativa del MINSA (slo CARE Per ha encargado la evaluacin en el
2006 y 2008), carencia de estrategias de retroalimentacin de resultados y
difusin de las investigaciones realizadas en el sector
Recomendaciones
Es necesario desarrollar los tres procesos analizados, considerando que en la
actualidad su desempeo es casi nulo o incipiente. Un aspecto a destacar, es el
fortalecimiento de la funcin de monitoreo empleando un Tablero de Comando en la
gestin del suministro, incluyendo a los ARV.
163
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
164
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
VIII. ANEXOS
ANEXO N 01
GUIA PARA LAS ENTREVISTAS A ENTIDADES CENTRALES Y DISAS
Institucin: Fecha:
Personas entrevistadas:
Nombre Cargo Tel/ e-mail
165
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CARE/MINSA
Informacin bsica:
-Fecha de inicio del TARGA:
-Total de Pacientes (precisar N de nios):
-Composicin del equipo para el TARGA (Mdicos, otros profesionales y
tcnicos):
N de pacientes segn tipo de tratamiento (especificar los ARVs en c/u de los
esquemas):
-Naive: ..............
-Rescate: ..
-Especial: ..............
-N de casos de abandono, transferidos y fallecidos:
Seleccin:
o Se ha elevado solicitudes sobre inclusin o exclusin de Medicamentos ARV?............
o Se ha solicitado nuevas FF, concentraciones u otras?
o Existe algn procedimiento para hacerlo?.....................................................................
Sobre la prescripcin:
-Actividades regulares de capacitacin/ actualizacin: ...............
-Ha habido necesidad de alterar los esquemas de tratamiento por falta de ARVs?:
(en caso afirmativo especificar ARVs)
-Existen dudas acerca de la calidad de los productos ARVs usados? : .....................................
(en caso afirmativo explicar)
- Mencione los motivos mas frecuentes para cambio de medicamento a los pacientes?
Aspectos de la dispensacin:
- Se atiende todos los medicamentos prescritos a los pacientes?.................................................
- Se proporciona orientacin al paciente sobre el uso y RAMs de sus medicamentos?
-Se ha recibido quejas por fallas en la entrega de los medicamentos?: .........
(en caso afirmativo especificar) .
166
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
N Pregunta 1 2 3 4 5 6
1 N de Historia Clnica
2 Edad
3 Sexo
4 Condicin de gestante
Cumple criterios de la Norma Tcnica (N.T.) para
5
recibir el TARGA?
6 Estado clnico (si consta en H.C.)
167
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CARE/MINSA
INSTRUMENTO DE PROGRAMACION
FORMATO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS EN DISA/DIRESA
PROCESO: PROGRAMACIN
1. Quin es el responsable operativo de la programacin
(1) Q. F. (2) Tcnico (3) Otro: _____
de medicamentos e insumos en la DIRESA?:
5. Mtodo que utiliza para la programacin de medicamentos de IS ITS (VIH SIDA) (puede marcar
mas de una opcin)
(1). Histrico (2). Perfil epidemiolgico (3). Otro:
168
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CARE/MINSA
11. Mtodo de programacin utilizado (1) Histrico (2) Perfil epidemiol. (3) Otro: _________
13. En qu mes entrego al MINSA su programacin final anual de necesidades? (marcar N de mes):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nivel Central
DSP
DEMID / DSP
Otro: _______________________________________
17. Quin define la cantidad que recibe el EE. SS.?: (puede elegir mas de una opcin)
2. ORE
3. DEMID / DIREMID
4. DIGEMID
6. Otro .
169
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
INSTRUMENTO DE ORGANIZACION
SUPERIOR
JEFE
RESPONSABLE
ESN
SUPERIOR
JEFE
RESPONSABLE
SISMED
170
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
Oficio inicial con Programacin ESN ITS (VIH- ESN HOSPITAL, DIREMID Fecha, anexo con detalle
SIDA) ao 2007 DISA/DIRESA, INS
Cuantificacin de poblacin / casos a atender,
Valoracin del cuadro de necesidades fuente
Aprobacin del Plan Anual de Adquisiciones y PAAC OGA MINSA
Contrataciones (PAAC)
Ajuste de necesidades Oficio con Programacion final dirigido a HOSPITAL, DISA/DIRESA Fecha, anexo con detalle
DIGEMID
Programacin final de reactivos y otros INS Fecha, anexo con detalle
Correlacin item/esquemas programados con TARGITA DGSP MINSA Detalle de items y esquemas
item/ esquemas en uso (periodo 2007)
Financiamiento Planificacin operativa (ao siguiente) Plan Operativo Institucional (POI) 2007 y 2008 PLANIFICACION
HOSPITAL, DISA/DIRESA
Formulacin de presupuesto anual Presupuesto anual 2007 y 2008 PLANIFICACION
HOSPITAL, DISA/DIRESA
Formulacin de Plan Anual de Contrataciones y
Adquisiciones (PAAC)
Presupuesto asignado / ejecutado para medicamentos Programacion 2007 valorizada por ORE ORE OGA MINSA
e insumos ESN ITS (VIH - SIDA)
Fuentes de financiamiento Presupuestos anuales SIS, OGA, CARE, otros SIS, OGA MINSA, CARE Valores asignados y destino
especifico de financiamiento
Modalidad de financiamiento: compra de SIS, OGA MINSA, CARE
medicamentos, pago de prestaciones, otro
Organizacin Estructura orgnica (organigrama o similar) TODAS LAS Ubicacin de responsables ESN y
INSTITUCIONES SISMED
Interrelacion de unidad organica ITS - VIH SIDA con Aplicar instrumento especifico
Interrelacion de unidad organica SISMED con otros Aplicar instrumento especifico
171
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
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Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
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Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
14 Se tiene en cuenta las condiciones climticas para la distribucin de ARV (Ej. Selva)
15 Cuentan con procedimiento escrito para realizar transferencias y/o prstamos
16 Prioriza la entrega de medicamentos ARV al Hospital vs. quedarse el AEM sin stock
174
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
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CARE/MINSA
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CARE/MINSA
DISA/DIRESA/HOSPITAL/ONG _______________________________________
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CARE/MINSA
ANEXO N 02
NUMERO DE PACIENTES ENROLADOS A TARGA (MARZO 2008)
MINSA
Adultos/Ni Total Total
Hospital / Instituto Espera Inicio Proceso de ONG Donacin COPRECOS* ESSALUD** TOTAL
os ESN Adultos Nios
ARV Evaluacin
adultos 550 7 48 12 562 562
Hosp. Daniel Alcides Carrin
nios 17 17 17
adultos 275 12 18 275 275
Callao Hosp. San Jos
nios 8 0 0
Hospital Naval adultos 43 4 8 43 43
Penal Sarita Colonia adultos 1 1 1
adultos 494 16 42 494 494
Hosp. Mara Auxiliadora
Lima Sur nios 37 2 16 37 37
C.S. San Jos adultos 379 10 112 379 379
adultos 1111 15 30 1111 1111
Hosp. Dos de Mayo
nios 0 0
adultos 1010 26 39 1010 1010
Hosp. A. Loayza
nios 23 23 23
adultos 48 0 0 208 256 256
Hosp. de Polica
nios 5 5 5
Hosp. Militar adultos 12 3 0 12 12
adultos 100 5 12 100 100
Hosp. Santa Rosa
Lima Ciudad nios 4 4 4
adultos 1146 12 65 1146 1146
Hosp. Cayetano Heredia
nios 66 66 66
Hosp. Sergio Bernales adultos 98 6 18 98 98
Hosp.San Bartolom nios 8 1 0 8 8
Essalud adultos 3836 3836 3836
adultos 95 2 95 95
INEN
nios 2 2 2
Instituto de Salud del Nio nios 149 3 3 149 149
adultos 685 4 15 685 685
Hosp. Hiplito Unanue
nios 29 29 29
Lima Este
Penal S. Juan de Lurigancho adultos 48 109 48 48
Penal Castro Castro adultos 1 2 0
adultos 102 12 6 102 102
Huacho
Lima Norte nios 0 0
Hosp. Rezola Caete adulto 71 7 71 71
Impacta adultos 5 58 278 278 278
ONGs Va Libre adultos 1 10 419 419 419
San Camilo adultos 6 45 390 390 390
adultos 6 2 6 6
H.V. de Ftima-Amazonas
Amazonas nios 1 1 1
H. de Apoyo Bagua adultos 11 2 11 11 11
adultos 22 9 9 22 22
Hosp. Vctor Ramos Guardia
Ancash nios 3 3 3
Hosp. La Caleta adultos 93 0 6 93 93
adultos 11 0 4 11 11
Apurmac Hosp. Abancay
nios 1 3 1 1
adultos 135 6 10 135 135
Hosp.Reg.Honorio Delgado
nios 5 2 5 5
Arequipa adultos 66 4 10 66 66
Hosp. Goyeneche
nios 1 0 0
Hosp. Caman adultos 10 4 6 10 10
adultos 30 2 8 30 30
Ayacucho Hosp.Reg.Ayacucho
nios 1 1 1
adultos 15 1 4 15 15
Hospital Regional de Cajamarca
nios 0
Chota adultos 1 1 1
Cajamarca
Cutervo adultos 1 1 1
adultos 1 4 1 1
H. Regional Jaen
nios 1 0 0
adultos 26 12 16 26 26
Hospital Lorena - Cusco
Cusco nios 1 1 1
Hospital Regional adultos 8 5 8 8 8
adultos 6 1 6 6
Huancavelica Hosp. Hvca.
nios 1 1 1
adultos 27 6 10 27 27
Hermilio Valdizn
nios 0 0
Hunuco
H. Tingo Mara adultos 7 3 5 7 7
C.S. Aucayacu adultos 9 3 4 9 9
adultos 169 2 25 169 169
Ica Hosp. Regional de Ica
nios 3 1 3 3
Hosp. D.A.Carrin Hyo adultos 36 2 4 36 36
adultos 41 2 5 41 41
Hosp. El Carmen Hyo
Junn nios 7 7 7
Hosp. Tarma adultos 7 2 5 7 7
Hosp. Chanchamayo adultos 2 3 2 2
adultos 205 3 114 205 205
Hosp. Regional Trujillo
La Libertad nios 5 5 5
Hosp. Beln adultos 17 0
adultos 183 30 95 183 183
Lambayeque Hosp. Reg.Las Mercedes
nios 4 4 4
adultos 248 6 110 248 248
Hosp Regional de Loreto
nios 9 9 9
adultos 90 14 80 90 90
Hosp Apoyo Iquitos
Loreto nios 1 1 1
Hosp. Apoyo Santa Gema - adultos 29 7 15 29 29
Yurimaguas nios 1 0 0
Selva Amazonica 4 0
adultos 36 3 28 36 36
Madre de Dios H. Santa Rosa
nios 3 3 3
Hospital de Moquegua adultos 4 1 4 4
Moquegua
CERETS Alto Ilo adultos 21 2 4 21 21
Hosp. Daniel Alcides Carrin adultos 13 2 0 13 13
Pasco
Hosp. Gral. Oxapampa adultos 1 2 1 1
adultos 158 12 14 158 158
Hosp. Apoyo I Santa Rosa
nios 9 2 9 9
Piura
adultos 52 5 25 52 52
Hosp. Sullana
nios 6 6 6
Hosp. Puno adultos 4 1 4 4
Hosp. Lampa adultos 1 1 1
Puno
Hosp. Yunguyo adultos 3 1 1 3 3
Hosp. Huancane adultos 1 1 1
adultos 55 11 30 55 55
San Martin Hosp. San Martin
nios 2 0 2 2
adultos 29 3 20 29 29
Tacna Hosp. Regional de Tacna
nios 2 2 2
adultos 74 8 48 74 74
Tumbes Hosp Apoyo I - JAMO
nios 3 3 3
178
Seguimiento de la Gestin del Suministro de Medicamentos ARV en el MINSA en relacin a la evaluacin2006
CARE/MINSA
ANEXO N 03
FICHA
PETITORIO
N MEDICAMENTO ARV FF ABREV MINSA
TECNICA
CONSUCODE
1 ABACAVIR 20 mg/ml X 240 ml Fco ABC
179
ANEXO N 04
COMPRAS DE ARV EFECTUADAS POR CARE PERU
MEDICAMENTO FF PERIODO CANTIDAD POSTOR VALOR UNIT VALOR TOTAL OBSERVACIONES
ABACAVIR 300 mg TAB DIC 05 NOV 06 38,480 IDA 1.3200 50,793.60 COMPRA INTERNACIONAL
ABACAVIR 300 mg TAB DIC 05 NOV 06 9,600 IDA 1.3200 12,672.00 COMPRA INTERNACIONAL
ATAZANAVIR 150 mg TAB AGO DIC 07 9,000 PERUFARMA S.A. 5.1827 46,644.29 COMPRA LOCAL
EFAVIRENZ 600 mg TAB DIC 05 NOV 06 304,080 IDA 0.7600 231,100.80 COMPRA INTERNACIONAL
EFAVIRENZ 600 mg TAB DIC 05 NOV 06 100,950 IDA 0.9300 93,883.50 COMPRA INTERNACIONAL
ESTAVUDINA 30 mg TAB AGO DIC 07 16,740 ESKE S.R.L. 0.0700 1,171.80 COMPRA LOCAL
ESTAVUDINA 30mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB DIC 05 NOV 06 213,720 IDA 0.2467 52,717.67 COMPRA INTERNACIONAL
ESTAVUDINA 30mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB DIC 05 NOV 06 91,560 IDA? 0.2362 21,623.73 COMPRA INTERNACIONAL
ESTAVUDINA 40 mg TAB DIC 05 NOV 06 80,000 RANBAXY PRP (PERU) SAC 0.0600 4,800.00 COMPRA LOCAL
ESTAVUDINA 40 mg TAB DIC 05 NOV 06 33,120 IDA 0.0608 2,013.70 COMPRA INTERNACIONAL
ESTAVUDINA 40 mg TAB DIC 05 NOV 06 37,620 ESKE SRL 0.0390 1,466.40 COMPRA INTERNACIONAL
ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB DIC 05 NOV 06 50,800 RANBAXY PRP (PERU) SAC 0.2500 12,700.00 COMPRA LOCAL
ESTAVUDINA 40mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB DIC 05 NOV 06 9,200 ESKE SRL 0.4761 4,380.12 COMPRA LOCAL
LAMIVUDINA 150 mg TAB DIC 05 NOV 06 85,320 RANBAXY PRP (PERU) SAC 0.0690 5,887.08 COMPRA INTERNACIONAL
LAMIVUDINA 50mg/5ml X 240 ml FCO AGO DIC 07 9,609 ESKE S.R.L. 5.9500 57,173.55 COMPRA LOCAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 302,850 ESKE SRL 1.0200 308,907.00 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 241,290 ESKE SRL 1.0200 246,115.80 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 109,980 ABBOT LABORATORIOS S.A. 1.8800 206,762.40 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 108,000 ABBOT LABORATORIOS S.A. 1.8800 203,040.00 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 90,000 ABBOT LABORATORIOS S.A. 1.8800 169,200.00 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 129,600 ESKE SRL 1.0200 132,192.00 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 54,000 ABBOT LABORATORIOS S.A. 1.7500 94,500.00 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 60,840 ESKE SRL 1.0200 62,056.80 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 60,120 ESKE SRL 1.0200 61,322.40 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 45,630 ESKE SRL 1.0200 46,542.60 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 133.3 mg/33.3mg TAB DIC 05 NOV 06 22,500 ESKE SRL 1.0200 22,950.00 COMPRA INTERNACIONAL
LOPINAVIR + RITONAVIR 80mg/20mg X 160 ml FCO AGO DIC 07 72 ABBOTT LABORATORIOS S.A. 62.0476 4,467.43 COMPRA LOCAL
NEVIRAPINA 200 mg TAB DIC 05 NOV 06 900,675 ESKE SRL 0.0790 71,152.96 COMPRA INTERNACIONAL
NEVIRAPINA 200 mg TAB AGO DIC 07 8,700 ESKE S.R.L. 0.0800 696.00 COMPRA LOCAL
NEVIRAPINA 200 mg TAB DIC 05 NOV 06 50 ESKE SRL 0.0790 3.95 COMPRA INTERNACIONAL
RITONAVIR 100 mg TAB DIC 05 NOV 06 6,500 ESKE SRL 1.0944 7,113.88 COMPRA INTERNACIONAL
SAQUINAVIR 200 mg TAB DIC 05 NOV 06 64,620 QUIMICA SUIZA SA 0.5758 37,205.45 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 300 mg TAB DIC 05 NOV 06 64,860 IDA 0.1930 12,517.98 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB DIC 05 NOV 06 241,080 IDA 0.2820 67,984.56 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB DIC 05 NOV 06 250,000 RANBAXY PRP (PERU) SAC 0.2200 55,000.00 COMPRA LOCAL
ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB DIC 05 NOV 06 185,640 RANBAXY PRP (PERU) SAC 0.1990 36,942.36 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB DIC 05 NOV 06 57,600 RANBAXY PRP (PERU) SAC 0.1990 11,462.40 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 300mg + LAMIVUDINA 150 mg TAB DIC 05 NOV 06 9,780 IDA 0.2820 2,757.96 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 300mg+LAMIVUDINA 150mg+NEVIPARINA 200mg TAB DIC 05 NOV 06 659,700 IDA 0.3798 250,576.03 COMPRA INTERNACIONAL
ZIDOVUDINA 50 MG/5 ML X 100 ML FCO FCO AGO DIC 07 551 ESKE S.R.L. 2.9500 1,625.45 COMPRA LOCAL
ZIDOVUDINA 50 MG/5 ML X 240 ML FCO FCO AGO DIC 07 5,621 ESKE S.R.L. 5.9500 33,444.95 COMPRA LOCAL
TOTAL 2,745,569
Fuente: Pgina Web de CARE PERU. Elaboracin propia.