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TALLER EN CLASE

CASOS CLINICOS

Presentado por:

Anjul Rodrguez

Lizeth bejarano

Leidy p silva

Larisa velazco

Terapia respiratoria

Quinto semestre
Casos clinicos

En relacin a los casos clnicos expuestos determine los siguientes aspectos

1. Tiene el paciente insuficiencia respiratoria, explique.


2. Clasifique y explique su respuesta
3. Requiere soporte ventilatorio y de qu tipo (invasivo No invasivo)
Enumere las indicaciones
Determine los objetivos
Proponga variables de control y complicaciones

1er CASO CLINICO

Paciente de 22 aos que ingresa al servicio de urgencias con herida por arma
corto punzante en trax, tirajes subcostales, ortopnea, saturacin 72% al 21%,
hipotenso, taquicardico y agitado, a la auscultacin se evidencia disminucin de
la ventilacin en hemitorax derecho e hiperresonancia a la percusin. Se
realiza rayos x de trax que evidencia neumotrax derecho a tensin. Se inicia
oxigeno por sistema Venturi al 50% con saturacin de 84%, paciente con
incremento de la disnea y de los signos de dificultad respiratoria.

Gases en sangre Ph 7.25 PCO2 45 PO2 50 HCO3 19.

Rta//
1. El paciente presenta insuficiencia respiratoria ya que ingresa con una
saturacin de 72% con uso de msculos accesorios , con un ph
demasiado bajo 7.25, es incapaz de cumplir las necesidades de
oxigenacin y ventilacin durante el ciclo respiratorio.
2. El paciente presenta insuficiencia respiratoria mixta aguda debido a que
su PH se encuentra demasiado disminuido 7.25 , la PCO 2 aumentada ya q
esta en 45 y la PO2 se encuentra disminuida 50
3. El paciente requiere ventilacin mecnica

Indicaciones:
1. Falla respiratoria hipoxemica
2. Falla respiratoria hipercapnica
3. Aumento del trabajo respiratorio
4. Inestabilidad de la pared torcica
5. Para relajacin muscular y sedacin para procedimientos en uci

Objetivo:
1. Mejorar la hipoxemia
2. Corregir la acidosis respiratoria
3. Aliviar la disnea
4. Prevenir atelectasias
5. Revertir la fatiga de los msculos respiratorios
6. Estabilizar la pared torcica
7. Disminuir el consumo de oxgeno sistmico

Variables de control

Monitorizacin hemodinmica
Gasometra
Tuvo a trax para corregir neumotrax

.complicaciones:
Barotrauma/Volotrauma
Gasto Cardaco
PIC
Funcin renal
Funcin heptica
Mala movilizacin de secreciones
Probable Neumona nosocomicial

2do. CASO CLINICO

<Paciente de 56 aos de edad quien consulta por deterioro de la fuerza


muscular posterior a cuadro gripal, hoy con sensacin de disnea e incapacidad
para toser efectivamente, se evidencia respiracin superficial, saturacin 92%
al 21%, neurolgicamente sin dficit, se inicia oxigeno por cnula nasal a 2 lpm,
posterior a 24 horas de evolucin paciente con dificultad para tragar, tirajes
supraclavicular, voz dbil y abundante movilizacin de secreciones, se realiza
medicin de pico flujo de 50 lpm para un esperado de 310 lpm y se inicia
terapia respiratoria e higiene bronquial con mejora de la saturacin pulsada a
94% sin dems cambios en su condicin clnica.

Gases en sangre Ph 7.24 PaCO2 65 PaO2 60 HCO3 24

Gases en sangre

Ph 7.24

PaCO2 65 insuficiencia respiratoria tipo I

PaO2 60

HCO3 24

1 presenta insuficiencia respiratoria tipo I, debido a la hipoxemia leve ,


debido a una hipercapnia por incremente de co2
2 se clasifica en leve, ya que presenta una respiracin superficial
aunque su nivel de oxigeno es de 92 % al 21% esta en sus limites
normales

3 continuara oxigeno por cnula nasal pero con menos proporcin al


1lpm

Indicaciones:

Si hay Trabajo respiratorio , tiraje y uso de msculos accesorios..

Objetivo:

1 Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:


Proporcionando una ventilacin alveolar adecuada y
mejorando la oxigenacin arterial

2 Reducir el trabajo respiratorio

Control:

1 Monitorizacin de saturacin frecuencia respiratoria


2 Gases arteriales
3 Continuar con higiene bronquial

Complicaciones

1 Hipoxemia persistente
2 Toxicidad por oxigeno
Vomito
Nauseas
Tos
Aumento de frecuencia respiratoria
Hipercapnia, puede general cambios en el sistema nerviso
central.
Depresin respiratoria
Apnea
3er CASO CLINICO

Paciente con enfermedad cerebro vascular de tipo hemorrgico, por


hipertensin no controlada sin indicacin quirrgica quien cursa con alteracin
del estado de consciencia escala de Glasgow 6/15 sin reflejo de deglucin
efectiva, obstruccin de la va area que requiere de colocacin de cnula
orofaringea, oxigeno por cnula nasal a 2 lpm saturacin de 95%, respiracin de
Cheyne Stokes.

Gases en sangre Ph 7.21 PCO2 65 PO2 64 HCO3 21

1. Hay insuficiencia respiratoria tipo I con hipercapnia y asidosis


respiratoria con hipercapnia por aumento de la pco2 y disminucin del ph

2. Si necesita soporte ventilatorio por la alteracin del estado de


conciencia, paciente neurolgico ya que la escala de Glasgow es de 6 y
tambin la obstruccin de la via area .

3. A. requiere soporte ventilatorio de tipo invasivo


b. indicaciones : paciente neurolgico, falla respiratoria

Objetivo :
1. mejorar el intercambio gaseoso
2. mejorar la ventilacin

Variables de control

monitorizacin hemodimica
gasometra
hemoglobina

.complicaciones:
Gasto Cardaco
PIC
Funcin renal
Funcin heptica
Mala movilizacin de secreciones
Probable Neumona nosocomicial
Toxicidad por oxgeno
Complicaciones psicolgicas

4to CASO CLINICO

Paciente de 78 aos quien llega a Bogot proveniente de la ciudad de Cartagena


quien tiene como antecedente remplazo valvular por insuficiencia cardiaca y
fraccin de eyeccin del VI del 25%, ingresa al servicio de urgencias con
tirajes subcostales, supraclaviculares y ortopnea, respiracin ruidosa no
expectoracin hemoptoica espumosa, saturacin de 71% al 21%, alerta
consciente, auscultacin con estertores bilaterales no sibilancias, se inicia
oxigeno por mascara ms bolsa de reservorio con lo cual se logra saturacin de
82% sin disminucin de los signos de dificultad respiratoria.

Gases en sangre Ph 7.35 PaCO2 30 PaO2 45 HCO3 21

1. Si tiene insuficiencia respiratoria ya que se presenta una incapacidad de


la funcion respiratoria de mantener una concentracion de oxigeno en la
sangre arterial mayor a 60 mmhg con fio2 21%, teniendo en cuenta que
pudo ser originado porque el paciente presenta una disminucion en la
fraccion de eyeccion vi con lo que se genera la icc izquierda que puede
estar originando un edema pulmonar cardiogenico.

2.
Gases arteriales
Ph: 7.35 (n)
Pco2: 30 mmhg (n)
insuficiencia respiratoria : tipo ii- hipoxemica
Pao2: 45 mmhg (<)
Hco3: 21 (n)
Se clasifica insuficiencia cardiaca tipo 2 hipoxemica ya que se
evidencia en los gases arteriales una disminucion de oxigeno por lo cual
puede estar generando una alteracion en la oxigenacion y ventilacion.

Si requiere soporte ventilatorio no invasivo.

Indicaciones

Insuficiencia respiratoria hipoxemica: pacientes con edema agudo


pulmonar cardiogenico.
Insuficiencia respiratoria en pacientes no intubables y con posible
fracaso en la extubacion.
Insuficiencia respiratoria post-operatoria: pacientes con
insuficiencia respiratoria hipoxemica secundaria a cirugia.
Pacientes con incapacidad de mantener la oxigenacion y
ventilacion:
- Alteracion intercambio gaseoso.
- Sintomas y signos de fracaso respiratorio agudo.

Objetivos

Evitar intubacion endotraqueal y sus complicaciones.


Reduccion del trabajo respiratorio.
Corregir la hipoxemia.
Calidad de vida para el paciente.

Variables de control
Monitorizacin hemodinmica
Gasometra
Presion
Volumen
Flujo

Complicaciones

Compresion de las prominencias oseas (nasal).


Sequedad de mucosas por la falta de humidificacion.
Aerofagia que provoca distension abdominal
Ventilacion indecuada con hipercapnea por excesos de fugas.