Frmacos Corticosteroides

Los corticosteroides son un grupo de sustancias con propiedades hormonales que derivan
de la hidrocortisona (cortisol).

Sus efectos farmacolgicos son consecuencia de la administracin de dosis generalmente

superiores a las necesarias para mantener las actividades fisiolgicas del organismo. Los
efectos farmacolgicos ms caractersticos son:

Antiinflamatorio: Se trata de un efecto multifactorial e implica tanto a los

pequeos vasos como a los elementos celulares que intervienen en el proceso
antiinflamatorio.

Inmunosupresor: Este efecto deriva de la capacidad de los corticosteroides para

reducir la migracin de los neutrfilos desde la sangre hacia los tejidos, en parte
debido a la reduccin de la permeabilidad vascular, as como de la reduccin del
nmero y de la activacin de linfocitos T, y la alteracin de la produccin de
citocinas e interleucinas.

Bases del tratamiento con glucocorticoides

Dosis Potenci Supresin

Potencia Va de
equivale a para del eje HHA
Frmaco antiinflamt administrac
nte retenci (dosis/da -
oria in
(mg) n Na+ mg)

ACCIN
CORTA*
Hidrocortison
20 1 1 20-32 oral, im, iv
a
Cortisona 25 0,8 0,8 20-32 oral
ACCIN
INTERMEDIA**
Deflazacort 7,5 4 0,5 9 oral
Prednisolona 5 4 0,8 7,5 oral
Prednisona 5 4 0,8 7,5 oral
Metilprednisolo oral, im, iv,
4 5 0,5 6
na local
Triamcinolona 4 5 0 6 oral, im, local
Parametasona 2 10 0 2 im, local
Fludrocortisona 2 10 125 2,5 oral
ACCIN
PROLONGADA*
 **
Dexametasona 0,75 25 0 1 oral, im, iv
Betametasona 0,6-0,75 25-30 0 1 oral, im, local
Vida media biolgica: *8-12 horas, **18-36 horas, ***36-54 horas.

La potencia de la accin glucocorticoide y mineralcorticoide se establece en referencia a la de la hidrocortisona, que es de 1

Efectos adversos de los esteroides
Estos dependern de factores tales como la concentracin, duracin de la exposicin y
variables celulares y tisulares mltiples. Adems, los esteroides son hormonas que
cumplen un papel regulador que al ser administradas por va exgena van a generar
manifestaciones fisiolgicas inadecuadas como el sndrome de Cushing y su retiro despus
de uso crnico inducir las manifestaciones de supresin por feedback negativo como las
crisis addisonianas.

Efectos a nivel seo

Los mecanismos por los cuales los glucocorticoides inducen la prdida sea incluyen:
disminucin de la absorcin intestinal de calcio e incremento de la excrecin urinaria de
calcio, hiperparatiroidismo secundario, inhibicin de la funcin de los osteoblastos,
inhibicin de factores de crecimiento, incremento en la resorcin sea y disminucin de las
hormonas sexuales. La funcin de los osteoblastos es directamente inhibida por los
glucocorticoides, efecto que se presenta dentro de la primera semana de iniciacin del
tratamiento y permanecer inhibida durante toda la duracin de este.
La prdida sea inducida por esteroides es mas rpida durante los primeros 6 a 12 meses
de tratamiento, afectando mas el hueso trabecular que el cortical. La reduccin en la
densidad mineral sea (DMO) es un hallazgo comn al uso crnico de esteroides. La
osteoporosis se presenta de una manera dosis dependiente. Aunque no hay una dosis
verdaderamente segura, menos de 5 mgs por da parece ser el umbral por debajo del cual
la toxicidad de los esteroides sobre el hueso afecta menos a los pacientes.
La necrosis sea avascular es una complicacin que se presenta usualmente con el
consumo de esteroides. Su fisiopatologa no esta bien esclarecida y se suele presentar en
cabeza femoral, rodillas y hombros. El riesgo de desarrollar esta complicacin est
relacionada con la dosis y el tiempo de exposicin, suele observarse con la utilizacin de
dosis altas aunque este efecto tambin se ha visto con dosis bajas. La miopata inducida
por los esteroides suele presentarse con dosis superiores a los 30 mgs diarios.

Efectos inmunolgicos

Estos efectos son consecuencia directa de los efectos vistos en la revisin del mecanismo
de accin de los glucocorticoides. Sin embargo, aunque este es el efecto que se desea
para suprimir la respuesta autoinmunitaria, as mismo este resulta en un incremento del
riesgo de enfermedades por bacterias, virus, hongos e infecciones por protozoarios. El
riesgo de infeccin depende de la dosis y el tiempo de administracin del medicamento.

Efectos en el sistema cardiovascular

Dentro de los efectos secundarios de los esteroides la afeccin del sistema cardiovascular
pasa en ocasiones desapercibida y su impacto es de trascendental importancia. Esta
importancia se debe a que estos medicamentos aceleran el desarrollo de la
ateroesclerosis, temido cambio a nivel endotelial causante de las principales causas de
muerte en el mundo occidental. El uso crnico de los esteroides en los pacientes con
artritis reumatoide, acelera el desarrollo de ateroesclerosis por diferentes mecanismos
como la generacin de intolerancia a la glucosa, dislipidemia, imbalance entre los
mecanismos de fibrinolisis y trombosis y el conocido efecto elevador de la presin arterial.

Gastelum Valenzuela Ruth Amelia 385 Endocrinologa