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Universidad Mayor

Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervencin para


Terapeutas Ocupacionales

Revisin realizada por:


Marjorie Salazar
ndice

Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador:


- Modelo Biomecnico..4
- Modelo Rehabilitador ..10

Modelos de Intervencin basados en Neurociencias:


- Enfoque Neuropsicolgico...14
- Modelo de Estimulacin Sensorial (Rood).....19
- Modelo de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)
..20
- Modelo de Integracin Sensorial..21
- Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)23
- Modelo de Teraputica a travs del Movimiento..27

Modelos de Intervencin basados en la Ocupacin:


- Enfoque de Adaptacin Ocupacional.28
- Modelo de las Actividades de Salud ..32
- Modelo Australiano de Desempeo Ocupacional.34
- Modelo Canadiense42
- Modelo Cuadrafnico.46
- Modelo de Desempeo Ocupacional de la AOTA.60
- Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen.62
- Modelo Ecolgico de Desempeo Ocupacional.64
- Modelo de Funcionamiento Ocupacional...71
- Modelo Kawa...84
- Modelo Multicontextual.................96
- Modelo de Ocupacin Humana (MOHO)...106
- Modelo PEOP: Persona-Ambiente-Ocupacin-
Desempeo...111
Modelos de Intervencin basados en Psicologa:
- Paradigmas, Enfoques y Modelos.119
- Anlisis del Discurso...121
- Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal128
- Enfoque Sociohistrico....129
- Enfoque Psicosocial..131
- Educacin Popular....132
- Empoderamiento..136
- Fortalecimiento.138
- Mediacin .139
- Modelo Circular Narrativo..145
- Modelo Cognitivo Conductual...147
- Modelo Conductual..150
- Modelo Gestltico.152
- Modelo Ecolgico..154
- Modelo Psicoanaltico...157
- Modelo de Psicologa Comunitaria.163
- Modelo de Psiquiatra Comunitaria167
- Modelo de Redes Sociales.170
- Modelo de Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC)
.173
- Modelo de Rehabilitacin Psicosocial..176
- Modelo de Salud Familiar..180
- Modelo Sistmico.185

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Modelo de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador

Modelo Biomecnico:

En base a principios biolgicos y de la Fsica. Sus focos se encuentran


en la capacidad motora del sujeto. Nace desde una perspectiva
reduccionista.
Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un
proceso de enfermedad, de manera que el sujeto pueda alcanzar un
nivel de funcin que le permita retomar sus reas del desempeo
ocupacional en las condiciones ptimas.

Fundamentos y Principios Bsicos


Apoyado en un metamodelo reduccionista, contempla interacciones
entre la fisiologa neuromuscular, la anatoma del aparato locomotor, las
leyes de palanca, la accin de la gravedad y de la resistencia. Posee 4
supuestos bsicos:

1. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de


movimiento, la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el
anlisis de la actividad respecto los segmentos que participan, los tipos
de actividad muscular y los patrones motores requeridos para
desempearla.
2. El objetivo de recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la
resistencia, es que el individuo, gracias a la mejora de estos
parmetros, recupere automticamente la funcin.
3. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un
proceso recuperativo el reposo ser ms prolongado, sin embargo, en la
medida que se va recuperando funcin, se va incrementando el
esfuerzo.
4. Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar
los movimientos debe permanecer intacta.

Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de


enfermedad ven alterados los componentes de rango de movimiento,
fuerza y resistencia. Ejemplo: personas con fracturas, amputaciones,
lesiones de nervios perifricos, quemaduras, atrisiones de mano, artritis
reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre otras alteraciones
traumatolgicas.

Definicin de los Componentes Motores


1. Rango de Movimiento (ROM):
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de
amplitud articular. Posee dos componentes:

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a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por
fuerza externa al sujeto, la articulacin es movilizada por accin
externa.
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la
accin muscular que ejerce el propio sujeto, la articulacin es
movilizada por accin especfica de msculos relacionados con la
movilidad de la articulacin comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos
como la inmovilizacin, el edema, la retraccin de tejidos, el dolor, por
contracturas y/o por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contraccin o poder del
msculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya
sea por accin de la gravedad, o de algn objeto o de una fuerza
externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilizacin, prdida de inervacin
perifrica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo
(punto de fatiga), se relaciona tanto con la funcin cardiopulmonar,
como con la capacidad muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener
en forma prolongada la actividad rtmica. Demanda consumo de
oxgeno.
b) Resistencia muscular: de un msculo o de un grupo de msculos;
es la habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por
ejemplo las alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el
sedentarismo.

Los tres componentes ROM, fuerza y resistencia son elementos


absolutamente relacionados. En la medida que un msculo realiza
contraccin puede generar fuerza (isomtrica) o desplamiento articular
(isotnica). Si un msculo gana fuerza, la resistencia tambin se
incrementa acorde a las condiciones dadas.
En sntesis, si bien estos componentes se separan para ser analizados
y evaluados y/o para disear sobre ellos estrategias de intervencin, en
el hacer cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional
del sujeto.

Evaluacin
La evaluacin de los componentes motores en forma aislada no
permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un
sujeto, es por ello que es necesario contemplar otros aspectos
relacionados como son la percepcin de dolor, el edema, las condiciones
de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la postura de los

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segmentos afectados y la funcin global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de stos se traducen en
menor capacidad funcional para las reas de desempeo ocupacional.

EVALUACIN INSTRUMENTO ESCALA


ROM Activo Gonimetro Grados
Pasivo
Fuerza Pruebas funcionales Dinammetro M1-M5,
Pinzmetro Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia Cronmetro Tiempo
Actividad analizada y medible N de
repeticiones en
tiempo
Edema Desplazamiento hdrico Millitros
Huincha de medir Centmetros
Piel Observacin y exploracin clnica del Descripcin
color, textura, temperatura,
flexibilidad
Funcin de Mano Clasificacin de Prensiones Puntaje,
Prensiones Bilan, 400 puntos, porcentaje
Coordinacin y Occonors, Descripcin
Destreza Actividad analizada
Sensibilidad Temperatura Races,
Superficial Dolor dermatomas
Presin tacto S1-S5
Percepcin de Escala de Evaluacin Analgica (EEA) Valor de 1 a 10
Dolor
Postura Observacin y exploracin clnica Descripcin

Principios y Mtodos para la Intervencin


1. Para mantener o prevenir limitacin del Rango de Movimiento
Las limitaciones en el ROM podran ser generadas por:
Procesos de inmovilizacin cuyos cambios se observan alrededor de
las 24 horas posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el
tejido muscular, ligamentoso, tendneo, y en las estructuras articulares
Cambios en el msculo, por prdida de fibras musculares o del
nmero de sarcmeros
Contracturas musculares
Prdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor sntesis de
colgeno (fibrosis)

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Alteraciones en la funcin de lquido sinovial o cartlago articular
Edema o procesos inflamatorios que aumentan el permetro articular
Cambios biomecnicos en la capacidad de tensin de tendones y
ligamentos

Mtodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener


el ROM

a) Compresin:
Para prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema.
El TO aplica sistemas elsticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo
Coban 3M, tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta
tensin del SEC para asegurar un flujo normal de irrigacin. Estos
sistemas funcionan de manera ms efectiva en la disminucin del
edema, cuando se acompaan de correcto posicionamiento y
movilizacin activa o pasiva del segmento involucrado.

b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM
ganado durante el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en
posiciones funcionales especficas durante el da y la noche, para lo cual
puede utilizar rtesis, rollos blandos, superficies rgidas, entre otros.

c) Movilizacin:
Para prevenir la limitacin del ROM por cualquiera de las causas ya
sealadas, como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza
movilizacin activa y/o pasiva. El TO disea actividades que permitan
generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo.

2. Para aumentar el Rango de Movimiento


En aquellas generadas por contracturas de tejido blando, que
impliquen piel, msculos, tendones y ligamentos pueden ser
intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas
generadas por anquilosis, artrodesis o contracturas de larga evolucin
que conllevan procesos de fibrosis que daan en forma significativa el
tejido blando o la articulacin propiamente tal, no podran ser abordadas
por los principios que a continuacin se sealan.

Mtodo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM

a) Elongacin:

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Para generar estiramiento del tejido blando y as eliminar el grado de
tensin causado por una contractura. Esta accin provocara cambios
cuando se alcanza el punto de mximo estiramiento, por lo que se debe
elongar poco ms de el punto de disconfort y mantener unos segundos,
sin olvidar la estabilizacin de la articulacin proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensin sin ruptura de tejido blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
Direccin: opuesta al vector de la contractura
Extensin: hasta el punto mximo de elongacin, segn
caractersticas individuales
Los mtodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es
decir, donde la propia persona a travs de contraccin muscular genera
diferentes grados de amplitud articular. El uso de la ocupacin en este
contexto, se basa empricamente en la idea que la persona involucrada
en una actividad interesante y con propsito puede trabajar el ROM,
porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, est motivada e
involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si
existe estiramiento activo, si existen contracciones isotnicas repetitivas
o contracciones isomtricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de
rtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar, como por
ejemplo la danza o algn tipo de baile.

3. Para aumentar o mantener la Fuerza


Pueden presentarse secundariamente a procesos de prdida de
inervacin perifrica, atrofia muscular, desequilibrio muscular agonista-
antagonista, y/o por procesos de inmovilizacin, entre otros.
Se debe considerar que un msculo es capaz de aumentar su fuerza
cuando es sometido a una exigencia en la que recluta mayor nmero de
unidades motoras, lo que sucede cuando alcanza su punto de fatiga.
Debe controlar en el diseo de actividades, los criterios de tipo de
contraccin requerida, intensidad o carga, duracin de la contraccin,
velocidad de la contraccin y la frecuencia de la actividad.

Mtodo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener


la fuerza

a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular


mediante Ocupaciones y Ejercicios:
Permiten que un msculo pueda reclutar mayor nmero de unidades
motoras, sin embargo, deben considerarse la definicin y control de los
parmetros sealados en el siguiente punto.

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b) Graduacin de parmetros en la actividad:
Tipo de contraccin: concntrica, excntrica o isomtrica. Las
contracciones isomtricas fortalecen el msculo con mayor eficiencia en
el ngulo que fue ejercitado, por el contrario, las contracciones
isotnicas lo fortalecen en todo el rango de movimiento. Un msculo
trabaja ms en contraccin concntrica que excntrica
Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, tambin se contempla la
accin de la gravedad. Puede utilizarse la variacin de planos de trabajo,
diferentes texturas en la superficie, asistencia de TO o de equipo (sling),
entre otros
Duracin: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de
contraccin, se puede graduar al dividir los pasos y tareas de la
actividad
Velocidad de la contraccin: nmero de repeticiones por perodo de
tiempo acorde a las habilidades del paciente y a su confort. Se considera
la relacin de este factor con el requerimiento que tendr el paciente en
su rutina diaria
Frecuencia: repeticin de actividades en el da

4. Para aumentar o mantener la Resistencia


Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas
se activan unidades motoras de manera asincrnica, por lo tanto, la
fatiga muscular aparece slo en cuando stas implican mxima
contraccin.
El TO debe disear actividades que permitan sostener esfuerzo en el
tiempo, por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de
exigencia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo,
contemplando segn los requerimientos particulares de cada sujeto
periodos de descanso.

Mtodo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener


la Resistencia

a) Graduacin de la Resistencia mediante Ocupaciones


El TO disea actividades de larga duracin con un 50% de la
capacidad mxima de la persona, graduando el nmero de repeticiones
o el tiempo de duracin de la actividad.
El TO puede utilizar como parmetros el tiempo que la persona se
mantiene en actividad o en diversas posturas; el tiempo de duracin de
una actividad especfica, o bien las medidas de las Tablas de
Equivalentes Metablicos (MET) que relacionan el gasto metablico del
organismo con actividades de las reas de desempeo ocupacional.

Bibliografa:
1) Polonio Lpez, Begoa. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional, Editorial Panamericana, 2001

9
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial
Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervencin, Silvia Gmez Lillo,
Universidad de Chile
5) Mdulo Instruccional Aplicacin Prctica Modelo de Intervencin
Biomecnica, Silvia Gmez Lillo, M. Cristina Fernndez O. Universidad de
Chile, 2003

Modelo Rehabilitador:

Adopta la Filosofa de la Rehabilitacin, que enfatiza las capacidades


del individuo; por lo tanto se centra en los mtodos compensatorios. A
pesar del deterioro, los cambios en los mtodos de trabajo, dispositivos
de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor
desempeo en las actividades diarias.

Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos
patolgicos sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del
movimiento humano, a disear o seleccionar dispositivos de asistencia y
a modificar el ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cmo
los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y la
discapacidad

Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la
participacin de la persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no
puede aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece
ninguna alternativa.
Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin
Fsica, que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.

Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en forma
significativa el desempeo, no lo hace en su totalidad, por lo tanto,
encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes
posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver disminuida su
independencia funcional

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3. Con estrategias y tcnicas de compensacin un individuo puede
recobrar su independencia
4. El nivel de motivacin afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempea una persona tiene una
gran influencia en su motivacin por la independencia
6. Los mtodos para compensar se pueden generar mediante la
reorganizacin de actividades o con la adaptacin de tcnicas, equipos o
del ambiente
7. Cuando las personas logran desempearse con estos mtodos
compensatorios, alcanzarn independencia.
8. El proceso de compensacin para alcanzar independencia implica
procesos de enseanza-aprendizaje y de adaptacin fsica y emocional,
que finalmente aportarn a la calidad de vida de la persona y de su
entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patologa crnica como por
ejemplo: amputaciones, plejias, enfermedad reumtica, cardiovascular o
respiratoria, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras

Evaluacin
Identificar las metas y la funcin de la persona en actividades de
autocuidado y de participacin social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la
persona en el desempeo de sus actividades

Mtodos de evaluacin
Observacin del desempeo de la persona en actividades
seleccionadas
Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y
comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades diarias

Aspectos que evala


Desempeo en AVD AIVD
Desempeo de roles, hbitos
Organizacin de la rutina diaria del usuario
Medio ambiente fsico y social
Acceso al entorno comunitario y/o espacios pblicos
Requerimiento y manejo de ayudas tcnicas
Capacidades residuales

Tcnicas de intervencin

1. Adaptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin efectiva
con su ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias
de adaptacin basadas en la experiencia personal.

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Modificacin de tareas, mtodos de asistencia para tareas y/o para el
ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento
ocupacional.
La adaptacin de ocupaciones puede considerar cambio de posicin
del sujeto o de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados
ya sea en textura, tamao, forma o color, cambio de los implementos
respecto de su peso o dimetro, cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una rtesis, una ayuda tcnica o
por una persona.

Proceso de adaptacin:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensacin para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el
problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y
especificar mtodos para adaptar el ambiente e implementar la solucin
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el
problema
7) Entrenar a la persona

2. Modificacin de tarea o cambio del mtodo:


Seala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene
la ventaja de que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo
ambiente. El mtodo cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a travs de la
prctica. Esta debe ser prolongada para lograr la habituacin de la
habilidad para el desempeo de la rutina.

3. Adaptacin de los objetos o dispositivos de asistencia:


Plantea facilitar el desempeo de la tarea. Su ventaja es que no
altera el mtodo y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Reduce la
necesidad de la prctica.
La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difciles de
integrar. Deben estar siempre disponibles en el lugar. Algunas personas
refieren que reducen la satisfaccin en el desempeo de las tareas.

4. Modificacin del ambiente:


Facilita el desempeo en la tarea, demanda un aprendizaje menor.
Las modificaciones son permanentes, las personas quedan limitadas en
trminos del contexto de rendimiento.

5. Educacin:

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El terapeuta puede motivar un proceso de enseanza-aprendizaje
tanto con el usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre
aspectos de la patologa, sobre la ejecucin de actividades o el uso de
una ayuda tcnica, entre otros.
La motivacin se genera en base a valores, y estos permitirn guiar
nuestras acciones para lograr un propsito. Se requiere precisar lo que
se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la
familia segn sea pertinente, permitir la experiencia y el modeling,
entregar feedback y chequear el aprendizaje, repetir experiencia en
diferentes contextos para evaluar generalizacin.

6. Tcnicas de conservacin de energa y simplificacin del trabajo:


Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de
energa o reducirla. Se debe determinar que tareas deben mejorarse,
analizar la actividad, desarrollar un nuevo mtodo para desarrollar la
tarea, usar la altura de trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar
una buena postura.
Ejemplos
Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una funcin social
que debe realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde
(patologa cardiopulmonar)
Desempear en lo posible una tarea en posicin sedente y no de pie
Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar
los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar, lesin de
columna)

7. Tcnicas de proteccin articular:


Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y
redistribuir una carga en forma ms equilibrada. Sugiere respetar el
dolor como una seal para detener una actividad, mantener un balance
entre estiramiento muscular y el movimiento articular.
Movilizar la articulacin en planos anatmicos y funcionales de mayor
estabilidad, evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa
direccin, utilizar articulaciones ms proximales y ms grandes para el
esfuerzo. Utilizar patrones de movimiento correctos, evite permanecer
por largos perodos en una misma posicin, evitar comenzar una
actividad cuando no podr detenerse. Mantener un balance entre
actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.

8. Ayudas tcnicas y tecnologa:


Se refieren a los implementos, medios y/o servicios generados para
compensar y/o apoyar la realizacin de alguna funcin. Se puede
considerar elementos de apoyo para la comunicacin y para el acceso a

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la informacin, el traslado, utensilios adaptados, reemplazo de un
segmento corporal, entre otros.

Bibliografa:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervencin Biomecnico y
Rehabilitador, 2006.

Modelos de Intervencin Basados en Neurociencias

Enfoque Neuropsicolgico:

Dificultades cognitivo-perceptivas

Pueden afectar significativamente a la


capacidad de una persona para:

- Desempear las tareas cotidianas


- Cumplir los roles anteriores
- Mantener relaciones personales y sociales

Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo


para el desempeo ocupacional. Busca restablecer las habilidades
cognitivo-perceptivas deterioradas.
Las actividades se orientan directamente a las reas de ocupacin.

Caractersticas de los diferentes enfoques de intervencin

Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar


el desempeo ocupacional. Su nfasis est en la reduccin de las
limitaciones en las actividades y las restricciones en la participacin,
ms que en reestablecer las habilidades deterioradas. Es similar al
Modelo Rehabilitador.

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Tcnicas de Intervencin
Adaptacin de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del contexto con el
fin de mantener las capacidades de desempeo de la persona. Sirve
para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las
demandas cognitivas o perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-
educacin y entrenamiento a quien dispensa los cuidados. Debe abordar
los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras
personas importantes y deben disearse en colaboracin con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repeticin de
rutina de una tarea especfica con indicaciones que se reducen
gradualmente. El nfasis est mas en el dominio de una tarea especfica
que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. Se divide una
tarea funcional en pequeos subcomponentes y registra
sistemticamente el nmero de estmulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en
que funcionar la persona debido a la dificultad para generalizar el
aprendizaje.
Compensacin: Se atenan los efectos del deterioro modificando el
mtodo utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un
auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeo
ocupacional en distintas situaciones y diferentes.

Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades


cognitivo-perceptivas deterioradas. Se imponen exigencias directamente
sobre la habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y
generalizacin. Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar
de manipular las demandas o el contexto de la actividad.

Tcnicas de Intervencin (Modelos en s mismos)


Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los sntomas
cognitivo-perceptivos como el reflejo de una asimilacin e integracin
inadecuadas de la informacin vestibular-tctil-propioceptiva y
cinestsica. Se estima que el sistema perceptivo-tctil-cinestsico es
esencial para la adaptacin y el desarrollo de desempeos ms
complejos.
La intervencin consiste en la gua o en la estimulacin tctil-
cinestsica para facilitar la interaccin entre el ambiente y la persona.
No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas especficas. El TO
coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y gua el
movimiento mientras se realiza una actividad con propsito. La gua
permite a la persona experimentar un desempeo adecuado. El
Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a
travs de la repeticin de experiencias favorables.

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Durante la gua no existe instruccin verbal ni retroalimentacin.
Proporciona una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que
tienen afasia o apraxia.

Entrenamiento en habilidades especficas: Se basa en la premisa de


que prctica directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperacin
o la reorganizacin de esa habilidad.
La mejora de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes
tendr mayor influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento
directo en las tareas funcionales, porque el aprendizaje se generalizar
espontneamente hasta una variedad ms amplia de actividades.
Habilidades corticales superiores
- Atencin
- Discriminacin
- Memoria
- Secuenciacin
- Categorizacin
- Formacin de conceptos
- Resolucin de problemas
- Funciones Ejecutivas

Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolucin
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- reas de disfuncin
- Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premrbida
- Reacciones psicolgicas secundarias
- Estilo de Adaptacin indefensa

Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-


Perceptivas
Desorientacin y Confusin: sntomas de problemas atencionales y
mnsicos graves
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Principios claves: estructura y consistencia
- Orientacin de la persona (nombres)
- Orientacin de lugar y tiempo
- Actividades con la familia (fotos-msica)
- Actividades grupales: collage-juego-baile
Entrenamiento en estrategias:
- Claves en lugares claves
- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se
reducen gradualmente hasta internalizar la informacin)
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

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- Modificacin del ambiente o ayudas tcnicas
- Reloj con sonido
- Grandes seales de colores

Atencin
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Atencin sostenida
- Atencin selectiva: tareas con msica de fondo o elementos
distractores
- Atencin alternante: tachar nmeros pares e impares diciendo
cambio- responder a requerimientos del TO
- Atencin dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instruccin
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente
un paso a la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-
vaso)

Inatencin unilateral
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Conciencia y atencin hacia el lado afectado
- Actividades de exploracin
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la
bsqueda de estas seales

Habilidades de discriminacin visual-visuoespaciales y de


construccin visual
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Actividades en hojas de trabajo o en computador
Entrenamiento en estrategias (discriminacin visual y apraxias de
construccin):
- Aumentar la capacidad al mximo para procesar la informacin visual
- Manipulacin cuidadosa de los parmetros de la actividad
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

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- Sobresalir las caractersticas distintivas de los objetos para lograr una
mejor localizacin y discriminacin

Planificacin motora
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Graduacin de la actividad desde tareas simples a complejas
- Mtodos de gua para facilitar un patrn motor suave: asistencia
manual para alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a
travs de prctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta
hacerlo mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificacin de la tarea
- Reducir el nmero de pasos
- Facilitar la funcin: pantalones con cintura elstica-botones elsticos

Memoria
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sera ms eficaz
- Ejercicios en lminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar nmero telefnico asociado a algo, lista
para comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj
para recordar toma de medicamentos, organizadores de pastillas,
agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcacin en los armarios-
listas de control

Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificacin, Flexibilidad


cognitiva, Resolucin de problemas
Entrenamiento en estrategias:
- Verbalizar un plan de accin antes y durante la ejecucin de una
tarea
- Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeos y
manejables
- Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Instrucciones en CD
- Uso de CD con mensaje personalizado y cronmetro automtico
- Psicoeducacin al familiar o cuidador

18
Comparacin de los Enfoques

Funcional/ Adaptativo Recuperador/Restaurador


nfasis en AVD nfasis en funciones cognitivo
perceptivas
Sntomas de disfuncin Causa de disfuncin

Adaptacin Ejercicios que estimulan funciones

No se generaliza Generalizacin

Modelo de Estimulacin Sensorial (Rood):

Diseado en 1940 para tratar cualquier alteracin que afecte el


control motor.
Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos
fundamentales, que estn presentes desde el nacimiento y son usados y
modificados gradualmente, a travs de los estmulos sensoriales, hasta
que se alcanza el ms alto nivel cortical conciente.

Supuestos Bsicos:
1) Estmulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas
musculares adecuadas y la normalizacin del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para
provocar subcorticalmente el patrn de movimiento deseado
4) Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el
reaprendizaje y permite una ejecucin suave

- Normalizacin del tono muscular el requisito previo para el


movimiento
- Para cualquier acto motor se necesita coordinacin ojo-mano, buen
control postural de los msculos del tronco y parte proximal de MMSS,
movimientos coordinados, prensin fina y destreza manual
- Se usan muchos estmulos diferentes facilitadores e inhibidores, se
hace hincapi en la estimulacin tctil

19
Modelo de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
(Kabat):

Creado por el doctor Herman Kabat, en la dcada de los 40


Mtodo de tratamiento multisensorial, usa varias tcnicas de
facilitacin superpuestas, de manera de promover patrones posturales y
movimientos correctos
Uso: Parkinson, artritis, LM, AVE, TEC, etc.
Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos
neuromusculares a travs de la estimulacin de los propioceptores
(contactos manuales, refuerzos visuales y rdenes verbales)
Utilizacin de los patrones diagonales del movimiento

Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido
desarrollado por completo
2) Desarrollo: cfalo caudal y prximo distal
3) Conducta motora temprana est determinada por la actividad refleja.
Conducta madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por
movimientos espontneos que oscilan entre flexin y extensin
extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cclicas (alternancia
flexo extensin)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contraccin recproca entre flexores y
extensores. Para mantener postura se requiere ajuste continuo que
mantiene equilibrio

20
9) La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la
motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan para
favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar
fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, ms tcnicas de facilitacin,
aceleran el aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de
autocuidado

Modelo de Integracin Sensorial:

Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa


la sensacin y organiza la respuesta adecuada
La Integracin Sensorial es un proceso neurolgico que organiza la
sensacin del propio cuerpo y del ambiente, y que hace posible utilizar
eficazmente el curpo dentro del entorno. Los aspectos espaciales y
temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales
son interpretadas, asociadas y unificadas
Se usa la vibracin, los contactos, los sonidos, los olores, y los
colores. Aunque presta espacial atencin en estmulos vestibulares y
propioceptivos
Dar estimulacin sensorial para lograr respuestas adaptativas en
relacin a las necesidades de la persona de organizar su SNC
Se usa principalmente en nios con trastornos del desarrollo
Premisas:
1) Nutricin sensorial: aferencias sensoriales son bsicas para la funcin
cerebral
2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia
al grado correcto de estimulacin del SNC
3) Plasticidad del SNC: a travs de las respuestas adaptativas a las
demandas ambientales, tienen lugar cambios a nivel sinptico
neuronal
4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la
medida que el cerebro procesa la informacin
5) Organizacin del SNC

21
6) Convergencia de modalidades sensoriales: integracin de las
diferentes aferencias a partir de las modalidades ocurre en la
sustancia reticular (tronco enceflico y tlamo)
7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y
desarrollar la IS, en la participacin de actividades sensoriomotoras,
con preferencias
Evaluacin de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las
ocupaciones diarias. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios,
observaciones clnicas, y pruebas estandarizadas
Disfuncin de IS: incapacidad de modular, discriminar, coordinar u
organizar de forma adaptativa la sensacin
Existen 4 categoras principales de disfuncin:
1) Disfuncin de la modulacin sensorial: trastorno de la capacidad
de organizar y regular el grado, la intensidad y la respuesta a estmulos
sensoriales, de manera graduada y adaptativa. Pueden aparecer 3
patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos
exagerados e intensos a la bsqueda de sensaciones para
compensar la hiporreatividad a ciertos estmulos sensoriales.
Tambin se puede observar falta de atencin
c) Reactividad fluctuante: modulacin fluctuante desde un estmulo
mayor a otro menor
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificacin y ejecucin
de patrones del movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfuncin de la integracin y la secuencia bilateral: problemas
en el procesamiento vestibular central. Dficit de coordinacin bilateral,
hipotona, problemas en las reacciones de equilibrio, dificultades en la
comunicacin, no discriminacin derecha-izquierda, falta de dominancia
manual
4) Disfuncin de la discriminacin sensorial: problemas en la
organizacin e interpretacin de caractersticas temporales y espaciales
de estmulos sensoriales

22
Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):

Premisas del Marco de Neurodesarrollo


a) El Sistema Nervioso est organizado jerrquicamente, empezando por
la mdula espinal como el nivel ms bajo y terminando con la corteza
cerebral
b) El desarrollo neurolgico de se produce en etapas que se relacionan
con la adquisicin de destrezas sensoriomotrices
c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos
d) La corteza cerebral contiene los programas que controlan los
patrones de la actividad muscular, el tono postural y la postura
e) Existe un fuerte vnculo entre estimulo sensorial y respuesta motora

El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath


alrededor de los aos 40. Utilizaron los principios neurofisiolgicos de
diversos autores, inicialmente para el abordaje de nios con Parlisis
Cerebral, y ms tarde, en el paciente hemipljico adulto. Actualmente se
utiliza para cualquier alteracin del SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en s mismo sino que la
sensacin de movimiento, as se plantea que estos se desarrollan sobre
la base de sensaciones (experiencia sensorial) para ms tarde conformar
habilidades que permiten alcanzar un nivel de funcin ptimo.
Las personas que presentan un dao cerebral, recepcionan y
procesan la informacin de la experiencia sensorial en forma

23
distorsionada, generando patrones de movimiento errneos que no
permiten realizar funciones en forma satisfactoria. Para esta situacin el
enfoque sugiere que se debe entregar a la persona experiencia sensorial
normal que le permita en forma progresiva alcanzar mayor control
motor.
Los Bobath disearon una serie de manejos de intervencin, que se
han ido modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes
premisas:
a) Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las
complejas
b) Las habilidades bsicas incluyen: simetra corporal, reacciones
correctas, rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de
movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia
sensoriomotora previa de la persona, con nfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia
sensorial que otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el
movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulacin sensorial y
control de la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante
la experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integracin de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patolgicos que entregan experiencia sensorial
errnea

Bases del Concepto Bobath


1) Neurofisiologa actual:
a) Neuroplasticidad

2) Ciencias del Movimiento:


a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- Procesos Cognitivos
- Procesamiento sensorial
- Percepcin Motora
- Contexto de la vida real

3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso
distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo
interacten con el medio ambiente

24
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin de
los proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero
permite movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y
sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien
coordinada, requisitos previos para la actividad automtica y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la
base de las capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones
automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas que
mantienen la alineacin de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este
con las extremidades. Da base de control de tronco y cabeza,
alineamiento, rotacin alrededor del eje corporal, orientacin y ajuste
postural mediante el uso de la visin.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberntica
3) RE pticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automticas integradas y
complejas, a los cambios de postura y movimiento, destinadas a
restablecer el equilibrio alterado. Se obtienen de la estimulacin de los
laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de proteccin: contribuyen al vnculo entre las reacciones
de enderezamiento y de equilibrio en el nio. Aparecen cuando el centro
de gravedad se encuentra desplazado demasiado lejos como para que
acciones las reacciones de equilibrio o de enderezamiento, y cunado la
velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que
acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB anteriores, laterales y
posteriores.

Evaluacin
1) Evaluacin en el Nio
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atpicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD

25
2) Evaluacin en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes mdicos
- Impresin general
- Evaluacin motora
- Evaluacin de la sensibilidad
- Evaluacin cognitiva
- Evaluacin de la percepcin
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente fsico y social
- productividad

Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la
persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de
una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que
simultneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por
aumento de tono. La facilitacin se utiliza para ayudar al sujeto a lograr
activacin muscular y alcanzar el control motor, por lo tanto, el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por
lograr transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de
movimiento, primero se moviliza y luego se facilita. Sin embargo,
cuando logra realizar parte del movimiento, se debe permitir que realice
esa accin y luego se facilita para completar el rango a alcanzar, as ir
ganando en forma progresiva control sobre su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
- Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
- Movilizacin escapular
- Inhibicin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos

Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to
Normal Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parlisis
Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed.
Panamericana 2000

26
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio
Lpez et al. Ed. Panamericana 2001
5) Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations
and Principles of Clinical Practice, Janet M. Howle. NDT Association
2004.

Modelo de Teraputica a travs del Movimiento:

Desarrollado por Brunnstrom, en 19770, para tratar la Hemiplejia.

Supuestos Bsicos:
- Las sinergias bsicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica de la hemiplejia,
debido a la interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser
estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar
con el esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos
semivoluntarios
- Los estmulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar
sinergias)
2) Resistencia que facilita la participacin de los dems
msculos
3) Estimulacin cutnea
4) Retroinformacin sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperacin

27
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecucin suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades
diarias

Modelos de Intervencin Basados en la Ocupacin

Enfoque de Adaptacin Ocupacional:

Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz


Ao: 1992
Fue creado con el nombre de Adaptacin Ocupacional: un Marco de
Referencia Integrador, en el cual se plantea que la base de la
adaptacin ocupacional se concentra en el proceso idiosincrsico de
adaptacin ocupacional que experimenta cada persona.
Se basa, en la Teora General de Sistemas; y en la Adaptacin y
Ocupacin como puntos claves a tratar al momento de una
intervencin teraputica.
Un modelo conceptual es un marco terico que describe o explica
fenmenos de inters para la prctica, estos argumentos deben estar
organizados de manera de guiar al TO en la metodologa para las
intervenciones teraputicas. Adems de determinar un fenmeno
complejo, un modelo indica una forma de influenciar ste de una

28
manera determinada. Los principales actores dentro de la investigacin
de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen
servicios, los Terapeutas Ocupacionales, los tericos y los
investigadores. A todos estos, se los considera por igual, sin marcar
diferencias en la funcin investigadora y de la prctica.
Los modelos conceptuales de la prctica enfatizan en favorecer una
participacin y desempeo ocupacional satisfactorio por parte del
cliente. Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo
conceptual de la prctica son los siguientes:
1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento.
2) Dirige un grupo particular de fenmenos, estableciendo argumentos
tericos (relacionados con la organizacin y funcin); trastornos
(disfuncin) y proceso de intervencin teraputica (planificacin de
cambio y/o mantencin).
3) Requieren de tecnologa para llevarse a cabo (procedimientos y
materiales).
4) Son objeto de investigacin, proporcionando evidencia de inters
para la intervencin y eficacia teraputica.

Segn estos criterios, el Modelo de Adaptacin Ocupacional


corresponde a un enfoque, ya que no cumple con los elementos
esenciales a los cuales se hizo referencia anteriormente.
Este enfoque se define como un Modelo, pero adems tambin como
un Marco de Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definicin que
entrega A.C Mosey sobre ste, la cual corresponde a: Teora aplicada
que consiste de una base terica, un continuo de funcin y disfuncin,
de indicadores de funcin y disfuncin y de postulados acerca de la
intervencin.

Creencia: los humanos son seres ocupacionales.


Corolario: el marco de referencia de la adaptacin ocupacional es una
manera para definir y enmarcar la naturaleza ocupacional de los seres
humanos.

Creencia: la adaptacin frente a los cambios que ocurren a travs de la


ocupacin, refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que
determinar la competencia en dicho funcionamiento.
Corolario: el marco de referencia de adaptacin ocupacional, es una
manera de definir y enmarcar el proceso interno inherente en la
bsqueda individual de competencia en el funcionamiento ocupacional
de la persona.

Creencia: los desafos ocupacionales son estmulos para la adaptacin.


Un desafo ocupacional que produzca desadaptacin, puede llevar a una
disfuncin ocupacional.

29
Corolario: el marco de referencia de adaptacin ocupacional es una
manera para definir y enmarcar un acercamiento a la intervencin en
Terapia Ocupacional, que es individualista, holstica y fortalecedora.

El Enfoque de Adaptacin Ocupacional se orienta y enfatiza en la


creacin de un clima teraputico, en donde el terapeuta toma el rol de
principal facilitador del clima, funcionando como agente del ambiente
ocupacional del usuario, entendiendo por ste al trabajo,
juego/esparcimiento, mantenimiento o cuidado de s mismo. Cada uno
de estos ambientes ocupacionales tiene lugar, debido a la existencia de
distintos contextos, ya sean fsicos sociales o culturales presentes en el
ambiente, y a su vez afectan y entregan a la persona.
Este enfoque no hace mencin a estrategias y procedimientos del
proceso de intervencin, es por esto que no puede referirse a una
intervencin individualista y holstica, ya que simplemente no la
describe como tal, y por otro lado, si la describiera, no considera todos
los aspectos de un individuo como ser ntegro.
El enfoque de adaptacin ocupacional se describe como de carcter
holstico, ya que los entornos ocupacionales del usuario influyen de
manera fsica, social y cultural en l, y son tan importantes como el
funcionamiento cognitivo, sensoriomotor y psicolgico del usuario; es
por esto, que las experiencias personales que el usuario vaya
adquiriendo, en cuanto a su relacin con los distintos contextos en los
cuales se desenvuelve, son tomadas en cuenta y validadas dentro de
este enfoque.

La ocupacin es una de las caractersticas ms crticas del


crecimiento y desarrollo humano a lo largo de la vida. Las actividades
asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse
a expectativas cambiantes, ocurren naturalmente a travs de influencias
internas y externas. La adaptacin ocupacional caracteriza la naturaleza
interactiva de la ocupacin y adaptacin que esta presente en el proceso
interno, por el cual la persona responde a las demandas del cambio. Es
debido a todas las caractersticas mencionadas anteriormente, que se
presentan entre adaptacin y ocupacin, y su interdependencia,
experimentada por el ser humano, que el enfoque de adaptacin
ocupacional existe como tal, proponiendo una descripcin sobre
procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupacin y por la
ocupacin.
En la prctica del Enfoque de Adaptacin Ocupacional, existen 4
pasos fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un
plan de intervencin ocupacional, primeramente se encuentra la
obtencin de los datos iniciales y evaluacin, luego la planificacin y
desarrollo del tratamiento, seguido por los efectos del resultado y
finalmente la evaluacin del programa de adaptacin ocupacional, estos
pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e informacin necesaria

30
del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la
problemtica o desafos que se encuentran relacionados con stos,
identificando por ejemplo, si existieron o no bloqueos en el proceso de
adaptacin, de manera de determinar los instrumentos y la intervencin
especfica y adecuada, segn las caractersticas del usuario.

Se podra mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento,


segn el Enfoque de Adaptacin Ocupacional, como lo son:
1) El foco de la adaptacin ocupacional se centra en realizar el
proceso, no en una habilidad en particular.
2) La adaptacin ocupacional no slo compromete al paciente o cliente
con el plan de tratamiento, sino tambin con la evaluacin del
tratamiento.
3) La adaptacin ocupacional requiere que todos lo tres sistemas
personales (sensoriomotor, cognitivo y psicosocial) deben ser tratados
en todas las sesiones de tratamiento.
4) El tratamiento de los dficit en los sistemas de la persona:
sensoriomotor, cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar
claramente ligado con el ambiente ocupacional principal y los roles
que tienen significado para el individuo.
5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al
paciente o cliente a ser ms adaptativo. Sumado a esto el Terapeuta
Ocupacional facilita el proceso de adaptacin interna del individuo.

La evaluacin del programa de adaptacin, segn lo que postulan las


autoras de este enfoque, permite ir revisando y evaluando
constantemente el plan de intervencin y si est proporcionando
efectivamente, oportunidades al usuario para mejorar su adaptacin
ocupacional y todos los procesos internos que implica este
procedimiento.
Este enfoque toma en consideracin las limitaciones o inhabilidades
que pueda presentar una persona para adaptarse a expectativas, o
situaciones cambiantes presentes en su ambiente, que posiblemente
causarn disfunciones ocupacionales, y por ende, problemas en el
desempeo de stos.
Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque
de Adaptacin Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea
flexible y muy creativo, ya que este enfoque no limita su aplicacin a
ciertos tipos de discapacidad, sino que ms bien es un enfoque que se
puede aplicar de manera amplia y poco tradicional, y depender de la
capacidad y profesionalidad del Terapeuta Ocupacional, el resultado que
se obtendr, y si se cumplieron o no los objetivos de la intervencin.
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta
Ocupacional, segn este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario

31
- Ayuda a establecer los parmetros y lmites de acuerdo al ambiente
ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafo ocupacional y las
demandas de adaptacin por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas
respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar
roles positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que
es competente en sus roles ocupacionales
- Ensear habilidades ocupacionales, en la manera en que sea
necesario hacerlo, para responder a las expectativas del ambiente
ocupacional

El Enfoque de Adaptacin Ocupacional, se define, diciendo que no


consiste en un acumulo de teoras ni tcnicas, sino que se basa en una
forma especial de pensamiento que gua y organiza el proceso de
intervencin ocupacional, dependiendo del Terapeuta Ocupacional,
vnculo y clima teraputico que se logre, y de las caractersticas
individuales y especiales de cada persona que sea intervenida segn
este enfoque.
Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la
Terapia Ocupacional, ni establecer una mirada especfica al momento de
intervenir. Es una forma organizada de mirar la funcin y/o disfuncin
del cliente y por sobretodo es una gua de intervencin centrada en ste.

Bibliografa:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID:
1463064 [PubMed - indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/

Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):

Autores: Simme Cynkin, EEUU


Ao: 1980
Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeo
ocupacional. Se diferencia al plantear el uso de actividades ms que
ocupaciones, as como describe a los participantes como actores.
Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el
cliente.

Supuestos bsicos:

32
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia
humana
2) Actividades estn reguladas socioculturalmente por sistema de
valores, creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse
en direccin ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la
conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social

Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos:


1) Clasificacin Sociobiolgica: necesarias para la supervivencia, as
como agruparse y vivir en sociedad
2) Clasificacin Sociocultural: centrada en factores extrnsecos que
influyen en el organismo humano y que se relaciona a los grupos a
los cuales se pertenece

Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es


capaz de llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfaccin y
comodidad, con patrones y configuraciones que reflejan las normas
socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas
situaciones y contextos.

Modelo de Actividades para la Salud:

33
Modelo Australiano:

Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka


Ao: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de
alcanzar una enseanza de calidad y un ptimo aprendizaje, promover
los estndares acadmicos esperados y adaptar los conocimientos a la
realidad de Australia en torno a la disciplina.
Este modelo represent una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los
componentes de la prctica en Terapia Ocupacional, y es el primer

34
modelo conceptual registrado para la prctica que fue adoptada por el
plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la
Salud (actualmente universidad de Sydney). La posicin central del
individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la terapia, as
como la persona entera.
Las cualidades fsicas, psicolgicas y cognoscitivas de la capacidad
humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al
autocuidado, al trabajo y al ocio. El ambiente fue conceptualizado para
contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que
se relacionara todo dentro de la estructura. Las ocupaciones humanas
fueron calculadas as:

Evolucin y etapas del Modelo Australiano:


La construccin de este modelo se llev a cabo mediante mtodos
empleados durante un proceso de cinco etapas que se inici en el ao
1986 y finaliz el ao 1997, donde fue publicado por sus autores.

Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de


construir un modelo del plan de estudios que explicara la prctica de
Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Una conceptualizacin de elementos de la prctica de Terapia
Ocupacional como modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento

Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en prctica de


dos niveles en el rea de la prctica de la neurologa y de la
rehabilitacin del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles

35
Cinco construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento

Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en prctica de tres


niveles: cuidado agudo, pediatra, rehabilitacin del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.
Seis construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Desarrollo de la filosofa y de las asunciones

Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en


prctica en rehabilitacin del adulto; pediatra de la prctica de la
comunidad; administracin de la psiquiatra de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro
niveles
Ocho construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo

Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la prctica en curso.


Consolidacin, refinamiento y prueba de las construcciones en la
prctica.
Resultados:
1) Confirmacin del uso del modelo a la prctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusin y publicacin formal

Esquema del Modelo:

36
Entonces a travs de todas estas etapas se lleg a la construccin del
modelo el cual se representa a travs de este esquema anterior, que se
estructura alrededor de ocho construcciones de funcionamiento
ocupacional, de roles, de reas, de componentes, de elementos del
funcionamiento ocupacional, del ambiente, del espacio y del tiempo.
El modelo australiano, defini distintos conceptos con los cuales
proceder a la intervencin, sus procesos y desde donde mirar al
individuo con respecto a la actividad.

Constructos bsicos del Modelo:


1) Desempeo Ocupacional: la capacidad de percibir, desear,
recordar, planear y realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr
autocuidado, productividad, ocio en respuesta a demandas del ambiente
interno y/o externo.
2) Roles del Desempeo Ocupacional: est determinado por la
persona, ambiente y funcionamiento.
3) reas del Desempeo Ocupacional: categoras de rutinas, tareas
y pasos desempeados por las personas para cumplir con lo que se
requiere en los roles del desempeo ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el
individuo para descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo
para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.

37
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las
personas para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en
comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.

Componentes del Desempeo Ocupacional:


Son atributos de las personas que realizan en el desempeo
ocupacional.
- Componente biomecnico del funcionamiento: Funcionamiento,
coordinacin y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de
realizar una tarea (tanto de la persona como de los objetos).
- Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la operacin y a la interaccin
entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo
durante el funcionamiento de la tarea.
- Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la
operacin y a la interaccin entre los procesos mentales usados durante
el funcionamiento de la tarea.
- Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicolgicos
que influyen en la tarea, pueden ser como estados de nimo,
autoestima, mecanismos de defensa, humor, etc.
- Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la interaccin de continuacin
y que cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la
tarea, que contribuye al desarrollo del individuo como participante en
sociedad.

Elementos centrales del Desempeo Ocupacional:


Se refiere al cuerpo, mente y alma.
- Cuerpo: Se define como todos los componentes fsicos tangibles de la
estructura humana.
- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e
inconsciente que forme la base de nuestra capacidad de entender y de
razonar.
- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos
que busca un sentido de la armona dentro de si mismo y la naturaleza,
as como la bsqueda del por qu referente a la vida, conviccin interna,
esperanza y significado.

Ambiente externo:
Es un fenmeno sensorial-fsico-socio-cultural interactivo dentro del
cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interaccin de estas
cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como ambientes
polticos y econmicos que afectan profundamente el funcionamiento
ocupacional.

38
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeo ocupacional y a la vez es modificado por l.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente fsico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos
de una persona que forman lmites fsicos y contribuyen a formar el
comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una
persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona
la informacin sobre los aspectos fsico-socio-culturales del ambiente y
de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada
por sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que
contribuyen a los lmites del comportamiento de una persona o de un
grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por
los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que
alternadamente contribuya a establecer los lmites del comportamiento.

Espacio:
Se refiere a la composicin del espacio fsico y como la persona lo
percibe.

Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo
percibe.

El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluacin PRPP


(Percibir, Memorizar, Planificar y Realizar)
El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del
tratamiento del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos
etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias, as como en la
aplicacin de pruebas.
La primera etapa emplea anlisis de tareas para identificar los
distintos problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores,
las omisiones, la exactitud, la repeticin y la sincronizacin se observan
y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores
encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una
tarea, puede saltarse un paso de sta, o bien realizarlo de una manera
incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condicin de la
persona). Luego de esto, podemos realizar un anlisis de los resultados
obtenidos para as proponer las metas ocupacionales a trabajar y su
posterior reevaluacin, una vez realizada la intervencin. Otro punto
importante, y de complemento a esta evaluacin, es el anlisis de los
componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realizacin de
la tarea, por ejemplo, el atender a sta, el reconocer los objetos
implicados de sta, etc. Este anlisis nos puede ayudar a determinar los

39
tipos de arreglos que sern necesarios para facilitar la intervencin,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposicin de
seales verbales o bien el requerimiento de ayuda fsica.

PERCIBIR MEMORIZAR

FUNCIONAR PLANIFICAR

Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategoras y


descriptores (Chapparo y Ranka, 1996)

La segunda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos
procesos tienen que ver con percibir la informacin sensorial y la
formacin de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente,
de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la
memoria, la cual se encarga de procesar la informacin obtenida, para
as compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o con
los objetos presentes, permitindonos tomar decisiones o bien
soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas
acciones. El tercer cuadrante, planificacin, en el cual utilizamos la
informacin sensorial registrada sobre un problema, para as generar
estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un
correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realizacin, implica los
procesos que nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos
cuadrantes estn relacionados entre s: el presentar dificultades en un
rea, puede traer dificultades en otra.
En esta evaluacin, los errores cognitivos que puedan presentarse en
cada cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se
enumeran en el modelo. Esto se debe a que la evaluacin se centra en
los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso
cognoscitivo, y por lo tanto, el acoplamiento entre la evaluacin y la
intervencin es directo.

40
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, nios e infantes sin importar diagnstico, sexo
y nivel sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el
funcionamiento ocupacional del cliente.
- Cuatro reas requeridas del tratamiento para el funcionamiento
ocupacional: percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el nio o el adulto realiza las
tareas y las rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.),
en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e
informacin del funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la
rutina.

Existen 12 subcategoras: Rueda de la Habilidad

1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea

2) Recordar:

41
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos

3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y
organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar

4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo

Bibliografa:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza
el sistema del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la
formacin permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio.
Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en
neurologa). (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional, de la
universidad de Sydney, Lidcombe, NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html

Modelo Canadiense:
Ambiente
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998

Modelo: Ocupacin

Persona
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Ncleo Espiritual
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia;
sustrato cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al
ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales

* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y significado
vital que se expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones

Ocupacin: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son


reconocidas, organizadas, valoradas y a las que se les asigna un
significado, por parte de los individuos y las culturas.
- Autocuidado:
Cmo la persona cuida de s misma
Cuidado personal: como la higiene, alimentacin y vestuario
Movilidad Funcional: como las transferencias
Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el
manejo de dinero
- Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est
preparado para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
- Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida

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Recreacin pasiva: incluye hobbies y actividades como las
artsticas, manuales y lectura
Recreacin activa: como los viajes y deportes
Socializacin

Elementos Claves de la Ocupacin:


- Una necesidad humana bsica
- Un determinante de salud
- Una fuente de significado
- Una fuente de propsito
- Una fuente de eleccin y control
- Una fuente de equilibrio y satisfaccin
- Significativa para organizar el tiempo
- Significativa para organizar los materiales y el espacio
- Descriptor
- Medio Teraputico

Ambiente:
- Fsico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional

Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el
ambiente y las ocupaciones desempeadas; es la habilidad para
escoger, organizar y desempear satisfactoriamente ocupaciones
significativas, que estn culturalmente definidas y acordes al grupo de
edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y contribuir a la
comunidad de la que se es parte.

Desempeo Ocupacional Potencial:


Es el nivel de Desempeo Ocupacional posible de alcanzar por el
cliente, el cual est determinado por las necesidades, deseos, ambiente,
tiempo y habilidades.

Perfil Ocupacional:
Anlisis y valoracin de las fortalezas, limitaciones del cliente, as
como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su
compromiso en actividades especficas.

Intervencin:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:

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ETAPA 1: Nombrar, Validar y Reconocer los Componentes del DO
Se reconocen las reas del desempeo, y con el cliente se determina si
hay dificultades.
Si no se detectan, concluye el proceso.

ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Tericos


De acuerdo a la informacin obtenida en la etapa anterior junto con el
cliente, el TO define el o los mejores enfoques tericos para guiar los
siguientes pasos.

ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones


Ambientales
El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente
que estn relacionados con los problemas detectados y que pueden
favorecer o entorpecer la intervencin.

ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos


Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada
uno aporta al proceso.

ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de accin


TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervencin.
El plan especifica lo que el TO y el cliente harn para resolver o
minimizar las limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos
definidos.

ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupacin


Los planes son implementados, revisados, y modificados
constantemente, orientndose siempre a disminuir o eliminar aquellos
aspectos del DO y del ambiente que limitan a la persona.

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ETAPA 7: Evaluar Resultados DO
Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.
Si no se logr, se reevala la necesidad de continuar o modificar el Plan,
siempre que sea beneficioso.
Se define en conjunto con el cliente.

Modelo Cuadrafnico para la Rehabilitacin


Cognitiva:

Autora: Beatriz Abreu


Ao: 1990
Combina un anlisis de los componentes del funcionamiento y
habilidades, con una sntesis de importantes ocupaciones humanas,
desde las perspectivas macro y micro.
El Modelo Cuadrafnico (MC) permite integrar cuatro perspectivas
tericas para la evaluacin y tratamiento de la rehabilitacin cognitiva y
del control postural, en un principio desde una micro perspectiva
(Krinsky, 1990). Las cuatro teoras usadas eran Procesamiento de
Informacin, Enseando/Aprendiendo, Neurodesarrollo Mental, y
Biomecnico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).

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En los ltimos 6 aos, el Modelo Cuadrafnico se ha expandido en
una forma holstica, a travs de la introduccin de una macro
perspectiva que usa la narrativa y el anlisis del funcionamiento
ocupacional, as como mtodos cualitativos y cuantitativos.

Yerxa sugiere que la rehabilitacin cognitiva debe ser una sntesis de


valores, creencias, y suposiciones de la prctica de la Terapia
Ocupacional. La rehabilitacin cognitiva debera ser puesta dentro de un
amplio conocimiento interdisciplinario, requerido para evaluar a los
clientes quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el
medio ambiente. La rehabilitacin cognitiva debera ser hecha de
manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos
entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relacin a esta
visin, el Modelo Cuadrafnico propone un movimiento fluido de ida y
vuelta entre la macro y micro perspectiva. Una consideracin dual que
atiende a los componentes del desempeo y al funcionamiento completo
de la persona.

La macro perspectiva est basada en el uso de la narrativa y el


anlisis funcional para predecir y explicar el comportamiento de los
individuos, esta basada en 4 caractersticas que definen
comportamiento:
- El estilo de vida, que describe y predice la forma que el individuo se
expresa, produce y se desarrolla en las ocupaciones del da a da. Los
ejemplos de estilo de vida incluyen las caractersticas personales del
cliente, y el uso de recursos econmicos.
- La etapa de vida del cliente, que describe el estado fsico emocional y
los perodos de crecimiento espiritual, entrega los puntos decisivos y las
etapas que marcan la vida. Ejemplos de etapa de vida son: la niez, la
adolescencia, la adultez, el matrimonio, el divorcio, la muerte, los
complejos y los errores.
- La condicin de salud, que describe la presencia de condiciones
premrbidas como la artritis, el dolor de espalda y tambin los cambios
en el comportamiento, valores o actitudes despus de enfermedades o
heridas.
- La forma de discapacidad, que describe el grado de restriccin
funcional que resulta despus del dao, incluyendo la desventaja
personal como la social. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a
ver pelculas, comprar, cocinar, por su dao fsico, de cognicin o dao
psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de
ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado de esta
condicin de desventaja.

Evaluacin de la macroperspectiva:
Est basada en la reexaminacin de la sensacin subjetiva y de
adaptacin despus de un problema de la salud. Para estos elementos

47
de la evaluacin, los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones
narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluacin
funcional de las ocupaciones de vida del cliente. Las ocupaciones han
sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la
gente hace cada da por razones personales o culturales.
A travs de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el
terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del
cliente. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales,
fotografas, objetos significativos que puedan realzar la comunicacin.
Los daos cerebrales pueden causar desordenes en la expresin,
recepcin de la comunicacin, por lo que los mtodos flexibles de
obtencin de informacin son muy importantes. El uso de la narrativa en
la macro evaluacin asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual
el cliente hace sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafnico provee un sistema de seis ejes de evaluacin
para la clasificacin cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos
ejes estn basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los
ejes son usados para clasificar al cliente segn su desempeo funcional.
Basado en esta clasificacin funcional, el terapeuta trabaja con el cliente
para disear un tratamiento de lneas funcionales que habilitan avances
para el prximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administracin de guas de intervencin desde
el como a la reintegracin comunitaria.

- La Narrativa:
Los modos de anlisis de contar historias y narraciones han sido
usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los
terapeutas, reflejndolos en su prctica. Uno de los objetivos del Modelo
Cuadrafnico es incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el
cliente, con respeto al dominio afectivo de la experiencia teraputica.
Pensando narrativamente, puede guiar al terapeuta a cambiar el
enfoque en la experiencia de adaptacin despus de una enfermedad,
herida o trauma para una rehabilitacin cognitiva y funcional ms
efectiva. La orientacin humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del
cliente con dao cerebral y la manera en que sus restricciones
personales y las desventajas sociales afectan su vida.
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una
orientacin teraputica centrada en el cliente, en donde la funcin del
terapeuta, como profesional consultante, requiere el manejo de varios
aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafnico usa narrativas para aprovechar la
ocupacin del cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y
micro, para maximizar el desempeo y la satisfaccin de los clientes en
un modo holstico y confluente.

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- La entrevista, el contar historias, el crear historias:
La entrevista es una de las herramientas de evaluacin usadas para
obtener la narrativa, la entrevista es conducida por una entrevista cara a
cara, durante el cual los documentos de informacin del terapeuta son
relatados por los clientes.
La entrevista permite la bsqueda y el descubrimiento de la vida real
del individuo, ya establecida, y el significado que tiene para el cliente el
da a da.

Ambientes de tratamiento (segn niveles funcionales):

1) Nivel de Total Dependencia:


Objetivos: Aumentar el nivel de desempeo y de satisfaccin en un 25%.
Aumentar la conciencia de las caractersticas relevantes del ambiente
mental e inhibir caractersticas irrelevantes.
Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un
ambiente y entorno teraputico estable, con mnimos procesos de
demandas. Las instrucciones son simples, con un paso en los comandos.
Son requeridas indicaciones continuas, los objetos son familiares y no
son rotados, la duracin del compromiso en la actividad puede ser corta
y la velocidad de la presentacin lenta. El tratamiento enfatiza un
acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estmulos
y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional en los
resultados, el terapeuta debe determinar cundo ocurra algn quiebre.
Las seales e indicaciones son generadas primordialmente por el
terapeuta y son tareas y objetivos especficos. Los desempeos no se
incrementan con indicaciones. Un programa de retroalimentacin es
usado para proveer informacin en el desempeo y resultados.

2) Mxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeo y satisfaccin en un 50%.
Se incrementa la deteccin del error en la gua del desempeo por
seales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones
predecibles y no predecibles. En esta etapa la regulacin requiere de un
alto proceso de demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2
pasos en los comandos. Indicaciones continuas siguen siendo
requeridas. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. La
duracin y velocidad de la presentacin son incrementadas. Las
indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas,
objetivos, y estrategias especficas. Un programa de retroalimentacin
es usado para proveer informacin en el desempeo y en los resultados.
Una vez que el cliente esta disponible para el desempeo de la
tarea/actividad sobre el 50% del tiempo, una adaptacin en el entorno
puede ser requerida.

49
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeo y satisfaccin en un 75%.
Facilitar la deteccin del error por el cliente y la correccin del error de
desempeo, guiado por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos,
posturas de apoyo y posiciones corporales. Contina el alto proceso de
demanda. Las instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los
comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La duracin y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duracin de
las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son alentadas para
ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias especficas. El
desempeo puede aumentar con seales. La retroalimentacin es usada
para proveer informacin en el desempeo y resultados.

4) Mnima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeo y la satisfaccin sobre un
75%. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el
entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 2 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
es de una hora. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto
monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeos se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo y la satisfaccin sobre el
80%. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de funcin y control
en entornos estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 3 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
es de ms de 1 hora. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la
toma de decisiones. Los desempeos no dependen de las seales e
indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

6) Independencia con Modificaciones:


Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo a un 90%. As el cliente
estar posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mnimas

50
modificaciones, y tendr la capacidad de seleccin y control en variados
entornos.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 3 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
es de ms de 1 hora y media. Las indicaciones son autogeneradas. El
programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar, disminuir o
borrar retroalimentaciones externas.

El contar historias tambin puede ser influenciado por la reduccin de


la habilidad del cliente, para adquirir, almacenar, o recordar informacin
sobre experiencias personales que son la memoria episdicas y/o el
conocimiento de su mundo.
Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente,
disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal.
Ejemplos especficos pueden incluir:
- Reduccin de vocabulario
- Disminucin de la capacidad de nombrar palabras y hablar
fluidamente
- Disminucin de la comprensin de largas y complejas informaciones ya
sea visual o auditiva
- Inhabilidad para seguir ms de 3 o ms pasos en instrucciones
- Disminucin de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias
en las conversaciones de cortesa

El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una


asociacin que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y
creencia, y significados que el encuentra en su vida y en el mundo, estos
mensajes a veces son ms importantes que los especficos eventos o
detalles no descubiertos en la entrevista.

Muestra de preguntas para una intervencin:

Contenido Qu preguntas Proceso Cmo Contexto Dnde


se debe hacer? preguntar? preguntar, espacio
fsico?
1. Describir tu vida como si 1. Atender el contenido 1. Cambiar el lugar de
fuera un libro. Describir esta la entrevista para
etapa de tu vida como un evocar la historia
captulo
2. Cmo te sientes al ser 2. Atender como se va 2. Restaurantes
admitido en esta institucin? dando la entrevista
3. Dejarle hablar acerca de 3 Animar la participacin 3. Iglesias, sinagogas,

51
cmo se siente ser instituciones religiosas
diagnosticado con un dao en
el cerebro.
4. Hablar acerca de cmo se 4. Proporcionar uno 4. Colegios
siente tener una debilitacin mismo-divulgar
cognoscitiva incidentes
5. Qu sucedi en tu vida 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
cuando decidiste entrar a esta clarificacin del rol de
institucin? colaboracin
6. En general, Cul ha sido tu 6. Discutir los 6. reas al aire libre
experiencia despus de tu acontecimientos finales
accidente (el tumor,
accidente, golpe,
enfermedad)?
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. Podras decirme que le 8. Reconocer la historia
sucedi a tu familia despus de la Gestalt
de tu lesin del cerebro?
9. Cul era tu rol en tu 9. Analizar en incluir los
familia? temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. Podras decirme en qu a 10. Entrevista hasta el
cambiado tu rol (padre, final: si no ha salido
hermana, esposa, trabajador), nada nuevo
ahora lo realizas?

Gua de evaluacin para la macro perspectiva:


Despus de la informacin narrativa que ha sido recolectada, el
proceso de evaluacin contina con clasificaciones de desempeo del
cliente a travs de 6 evaluaciones funcionales cognitivas.
Las seis reas de la direccin de personal son: comprar; cocinar, y
preparacin independiente de la comida; movilidad y planeamiento de la
movilidad; manejo de dinero; habilidades de las extremidades
superiores; y habilidades perceptivas/cognitivas. Los primeros cuatro
puntos de la evaluacin ven a la ocupacin desde una perspectiva
amplia. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas:
- Un examen de las caractersticas que afectan el comportamiento de los
clientes incluyendo en estas el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y
nivel de discapacidad
- Una definicin precisa del rea de evaluacin
- Una consideracin de las opciones de los clientes y del grado de control
dentro del proceso de la evaluacin

52
- Documentacin del resultado que incluye comentar sobre el
conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes as como su
interaccin con el terapeuta, tarea, y el ambiente
- Una consideracin del carcter psicomtrico de la evaluacin y si rinde
datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.

El uso de las cuatro tiras de la evaluacin en la perspectiva macro


depender de las circunstancias individuales de cada cliente. El
terapeuta buscar al entender la forma de vida de los clientes, obtener
una descripcin detallada de las circunstancias individuales, en donde la
intervencin es estructurada alrededor de preguntas ampliables. En un
esfuerzo de enfocar la evaluacin, el terapeuta puede hacer a un cliente
preguntas acerca de estado personal tal como cunto ayuda tu
contribucin en el manejo de la familia? O cules son los aspectos de
la frustracin en su estado actual?. Dada una respuesta que sugiere
que el cliente desea continuar ayudando con las compras y la
preparacin de alimento, pero est teniendo problemas en ser eficiente
en el almacn de la tienda de comestibles, el terapeuta puede ofrecer
evaluar esas reas.

Evaluacin de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientacin biomdica. Esta
perspectiva es una afirmacin de la necesidad de la deteccin,
identificacin y medida de las limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base terica
- Una continua funcin/ disfuncin
- Aplicacin en la prctica, en donde se describe ejemplos de
evaluaciones y su respectivo tratamiento

Las tres suposiciones para este marco de referencia son:


1) El anlisis de los componentes del funcionamiento ocupacional
combinados con el desempeo ocupacional son crticos para la
rehabilitacin
2) Debe ser integrado el control postural en sta, porque su separacin
excluye el papel de la cognicin en el movimiento
3) Esta fenomenologa es necesaria para entender el significado que los
clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida

En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la


experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de
rehabilitacin.
La Micro Perspectiva de la aplicacin cuadrafnica utiliza cuatro
teoras funcionales complementarias que facilitan el diseo de
colaboracin de las intervenciones teraputicas, y facilita el proceso

53
adaptativo del cliente. Estas teoras son: aprender del tratamiento, la
enseanza de la informacin, la de neurodesarrollo mental y la
biomecnica.

Teora del Procesamiento de la Informacin:


Esta teora se utiliza para explicar como funciona la mente
individualmente, es decir como se percibe y reacciona al ambiente.
Esta teora postula, que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro
del sistema nervioso que son:
- La deteccin del estmulo
- El anlisis y la discriminacin del estmulo
- La seleccin y la determinacin de la respuesta
Estn basadas en hiptesis derivadas de la relacin entre estmulos
sensoriales y la experiencia pasada.
- Etapa de la deteccin del estmulo: exige el descubrimiento, el
registro, y/o reconocimiento de seales sensoriales
- Etapa de la discriminacin y del anlisis del estmulo: incluye la
interpretacin y organizacin de la informacin sensorial rigurosa en un
cdigo. Este cdigo o nuevo sistema de comunicacin, es utilizado por el
Sistema Nervioso de las personas para determinar la respuesta. Esta
etapa tambin depende de la integridad de los receptores sensoriales,
tales como el tctil, vestibular y ocular. As tambin, la claridad del
estmulo, su intensidad, el patrn, la complejidad y significado que tiene
para la persona
- Etapa de seleccin y determinacin de la respuesta: esta implica la
comparacin de ese estmulo con experiencias de la memoria a largo
plazo y relacin del estmulo con el propsito y metas totales de la
respuesta

Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y


ms rpido que un milisegundo. Adems, estas son completamente
interactivas e interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del
cerebro, puede sufrir algn tipo de alteracin o disfuncin de alguna de
las etapas del procesamiento.

Teora Enseanza/Aprendizaje:
Esta teora explica como los individuos utilizan seales para alterar su
capacidad y mtodos de respuesta, para aumentar el control
cognoscitivo y realzar el conocimiento.
Hay teoras que aprenden de varias enseanzas, dos que se
relacionan con: capturar la informacin del ambiente, estas son el
aprender natural de uno mismo y el generado externamente. El
aprender natural se refiere a la habilidad inherente, es decir una

54
conducta sin meditacin externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Segn Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan
meditacin externa determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback

Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje


auto generado o generado externo, estas son la conductual y el
cognitivo.

Estrategias de conocimiento Estrategias de conocimiento


conductual cognitivo
Basada en la modificacin de la Basada en el proceso de informacin
conducta desde la psicologa cognitiva
Analizar la conducta observable Analizar la conductas que no sean
observables
Identificar la relacin funcional Describe como la informaron es
procesada, estructurada y
modificada
Prescribe la causa/ efecto y Prescribe las tareas especificas para
premia en orden de control la persona, situacin y estrategias
mejorado o ganado de conductas en orden que aumentan las
especficas en el tratamiento capacidades del proceso de
informacin
No incluye ideacin, imaginacin Incluye ideacin, imaginacin o
o significado significado
Uso de conductas positivas y Usar el autoestima y juicio de
negativas, y refuerzo de las maestra, y tambin reforzarla
conductas positivas
Asumir y estar consciente de que lo
externo influye en la conducta

La Teora Metacognitiva es parte de la Teora Enseanza/ Aprendizaje,


que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y
que tenga competencia en la comunicacin. Esta explica tambin, que el
pensamiento consciente y sentimiento que acompaa en el momento de
resolver un problema. La meta cognicin utiliza el lenguaje para influir
en el grado de interaccin que el cliente tiene con el medio ambiente.
A partir de esto, se genera aprendizaje al cliente incrementado as su
independencia, para que sienta satisfaccin en su vida.
A continuacin siguen dos tcnicas que usadas para proveer una
explicacin de movimiento como su relacin con el dao cerebral.

55
Teora del Neurodesarrollo Mental:
Esta explica la relacin que existe entre el movimiento y desarrollo
del dao cerebral. Histricamente, esta teora ha explicado tcnicas
basadas en el Sistema Nervioso y en un reflejo gentico sacado del
Modelo Rehabilitador.
El reflejo gentico es usado para explicar las capacidades individuales
para desarrollar un patrn normal de movimiento basado en el modelo
gentico y mecanismo jerrquico de control del reflejo.
En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicolgico, social,
cultural), el cual no niega la jerarqua natural de varias estructuras
dentro del sistema nervioso, pero adems explica que el sistema
nervioso acta diferente en cada circunstancia, realizndose el
movimiento que corresponde a la situacin. Por ejemplo, cuando un
cliente con dao cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente, el
o ella deriva la superposicin visual, vestibular e informacin
propioceptiva relativa a la posicin del espacio, puede triunfar en su
movimiento, a pesar de que algunos de los receptores estn
perjudicados.
El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es
por esto que existen tres tipos de reguladores: estacionarios, de
movimientos e inter variables.
- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes,
por ejemplo, objetos que rodean el ambiente de un cliente, en este caso
podra ser su dormitorio.
- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se
mueven dentro del medio ambiente individual.
- Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente, y
objetos que se mueven en distintas velocidades o en distintas
direcciones; por ejemplo, el salto de una pelota.
El desarrollo o adquisicin de un dao cerebral puede reducir la
capacidad individual de detectar y discriminar estmulos, as como
tambin, la respuesta ante reguladores del medio ambiente importantes.
Lo que afecta el desempeo de la persona y la interaccin con el medio
ambiente.

Teora Biomecnica:
Esta teora explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite
al terapeuta entender y mejorar la integracin del sistema msculo-
esqueltico y nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y funcin de los huesos, tendones, ligamentos y
msculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El dao cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y
un desarreglo biomecnico a veces asociado con la desaparicin de la
conducta motora simtrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y

56
ngulo de articulacin de movimiento son habilidades que tambin se
afectan por el dao cerebral.
La evaluacin se realiza usando la cintica de anlisis de los
componentes mecnicos y cinemtica, para analizar la interaccin
forzada que puede proveer directrices para la prctica.

Interacciones usadas en la microperspectiva:


El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluacin e
intervencin, y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y
sus elementos afectivos. Estos son: cliente/principiante, medio ambiente
y terapeuta / profesor.

1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente, estado de


conciencia y la evaluacin motora, estado de recuperacin y aceptacin.
Dicho por el cliente y otros significados, documentado por el terapeuta y
usado en base a la evaluacin y tratamiento, esta narracin puede
revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y
despus del dao.

2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Existen


tres tipos de ambientes: fsico, social y cultural. De estos tres, el ms
importante o al que se le da mayor nfasis es al ambiente fsico.
- Ambiente fsico: estn asociados con las actividades, condiciones,
circunstancias, objetos y la persona del cliente.
- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de
los clientes, estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986).
Adems, incluye los roles personales del cliente, sus deberes y
privilegios.
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la
cual un cliente participa y la gente con quien tendr contacto.

3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clnico y los


principios de la relacin teraputica para hacer la adecuada
intervencin.
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clnico: de
procedimiento, interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino teraputico, la interaccin
con el cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o
pensamiento la interpretacin e interaccin, mientras considera el dao
cerebral en un mbito social y contexto temporal que va ms all de la
discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisin clnica hecha
en el proceso esta basada en la imperfeccin de las medidas que estn
sujetas a algn grado de ambigedad.

57
Directrices de la evaluacin desde la microperspectiva:
La evaluacin desde la microperspectiva es caracterstica de cinco
directrices, paralelas a aquellas usadas en la macro- perspectiva:
1) Examinacin de la cognicin del cliente (mente) y control postural
(estrategias del cuerpo)
2) Determinacin precisa y definicin de aquellos procesos que fueron
evaluados, como la atencin, memoria, resolucin de problemas,
planeamiento motor
3) Consideracin de las opciones del cliente y su grado de control sin la
evaluacin del proceso
4) Anotacin y documentacin de los resultados que incluyen
comentarios personales de los clientes, conciencia y responsabilidad, as
como su interaccin con el terapeuta, las tareas y el ambiente
5) Consideracin del carcter picomtrico de la evaluacin, y si stas
producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento
al cliente

Muestras de microevaluacin:
Las cuatro teoras que describen y predicen las directrices de
evaluacin de la microperspectiva son:
Proceso de evaluacin de la informacin:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperacin de Coma (CRS)
- Medida de Evaluacin de Estimulacin Sensorial
- Evaluacin Cuadrafnica Sistmica (QES): forma personalizada que
rastrea un espectro en 24 horas
Tcnicas / estudio de evaluacin:
- Transferencia de respuesta de estmulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulacin, como memoria del gusto,
tctil, auditiva y visual
Informacin del proceso de evaluacin:
- Tcnicas / estudio de evaluacin
- Batera de atencin: prueba modificada, fijacin de ojos, exploracin
visual
- Batera de percepcin visual: narrador, accin visual de imagen, 20
fotos asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia,
perteneciendo artculo
- Reconocimiento y la batera de memoria: lista para hacer compras
ms fciles, clasifique en grupos, funciones hipotticas, descubrimiento,
fotografe reglas
- Batera de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento
de metrnomo, objeta la manipulacin, construccin de bloques
- Batera de control postural: conciencia asimtrica, base terica de
evaluacin de apoyo, auto - perturbacin, perturbacin externa - forma
de T

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Evaluacin del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el anlisis del neurodesarrollo mental
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura,
balance, tono muscular, simetra, tiempo y reaccin de movimiento, y
movilidad y estabilidad

Fases de tratamiento:

1) Fase preparatoria: Se compone por 4 tcnicas de tratamiento, que


preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental, atencin
reforzada, organizacional y re organizacional, y prcticas catalogadas en
un plan de retroalimentacin.
Al usar la tcnica emocional y mental, el terapeuta es ms apto para
establecer una relacin de compaerismo con el cliente, en el proceso
de tratamiento. Esto se cumple a travs del uso de macro herramientas
de apoyo, que son empleadas para establecer una conexin con la
historia del cliente, y sus metas personales.
Por medio de explicaciones especficas sobre el propsito del
tratamiento, utilizando el lenguaje corporal que comunica inters y
empata, los terapeutas invitan al cliente a una relacin de colaboracin
crtica. Esta fase puede incluir tambin tcnicas de relajacin.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de
meditacin, y tcnicas de autoayuda subliminal.
La tcnica de atencin reforzada incluye estrategias para incrementar
la prontitud del cliente y la capacidad de recoleccin y mantencin de la
informacin. Esto ayuda al cliente a dejar informacin irrelevante, que
no intervendr en la ejecucin funcional. El terapeuta puede invitar al
cliente para describir, junto con l, qu hacer y cmo hacerlo, que son
tcnicas de conocimiento y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el
entrenamiento de la percepcin, se recomienda el incremento de
luminosidad y el uso de una impresin larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer
las sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones
(visuales, cinticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las tcnicas de neurodesarrollo mental y biomecnico son usadas
como refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente
un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada
debido a que hay una disminucin en el alineamiento postural debido a
que el tono muscular cambia, lo que impide que el cliente adopte una
postura apropiada de soporte.

59
El terapeuta puede usar tcnicas tradicionales de informacin y
tcnicas de rehabilitacin cognitiva que ayudan al cliente a notar el
trazo crtico de las actividades, tareas y roles: repeticiones verbales,
seales de inicio, simplificacin a travs de instrucciones concretas, y
cambios en la forma y duracin de las instrucciones, y estmulos
presentados.
La tercera parte de las tcnicas de tratamiento en esta fase, son
tcnicas organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen
estrategias para planear ordenadamente la inclusin de informacin y
procedimientos, con el fin de que el cliente gane ms entendimiento y
desarrollo de habilidades de cualquier sesin de entrenamiento.
Organizacin es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio
en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para
ejecutar una accin.
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y
controlar el comportamiento a travs de la reflexin sobre el hecho
conocido entregando sobre las habilidades o tareas, sus componentes,
sus controles y sus funciones. El hecho conocido se denomina memoria
declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. Estas estrategias
tambin pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el
comportamiento a travs de la reflexin o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relacin a cmo se ejecuta
una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando
es llamado memoria de procedimiento. Adems, estas estrategias
ayudan a la introspeccin del cliente sobre sus otras habilidades para
manejar la tarea que actualmente est siendo atendida.

2) Fase de ejecucin: Es la etapa del tratamiento en la cual, el


cliente/aprendiz ejecutan, hacen o crean algo con el objetivo de
aprender o reaprender por satisfaccin. En esta fase, el cliente se ha
convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias, en las que era
previamente un experto, por lo cual debe recuperar pericia.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar
datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de mtodos.

3) Fase de post-ejecucin: Es reflexiva y consiste en una revisin


intensa de la post-ejecucin de la sesin de entrenamiento. La revisin
incluye una evaluacin de las estrategias de entrenamiento usadas, las
acciones que se utilizaron, la confianza del cliente, y las reacciones de
los terapeutas sobre el funcionamiento personal, incluyendo la
satisfaccin o el descontento mutuo, la confianza en uno mismo, y la
adecuacin de la meta.
Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el
aprendizaje cognoscitivo as como en la informacin, las tcnicas de

60
proceso y de enseanza que aprenden. Esto permite ensear y aprender
tcnicas de anlisis cualitativo verbal y no verbal.
El terapeuta/profesor acta como gua, formando el reaprendizaje de
los clientes con lesin cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda
no se puede quitar porque los clientes no pueden generalizar su
entrenamiento de la clnica al ambiente, o porque no han podido
alcanzar los niveles de funcionamiento que son seguros y no requieren
la supervisin.
La fase de la post-ejecucin incluye la investigacin de los efectos en
lo social y en el aprendizaje durante la terapia.

Modelo de Desempeo Ocupacional de la AOTA


(Asociacin Americana de Terapia Ocupacional):
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso
de TO. Consiste en tres reas de ejecucin (autocuidado, productividad y
ocio), tres componentes de ejecucin (sensoriomotor, cognitivo-
integracin cognitiva y psicolgico-psicosocial), y dos contextos de la
ejecucin (aspectos temporales y aspectos ambientales).

Supuestos bsicos del Modelo:


1) El DO est supeditado a la realizacin satisfactoria de los roles
ocupacionales
2) DO se divide en tres reas de desempeo (productividad, ocio y
autocuidado)
3) Desarrollo, ejecucin y mantenimiento del DO dependen de los
elementos intrapersonales y extrapersonales. Elementos intrapersonales
incluyen aspectos temporales de los contextos de ejecucin, como edad,
patologas, entre otras. Los elementos extrapersonales incluyen el
entorno fsico, las herramientas y los objetos y elementos familiares,
sociales y culturales
4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes
reas de DO
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronolgica/de desarrollo,
ciclo vital y eventos vitales
6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de
factores intrapersonales y extrapersonales
7) DO adecuado depende de desarrollo neurolgico intacto y
funcionamiento integrado de subsistemas sensoriomotor, cognitivo,
psicosocial y psicolgico

61
8) Una alteracin en los componentes de la ejecucin, afecta la
integracin en el subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre reas de ejecucin y DO
10) Competencia de TO es restauracin y/o compensacin de dficit
11) Herramienta primaria de TO es ejecucin de actividad propositiva

Cotinuum teraputico segn el Modelo:


- Mtodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para
el DO
- Mtodos Facilitadores y Coadyudantes
- Actividad Propositiva
- DO y Roles Ocupacionales

Esquema de Continuum Teraputico segn Modelo:

62
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Ao: 1992
Surge debido a la investigacin en el campo de la Psiquiatra y
posteriormente en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervencin, para
personas que debido a patologas cerebrales, presentan discapacidad
cognitiva, y por ello no tienen un desempeo ocupacional adecuado.

Postulados Tericos:
1.- Cognicin forma parte de todo comportamiento
2.- Patologa cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestndose
en las AVD
3.- La mejor evaluacin de estado cognitivo es por medio de la
observacin en la ejecucin rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados
niveles cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en
la capacidad de procesamiento de la informacin
5.- Cuando existe recuperacin, la reorganizacin de las capacidades
sigue una secuencia predecible y jerrquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervencin estar orientada a la
compensacin ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el anlisis del entorno y de la actividad,
con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de
desempear las tareas ptimamente

Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la


realizacin/ejecucin del sujeto de los subcomponentes fsico y

63
cognitivo, en las distintas tareas de la vida diaria. Los 6 niveles se
dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total de 52 modos de
realizacin.
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo
y estimulacin ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por
medio de: Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y
Cognitive Performance Test (CPT).

Niveles Cognitivos de Claudia Allen:

Ttulo Nivel Descripcin


Cognitivo
Capaz de pensar sobre las acciones antes de
Actividades 6
realizarlas; considera las necesidades de los otros;
Planificadas
presta atencin a las claves abstractas, el resultado
potencial de una accin, los peligros de la seguridad
y las expectativas sociales
Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes
Aprendizaje 5
motores finos; atiende a las propiedades
Independient
superficiales, las propiedades espaciales y los
e
sentimientos; recuerda los efectos de las acciones
previas para aprender nuevas actividades
Capaz de completar una meta, realizar autocuidado
Aprendizaje 4
de forma independiente y cumplir con las directivas;
Dirigido a
presta atencin a los indicios visuales que atraen la
Objetivos
mirada, las acciones familiares que logran un
objetivo, posesiones y errores
Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso
Acciones 3
dentro de un contexto de la actividad familiar, y
Manuales
repite/aprende patrones de movimiento; presta
atencin al uso de las manos en la modicidad gruesa
y el tamao, la forma y la funcin de los objetos
familiares
Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse,
Acciones 2
caminar y mantener el equilibrio; atiende a las
Posturales
barreras del ambiente y a los objetos grandes
Capaz de usar las respuestas protectoras
Acciones 1
(separacin del estmulo nocivo); presta atencin a
Automticas

64
los cinco sentidos con el enfoque sobre la
supervivencia
Inconsciente, sin respuesta a los estmulos o slo
Coma 0-0,8
respuestas reflejas (flexo extensin, ojos, manos y
boca se abren y cierran espontneamente)

Modelo Ecolgico de Desempeo Humano

Autores: Carolyn Dunn


Ao: 1996
Para poder comprender las bases del Modelo Ecolgico del
Desempeo Humano, se requiere analizar previamente el Modelo
Ecolgico del Desarrollo.
Deriva de la tesis del bilogo alemn Haeckel (1869), quien estudi
las formas y desarrollo de la organizacin de los seres vivos
(ecosistemas). Desde esta perspectiva, instancias o situaciones sociales
(como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma
Ecolgico, como un ecosistema social humano, ya que expresan en la
realidad un complejo entramado de elementos (poblacin, ambiente,
interrelaciones y tecnologa) y de relaciones organizativas que la
configuran y determinan como tal.
Hablar de los fundamentos tericos del modelo ecolgico, lleva a
remontarse a la dcada de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner,
publica su obra titulada "La ecologa del desarrollo humano", cuyas ideas
bsicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una
ecologa experimental del desarrollo humano", publicado en la revista
American Psychology en Julio de 1977. Previo a ello, este autor, haba
ido fraguando su modelo ecolgico del desarrollo humano, cuyas ideas
originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la
Asociacin Americana de Psicologa, en los aos 1974 y 1975, y
recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas.
De alguna forma, Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicologa
Evolutiva que le era contempornea y a la que defina como "la ciencia
de la conducta extraa de nios en situaciones extraas con adultos
extraos durante los periodos de tiempo ms breves posibles"1.

1
El autor refiere a la prueba de Situaciones Extraas utilizada en la Teora del Apego

65
Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en
el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su
ambiente ecolgico) y en el modo en que se relaciona con l. El autor,
releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al
momento de intentar comprender el devenir humano. Esta lnea de
trabajo impuls diversas investigaciones en el mbito de la Psicologa
Evolutiva; no obstante, este modelo ecolgico resulto ser un modelo
explicativo para todas aquellas prcticas profesionales que consideraban
tanto las caractersticas individuales de un sujeto como el mbito
sociocultural en el cual se desarrolla.
Es as, que se observa que reas de Terapia Ocupacional, se
identificaron con esta manera ecolgica de explicarse el desarrollo
humano, existiendo destacados exponentes en este campo.

Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base


el modelo ecolgico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996),
quien propone un Modelo Ecolgico de Desempeo Humano, en el cual
se menciona que no se puede comprender a la persona sin entender el
ambiente de sta, sealando que se debe considerar al contexto
ambiental como aquel contexto que incluye caractersticas fsicas,
sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo los diversos
factores ambientales afectarn la experiencia personal y, la interaccin
entre la persona y su ambiente sern la base del significado que el
individuo le dar su experiencia de vida.

Caractersticas Principales del Modelo Ecolgico de Desempeo


Humano:
En el Modelo Ecolgico del Desempeo Humano la persona se
encuentra interactuando en diversos contextos, donde una infinidad de
tareas existen a su alrededor. Dentro de estos contextos, el desempeo
del individuo ocurre como resultado de la interaccin entre la persona,
sus contextos y las tareas que realiza. De manera grfica este modelo
pude ser observado en la figura:

Modelo Ecolgico de Desempeo Humano

66
En este modelo se define a la persona como un individuo con una
configuracin nica de capacidades, experiencias sensorio-motoras,
cognitivas y habilidades psicosociales; por lo tanto, es imposible predecir
con exactitud cual ser su desempeo. No obstante, la significacin que
la persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que
influencian fuertemente su desempeo.
La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas
necesarias para lograr un objetivo; existira una gran variedad de tareas
en cada persona y cada rol que la persona desarrolla comprende una
constelacin de tareas.
El desempeo considera tanto el proceso, como el resultado que
obtiene la persona en la tarea emprendida, considerando la interaccin
de sta con el contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. El
rango de desempeo es determinado entre la persona y el contexto; sin
embargo, el desempeo en contextos naturales es diferente que el
desempeo en contextos deprivados; tal como es sealado en el modelo
de Bronfenbrenner.
El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son
mencionados los aspectos temporales, los cuales adems de ser
determinados por las personas, tambin se originan de acuerdo a los
significados culturales y sociales atribuidos a las caractersticas
temporales. Existiran aspectos cronolgicos como la edad del individuo;
aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas; aspectos
del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una
carrera profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y
finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y
bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el
ambiente. Existira un contexto fsico, contexto social y un contexto
cultural. Dentro del contexto fsico, se incluyen aquellos aspectos no
humanos del contexto tales como los terrenos, edificios, casas,
herramientas, etc. El contexto social, hace referencia a la disponibilidad
y expectativa de las personas significativas para los individuos, como
sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por ltimo, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los
patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la
sociedad de la cual el individuo es miembro. ste contexto incluye
aspectos polticos como la ley, los derechos humanos, las oportunidades
de educacin, el empleo y el soporte econmico.
Los factores ambientales estarn involucrados tambin en la forma
de apreciar el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: sern las situaciones que provocan
conflicto y que gatillan la aparicin de posibles conflictos, pero no
necesariamente sern los que directamente provocan crisis.

67
2) Los factores somticos adquiridos: estn enfocados en la historia
individual de cada persona que va adquiriendo en su proceso de
crecimiento, algunos aprendizajes que son favorables a la interaccin
con el medio ambiente y otros que son desfavorables; por ejemplo, las
personas que tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener
problemas en la interaccin con los factores ambientales y que va a
repercutir ms tarde en su aprendizaje o en su salud mental.

Se puede observar que la interaccin entre la persona y el ambiente


es dinmica. En este modelo, el contexto ambiental cambia cuando las
personas realizan alguna ocupacin y los cambios en el ambiente, a su
vez afectan cmo las personas reaccionan ante determinado hecho.

El Modelo Ecolgico de Desempeo Humano est diseado para


aportar estrategias y soportes cuando el desempeo de una persona se
ve perjudicado. Este modelo permite a los profesionales no slo
considerar las habilidades que puede desarrollar la persona, sino que
tambin las habilidades que la persona ya tiene y cmo sta tiene la
capacidad de manejarlas en relacin a distintas tareas y contextos para
facilitar un desempeo exitoso.
El foco de atencin para una estrategia viable debe estar puesto en
las habilidades de la persona y los recursos del contexto, ningn aspecto
debe ser tratado por separado pues as se permite un mejor desempeo.

Estrategias del Modelo Ecolgico de Desempeo Humano:


El Modelo Ecolgico de Desempeo Humano ofrece cinco estrategias
para tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para
desenvolverse en el contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del
contexto y las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo
4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)
5) Crear instancias que promuevan los desempeos en el contexto.

Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, stas


se efectan considerando el ambiente o contexto del sujeto,
proporcionado una visin global del desarrollo y desempeo humano.
Basndose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de
intervencin teraputica a desarrollar desde este modelo.

Intervencin Teraputica basada en el Modelo Ecolgico de


Desempeo Humano:
La intervencin teraputica considera a las cinco estrategias
mencionadas con anterioridad como ejes de la intervencin. Esta se

68
desarrolla por la colaboracin entre la persona/familia y el TO,
orientndose a las necesidades que requieren ser mejoradas.
El objetivo de la intervencin es lograr que una o todas las
estrategias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto.
Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas de acuerdo a
la estrategia que necesita ser restaurada.
En lo que respecta a la primera estrategia, la intervencin debe estar
orientada a establecer o restaurar las capacidades de una persona en un
contexto determinado. En este tipo de estrategia, se enfatiza en
identificar las habilidades de la persona, as como sus limitantes en su
desempeo, desarrollando finalmente intervenciones orientadas a
identificar las fortalezas y trabajar en el desempeo de stas, a fin de
lograr los resultados esperados; por ejemplo, un sujeto puede presentar
una pobre memoria pero una buena atencin.
Igualmente, se puede intervenir desarrollando estrategias para
modificar y/o adaptar demandas y tareas del contexto, a fin de mejorar
el desempeo personal. Este tipo de estrategia reconoce tanto las
fortalezas de una persona, como sus debilidades, y construye en bases a
ellas, estando consciente de que siempre existirn reas dbiles que no
podrn ser completamente desarrolladas.
La intervencin teraputica debe estar orientada a adaptar las
caractersticas del contexto y de la tarea demandada, lo cual constituye
un apoyo para el desempeo de la persona. En este tipo de intervencin,
el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea,
proporcionado claves o bien reduciendo otros estmulos que pueden
distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el
caso de tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar post-it
(etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar
informacin relevante y tareas a desarrollar. Si bien esta estrategia no
arregla el problema de memoria, al menos logar que este problema no
interfiera con el desempeo del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el
contexto para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones
teraputicas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el
desempeo de capacidades y habilidades de la persona. Este tipo de
intervencin incluye insertar a las personas en diferentes settings
controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden
desarrollar, ms que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir
problemas anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta
estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es
altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de
vida. La intervencin teraputica esta enfocada en prevenir la ocurrencia
de ciertos fenmenos.

69
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son
altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que
stos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona, al
contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin
de mejorar el desempeo funcional. Por ejemplo, si se anticipa que una
persona podra tener graves dificultades en el aspecto social se puede
desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar
mucho ms cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situacin compleja supuesta.
Por ltimo, la ltima estrategia considerada en el modelo es la de
crear instancias que promuevan un mejor desempeo en el contexto. El
foco de esta estrategia, no es la enfermedad sino ms bien como usar el
conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema
de la comunidad. Lo que se promueve en la intervencin teraputica es
crear circunstancias para mejorar el desempeo en el contexto. Por
ejemplo, el TO puede colaborar con una compaa para determinar
mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas, adaptadas) o
trabajar con una comunidad para disear una guardera que estimule la
exploracin en los nios y no fijarse en las limitaciones que stos
puedan tener.

Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecolgico de Dunn y


Bonfenbrenner Propuestos:

1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la
conducta humana, con lo cual la observacin en ambientes de
laboratorio o en situaciones clnicas nos ofrecera poco de la realidad
humana. Ambos tienen en cuenta un ambiente ecolgico que
circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinmico
- Ser humano activo y dinmico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar

2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visin ecolgica del desarrollo humano
desde la Psicologa y como el ambiente y los contextos influyen en el
comportamiento humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo
Ecolgico de Desempeo Humano desde la Terapia Ocupacional donde
plantea que el desempeo del individuo ocurre como resultado de la
interaccin entre la persona, sus contextos y las tareas que realiza

70
- Dunn propone que el desempeo del individuo ocurre como resultado
de la interaccin entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y
ambiente), a diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interaccin
que afecta el desarrollo de la persona est influida por los procesos
prximos, las caractersticas de la persona, su contexto y el tiempo.
Bronfenbrenner en su modelo incluye ms variables, las cuales pueden
ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseado para aportar estrategias y soportes
cuando el desempeo de una persona se ve perjudicado (necesidades
individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner es til para
comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo, pero
no especifica sus mecanismos exactos, es decir, las intervenciones
ecolgicas dirigidas a todos los niveles de los sistemas. El Modelo
Bioecolgico est orientado a la investigacin desde una perspectiva
ecolgica del desarrollo, proporcionando un marco terico para la
intervencin. El modelo de Dunn est orientado a la intervencin, en
cambio el de Bronfenbrenner a la investigacin
- Dunn en su modelo hace alusin a la importancia del contexto fsico
donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como
los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la
valoracin de este contexto se favorece la adaptacin del sujeto a su
contexto; a diferencia del modelo ecolgico del desarrollo humano solo
se refiere a contextos ambiental y social.

Bibliografa:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical
models of human development (5th ed.). Damon, William; Lerner,
Richard M.; Hoboken, NJ, US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human
performance framework: A model for identifying and designing
appropriate accommodations for adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational
Performance (2nd Ed.)

71
Modelo del Funcionamiento Ocupacional

Autora: Catherine A. Trombly


Ao: 1995
Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle, y se contextualiza
dentro del marco de referencia de la ocupacin. Se centra en la
ocupacin como elemento fundamental de la prctica profesional. Se
utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeo
ocupacional producto de una discapacidad fsica.

Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus
roles, la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su
opinin, constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeas
unidades del comportamiento.
Para poder desempear una actividad designada, la persona debe
tener ciertas habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales,
emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona
gana a partir del aprendizaje y la maduracin.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades
bsicas que la persona lleva consigo genticamente dotadas.

72
Los contextos personal, social, cultural y fsico y el ambiente de
alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.

Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensacin de satisfaccin,
definido en este modelo como una sensacin de autoeficacia y
autoestima. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida
y del ser competente en el desempeo de sus roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida,
depende de las habilidades y capacidades bsicas (por ejemplo fuerza,
percepcin, recopilacin de informacin).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para
las alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la
participacin completa y verstil en actividades y tareas significativas
para la persona, que simplemente aprendiendo rutinas especificas de
actividades de un modo adaptativo. Este es un punto clave para la
prctica de la terapia ocupacional en personas con una disfuncin fsica.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en
cualquier materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas
deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la
persona, para poder utilizarlas en la intervencin, de modo que la
persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecucin.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un
ambiente y contexto particular del individuo.

Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el


funcionamiento ocupacional est organizado jerrquicamente, las
ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio.

Jerarqua del funcionamiento ocupacional:


La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas
jerrquicamente que conducen a la ocupacin, a sido propuesta con
anterioridad por Levine y Brayley y por Christiansen y Baum. Pero la
jerarqua de Trombly es ms amplia ya que propone 8 niveles

Paradigma del OFM:

73
Esta organizacin jerrquica asume que las habilidades y
capacidades de bajo nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel
superior. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son ms fuertes
que la relacin que hay entre dos niveles no adyacentes. La relacin
entre niveles es muy fuerte en ambos extremos, en la parte ms baja
del modelo y en la ms alta.

1) Sensacin de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el


desarrollo de la competencia, quien otorga la sensacin de autoeficacia
y autoestima.
2) Satisfaccin de roles: La sensacin de eficacia deriva del control
propio de la vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los
roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los
roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados
con el status individual en una sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los
aspectos de autodefinicin: automantenimiento, autorrealizacin y
autopotenciacin.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el
desarrollo y mantencin de la persona, incluyendo la familia y el hogar
(Por ejemplo: persona independiente, padre, hijo, hermana, duea de
casa)
- Roles de Autorrealizacin: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicndole destrezas, posesiones,
habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador,
votador, administrador)
- Roles de Autopotenciacin: estos roles contribuyen a la persona la
sensacin de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de
amistad, miembro de un club, veraneante, golfista, violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en
constelaciones de tareas.
4) Actividades y hbitos: Las actividades son pequeas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de
las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto
funcional.

74
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental sealar que las
actividades dependen mayoritariamente, de las habilidades ms
bsicas. Una habilidad es un rasgo, as como lo es la fuerza muscular u
otras caractersticas o acciones que los individuos traen consigo cuando
empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones tales como
alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que
se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinacin de
talentos y destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr
una meta bajo una gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un
jardinero que necesita colgar unos seuelos, esta necesita una serie de
habilidades como la coordinacin, destrezas, etc. Analizando las
ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven para
desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van
reflejando a travs de un proceso de capacidades de primer nivel a otro
nivel ms maduro, es decir de un proceso de capacidades que se
encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras
con respuestas ms voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base
para el movimiento, cognicin, percepcin y la vida emocional basada
en la integridad del substrato orgnico. En el dominio motor las
capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la
organizacin del la visin primaria, lo sensitivo y el sistema motor.
Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en donde
Burns seala que estos son primordiales para que posteriormente se
genere los movimientos voluntarios.
8) Dotacin gentica: Es la base estructural para el movimiento,
cognicin, percepcin, emociones e incluso las organizaciones del SNC
de los neonatales. La organizacin del sistema nervioso central es
recuperada de forma espontnea frente a una lesin o enfermedad, as
como tambin la integridad del esqueleto, msculos, nervios motores y
sensoriales, corazn, pulmones y la piel.

Trombly prefiere explicar la ocupacin empezando por la meta o el


resultado. Considera que: una persona competente tiene suficientes
recursos como para interactuar de manera efectiva con el entorno fsico
o social y para enfrentarse a las demandas de una situacin. El sentido
de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de
autoeficacia.
Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista
de la persona estos son autorrealizacin, autopotenciacin y
automantenimiento, Estos roles vitales comprenden tareas y
actividades. Las tareas estn compuestas por actividades. Algunas
tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser dominadas por la
persona, mientras que otras varan segn como la persona elija

75
interpretar el rol vital. Las actividades son unidades ms pequeas que
las tareas. Las habilidades se describen como las destrezas que la
persona ha desarrollado a travs de la prctica. Las destrezas subyacen
a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la
ejecucin. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas
por la persona, a travs del aprendizaje y la maduracin. Estas
capacidades consisten en las capacidades biolgicas del individuo,
llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas por medio
del aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas
en respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento
voluntario, el cual deriva, a su vez, de la dotacin gentica de la
persona.

2) La ocupacin como fin:


Trombly equipara la ocupacin como fin con los niveles de roles,
tareas y actividades, dentro del modelo. Los tres niveles tienen una
meta o propsito que se lleva a cabo a travs del uso de habilidades y
capacidades. La ocupacin es propositiva por naturaleza, lo que permite
a la persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner
en orden su vida. La ocupacin como fin es tambin significativo porque
se realiza con actividades o tareas que la persona considera
importantes, slo las ocupaciones significativas permanecen en el
repertorio de la vida de una persona. El significado de una ocupacin se
basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez, en los
de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es
verdaderamente importante. Es decir, el individuo determina el
significado de cualquier ocupacin como fin. El significado est asociado
en gran medida con la motivacin.
Los principios teraputicos de la ocupacin como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la informacin y de las teoras del
aprendizaje. Las ocupaciones se analizan para asegurar que estn
dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del
propsito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupacin
dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la
persona tenga xito en ellas, proporciona retroalimentacin para
asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la prctica
para promover la mejora en el desempeo y el aprendizaje.

3) La ocupacin como medio:


La ocupacin como medio se considera como el tratamiento utilizado
para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A
menudo la ocupacin en ste nivel se limita a comportamientos muy
simples. Trombly equipara la ocupacin como medio con la actividad
propositiva definida por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional.
Los terapeutas analizan la ocupacin para determinar que respuestas
son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente

76
nivel de desempeo y entonces, ofrecer al paciente la posibilidad de
implicarse en ocupaciones potencialmente teraputicas. En otras
palabras, la ocupacin como medio se basa en la asuncin de que una
actividad dada, de una tarea u ocupacin, es propositiva por su
propiedad de curar, y que cambiar los trastornos orgnicos o
conductuales. El terapeuta puede identificarla a travs del anlisis de la
actividad.
El significado de la ocupacin como medio parase relacionarse con
valores bsicos sostenidos por la persona de manera similar al
significado de la ocupacin como fin, pero es menos profunda. El
significado es un valor emocional que proporciona una experiencia
interesante o creativa. En cualquier caso sigue dependiendo del
individuo.
En las sesiones teraputicas, el TO y el paciente deben intercambiar
informacin suficiente como para construir el significado de una
actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la
cultura, experiencias del individuo y situacin vital actual.

Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:

1) Evaluacin de Habilidades y Capacidades: Comportamiento


Motor
El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el
desempeo motor y el aprendizaje motor. Adems como resultado de
cambios en la literatura acerca de este tema, se ha cuestionado incluir
aproximaciones neurofisiolgicas como aproximaciones sensoriomotores
(Roods), facilitacin neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia
de movimiento (Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo
(Bobath).

I) Evaluacin usada en las aproximaciones Neurofisiolgicas:


a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad
b) Evaluacin de Fulg-Meyer (FMA)

II) Evaluaciones usadas en la aproximacin de tareas orientadas:

1.- Desempeo de Roles


- Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o
deben ser cambiados
- Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados
(Trabajador, estudiante, voluntario, duea de casa, participante en
organizaciones, amigos, integrante familiar, etc.)
2.- Tareas de desempeo ocupacional: reas del desempeo
- AVD: alimentacin, comunicacin funcional y movilidad, vestuario,
higiene mayor y menor, medicamentacin, etc.

77
- Trabajo: duea de casa, cuidado de otros, actividades educacionales
y vocacionales
- Juego y ocio: exploracin y funcionamiento
3.- Seleccin de tareas y anlisis
- Cual componente y/o contexto del desempeo limitan o favorecen
el funcionamiento ocupacional
4.- Persona: componentes del desempeo
- Cognitivo: orientacin, atencin, memoria, resolucin de problemas,
aprendizaje y generalizacin
- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades
interpersonales, autoexpresin, manejo del tiempo y autocontrol
- Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y
perceptual, control postural
5.- Ambiente: contextos del desempeo
- Fsico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente
natural y artificial
- Socioeconmico: social, soportes, incluyendo familia, amistades,
cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estndares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estndar, y soportes sociales (legal, educacional y
econmico)

a) Listado de Roles
b) Medicin del desempeo ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)

2) Evaluacin de capacidades y roles:

I) Identificacin de las necesidades ocupacionales


Para llevar a cabo esta identificacin es propicio comenzar
preguntndole a la persona cules son las tareas y actividades que
necesita, quiere o espera lograr, pero esta teniendo complicaciones para
ejecutarlas. Esto puede ser realizado a travs de una entrevista informal
o una entrevista semi-estructurada.

II) Determinacin de roles y la integracin a la comunidad


Trombly seala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El
primero llamado automantenimiento en donde se encuentra el cuidado
personal, compras del hogar, mantenimiento del hogar, etc., el siguiente
se denomina autopotenciadores en este se incluyen los amigos, los
hobbys y la participacin en las organizaciones. Por ltimo, se
encuentran los roles denominados autorrealizacin, los cuales se

78
relacionan con todas las actividades productivas de una persona, ac se
incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc.
La integracin a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene
una persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los
ajustes existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen
diversas pautas entre estas se encuentra medicin de la integracin a
la comunidad, ndice de integracin a la vida normal, etc.

III) Evaluacin de tareas y actividades


a) Actividades de la vida diaria (AVD)
i) ndice de Katz
ii) ndice de Barthel
iii) Medicin de la independencia funcional (FIM)
iv) Escala de AVD Klein-Bell
v) ndice de condicin funcional
vi) Evaluacin SAFE y SAFER

b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)


i) Evaluacin de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
ii) Evaluacin estructurada de habilidades de una vida independiente
(SAILS)

c) Productividad

d) Tiempo libre

3) Evaluacin de habilidades y capacidades: Rango de


movimiento, fuerza y resistencia:
Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son
relevantes para el cuerpo humano, ya que muchas veces ocurre que las
personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades que
para ellas son importantes, debido a que uno o los tres conceptos
mencionados la limitan en su realizacin. Ser capaz de moverse (rango
de movimiento); y usar las extremidades en contra la resistencia
(fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la
ejecucin de la mayora de las actividades. Por ejemplo, una persona
que no puede flectar completamente el codo, adems es muy dbil para
levantar y llevar la cuchara a la boca de forma repetitiva, no podr
alimentarse de forma independiente.

4) Evaluacin de habilidades y capacidades: Sensacin:


La asociacin americana de terapeutas ocupacionales define al
proceso sensorial tctil como la interpretacin del tacto, presin,
temperatura, dolor y la vibracin a travs de los receptores de la piel.
La sensibilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener

79
un buen desempeo en el funcionamiento ocupacional, pero en donde
se le atribuye mayor importancia es en las manos.
Es fundamental sealar que el sistema motor y el sensorial se
encuentran fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad
sensorial en las manos, por consecuencia, la coordinacin y
manipulacin motora disminuiran notablemente. Diversas actividades
que realizamos en el diario vivir, dependen de una respuesta sensorial,
por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para mantener un objeto
con las manos depende necesariamente de un feedback sensorial, o al
sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura
para no quemarnos.

5) Evaluacin de habilidades y capacidades: visin, percepcin


visual y praxias:
Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan
conocimientos y le atribuyan la debida importancia al concepto de la
visin y todo lo que implica , pues dependemos en gran medida de la
sta para la realizacin de diversas actividades tales como aprender,
tomar decisiones, hacer interacciones sociales, mantener un buen
control motor y postural. Por lo mismo se seala que la visin juega un
rol fundamental en la atencin, procesamiento de la informacin y en la
deteccin del movimiento. Por lo tanto podemos sealar que la visin es
de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el
da.

6) Evaluacin de habilidades y capacidades: cognicin:


El concepto de cognicin se refiere a las funciones integradas de la
mente humana que juntas resultan en pensamiento y accin directa
hacia un objeto. Diller (1993) seala que la cognicin envuelve la
adquisicin, procesamiento y aplicacin de la informacin de la vida
diaria. Schacter (1996) sugiere que sin la capacidad de poder recordar
el pasado, los humanos pierden el sentido de ser ellos mismos. La
cognicin claramente dirige la seleccin, el desempeo, el anlisis y el
aprendizaje de todas las ocupaciones humanas, y es por esto que esta
importante dimensin est reflejada en la terminologa uniforme de la
profesin y de la ciencia del modelo del funcionamiento ocupacional.

7) Evaluacin contexto: personal, social y cultural:


El desempeo de un paciente durante la evaluacin de Terapia
Ocupacional puede ser interpretado en base a un contexto cerrado de su
vida y antecedentes. Por ejemplo, la falta de contacto visual durante una
primera entrevista puede ser fcilmente mal interpretado como carencia
de motivacin, a no ser que el terapeuta aprecie la contribucin de los
antecedentes culturales, pues ese evitar el contacto visual es una
forma de demostrar respeto en algunas culturas.

80
8) Contexto: hogar, comunidad y acceso al trabajo:
El comportamiento humano esta infludo por el medio ambiente, en
donde adems este provee de todos los contextos donde los roles son
desempeados. En la Terapia Ocupacional, el medio ambiente se define
como el componente fsico, social, cultural, organizacional e
institucional. Todos estos componentes se encuentran muy ligados e
interactan entre s.
Diversas teoras en Terapia Ocupacional sealan cules son las
influencias del medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. Cada
una tiene su propia terminologa y apreciacin, pero todas estn de
acuerdo en la gran consideracin que hay que otorgarle al medio
ambiente en la aplicacin prctica.

Intervencin:
Para realizar una buena intervencin es necesario considerar dos
puntos primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este ltimo
se puede obtener en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una
intervencin.

Aprendizaje un mtodo de intervencin:


Uno de los mtodos de intervencin utilizados por la Terapia
Ocupacional, es el aprendizaje, es ac donde los terapeutas
ocupacionales, les ensean a sus pacientes la forma adecuada para
utilizar los distintos equipos de adaptacin, nuevas formas de
movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias
compensatorias, las cuales permiten que la persona se pueda
desempear en forma ptima en las reas del desempeo.
El modelo de procesamiento de informacin de aprendizaje humano,
plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria, ya que
es aqu donde ocurre la codificacin y la recuperacin de la informacin,
la cual se obtiene de los estmulos ambientales, los que son captados
por los rganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo
para posteriormente, mediante un proceso de control, ser almacenada
en lo que se conoce como la memoria de largo plazo.
Este proceso de control no se limita al ensayo, codificacin y
proyeccin de la imagen, sino ms bien a una repeticin de memoria,
donde el proceso de codificacin de la informacin necesariamente
requiere que se ligue a un significado.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los
pacientes, es necesario considerar:
- Las caractersticas del paciente
- La anticipacin a un tratamiento extenso
- Los procesos de aprendizaje
Dentro del proceso de enseanza y aprendizaje que el terapeuta
ocupacional realiza en la intervencin, tienen como objetivo
fundamental, que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias, las

81
cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto, el feedback
y la prctica:

- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se
desenvuelve, dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental,
cultural, social, roles, de motivacin, y tarea, es por esto que es
importante considerar todos estas dimensiones al momento de
intervenir, ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable
en el proceso de la intervencin.

- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se
requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la
experiencia del aprendizaje.

- Prctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la
prctica lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se
pueden evaluar los resultados obtenidos.

El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la
comunicacin de las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia
Ocupacional, esta simpata pasa hacer un mecanismo o un medio para
alcanzar resultados positivos, dentro de lo que es la intervencin; es por
eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones
interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera
genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva visin de lo
que son sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la
ocupacin del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es
esencial, ya que permite que la persona pueda tener un aliado, el cual
permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un
comportamiento por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que
haya una reciprocidad, que se logra mediante la interaccin de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal ptima
para el cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentracin,
comunicacin y disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atencin y
coordinacin interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya
que permite seguir con los planes de intervencin. El que haya un alto
rapport en la terapia, tiene un efecto beneficioso, el cual se expresan
bsicamente en tres mbitos como son: la atencin, coordinacin y las

82
interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta. La
presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una
buena intervencin.
La interaccin con el medio externo proporciona necesariamente a la
persona desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes
como es la atencin en el desarrollo de una tarea, es importante que
haya una buena comunicacin entre el cliente y el terapeuta de manera
de que este ltimo pueda adquirir la mayor cantidad de informacin de
la persona, y de esta manera poder dar solucin a la problemtica
existente, proporcionando a su vez motivacin para perseguir la solucin
del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen
rapport con sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentracin y
atencin del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atencin
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergenza o ansiedad del paciente
4) Colocarse en una posicin adecuada para ver y or a cliente
claramente
5) Colocar al cliente en una posicin adecuada de manera que este
pueda ver y or claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las ms importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una mxima comunicacin entre
el terapeuta y el cliente, generando una completa coordinacin
interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales
del cliente
9) Proporcionar ayuda segn las necesidades del cliente, los cuales se
reflejan en las emociones y expresin de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que
este obtiene de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son
constantes con las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su
terapeuta de forma exacta
13) Crear una interaccin desafiante e interesante, en el cual el
cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales
se proponen en el plan de intervencin
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada
interaccin que se establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivacin, la cual mediante la interaccin vaya
satisfaciendo aquellos aspectos del cliente
17) Preocupacin genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este
puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal

83
18) Resolucin de los problemas personales y satisfaccin de las
necesidades sociales personales. Determinar si la tristeza o la clera del
cliente son normales o patolgicas, y responder apropiadamente, de
manera de poder aliviar el sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar
en la interaccin, las cuales destacan por ser intrnsecamente
agradables para el cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona
oportunidades peridicas para la recuperacin
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder
expresarlos de manera constructiva y as no prolongarlos en el tiempo

Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional
pone nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como
mecanismo teraputico para recobrar las tareas y actividades claves que
conforman los roles que desempea la persona, o bien, optimizar las
habilidades y capacidades daadas. Es importante adems, analizar la
ocupacin para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento de
las capacidades y habilidades daadas, y tambin evaluar las distintas
ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estn dentro
de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con
frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable,
por lo que la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997)
distingui estos dos conceptos definiendo ocupacin como la
participacin activa de la persona en autocuidado, trabajo, ocio y juego,
es decir, en las reas del desempeo, y actividades con propsito como
los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que
constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin de
integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable
para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles
que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida
ocupacional satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de
adaptar el ambiente y las herramientas y ensear a la persona cmo
utilizar los contextos adaptados, as como el uso de ayudas tcnicas
para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. La
segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades daadas
mediante un adecuado desempeo de las actividades y tareas
requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupacin es tanto el tratamiento
como la meta final. Asimismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento
como un medio para la recuperacin de las habilidades y capacidades
daadas.
- Anlisis de la actividad:

84
El anlisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer
las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona
para que sta la lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar
capacidades y habilidades latentes en la persona, permite mejorarlas.
Tanto el anlisis del desempeo como de la actividad, implican
subtareas y actividades que constituyen la ocupacin y determinan qu
habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad especfica y si sta puede mejorar a la persona que la realiza.

- Anlisis del desempeo:


El anlisis enfocado al desempeo, es utilizado por el TO, el cual debe
observar los roles relacionados con la ocupacin. En una primera etapa,
la persona debe determinar si logra desempear sus roles de la forma
que desea y necesita. Si la persona considera que el desempeo de sus
roles no es satisfactorio como ella espera, debe seleccionar las
actividades o tareas que no cumplen con este criterio. La observacin
del desempeo permite determinar al TO cules son las habilidades y
capacidades que requieren evaluacin y tratamiento. Esto permite
establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea
completa (motivacin y conocimiento de la tarea); adems se debe
establecer por medio de la observacin si la persona presenta
dificultades en su desempeo y asimismo se debe determinar la base u
origen de estas dificultades en la relacin entre las capacidades del
cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son
ms apropiadas, para que el sujeto logre mejorarse, y adems debe
preocuparse que estas estn en relacin con los intereses, necesidades
y capacidades de la persona. Es importante tambin que estas
actividades estn orientadas hacia una meta u objetivo definido
previamente.

Bibliografa:
- Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio
Lpez, Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:mdica
panamericana, impreso en Espaa, agosto 2001
- Occupational Therapy Physical Dysfunction, 5 edition. Catherine A.
Trombly, Mary Vining Radomski

85
Modelo Kawa (Ro):

Autor: Michael Iwama


Ao: 1998

Fundamentos Tericos:
El Modelo Kawa, ro en japons, es un nuevo modelo conceptual de
la prctica de la Terapia Ocupacional. Emergi de oriente, con vistas
independientes de la ocupacin humana.
La familiaridad de esta metfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y
altamente relevante en clientes cada vez ms diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teora y
epistemologa, quedan primariamente informados por una visin de
mundo particular ligada por normas sociales y prcticas que surgen de
occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura bsica con
el propsito de describir, explicar y guiar sus intervenciones
profesionales de una manera apropiada culturalmente, se embarcaron
en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los
conceptos de su cultura.
Mientras que el propsito original del Modelo Kawa fue para describir,
explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su
uso particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones
importantes.
1- Han reportado que el ro de la metfora del flujo de la vida y
ocupacin es relevante en la prctica de variados contextos culturales.
Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente
significados, llamados y adscritos por el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relacin inseparable con su
mundo. En otras palabras, se podra decir: el individuo es apreciado
como una parte del ambiente, tanto como el ambiente es una parte del
individuo. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen
cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propsito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender
el razonamiento, anlisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del
contexto socio-cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.

1- Qu es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de
solucionar la vida, ve al individuo de manera holstica y no slo la
discapacidad o la enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cul es

86
el concepto de vida segn este modelo, para luego entender su
aplicacin.
El Modelo Kawa utiliza la metfora de un ro como representacin
simblica de la vida. No explica la vida desde una perspectiva
existencial.
- El ro al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a
lo largo del curso del tiempo, y termina en algn lugar que es ms bajo
que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un ro
- Un estado ptimo de la vida es igual que un ro de flujo fuerte
profundo- sin obstculos
- El ro puede dejar de fluir secndose, ya sea por alguna accin
natural o artificial. La vida tambin se puede cortar y secar en algn
minuto, ya sea por una evento natural o artificial que impide continuar
viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como
parte de l. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarn un
cambio en el individuo
- Donde quiera que el ro fluya, la interrelacin con otros elementos de
la naturaleza produce un cambio en el ro, ya que ellos influyen sobre
ste. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la
relacin con los elementos del ambiente (personas, objetos, clima, etc.),
determinan la forma de vivir
- Al igual que un ro, las personas se conectan con otras, lo que les va
ayudando a formar ese ro o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda
de otras aguas ese ro no podra continuar, por lo tanto refleja la
necesidad bsica del hombre de pertenecer a una sociedad donde
pueda desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar
- Varan las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un ro que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en
el flujo del ro, ste tambin influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y
dan un marco, una armona para actuar y para ser
- Lo nico que no concuerda con la vida en la metfora, es que el
individuo es un sistema mecnico que puede someter y ejercer control
sobre las circunstancias, y objetivar el ambiente
- El agua es la energa de la vida, y depende de cmo el individuo
entienda el agua, el cmo va a entender la vida. Los significados
culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendran significado til
para aplicar este modelo a la prctica
- Cuando el flujo o la energa se debilita se puede describir como un
pozo, que slo esta ah, que no se mueve; pero cuando el ro alcanza el
ocano, entonces el ste cumpli con su objetivo, por ende, la vida tiene
significado y hay razn de ser, hay razn de vivir

87
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben
ser personalizadas y en concordancia con la cultura, no existen
intervenciones universales aplicables a todos.
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver
que el individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la
sociedad en piezas discretas).
Los lados y el fondo del ro son los conceptos principales de la
metfora. El fondo, es el determinante principal de la vida de una
persona, debido a que los significados de las acciones y las experiencias
de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida. Las
paredes y los lados del ro representan los contextos sociales y fsicos
del tema. El contexto social se entiende por todos aquellos que rodean a
un individuo, que comparten alguna relacin (compaeros de trabajo), y
las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan
relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o
tambin aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia
significativa.

2- Opinin de seccin transversal de un cliente que muestra el


efecto de los componentes del flujo del ro
Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se
consideran que afectan al flujo de la vida. Son aquellas circunstancias
percibidas por la persona como problemticas y difciles de quitar. Su
aparicin puede variar instantneamente (enfermedad); en otros casos
se da que siempre han estado ah (condiciones genticas) o tambin
pueden ser transitorias.
Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos
aspectos del ambiente fsico u social, por lo tanto va a depender de su
de su relacin con respecto al ambiente, el impacto que va a tener en la
persona.
Cuando la persona logra identificar las caractersticas de estas rocas
(tamao y situacin), los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a
identificar las reas de intervencin potencial y desarrollar estrategias
para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida.
Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y
los recursos del tema, por ejemplo: activos inmateriales (amigos),
materiales de los valores (honradez), materiales del carcter
(optimismo), materiales de la personalidad (reservado), materiales de la
habilidad especial (discurso poltico) y situacin que vive (comodidades).
La madera flotante es transitoria en la naturaleza, por lo tanto
puede aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos, y
perceptiblemente obstructores, en otros, particularmente si se
encuentran entre las rocas, orillas y paredes del ro.
Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas flotantes,
paredes y fondo del ro): son importantes para comprender en el cliente

88
cmo son los otros elementos del ro, para determinar as la manera de
intervenir con Terapia Ocupacional. Son los puntos a travs de los
cuales, la energa de la persona (agua) fluye. Tambin se les considera
como los factores que sostienen la esperanza del la persona de
considerar un nuevo da.

3- Vista representativa del cliente que seala los blancos


potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar
para erosionar las rocas, paredes y fondo del ro, transformndolos
posteriormente en conductos ms grandes para el flujo de energa.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la
persona, permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a
puntos y niveles comunes de intervencin.

4- Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las


prioridades en la Intervencin de Terapia Ocupacional.
El ro de cada persona toma sus conceptos y configuracin en un
momento y lugar dado. La definicin de los problemas y circunstancias
son amplios y diversos como los mundos de las personas.

5- Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstruccin del


flujo de energa de la vida y buscan aprovechar cada
oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo.

Aplicacin de Modelo Kawa:

Consideraciones Generales:

- Considerar las caractersticas particulares de la persona


- Centrada en la narrativa del cliente
- Considera la cultura particular del cliente y del TO
- No existe nica forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se
adapta al usuario
- Considerar donde la persona sita su yo: el modelo enfatiza en que
est al centro

Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la prctica:

1. Quin es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de
aplicarlo
Se le pide que dibuje un ro, explicndole que el ro significa su actual
vida. Todo esto se logra por un dilogo que permite al TO un punto de
vista ms profesional y permite ver las circunstancias y contextos del

89
cliente, con sus propias palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente
dice
El TO explica el significado de todos los elementos del ro y le pide
que los dibuje dentro de ste. El cliente puede usar otras formas para
referirse a los elementos
La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder
verificar y explicar interrelaciones de los factores que conforman su
experiencia diaria

2. Clarificar el contexto
Clarificar y comprender representaciones metafricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
Dilogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simblicas
del mundo de significados del cliente, lo que permite preguntar para
afinar el significado de las magnitudes, locaciones relativas y relaciones
entre objetos que forman el ro
Se refuerza la relacin teraputica y se inicia el proceso facilitador

3. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente


Se localizan e identifican los espacios potenciales, los que se
encuentran entre las rocas, paredes, maderas del ro, donde el agua
fluye. Estos canales simbolizan las potenciales aplicaciones y el poder
facilitador del TO
Mediante un dilogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan
los lmites de los espacios
El TO deber probar relaciones ms all para generar una
comprensin de la cualidad del problema o aspecto ocupacional
identificado y no debe limitar su bsqueda de puntos de intervencin,
debe ir ms all de los espacios y separaciones
El TO debe ejercitar la imaginacin, creatividad, una preocupacin
positiva por el potencial del cliente (mediante el dilogo)

4. Evaluar los puntos focales de intervencin de TO


Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervencin
en TO, el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar
magnitud y establecer calidad de las estructuras involucradas
El cliente contina manteniendo rol primario en su tratamiento
El Modelo Kawa concede un marco organizado y sita los problemas
identificados en una manera fcil de visualizar e intervenir
Las reas de intervencin son reales y son dichas por el cliente, y son
fundamentalmente significativas e involucran directamente la
participacin del cliente

5. Intervenir

90
Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde
fluye la energa (espacios potenciales)
El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y
consecuencias de los problemas definidos por el cliente
Los enfoques de intervencin son complejos, efectivos, nicos y
significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios)
Enfoque multifactico: se puede enfocar en cualquier elemento del
ro, segn la necesidad del cliente
Interconexin e integracin: todos los elementos influyen en la
persona, por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectar a la
persona

6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones,
formas, significados y experiencias de ocupacin del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visin introspectiva del cliente de su
propia situacin ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participacin de una persona en contra de sus propios
criterios
- Mediante el dilogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el
terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluacin tambin puede funcionar como intervencin
- Cuando la metfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la
relacin teraputica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser
reforzada y usada en una manera positiva y constructiva
- El ro residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos
los impedimentos para el flujo de vida

Quin dibuja, quin interpreta?


- Es un aspecto de secundaria importancia. Puede ser tanto el cliente
como el terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama, al final ste
debe ser satisfactorio
- El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de
anlisis en s mismo
- En algunas culturas, la comunicacin verbal podra ser preferida en
vez de los smbolos grficos para expresar ideas y sentimientos

Cmo fluye su ro?


- Realizarlo en pocos minutos
- En una hoja grande en blanco se debe dibujar un ro serpenteando de
distantes montaas a una locacin actual, mientras fluye hacia el mar
- Remontarse en el tiempo, recordar y escribir algunas notas acerca de
eventos que ocurrieron y que hayan sido significativos en la formacin y
regulacin de la fuerza del flujo de vida

91
- Concentrarse en el aqu y ahora y pasar por los diversos
componentes del Kawa

Nacimiento

TIM Final de la Vida


E Figura 2
Figura 3

Figura 6

92
Fig. X.1 La vida es como un ro, fluyendo desde el nacimiento a
finales de sta.

Agua : Mizu

Rocas : Iwa

Paredes y piso del ro: Kawa ningn Soku-Heki y Kawa


ningn Zoko
Ambiente : Social & Fisico
Environment
Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del
ro se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes.
Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del
fondo del ro (rocas y madera de la deriva). Siempre que exista la
necesidad de elevar el flujo de la vida, existe la necesidad de Terapia
Ocupacional.

93
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es
determinada por la interaccin de las rocas (problemas), madera de la
deriva (potencial y caracterstica), las paredes y el piso (ambiente) del
ro. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto, aumentando de
tamao, forma y nmero; el ambiente tambin cambia a lo largo del
recorrido del ro, atrapando la madera de la deriva. Por ende, el flujo de
la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional.

94
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia
Ocupacional. La intervencin puede ser multifactica; disolver los
problemas mdicos, limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas
personales, as como intervenir en elementos del ambiente social y
fsico. El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para
moverlos, es una metfora que dice que el cliente usa sus propias
capacidades o fuerza de la vida para disolver los problemas.

95
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde
el agua (fuerza de la vida) puede todava fluir; el agua pasa travs de los
espacios, rocas excesivas (problemas/obstculos), madera de la orilla
(recursos; ventajas, posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental),
erosionando las superficies y aumentando as flujo de la vida.

Fig. X.6 La energa de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que


aumenta. Los obstculos no se pueden eliminar totalmente; algunos
pueden incluso permanecer sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir
ms fuertemente, a pesar de sus desafos.

Bibliografa:

96
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational
Teraphy. Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama

Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991

97
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual
la cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar
informacin, para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de
procesamiento o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar
nueva informacin con experiencias previas. Por otra parte, la
adaptacin al entorno, involucra el uso de informacin que fue adquirida
previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro
de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar lo que ha sido
aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalizacin. Dentro de ste concepto, est incluido la transferencia
de aprendizaje que es ms estrecha en objetivos y se refiere slo a la
habilidad de aplicar estrategias especficas a una tarea determinada.
Cabe destacar, que tanto transferencia como generalizacin se refieren
al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial.
Segn el modelo, la informacin es controlada y procesada por
funciones ejecutivas nicas, que comprenden una variedad de aptitudes,
entre ellas la volicin, la planificacin, la formacin de conceptos, la
accin deliberada y la ejecucin eficaz (Lezak, 1995).

Marco Organizacional de Aprendizaje:


Se centra en el marco organizacional de aprendizaje, el cual es
descrito como la adquisicin de conocimientos a travs de una
interaccin de factores internos y externos, los que influencian la
habilidad de procesar informacin. Existen 6 factores bsicos,
identificados como crticos para el proceso de aprendizaje. Los tres
primeros factores son externos al aprendiz o cliente, y se refieren a:
contexto del ambiente, naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje;
mientras que los ltimos tres factores son intrnsecos, los cuales son:
estrategias de procesamiento, metacognicin, y caractersticas internas
del aprendiz. Tanto los factores internos, como los externos estn
interrelacionados en sus efectos, en el aprendizaje y generalizacin. Por
lo tanto, el desempeo se origina de la interaccin entre todas estas
variables. En esencia, el aprendizaje es una funcin de la relacin entre
el cliente y la tarea aprendida.

Componentes del Proceso de Aprendizaje:

Contexto ambiental: se refiere al medio psicolgico, social y cultural en


que se desenvuelve la persona. El tipo y la familiaridad del ambiente,
pueden influenciar el aprendizaje.
Naturaleza de la tarea: Los nmeros, el orden espacial, y la familiaridad
de estmulos; as como, el ndice de la respuesta, direcciones de la tarea,
tipo de materiales y requerimientos del movimiento y postura, pueden
influenciar la actitud del aprendiz, su eleccin de estrategias y revisin

98
de sus habilidades. Si la cantidad de informacin presentada excede la
capacidad de procesamiento del paciente, ste tendr dificultad en el
desarrollo efectivo de respuestas, pudiendo frustrarse o abrumarse,
retirndose de la tarea.
Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el
grado del aprendizaje o del funcionamiento. Muchas tareas diferentes se
pueden utilizar para medir el aprendizaje. Estas medidas pueden dar
diversos resultados y conclusiones, respecto a la capacidad de
aprendizaje de la persona.
Metacognicin: Incluye dos aspectos que estn correlacionados,
conocimiento de s mismo en cuanto a los procesos cognitivos y
capacidades; y conciencia en lnea. El conocimiento de s mismo se
refiere a la comprensin de los puntos fuertes y dbiles cognoscitivos
existentes, ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. La
conciencia en lnea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de
juzgar con precisin las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad
de los problemas, controlar, regular y evaluar la ejecucin dentro del
contexto de una actividad
Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeas unidades
de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la
ejecucin. Son los aspectos ms observables de la ejecucin de un
principiante, as como los aspectos ms accesibles a la intervencin y a
la modificacin
Caractersticas del aprendiz: las caractersticas personales nicas,
pueden influir significativamente en la extensin y profundidad en que
se procesa y supervisa la informacin (Brown, 1988). Estas
caractersticas incluyen: conocimientos previos, habilidades existentes,
actitudes, emociones y experiencias. La informacin que puede ser
fcilmente relacionada al conocimiento, experiencia y habilidades
previas ser ms fcilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a
considerar, son: la motivacin, emocin y actitud del paciente hacia una
tarea, las que pueden interferir en la informacin que es procesada y
monitorizada.

Tratamiento Multicontextual:
Fue diseado para clientes con lesin cerebral, tambin ha sido
aplicado en clientes con discapacidad psiquitrica.
Muestra el aprendizaje como una interaccin entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y
ambiente). Los problemas en el procesamiento de informacin y
aprendizaje, son entendidos por el anlisis de la interaccin dinmica
entre variables de la persona y tarea; y factores ambientales. En algunas
personas, un componente puede afectar en mayor proporcin el
aprendizaje.
El tratamiento sistemticamente cambia la tarea y variables
ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso,

99
control y uso de informacin a travs de nuevas tareas y situaciones. En
l, integran simultneamente estrategias compensadoras y/o
teraputicas con tcnicas de formacin de la conciencia. Se pone el
nfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes
de autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser
adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la informacin del
cliente.
El tratamiento se inicia basndose en la funcionalidad actual de la
persona, en l se incorpora el entrenamiento de habilidades
metacognitivas y autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se
incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de
aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo
multicontextual son:
1) La Prctica en Ambientes Mltiples: El aprendizaje involucra el
paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown.,
1983). El tratamiento se enfoca slo en el grado de dificultad de la tarea,
de modo que mientras se mantiene la implementacin del contexto,
debe reforzarse el contexto dependiente de aprendizaje. El terapeuta
debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante preguntas al
paciente, con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes
contextos durante el tratamiento. Brown (1983) estableci que La
aplicacin de estrategias empleadas en varios contextos, permite al
aprendiz comprender su significado y deducir algunas propiedades de
situaciones en las cuales se aplica. La transferencia es parte del
aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento; ms que en el
final de ste

2) Anlisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la


Transferencia:
Existen diversos grados de transferencia. Donde el tratamiento implica
el anlisis de una tarea, identificar sus caractersticas superficiales y
determinar qu parmetros de la tarea cambiarn. Las caractersticas
superficiales de una tarea son sus caractersticas observables o fsicas.
Parmetros de la tarea que aumentan su dificultad:
- Grado del detalle
- Grado de discriminacin de los estmulos de la tarea. Nmero de
distractores de fondo
- Nmero de decisiones, de soluciones o de opciones posibles
- Nmero de los pasos, reglas o los hechos de la tarea a no perder de
vista
Parmetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la
dificultad de la tarea:
- Tipos de estmulos, por ejemplo: objetos, formas y letras
- Cualidades de los estmulos, como: el color, textura, tamao y forma
- Categora de la tarea: Tarea de la cocina, Tarea de la preparacin, etc.

100
- Contexto ambiental, tal como los alrededores fsicos y nmero de
personas
- Tipo de tarea: arte, motricidad gruesa, computacin, etc.
Parmetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea:
- El arreglo de los estmulos, por ejemplo: dispersarlos, ponerlos
horizontalmente o sobreponerlos
- Requisitos del movimiento, tales como, alineacin del cuerpo,
colocacin, y patrones activos del movimiento
- Modo de la presentacin, tal como auditivo, representacin visual y
escrita
- Localizacin de objetos o de artculos de la tarea; tamao del espacio
en el cual se realiza la tarea
- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hiptesis

Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos caractersticas. La
tarea es fcilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las
caractersticas superficiales, como variabilidad de cualidades del color y
textura.
- Transferencia intermedia: Parte de sta tarea posee algunas
caractersticas fsicas de la tarea original, pero no se identifican tan
fcilmente, cambiando de tres a seis caractersticas superficiales de la
tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea
inicial, pero las caractersticas superficiales de sta son completamente
diferentes o slo mantienen una igualdad superficial. La tarea es
fsicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia,
1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalizacin de la aplicacin
espontnea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento
diario.

3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el


control propio de habilidades y pensamiento. Incluye dos aspectos
correlacionados: el conocimiento de uno mismo referente a procesos y
capacidades cognitivas; y la conciencia en lnea. Las tcnicas del
tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar errores,
predecir los resultados, estimar la dificultad de la tarea, y evaluar
resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar
habilidades de la penetracin; y uno mismo supervisar las habilidades.
La autovaloracin del paciente se compara con los resultados reales,
ayudando a la evaluacin del funcionamiento del paciente. En algn
caso de necesidad, se utiliza un sistema de ir anotando las
caractersticas del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo.
Cuando ste puede determinar exactamente su funcionamiento, l o a
ella se le pide predecir su funcionamiento antes de realizar una tarea. La

101
prediccin original del paciente se compara con su funcionamiento real.
El nfasis no est en mejorar la exactitud del funcionamiento, sino que
el objetivo, es aumentar la exactitud de predicciones, de modo que l,
llegue a ser ms realista.
- Retroalimentacin del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una
tarea. Donde el especialista realiza errores, los cuales el paciente debe
identificar y suponer porqu ocurrieron. La meta es aumentar
habilidades de la deteccin y de anlisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos especficos durante una tarea, se
pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas, por
ejemplo cmo lo estoy haciendo? He seguido las indicaciones
exactamente? La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento
de su tarea.
- Auto-evaluacin: Despus de la actividad en ejecucin, el paciente
llena una autoevaluacin, la cual ayuda a determinar exactamente los
resultados.

4) Relacin de la nueva informacin con el aprendizaje de


habilidades y conocimientos aprendidos previamente: La
informacin es mejor aprendida y retenida cuando la persona puede
relacionar nueva informacin, con habilidades o conocimientos
adquiridos con anterioridad. La informacin que no puede ser
relacionada a experiencias previas, carece de significado.
Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva
situacin para ser independientes en la comunidad.
5) Caractersticas del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento

Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual.


Componentes del Descripcin.
tratamiento
Especificacin Hay dos tipos de estrategia:
para un 1.Interna: usa seales autoseales, autoinstrucciones,
proceso ensayo o visualizacin mental (Ej: recordar comenzar
estratgico de buscando en el lado izquierdo, o recordar para planear
cambio. a futuro)
(El 2.Externa: uso de artculos, o interacciones con
comportamiento estmulos ambientales; tales como: listas de chequeo,
que debiera ser bases para evaluar, puntos ms crticos a destacar,
observado en una agenda.
variedad de Estrategias (internas o externas) deben ser tambin
diferentes tareas) caracterizadas para su rango de aplicacin:
Estrategias circunstanciales: eficacia en la seleccin
de tareas y ambientes (ej: agrupamiento, ensayo,
imaginario visual, exploracin derecha o izquierda.)
Estrategias no circunstanciales: estrategias
inespecficas que son eficaces en una amplia variedad

102
de tareas y ambientes. Contexto libre. Por ejemplo:
planear a futuro, disminucin de estimulacin,
estrategias de automonitoreo, velocidad en pasos.
Anlisis de Variar gradualmente los rasgos fsicos o superficiales
tareas y de la tarea, mientras se mantienen las consistentes
establecimiento caractersticas conceptuales subyacentes.
de Criterios de Transferencia cercana: alternar la forma de algunas
transferencia. tareas. Slo son cambiados uno o dos parmetros de
La transferencia la tarea. La tarea es fcilmente reconocible.
de aprendizaje Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a
puede ocurrir en seis parmetros de la tarea. La tarea comparte
diferentes algunos rasgos fsicos con la tarea original, pero las
niveles. semejanzas son menos obvias.
Transferencia de lejos: todos los parmetros de la
tarea son cambiados, excepto uno o dos. La tarea es
conceptualmente la misma, pero fsicamente distinta.
Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicacin El cambio aumenta con el nmero de ejemplos y
prctica de tareas proporcionados.
estrategias en La incorporacin de la prctica en situaciones que
mltiples se identifican, en las cuales la estrategia no es
ambientes y aplicada.
tareas. El nivel de dificultad no se aumenta hasta que
pruebas alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo. Evaluar las dificultades de la tarea en relacin a las
Automonitoreo y propias capacidades (de manera conciente).
autorregulacin Predecir o anticiparse a consecuencias.
de habilidades Reconocer errores u obstculos mientras se hace
son necesarias efecta la tarea.
para mover al Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
paciente ms all
retroalimentacin de la tarea.
de sus
condiciones.
Caractersticas Motivacin y participacin activa de la persona cuando
Individuales. se realizan:
La informacin es Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo
mejor aprendida a la personalidad, intereses y experiencias del
y retenida cuando individuo. (Adaptacin del tratamiento al individuo).
el paciente puede La introduccin a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con entusiasmo crea una atmsfera de desafo.
el conocimiento Los objetivos son definidos concretamente.
previamente (Ejemplo: medicin de resultados, clasificacin para
aprendido. cada tarea).

103
Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada
con previas experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de
control sobre sus sntomas.

Evaluaciones:
Los mtodos de evaluacin se pueden describir como estticos,
cualitativos y dinmicos.
1) Evaluaciones estticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigacin y pruebas neurosicolgicas, se basan en modelos
psicomtricos tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el
dficit cognitivo. Esta informacin es necesaria para el diagnstico,
supervisin del progreso, planificacin de la tarea, y la educacin del
cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. El
producto final del desempeo es generalmente ms importante que las
mismas observaciones clnicas; y puede ser difcil determinar si
contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluacin cualitativa: observacin del individuo y cmo ste logra
una tarea, lo que proporciona mayor informacin que el resultado final.
El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras
diferentes cuando est combinada con la informacin cualitativa.
3) Mtodos dinmicos: identificar y especificar las condiciones que
tienen ms influencia en el desempeo de la persona. Incorporan
mtodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la
persona, mediante la incorporacin de seales, modificacin de la tarea;
y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y
que se planean.
El tipo de mtodo ms utilizado en las evaluaciones del modelo
multicontextual es el dinmico:

Mtodo de Evaluacin Interaccional Dinmica (DIA): Se basa en


el modelo interaccional dinmico de la cognicin. La capacidad de
aprender y de generalizar la informacin es central. La evaluacin de
capacidades cognitivas, incluye estimaciones del potencial para
aprender y cmo la persona va a solucionar un problema u ocuparse en
ciertas situaciones. El DIA procura especificar cmo los componentes
externos (tarea, ambiente) e internos (las estrategias de proceso,
metacognitivos, motivacin) influyen en la capacidad de procesar la
informacin. Al aplicar esta evaluacin se integran tres componentes:
1. Las preguntas acerca de la conciencia
2. Graduacin de seales y tareas
3. Investigacin de las estrategias de evaluacin

Componentes de la Evaluacin Interaccional Dinmica (DIA)

104
1. - Entrevista del conocimiento
a) Antes de la tarea:
- Preguntas generales
- Prediccin
b) Inmediatamente despus de la tarea:
- Preguntas generales
- Estimacin
2. - Funcionamiento de la tarea:
- Seales
- Cambios en parmetros de la tarea
3. - Investigacin de la estrategia

Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la
inatencin unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos
alrededor suyo, desde que se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondi 2 o 1, preguntar Cun frecuentemente esta
interfiriendo la dificultad en su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Prediccin (tems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Qu clase de dificultad usted piensa que tendra?
Si respondi 2 o 1, preguntar: Piensa usted que le faltara alguna
palabra?

105
5 No
4 Podra faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podran faltar unas pocas - menos del 25%.
2 Podran faltar varias - hasta la mitad.
1 Podran faltar muchas palabras - ms de la mitad.

Despus de la tarea: estimacin del desempeo (preguntas


generales y especficas)
Cmo usted lo hizo en esta tarea?
4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades.
3 No creo que tuve alguna dificultad.
2 Pienso que pude haber tenido dificultades.
1 Estoy seguro que tuve dificultades.
Piensa usted que habra realizado o desempeado diferente esta tarea
antes de su lesin?
1. - S 2. - No
Cul era su precisin en esta tarea?
5 No olvid ninguna palabra o nmero.
4 Pude haber fallado 1 o 2.
3 Pude haber fallado unas pocas - menos del 25%.
2 Pude haber fallado - hasta la mitad.
1 Pude haber fallado muchas palabras o nmeros - ms de la mitad.

- Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la


memoria conciente, memoria de ejecucin y uso de estrategias.
Antes de la tarea:
Ha notado algunos cambios en su memoria?
Si t estudiaste 20 objetos, durante un minuto y medio, cuntos
crees t que podras ser capaz de recordar?
Despus de la tarea:
Qu dificultad tuvo esta tarea para ti?
Considera el nmero de objetos que t recordaste
Cuando estabas estudiando la informacin, qu hiciste para ayudarte
a recordar?

106
- Evaluacin de categorizacin de Toglia: Examinar la habilidad de
establecer categoras conceptuales.

- Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el


razonamiento. Al aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza
un juego de preguntas, en el cual se invita al cliente a adivinar en qu
utensilio est pensando el examinador para investigar la capacidad que
tiene la persona de formular y probar diferentes hiptesis.

- Pauta de evaluacin de tratamiento de dinmica visual (DVPA)


(Toglia & Finkelstein, 1991): Identificar las variables de las tareas
especficas que influyen en la capacidad de procesar la informacin.

107
Modelo de Ocupacin Humana (MOHO):
Autor: Gary Kielhofner
Ao: 1975
Se define la Ocupacin Humana como todo comportamiento que es
motivado por una necesidad intrnseca y conciente de ser efectivo en el
ambiente, con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales,
que son formados por una tradicin cultural, y aprendidos a travs del
proceso de socializacin.
Las bases del Modelo son: Teora General de Sistemas, Ecologa,
Psicologa Cognitiva, Teora de Neurodesarrollo, Humanismo,
Existencialismo, Teora de la Ocupacin Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinmico, con motivacin
intrnseca por ocuparse, que posee diversos componentes:

1) Volicin: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio


ser como actor en el propio mundo que se despliega al experimentar,
interpretar, anticipar y elegir lo que uno hace.
- Elecciones de actividad
- Elecciones ocupacionales

Componente afectivo:
- Motivacin intrnseca: necesidad intrnseca de explorar y sentirse
eficaz en el ambiente, motivo interno, energa vital.

Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y
eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y
potenciales
- Sentido de eficacia: conviccin de que nuestras habilidades son tiles
en el diario vivir. Implica la percepcin de control sobre el
comportamiento, como tambin el sentido de control para lograr
resultados deseados.

108
b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan
significado o estndares a las ocupaciones creando disposicin para
actuar de acuerdo a ellos
- Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido comn
acerca de lo que es importante en la vida.
- Sentido de obligacin: sentido de compromiso para actuar en formas
compatibles con las convicciones personales.

c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer


- Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y
resulta en la atraccin por diferentes tipos de actividad.
- Patrn: propensin a gozar formas especficas de ejecutar ocupaciones
o a preferir ciertos tipos de ocupacin y no otros.

Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar, Interpretar,


Anticipar y Elegir el comportamiento ocupacional

2) Habituacin: Organizacin interna de la informacin que predispone al


sistema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento
frente a situaciones temporales, espaciales, y/o sociales similares.

Estructura:
- Hbitos: tendencias adquiridas a responder y desempearse de ciertas
maneras consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de
estilo personal de comportamiento.
- Roles: incorporacin de un status definido social o personalmente y el
grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la
identificacin de roles y el libreto de roles.

Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en


patrones, producen estabilidad y seguridad. Negociacin.

3) Desempeo: Ensamblaje espontneo de acciones necesarias


requeridas para llevar a cabo un comportamiento ocupacional
(participacin ocupacional) dado.

Capacidad de desempeo:
- Componente objetivo (fsico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)

Dimensiones del hacer:


- Participacin Ocupacional: realizacin del rol ocupacional
- Desempeo Ocupacional: hacer la forma ocupacional
- Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer

4) Influencias Ambientales en Participacin Ocupacional:

109
- Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos
comportamientos ocupacionales.
- Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo.

Ambiente Fsico: ecologa natural y la hecha por el hombre


- Ambientes Naturales
- Ambientes Artificiales
- Objetos

Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales

Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunin y recreacin

Evaluacin desde Modelo:

Ocupacin:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social

Etapas:
1) Integral: cmo se encuentra la persona integralmente
2) Especfica: reas crticas
3) Integral: influencia de reas crticas
4) Integral y especfica: plan de accin

Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI II
2) OCAIRS II
3) AOF CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI

2) Autoevaluacin:
1) OSA

110
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE

3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS

Intervencin desde Modelo:


1) Etapas de cambio: exploracin, competencia, logro
2) Principios fundamentales
3) Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar
retroalimentacin, orientar, negociar, dar estructura, guiar, dar nimo,
apoyar fsicamente.
4) Participacin de las personas: elige / toma desiciones, se
compromete, explora, identifica, negocia, planifica, practica, re examina,
mantiene.
Centrada en el cambio de la persona en relacin a su participacin y
desempeo ocupacional, considerando el ambiente
Cambio dinmico
nfasis para el cambio en la funcin para superar la disfuncin
Participacin activa de la persona y de la familia:
- Expresin de valores e intereses
- Establecimiento de necesidades
- Establecimiento de metas a corto y largo plazo
- Participacin responsable
Hacer y Hacer con
Motivacin Intrnseca: significado personal
Motivacin Extrnseca: falta de significado personal

Etapas del Cambio

1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y
habilidades.
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Exploracin

111
b) Educacin Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Perodo de aprendizaje de hbitos, roles, y habilidades e interaccin
con el ambiente.
b) nfasis en hbitos, roles y desempeo ocupacional, y su integracin
con la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Competencia
b) Enseanza Directa de Habilidades
c) Educacin Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejera Individual y Grupal
f) Procesos de Integracin a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin,
volicin, y de refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse

112
Modelo Persona- Ocupacin- Ambiente- Desempeo:
(PEOP)

Autor: Christiansen y Baum


Ao: 1991, 1997
Hay seis Modelos de PEO contemporneos que surgen en la literatura
de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupacin de
Ambiente de Persona; La Ecologa de Modelo de Funcionamiento
Humano; Modelo de Ocupacin Humana; Ambiente de Persona Modelo
Ocupacional; Modelo Canadiense de Funcionamiento Ocupacional;
Modelo de Funcionamiento Ocupacional: Australia.
Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales; la
Persona, la Ocupacin, y el Ambiente, todos son diferentes en las etapas
distintas de desarrollo.
El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para
mejorar el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y
valoradas de individuos, organizaciones, poblaciones y su participacin
significativa en el mundo alrededor de ellos.
En el modelo de PEOP, la intervencin de Terapia Ocupacional es vista
como un proceso de usar una amplia gama de estrategias tiles
centradas en el cliente que contratan al individuo o el grupo para
desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeo acertado de
las ocupaciones necesarias y significativas. Estas estrategias reconocen
que el desempeo satisfactorio de ocupaciones es una consecuencia del
individuo u objetivos de grupo y caractersticas ambientales que limitan
o apoyan la participacin. Sin embargo, estrategias para la intervencin
pueden o no implicar una relacin directa de un individuo en la
ocupacin. No necesariamente implica un cambio fisiolgico, ya que en
algunos casos, como en la modificacin de ambientes construidos para
hacerlos accesible y manejable, la participacin activa del cliente puede
consistir en el funcionamiento con el terapeuta para identificar objetivos
y estrategias que quitarn barreras y permitirn la participacin en
tareas y roles que tienen un significado para la persona.

Este modelo se centra en las personas mayores, cuyo objetivo


principal es considerar el proceso de envejecimiento como una etapa de
gran importancia dentro del ciclo vital, permitiendo la funcionalidad y la
vida independiente. Adems, este modelo se plantea como un modo de
conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las
personas mayores, con algn dficit, discapacidad o enfermedad
crnica. Con esto se demuestran las capacidades de una persona de
realizar variadas actividades, tareas y roles, concentrndose en las
habilidades que posee la persona mayor, ms que en sus deficiencias

113
y/o discapacidades, ya sean roles de productividad, los que aaden
placer a la vida o de mantenimiento del hogar.
El Modelo propone:
- Optimizar y conservar los comportamientos productivos
- Promover la funcin ejecutiva, incluyendo solucin de problemas
- Establecer y promover la interaccin social
- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores

Todos estas intenciones se vinculan con el nico objetivo de promover


y mantener la independencia de la persona mayor en todas las
actividades que realiza, por lo tanto, mejorar su calidad de vida.

Proceso del Modelo:


El concepto del desempeo ocupacional desde la creacin de la
Terapia Ocupacional y hasta nuestros das a llegado a ser pilar
fundamental en el desarrollo de modelos. Este proceso, que trata sobre
actividades, tareas y roles, funciona como medio para conectar al
individuo con los roles y con el ambiente sociocultural (Reed y
Sanderson, 1999). Este modelo incluye tres elementos centrales; la
persona, la ocupacin, y el ambiente. Cada uno se disea para ser un
modelo ecolgico y todos reconocen la importancia de las etapas del
desarrollo, mientras que influencian la motivacin, habilidades y
papeles. Por otra parte, comparten la visin del bienestar humano que
acentan la interaccin compleja de fenmenos biolgicos, psicolgicos
y sociales como tambin la importancia de un desempeo satisfactorio
de la tarea.

Persona-Ambiente-Ocupacin-Desempeo:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupacin-
Desempeo, detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cmo los
factores intrnsecos (cognitivo, fisiolgicos, psicolgicos,
neuroambientales y espirituales), extrnsecos (soporte social, sistema
econmico y social, cultura y valores, medio ambiente natural y
tecnologa y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; adems de permitir o
restringir el desempeo de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y
comprender lo que ste realiza, para efectuar las actividades
importantes del desempeo y la participacin, para conocer lo que
causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD), la
Productividad y el Ocio. Adems, debe recoger informacin sobre
factores intrnsecos y extrnsecos, con los cuales puede intervenir o
apoyar su desempeo e identificar los factores ambientales que pueden
servir como barreras al desempeo. Cabe destacar que la interaccin
entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer
para resolver necesidades personales), ambiente y actividad elegida,

114
conducen al desempeo y a la participacin ocupacional. Para hacer
esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal,
social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver
problemas, ser capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas
que contribuyen al logro de la satisfaccin de la vida.
El Desempeo Ocupacional revela el acto de hacer; adems es la
construccin central de la participacin, donde requiere comprensin y
relacin con la ocupacin y desempeo. Donde ste ltimo deriva de lo
intrnseco, de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por
el ambiente o una combinacin de ambos; se cree que esto es realizado
para que la persona exprese su sentir con un propsito en particular.
Cuando la ocupacin y el desempeo se ajustan en el Desempeo
Ocupacional, describen las acciones que son significativas al individuo,
pues l vela por s mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa
completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia bsica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la
gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y
demostrar el dominio dentro de l. La capacidad de un individuo y la
habilidad de hacer lo que l o ella deben hacer para encontrar
necesidades personales son una medida de su capacidad. Para hacer
esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal,
social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolucin de
problemas, l o ella ser capaz de identificar y alcanzar los objetivos
que contribuyen al logro de satisfaccin de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en
situaciones en la cual el xito de la experiencia de la gente les ayuda a
sentirse bien consigo mismo. Esto los motiva para afrontar nuevos
desafos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las
personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de
cumplimiento. En un cierto plazo, estas experiencias se tornan
significativas, por lo que permiten que las personas desarrollen una
comprensin de quines son y de cul es su lugar en el mundo.

Componentes del Modelo:

1) Factores Personales:
Capacidades intrnsecas, subyacentes al desempeo, y las
habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como
capacidades del desempeo. Los factores personales son: psicolgicos,
cognitivos, neuroambientales, fisiolgicos, y espirituales. Estos factores
se encuentran dentro de la persona, por lo tanto, se conocen como
factores intrnsecos.

115
2) Ambiente: El Contexto en el Desempeo:
El contexto en la participacin del desempeo es influenciado
siempre por las caractersticas del ambiente en el cual ocurre. Los
ambientes pueden determinar nuestra decisin para actuar y explorar
nuestro medio, lo que afecta directamente a la motivacin y
expectativas que posea la persona para desempearse en forma
funcional.
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se
ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede
considerarse una persona mayor) depende de la interaccin entre las
caractersticas del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las
caractersticas del ambiente. En relacin a esto, el medio se considera
importante porque pasa a formar una parte activa del desempeo y la
vida de la persona.
El ambiente natural, que incluye caractersticas geogrficas tales
como terreno, las horas de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire,
puede influenciar en el desempeo ocupacional de una persona de
variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades fsicas del
ambiente que influencian el desempeo. Los ambientes fsicos deben
ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestin, as
como para la seguridad y la esttica.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las
costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una
generacin a otra. La cultura afecta en el desempeo de muchas
maneras, incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y
espacio, influenciando la creencia con respecto a la importancia de
varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los valores con
respecto al trabajo y al juego. Los factores culturales tambin influencian
expectativas sociales del rol, tales como se espera que, hombres,
mujeres, nios, y cabezas de familias realicen. La gente dentro de las
distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus opciones con
respecto a lo que hacen, cmo lo hacen, y la importancia que tienen.
Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el
personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la
intervencin.

3) Factores Sociales:
La situacin de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los
valores sociales tambin influencian las polticas que pueden apoyar o
limitar el desempeo ocupacional de los individuos.
Cada nacin tiene polticas que gobiernan el acceso a los servicios, a
la educacin y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos.
Estas polticas y leyes tienen un impacto importante sobre cmo la

116
gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes, por
ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los servicios sociales.

4) Interaccin Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cmo
determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La
ayuda social es un fenmeno experimentado ms que observado, y es
esencial para mantener salud.
Existen bsicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente
hacer lo que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda prctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, direccin, conocimiento o entrenamiento
de la habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la direccin).

5) Sistemas Sociales y Econmicos:


Las condiciones econmicas y la disponibilidad de recursos pueden
ser el factor que determina si una persona con discapacidad o con una
condicin crnica de salud, puede tener acceso al Terapeuta o a algn
tipo de servicio.
Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeo
Ocupacional, es la necesidad de tener opciones para el empleo, la renta
y la contribucin social. Los principios democrticos abrazan los
derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia econmica,
vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la
sociedad. stos incluyen el acceso a la ayuda personal, el cuidado
mdico sin discriminacin o las condiciones crnicas, inclusin de
estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad,
posibilidades de empleos iguales, acceso a la tecnologa asistida y
participar completamente en los procesos del Gobierno.

- El Haciendo de la Vida Diaria:


La tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en
tiempo e intencin, en una jerarqua de la complejidad y en influencias
sociales y culturales que definen expectativas. La estructura de la
ocupacin tiene un propsito, el cual se realiza con diversos resultados
en la mente, relacionadas con el trabajo pagado y las bsquedas
productivas.

- La Estructura de las Ocupaciones:


Las ocupaciones exigen siempre una dimensin social, como cuando
requieren de cooperacin y competicin o cuando se realizan con el fin
de establecer una identidad como persona competente o satisfacer
obligaciones sociales del papel. Una caracterstica importante de las
ocupaciones es su dimensin temporal, ya que se observan estructuras
necesarias en nuestra existencia, que muchas personas, por ejemplo

117
personas mayores con deterioro cognitivo, haban perdido el orden
temporal de sus vidas y de organizarlas.
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difcil describir la relacin
entre ellas de manera especfica, porque la gente diferencia la manera
en la cual se realizan. Estas diferencias se pueden describir como estilos
ocupacionales, los cuales se refieren a la forma en que las personas
realizan las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales tambin son influenciadas por las
preferencias de la forma de vida, que son expresiones ocupacionales de
preferencia basadas en recursos disponibles, intereses, valores y
filosofas personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los
cuales implican el desempeo de muchas ocupaciones. Por lo tanto se
pueden definir como posiciones reconocibles en la sociedad, donde
cada uno tiene un estado definido y expectativas especficas para el
comportamiento. Los roles pueden ser ocupacionales, familiares y
sexuales; por lo cual, una persona puede tener mltiples roles al mismo
tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo tiempo, los
roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona, dependiendo
directamente de la aprobacin social.
El trmino "modelo de rol" confiere a un estndar del
comportamiento para cualquier posicin que se espere de los otros.
Adems es importante considerar que el Desempeo Ocupacional se
debe razonar a partir de acciones, tareas, ocupaciones y roles de una
persona. Cuando las personas no pueden realizar el Desempeo
Ocupacional a un nivel de satisfaccin personal o social, debido a una
discapacidad o enfermedad, se produce un conflicto de roles, donde
las expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de
manera ptima, ste se conoce como disfuncin del Desempeo
Ocupacional, el cual constituye el uno de los problema principales para
la intervencin de Terapia Ocupacional.

Primer Esquema del Modelo PEOP:

118
Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP:

El entorno, representado como un cuadrado, representa ambos


espacio fsico y estructura social (familia, comunidad, sociedad). Una
persona que no manifiesta una desacreditacin (a) est integrado
totalmente en la sociedad y encaja dentro del cuadrado. Una persona
con condiciones de desacreditacin potencial tiene necesidades
incrementadas (expresadas por el tamao del individuo) y esta
descolocado de su integracin dentro del entorno (b) , no encaja en el
cuadrado. El proceso de rehabilitacin intenta rectificar este
reemplazo, ya sea restaurando funciones en el individuo (c) o
expandiendo el acceso al entorno (d) (e.j., construyendo rampas).

Evaluacin:

Tiene por objetivo, trabajar temas de inters para la persona, lograr


la motivacin para ejecutar cualquier tipo de actividad, establecer una
relacin teraputica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para
alcanzar as mayor confianza en relacin a la terapia y alcanzando
nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera,
satisfaciendo en forma ptima su concepto de rehabilitacin por parte
de nosotros como profesionales de la salud.
Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones:
- Historia ocupacional de la persona
- Roles frecuentes
- Responsabilidades
- Roles futuros
- Estilo de vida de la persona
- Rutinas
- Ocupaciones necesarias y escogidas.

Percepcin de lo que puede haber sucedido:


En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una
explicacin de la situacin o condicin e impacto de esto en su vida

119
cotidiana, de como ha afectado a su desempeo esta nueva situacin
que ha surgido en su vida.

Metas inmediatas del cliente:


Intentar que el cliente refiera cules son sus metas a corto plazo en
relacin a sus intereses o necesidades.

Metas a largo plazo del cliente:


En esta instancia el cliente referir cules son sus metas a futuro, en
relacin a lo que le puede seguir interesando o asociadas tambin a sus
necesidades y proyectos futuros.

Relacin entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional:


Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de
intervencin para la persona en relacin al rea de Terapia Ocupacional.

Intervencin:

Se puede trabajar con el cliente en relacin a identificar


oportunidades para construir capacidades personales, modificar sus
propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar ciertos
procesos ocupacionales para lograr sus metas.
Se debe preocupar de la promocin de la salud y prevencin de la
discapacidad, y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. De
esta forma a travs de la aplicacin de los Modelos de Terapia
Ocupacional se puede crear sistemas de solucin de problemas, con la
finalidad de que los individuos puedan enfrentarse de la mejor manera al
sistema social en el cual se encuentran inmersos.
As como este modelo fue creado principalmente para poder
intervenir en relacin a solucionar barreras del entorno que limiten el
funcionamiento y el desempeo del adulto mayor en relacin a sus
metas y ocupaciones de su inters o necesidad, logrando una integridad
de la persona en relacin a su funcionamiento y desempeo social e
individual, permitiendo de esta manera que el adulto mayor no pierda la
participacin en su entorno social ni tampoco su independencia.

Bibliografa:
- www.traslate.google.com
- Correo electrnico Carolyn Baum

120
Modelos de Intervencin Basados en Psicologa

Ejemplo de relaciones entre Paradigmas, Enfoques y Modelos


en Psicologa

Paradigma Enfoques Modelos


Positivista: El marco de Conductual Conductismo
"ciencia objetiva". Cognitivo conductual
Donde la realidad est Modelos de "causa-
all afuera, conduce efecto", permiten el
a perspectivas en la rpido desarrollo de
realidad es "lo programas de
observado", y aquello intervencin
sobre lo cual hay que
"actuar o intervenir
Post-positivista: La Experimental Atribuciones
realidad sigue estando Cognitivo conductual Actitudes
all afuera pero ahora Psicologa social
en interaccin con lo experimental
que la persona
interpreta de la Psicoanlisis Psicodinmica
realidad
Humanista Gestalt
Transpersonal

Apoyo social
Sistmico Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representaciones
sociales

121
Crtico: Se plantea la Socio cognitivo Psicologa
realidad en su posicin Socio histrico comunitaria
en la estructura de Psicosocial Empoderamiento,
poder, y de la relacin Fortalecimiento,
entre esos aspectos. La Educacin Popular
meta es el cambio Modelos que buscan
social con un nfasis la toma de conciencia
en la transformacin de los participantes, de
del entorno externo su posicin en la
estructura de poder, de
sus intereses y
necesidades y de la
relacin entre ambos
aspectos
Construccionista: Narrativo Psicologa Discursiva-
construccin conjunta Co-constructivismo narrativa
de realidades. Proceso Redes sociales
de re-construccin de Modelos de
la realidad. transformacin de las
La realidad se relaciones
construye en la
interaccin

122
Anlisis del Discurso:

Mtodo originado en el giro lingstico. Convertido en perspectiva


terica nueva por sus opciones metodolgicas y el nfasis en el
lenguaje.
Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodolgicos:
anlisis de contenido, anlisis narrativo.
Importancia no slo como mtodo, ms bien como perspectiva desde
la cual poder analizar los procesos sociales.
Papel auxiliar: Funcin de apoyo metodolgico (herramientas e
instrumentos de anlisis para la investigacin de procesos sociales.
Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes
sociolgicas y psicosociales (constitucin discursiva de corrientes y
perspectivas)

Fundamentos para el anlisis de discurso:

Posee 4 ejes representativos:

1. Giro lingstico:
Abre la posibilidad de ver la accin cientfica como una prctica social
equivalente a cualquier otro tipo de accin social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemolgica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje
es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas
son lingsticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje
especializado y formal.
Es la anttesis de la incorporacin del lenguaje en el positivismo. Este
da cuenta de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el inters en el lenguaje, sino por el vuelco en la
interrogacin sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y
la vida real.

123
Dignificacin del lenguaje cotidiano. Es el nico posible (Ej: ghetto
cientfico).
Dignificacin de la accin social. Todas las acciones ocupan la misma
posicin.
No hay operacin del habla que no sea una accin en sentido estricto.

2. Teora de los actos del habla:


Ve en el habla una accin equivalente a cualquier otra. Por lo tanto, el
objeto de anlisis es la significacin. Basado en el giro lingstico.
Lo importante no es:
1. La conexin del significante con el significado
2. La manera en que se elabora el significado

No es como se reproduce el signo, ni como se codifica o descodifica


(lingstica tradicional). Lo importante es cmo se habla.
Al hablar no expresamos un significado, sino que estamos haciendo
alguna cosa.
El lenguaje ya no es representacional, es una accin por derecho
propio.
A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y
realizativas:

1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalan en trminos de verdad o falsedad

2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o
enunciar lo que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que
estaran representando
Si se puede evaluar xito o fracaso en lo que pretende, al estar
determinadas por condiciones de contexto

El habla como accin lleva a la prctica la idea. El lenguaje no es


representativo de la realidad, la produce.
Por lo tanto, genera condiciones para insertar el lenguaje como
proceso social de pleno derecho y del propio anlisis de discurso.

3. Lingstica pragmtica:
Aporte terico y metodolgico para el anlisis de la utilizacin del
lenguaje. En el estudio del significado las teoras dominantes son:
Teora del signo: relacin entre concepto y la imagen acstica. Par
significante/significado. Representacin. Sustitucin de la realidad por
las palabras.

124
Teora de la comunicacin: mensaje-emisor/canal-receptor

La pragmtica aporta un punto de vista radicalmente diferente. El


foco est en los principios que regulan el uso del lenguaje,
especficamente en las condiciones que hacen del empleo de un
enunciado concreto una accin de comunicacin.
No existe concepcin consensuada: desde teoras ms cognitivistas
hasta las centradas en la praxis comunicativa.
No hay significado estable preexistente o codificable de manera
unvoca.
Es un proceso de comunicacin, donde la contextualizacin es la
nica posibilidad real de comprensin.
La pragmtica afirma que hay que dar por supuesto que lo que se
dice siempre tiene un sentido, ms all del significado concreto de las
palabras.

Las acciones del habla pueden ser:


Intencionales: alguien quiere decir algo ms de lo que est diciendo y
no dice. Leer entre lneas.
No intencionales: estructura gramatical de la frase, tipo de
conexiones contextuales. Contexto de comunicacin que hay que
conocer para comprender (Ej: vuelvo en 5 minutos)
Lenguaje en uso define a la pragmtica.

Cuestiones esenciales de la Palabra:


Deixis
Implicaturas

La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que


relacionan el lenguaje con el contexto. Pueden ser:
De persona: indican el rol que cada participante tiene en la
interaccin (hablante/oyente).
o Yo, nosotros, t, ellos
o To, ta
o Macho, hembra

De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren


en la conversacin.
o Ponlo aqu

De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra, punto de


referencia es el momento en que se produce la conversacin.
o Nos vemos luego

125
Del discurso: alude a la realizacin de referencias a partir del
discurso, anteriores o posteriores, en las que se formula el enunciado.
o Como vimos en el captulo 1 (ubicacin anterior, temporal y
espacialmente)
o En definitiva
o As pues
o Sin embargo

Social: codificacin de las distinciones sociales de los roles de los


participantes en la conversacin.
o Tu, Usted, vos
o Oye, cario, querido

Toda indicacin contextual, y por consiguiente, la deixis, tiene un


punto de referencia: centro dectico.

La palabra se organiza egocntricamente:


El hablante
El tiempo en que se produce un enunciado
El lugar de enunciacin
En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el
hablante se halla.
En la deixis social el centro es la posicin social del hablante en torno
al cual giran la de sus interlocutores.

Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en


una situacin de comunicacin, a partir de un enunciado o conjunto de
enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: informacin que trasmite el enunciado. La
informacin no es explcita, es implcita y se elabora en el marco de las
normas de la conversacin y del contexto de la interaccin

Las implicaturas pueden ser:


Convencionales: dependen del significado convencional de las
palabras.
Ej. Es un adolescente, luego es muy temperamental

No convencionales: dependen de las reglas contextuales. Cuando


las reglas son las que estructuran la conversacin: Implicancias
Conversacionales.
A: viste a tu sobrina ayer?
B: ayer no sal en todo el da

126
El conversar necesita objetivos compartidos. Es un esfuerzo de
colaboracin entre los interlocutores.
Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional, se
deben manejar los siguientes datos:
Significacin convencional de las palabras dichas.
Principio de cooperacin.
Contexto lingstico o extra lingstico en el que las palabras se
dicen.
Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los
apartados precedentes, y que estos estn a su alcance.
No se puede hacer un anlisis de discurso sin pragmtica, Ej: hay
que sacar la basura
- Verificacin de una constatacin de un hecho cierto: hay basura y es
necesario transportarla para que la recojan.
- Contexto: familia, en la noche, despus de las jornadas.
- No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se
entiende as por el interlocutor.
- Esta frase no la dice cualquiera: posicin de rol, disimtrico, uno est
en condiciones de dar rdenes al otro.

4. Etnometodologa:
El ser humano no slo es capaz de actuar en su contexto social, sino
que tambin describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la prctica, terica y metodolgicamente los principios
bsicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el
anlisis y comprensin de la vida y de la estructura social. Se ha
centrado en el anlisis de las actividades prcticas cotidianas.
El foco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades
que desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido
comn permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de
ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros
de un grupo o colectividad en su accin cotidiana.
El hacer, es decir
Si la accin pequea desapareciera, no habra actualizacin de la
estructura social

Anlisis de discurso:
Medio para llevar a la prctica el lenguaje a modo de eje de
comprensin y estudio de los procesos sociales. Parte como un rea de
la lingstica, pero ha incorporado otras disciplinas: antropologa,
sociologa, psicologa, filosofa, entre otras.

Existen diferentes orientaciones y tradiciones:

127
1. Anlisis crtico del discurso: estrategia para aproximarse a los
discursos. La teora es caja de herramientas que permite abrir nuevas
miradas y formas de enfocar los objetos de estudio.
Se ha centrado en estudio de acciones sociales, que se ponen en
prctica a travs del discurso:
o Abuso de poder
o Control social
o Dominacin - Desigualdad social
o Marginacin - Exclusin social

El discurso es sobre todo una prctica social. El Anlisis Crtico del


Discurso es una prctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como prctica discursiva enmarcada en una situacin social
concreta
o Discurso como ejemplo de prctica social. No slo refleja identidades,
prcticas y relaciones, las constituye y conforma
2. Psicologa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y
conceptos psicolgicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido comn.
La Psicologa Discursiva no enjuicia la precisin de conceptos usados
en la vida cotidiana. Considera que stos tienen una realidad propia, por
ser las maneras reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.

Nocin de discurso:
Dependiendo de la nocin de discurso que se maneje, la concepcin
de anlisis del discurso es muy diferente.
Un discurso es un conjunto de prcticas lingsticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar
como estas prcticas actan en el presente manteniendo y promoviendo
estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una
prctica constituyente y regulativa. Iiguez y Antaki (1994) El anlisis
de discurso en psicologa social

Procedimiento para el Anlisis de discurso


a. Definir el proceso a analizar:
Establecer el foco de anlisis, qu relaciones sociales o fenmeno
social mantenido o promovido a travs del lenguaje se quieren explicar?
o Ceremonia religiosa
o Interaccin cotidiana de pandilla

b. Seleccin de material relevante:


Cul es el problema que hay que investigar?

128
Textos y documentos tcnicos o profesionales que aborden el
problema
Biografas, historias de vida
Transcripcin de entrevistas, de discursos de grupos, etc.
El texto debe poner de manifiesto la construccin, la explicacin y el
relato del problema.
La transcripcin no debe incluir slo las palabras, sino que tambin
las interrupciones, respiros, pausas, etc.
o No lo creo
o Pues mmm yo yo no mmm no lo creo
o No lo creo!
o No! no lo creo!

c. Anlisis propiamente tal:


Independiente de la herramienta utilizada, se debe usar en todo el
corpus (materializacin del texto)

Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las
trascienden: hacen cosas.
o Maana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro marido y mujer (sancin)

Pragmtica: buscar los significados tal y como son sealados por la


informacin contextual que las personas asumen en pblico.
o P: qu tal la pelcula?
o R1: interesante
o R2: muy buena
o R3: un poco latera

Retrica: estructura argumentativa y formal de un texto:


o Tipos argumentativos
o Figuras retricas
o Secuencias tcticas de temas
o Formas estilsticas

Aportes a la Terapia Ocupacional:


Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional, su
importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prcticas
interventivas, como para la investigacin, fundamentalmente basada en
las Ciencias Sociales.
En la intervencin, es importante considerar elementos de este
modelo para la construccin de realidades, as como para la
comprensin de las problemticas y contextos que rodean a los sujetos.
Valorar el lenguaje como accin y ocupacin en los contextos
cotidianos, as como tambin identificar disfunciones que se manifiestan

129
mediante el discurso (Ej. Triangulaciones, problemas en las dinmicas
familiares, entre otros).

Enfoque Humanista: Gestalt, Transpersonal y


Rogeriana:

Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestltico,


Grof en lo que respecta a la Psicologa Transpersonal, y Carl Roger, en el
llamado Enfoque Rogeriano.
Los tres se basan en la Teora General de Sistemas. Corresponden a
corrientes post freudianas, que tienen una visin integrativa, y enfatizan
en las personas, en una orientacin tmporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatra tradicional, pone acento en la persona
del terapeuta y la persona del consultante. El primero slo acompaa y
orienta al segundo en su proceso. Desde ac, da cuenta de un cambio
paradigmtico al tradicional modelo biomdico, manifestado en la
relacin teraputica, y los primeros indicios hacia un vnculo teraputico.

1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un
enfoque no interpretativo.

2) Psicologa Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona,
de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee
una visin holstica del sujeto, desde la concepcin de una cosmovisin
propia del desarrollo.

3) Psicologa Rogeriana:
Roger puso nfasis en la empata de la persona del terapeuta, por
ejemplo, mediante grupos de encuentro. Sugiere adems, el concepto
de cliente.

130
Precauciones:
- Segn diagnstico
- Segn indicaciones del equipo tratante
- Segn preferencia de los usuarios
- Segn eficacia

Es importante sealar, qu un Enfoque es tan slo una forma de ver


la realidad, una realidad que adems es parcial. Por lo tanto esta mirada
no es permanente, no es universal, no es la nica, slo la nuestra en
esta especfica situacin, donde circunstancialmente somos los
terapeutas.

Enfoque Sociohistrico

Se origina considerando que la apropiacin de la experiencia social y


particularmente, del patrimonio cultural, es el principal agente del
desarrollo personal. Surge con la Escuela de Vygotski, la cual planteaba
que es la experiencia social la que configura la personalidad de los
sujetos.
La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las
relaciones reales que establezca con otras personas, su actividad le
permitir tener acceso y asimilar la experiencia colectiva histricamente
acumulada por esa sociedad, proceso en el cual se ir formando
contenidos de conciencia y capacidades muy especficas del hombre.
Qu y cunto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de
las condiciones concretas de vida, que en una sociedad de clases
estarn determinadas, principalmente, por su ubicacin social.

Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreacin
- Rol fundamental de la actividad prctica transformativa de los
hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias histricas de produccin
social
- Cualquier concepcin sobre el hombre, no puede concebirse sino en
relacin con una sociedad histricamente dada, una sociedad que ha
alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y
que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres

131
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al
Patrimonio cultural

Principales Corrientes y sus aportes:


1) Lev Vigostky: Formacin Social de la Mente; Pensamiento y Lenguaje
2) A. Leontiev: Actividad, Conciencia y Personalidad; Desarrollo del
psiquismo
3) Henry Wallon: Estadios de la psicologa del Nio; Del Acto al
Pensamiento
4) Agnes Heller: Sociologa de la Vida Cotidiana
5) A. Luria: Desarrollo Neuropsicolgico
6) L. Seve: Teora de la Personalidad
7) E. Pichn Rivire: Psicologa Social de los Grupos; Psicologa de la
Vida Cotidiana

Intervencin:
- Caracterizacin socio-histrica de la comunidad o sector a intervenir
- Caracterizacin psicosocial de los sujetos y grupos especficos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situacin econmica,
prevalencia de problemas de SM, dao psicosocial, redes primaras de
apoyo, grupos de pares, soporte social comunitario, caracterizacin
comunidad local
- Intervencin, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto
individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que
se trabaje. Lo social prima por sobre lo individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformacin de sus
realidades socio-histricas
- Transformacin del sujetos a travs de sus propias prcticas

132
Enfoque Psicosocial

Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del


ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolucin de un
fenmeno, como por ejemplo, una enfermedad. Sin embargo, en
trminos generales, se refiere a como el campo de las relaciones
sociales configura y constituye lo psicolgico individual; y no solamente
a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crtico, sin embargo, puede
ser comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el
nfasis est puesto en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
En el mbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el
significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la
representacin simblica del enfermar y la expresin concreta en la vida
cotidiana, como por ejemplo en personas con enfermedades de causa
psquica.
Se refiere a intervencin en los micro grupos, de preferencia, desde
una perspectiva promocional y preventiva, y una relacin participativa
de los destinatarios. En sta el eje no est puesto en los profesionales y
su conocimiento tcnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia
del grupo.

Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son:


1) Autoestima, representaciones, creencias y atribuciones. Por ejemplo,
ser configurado como enfermo crnico

133
2) Habilidades sociales, para propiciar una mayor asertividad y control
del medio interno y externo
3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo, por
ejemplo la prdida gradual de capacidades
4) Generar soporte social
5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida), el miedo, la
prdida de control de la propia vida (asociada a locus de control externo)
6) La resignificacin y superacin de la situacin de vulneracin como
favorecedores de la autonoma, reconstruccin del proyecto de vida, de
mejoramiento de las relaciones familiares, de inclusin social

Educacin Popular:

Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filsofo y psiclogo del


lenguaje. A partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un
mtodo para la transformacin social y la bsqueda de la dignidad
humana.
Cre un mtodo para la alfabetizacin, que no slo se centr en la
lecto escritura, sino que busc un cambio efectivo y real en el hombre y
en su autocomprensin personal y en la del mundo que lo rodea. Se
plantea como una metodologa participativa que se autogesta en la
medida en que el hombre se compromete con l.
La Educacin Popular recibi influencia de los fenmenos sociales que
acontecan los momentos histricos de los 50 y 60 en Amrica Latina,
junto con aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teologa de la
Liberacin y la Dialctica Marxista.

Premisas del Modelo:


1) El hombre debe ser partcipe de la transformacin del mundo por
medio de una nueva educacin que le ayude a ser crtico de su realidad
y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno de valor real.
2) Hay que sacar al analfabeto de su condicin de inconsciencia,
pasividad y falta de criticidad.
3) Las relaciones sociales estn divididas por las diferencias
econmicas. Amo y Seor.
4) No basta saber leer que "Eva vio una uva, sino que es necesario
saber qu posicin ocupa Eva en el contexto social, quin trabaja en la
produccin de la uva y quin lucra con este trabajo.

134
5) El proceso de dominacin est marcado por la falta de vivencia
comunitaria y por la falta de participacin social.
6) Los medios de comunicacin son un instrumento cultural de primera
magnitud para romper el retardo de amplias capas sociales, para
devolver la palabra al ignorante, que es la negacin del derecho de
expresin y el origen de la 'cultura del silencio'.
7) La existencia del ser humano slo se da en el dilogo, en la
comunicacin.
8) Praxis teora praxis.
9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y
con el que vive".
10) La metodologa surge de la prctica social para volver, despus del
proceso reflexivo, sobre la misma prctica y transformarla.
11) Proyecto educativo apunta a crear humanizacin, a romper con la
dominacin. Las personas deben buscar los caminos de su liberacin.
Autonoma y autogestin
12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo, es un ser en
situacin.
13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia,
juntos, como conciencia del mundo, se constituyen dialcticamente en
un mismo movimiento, en una misma historia. En otras palabras:
objetivar el mundo es historizarlo, humanizarlo. Entonces, el mundo de
la conciencia no es creacin, sino elaboracin humana. Ese mundo no se
constituye en la contemplacin sino en el trabajo".
14) La educacin debe comenzar superando la contradiccin educador
educando. Ambos deben ser a la vez educador y educando.
15) El educador ya no es slo el que educa y genera una actitud paciente
en el educando, sino tambin es educado por el educando en el proceso
educativo, a travs del dilogo que se sostiene.
16) Proceso dialctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento.
Proceso activo, de investigacin crtica, de dilogo con el educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el dilogo, en el marco de una cultura de la creacin de
conocimiento y plenitud de vida

Mtodo:
1) Observacin participante de los educadores, "sintonizndose" con el
universo verbal del pueblo
2) Bsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silbica
y su sentido vivencial
3) Codificacin de las palabras en imgenes visuales que estimulen el
trnsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural

135
4) Problematizacin del escenario cultural concreto
5) Problematizacin de las palabras generadoras a travs de un dilogo
del "crculo de cultura"
6) Recodificacin crtica y creativa para que los participantes se asuman
como sujetos de su propio destino

Con este mtodo, la persona cambia su manera de ver el mundo, se


siente partcipe de l y artfice de su propia vida. Surge la conciencia que
no es tan slo el reconocer la situacin que se vive, sino el compromiso
y proceso de transformacin.
Es un mtodo que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que
no debe hacer, aprender o decir, sino que, transforma al sujeto que
aprende en responsable central de su propio proceso de liberacin y
construccin de su propia cultura (forma de vivir).

Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre
estamos escuchando una pedagoga de la respuesta. Los profesores
contestan a preguntas que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu. Porque
implica una comprensin crtica de la realidad social, poltica y
econmica en la que est el alfabetizado
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la
pedagoga de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre
accin y reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no
hacer nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea objetiva,
es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que
ambos se encuentran en una relacin permanente, el hombre
transformando al mundo sufre los efectos de su propia transformacin

136
El estudio no se mide por el nmero de pginas ledas en una noche,
ni por la cantidad de libros ledos en un semestre. Estudiar no es un acto
de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas
Slo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de
educar y el acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por
eso, aprendemos siempre
La cultura no es atributo exclusivo de la burguesa. Los llamados
"ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el
derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura
del silencio"
Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su
palabra
Defendemos el proceso revolucionario como una accin cultural
dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y
profundo de concientizacin
La ciencia y la tecnologa, en la sociedad revolucionaria, deben estar
al servicio de la liberacin permanente, de la HUMANIZACION del
hombre

Educacin popular en Chile


Orgenes: Salitreros, Carrilanos, Estibadores y sectores del
campesinado, quienes hacan esfuerzos por aprender a leer y luego ir
generando conciencia entre los trabajadores, fomentando la
organizacin y la sindicalizacin.
Experiencias relacionadas con partidos polticos de los trabajadores y
el desarrollo masivo de los trabajadores urbanos.
40: organizaciones de pobres en la ciudad.
50: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno
(Poblacin La Victoria).
60: P. Freire en la reforma agraria. Sistematizacin.
70: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor igualdad
en la educacin.
1976: diversos espacios organizativos de formacin popular de
resistencia a la dictadura: grupos juveniles, comprando juntos, ollas
comunes, talleres productivos para cesantes. Espacios de aprendizaje en
torno a las potencialidades y capacidades de organizacin para la
concientizacin y transformacin social.
Al finalizar la dictadura, la educacin popular se ha instalado
mayoritariamente en la institucionalidad, desde las ONGs. Discusin
sobre la esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos
concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su transformacin.

137
EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIN (Lo Hermida, La Victoria, La
Bandera, El Cortijo), ESCUELA REBELDE, que buscan construir
organizaciones populares que apuesten a la transformacin del sistema,
a travs de preuniversitarios populares, escuelas de recuperacin de
estudios, bibliotecas populares, talleres culturales, etc.

Intervencin de TO:

- Usar el mtodo de EP en el trabajo con grupos, requiere previamente


hacer un acabado diagnstico situacional
- Usarlo como modelo de intervencin, o como metodologa de trabajo
- Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconmico ms bajo,
as como con grupos vulnerados psicosocialmente
- Considerar evaluacin: antes, durante y despus del proceso
- Usar las tcnicas del modelo: problematizacin, lluvia de ideas,
palabras, imgenes, ocupaciones generadoras, rbol del problema, entre
otras.
- Si se opta por una metodologa participativa, aplicarla en todo el
proceso (evaluacin inicial, planificacin, intervencin y evaluacin de
los resultados)

Empoderamiento

Creado en EEUU por Rapapport


Proceso por el que las personas, organizaciones y comunidades
ganan dominio sobre sus vidas
No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann)
Proceso continuo intencional, involucra respeto mutuo, reflexin
crtica y participacin colectiva. Las personas que carecen de igualdad
de recursos ganen mayor acceso sobre el control de sus recursos
Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la
distribucin o acceso a los recursos

Vnculo y rol del facilitador


La posicin y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento
de recursos propios y originales, es por eso que se plantea un rol de
participantes y/o colaboradores
Rol facilitador en le lugar del experto
Trabajar CON

Premisas del Empoderamiento

138
El empoderamiento est bsicamente concebido en el trabajo con la
comunidad, ya sea a nivel individual o colectivo
Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de
cambio Evala el como se alcanzan las metas ms que los resultados.
Importan tanto los proceso, como los resultados
El empoderamiento como proceso y resultado vara segn el
contexto
Empoderamiento individual, organizacional y comunitario son
mutuamente interdependientes

Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos

1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e


interpersonales
- Creencias acerca de las competencias propias
- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida
- Entendimiento del ambiente sociopoltico
- El empoderamiento individual es siempre en relacin a un contexto y
segn ste vara

2) Empoderamiento organizacional: Movilizacin de recursos y


oportunidades de participacin
- Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su
comunidad
- Implica una identidad social
- Liderazgo compartido entre sus miembros
- Influencia en la poltica social

3) Empoderamiento comunitario: Estn involucrados la estructura


sociopoltica y cambio social
- Mejora el sentido de comunidad
- Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del
medio ambiente
- Provee oportunidades para la participacin ciudadana
- Recursos accequibles a toda la comunidad

Nivel de
Anlisis Proceso Resultado

139
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestin de recursos - Conciencia crtica
- Trabajando con otros - Conductas participativas

Organizaciona - Oportunidad de - Competencia efectiva


l participacin - Trabajo en red con otras
- Responsabilidades organizaciones
compartidas - Influencia poltica
- Liderazgo compartido - Coalisiones organizacionales

Comunitario - Acceso a recursos - Liderazgos pluralistas


- Apertura a estructuras de - Sentido de comunidad
gobierno - Influencia poltica
- Tolerancia a la diversidad

Fortalecimiento:

Surge en Latinoamrica a mediado de los aos 50, conceptos


similares al Empoderamiento, aunque la principal diferencia radica en el
Paradigma desde el cual se sustenta, y el lugar donde surge y con ello
tambin el contexto que los determina
Va para alcanzar el desarrollo y la transformacin de las
comunidades. Se opone al asistencialismo
Se centra en la organizacin de los miembros de la comunidad,
participacin de las personas, apoyo a individuos y grupos para que
logren por si mismos transformaciones positivas que mejoren su calidad
de vida, el acceso a bienes y servicios. Surge como forma de superar los
efectos de la desesperanza aprendida, el locus de control externo, el
bloqueo de la autoeficacia, la alienacin. As como parar desarrollar un
yo eficaz
Se requiere Superacin de: la apata, la indiferencia, la falta de
inters poltico, la negatividad y la inseguridad (Escovar, 1980)

Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las
personas

140
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr la
transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar poder
(quin da el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien tan
poderoso que puede dar poder). Segn el Fortalecimiento, el poder es un
logro de la reflexin, conciencia y accin y no una donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a
largo plazo, ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo
comprometido, la aceptacin del otro como persona, para la expresin
de las potencialidades, tanto individuales como grupales

Mediacin:

- Es un mtodo de gestin de conflictos, que incluye un tercero neutral,


el mediador, con la funcin de ayudar a que las partes involucradas
puedan negociar desde la colaboracin, una resolucin del mismo
satisfactoria para todos. Evita el litigio, satisface las necesidades de las
partes y refuerza la cooperacin y el consenso.
- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de
resolucin pacfica de conflictos.

Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en
conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener
respecto al conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la
transformacin del conflicto

Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que
controlan el proceso y las decisiones

141
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad

Fases de la Mediacin:

0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados, expertos,
otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se
harn las reuniones privadas, entrada y salida de los participantes

1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto
que tienen los participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin
de conflicto

2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la
superficie los problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su
versin y cmo se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles

3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms importantes
para las partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que se
dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una
definicin del conflicto aceptada por las dos partes

4. Arreglar

142
- Hacia dnde queremos ir? Cmo queremos relacionarnos en el
futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta
por s mismas
La generacin de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedir a las partes que expliquen ms
Que no "desechen", que no evalen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista
de todas las opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a
los participantes cules son los criterios en los que van a basar la
evaluacin de dichas opciones

5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y
cules pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a
trmino las distintas opciones
- Quien hace qu, cundo, cmo y dnde

Habilidades y Tcnicas:

Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el
mediador y las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de mediacin
fijando momento y lugar que sea aceptable para las partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin

2. Preparar el contexto de actuacin:


El lugar donde se realice la mediacin deber tener en cuenta las
siguientes cuestiones:
Neutralidad del lugar de encuentro
Espacio acogedor
Privacidad
Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior

143
Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo
cooperativo

Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Tcnicas:
a - Confirmacin de datos
b - Cesin de la palabra
c - Intervencin para aliviar la tensin
d - Generar credibilidad
e - Normalizar

Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la clera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar informacin
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Tcnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo

Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Tcnicas:
a - Crear definicin comn del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientacin futura positiva
e - Reuniones individuales

Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones

144
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Tcnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad

Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qu forma se llevaran a la prctica los acuerdos
Tcnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar

mbitos de aplicacin:

1. La mediacin comunitaria: facilita un espacio para resolver las


diferencias y conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de
la comunidad en la que se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicacin, la comprensin mutua y la empata entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para
mejorar sus habilidades en negociacin y resolucin de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados
en un conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en
su resolucin
5) Ofrecer informacin sobre recursos que permitirn a las partes en
conflicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones

2. La mediacin familiar: especialmente adecuada para la resolucin


de conflictos familiares en general, y en los casos de separacin o
divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediacin es una familia que est viviendo un
momento de transicin ("crisis"). Todo el sistema familiar est afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas
crisis y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas
con esos recursos

145
- La negociacin puede haber fracasado por varios motivos: problemas
de comunicacin cronificados, exceso en el nmero de problemas...
Necesitan de un tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de
decisiones
- Es recproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay
acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayora de las parejas tienen
algn conflicto, el mediador los ayudar a delimitar el conflicto y a
discutir los temas positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones
sobre sus vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones estn temperadas por el
hecho de que los dos son padres de sus hijos y su relacin como padres
continuara despus de finalizada su relacin conyugal. La mayora de las
otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de
los nios. En la mediacin estos son siempre de la mayor importancia
Objetivos:
Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a
decisiones pactadas
Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a
compartir el rol paterno a pesar de la interrupcin de su matrimonio y de
su convivencia
Ofrecer una alternativa al litigio judicial
Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
Lograr una reestructuracin de la organizacin familiar

2. La mediacin escolar: nace en Estados Unidos en la dcada de los


60 y 70.
Objetivos:
1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y
transformarlos, eliminando la violencia y destructividad que
habitualmente generan
2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en
clase en oportunidades de aprendizaje
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar
actitudes, valores y normas

4. Salud
5. Jurdico

Tcnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediacin
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripcin del problema

146
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que l o ella puede hacer para
solucionar el problema
6. Preguntarle a cada parte qu es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solucin equitativa y si se puede llevar a la
prctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema
ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposicin y esfuerzo
10. Para la aplicacin en TO se requiere una formacin adecuada y
especializada en el tema, sin embargo, se pueden utilizar tcnicas o
elementos de la mediacin en las intervenciones, as como en
situaciones conflictivas

Modelo Circular Narrativo:

Contextos del relato:


1) Cultura hegemnica
2) Estructura de Poder
- Relaciones de gnero
- Patriarcalismo
3) Jerarqua de Saberes
- Cientificismo
- Criterios de verdad

Discurso cultural
Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto poltico y
de la relacin con el entorno inmediato, asla a las personas entre s y
del contexto de sus vidas
Objetivacin, cosificacin de las personas
Exclusin
Adscripcin de identidad

147
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje
y significado
El significado y la comprensin reproduce la cultura hegemnica y las
relaciones de poder existentes
En la construccin social del lenguaje, la metfora narrativa desafa la
jerarqua del conocimiento y abre nuevos significados
Metfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a
nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los
relatos que tenemos de nuestras vidas (M. White)
La metfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta
reflexiva y no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tambin
sub-relatos que permiten construir significados alternativos

Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera
de ser, pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse
con ellas de otros tiene consecuencia negativa para sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su
experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de
mrito o culpabilidad, con manifestaciones autodestructivas o
autocastigadoras

La historia as contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva
experiencia que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interaccin que la sostiene y retroalimenta la
relacin conflictiva

Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a travs de la
experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en
secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas, y
del mundo que las rodea
La experiencia vital es ms rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de seleccin que
deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que
nosotros y los dems desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran
parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigedad o indeterminacin que
exige a las personas comprometerse en una generacin de significado
Los relatos estn llenos de lagunas que las personas deben llenar
para poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la

148
imaginacin de las personas. Con cada nueva versin las personas
reescriben sus vidas
En esta analoga de un mundo intertextual la vida de las personas
estn situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a travs de su
realizacin surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo ampla

Construccin de una nueva historia


Externalizacin del problema
Deconstruccin del relato dominante
Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados
Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato
dominante
Re-escritura de una nueva narrativa

Modelo Cognitivo Conductual:

Corriente desarrollada desde la Psicologa Experimental que intenta


descubrir que procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. No se
conforma con analizar el comportamiento desde la simple conexin
estmulo-respuesta, sino que intenta comprender como la mente
procesa la informacin.

Pilares:
Aprendizaje clsico: los organismos aprenden relaciones
predictivas entre estmulos del ambiente
Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se
mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen
Aprendizaje social de Bandura: nfasis que la imitacin juega en
el aprendizaje. El aprendizaje no slo se produce por medio de la
experiencia directa y personal, sino que de la observacin de otras
personas as como de la informacin recibida por smbolos verbales o
visuales
Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron
Beck y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapi en las

149
influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque
admiten que no toda la vida emocional se puede explicar desde el
pensamiento. El pensamiento del sujeto refleja su sistema de creencias,
su modelo de interpretacin del mundo.

Visin de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La
tensin se origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a
reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estmulo es visto en trminos
de su importancia para las metas programadas para el organismo

Normalidad versus Anormalidad:


La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en
cmo la conducta se adquiere, sino en el xito eventual de esta
conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptacin
social
Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de
un mal aprendizaje

Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de
presentacin del estmulo. La conducta reforzada peridicamente tiene
menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el esfuerzo
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en
un individuo
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente

Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de
tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
Entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de las
conductas observadas y/o aplicacin de test estandarizados
Identificacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias en
que ocurren

150
Objetivo: conocer relaciones estmulo- respuesta

Fase de construccin de la relacin:


Formacin de hiptesis acerca de las conductas seleccionadas
Desarrollo de relacin cooperativa
Concluye con la definicin de programa de tratamiento

Tratamiento:
Moldeamiento por aproximacin sucesiva: Ej. Autonoma en
transporte
Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son
reforzadas para establecer conducta ms compleja
La instigacin: Dirigir la atencin del sujeto a la tarea. Ej. Uso de gua
fsica o claves verbales
Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que
el ambiente evoque
Modeling: Mostrar conducta deseada con mtodo enseanza-
aprendizaje
Rol-Playing o ensayo de roles protegidos

Extincin de conductas:
Castigo por medio de la presentacin de estmulos aversivos o la
retirada de reforzadores positivos
Tiempo-fuera, mtodo que plantea que el sujeto debe ser sacado del
ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo

Otras Tcnicas:
Economa de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje,
altamente usado en Hospital Psiquitrico
Programas de desensibilizacin sistemtica: Basados en la exposicin
gradual o masiva a estmulos aversivos. Requiere de una programacin
acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se
establecen criterios de evaluacin en relacin a indicadores fisiolgicos y
psicolgicos
Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal.
Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo
cotidiano

151
Modelo Conductual:

Cuerpo de conocimientos y tcnicas que en la teraputica puede ser


utilizada para tratar un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clnicas son mltiples desde personas con fobias
poco severas hasta nios psicticos y adultos que requieren aprender
destrezas o habilidades.

Los conductistas no consideran los diagnsticos clnicos como guas


tiles para su prctica teraputica.
Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es
aceptada por los conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
Surgen desde las ciencias fsicas, con el inters de lograr tcnicas
igualmente precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades
pequeas observables. Desde este punto de vista el Paradigma que est
de base es Positivista.

152
Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estmulos que
eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales
e individuales complejas.
La respuesta corresponde a un evento conductual y el estmulo
corresponde al antecedente de una respuesta.

Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)

Visin de Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostticos y movidos
por fuerzas causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La
tensin se origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a
reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda
conducta se orienta a metas (Ej.: reduccin de la tensin), y el estmulo
es visto en trminos de su importancia para las metas programadas para
el organismo. Las consecuencias de la conducta reduce la tensin y
modela la conducta

Normalidad versus Anormalidad:


La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en
como la conducta se adquiere, sino en el xito eventual de esta
conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptacin
social
Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de
un mal aprendizaje

Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente
Ley de exposicin gradual a los estmulos

Abordaje teraputico:
La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer
ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un
individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas efectivas
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente

Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)

153
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de
tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de
las conductas observadas y/o aplicacin de test estandarizados
La meta es la identificacin de las conductas desadaptativas y las
circunstancias en que ocurren
Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta

Modelo Gestltico:

- Gestalt significa "forma","totalidad", configuracin": Est compuesta


de una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el
momento actual como figura, pueden convertirse en otros momentos
en fondo
- El enfoque o modelo gestltico es holstico, esencialmente una forma
de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra
- La Gestalt como teora surge en las primeras dcadas de nuestro
siglo
- Khler: el comportamiento inteligente depende directamente de los
datos perceptivos en su conjunto
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades
y es vivenciada por el individuo en estos trminos y puede ser
comprendida nicamente en funcin de las formas o totalidades de las
cuales se compone"

154
- "Si la actividad fsica y la actividad mental son del mismo orden,
podemos observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente
social para sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al
individuo a variar sus tcnicas de interaccin
- El neurtico se caracteriza entonces por la prdida de actualidad,
prdida de su contacto con el Aqu y Ahora, el fluir del acontecer, y se
refugia en sus fantasas, ya sean stas de su pasado o de su futuro

Estratos de la estructura de la neurosis, que no estn


ntidamente separados:
1) Capa de los cliss
2) Capa de los roles y juegos
3) Implosin
4) Impasse y explosin: la explosin produce el cierre de esa Gestalt
incompleta, liberando energa
5) Vida

- El trabajo psicoteraputico consiste en acompaar los cambios,


compartiendo experiencias e implementando tcnicas
- Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus
propios recursos espontneamente con el objeto de enfrentar el
ambiente... La madurez se logra mediante la disminucin del apoyo en
el afuera, el aumento de su tolerancia a la frustracin y el
desmoronamiento de su falso afn de representar roles infantiles y
adultos", define Perls

Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):


El introyector
El proyector
El retroflexor
El reflexor
El confluyente

Herramientas Tcnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido,
actualidad y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es
la capacidad de vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psiclogo
especialista en el tema

1) Trabajo con sueos: el sueo para la Gestant es un mensaje


existencial que se da uno mismo y le dice al paciente cul es su posicin
en la vida y cmo cambiar su existencia en un darse cuenta. El
terapeuta debe sealar lo que fenomenolgicamente se nos presenta
("Te das cuenta que est temblando tu mano al relatar esto? Qu
sientes, qu quieres hacer?")

155
2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para sealar cmo el
paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por
ejemplo: "Hace fro" (Es "yo tengo fro"); "A uno le pasa que..." (Es "a m
me pasa que..."); "T eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo
y esto no califica tu conducta"); "T eres demasiado dominante" (Es "yo
me somet a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende
desconocer, por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que
el trabajo corporal de expresin al Darse Cuenta
Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que
preste atencin al mismo, que lo repita en forma exagerada
percibindolo sin emitir juicio alguno sobre l
Una de las tcnicas ms utilizadas y efectivas es la denominada "silla
caliente"

Aplicacin de Terapia Ocupacional:

- Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el mbito


de la Salud Mental, principalmente en lo que respecta a juegos y
dinmicas corporales
- Si bien se requiere de una formacin especializada en el tema, se
pueden usar tcnicas especficas o elementos del modelo en cualquier
intervencin
- Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptacin y
terapia previa

Modelo Ecolgico (Bronfrenbrener):

Fue introducido a fines de los aos setenta, se aplic inicialmente al


maltrato de menores y posteriormente a la violencia juvenil.
El modelo explora la relacin entre los factores individuales y
contextuales y considera la violencia como el producto de muchos
niveles de influencia sobre el comportamiento

Niveles:

156
1) Individual: Pretende identificar los factores biolgicos y de la historia
personal que influyen en el comportamiento de una persona. Se
consideran factores como la impulsividad, el bajo nivel educativo, el
abuso de sustancias psicotrpicas y los antecedentes de
comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. Este nivel del
modelo ecolgico centra su atencin en las caractersticas del individuo
que aumentan la probabilidad de ser vctima o perpetrador de actos de
violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas
(con los amigos, con la pareja y con los miembros de la familia)
aumentan el riesgo de convertirse en vctima o perpetradores de actos
violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se
inscriben las relaciones sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el
vecindario). Busca identificar las caractersticas de estos mbitos que se
asocian con ser vctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad
residencial, heterogeneidad, escasa o nula cohesin social comunidades,
y alta densidad de la poblacin). Las investigaciones sobre la violencia
muestran que determinados mbitos comunitarios favorecen la violencia
ms que otros (las zonas de pobreza o deterioro fsico, o donde hay poco
apoyo institucional).
4) Social: El ltimo nivel del modelo ecolgico examina los factores
sociales ms generales que determinan las tasas de violencia. Se
incluyen los factores que crean un clima de aceptacin de la violencia,
los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que crean y
mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad, o
generan tensiones entre diferentes grupos o pases. Entre los factores
sociales ms generales figuran: normas culturales que apoyan la
violencia como una manera aceptable de resolver conflictos; normas que
asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los
hijos; normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los
nios; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra
los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos polticos.

Modelo Ecolgico y el Maltrato Infantil:

157
Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones
sociales sobre los nios y su crianza, el nivel general de violencia que
hay en la sociedad, y las actitudes sociales ante las diversas formas de
violencia
As, en el modelo ecolgico se puede inferir que un a nivel del padre,
se dan unas expectativas inadecuadas respecto al nio y su
comportamiento, en la relacin con un nio problemtico con
dificultades en la alimentacin o con hiperactividad (nivel del
microsistema), en un contexto de vida familiar marcada por dificultades
del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel del exosistema) y
en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas
tradiciones familiares, de un cierto estilo de relacin interpersonal y de
los contenidos de los medios de comunicacin de masas (macrosistema)

Modelo Ecolgico en Atencin Temprana:


Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operaran
concertados para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del
nio:
1) Microsistema: Patrn de actividades, roles y relaciones
interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno
determinado en el que participa
2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o ms entornos
(microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un
nio, las relaciones entre el hogar, la escuela y el grupo de pares del
barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajo y la vida social)
3) Exosistema: Propios entornos (uno o ms) en los que la persona no
est incluida directamente, pero en los que se producen hechos que
afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si est
incluida (para el nio, podra ser el lugar de trabajo de los padres, la
clase del hermano mayor, el crculo de amigos de los padres, las
propuestas del Consejo Escolar, etc.)
4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideolgicos que
afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor
orden (micro, meso y exo) y que les confiere a estos una cierta
uniformidad, en forma y contenido, y a la vez una cierta diferencia con
respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o
ideolgicos diferentes

Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo:

158
Modelo Psicoanaltico:

El psicoanlisis es una teora y un mtodo de terapia que sirve al


hombre para vencer las dificultades de la vida

Etapas del Psicoanlisis de Freud:

159
1 1885- 1900 Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Caso
Anna O.
Publicacin Estudios sobre la Histeria, 1895
(Represin)

2 1900 1910 Teora de los traumas sexuales, se cambia al


Desarrollo del Instinto Sexual
Freud comienza a darle importancia a otros
factores adems del sexual
Publicacin de Interpretacin de los sueos,
1900

3 1910 - 1925 Se ensanchan las perspectivas del Psicoanlisis


Teora de la personalidad
Se explora el narcisismo
Se descubre otro impulso la agresin
Ampliacin de la teora, algunos cambios en la
tcnica de la terapia

4 1925 - 1934 Se remplaza el nfasis del recuerdo del pasado,


por la dinmica de la relacin mdico-paciente
(transferencia)
Aportes de Sullivan (teora interpersonal)
Aparece la escuela cultural de psicoanalistas

Teora del Instinto:

Estadio Zona Ergena Objeto


Oral Boca Pecho materno
Primitivo 0 6 m Chupar
Tardo 6 12 m Morder
Anal 2- 3 aos Ano Heces
Sdico anal Expulsin Transaccin con los
Anal retentivo Retencin padres
Flico hasta 6 aos Genitales Padre del sexo opuesto
(Edipo)
Latencia Represin masiva Discontinuidad del
5 aos pubertad desarrollo psicosexual

160
Pubertad yPrimaca genital Coito heterosexual
Adolescencia

Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera


del todo, al estadio previo.

Puntos de Fijacin:
Oral primitivo: Esquizofrenia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
Anal sdico: Paranoia
Anal retentivo: Neurosis obsesiva
Edpico: Histeria

Evolucin de la Tcnica:
Hipnosis
Mtodo catrtico
Mtodo persuasivo
Asociacin Libre

Primera Topografa: Interpretacin de los Sueos 1900


El Aparato Psquico se describe con tres componentes:
Inconciente Icc
Preconciente Pcc
Conciente - Cc

Tpico Funcionamiento Caractersticas


Proceso Primario Ausencia de cronologa
Inconciente
Ausencia de contradiccin
Icc
Realidad Interna
Principio del placer
Proceso secundario Respeto a la cronologa
Preconciente
Relacin lgica entre los
Pcc
elementos
Relacin causa efecto
Principio de realidad

161
Proceso Secundario Est en el lmite entre lo interno
Conciente
y lo externo
Cc
Recibe estmulos internos y
externos
Estado de vigilia
Capta el mundo exterior a
travs de los rganos de los
sentidos

Actos Fallidos: Psicopatologa de la vida cotidiana 1901

Orales
Lingusticos
Escritos
Lectura
Falsa audicin

De olvido
Actos errneos Prdidas de cosas
Ruptura de cosas

Determinismo Psquico: Cada acto psquico tiene una razn de ser

Modelo Estructural de la Personalidad - 1923


Concepto de: Ello Yo Sper yo

ELLO YO SUPERYO

Formado por pulsiones Tiene que ver con la Incorpora normas y


Es lo inconciente realidad prohibiciones
Proceso primario Receptor de lo Pertenece al
Principio del placer interno y lo externo inconciente
Coexisten pulsiones de No es slo Cc, No es innato. Se
vida y muerte tambin cubre reas del adquiere
Icc y del Pcc Para Freud aparece a
los 5 aos
Es el juez

162
Funciones
Examen de realidad
Funcin sinttico
integrativa
Funcin homeosttica
Esquema corporal
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin

Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin

Aportes de Freud y del Psicoanlisis


Descubrimiento del inconciente dinmico
Concepcin de la mente como fuerzas en conflicto
Importancia de la herencia y de la influencia ambiental
Descubrimiento y valoracin de la psicoterapia
El poder de la pasin (lbido) en toda actividad humana
Teora de la represin
La importancia de conocerse a uno mismo
Descubrimiento del complejo de Edipo
Descubrimiento de la sexualidad infantil
Concepto de determinismo psquico

Psicoanlisis como Terapia:

163
Todas las tcnicas psicoanalticas tienen como objetivo hacer
conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado
Se realiza a travs del anlisis de la transferencia, la resistencia y los
elementos del inconciente

Conceptos Bsicos:
Encuadre
Regla fundamental
Atencin flotante
Regla de abstinencia
Transferencia
Contratransferencia
Resistencia
Interpretacin

Psicoterapia Individual:
Psicoanlisis
Psicoanlisis didctico
Terapia individual con orientacin psicoanaltica
Psicoterapia breve
Psicoterapia focal
Psicoterapia en crisis

Psicoterapia de Grupo:
Terapia de apoyo
Terapia analtica de grupo
Psicoanlisis de grupo
Comunidades Teraputicas
Terapia Familiar

Terapia Grupal (Psicologa de las Masas):


Los comienzos de la formacin social puedan hallarse en un crculo
estrecho, como el de la familia (Ms all del principio de placer)
Donde se da la cohesin grupal, se da una tendencia a la
desaparicin de las neurosis. Factor protector
Identificacin con persona foca (lder)

Terapia Ocupacional y Psicoanlisis:


La teora psicoanaltica incluye al sujeto de observacin y al
observante
Estn nuestros propios procesos involucrados

164
Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psictica

Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con psiclogo
en formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones

Entrevistas con las Familias:


Es importante poder observar los procesos inconcientes de cada
uno de los miembros, que permite entender las motivaciones ms
profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas
Poder realizar intervenciones ms fundamentadas e integrales, que
ayuden a vencer las fuerzas homeostticas, observando las resistencias

Talleres y otras Actividades Grupales:


Conocimiento del yo y sus funciones
Conocimiento de la teora del instinto, los puntos de fijacin de la
esquizofrenia
(Conductas de gratificacin oral, etc.)
Entendimiento del proceso primario, como funcionamiento de la
estructura psictica
Implementar intervenciones de rehabilitacin psicosocial
considerando todos los niveles del funcionamiento psicolgico

Modelo de Psicologa Comunitaria:

165
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la nocin de territorio (en el sentido
de localidad geogrfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una
ubicacin geogrfica

Hacia un nuevo concepto de comunidad:


Incluye los elementos mnimos necesarios para distinguir una
comunidad de otro tipo de grupos humanos
Separa la dimensin valrica, presente en muchas definiciones
La dimensin valrica pasa a formar parte de una definicin "ideal",
orientadora y de una reflexin tica

Elementos del concepto:


Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con
Interrelacin: existencia de contacto o comunicacin (aunque sea
"virtual") entre sus miembros, y mutua influencia
Cultura comn: la existencia de significados compartidos

Sentido de comunidad:
Satisfacin residencial
Membreca
Identidad social
Sentido de vida
Proyeccin vital
Historicidad- Cultura

Intervencin comunitaria:
Acciones o influencias externas (planificadas o no) dirigidas a
problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que
inciden en el bienestar psicolgico y social de los individuos y grupos
sociales
Resolucin de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Snchez Vidal,
1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno
logrando cambios en esos ambientes y en la estructura social (M.
Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reduccin de los
problemas psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y fortalecimiento personal
y comunitario
Fomentar la participacin activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo

166
Premisas y opciones actuales de intervencin comunitaria:
Crtica a los sistemas de asistencia tradicionales y al modelo
mdico de enfermedad
Problemas psicolgicos en interaccin con los problemas sociales
(concepto de salud psicosocial)
nfasis en las competencias de individuos y comunidades ms que en
sus dficit
Se complementa la teora con la prctica, integrando una mirada
multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las
intervenciones

Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperacin
Compromiso y satisfaccin con la comunidad
Productividad e innovacin en niveles organizacionales y
comunitarios
Niveles altos en la percepcin de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y
protector del medio-ambiente

Comunidad saludable:
Capacidades fsicas, recursos sociales, recursos personales, dotacin
econmica (salario), vivienda, alimentacin, informacin, destrezas
vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre
bienes, servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (fsico, social y cultural) que incrementen la
salud

Problema psicosocial:
Su magnitud en la poblacin es tal, que se transforma en realidad
social
Su existencia psicolgica se asocia con factores sociales, tales como
condiciones socio-econmicas, aspectos culturales, estructura del
entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya
sea ste un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o
las consecuencias de los problemas

Ambientes psicosociales saludables:


Cohesin social en niveles comunitarios
Existencia de redes de apoyo social
Procesos de planificacin y gestin participativos
Flexibilidad organizacional
Estabilidad econmica

167
Programas y medios para la promocin de la salud

Tensiones ticas:
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la
intervencin comunitaria
Agentes de intervencin
Financiadores
Comunidad cientfica
Actores polticos, legales
Destinatarios, comunidad

Escenarios del trabajo comunitario:


El trabajo comunitario como medio para la aplicacin de polticas
pblicas
El trabajo comunitario como construccin de realidad
El trabajo comunitario como construccin de subjetividad
Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo
Consideraciones poblacionales, sociales, culturales, econmicas,
histricas, etc.
Derechos Ciudadanos- Derechos Humanos

Modelos de intervencin comunitarios:


Superacin de dficit y desarrollo de competencias
Participacin - Protagonismo
Empoderamiento- Fortalecimiento
Apoyo social
Autoayuda
Abogaca
Redes sociales
RBC

Consecuencias de la aplicacin de los modelos:


Reconstruccin del tejido social
Fortalecimiento de Democracia en la Base
Reemplazo del Rol de Experto Profesional
Desarrollo de recursos no tradicionales
Desarrollo del poder local

TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada ms integradora, inclusiva, acepta
la diversidad

168
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma ms
amplia este concepto y aunar lo clnico y lo comunitario en una sola
intervencin
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de
todos los das
A partir de ah se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus
fuentes de apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervencin y
el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se
originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no
exista puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una
situacin
En el trabajo comunitario la unidad de intervencin por esencia son
los grupos humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo
comunitario es necesario estar donde ellos estn: la calle, la plaza, el
potrero, los pozos, la cancha etc.

Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de accin estratgica
Empata en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisacin en vez de la formalidad

La accin de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de


base comunitaria, ser efectiva en tanto se identifiquen como
articuladores de procesos de cambio, asumido por las comunidades
para superar la exclusin de los grupos y personas. Entonces surge la
responsabilidad de cmo trabajamos junto a las comunidades, de
manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carcter esencial de
las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social...
Traducible en salud de la comunidad. (E. Sisti, 1995)

169
Modelo de Psiquiatra Comunitaria:

Surge a partir de la crisis de la Psiquiatra tradicional, dada por la


institucin total. Tiene sus orgenes en el movimiento de Antipsiquiatra
iniciado en Europa (Italia), aunque se correlaciona a la situacin histrica
de la Psiquiatra del pas.
Se funda en la interaccin de lo biolgico y lo social, por lo que se
preocupa tanto de la enfermedad mental, como de la salud en este
aspecto.

Caractersticas Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la produccin de la enfermedad
mental y los comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la gnesis e historia natural de
las enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis
psiquitrica, lo que posiciona a los equipos psiquitricos y a los
agentes comunitarios en una condicin de colectivo humano
solidario, capaz de actuar sobre sus propias circunstancias,
modificndolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los
tradicionales, desplaza y extingue aquellos que corresponden a la
institucin psiquitrica ortodoxa, a la institucin total
- No se limita a la asistencia mdica del dao individual, incorpora los
aspectos preventivos, promocionales y de proteccin de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las
redes sociales en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatra clnica, transcultural,
forense, epidemiologa, taxonomas, sociologa, psicologa social y
comunitaria, antropologa, entre otras

Bases Conceptuales:
1) Consideracin de los trastornos mentales como alteraciones de la
salud, susceptibles de recibir una atencin preventiva, curativa y
rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la
salud mental de la comunidad y no slo aquellas alteraciones de la
misma de mayor gravedad y/o repercusin en trminos de
conflictividad social

170
3) Necesidad de diferenciar las competencias especficas del sistema
sanitario, de otras histricamente asociadas al mismo, pero incluibles
en los campos de accin del Sistema de Servicios Sociales, del
Sistema Judicial y Penitenciario, entre otras entidades
4) La importancia del entorno social prximo para la aparicin,
desarrollo y solucin de los problemas

Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformacin:


1) Diversificar la oferta asistencial, adaptndola a la diversidad de los
problemas articulndola a niveles de progresiva complejidad y
especializacin
2) Situar el ncleo del sistema y el mayor nmero posible de
dispositivos en el mbito comunitario, en adecuadas condiciones de
accesibilidad e integracin en la estructura de la poblacin
3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco
del Sistema Sanitario General, en el nivel que corresponda cada uno,
en una ordenacin coherente con el papel de la Atencin Primaria de
Salud
4) Desarrollar estructuras de coordinacin territorial que permitan la
articulacin integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el
mismo mbito poblacional, garantizando la continuidad de atencin a
cualquier problema a lo largo de sus diferentes situaciones y fases
evolutiva.

Esquema del Modelo:

171
Fundamentos Tericos del Modelo:

172
Modelo de Redes Sociales:

Redes como herramienta del trabajo comunitario

Qu es una red?
La red es un sistema de vnculos entre nodos orientado hacia el
intercambio de apoyo social.
Nodos
Vnculo
Sistema de vnculos
Intercambio
Apoyo social

Intervencin en redes:
Se llama Tradicin de Intervencin en Redes al conjunto de los
modelos de intervencin comunitaria resultantes del uso de las nociones
de la teora general de sistemas.

Principios o caractersticas operativas:


Las partes o subsistemas de un sistema social son interdependientes
Un input o cambio que afecte a una de las partes afectar la relacin
con el resto del sistema y otras partes con las que esa tenga relacin
Una alteracin de una relacin intersubsitemas afectar a todos los
subsistemas ligados por esa relacin
Los efectos producidos en cada subsistema dependern de las
caractersticas y contenido de su relacin con el subsistema afectado
El cambio sistmico o social tiene efectos mltiples (no slo los
previstos o deseados), segn su estructura o composicin y la relacin
nter partes que se establece

Modelos de Intervencin en Red:

1) Modelo Ecolgico: Las propuestas de trabajo en Ecologa Social, son


resultado del uso interventivo de lo que se denomina paradigma todo-
parte. La intervencin se debe dirigir a las caractersticas de los

173
individuos, diagnstico de la situacin, las posibilidades o recursos que
proporciona el entorno. Anlisis de la relacin de interaccin que
mantienen los sujetos con la comunidad. Sistemas entrelazados en
donde el comportamiento humano est en relacin con el nicho o nido
ecolgico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla,
tanto fsica como socialmente. La intervencin no se dirige
exclusivamente a las caractersticas de los individuos sino ms bien, a
partir de un diagnstico de la situacin, de las posibilidades o recursos
que proporciona el entorno. Se focaliza en la relacin de interaccin que
mantienen los sujetos con la comunidad o entorno.

2) Modelo de Prctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas


bsicamente de la ciberntica incluyendo, adems, elementos de la
tradicin de la Psicologa Social sociolgica, en especial del
Interaccionismo Simblico, tales como la nocin de self y de Accin
Social. Desde la prctica de red se trabaja en el anlisis y evaluacin de
las situaciones y en su organizacin. Se inicia la constitucin de redes y
se disminuye al mximo el control social necesariamente presente en
el juicio presentado por otro, a la vez que se estimula los apoyos
recprocos, y se muestra como los problemas de los distintos miembros
de la colectividad resultaban ser muy similares. El problema de un
individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas
contradicciones, situaciones de exclusin, de opresin, de mistificacin,
que la familia y/o la red reproducen en su seno.

3) Modelo Red de Redes: Los sistemas slo pueden constituirse por


diferenciacin, a travs de la distincin que hacen de su entorno, y
desde sta surgen las estructuras y elementos bsicos que lo componen.
Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos
individuales. Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son
las redes de vnculos que surgen en las operaciones de distincin de un
observador, o bien, dicho en trminos especficos, seran las zonas de
anclaje-acoplamiento entre el interventor y el intervenido, conformadas
como un sistema (el sistema interviniente), que integra grupos de
personas que hablan sobre el problema, sin diferenciar los
tradicionalmente llamados intervenidos, y los interventores como
observadores externos.

Modelo de redes sociales:


Surge y se desarrolla como una aplicacin de la teora de la
comunicacin al tejido de interacciones que se configura alrededor de
las personas
No existe an una teora unificada de Redes Sociales, existiendo una
serie de modelos locales que se elaboran segn la naturaleza del
problema a abordar, basados en orientaciones tericas y
epistemolgicas distintas

174
Las intervenciones planificadas diseadas a partir de este enfoque,
conectan la vida privada del individuo con sus amigos, la familia, sus
compaeros de trabajo, y con actores sociales pertenecientes a
instituciones y organizaciones, configurando as un espacio amplio de
circulacin constructiva del apoyo social

Las tres matrices de la existencia social:


La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que
proporciona seguridad, estabilidad, permanencia, identidad, historia,
sentido de pertenencia, sentido psicolgico de comunidad y conexin
afectiva con un territorio. Est ms asociada a la vida, al juego, a la
recreacin, al esparcimiento, al intercambio humano. Hay predominio de
las relaciones primarias
La matriz institucional es el espacio del trabajo, de las relaciones ms
estructuradas, jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos
para la obtencin de fines especficos. Importa ms el rol asignado. Est
regida por la lgica de la eficiencia y de la eficacia, de la optimizacin y
de la racionalizacin, es decir, por la lgica paradigmtica de la
modernidad
La matriz reticular es un sistema ms abierto, mvil, flexible,
heterogneo, de menor estabilidad y permanencia ms efmera. La
lgica que la recorre es instrumental, funcional
La red es el correlato psicosocial de la modernidad. La red social ya
no habla de territorio, de identidad o de historia, habla de intercambio
de recursos, de apoyo recproco, de contacto social, de ganancia social,
de influencia
El hombre moderno vive cada vez menos en situacin comunitaria.
Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia
social en una matriz de redes y en una matriz institucional
La Red Social Focal (RSF), o red egocntrica, es un sistema de
conversacin/accin que se estructura en torno a un sujeto/foco que
puede ser una persona, una pareja, una familia, un grupo pequeo, una
institucin u organizacin. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco
La Red Social Abierta (RSA), o red sociocntrica, no se
estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red social
focal, posee en cambio un sujeto/foco social difuso. Constituye un
sistema de conversacin/accin ms amplio y flexible de articulaciones
multidimensionales entre organizaciones, instituciones, asociaciones,
grupos y actores individuales

175
Modelo de Rehabilitacin Basada en la Comunidad:

- OMS 1976: Equiparacin de oportunidades


- RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integracin social
de las personas con discapacidad
- Las intervenciones se caracterizan por ser la combinacin de
esfuerzos de personas con discapacidad y sus familias, afectando el
barrio, el lugar del trabajo, de recreacin y la identificacin de barreras
para la participacin y de recursos y oportunidades
- La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la
rehabilitacin, la igualdad de oportunidades y la integracin social de
todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias al
esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus
familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios
gubernamentales y no gubernamentales en salud, educacin, trabajo,
social, y otros (2004)

Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al
mximo sus capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los servicios
y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la
comunidad y de la sociedad en general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de
las personas con discapacidad mediante transformaciones en la
comunidad, como por ejemplo, la eliminacin de barreras para la
participacin
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promocin
igualitaria y proteccin y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a travs de la descentralizacin, accin
multisectorial, participacin comunitaria y desarrollo tecnologa
apropiada

176
Aunque la definicin de RBC y sus principales objetivos no han
cambiado, se ha producido una evolucin conceptual y en la
participacin de los interesados directos. Esta evolucin gira en torno a
los conceptos de discapacidad y rehabilitacin, poniendo el nfasis en
los derechos humanos y las acciones para abordar las desigualdades y
aliviar la pobreza, y al papel cada vez ms importante de las OPcD.

Ejes de accin:
- La persona y su familia en un rol co-teraputico
- Formacin de promotores locales de rehabilitacin integral
- Uso de tecnologas y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios
y habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitacin para optimizar los recursos y
para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada
cuando se requiere.
- Identificacin de un territorio para la accin
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuracin del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a
los cuidadores como a profesionales de las reas sociales y de la salud

Ejes de Intervencin:
- Formacin
- Informacin
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias,
las comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definicin de un territorio para la accin, donde todos los actores
conocen el desarrollo poltico, social, demogrfico y epidemiolgico del
mismo
- La concertacin entre los diferentes actores dados por el trabajo en
red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitacin
comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las
personas y sus grupos familiares en sus ambientes naturales y la
asesora permite una comunicacin directa y una orientacin hacia los
servicios sociales
- Construccin de directorios y de herramientas como preguntas ms
frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores
- Jornadas de informacin masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a
travs de proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la
concertacin y la construccin de actividades donde se encuentran las
organizaciones de las personas con discapacidad, las instituciones
pblicas y privadas en la definicin de propuestas de accin

177
Roles del Animador:
1) Animador y organizador socio-comunitario
2) Planificador y supervisor comunitario
3) Monitor y educador en rehabilitacin e integracin social
4) Soporte Teraputico
5) Maestro en tecnologa apropiada
6) Constructor de redes sociales teraputicas
7) Agente de Desarrollo
8) Sistematizador de la propia prctica
9) Investigador en terreno
10) Administrador y gestionador de recursos.

Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad y
hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red, trabajo
domiciliario, adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de rehabilitacin
(empoderamiento)
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales, sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes, durante y
despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos
accesibles)

178
Modelo de Rehabilitacin Psicosocial:

Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algn


nivel de discapacidad debido a un trastorno mental severo, alcanzar el
mximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad.
Implica la existencia de una deficiencia, limitaciones en la
capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la
participacin social, por lo cual junto con favorecer la recuperacin y
la mejora de la competencia individual es fundamental la introduccin
de cambios en el contexto social para lograr la inclusin social y el
bienestar ocupacional.
La Rehabilitacin Psicosocial apunta a proporcionar el nivel ptimo de
funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimizacin de las
discapacidades, potenciando las elecciones individuales sobre como vivir
satisfactoriamente en la comunidad.
Se orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades
psquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades
que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez
que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que
faciliten el desempeo y la integracin del individuo mediante la
construccin de nuevas formas de relacin (Norma Tcnica N 90)
El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial focaliza el proceso de
rehabilitacin desde la dimensin micro-social, es decir, en la relacin
cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida, en una
perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades,
talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el
protagonismo y participacin del propio individuo, su familia y
comunidad en que vive, durante todo el proceso.
En consecuencia, los actores involucrados son tambin variados:
usuarios, profesionales, familias, empresarios, gestores y
administradores de servicios comunitarios, y la comunidad misma en su

179
conjunto. Dada esta complejidad, el significado de proporcionar
Rehabilitacin Psicosocial vara segn las caractersticas geogrficas,
culturales, econmicas, polticas, sociales y organizativas de los
encuadres desde los que se soporte.

Principios, Valores y Caractersticas:

a) La rehabilitacin es ante todo un proceso de cambio que va


experimentando la persona, de manera nica y personal, y que la
lleva a definir un nuevo sentido y propsito en la vida. Este proceso
requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo,
y est conformado por logros, dificultades, avances y retrocesos.
b) La rehabilitacin potencia y fortalece las capacidades, talentos y
competencias que posee un individuo, y no slo tiende a disminuir
sus deficiencias. Adems las capacidades aprendidas son
situacionalmente especficas, es decir, lo que la persona logra en
trminos de desarrollo es aplicado en un contexto definido.
c) La rehabilitacin promueve la autonoma de la persona al mayor
grado posible, de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su
entorno puede proveer. Rehabilitarse en trminos concretos tiene un
significado y resultado particular para cada individuo.
d) La rehabilitacin no es realizada para la persona sino con ella, sta
tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso, y a
que se respeten sus decisiones. Se entiende que cada persona es
nica en sus caractersticas y dificultades y por tanto la
rehabilitacin debe estar basada en la situacin particular del sujeto,
adaptndose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitacin es un proceso que adems de promover un cambio
en la persona, tambin provoca una transformacin sobre el medio
especfico con que sta se relaciona cotidianamente. Lo anterior
implica que no slo el sujeto debe adecuarse a los parmetros de
normalidad sino tambin el entorno debe poder modificarse y
ofrecerle los soportes necesarios para que se desempee en un
ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitacin deben darse en el lugar ms cercano
posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona, de manera
de garantizar el respeto a sus derechos humanos bsicos y facilitar
en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su
integracin.
g) El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial enfatiza una concepcin
amplia y globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y
promoviendo el derecho de las personas a una ciudadana plena. La
persona con Discapacidad Psquica es preparada dentro de su
entorno comunitario, para vivir y participar de l en la misma medida
que el resto de las personas, ello implica tambin la utilizacin de los

180
recursos socio-comunitarios a los que accede la mayora de los
individuos para satisfacer sus necesidades.

Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitacin Psicosocial


incluyen una serie de pasos que, aunque son separables y valorables en
si mismos, adquieren su plena fuerza cuando se consideran
estrechamente coordinados. Los pasos incluyen:
Reducir la sintomatologa a travs de la farmacologa apropiada,
tratamientos psicolgicos e intervenciones sociales.
Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo
posible los efectos fsicos y conductuales adversos de las
intervenciones anteriores, as como y especialmente- de la
institucionalizacin prolongada.
Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales
individuales, la competencia psicolgica y el funcionamiento
ocupacional.
Reducir la discriminacin y el estigma.
Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad
psiquica.
Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo,
que incluyan al menos las necesidades bsicas de alojamiento,
empleo, relacin social y ocio.
Habilitar a los usuarios, mejorando la autonoma de los usuarios y
cuidadores, y la posibilidad de autonoma y proteccin.

mbitos de la Rehabilitacin:

1) Descanso: Est relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver
con hacer propio el espacio y no slo con estar en l. Desde este punto
de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la
rehabilitacin en este mbito, el usuario debe hacer suya la casa,
habitarla. Para un adecuado desempeo en esta rea la persona debe
desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su entorno, y
comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.

2) Recreacin. Est relacionada con el uso del tiempo libre y la


socializacin. Las principales habilidades requeridas en este mbito son
el manejo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de
actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer.

3) Trabajo o actividad. Se refiere a la ejecucin de una actividad


productiva que implica normalmente un cierto rendimiento
intelectual/cognitivo, fsico/instrumental o social. Las habilidades bsicas
que se requieren en este mbito son el reconocimiento de los intereses,
habilidades y limitaciones personales, la capacidad para adaptarse al

181
trabajo y completar una tarea, y la capacidad de relacionarse con pares
y supervisores.

4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que


establece el individuo con su entorno cotidiano y que le proveen
diversos tipos de insumos para su actividad (transporte, informacin,
alimentos, vestimenta, entretencin, otros). Las habilidades bsicas que
se requieren son el adecuado manejo del dinero, el manejo de relaciones
interpersonales con sentido de lmite, y desarrollo suficiente de
capacidades cognitivas e instrumentales.

La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitacin


Psicosocial es mxima cuando se provee en un contexto de actividad
basada en la comunidad.
Los principales componentes de sta pueden ser descritos en
distintos niveles de integracin, principalmente, a saber: el individuo, las
redes de salud y especialmente la comunidad.
En este modelo se integran otros como son el Modelo de
Rehabilitacin Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.

Evaluacin:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS

Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos
de trabajo, intervencin (basada en el desarrollo de habilidades y
competencias, mejoramiento e insercin de su entorno, coordinar
recursos en los servicios). Es importante que no se deje de considerar la
particularidad y necesidad de cada sujeto.
Familia: Entregar informacin, constante que le permita tener
expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitacin con el
usuario. Vincular a la familia al proceso de intervencin para que asuma
un rol activo y protector.
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a
las cuales el usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y
vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conjuntas
y entregar informacin respecto a las caractersticas de los Trastornos
Psiquitricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos
humanos e institucionales que participan en la red de salud y otros
sectores (educacin, justicia). Consultorios, COSAM, Hospital,
Residencias y Hogares Protegidos, Hogar de Da, etc.

182
Modelo de Salud Familiar:

Surge a partir de los aos 60 como una respuesta a:

1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanizacin
- Transformacin del Trabajo
2. Cambios Epidemiolgicos:
- Cambios en las enfermedades: Cmo se dan y como la gente las
vive. Mayor control de las enfermedades, mejores condiciones de
vida de la poblacin, aumenta su calidad de vida y expectativas
3. reas desatendidas por la especializacin:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la
salud a especializarse para mejorar sus practicas. Como
consecuencia, un enorme desarrollo de la medicina en sus reas
de especializacin que lleva a desatender aquellas reas que las
especialidades no cubran

En Chile:
Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 1982)
Formacin de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
Periodo de latencia: de formacin de Docentes: Influencia de la
Municipalizacin de la APS
Consolidacin del primer programa de formacin acreditado de
Medicina General y Familiar. U. De Chile 1987-1990

183
Comienzan a abrirse espacios de discusin:
Aporte Ministerial
Formacin del Recurso Humano: Equipo de Salud
Recursos Percpita
Actualmente CESFAM repartidos en todo el pas

Elementos para la acreditacin de un CESFAM:


Voluntad expresa de la Autoridad Poltica (alcalde de la comuna)
Presencia en el Establecimiento de APS de Mdicos de Familia o
becado en formacin de la especialidad
Sectorizacin
Centro de Costos
Educacin y Capacitacin Permanente
Compromiso de Gestin
Plan de Salud Familiar

Principios de Salud Familiar:


Atencin Integral
Fomentar la Salud
Prevenir la enfermedad
Recuperar la Salud
Abordar al usuario integral y globalmente
Continuidad en la Atencin
Atencin a Todo el grupo familiar.
Cuidado Personalizado
Trabajo en Equipo
Trabajo en la comunidad
Trabajo Intersectorial

Abordaje Familiar:
Seguimiento y continuidad en la atencin
Guas anticipatorias
Estudios de Familia: Profundizacin en el conocimiento de una familia
en particular, que facilite la comprensin de los problemas de
salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional, cultural y
social, permitiendo al equipo de salud un manejo integral y realista de
los mismos segn el nivel de intervencin que se requiera

Instrumentos de Evaluacin:
Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en
la recopilacin de informacin. Puede realizarse en forma individual o
familiar y en ella se intenciona siempre el obtener multipliescanales de
informacin.
- Vnculo simtrico con lmites claros
- Vnculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vnculo acogedor de las emociones de las familias/individuos

184
- Vnculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vnculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar informacin acerca de
Estructura Familiar
Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
Factores Protectores Biopsicosociales
Factores de Riesgo Biopsicosociales

Tambin se trabaja:
Vnculo Teraputico
Modelo de Intervencin a nivel familiar y comunitario

Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia, que


permite establecer una interaccin entre el equipo de salud y un
individuo, su familia y su entorno, para un mejor conocimiento y apoyo
en los problemas sanitarios y una mejor relacin asistencial que asegure
una atencin continua e integral
Puede ser realizada por uno o ms profesionales o tcnicos del
equipo de salud. Sus fines pueden ser:
Evaluacin
Intervencin
Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptacin de la familia en oportunidad
acordada en conjunto
- Puede realizarse una nica vez o formar parte de un plan de
intervencin
- Es una herramienta til para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas invasiva en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos
previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en
el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI

Genograma: Es un formato que registra informacin sobre los


miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres
generaciones. Presenta la informacin en forma grfica de manera tal
que en l se pueden observar la estructura, funcionamiento y dinmicas
familiares. Trazado de la estructura familiar. Registro de la Informacin
sobre la familia. Informacin Demogrfica. Informacin sobre el
funcionamiento biolgico, emocional y de comportamiento de los
diferentes miembros de la familia
Interpretacin
1. Estructura Familiar

185
2. Adaptacin al Ciclo Vital
3. Repeticin de Pautas a travs de las Generaciones
4. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar
5. Pautas Vinculares y Tringulos
6. Equilibrio y Desequilibrio Familiar

APGAR Familiar: Medicin Cuantitativa de la satisfaccin de la familia


en relacin a 5 puntos
1) Satisfaccin con respecto a la ayuda recibida por la familia
2) Comunicacin
3) Toma de decisiones al interior de la familia
4) Ritos Familiares
5) Afectividad
Objetivo: percepcin de la satisfaccin de los miembros de la familia
con cada uno de los cinco componentes bsicos de la funcin familiar
(Smilkstein):
ADAPTABILIDAD: utilizacin de los recursos familiares y comunitarios
para resolver situaciones de crisis.
PARTICIPACIN: Capacidad de compartir los problemas y de
comunicarse para explorar formulas de resolucin de estos.
GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas
etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la
individuacin y separacin de los miembros de la familia.
AFECTO: Capacidad de experimentar cario y preocupacin por cada
miembro de la familia y de demostrar emociones tales como amor,
rabia, pena.
RESOLUCIN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos
(especiales y materiales) de c/miembro.

1. Ests satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia


cuando tienes un problema?
2. Conversan entre Uds. los problemas que tienen en la casa?
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto en la
familia?
4. Sientes que tu familia te quiere?
5. Existen instancias en que la familia se rena y realice
actividades que los identifiquen? (rituales)
0 - 3 Ptos = Disfuncin familiar severa
4 - 6 Ptos = Funcionalidad moderada
7 - 10 Ptos= Alta funcionalidad

Circulo Familiar Individual: Forma grfica y rpida acerca de la familia.


Tcnica que ayuda a la persona y al profesional a comprender mejor sus
relaciones, colocarlo dentro del marco familiar y encontrar un nuevo
sentido a los problemas de salud.

186
1. Desde la percepcin de un integrante, se esquematiza y grafica
informacin de la familia.
2. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibuj.
3. Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la
dinmica.
4. El crculo representa a la familia.
5. Se dibujan crculos que representan a la persona y sus familiares, los
que estarn dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeos.
6. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.
7. Cada crculo se identifica con las iniciales.
8. No hay crculos buenos ni malos.

Criterios:
- Agrupacin
- Tamao
- Distancia
- Posicin

Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites - Alianzas -
Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la
familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede
ayudar? Como le gustara que fuese su familia? Que pueden hacer
para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia

Ecomapa: Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus


miembros con los sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones
con los sistemas comunitarios son slo de algunos miembros de la
familia o de ella en su conjunto.

Lnea de Vida: Mtodo grafico que destaca los eventos ms


importantes en la vida de una familia en particular. Correlaciona eventos
de vida con estado de salud. Usndolo en conjunto con el genograma
aporta informacin de manera rpida y fcil

Otros: FIRO, PRACTICE, entre otros

187
Modelo Sistmico:

Paradigmas que lo sustentan:


1. Todo / Parte: El todo es ms que la suma de las partes, 1+1=3.
Los seres humanos o las organizaciones que conforman actan
permanentemente como parte en relacin a las estructuras y sistemas
que participan; pero tambin constituyen todos en referencia a los
subsistemas que incluyen. El carcter de sistema trasciende la suma de
sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstraccin
ms alto. Ej. Ajedrez, la persona humana

2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema


entorno al interior de un sistema

3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su


entorno y se relacionan con la autoorganizacin y esto nos conduce a la
teora de la autopoyesis

Principales Exponentes:

1. Comte: elementalidad y totalidad


Ve a la sociedad como un todo orgnico cuyos componentes se
encuentran relacionados entre s. El estudio de estas partes en forma
aislada significa desconocer la esencia de la organizacin social

2. Spencer

188
Concepcin organicista: Los individuos se agrupan para formar
unidades mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares,
formando as un todo ms grande. En esta agregacin de individuos, sus
atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado
sistmico. Desde ac se deprenden los conceptos de estructura y
funcin sociales

3. Durkeim:
La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una
realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las causas
de un hecho social son separables de la funcin que se tiene en la
sociedad

4. Pareto: Teora del equilibrio social


El mundo social ha de ser considerado como un sistema con
tendencias al equilibrio. Los elementos del sistema son los individuos
relacionados entre s y con el todo. El equilibrio es dinmico (nocin de
homeostasis)
El sistema social debe verse en cada momento presente, y que el
pasado slo constituye una fuerza externa

TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Caractersticas Sistemas Abiertos:
Sinergia o totalidad
Recursividad
Interrelaciones
Equifinalidad
Diferenciacin
Equilibrio categora dominante
Transformacin: Input (causas) / outputs (efectos)

Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relacin


dinmica. El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales
que provienen del ambiente, para lo cual dispone de estructura y
organizacin interna

2. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios:


Integracin
Subordinacin
Dependencia
Unidad
Estabilidad
Organizacin
Jerarqua

3. Gregory Bateson:

189
Orientacin por reglas de la comunicacin
Teora de los tipos lgicos
Teora de Grupos
Axiomas de la comunicacin
Papel de las paradojas

Todo lo que es comunicacin es sociedad (...) La comunicacin se


instaura como un sistema emergente, en el proceso de civilizacin. Los
seres humanos se hacen dependientes de este sistema emergente de
orden superior, con cuyas condiciones pueden elegir los contactos con
otros seres humanos. Este sistema de orden superior es el sistema de
comunicacin llamado sociedad (Luhmann, 1993: 15)
Por tanto, la sociedad y la cultura deben su existencia a la
comunicacin. Es en la interaccin comunicativa entre las personas
donde, preferentemente, se manifiesta la cultura como principio
organizador de la experiencia humana. En este sentido, la vida social
puede ser entendida como organizacin de las relaciones
comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y entre
stos y su entorno (Moreno, 1988)
Los axiomas de la comunicacin ponen en evidencia las ideas
anteriores. Segn Watzlawick, Beavin y Jackson (1971), es imposible no
comunicar, por lo que en un sistema dado, todo comportamiento de un
miembro tiene un valor de mensaje para los dems; entre los
participantes; en segundo lugar, en toda comunicacin cabe distinguir
entre aspectos de contenido o semnticos y aspectos relacionales entre
emisores y receptores; como tercer elemento bsico, los autores sealan
que la definicin de una interaccin est siempre condicionada por la
puntuacin de las secuencias de comunicacin. Por ltimo, establecen
que toda relacin de comunicacin es simtrica o complementaria,
segn se base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que
participan en ella, respectivamente
El planteamiento de estos axiomas rompe con la visin unidireccional
o lineal de la comunicacin. De alguna manera, los axiomas marcan el
inicio para comprender que la comunicacin no es slo cuestin de
acciones y reacciones; es algo ms complejo, y debe pensarse desde un
enfoque sistmico, a partir del concepto de intercambio
As entonces, la comunicacin en tanto que sistema no debe pues
concebirse segn el modelo elemental de la accin y la reaccin, por
muy complejo que sea su enunciado. En tanto que sistema, hay que
comprenderla al nivel de un intercambio (Birdwhistell, 1959: 104)
Los axiomas de la comunicacin vienen a confirmar el modelo
relacional, sistmico, que enmarca toda la reflexin sobre los fenmenos
comunicativos
En este sentido, hace hincapi en una de las ideas fundamentales
aportadas por Paul Watzlawick, quien en una de sus obras principales

190
afirma que un segmento aislado de comportamiento es algo que
formalmente no se puede definir, es decir, que carece de sentido
(Watzlawick)
Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de
las categoras analticas fundamentales para el estudio de la
comunicacin. As pues, las acciones, las interacciones, no pueden
entenderse si no se ubican en un contexto, sin atender al sistema en el
que se realizan o tienen lugar
Encuadrar las observaciones (Watzlawick et. al., 1971), lo cual
significa que hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenmeno
comunicativo para poder percibir el conjunto de actores implicados
(Mucchielli, 1998: 46)
El pasado, as entonces, es sustituido por la situacin de interaccin
presente, la que se est dando aqu y ahora
Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situacin
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero
presente, es portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa
misma situacin de interaccin

Terapia Ocupacional:
Concepcin del hombre como un todo en relacin a uno o ms
sistemas mayores
Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto
clarificar la dinmica de la familia, triangulacin, entre otras
Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que
se encuentra enferma o paciente es slo la manifestacin de la familia
que se encuentra enferma

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