Neumologta & Cirugia C Toracica ios ropatia hipertréfica 104 leur sesenesatnenesaess seseseessenee 109 lulo pulmonar solitatio ...ocsnssesesnnaeisneneisenaesnnarneseeaeveeaeseesesessesees 116 Diagnéstico diferencial @tCopitulo I Acropaguios y Osteo-Artropotie Hipertrética I. ACROPAQUIAS Y OSTEO- ARTROPATIA HIPERTROFICA CI ETC ‘A. ACROPAQUIAS: También llomodas dedos hipocréticos © en palilo de fombor. Los ecropaquies son un signo fisico que se coracterize por el engrasariento del tejide conjuntive de la parte distal de las falonges distales, tanto de las manos como de los pies. Se pueden acomparor de Son bilaterales y simétricas. ‘Ante una persona con acropaquias debemos pensar ue lo més probable es que padezce uno (bronquiectasias, éncer, fibrosis pulmo- as cousas més frecuentes de acropequias son las ioetasis, ol eéncor de pulmén yo fibrosis pulmonar B. OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA (SD DE MARIE- ‘BAMHERGER): Se coracteriza obre todo en huesos largos) ya se9 primorio 0 metostésico. Es indicacién de realizacién de una Rx de *ér0x. MIR 96 FAMILIA (4473): Un fumador de 68 afios con: sulta por presentar en los ‘times 2 meses dolor intenso fen ambas reqiones fbioles anteriores, aris de rodilia y ‘obilo y ecropaquias. Une radiografio muesira periosi- ‘is en ambos tbios. Qué estudio complementario, entre los siguientes, estarfa indicado realizar, en primer lugar, ol pociente? 1. Determinacién de factor reumetoide. Rodioarafia simple de t6rax.* Buscar una paraproteina en plasma, Gommogratio 6sea. Medici6n de hormone porotiroides. 104 Ge MI Los causes més frecuentes de actooaguies son_las i Pese 0 que le mayoria de los causos de acropo: quias y osteocrtropetic hipertréfica son pulmonares, cexisten otras muchas causas que las producen. PRINCIPALES CAUSAS DE ACROPAGUIAS ‘Y OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA. 1) Bronquiectasias. 2) Neoplasia pulmonar o pleural 43) Fibrosis pulmonar 4) Absceso pulmonar. +5) Empieme pleural 6) Fistula orterio-venosa pulmoner. 7) Tetralogta de Fallot 8) Enfermedad inflemotoria intestinal 9) Cirosis hepatica 10) Endocorditis infecciosa 11) Congénite. Le Se manifiestan como por el doficente oclararsionto Pueden producir Pueden producir CAUSAS MAS FRECUENTES DE HEMOPTISIS Hemoptisis mosiva Tuberculosis Bronquiectasios Hemoprisis Bronquits erénice Céincor de pulmén Se diagnestican por TAC de alta resolucién. Su ‘ratomiento principal es de sostén, con fisioterosio respiratoria (drenaje postural de las secraciones) y tra- famiento de las infecciones. Pueden resecarse si son locelizadas y no responden al iratarniento médico, Curso Intensive MIR AsturiasCopitulo I Acropaguios y Osteo-Artropotie Hipertrética T ©Curso Intensive MIR Asturias Bronquiectesos NEOPLASIAS ‘A. CANCER DE PULMON los tumores pulmonores primarios que més frecvente- mente producen bronguiectasias son los carcinomas broncagénicos ‘B. OTRAS NEOPLASIAS. Es menos frecvente, pero las metéstasis pulmonares de otros tumores pueden producir bronquiectosias, fh | (C. NEOPLASIAS PLEURALES. El mesotelioma maligno se manifiesto por dolor tordcico ¥ disnae. Se diagnostica por biopsia pleural y pla electrénica. Ee OT A yg UC Enfermedad de etiologio desconocide que se coracterize por la fibrosis de las estructuras alveolo-interstciales de! pulmén, Se manifiesto por Re: Palrén inlerslicial reticulonaduliler de pre: dominio en boses. Es necesoria la biopsia pulmonar para confirmar el diegndstic, No hay tratamiento eficez. Se pueden usor cortcoides, colchicine y trasplante pulmoner. t MI i y “NS wee Se Sindrome de Hamman Rich MIR 03 (7543): Paclente de 65 fos, fumador de 25 paqueles/aio, de profesién ingeniero, sin antecedenies de interés. Presenta disneo de esfuerzo orogresiva y tos seco desde hace | afo, A la exploracién presente aaro- ‘paguias yextertores crepitontes, biloterales y persisiente- ‘5. Lo rediogratio de t6rax muesira imégenes reliculono- duillores bosoles y simétricas, con reduecién de os ‘campos pulmonares. La exploracion funcional pu menor Gnicamente presenta: capacidad de difusién (DLCO}, 43% referencia; SaO, 94% en repose, y 72%, al esfuer- 20. #CuGl es el diagnéstico mas probable? Enfermedad pulmonar obstruciva crénica Bronquioliis obliterative con neumonio orgonizads. Neumonia eosinéfile erénica. Alveolils alérgica extrinseco, Elbrosis pulmonar idiopético. * 6. ABSCESO ig es Coleccién supurada que forma una cavided con pore: des propio y av Kideodeo Suele es 3 causado por la aspracién de GASSES Su localzacién més frecuente son los soreness Lo localizacién més fecuente de los obscasos pulmonores son ‘os segmentos superiares de isbuos nferires, y segmentos posterior: de Ibbules superiors del pulmin derecho Puede dar clinica aguda con © cursar de forma suoaguds con 105 MUR curso Intensive MIR Asturias om