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6 Tratamiento de Las Quemaduras PDF
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4. Cubrir la quemadura con una gasa o pao limpio para aislarla del
medio ambiente y evitar que se infecte.
Desde hace 200 aos se utilizan agentes tpicos con plata (Ag) en
el tratamiento de las quemaduras. La plata se comporta como un agente
bactericida:
- bloquea los enzimas respiratorios de los microorganismos y, por lo
tanto, bloquea su capacidad de sntesis de energa y
- produce lesiones en el DNA y en las paredes bacterianas.
Clsicamente se utilizaban las cremas de Sulfadiazina Ag o de Nitrato de
Ag, pero se ha demostrado que:
- producen toxicidad e irritacin celular
- inducen un retraso de la cicatrizacin y
- son inactivadas por los fluidos de la herida, lo cual hace necesaria su
reaplicacin y los cambios frecuentes del apsito que son muy
dolorosos.
En la actualidad se han diseado apsitos sintticos que reducen
significativamente la toxicidad de la plata al liberarla lentamente y en
pequeas cantidades pero de forma continua. Son ms eficaces en la
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reduccin del dolor y mejoran la curacin (ej. Acticoat, que proporciona
cobertura antimicrobiana durante 3 a 7 das).
Split skin graft Split skin graft 5 days healed skin graft
after aplication
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Alternativas a los autoinjertos
1. Biolgicos, que a su vez pueden ser:
- Aloinjertos (procedentes de otro sujeto, pero de la misma especie)
de piel de cadver, que incluyen epidermis y dermis
Alloderm es un producto que contiene piel humana donante de la cual
se ha eliminado la capa ms superficial. Por lo tanto, es un
alotrasplante drmico humano acelular. Despus de ser cultivada, la
piel humana es tratada para evitar la infeccin y el rechazo. Su principal
indicacin es en aquellos casos que precisan el reemplazamiento de
soluciones de continuidad de tejidos blandos. Se utiliza principalmente en
el perodo de recuperacin cuando se precisa eliminar las cicatrices.
Como no posee una capa superficial, necesita ser asociado con un injerto
cutneo delgado.
-
El problema de los apsitos biolgicos es que la piel, quiz por su
exposicin al medioambiente, es el rgano ms antignico del cuerpo y,
por ello son rechazados en das, en el caso de los xenoinjertos, y en dos
o tres semanas, en el caso de los aloinjertos. Por tanto ambos
constituyen slo una solucin transitoria.
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2. Sintticos o sustitutos de piel (piel artificial)
Sus objetivos son:
- primero cubrir la herida y protegerla de agresiones externas y de
bacterias procedentes del medio ambiente
- proporcionar un medio ambiente ptimo para la cicatrizacin
aportando factores drmicos que activan y estimulan la reparacin
tisular
- adems, los desarrollados recientemente son biolgicamente
activos, no slo proporcionan cobertura e la solucin de continuidad,
como los antiguos inertes, sino que modulan la curacin de la herida
mediante la liberacin de factores de crecimiento y de componentes de la
matriz extracelular.
Epicel
Guante de Biobrane
-
- asegurar una correcta ventilacin, administrando O2 al 100% en
perodos intermitentes de 45 minutos. En un 50% de los pacientes es
preciso realizar intubacin endotraqueal y respiracin asistida.
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Bibliografa