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Tu xito, nuestro xito

GINECOLOGA

DR. JESS ERNESTO MARREROS GRADOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA


Tu xito, nuestro xito

Hemorragia uterina
anormal y patologa
uterina

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RGIMEN
CATAMENIAL
Duracin: 21 a 35 das
Fases: 3
Duracin promedio del sangrado: 3 5 das
Volumen de sangrado: 20 100 ml (2 a 6 paos/da)

ALTERACIONES
CCLICAS ACCLICAS

Hipermenorrea Spotting
Hipomenorrea Metrorragia
Menorragia Retraso Menstrual
Oligomenorrea Menometrorragia
Polimenorrea Amenorrea
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
El sangrado uterino anormal se define como sangrado
del cuerpo uterino que es anormal en volumen,
regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado
presente durante la mayor parte de los ltimos seis meses
El sangrado uterino anormal agudo se distingue como un
episodio de sangrado abundante que es de gravedad
suficiente para requerir la intervencin inmediata para
prevenir una mayor prdida de sangre
El sangrado intermenstrual se define como el que ocurre
entre menstruaciones claramente definidas como
cclicas y predecibles. Esta definicin se dise para
reemplazar la palabra metrorragia

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SISTEMA DE
CLASIFICACI
N DE LA FIGO
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Plipos (Categora P)
Se categorizan como presentes o ausentes
Se definen por el evaluador o la combinacin de ultrasonido
o la imagen histeroscpica con o sin histopatologa
Se debe de excluir el endometrio de apariencia polipoide
Permite el futuro desarrollo de una subclasificacin para su
uso clnico o en investigacin

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Adenomiosis (Categora A)
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Endometriosis:
Recomendaciones
El tejido endometrial ectpico contiene receptores para
estrgenos, progestgenos y andrgenos
El diagnstico definitivo de la enfermedad debe ser visual
sea por laparoscopa o laparotoma
Los marcadores inmunolgicos an no han probado ser
herramientas tiles para el diagnstico de la enfermedad,
pero son s para el seguimiento
La gestacin, el puerperio y la postmenopausia tienen
efectos benficos sobre la enfermedad
El tratamiento mdico pre o postquirrgico no mejora el
pronstico reproductivo

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Endometriosis: Factores de Riesgo


Edad, raza y estado socioeconmico: diverso
Factores genticos o ambientales: 6 7 veces ms
frecuente en familiares de primer grado
Dificultad para la salida del flujo menstrual: estenosis
cervical
Posponer embarazos para edades ms avanzadas:
ausencia efecto protector
Factores inmunolgicos
Factores hormonales
Factores txicos y ambientales
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Endometriosis: Sintomatologa
Ms frecuente: dolor plvico
Dismenorrea: progresiva dos das antes del flujo menstrual y persiste
durante toda la menstruacin
Dispareunia: compromiso de los ligamentos uterosacros
Disquesia: tabique rectovaginal
Sangrado uterino anormal
Alteraciones ovocitarias, de fertilizacin, embriognesis y
endometriales
Alteraciones txicas peritoneales
Alteraciones inmunolgicas
Alteraciones endocrinolgicas: disminucin receptores LH,
hiperprolactinemia

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Endometriosis: tratamiento
mdico
Estrgenos y progestgenos
Progestgenos
Progestgenos de depsito
Progestgenos orales
Progestgenos intrauterinos
Danazol
Agonistas de GnRH:
Antagonistas de GnRH
Antiprogestgenos
Inhibidores de aromatasas
Inmunomoduladores
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Endometriosis: tratamiento
quirrgico
Ciruga conservadora
Tratamiento de implantes endometrisicos
Tratamiento de las adherencias
Tratamiento de endometriomas
Alivio del dolor:
frecuente recidivas
Ciruga radical
TRA
Tratamiento psicolgico

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Leiomiomas
(Categora L)

La mayor parte son asintomticos y


frecuentemente su presencia no es la
causa de queja de sangrado uterino
anormal
El grupo de trastornos menstruales de la
FIGO cre tres sistemas de clasificacin:
Primario: presencia o ausencia
Secundario: distinguir los submucosos
Terciario: categorizacin de Wamsteker y col,
adaptada por la Sociedad Europea para la
Reproduccin Humana y la Embriologa (ESHRE)

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Leiomiomas: Clasificacin ESHRE


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Enfermedades Malignas y Premalignas (Categora M)

Poco comunes en las mujeres en edad reproductiva


Hiperplasia atpica y la malignidad son importantes
causas potenciales de sangrado uterino anormal
Considerar en perimenopusicas y en pacientes con
factores de riesgo: obesidad, anovulacin

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Coagulopata (Categora C)

Es el espectro de trastornos sistmicos de la hemostasia


que pueden causar sangrado uterino anormal
El ms frecuente es la enfermedad de Von Willebrand
Depende en particular de la historia clnica:
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Trastornos Ovulatorios
(Categora O)
La disfuncin ovulatoria puede contribuir a la gnesis del
sangrado uterino anormal
Algunas se relacionan con la produccin cclica y
predecible de progesterona
Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido muchos pueden verse
como endocrinopatas (SOP, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, estrs mental, obesidad, anorexia,
prdida de peso)

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Causas endometriales
(Categora E)
Cuando el sangrado sobreviene en el contexto de
menstruaciones predecibles y cclicas sugerentes de
ovulacin normal, considerar un trastorno primario en el
endometrio
Sangrado menstrual abundante
9Alteracin primaria de mecanismos reguladores locales de la
hemostasia
9Deficiencia en la produccin local de vasoconstrictores: endotelinas, PG
9Aumento en la produccin local de sustancias que favorecen
vasodilatacin
Sangrado intermenstrual
9Inflamacin o infeccin endometrial
9Anormalidades en la vasculognesis endometrial
Conclusin: diagnstico por exclusin en ciclos ovulatorios!
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Iatrognico
(Categora I)
Intervenciones mdicas o dispositivos que pueden causar
o contribuir al sangrado uterino anormal
Ejemplos:
o DIU liberador de levonorgestrel
o Terapia con esteroides gonadales exgenos
o Uso de anticoagulantes

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No clasificado
(Categora N)
Malformaciones arteriovenosas
Hipertrofia miometrial
Trastornos identificados por biologa molecular
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Valoracin del sangrado uterino


anormal

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Valoracin del sangrado uterino


anormal
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La hemorragia uterina disfuncional (HUD) se


asocia con ms frecuencia a: (RM - 2001)
A. Enfermedad de Von Willebrand
B. Plipo endometrial
C. Cervicitis
D. Lupus eritematoso sistmico
E. Anovulacin

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Cul es la causa clnica de dolor plvico


crnico? (RM - 2002)
A. Relajacin plvica asintomtica
B. Enfermedad inflamatoria plvica
C. Desplazamiento del tero
D. Quiste folicular
E. Sndrome premenstrual
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La hemorragia uterina anormal en la


perimenopausia, nos obliga a descartar del
primer lugar: (RM - 2004)
A. Cncer de endometrio
B. Plipo cervical sangrante
C. Eritroplasia severa sangrante
D. Mioma cervical abortado
E. Amenaza de aborto

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Una paciente de 25 aos acude al servicio


de ginecologa por presentar rgimen
catamenial de 3/40 das, sumndose dolor
plvico tipo clico en el ltimo periodo.
Cul es su diagnstico?: (RM 2006)
A. Amenorrea.
B. Dismenorrea primaria.
C. Endometriosis.
D. Hemorragia uterina anormal.
E. Oligomenorrea.
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Mujer de 48 aos, con hemorragia uterina


anormal y examen plvico normal. Cul es
la patologa ms importante a descartar? (RM
2007)
A. Aborto
B. Adenocarcinoma endometrial
C. Hemorragia anovulatoria
D. Mioma uterino
E. Plipo endometrial

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Qu tipo de endometrio se encuentra en la


biopsia de la mujer con anovulacin? (RM
2007)
A. Atrfico
B. Mixto
C. Proliferativo
D. Qustico
E. Secretor
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Cul alternativa no es de utilidad para el


diagnstico de la ovulacin? (RM 2007)
A. Biopsia de endometrio
B. Dosaje de FSH
C. Dosaje de progesterona srica
D. Monitoreo folicular
E. Temperatura corporal basal

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Paciente con amenorrea primaria: test de


progesterona negativo, test de estrgeno -
progesterona positivo, FSH muy elevada, LH y
prolactina normales. A qu patologa
corresponde el cuadro? (RM 2007)
A. Insuficiencia hipotlamo hipofisaria
B. Insuficiencia ovrica
C. Ovario poliqustico
D. Prolactinoma
E. Sndrome de Asherman
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De los siguientes frmacos, cul no se


utiliza para inducir la ovulacin? (RM 2007)
A. Bromocriptina
B. Clomifeno
C. Danazol
D. FSH
E. GnRh

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Paciente adolescente de 16 aos, cuya menarqua ocurri a


los 15 aos. Acude a consulta por irregularidad menstrual. El
examen fsico es negativo. Cul es la mejor conducta ante
esta paciente? (RM 2010 B)
Actitud expectante
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Tratamiento de eleccin en Hemorragia


Uterina Disfuncional: (RM 2011 A)
A. Estrgenos
B. Progestgenos
C. Estrgenos y progestgenos
D. Histerectoma
E. Danazol

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Paciente de 16 aos con menarquia a los 12. Presenta


sangrado vaginal que dura 7 das y ciclos de 20 das. Cmo
se denomina a esta alteracin menstrual? (RM 2013 A)
A. Oligoamenorrea
B. Hipermenorrea
C. Menorragia
D. Polimenorrea
E. Metrorragia
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La indicacin ms frecuente de histerectoma es: (RM -


2004)
A. Hemorragia uterina anormal
B. Dolor plvico crnico
C. Cncer invasivo
D. Relajacin pelviana
E. Leiomioma

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En el diagnstico diferencial del dolor plvico agudo, la


enfermedad o disfuncin ginecolgica menos probable de
considerar es: (RM 2005)
A. Endometriosis
B. Embarazo ectpico roto
C. Enfermedad plvica inflamatoria aguda
D. Quiste ovrico funcional hemorrgico
E. Degeneracin de leiomioma
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Mujer menopusica con factores de riesgo positivos para


cncer de endometrio. Acude con sangrado uterino
importante de inicia sbito; la primera medida a practicarse en
consulta externa es: (RM 2005)
A.Ecografa transvaginal
B. Citologa de Papanicolaou
C.Histeroscopa
D.Dilatacin y legrado
E. Biopsia endometrial

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Mujer de 35 aos, acude a consulta por menorragia de dos


meses, sin otro antecedente de importancia. Examen clnico:
plida, peso 61 kg, PA 110/79, pulso 68 por minuto. tero se
palpa 2 cm por encima del pubis. Al examen plvico: tero
anterior con ondulo de 4 cm a nivel fndico, anexos normales.
Hb 9 g% Cul es el diagnstico ms probable? (RM 2006)
A. Endometrioma
B. Leiomioma uterino
C. Quiste ovrico
D. Sarcoma uterino
E. Teratoma
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Mujer de 64 aos, G: 1, P: 1001, menarquia: 10 aos. FUR: 55 aos,


obesa, diabtica e hipertensa desde hace 10 aos. Acude por
ginecorragia. Ecografa: endometrio 20 mm y volumen uterino 110
cc. PAP: AGUS. Cul es el diagnstico ms probable? (RM
2006)
A. Adenocarcinoma endometrioide
B. Carcinoma a clulas claras
C. Carcinoma indiferenciado
D. Carcinoma mucinoso
E. Carcinoma seroso papilar

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Gestante de 38 aos, G5 P: 3012, con 37,5 semanas de


gestacin, portadora de un mioma subseroso de 8 cm, en cara
anteroinferior del cuerpo uterino, sin molestias. Cul sera el
manejo apropiado? (RM 2007)
A. Cesrea segmentaria
B. Cesrea seguida de histerectoma
C. Cesrea seguida de miomectoma
D. Control y evaluacin semanal
E. Laparotoma con miomectoma
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Paciente mujer de 39 aos, G2P0020, con mioma subseroso de 8


cm. Cul es la actitud teraputica correcta? (RM 2010 A)
A. Miomectoma
B. Histerectoma
C. Histerosalpingografa
D. Embolizacin

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Paciente mujer de 57 aos obesa, diabtica


e hipertensa. FUR hace 10 aos. Presenta
sangrando vaginal escaso. tero y anexos
normales. Cul es el diagnstico ms
probable? (RM 2010 B)
Cncer de endometrio
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Qu tipo de mioma cursa con ms


ginecorragia? (RM 2010 B)
Submucoso

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Hiperplasia endometrial se resuelve con:


(RM 2011 B)
A. Histerectoma
B. Histeroscopa
C. AMEU
D. Dilatacin y legrado
E. Biopsia
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Lesin pre maligna relacionada con cncer


de endometrio: (RM 2011 B)
A. Hiperplasia atpica
B. Mioma
C. Plipo
D. NIC I

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Cul es el diagnstico diferencial de los


plipos cervicales? (RM 2013 A)
A. Cncer de cuello uterino
B. Cncer de endocervix
C. Mioma submucoso abortado
D. Cncer de endometrio
E. Lesiones granulomatosas del crvix
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Lesiones premalignas,
cncer de crvix y
cncer de endometrio
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Lesiones Premalignas de Crvix

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Lesiones Preinvasoras:
Generalidades
El trmino Neoplasia Intraepitelial se refiere a lesiones epiteliales
escamosas de la parte inferior del aparato genital que se consideran
precursoras del cncer, pero que carecen de los rasgos del cncer
invasor
La gravedad de una lesin se grada de acuerdo con la proporcin
de epitelio afectada desde la membrana basal hacia arriba (NIC I,
NIC II, NIC III)
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Lesiones Preinvasoras: VPH


Virus DNA sin envoltura que tiene cpside protenica.
Infecta slo a las clulas epiteliales
Hasta ahora se han identificado ms de 100 tipos de VPH
Se pueden clasificar en:
Bajo riesgo: 6, 11 (verrugas genitales)
Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58 (95% casos de NM crvix)
VPH 16: responsable del 40 70% de los casos NM crvix
VPH 18: NM crvix de rpida evolucin

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Lesiones preinvasoras: Factores de Riesgo


Factores de riesgo demogrficos
Grupo tnico (pases latinoamericanos, minoras
estadounidenses)
Estado socioeconmico bajo
Edad
Factores de riesgo de comportamiento
Pruebas infrecuentes o ausentes de papanicolau para
deteccin
Inicio de coito a temprana edad
Mltiples parejas sexuales
Pareja masculina que ha tenido mltiples parejas sexuales
Deficiencias dietticas
Factores de riesgo mdicos
Infeccin cervicouterina con virus del papiloma humano de
alto riesgo
Paridad
Inmunodepresin
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Lineamientos de deteccin citologa cervicouterina


ACS ACOG
Inicio de la deteccin Casi tres aos despus del Vase ACS
inicio del coito vaginal
Intervalos de deteccin Edad < 30 aos: anual Edad < 30 aos: anual
para mujeres con riesgo Edad > 30 aos: cada 2 a 3 Edad > 30 aos: vase ACS
promedio aos despus de tres
resultados negativos
consecutivos
Intervalos de deteccin VIH (+) u otro estado de VIH +: vase ACS
para mujeres con riesgo compromiso inmunitario: Antecedente NIC II, III o
alto dos pruebas durante el ao NM: anual
siguiente al diagnstico de
la enfermedad inmunitaria
luego cada ao
Suspensin de la deteccin Edad 70: considerar si hay 3 Edad 70 mujeres con riesgo
resultados negativos en los bajo
10 aos previos Continuar si hay alto riesgo,
Continuar si hay actividad sexual,
antecedente de antecedente mltiples
inmunodepresin, NM, VPH parejas o citologa anormal

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Lesiones preinvasoras: Sistema


Bethesda
Clula escamosa
Clulas escamosas atpicas (ASC)
9De significado indeterminado (ASC - US)
9No puede descartarse HSIL (ASC H)
Lesin intraepitelial escamosa de baja malignidad (LSIL)
Lesin intraepitelial escamosa de alta malignidad (HSIL)
Carcinoma de clulas escamosas
Clula glandular
Clulas glandulares atpicas (AGC) endocervical,
endometrial o sin ms especificacin
Clulas glandulares atpicas, favorece neoplasias
endocervicales o sin ms especificacin
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
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Lesiones preinvasoras: citologa cervicouterina

Anomala celular epitelial Recomendacin general Circunstancias especiales


ACS US Repetir citologa a los 6 meses y Referir a colposcopa en caso
12 meses de citologa anormal recurrente
Prueba refleja de DNA VPH o prueba inicial positiva de DNA
Colposcopa VPH, en adolescentes se realiza
citologa anual
LSIL Colposcopa para pacientes no En adolescentes, citologa
adolescentes anual, la prueba de DNA VPH a
los 12 meses o nueva citologa a
los 6 y 12 meses. Tambin son
aceptables para mujeres
posmenopusicas
ASC H, HSIL, carcinoma de Colposcopa
clulas escamosas
AGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopa, legrado Muestreo endometrial indicado
endocervical, prueba de DNA si hay > 35 aos de edad,
VPH para AGC hemorragia anormal,
anovulacin crnica o clulas
endometriales atpicas
especificadas

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Lesiones preinvasoras: vigilancia de resultado


Citologa Colposcopa/histologa Seguimiento recomendado

ASC US No se encontr NIC Repetir prueba citolgica en 12


Estado de VPH desconocido meses
ASC US, VPH + o LSIL No se encontr NIC Prueba citolgica a los 6 y 12 meses
o prueba VPH HR a los 12 meses
ASC H No se encontr NIC Prueba citolgica a los 6 y 12 meses
o prueba VPH HR a los 12 meses
HSIL No se encontr NIC II / III Colposcopa satisfactoria: revisar
resultados de citologa e histologa
y los resultados colposcpicos o
repetir colposcopa y citologa a
intervalos de 6 meses por un ao, o
ablacin diagnstica
Colposcopa insatisfactoria:
ablacin diagnstica
AGC No se encontr NIC ni neoplasia Repetir prueba citolgica a
glandular intervalos de 6 meses 4 veces si se
desconoce el estado de VPH. Si es
VPH repetir prueba citolgica y
VPH HR a los 12 meses, si es VPH +
repetir prueba a los 6 meses
AGC o AIS Sin carcinoma invasor Procedimiento diagnstico por
ablacin
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Cncer Cervicouterino

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Cncer Cervicouterino:
generalidades
Las lesiones preinvasivas son asintomticas
Cuando la lesin progresa e invade el estroma produce
ulceracin o masa exoftica y puede producir
metrorragias y sobre todo coitorragia
El dolor es un sntoma tardo. En la enfermedad avanzada
puede haber hematuria, fstula vesico vaginal, uropata
obstructiva, tenesmo, sangrado rectal, etc
En el cncer de crvix la definicin de extensin de la
enfermedad se hace mediante el estadiaje clnico,
estudios diagnsticos no invasivos y en casos
seleccionados mediante estadiaje quirrgico
Pese a las limitaciones que posee con los hallazgos
quirrgicos, el sistema de estadificacin clnica de la
FIGO sigue siendo el aceptado actualmente
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Cncer cervicouterino: protocolo de


estadificacin

Exploracin clnica: valoracin de tamao y volumen


tumoral, afectacin vaginal y parametrial mediante
tacto rectal, palpacin inguinal y supraclavicular
Rx de trax
RM plvica
TAC abdomino plvica. Cuando se detecten
adenopatas plvicas en la resonancia, para valorar
ganglios paraarticos y resto de rganos abdominales
Otras: cistoscopa, colonoscopa, TAC torcico,
Gammagrafa sea, etc

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Estadiaje FIGO
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Cncer cervicouterino: estadiaje FIGO

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Cncer cervicouterino: tratamiento


en funcin al estadiaje FIGO
Estado 0:
Ciruga: conizacin o histerectoma segn deseos reproductivos
(previo a la HAT se debe realizar conizacin para confirmacin de la
extensin).
Radioterapia: Si hay contraindicacin Qx. Braquiterapia
endocavitaria
Estado IA:
Ciruga IA1:
Conizacin: slo si mrgenes (-), legrado endocervical (-). Recom B
Evidencia III
Conizacin seguida de histerectoma extrafascial: si no hay deseos
de fertilidad Recom B Evidencia III
Conizacin seguida de histerectoma radical tipo II con
linfadenectoma plvica: mrgenes (+) legrado endocervical (+)
Ciruga IA2:
Histerectoma radical tipo II con linfadenectoma plvica (Piver o
Wertheim) Recom B
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Cncer cervicouterino: tratamiento


en funcin al estadiaje FIGO
Estado IB1 y IIA < 4 cm
Ciruga como radioterapia tienen resultados similares en estos primeros
estados con un porcentaje de curacin del 85 90% Recom A Evidencia I
Histerectoma radical distal Tipo III de Piver o Wetheim Meigs ms
linfadenectoma plvica. Se pueden conservar ovarios en pacientes
jvenes Recom B Evidencia Iia
En tumores con tamao inferior a 2 cm, puede realizarse una Histerectoma
Radical Proximal, ya que el riesgo de afectacin del parametrio es mnimo
Estado IB2 y IIA > 4 cm
RT plvica con quimioterapia x 5 semanas
Puede realizarse ciruga en caso de tener anatoma favorable y poca
respuesta a braquiterapia
Estado IIB/III/IVA radio quimioterapia Recom A Evidencia Ia
Estado IVB Tratamiento paleativo de los sntomas: RT y QT Recom B
Evidencia IIa

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Cncer de endometrio
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Cncer de endometrio:
generalidades
Epidemiologa: 50 75 aos: obesidad, nuliparidad,
menopausia tarda, cncer de mama, estrgenos sin
progesterona. Los ACO protegen, HTA, DM, Sndrome de
Ovario Poliqustico
Anatoma Patolgica: Adenocarcinoma difuso.
Diseminacin directa y por va linftica. Metstasis y
recidivas ms frecuentes en cpula vaginal. Grado de
diferenciacin 1, 2 y 3
Clnica: pequeas e irregulares prdidas
postmenopusicas o hemorrgicas intermenstruales o
leucorrea sanguinolenta
Diagnstico: historia, exploracin, biopsia de endometrio
obligatoria (microlegrado negativo no excluye)

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Cncer de endometrio: tipos


histolgicos
Endometroide (7580%).Adenocarcinoma ciliado.
Adenocarcinoma secretorio.
Papilar o velloglandular.
Adenocarcinoma con diferenciacin escamosa.
Adenoacantoma.
Adenoescamoso.
Seroso papilar uterino (<10%).
Mucinoso (1%).
Clulas claras (4%).
Clulas escamosas (<1%).
Mixtos (10%).
Indiferenciado.
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Cncer de endometrio: estadiaje


FIGO
Estado I: neoplasia limitada al cuerpo uterino.
Supervivencia a 5 aos: 89%

Estado II: neoplasia que invade cuerpo y crvix.


Supervivencia 80%

Estado III: neoplasia extendida fuera del tero pero


dentro de la pelvis verdadera. Supervivencia 30%

Estado IV: neoplasia fuera de la pelvis verdadera o que


afecta mucosa de vejiga o recto. Supervivencia 9%

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Cncer de endometrio: tratamiento

Carcinoma endometrial no complicado: histerectoma


total + doble anexectoma
Si pobre diferenciacin, invasin profunda o afectacin
del segmento uterino inferior o crvix: radioterapia
externa
Enfermedad diseminada: paliativo con ciruga,
quimioterapia o radioterapia: Un 25% responden a
tamoxifeno
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En la actualidad, el desarrollo del cncer cervical


uterino, se asocia con infeccin por: (RM - 2001)
A. Herpes zoster
B. Papiloma virus humano
C. Herpes simple II
D. Chlamydia trachomatis
E. Epstein Barr virus

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El agente implicado en la patogenia del cncer anal en


varones homosexuales: (RM - 2003)
A. Neiseseria gonorrhoear
B. Chlamydia trachomatis
C. Virus herpes simple
D. Citomegalovirus
E. Virus del papiloma humano
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Paciente con carcinoma ms all del cuello uterino sin


extensin hasta la pared; no afeccin parametrial y
compromiso del tercio superior de la vagina. a qu estadio
del cncer de crvix corresponde? (RM - 2004)
A. IIIa
B. Ia
C. Ib
D. IIb
E. IIa

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Con relacin al tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial,


marcar lo correcto: (RM 2005)
1. La reseccin con asa de alambre debe efectuarse inclusive antes de
identificar una lesin intraepitelial que requiere tratamiento
2. El tratamiento con lser de CO2 permite controlar de manera precisa
la profundidad y amplitud de la destruccin
3. Uno de los criterios para utilizar crioterapia es que el legrado
endocervical sea sospechoso, con afeccin de glndulas
endocervicales
4. Se ha demostrado que la crioterapia es un mtodo eficaz de
tratamiento con tasas de fracaso aceptables
5. Todas las modalidades de tratamiento tienen una tasa de recurrencia
de 10%, hay que hacer vigilancia citolgica cada 3 meses durante un
ao
A.2, 4, 5
B. 2, 3, 5
C.3, 4, 5
D. 1, 2, 3
E. 1, 3, 5
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Cules de los siguientes serotipos del papiloma virus


humano tienen capacidad oncognica?: (RM 2006)
A. 1 y 2.
B. 12 y 20.
C. 16 y 18.
D. 3 y 5.
E. 6 y 11.

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En las lesiones premalignas de crvix, es contraindicacin el


tratamiento con crioterapia en: (RM 2006)
A. Cervicitis leve.
B. Gestante de 15 semanas.
C. Gestante de 28 semanas.
D. Lesin confinada al crvix.
E. Nuliparidad.
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La muestra para PAP procesada y almacenada


adecuadamente puede durar hasta: (RM 2006)
A. 10 das.
B. 20 das.
C. 30 das.
D. 40 das.
E. 50 das.

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Si el informe de un PAP de crvix seala que la muestra es


inadecuada, se debe proceder a: (RM 2006)
A. Biopsia cervical.
B. Cono fro.
C. Inspeccin visual con cido actico y biopsia dirigida.
D. Repetir la toma de muestra.
E. Toma de muestra bajo colposcopia.
Tu xito, nuestro xito

Gestante de 36 aos, G: 4, P: 003, 20 semanas de gestacin por


FUR y altura uterina, PAP: lesin intraepitelial de alto grado, la
colposcopia satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y
mosaico en el radio de las 12, cul es el paso ms apropiado a
seguir? (RM 2006)
A. Biopsia dirigida
B. Cesrea histerectoma a las 38 semanas
C. Conizacin con asa de alambre
D. Electrocauterizacin
E. Repetir PAP y colposcopia 45 das despus del parto

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De las siguientes posibilidades. Cul de ellas no es un factor de


riesgo en el desarrollo de cncer de cuello uterino? (RM 2007)
A. Infeccin por PVH
B. Inicio precoz de relaciones sexuales
C. Inmunosupresin
D. Insercin de DIU
E. Promiscuidad sexual
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Cul de los tipos del virus del papiloma humano (VPH) est
asociado al carcinoma del cuello uterino? (RM 2007)
A. 6
B. 11
C. 16
D. 42

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Paciente a quien se realiz un cono frio, cuya anatoma


patolgica reporta carcinoma epidermoide invasor con
menos de 5 mm de profundidad en el estroma. Segn la
clasificacin de la FIGO, corresponde al estadio: (RM 2007)
A. 0
B. IA
C. IB
D. IIA
E. IIB
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