A menudo el odontlogo se encuentra con caries extensas en dientes deciduos, en los cuales las restauraciones convencionales no funcionan o tienden al fracaso, por lo tanto se debe utilizar una restauracin que garantice una vida al diente hasta que ocurra el proceso de exfoliacin natural. INDICACIONES : Caries extensa. Aunque este es un concepto subjetivo, se considera que cuando existe una cspide comprometida en un molar deciduo, debe utilizarse una corona de acero. Tambin se refiere el concepto de caries extensa a aquellos dientes que estn afectados por caries rampante. Despus de terapia pulpar. Los dientes tratados pulparmente tienen tendencia a ser ms frgiles, adems despus del tratamiento pulpar se remueve la cmara, la cual queda prcticamente en el centro del diente y ste pierde mucho de su soporte y tiene tendencia a fracturarse fcilmente. Como medida preventiva. Especialmente para aquellos nios impedidos o de edad preescolar en los cuales la higiene oral es un factor difcil de controlar. En estos pacientes el colocar una restauracin OM; MOD, puede conducir a una recidiva por la falta de buena higiene oral, y por lo tanto est indicado el uso de coronas de acero. Como restauracin para aquellos dientes con defectos del esmalte tales como hipoplasia o amelognesis. Estos defectos predisponen la denticin a una prdida de la dimensin vertical y en estos casos es muy probable que la corona se tenga que usar en dientes permanentes hasta que el paciente est lo suficientemente maduro para recibir una corona definitiva. CONTRAINDICACIONES 1. Caries que comprometa la furca. Imposibilidad de restaurar el diente 2. Dientes primarios que estn cerca del momento de exfoliacin 3. Imposibilidad para adaptar una corona PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS DIENTES ANTERIORES. A pesar del problema esttico, esta es, en algunos casos, la restauracin de eleccin debido a las propiedades de resistencia y adaptacin a los tejidos de la boca. Los pasos que se deben seguir en este tipo de restauracin, son los siguientes: Reduccin proximal para romper el punto de contacto. Reduccin labial, lingual e incisal de aproximadamente 1-1.5 mm. Seleccin de la corona apropiada. Esta debe esencialmente tener el mismo dimetro mesiodistal del diente a restaurar. Recorte y contorneo de la corona con la pinza # 114 de Johnson. Adaptacin de la corona una vez recortada, sta debe ir 1 mm por debajo de la cresta gingival. Una vez adaptada, est lista para cementarla. Proteccin pulpar con hidrxido de calcio. Pulida y brillada de la corona. Cementacin de la corona con cemento de policarboxilato o onmero de vidrio. En lo posible debe evitarse el uso de cementos cidos como el oxifosfato de zinc.. DIENTES POSTERIORES Cortes proximales. Deben hacerse con puntas de diamante o con fresas de carburo #55 6 o #700. No se recomienda el uso de discos para los cortes proximales por el peligro de lesionar los tejidos blandos. La terminacin gingival debe ser en lnea de chafln y no debe llevar hombro. Las paredes mesial y distal deben ser tan paralelas como sea posible, pues si se hacen muy inclinadas, se pierde retencin. Reduccin oclusal. Debe seguir el contorno anatmico del diente y la reduccin debe ser de 1.5-2.0 mm, de manera que quede suficiente espacio para el material cementante. Las cspides del diente adyacente nos darn una gua de la profundidad del corte, pero si dejamos una superficie oclusal completamente plana, se perder retencin. Reduccin buca l y lingual . Esta debe hacerse con la misma fresa de fisura y la cantidad que se reduce debe ser aproximadamente 1.5-2.0 Terminado. Se remueve la caries remanente con fresa redonda o cucharilla y se redondean todos los ngulos agudos Seleccin de la corona. Una corona de acero verdaderamente funcional debe cumplir con tres requisitos esenciales, stos son: La corona debe proveer mxima funcin. La superficie oclusal se talla relativamente plana, las paredes se contornean bien y adems debe haber un cubrimiento adecuado de la preparacin dentaria. La adaptacin de la corona debe hacerse con un buen selle y ajuste; si se necesitan rectificaciones menores, stas no deben alterar la forma de la corona. El tipo de corona seleccionado. La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer versatilidad con gran variedad de tamaos. no contorneadas y las contorneadas, estas ltimas requieren menos ajustes y se adaptan mejor al diente. LA SELECCIN DE LA CORONA Se hace por ensayo y error. Las coronas todas vienen marcadas con dos letras y un nmero. Las dos letras se refieren a la ubicacin en el arco, as: UR:Superior derecho (upper right) UL: Superior izquierdo (upper left) LR: Inferior derecho (lower right) LL: Inferior izquierdo (lower left) El nmero se refiere al tamao de la corona y ste vara desde el # 1 que es la ms pequea hasta el # 7 que es la ms grande. Luego de que la corona est seleccionada y adaptada gingivalmente, de que su oclusin es correcta (esto lo apreciamos buscando mxima intercuspidacin), procedemos a pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego con ruedas de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan quedado. Como punto importante a recordar, antes de cementar la corona debemos tomar una radiografa para evaluar la adaptacin gingival. El cementado de la corona debe seguir los mismos principios que para las coronas anteriores, esto es, proteccin pulpar, no usar cementos cidos y mantenimiento del campo operatorio seco hasta que el cemento haya fraguado adecuadamente. Al cementar la corona, sta debe asentarse en el diente desde la cara lingual hacia la vestibular Bibliografia Odontologa peditrica de Angus cameron pg 38- 43
Fundamentos de odontologa odontologa peditrica de Daro Crdenas J a r a m i