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Sntomas positivos

1. ALUCINACIONES:

Alucinaciones Auditivas: El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las alucinaciones auditivas ms comunes se refieren a voces que hablan al
paciente o le llaman de diversas maneras. Las voces pueden ser masculinas o femeninas, familiares o desconocidas, y criticas o halagadoras. De manera
tpica, los pacientes que padecen de esquizofrenia experimentan voces desagradables y negativas. Las alucinaciones que se refieren a sonidos que no son
voces, tales como ruidos o msica, deben ser consideradas menos caractersticas y menos severas.

Voces que comentan: Las voces que comentan son un tipo particular de alucinaciones auditivas que los fenomenlogos como Kurt Schneider consideran
patognomnicas de la esquizofrenia. Estas alucinaciones se refieren a una voz que hace un comentario sobre el comportamiento o el pensamiento del
paciente, o a veces el paciente refiere oir dos o ms voces que hablan entre s discutiendo algo sobre el paciente.

Alucinaciones cenestsicas: Se refieren a sensaciones corporales de tipo peculiar. Incluyen sensacin de quemazn, hormigueo o sensacin de que el cuerpo
ha cambiado de forma y de tamao.

Alucinaciones olfatorias: El paciente percibe olores desacostumbrados que tpicamente son desagradables. Alguna vez puede pensar que l mismo huele.

Alucinaciones visuales: El paciente ve formas o personas que en realidad no estn presentes. Algunas veces son formas o colores, pero tpicamente son
figuras de personas u objetos de formas humanas. Estas pueden tener caractersticas religiosas, como por ejemplo el diablo o Cristo.

2. IDEAS DELIRANTES:

Delirio de persecucin: La gente que sufre este delirio cree que constantemente se est conspirando contra ellos o que son perseguidos. Las manifestaciones
comunes incluyen la creencia de que son seguidos, que su correspondencia esta abierta, que se hacen registros en su habitacin o en la oficina, que su
telfono est intervenido o que la polica, funcionarios del gobierno, vecinos o compaeros del trabajo estn acosando al paciente. En ocasiones los delirios
persecutorios son relativamente aislados o fragmemtarios, pero a veces el paciente tiene un complejo sistema de delirios que incluyen tanto una amplia
variedad de formas de persecucin como la creencia de que existe una conspiracin elaborada en contra de ellos.

Delirio de culpa o de pecado: El paciente tiene la creencia de que ha cometido algn pecado terrible o que ha hecho algo imperdonable. En ocasiones el
paciente est inadecuadamente preocupado con cosas malas que hizo cuando era pequeo, como masturbase. Algunas veces el paciente se siente responsable
por haber causado un desastre, como un incendio o un accidente, con el cual en realidad no tiene ninguna conexin. A veces el delirio tiene un matiz
religioso, ya que implica que el pecado es imperdonable y que el paciente va a sufrir un castigo por la sociedad. El paciente puede pasar mucho tiempo
confesando estos pecados a quin est dispuesto a escucharle. <br

Delirio de grandeza: El paciente tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades especiales. Puede pensar que en realidad es un personaje famoso, como
un cantante de rock, Napolen o Cristo. Puede tener la creencia de que esta escribiendo un libro fundamental o componiendo una pieza musical o
desarrollando un instrumento maravilloso. A menudo el paciente tiene la sospecha de que alguien quiere robarle las ideas y puede irritarse si alguien pone en
dudad su capacidad.
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Delirio religioso: El paciente esta preocupado por las creencias falsas de naturaleza religiosa. Estas creencias a veces se presentan en el contexto de un
sistema religioso convencional, como creer en la segunda venida de Cristo, el Anticristo o la posesin por el demonio. En otras ocasiones pueden implicar un
sistema religioso completamente nuevo o una mezcla extradas de una variedad de religiones, en especial de religiones orientales, como ideas de
reencarnecin o el nirvana. El delirio religioso puede combinarse con el delirio de grandeza (si el paciente se considera como un lder religioso), Delirio de
culpa o delirio de control. El delirio religioso debe estar fuera de lo que se considera normal para el contexto social y religioso del paciente.

Delirio somtico: El paciente tiene la creencia de que alguna manera su cuerpo est enfermo, es anormal o ha cambiado. Por ejemplo, puede pensar que su
estomago o su cerebro se estn pudriendo, que sus manos o sus pene estn creciendo o que sus rasgos faciales estn alterados (dismorfofobia). En ocasiones
el delirio somtico est acompaado de algn tipo de alucinaciones.

Ideas y delirio de referencia: El paciente tiene la creencia de que detalles, frases o acontecimientos aparentemente sin importancia, se refieren a l o tienen
una significacin especial para l. Por ejemplo, si el paciente entra en una habitacin y ve gente que est riendo, sospecha que estn hablando de l y que se
ren de l. En ocasiones piensa que las cosas ledas en el peridico, escuchadas en la radio o vistas en la televisin estn dirigidas a l como mensajes
especiales. En el caso de las ideas de referencia, el paciente manifiesta cierta suspicacia con respecto a las mismas, pero reconoce que esta en un error.
Cuando el paciente tiene la certeza de lo que se dice o sucede se refiere a l, se habla de delirio de referencia.

Delirio de control: El paciente tiene la sensacin subjetiva de que sus sentimientos o acciones estn controlados por una fuerza exterior. El requisito bsico
de este delirio es una sensacin subjetiva intensa de estar bajo control. No estn incluidas las creencias o ideas simples, tales como que el paciente acta
como enviado de Dios o que tiene amigos o parientes que tratan de coaccionarlo para que haga algo. En cambio, el paciente debe manifestar que, por
ejemplo, su cuerpo esta posedo por una fuerza extraa que le hace moverse de forma peculiar, o que estn enviando mensajes a su cerebro a travs de las
ondas de radio que le hacen experimentar una sensacin particular y l reconoce como ajena.

Lectura de pensamiento (irradiacin): El paciente cree que la gente le puede leer o conocer sus pensamientos. A diferencia de la difusin del pensamiento
(vase ms adelante), en el delirio de irradiacin no interviene la percepcin. Esto es, el paciente experimenta subjetivamente que los dems conocen su
pensamiento, pero no piensa que estos sean audibles (que se pueden percibir en voz alta).
Difusin del pensamiento: El paciente tiene la creencia de que su pensamiento se difunde, de manera que tanto l como los dems pueden escucharlo. En
ocasiones el paciente siente sus pensamientos como si fueran una voz externa a l; esto es, a la vez una alucinacin auditiva y un delirio, En ocasiones el
paciente cree que sus pensamientos son difundidos, aunque en realidad no pueda escucharlos. Algunas veces tiene la creencia de que sus pensamientos son
captados por un micrfono y transmitidos por la radio o por la televisin.

Insercin del pensamiento: El paciente cree que hay pensamientos que no son suyos y que se han introducido en su mente. Por ejemplo, el paciente puede
creer que un vecino suyo hace prcticas vud y le introduce en la mente pensamientos sexuales que no son suyos en contra de su voluntad. Este sntoma no
debe confundirse con la experimentacin de pensamientos desagradables que el paciente reconoce como propios, como delirio de persecucin o de culpa.

Robo de pensamiento: El paciente cree que le han quitado los pensamientos de la mente. Puede ser capaz de describir la experiencia subjetiva de comenzar a
tener pensamiento y sentir de pronto que le es retirado por una fuerza extraa

3. COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE:

Vestido y apariencia: Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o hace otra clase de cosas que le hacen parecer extravagante. Puede, por ejemplo,
afeitarse toda la cabeza o pintarse el cuerpo de diferentes colores. Su ropa puede ser de lo ms rara o puede vestirse como un personaje histrico o un
extraterrestre. Tambin puede usar ropa totalmente inadecuada para la estacin o el clima, como un abrigo de lana en pleno verano.

Comportamiento social y sexual: El paciente puede hacer cosas consideradas inapropiadas de acuerdo con las normas sociales. Puede, por ejemplo,
masturbarse en pblico, orinar o defecar en receptngulos inapropiados o exhibir sus rganos sexuales de manera inadecuada. Puede caminar por la calle
hablando solo o empezar a contar cosas personales a gente desconocida (por ejemplo, en el metro o en un lugar publico). Tambin puede caer de rodillas y
empezar a rezar o a gritar en medio de un grupo de personas, o puede, de repente, sentarse en posicin de yoga entre la multitud. Puede hacer proposiciones
sexuales extraas o inapropiadas.

Comportamiento agresivo o agitado: El paciente puede comportarse de una manera agresiva o agitada, con frecuencia con un carcter totalmente
impredecible. Puede iniciar discusiones con familiares o amigos o puede hostigar a extraos por la calle e incitarles a la pelea. Puede escribir cartas de tipo
querulante o de amenaza a funcionarios del gobierno o a otros con quienes tenga una disputa. En ocasiones puede llevar acabo actos violentos como lastimar
o atormentar animales o tratar de herir o matar a otras personas.

Conducta repetitiva: Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente puede llevar a cabo una y otra vez. Con frecuencia puede atribuir a estos
actos algn significado simblico y tendr la creencia de que estn influyendo otras personas, o el que as se evita el ser influido l mismo.

4. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO:

Los trastornos formales del pensamiento de tipo positivo consisten en un discurso fluido, pero con un contenido muy pobre. A fin de evaluar el trastorno del
pensamiento se debe permitir que el paciente hable sobre algn tema, en particular de algo no relacionado con su piscopatologa, durante unos cinco o diez
minutos. El entrevistador debe observar con atencin en qu medida las ideas estn bien conectadas entre s. Adems debe insistir en el que el paciente aclare
o elabore an ms sus ideas que parezcan vagas o incomprensibles. Tambin debe prestar estrecha atencin a la manera como el paciente contesta a
diferentes tipos de preguntas, desde las ms simples ( dnde naci usted?), a las ms complicadas ( qu le parece a usted la actuacin del gobierno
actual?).

Descarrilamiento (asociaciones laxas): Patrn del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a otra claramente mencionada con la primera, aunque de
forma lateral u oblicua, o a otra con la que no tiene relacin. Las cosas pueden decirse en yuxtaposicin sin relacin significativa alguna, o le paciente puede
cambiar de un marco de referencia a otra de forma idiosincrsica. En ocasiones puede observarse una vaga conexin entre ideas y en otras esta conexin no
ser aparente. La manifestacin ms comn de este trastorno es tal vez un constante deslizamiento, sin que ninguna de las ideas llegue a presentar un
descarrilamiento severo, de modo que el paciente se va alejando cada vez ms del tema en cuestin sin percatarse que su respuesta tiene cada vez menor
conexin con la pregunta que se le haba hecho. Este trastorno se caracteriza por una falta de cohesin entre las frases y oraciones y por el empleo de
pronombres que no tengan una referencia clara.

Tangeciabilidad: Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua, tangencial, irrelevante. La respuesta puede estar relacionada con la pregunta de
alguna manera distante, o no tener ninguna relacin. En el pasado se ha utilizado la tangeciabilidad como un equivalente de las asociaciones dbiles del
descarrilamiento. Se ha redefinido parcialmente el concepto de tangenciabilidad de manera que se refiere solamente a respuestas a preguntas y no ha
transiciones del habla espontnea.

Incoherencia (Esquizoafasia): Es un patrn del discurso que en ocasiones es esencialmente incomprensible. La incoherencia se debe a varios mecanismos
que a veces puede presentarse simultneamente. En ocasiones pueden aparecer frases coherentes en medio de oraciones que en conjunto son incoherentes.
En otras, el trastorno parece estar a nivel semntico, de manera que se sustituyen las palabras en una frase u oracin, con lo que el significado aparece
distorsionado o anulado. La eleccin de palabras parece haber sido totalmente hecha al azar o puede parecer tener alguna relacin oblicua con el contexto. A
veces se eliminan las palabras de enlace (conjuciones coordinadas y subordinadas tales como y, aunque, artculos y preposiciones).
La incoherencia se acompaa con frecuencia de descarrilamiento. Difiere de ste en que la incoherencia es un trastorno que se produce dentro de la frase, es
decir, que contiene palabras o partes que estn unidas de manera incoherente. En el descarrilamiento, en cambio, la alteracin se halla en la conexin entre
las oraciones, que aparece oscura o confusa. Esta ltima atae, por tanto, a unidades ms complejas.

Ilogicalidad: Patrn del habla en el que se llega a una conclusin sin seguir una secuencia lgica. Puede tomar la forma de non sequiturs(no sigue ninguna
secuencia), en que utilizando un mecanismo lgico el paciente asocia dos proposiciones que dan un resultado ilgico. Puede tomar la forma de inferencias
falsamente inductivas, o de conclusiones finales basadas en premisas falsas sin que exista ningn pensamiento delirante verdadero.

Circunstancialidad: Patrn del discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final. Cuando el paciente quiere explicar algo, de muchos
detalles tediosos y en ocasiones hace anotaciones marginales. Las respuestas o ideas circunstanciales puede durar muchos minutos mientras el paciente no
sea interrumpido y se le requiera ser concreto. Con frecuencia ser fcil que un entrevistador reconozca la circustancialidad si necesita interrumpir al
paciente para poder contemplar la historia en un lapso determinado.

Sntomas negativos

1. POBREZA AFECTIVA:

El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento caracterstico de la expresin de emociones y sentimientos.


Esta pobreza afectiva se manifiesta en aspectos del comportamiento tales como:

Expresin facial inmutable: La cara del paciente parece como de madera, mecnica, helada. No cambia la expresin o la
cambia menos de lo normal, en funcin de los cambios del contenido emocional del discurso.

Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: El paciente puede permanecer sentado o inmvil
durante mucho tiempo o muestra pocos o ningn movimiento espontneo. No cambia de posicin, no mueve las piernas, ni
mueve las manos, etc., o lo hace menos de lo normalmente esperado. El paciente no usa el cuerpo como ayuda para expresar
sus ideas, como por ejemplo, movimientos con las manos, inclinarse hacia delante con la silla cuando defiende algn
argumento, sentarse hacia atrs cuando se relaja, etc...

Escaso contacto visual: El paciente rehuye mirar a los dems o utilizar sus ojos como ayuda en la expresin. Su mirada
parece extraviada incluso cuando est hablando.

Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta: El afecto expresado es inapropiado e incongruente, no simplemente llano o
aplanado. Tpicamente esta manifestacin del trastorno afectivo, aparece como una sonrisa o expresin facial estpida,
mientras se habla de un tema serio o triste.

Ausencia de inflexiones vocales: Cuando habla el paciente no utiliza las variaciones de nfasis vocal normales. El habla tiene
una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de los cambio de tono o volumen.

2. ALOGIA:

La alogia es el trmino general acuado para referirse al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin que ocurre
frecuentemente en pacientes esquizofrnicos. Los pacientes con alogia tienen procesos de pensamientos que parecen vacos,
rgidos o lentos. Puesto que el pensamiento no puede ser observado directamente, este rasgo se infiere del lenguaje del
paciente. Las dos manifestaciones principales de la alogia son la pobreza del lenguaje y la pobreza del contenido del
lenguaje. El bloqueo y la latencia incrementada de la respuesta pueden reflejar alogia.

Pobreza de lenguaje: Es la restriccin de la cantidad de lenguaje espontneo, de manera que las respuestas a las preguntas
tienden a ser breves, concretas y poco elaboradas. Raramente se aade informacin adicional que no haya sido
especficamente preguntada. La respuesta puede ser monosilbica, y algunas preguntas puede quedarse sin respuesta.

Pobreza del contenido del lenguaje: Aunque las respuestas son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en cantidad,
conlleva poca informacin. El lenguaje tiende a ser vago, a menudo demasiado abstracto o demasiado concreto, repetitivo y
estereotipado. El entrevistador puede reconocer este hallazgo observando que el paciente ha estado hablando, pero no ha
dado la informacin adecuada para responder a la pregunta. A veces el entrevistador puede caracterizar el lenguaje como
filosofa barata. La pobreza del contenido de lenguaje difiere de la circunstanciabilidad en el que el paciente circunstancial
tiende a dar profusin de detalles.

Bloqueo: Es la interrupcin del curso del lenguaje antes que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un
periodo de silencio que puede durar desde unos segundos a minutos, la persona indica que no puede recordar lo que estaba
diciendo o quera decir. Solamente se puede afirmar la presencia del bloqueo si la persona describe voluntariamente describe
la prdida de pensamiento o si, respondiendo a la pregunta del entrevistador, el sujeto indica que sta es la razn de su pausa.

Latencia de respuesta incrementada: El paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a las preguntas. Puede que
parezca distante y a veces puede que el examinador dude si realmente ha odo la pregunta . Si insiste normalmente se
descubre que el paciente conoce la pregunta, pero que tiene la dificultad en desarrollar sus pensamientos para construir una
respuesta apropiada.
3. ABULIA-APATIA:

La abulia se manifiesta como una caracterstica de falta de energa, de impulso y de inters. Los pacientes son incapaces de
iniciar por s mismos, o bien de completar un gran nmero de diferentes tareas. A diferencia de la disminucin del inters o la
energa de la depresin, el complejo sintomtico ablico de la esquizofrenia tiende a ser relativamente crnico y persistente y
normalmente no est acompaado por una afectividad triste o deprimida. El complejo sintomtico ablico conduce
frecuentemente a dificultades sociales y econmicas severas. Se manifiesta en aspectos del comportamiento como:

Aseo e higiene: El paciente muestra menos atencin al aseo y a la higiene de lo normal. La vestimenta puede parecer
extravagante, vieja o sucia. En trminos globales la apariencia es descuidada, sucia, y desaliada.

Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela: El paciente ha tenido dificultades en buscar o conservar su empleo (o su
trabajo escolar) propio para su edad y sexo. Si un estudiante, no realiza sus deberes y puede incluso que no vaya a clase; o si
es un estudiante universitario, es tpico que el paciente se matricule en diferentes asignaturas, pero abandone antes que el
curso finalice. Si est en edad laboral, el paciente puede que tenga dificultades en mantener un trabajo debido a su
incapacidad para completar o acabar las tareas y a una aparente falta de responsabilidad. Puede que vaya al trabajo de forma
irregular, fracase en cumplir tareas asignadas, o las realice de una manera desorganizada. En muchas ocasiones los pacientes
permanecen en casa sin realizar ningn tipo de actividad.

Anergia fsica: El paciente tiende a estar fsicamente inerte. Puede permanecer sentado durante horas en una silla sin iniciar
ninguna actividad espontnea. Si se le anima a empezar una actividad, participa solamente de una manera fugaz y luego se va
a otra parte o se desinteresa volviendo a sentarse solo. Puede pasar largos ratos en algo relativamente simple o fsicamente
inactivo, como mirar la televisin o jugar al solitario. Tanto en casa como en una sala del hospital el paciente dedica la mayor
parte del tiempo a estar sentado.

4. ANHEDONIA-INSOCIABILIDAD:

Este complejo sintomtico abarca las dificultades del paciente esquizofrnico para experimentar inters o placer. Puede
expresarse como una falta de inters vital por las actividades normalmente consideradas placenteras o como una falta de
involucramiento en relaciones sociales de distintos tipos

Interese o actividades recreativas: El paciente tiene pocos o carece de actividades, intereses o hobbies. A pesar de que este
sntoma puede empezar de una manera insidiosa o lenta, normalmente observaremos un decremento obvio de un nivel
anterior de intereses y actividades. Los pacientes con una prdida de intereses leve estn involucrados en algunas actividades
de tipo pasivo y poco exigentes, tales como mirar la televisin, o bien mostrarn interese ocasionales o espordicos. Pacientes
con prdidas ms extremas aparecern como totalmente incapaces de involucrarse o disfrutar de las distintas actividades.

Actividad e inters sexual: El paciente puede mostrar un decremento de la actividad e inters sexuales en funcin de lo que
tendra a ser normal segn la edad y el estado del mismo. Estos pacientes refieren que subjetivamente sienten un mnimo
impulso sexual o que obtienen poco de la relacin sexual o de la actividad masturbatoria, incluso cuando la realizan.

Capacidad para sentir intimidad y proximidad: El paciente puede mostrar incapacidad para crear relciones prximas e
ntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar. Los pacientes pueden mostrar pocos o ningn sentimiento de afecto
hacia los miembros familiares prximos, o incluso estn completamente aislados de cualquier relacin ntima, viviendo solos
y sin hacer ningn esfuerzo para iniciar ningn tipo de contacto.

Relaciones con amigos y semejantes: Las relaciones de los pacientes con amigos y semejantes de cualquier sexo son
restringidas. Puede que tengan pocos o ningn amigo, y hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones,
optando por pasar la mayor parte del tiempo solos.

5. ATENCIN:

La atencin est a menudo alterada en la esquizofrenia. El paciente manifiesta problemas para concentrar su atencin, o slo
es capaz de concentrarse espordicamente y errticamente. A veces ignora intentos de conversacin con l, se distrae en
medio de una actividad, o bien parece inatento cuando est involucrado en un test o una entrevista. Esta falta de atencin se
manifiesta en situaciones o actividades de tipo social ( se le va la mirada durante las conversaciones, no sigue el argumento
en una discusin, o bien aparece distrado y poco interesado en el tema, o incluso el sujeto puede acabar abruptamente una
discusin o una tarea sin razn aparente).