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Por esto, tanto por exploracin fsica como por ultrasonido, siempre es necesario
comprobar la permeabilidad del himen y descartar obstrucciones, como tabique vaginal
transverso, atresia cervical o, incluso, malformaciones ms complejas, como la atresia
tero-vaginal o las malformaciones Mllerianas (por ejemplo, el sndrome Mayer-
RokitanskiKuster-Hauser). Habitualmente, estas adolescentes tienen alrededor de 13 o
14 aos y presentan dolor abdominal recurrente de acuerdo con su ciclo menstrual, el
cual se torna ms frecuente y de mayor intensidad.
Diagnstico clnico:
Por ultrasonido plvico, se detecta la acumulacin del producto menstrual por encima
de la obstruccin.
En los casos en los que se compruebe por ultrasonido que no existe algn problema
anatmico, entonces se contina el abordaje diagnstico en la secuencia de las pacientes
que se identificaron con amenorrea secundaria.
Por otra parte, la amenorrea por dao ovrico, que se conoce como falla ovrica, es otra
de las causas que hay que considerar en casos de hipogonadismo hipergonadotrpico.
Sin embargo, en este grupo existen algunas causas casi exclusivas de adolescentes con
amenorrea primaria, como la deficiencia de GnRH (por ejemplo el sndrome de
Kallman, en el cual tambin hay anosmia) o el panhipopituitarismo (por ejemplo
pacientes con craneofaringioma).
Amenorrea secundaria.
A diferencia del proceso diagnstico de adolescentes con amenorrea primaria, cuando
hay amenorrea secundaria es primordial la determinacin de niveles sricos de FSH,
LH, prolactina y estrgenos; sin embargo, durante la exploracin fsica, no se debe
olvidar la bsqueda intencionada de signos de virilizacin o hiperandrogenemia, para
orientar el diagnstico etiolgico.
As, ante una paciente con hirsutismo, acn importante y clitoromegalia se debe incluir
en el escrutinio hormonal, adems, la determinacin de testosterona y de DHEAS.
En estas pacientes hay que tambin identificar si presentan acantosis nigricans, lo que
podra indicar resistencia a la insulina, por lo que es recomendable determinar los
niveles de glucosa y de lpidos. En los casos en los que se detecta un incremento
moderado de los niveles de DHEAS (5-700 g/dL) se debe examinar la funcin de las
glndulas suprarrenales mediante la concentracin srica de 17-OH-progesterona, a fin
de descartar la deficiencia parcial de 21-hidroxilasa. Pero si los niveles de DHEAS son
significativamente altos (>700 g/dL), lo ms probable es que se trate de una paciente
con hiperplasia suprarrenal congnita. Un punto a destacar es que, al detectar niveles
elevados de testosterona (> 200 ng/dL) y de DHEAS (> 700 g/dL), se debe sospechar
de tumores de ovario y de glndulas suprarrenales, aunque esta es una condicin poco
frecuente.
Por su parte, cuando se identifica una adolescente con amenorrea secundaria pero sin
datos clnicos de hiperandrogenismo, es conveniente conocer los niveles sricos de
FSH, LH, tirotrofina (TSH) y prolactina. De esta forma, con niveles elevados o
disminuidos de TSH, la causa ms probable de la ausencia de menstruacin es la
enfermedad tiroidea. Pero si los niveles de TSH y prolactina son normales y se
acompaan de aumento en los niveles de FSH y LH, entonces se debe considerar la
insuficiencia o falla ovrica prematura.
Esta entidad puede llevar a la deplecin de los ovocitos; antes de llegar a esta condicin,
los niveles hormonales fluctan, por lo que en un principio estas pacientes cursan con
algunos ciclos irregulares, los cuales se vuelven cada vez ms frecuentes. Como ya se
coment en el apartado de amenorrea primaria, las causas ms comunes de la falla
ovrica prematura son las lesiones del ovario secundarias a quimioterapia, radiacin
plvica o ciruga, aunque tambin se ha asociado con enfermedades autoinmunes (como
diabetes mellitus y tiroiditis).
Por otro lado, con el trmino de amenorrea hipotalmica se puede englobar un gran
grupo de causas de amenorrea secundaria, que en la actualidad se ha convertido en un
problema relativamente frecuente en adolescentes con prdida de peso importante,
como en los trastornos de alimentacin (por ejemplo anorexia nervosa) o en las atletas
de alto rendimiento, en quienes se ha comprobado que la amenorrea guarda relacin con
las alteraciones en la secrecin de GnRH y LH. Este trastorno se considera funcional y
puede ser reversible. El aumento de la ingesta calrica y la limitacin del ejercicio fsico
son esenciales para el retorno de la menstruacin una vez que se recupera el peso ideal.
Por ltimo, en los casos de pacientes con amenorrea secundaria con niveles bajos de
FSH y LH con o sin hirsutismo, la prueba (o reto) de estimulacin con progesterona
ayuda a determinar la funcionalidad del endometrio y de los estrgenos circulantes. Por
ejemplo, si ocurre sangrado menstrual despus de 2-7 das de haber administrado
acetato de medroxiprogesterona a dosis de 10 mg/da durante cinco das, entonces se
confirma una funcin mnima del ovario, que la va de salida de la menstruacin est
libre y que el endometrio responde adecuadamente a los estmulos hormonales.
Tratamiento
Debido a que las causas de amenorrea son mltiples, la parte fundamental del
tratamiento depende de llegar a una conclusin diagnstica precisa.
De esta forma, cuando se trata de un tumor hipofisario, los agonistas de los receptores
de dopamina (bromocriptina o cabergolina), adems de reducir el tamao de los
adenomas, tambin pueden disminuir los niveles prolactina.
Intervenciones de enfermera
a. Alteraciones de la menstruacin.
b. Trastornos dolorosos.
http://www.adolescenciasema.org/ficheros/Congreso16/MR_Trastornos_Menstruales.pd
f
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2012/hi121j.pdf
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2011/1%20enero/5_Dra_Schulin-Zeuthen-7.pdf
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/amenorrea
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---
0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.6.2
https://books.google.com.pe/books?
id=A0CAEMYGY1gC&pg=PA588&lpg=PA588&dq=cuidados+de+enfermeria+de+am
enorrea&source=bl&ots=rhvB1Fz8kL&sig=ccgJBmN9nl6JRkzSSoz1b0fm7Uw&hl=en
&sa=X&ei=kzsMVaSBJYHdgwSP_YPwBQ&ved=0CEUQ6AEwBg#v=onepage&q=cu
idados%20de%20enfermeria%20de%20amenorrea&f=false
https://books.google.com.pe/books?
id=lqqaTcTQRLEC&pg=PA51&dq=amenorrea&hl=en&sa=X&ei=Xz0MVeiMFMejgw
TX0oK4CA&ved=0CEcQ6AEwBQ#v=onepage&q=amenorrea&f=false
https://books.google.com.pe/books?
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