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Perimenopusica miomatosis

sintomtica
Paciente: PRZ
Edad: 44 aos
Originaria: Veracruz
Escolaridad: Preparatoria

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Antecedentes
1. Antecedentes heredo-familiares: Ta materna con cncer
mamario, padre con infarto al miocardio, obesidad exgena
familiar.
2. Antecedentes personales patolgicos: Amigdalectoma y
apendicectoma, obesidad exgena infantil tratada con
dietas desde el inicio. Hiperlipidemia desde los 35 aos
tratada con dietas y en ocasiones con pravastatina, ltima
ocasin hace 2 aos.
3. Antecedentes ginecoobsttricos: Menarca a los 11 aos,
ciclo menstrual con opsomenorreas de hasta 60 das en
algunas ocasiones, dismenorrea primaria atendida con
analgsicos variados. G.- 3 C.- 2 P.- 1, planificacin familiar
con DIU por 5 aos, actualmente OTB.
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Padecimiento Actual

4. Padecimiento actual: Refiere la paciente alteraciones


del ciclo menstrual de 1 ao de evolucin con
hiperpoliproiomenorreas, dismenorrea de moderada
intensidad, FUM. Hace 22 das, con dispareunia de 6
meses a la penetracin profunda y disminucin de
lubricacin vaginal, as como bochornos progresivos y
cambios del carcter del mismo tiempo de evolucin (1
ao), insomnio ocasional y aumento de peso de 6 kg
aproximadamente en los ltimos 3 meses.

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Exploracin Fsica

Peso: 78 kg
Talla: 1.60 m
IMC: 30.4
T/A: 140/80

Paciente con obesidad, sin cambios patolgicos en


exploracin general, abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo que dificulta la valoracin bimanual
genital, no pudiendo determinar adecuadamente tero
ni anexos, dolor a la manipulacin del crvix, resto de
exploracin ginecolgica sin datos patolgicos.
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Laboratorios y Gabinete
Mastografa: Mamas con densidad aumentada, BIRADS II,
calcificaciones y ganglios axilares de caractersticas
benignas.
Citologa cervical: No atrofia hipoestrognica, inflamatorio
inespecfico, muestra adecuada.
USG plvico: tero globoso, de 14x7x6 cm, presenta miomas
intramurales y subserosos de pequeos y medianos
elementos en cara anterior y fondo uterino, endometrio de 12
mm; ovarios de caractersticas normales, con presencia de
folculos.
Perfil hormonal: No se realiza.
Perfil de lpidos: Colesterol 280, triglicridos 200, HDL 32,
LDL 180.
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Manejo
En este caso existen dos opciones
a) Se pude tener una actitud ms activa y decidir realizar una HTA
por la miomatosis sintomtica que la paciente est padeciendo,
en este caso posquirrgicamente el manejo de la sintomatologa
climatrica sera con tratamiento sustitutivo a base de estrgenos
solos a la menor dosis como es el compuesto de estrgenos
conjugados de 0.625 mg o con tibolona. Por la obesidad,
hiperlipidemia, incremento de la densidad mamaria y antecedente
de cncer mamario familiar es posible que nuestra decisin
teraputica se inclinara ms por la opcin de la tibolona, ya que
sabemos que incrementa menos la densidad mamaria por su
efecto inhibitorio de la enzima sulfatasa de esta sal, en
comparacin a los estrgenos, as como la no modificacin de
colesterol LDL, disminucin de colesterol total y triglicridos,
adems de la buena respuesta de la sintomatologa vasomotora.
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Manejo

b) Otra opcin sera el no intervenir a la paciente y dar


manejo teraputico hormonal para sintomatologa
climatrica y vigilar la ocasionada por los miomas, en este
caso podemos utilizar tratamiento secuencia combinado de
baja dosis con 17 -estradiol de 1mg con trimegestona de
0.250 mg, con vigilancia de la densidad mamaria anual,
control de perfil de lpidos, y en caso necesario,
tratamientos hiperlipidmicos adems de los cambios
dietarios adecuados.

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