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Menopusica con antecendentes

de endometrosis
Paciente: FGH
Edad: 49 aos
Originaria: DF
Profesin: Secretaria

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Antecedentes
1. Antecedentes familiares patolgicos: Abuela materna
hipertensa, hermana y abuelo paterno diabticos.
2. Antecedentes personales patolgicos: Amigdalectoma
en la infancia, laparoscopa plvica diagnstica por
infertilidad primaria a los 26 aos, insuficiencia venosa
superficial de 2 aos de evolucin sin trombosis venosa.
3. Antecedentes ginecoobsttricos: Menarca a los 11 aos,
ciclos menstruales regulares con dismenorrea secundaria
importante y progresiva desde los 18 aos, IVSA a los 19
aos, planificacin familiar con hormonales orales por 6
aos de forma interrumpida, G.- 2 A.-1 C.- 1. Laparoscopia
diagnostica con diagnostico de endometriosis leve entre el
aborto y la cesrea, se le da tratamiento con anlogos de
2 GnRh por 6 meses.
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Padecimiento Actual

4. Padecimiento actual: La paciente refiere ltima


menstruacin hace 1 ao posterior a 1 ao de
trastornos menstruales y dismenorrea, con
sintomatologa vasomotora progresiva en los ltimos 6
meses y resequedad de piel importante, cambios de
carcter con predominio a la depresin e insomnio
leve y dispareunia a la penetracin profunda. Colitis
crnica con estreimiento moderado y dolor a la
evacuacin sin rectorragia.

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Exploracin Fsica

Peso: 65 kg
Talla: 1.65 m
IMC: 23.87
T/A: 135/85

En la exploracin encontramos telangiectasias


superficiales en ambos miembros plvicos, sin presencia
de vrices ni edema, resto sin datos patolgicos. A la
exploracin fsica la manipulacin del crvix y el tacto del
fondo de saco posterior son dolorosos, palpndose
plastrn en fondo de saco, resto sin cambios. Mamas sin
cambios aparentes.

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Laboratorios y Gabinete
Mastografa: Densidad mamaria sin cambios, BIRADS I.
Citologa cervical: Con proceso inflamatorio, escasa atrofia
estrognica, muestra satisfactoria.
Perfil hormonal: FSH 46, estrgenos 37, prolactina en 27,
resto normal.
USG plvico: tero de 7x4x3 cm. con miometrio sin presencia
de miomas, endometrio de 3 mm, se refieren escasas
digitaciones de tejido endometrial en miometrio de
predominio en cara anterior, ovario derecho de 3x2x1 cm
centralizado, ovario izquierdo con presencia de quiste de
2.5x1.5 cm con detritus en su interior y adherido a la cara
posterior del tero.
Perfil de lpidos: Colesterol total 220, triglicridos 80, HDL 35
y LDL 175.
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Manejo
La paciente se encuentra con sintomatologa climatrica y con
antecedente de endometriosis que actualmente se mantiene presente
con probable endometrioma izquierdo y adherencias del ovario
derecho, as como adenomiosis. Segn las guas de tratamiento
sustitutivo hormonal no es recomendable el manejo con estrgenos
por la endometriosis, ya que puede ocasionar un estmulo en el tejido
endometrial ectpico e incremento en la sintomatologa de sta
ltima, por lo que la conducta en este caso es el uso de tibolona, ya
que sabemos que el metabolito delta 4 en endometrio tiene un efecto
progestagnico/andrognico lo que previene el efecto estrognico en
el tejido endometrial ectpico, se ve un decremento en dicha
sintomatologa, por otro lado nos controlara el nivel de colesterol y
solamente habra que estar vigilando la insuficiencia venosa y ser
pro activos en su manejo con medidas higinico dietticas de
prevencin.
Podra recomendarse a la paciente la intervencin quirrgica del
endometrioma, realizar adherensilisis y probablemente
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histerectoma para el alivio de los sntomas plvicos e intestinales.
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