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Caso Clnico

Menopausia Inducida

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Mujer de 51 aos edad con menopausia inducida hace 6 aos posterior a
panhisterectoma por miomatosis uterina y cistadenoma seroso de ovario
derecho, se desconoce la causa por la cual se le extrajo el ovario izquierdo.
Tratada desde hace 4 aos con terapia de reemplazo estrognica, sin ninguna
alteracin. Acude a su consulta semestral para control.
Dentro de sus inquietudes, pregunta del riesgo de tomar la terapia y tiene
informacin no detallada de que este tipo de cncer se hereda ya que su madre
muri de cncer mamario a los 77 aos de edad.

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Pregunta 1
El factor de riesgo mas importante para la aparicin de cncer mamario
es:
A) Menarca antes de los 11 aos
B) Nuliparidad
C) Obesidad
D) Ausencia de lactancia materna
E) Edad

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Respuesta pregunta 1 E

A mayor edad mayor riesgo. 77% de los casos ocurren en mujeres


mayores de 50 aos.
Menos del 25% de los casos ocurren en mujeres menores de 40 aos y
solo el 0.5% se presenta en menores de 30 aos.

American Cancer Society. 1997

NIVEL II-3 A DE EVIDENCIA

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Mortalidad por cncer ginecolgico
25
en edad productiva (25 a 64 aos)
20

15

10

0
25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64
Tasa por 100,000 habitantes CaCU Mama

Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica de la Secretara Salud INEGI. 1999

NIVEL II-3 A DE EVIDENCIA

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Pregunta 2
El riesgo relativo que tiene esta paciente de acuerdo a sus
antecedentes familiares de cncer mamario y por estar bajo tratamiento
con terapia hormonal es de:
A) 1.5
B) 2.5
C) 3.5
D) 4.5
E) 5.5

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Respuesta pregunta 2 B

Riesgo relativo (como ODDS RATIO) de cncer segn


historia familiar
Condiciones OR
Madre con cncer de mama 2.44
Hermana con cncer de mama 2.01
Familiar en segundo grado 1.82
Familiar en tercer grado 1.35
Las variables que revisten mayor riesgo son: Madre y
hermana con cncer mamario, el cncer se desarroll
antes de la menopausia y el cncer fue bilateral.

Slattery ML, Kerber RA: JAMA 1993; 270: 1563


NIVEL II-3 A DE EVIDENCIA
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No hay riesgo adicional en pacientes con
historia familiar de cncer mamario

Sellers TA et al. The role of hormone replacement therapy in the risk for breast cancer and total
mortality in women with a family history of breast cancer. Ann Intern Med 1997;127:973-980.

NIVEL II-3 A DE EVIDENCIA


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Pregunta 3
Ante la preocupacin de la carga gentica usted le explica que el gen
ms frecuente relacionado con el cncer mamario es:
A) HER2
B) BRCA1
C) BRCA2
D) p53
E) Desconocido

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Respuesta pregunta 3 B

Mutaciones de los genes BRCA1( cromosoma 17 ) (ms frecuente)


y BRCA2 ( cromosoma 13 )
Normalmente estos genes ayudan a prevenir el cncer elaborando
protenas que evitan un crecimiento anormal de las clulas.

Cuando a una persona alguno de los padres le hereda un gene


mutado la posibilidad de desarrollar cncer se incrementa hasta un
55%.
BRCA 1 se asocia a cncer de mama, ovario, colon y prstata.
BRCA2 se asocia tambin a otros cnceres como el pancretico y
linfoma.

Ponder BAJ. Cancer Genetics. Nature 2001;411:336-41

Venkitaraman AR. Chromosome stability, DNA recombination and the BRCA2 tumour
suppresor. Curr Opin Cell Biol 2001;13(3):338-43

NIVEL II-3 A DE EVIDENCIA

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Pregunta 4
Con respecto al riesgo relativo del uso de THR y cncer mamarios se
sabe que:
A) Aumenta
B) Disminuye
C) No cambia
D) Existe inconsistencia
E) Se desconoce

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Respuesta pregunta 4 D
Revision de Estudios Publicados entre 1975-2000
Ausencia de Resultados Consistentes

TRE y Riesgo de Cncer Mamario (45 estudios)


82% de los estudios: estimacin de riesgo
no significativo diferente de 1.0
13% de los estudios: Estimacin de riesgo
>1.0 pero no >2.0
2% de los estudios:Estimacin de riesgo <1.0
THR y Riesgo de Cncer Mamario (20 estudios)
80% de los estudios: Estimacin de riesgo igual a 1.0
10% de los estudios: Estimacin de riesgo >1.0
10% de los estudios: Estimacin de riesgo <1.0

Bush TL, et al. Obstet Gynecol. 2001;98:498-508

NIVEL II-2 A DE EVIDENCIA


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69 reportes epidemiolgicos de TRH y R de Ca de mama
desde 1941 a 1993

10

27
Aumenta
No modifica
Disminuye

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Zumoff B. Biological and endocrinological insights into the possible breast


cancer risk from menopausal estrogen replacement therapy.
Steroids. 1993;58:196-204.

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