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Menopusica con hiperplesia

endometrial
Paciente: BRJ
Edad: 57 aos
Originaria: DF
Ocupacin: Hogar

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Antecedentes
1. Antecedentes familiares patolgicos: Madre con accidente
vascular cerebral con hemiplejia, abuela materna hipertensa,
ta paterna con artritis reumatoide.

2. Antecedentes personales patolgicos: Amigdalitis crnica


infantil, dolor lumbar crnico de moderada intensidad, ciruga
de rodilla derecha por artrosis degenerativa hace 2 aos,
hipertensin desde hace 10 aos manejada actualmente con
metroprolol y aspirina protec.

3. Antecedentes ginecoobsttricos: Menarca a los 13 aos,


ciclo menstrual 28x5, G.-4 P.-3 A.-1, planificacin familiar con
DIU de cobre por 6 aos y hormonales orales por 5 aos.
FUM.- Hace 6 aos.
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Padecimiento Actual

4. Padecimiento actual: Sintomatologa climatrica en los


3 primeros aos de posmenopausia sin tratamiento, se
retiraron 2 aos, actualmente con 1 ao de
sintomatologa con bochornos, sudoracin nocturna,
resequedad y prurito vulvovaginal recurrente importante.
Hace 15 das presenta sangrado uterino anormal de 5
das de evolucin en cantidad moderada, sin
dismenorrea, motivo por el cual asiste a la consulta.

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Exploracin Fsica

Peso: 86 kg
Talla: 1.55
IMC: 35.79 T/A 150/90
La exploracin general encontramos miembros plvicos
con presencia de vrices de segundo grado y
hematomas en diferentes reas pequeas, de ambas
piernas, sin edema; abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo, ruidos cardiacos y campos
pulmonares sin cambios patolgicos. La exploracin
genital con cistocele y rectocele grado II, no es palpable
tero ni anexos. Mamas sin cambios patolgicos.

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Laboratorios y Gabinetes
Mastografa: Densidad mamaria incrementada
moderadamente, BIRADS II, ganglios axilares de
caractersticas benignas.
Citologa cervical: Muestra adecuada, presencia de
atrofia hipoestrognica severa.
Ultrasonido plvico: tero de 9x4x5 cm, miometrio con
presencia de un mioma intramural en cara posterior de
3x2 cm, endometrio de 8 mm lineal sin cambios
aparentes. Ovarios de caractersticas normales.
Perfil hormonal: No se realiz.
Perfil de lpidos: Colesterol total 280; triglicridos 200;
HDL 40; LDL 185.
ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones de la conduccin ni
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presencia de bloqueos de rama.
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Manejo

Esta paciente se encuentra en su sexto ao de


posmenopausia nunca con tratamiento y actualmente
sintomtica, sin embargo hace 15 das presenta un
sangrado uterino anormal y en el ultrasonido actual
se refiere un endometrio lineal con 8 mm de grosor,
por lo que es necesario investigar ms a fondo la
causa de este sangrado, ya que sabemos que el
lmite aceptado en una mujer posmenopusica es de
5 mm y acaba de haber un evento de sangrado por lo
que desconocemos el grosor existente previo al
sangrado, los pasos a seguir en este caso son:

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Manejo
a) Realizar una biopsia de endometrios por aspiracin, o en su
defecto un legrado uterino biopsia fraccionada para valorar los
cambios celulares del endometrio y poder tomar decisiones
adecuadas.
b) Dar manejo sustitutivo hormonal en caso de no existir atipias
celulares endometriales o cambios neoplsicos del mismo.
c) Valoracin de la circulacin venosa media y profunda de los
miembros plvicos para descartar posibilidad trombtica.
d) La valoracin del electrocardiograma y la clnica nos permite
el uso de hormonales siempre y cuando exista una vigilancia
estrecha y manejo conjunto con cardiologa para valorar riesgo.
e) Manejo diettico estricto para reduccin de peso y control de
la hiperlipidemia que ser tambin con hipolipemiantes y la
probable mejora con los estrgenos del colesterol, sin embargo,
hay que estar pendientes de los triglicridos.
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Manejo
El resultado del tejido endometrial en este caso fue de
endometrio regular sin presencia de atipias generales o focales,
por lo que se descarta hiperplasia endometrial y tejido
neoplsico.

Por lo tanto, sera factible el uso de hormonales combinados de


baja dosis como 17b estradiol 1 mg y trimegestona 0.125 mg,
con la vigilancia estrecha antes mencionada de cardiologa y
angiologa; valoraciones del riesgo benefici frecuente.

Otra posibilidad en este caso es el uso de no hormonales como


la fluoxetina para el control de los sntomas vasomotores,
valorando con frecuencia si existe mejora de estos, combinado
con estrgenos locales como los estrgenos conjugados de
0.625 mg para la mejora de la atrofia vaginal.
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