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Menopusica con deseo

de continuar menstruando

Paciente: AGM
Edad: 49 aos
Originaria: Toluca
Profesin: Profesora

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Antecedentes
1. Antecedentes familiares patolgicos: Hermana con
cncer de mama, ta materna diabtica, hermano con
hiperplasia prosttica. Padre hipertenso.

2. Antecedentes personales patolgicos: Hepatitis tipo A


a los 18 aos, EHAE en la segunda gestacin controlada
con medicamentos, 2 cesreas, colecistectoma a los 32
aos por patologa litiasica.

3. Antecedentes ginecoobsttricos: Menarca a los 15


aos, ciclos menstruales 40x6, dismenorrea secundaria
leve y ocasional, G.- 2 C.- 2 con OTB.

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Padecimiento Actual

4. Padecimiento actual: Refiere ltima menstruacin hace


2 aos y medio, sin periodo premenopusico sintomtico,
refiriendo sntomas vasomotores de 1 ao de evolucin
con bochornos intensos nocturnos y sudoracin profusa,
resequedad de piel y vaginal leve a moderado, con
dispareunia moderada frecuente. Mastalgia de moderada
intensidad ocasional de forma cclica. Refiere tener miedo
al uso de hormonales por los antecedentes de cncer en
su familia, por lo que ella preferira presentar
menstruacin durante algn tiempo ms para sentirse ms
segura. Estreimiento crnico y diagnstico de colitis
nerviosa.
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Exploracin Fsica
Peso: 65 kg
Talla: 1.55 m
IMC: 27.05, T/A 145/ 90
A la exploracin fsica general encontramos, paciente con
abdomen distendido a expensas de marco clico transverso y
decendente distendido y doloroso a la palpacin, miembros
plvicos con telangiectasias moderadas sin edema ni dolor a la
palpacin. A nivel genitales con atrofia hipoestrognica
moderada en vulva y vagina, tero sin crecimiento ni dolor a la
manipulacin de cerviz, anexos sin cambios aparentes. Mamas
con presencia de adenosis bilateral en cuadrantes externos, sin
presencia de quistes dominantes y con placas de fibrosis
estromal de predominio en cuadrantes superiores externos
bilateral.

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Laboratorios y Gabinete

Mastografa: Se refiere mastopata fibroqustica, sin


presencia de quistes dominantes, ectasia ductal derecha,
calcificaciones y ganglios axilares de caractersticas
benignas, densidad mamaria aumentada
moderadamente. BIRADS II.

Citologa cervical: Muestra adecuada, atrofia estrognica


moderada, proceso inflamatorio inespecfico.

Perfil hormonal: No se realiza.

Perfil de lpidos: Colesterol total 180; triglicridos 155;


HDL 35; LDL 163.
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Manejo
El antecedente familiar de cncer mamario, aunado a la mastopata
fibroqustica y al miedo de la paciente al uso de hormonales, nos
obliga a orientarla de forma amplia para explicar y convencer que la
sustitucin hormonal con vigilancia estrecha y utilizando de baja
dosis los riesgos son menores, por lo que no hay una
contraindicacin absoluta para su uso. La insuficiencia venosa
superficial requerir tambin de vigilancia y manejo con medidas
preventivas, los niveles de LDL son de esperar que se controlen
con el tratamiento y con medidas higinico dietticas adecuadas.
En cuanto al tratamiento sustitutivo es recomendable utilizar un
hormonal de baja dosis secuencial para cumplir el deseo de la
paciente de presentar menstruacin por algn tiempo y despus
hacer el cambio a un continuo, el tratamiento con 17-estradiol de
1mg con trimegestona de 0.250 mg seria el de eleccin para este
caso, pudiendo anexarse tratamiento local vaginal y vulvar con
crema de estrgenos conjugados equinos de 0.625 mg para lograr
mejorar la sintomatologa local ms rpidamente.
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