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Menopusica sana

Paciente: MTC
Edad: 52 aos
Originaria: Puebla
Ocupacin: Hogar

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Antecedentes
1. Antecedentes heredofamiliares: Ta materna con artritis
reumatoide, hermano con infarto cardiaco.
2. Antecedentes personales: Paciente que no refiere
antecedentes quirrgicos, ni de enfermedades crnicas
degenerativas, fumadora desde los 17 aos, actualmente 3
a 4 cigarros diarios en promedio, sedentaria.
3. Antecedentes ginecoobsttricos: Menarca a los 13 aos,
ciclos menstruales regulares, IVSA a los 18 aos, G.- O,
planificacin familiar con hormonales orales por 10 aos
sin interrupcin, preservativo. Sin actividad sexual
frecuente desde hace 10 aos, slo de forma ocasional.
Inicia con premenopausia sintomtica desde los 45 aos y
la FUM fue hace 4 aos.
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Padecimiento Actual

Padecimiento actual: Refiere que la sintomatologa


climatrica se ha acentuado desde hace 10 meses, ya
que dej el tratamiento que estaba tomando por 2 aos
con tibolona, lo suspendi por no sentir mejora en la
resequedad vaginal, dispareunia ocasional, urgencia
urinaria e infecciones bajas con cervicovaginitis de
repeticin. Ocasionalmente hay bochornos y
sudoracin en nmero de 1 a 2 por semana, cambios
de carcter muy leve, libido conservada, excitacin y
orgasmo adecuados.

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Exploracin Fsica

Peso: 60 kg
Talla: 1.63 m
IMC: 22.55
T/A: 135/80

En la exploracin general no hay datos patolgicos de


importancia. En la exploracin ginecolgica se encuentra
mucosa vaginal atrfica, con leucorrea adherente,
grumosa, no ftida, ligera hiperemia vaginal, datos de
colpitis, con cistocele grado I, sin rectocele, meato
urinario hipermico y dolor al tacto de la uretra; tero y
anexos sin cambios aparentes, as como en mamas sin
cambios patolgicos.
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Laboratorios y Gabinete
Mastografa: Densidad mamaria normal, BIRADS II, con
calcificaciones aisladas de caractersticas benignas.
Perfil hormonal: No se realiza.
Exudado vaginal: Presencia de Candida albicans, no se
desarrollaron bacterias patgenas.
EGO y urocultivo: Leucocitosis de 8 a 10 por campo,
desarrollo de E. coli ms de 100,000 colonias, sensible
entre otros a trimetroprim con sulfa, nitrofuratoina y
ciprofloxacino.
Perfil de lpidos: Colesterol total 200, triglicridos 165,
HDL 43, LDL 135.
Densitometra sea perifrica de tobillo (autodecisin): T-
score 2.0.
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Manejo
Manejo: La paciente es una mujer sana, sin
antecedentes de patologas importantes, actualmente
con escasa sintomatologa vasomotora, sin
tratamiento hormonal actual y con sintomatologa
urogenital importante; por lo que nuestro tratamiento
debe de abocarse a esta ltima rea con tratamiento
local hormonal como es el preparado de estrgenos
conjugados 0.625 mg, que mejorara sntomas
vulvovaginales y disminuira la frecuencia de
infecciones, dar tratamiento a la candidiasis actual
con ketoconazol, tratamiento a la infeccin urinaria
con alguna de las sales reportadas como sensibles.
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Manejo

Se podran considerar dos posibilidades para


tratamiento sustitutivo sistmico:

1. No dar tratamiento, ya que la paciente refiere muy


escasa sintomatologa vasomotora, a pesar de estar sin
tratamiento desde hace 10 meses, sin embargo, sera
recomendable realizar una densitometra central para
valorar la presencia o no de osteopenia, y con esto
poder cambiar nuestra decisin teraputica.

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Manejo

2. Si se decidiera el tratamiento sustitutivo el tratamiento


de baja dosis continuo con 17 -estradiol de 1 mg con
trimegestona de 0.125 mg, sera el adecuado para el
manejo vasomotor, se continuara el tratamiento hormonal
local por algn tiempo, y posteriormente podra retirarse
ste si la dosis oral resuelve de forma satisfactoria la
sintomatologa genitourinaria. En caso de confirmarse la
osteopenia de la paciente, el tratamiento tambin nos
podra mantener el nivel de la densidad mineral sea si
adems se agregan medidas higinico-dietticas, ejercicio
y suplemento de calcio y vitamina D se obtendran
mejores resultados a nivel seo.
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