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Caso Clnico

Perimenopausia

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Paciente de 44 aos de edad la cual acude a consulta por presentar retraso
menstrual de 85 das. Refiere que desde hace ao y medio presenta cambios en
el patrn menstrual con ciclos muy variantes que van de 24 hasta 40 das, sin
embargo esta la primera ocasin que presenta un retraso mayor.
Refiere que ha presentado bochornos mas o menos continuos de predominio
nocturno, llanto fcil y ansiedad. Resequedad de piel y mucosas.
A la exploracin fsica se encontr:
TA 130/90 FR 22 FC 85 Talla 164 Peso 66 Kg.
A la exploracin ginecolgica:
Glndulas mamarias pequeas sin alteraciones.
Se corroboro resequedad mnima de la mucosa vaginal y paredes vaginales
parcialmente lisas. tero y anexos normales.

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Pregunta 1
En el perfil hormonal como esperamos encontrar la LH.

A) Aumentada
B) Normal
C) Baja
D) Muy aumentada
E) No se puede medir

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Respuesta pregunta 1 B

Con frecuencia se desarrollan varios folculos que son incapaces de


producir una concentracin suficiente de estrgenos para inducir un
pico de LH, pero mantienen la secrecin de cantidades variables de
estrgenos y la secrecin de LH se mantiene normal.

Rebar RW. et al. Clinical challenges of perimenopause:consensus opinion of


NAMS. Menopause 2000;7:5-13

NIVEL III A DE EVIDENCIA

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Pregunta 2
Al presentarse ciclos largos, la ovulacin se retrasa y los folculos
evolucionan hacia la atresia, a que hormonas se atribuye este evento
por su aumento en el lquido folicular:

A) Estrgenos
B) Progesterona
C) Prolactina
D) Andrgenos
E) LH

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Respuesta pregunta 2 D

Si los andrgenos no son aromatizados, aumenta su concentracin


en el lquido folicular, lo que determina la evolucin hacia la atresia.

Rebar RW. et al. Clinical challenges of perimenopause:consensus opinion of


NAMS. Menopause 2000;7:5-13

NIVEL III A DE EVIDENCIA

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Pregunta 3
Cmo esperaramos la evolucin del patrn menstrual de esta paciente
en caso de existir alguna contraindicacin para iniciar un tratamiento?
A) Variable
B) Amenorrea
C) Invariablemente evolucin a proio-hipermenorrea
D) Invariablemente evolucin a oligomenorrea
E) Regularizacin a corto plazo

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Respuesta pregunta 3 A

Los estudios epidemiolgicos prospectivos se ha observado que el


periodo de la perimenopausia se caracteriza por presentar patrones
de sangrado menstrual muy variable y se asocian a numerosos
sntomas generales.

Manitoba Project on Women and Their Health in the Middle Years.


Massachussetts Womens Health Study
Kuopio Osteoporosis Risk Factor and Prevention Study

Prior JC. Perimenopause: the complex endocrinology of the menopausal


transition. Endocr Rev 1998;19:397-428

NIVEL II-2 A DE EVIDENCIA