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DOCUMENTO CONPES 3550 LINEAMIENTOS PARA LA FORMULACION DE LA

POLITICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL CON ENFASIS EN LOS


COMPONENTES DE CALIDAD DE AIRE, DE CALIDAD DE AGUA Y SEGURIDAD
QUIMICA
I. INTRODUCCION
Este documento somete a consideracin del Consejo Nacional de Poltica Econmica y
Social CONPES, los lineamientos para la formulacin de una Poltica Integral de Salud
Ambiental, con el fin de contribuir bajo un enfoque integral al mejoramiento de la calidad
de vida y el bienestar de la poblacin colombiana. Se tiene como principal propsito
fortalecer la gestin integral para la prevencin, manejo y control de diferentes factores
ambientales que tienen el potencial de generar efectos desfavorables en el medio ambiente
y en la salud humana, especialmente grupos vulnerables (nios, mujeres gestantes,
poblacin adulta mayor y poblacin en extrema pobreza). Los principales factores en que se
enfatiza el documento son la baja calidad del aire, baja calidad del agua para el consumo
humano y la gestin inadecuada de las sustancias qumicas (seguridad qumica).
II. ANTECEDENTES DE POLITICA Y NORMATIVIDAD
III. DIAGNOSTICO
A. Carga en salud atribuible a las condiciones del ambiente y su costo en Colombia
Se estima que la carga en salud atribuible a causas ambientales en Colombia es del 17%, la
cual puede estar relacionada con la inequidad en el acceso a servicios pblicos, la falta de
ingresos y el crecimiento acelerado del sector industrial, estos factores incrementan los
niveles de vulnerabilidad y exposicin de la poblacin y su impacto negativo genera
significativos niveles de carga de enfermedad.
Los factores ambientales que ms contribuyen a muertes prematuras en Colombia son
contaminacin del aire en exteriores e interiores y las condiciones del agua, saneamiento e
higiene.
El costo anual atribuible a las condiciones del agua, saneamiento e higiene en Colombia
representa aproximadamente el 1.1% del PIB. De estas cifras, cerca del 70% (0.77% del
PIB) es atribuible a los impactos en la salud (mortalidad y morbilidad) y el 30% restante es
atribuible a costos de prevencin (consumo de agua embotellada, el filtrado domestico del
agua y el hervido domestico para su potabilizacin).
El promedio del costo anual por la carga en la salud atribuible a la calidad del aire en
exteriores asociado a material particulado menor a 10 micras en Colombia, representa el
0.8% del PIB (1.5 billones de pesos), mientras que los costos anuales en salud atribuibles a
la calidad del aire en interiores por el uso de combustibles tradicionales slidos es de
415.000 millones de pesos, lo que representa casi el 0.3% del PIB.
Segn la evidencia, las partculas de menos de 2.5 micras de dimetro son las que tienen los
mayores efectos sobre la salud. Shah (1997) y Kojima (2001) han estimado que las
acciones orientadas a reducir en un 50% la carga de sulfatos y partculas suspendidas en el
aire de las reas urbanas, podran contribuir a reducir la tasa total de mortalidad en un
4,7%, y contribuir a un aumento de la expectativa de vida hasta en 9.6 meses.

Se calcula que aproximadamente 6.000 muertes y 7.400 nuevos casos de bronquitis crnica
anuales son atribuibles a la calidad del aire en exteriores56. Segn Snchez-Triana (2007),
ms del 30% de los casos se presentan en Bogot y ms del 20% en ciudades con menos de
un milln de habitantes. Y cerca de 1000 muertes al ao son atribuibles a la calidad del aire
en interiores por el uso de combustibles slidos.
En Colombia, de las 189.022 muertes producidas en todas las edades para el ao 2005,
1.137 corresponden a muertes por enfermedades infecciosas intestinales (0.6%), de las
cuales el 51.1% (581 casos) se presentaron antes de cumplir los 5 aos de vida y por sexo
(considerando todas las edades) el 49.2% corresponden a muertes femeninas.
En 2007, el Ministerio de la Proteccin Social defini mediante el decreto 1575 el ndice de
Riesgo de Calidad de Agua (IRCA), el cual se interpreta como el grado de riesgo de
ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las caractersticas
fsicas, qumicas y microbiolgicas del agua para consumo humano. Segn la evaluacin
del Desempeo Integral de los Municipios para el ao 2006, el promedio nacional del
IRCA fue de 26%. Por otra parte, la calificacin promedio de la eficiencia en la Calidad
del Agua para el pas fue del 75%, en donde los municipios con mayor eficiencia en la
calidad de agua fueron, adems de Bogot, los ubicados en los departamentos de Valle del
Cauca, Quindo y Atlntico, los cuales reportan eficiencias promedio por encima del 90%.
Y los municipios con menores eficiencias estn en los departamentos del Vaups, Putumayo
y Meta.

Carga en salud atribuible a la seguridad qumica

En Colombia, el SIVIGILA report 8.777 y 13.168 casos de intoxicaciones por sustancias


qumicas en 2006 y 2007 respectivamente. En 2007, el 47,5% de las intoxicaciones
reportadas correspondieron a plaguicidas, el 29,0% a otras sustancias qumicas, el 20,1% a
frmacos, el 1,9% a solventes, el 1,1% a metanol, y el 0,5% a metales pesados. Las muertes
notificadas corresponden aproximadamente al 0,5% de los casos reportados en el
SIVIGILA en 2007. Del total de muertes reportadas el 80% ocurrieron por plaguicidas,
12,3% por otras sustancias qumicas, 4,6% por frmacos y 3,1% por metales pesados.
B. Diagnstico de la Gestin de la Salud Ambiental en Colombia
De acuerdo con la revisin de la normatividad y de la gestin de la salud ambiental76 y
tomando en consideracin el diagnstico presentado sobre la salud ambiental, se
identificaron una serie de problemas que afectan el estado de la salud ambiental en
Colombia que se agrupan en las siguientes cuatro reas: (i) institucionalidad y
normatividad, (ii) informacin y gestin del conocimiento, (iii) manejo social del riesgo y
(iv) capacidad tcnica y cientfica.

(i) Institucionalidad y normatividad


Para la gestin de la salud ambiental se identifica la falta de precisin sobre los alcances,
las competencias y las responsabilidades de cada uno de los actores, lo que resulta en
problemas de coordinacin, de gestin y de ejercicio de rectora por las autoridades
competentes.
La ausencia de una poltica integral de salud ambiental es consecuencia de la reciente
inclusin del tema en la agenda poltica y la indefinicin de las relaciones entre las
entidades competentes en los mbitos nacional y territorial; generando descoordinacin en
la toma de decisiones sobre asuntos de salud ambiental, tambin una administracin
confusa y discordante.

(ii) Informacin y gestin del conocimiento

La produccin, recopilacin, manejo, divulgacin y utilizacin de la informacin de la


salud es deficiente debido a la ausencia de sistemas de informacin compatibles al interior
de los sectores y entre los sectores, as como insuficiente uso y uso de la informacin a
nivel nacional.
Para la calidad del aire se est consolidando una red nacional (SISAIRE Sistema de
Informacin de Calidad de Aire que hace parte del SIAC Sistema de Informacin
Ambiental de Colombia) recibe informacin en tiempo real y toma medidas preventivas
inmediatas en casos altos de contaminacin.

Para la calidad del agua, el MAVDT creo el Sistema de Informacin del Recurso Hdrico
SIRH por medio del Decreto 1323 del 2007 como otro sistema parte del SIAC. El MPS y el
INS vigilan la calidad del agua para consumo humano con anlisis fsicos, qumicos y
microbiolgicos de inters en salud pblica.

En cuanto a seguridad qumica, no se cuenta con fuentes y sistemas de informacin


intersectorial que permitan tener un panorama claro del impacto que la exposicin a
sustancias qumicas genera sobre la salud y con el cual se pueda elaborar un perfil nacional
que soporte los procesos de gestin ambiental. La poca informacin est en pocos
organismos como el INS o el programa Vigilancia Epidemiolgica de plaguicidas
Organofosforados y carbonatos (VEO) y el Sistema de Vigilancia en Salud Publica
SIVIGILA que reporta intoxicaciones (medicamentos, metales pesados, plaguicidas,
solventes y otras sustancias qumicas). CISPROQUIM suministra asesora medica
toxicolgica y tcnica para la atencin de intoxicaciones.
(iii) Manejo social del riesgo
El enfoque de riesgo para la salud ambiental en el pas ha tenido una lectura limitada y ha
estado centrada principalmente en las estrategias y acciones que permiten superar la
materializacin de un evento indeseable. Lo anterior demuestra la necesidad que tiene el
pas de definir un adecuado enfoque de riesgo. En dicho sentido el abordaje de la salud
ambiental se realizar mediante el manejo social del riesgo, ello implica que, si bien todas
las personas, hogares y comunidades estn expuestas al riesgo de padecer hambre o
malnutricin, una enfermedad o pobreza debido a factores qumicos, o relativos al aire
(entre otros ambientales), las acciones del Estado y la Sociedad deben estar dirigidas
principalmente a la poblacin que mayor grado de vulnerabilidad y exposicin a amenazas
concretas.

En relacin con el recurso hdrico, existe ausencia de reglamentacin en el reus de aguas


residuales, insuficientes instrumentos para el control efectivo de la contaminacin por
agroqumicos, e indefinicin de criterios de calidad de cuerpos de aguas, en funcin de
sustancias qumicas y txicas.

En seguridad qumica, existe grandes vacos de informacin sobre emisiones, cantidad de


residuos peligrosos generados por la industria y la comunidad, inventario de sustancias
qumicas, registro de sustancias qumicas de uso industrial, protocolos de vigilancia para las
intoxicaciones por frmacos, metanol, solventes, metales pesados y otras sustancias
qumicas, entre otros.

(iv) Capacidad tcnica y cientfica

Reconociendo que el pas presenta deficiencias en la formacin de recursos humanos


calificados en salud ambiental, se resalta la necesidad de desarrollar y regular las
competencias y condiciones laborales del personal tcnico y profesional, de acuerdo con la
normatividad sanitaria y ambiental vigente, de tal forma que se pueda garantizar su
idoneidad, y la continuidad de los procesos en lo territorial, condiciones que entran a
garantizar, entre otras, la calidad en la prestacin de los servicios. La escasa capacidad
tcnica y cientfica se origina tambin en el incipiente e insuficiente involucramiento del
sector acadmico en formaciones de pregrado, posgrado e investigaciones requeridos para
el abordaje de la salud ambiental en el pas.