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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA:

PATOLOGIA BUCAL

TEMA:

LESIONES BLANCAS

SEMESTRE:

CUARTO SEMESTRE PARALELO 1

DOCENTE:

Dr. ZAMBRANO PICO JOSE Msc.

AO LECTIVO:

2017-2018 CI
INTEGRANTES CALIFICACIN

ARROYO CASTILLO SELVA

ASTUDILLO CASTILLO JONATHAN

CASTILLO RODRIGUEZ JORGE

CARVAJAL KATHERYN

CONDOY MARQUEZ MARIA EMILIA

CHOCA PEREZ RENATA

CUEVA SILVA ANGGIE


INDICE

OBJETIVOS...................................................................................................... 1
Objetivo general.......................................................................................... 1
Objetivos especficos...................................................................................1
INTRODUCCIN.............................................................................................. 2
LESIONES BLANCAS........................................................................................ 3
TRASTORNOS HEREDITARIOS.........................................................................3
LEUCOEDEMA.............................................................................................. 4
NEVO ESPONJOSO BLANCO.........................................................................5
LESIONES REACTIVAS..................................................................................... 6
HIPERQUERATOSIS FOCAL (FRICCIONAL).....................................................6
Etiologa................................................................................................... 6
Caractersticas clnicas............................................................................6
Histopatologa.......................................................................................... 6
Diagnostico.............................................................................................. 6
Tratamiento.............................................................................................. 7
LNEA ALBA................................................................................................. 7
Etiologa................................................................................................... 7
Caractersticas Clnicas............................................................................ 7
Aspecto histolgico..................................................................................7
Tratamiento.............................................................................................. 8
ESTOMATITIS NICOTINICA............................................................................8
Etiologa................................................................................................... 8
Caractersticas clnicas............................................................................8
Histopatologa.......................................................................................... 9
Tratamiento y pronstico.........................................................................9
QUEILITIS ACTINICA...................................................................................10
Etiloga................................................................................................... 10
Caracterstica......................................................................................... 10
Histopatologa........................................................................................ 10
Diagnstico diferencial...........................................................................10
Tratamiento............................................................................................ 11
Criociruga:...................................................................................... 11
Imiquimod al 5 %:............................................................................11
5-fluorouracilo.................................................................................11

1
Terapia fotodinmica.......................................................................11
Bermellectoma................................................................................12
Abrasin con lser de CO2...............................................................12
Betametasona tpica.......................................................................12
Diclofenaco gel al 3 %:....................................................................12
LEUCOPLASIA IDEOPTICA........................................................................12
Etiologa y patogenia.............................................................................13
Caractersticas clnicas..........................................................................14
Histopatologa........................................................................................ 15
Diagnostico diferencial...........................................................................17
Tratamiento............................................................................................ 18
Tratamiento tpico.................................................................................19
LEUCOPLASIA VELLOSA.............................................................................19
Etiologa................................................................................................. 19
Caractersticas clnicas..........................................................................20
Histopatologa........................................................................................ 21
Diagnostico diferencial...........................................................................21
Tratamiento y pronstico.......................................................................21
LENGUA PILOSA......................................................................................... 22
Etiologa................................................................................................. 22
Caractersticas clnicas..........................................................................22
Histopatologa........................................................................................ 22
Diagnostico............................................................................................ 23
Tratamiento y pronstico.......................................................................23
LIQUEN PLANO.......................................................................................... 23
Etiologa y patogenia.............................................................................23
Caractersticas clnicas..........................................................................24
Histopatologa........................................................................................ 28
Diagnstico diferencial...........................................................................28
Tratamiento y pronstico.......................................................................28
LESIONES BLANCOAMARILLENTAS NO EPITELIALES.....................................29
CANDIDIASIS............................................................................................. 29
Etiologa y patogenia.............................................................................29
Caractersticas clnicas..........................................................................30
Histopatologa........................................................................................ 30
Diagnstico diferencial...........................................................................31
Tratamiento y pronstico.......................................................................31
GRNULOS DE FORDYCE...........................................................................32

2
Caractersticas clnicas..........................................................................32
Diagnostico............................................................................................ 32
Tratamiento............................................................................................ 32
CARCINOMA VERRUCOSO..........................................................................33
Epidemiologa........................................................................................ 33
Etiologa................................................................................................. 33
Caractersticas clnicas..........................................................................34
Caractersticas histolgicas....................................................................34
Diagnstico diferencial...........................................................................35
Tratamiento............................................................................................ 35
CONCLUSIN................................................................................................ 36
BIBLIOGRAFA............................................................................................... 37

3
OBJETIVOS

Objetivo general

Reconocer los principales parmetros diferenciadores de las lesiones blancas presentes en la cavidad bucal

Objetivos especficos

Determinar la concordancia existente entre el diagnstico clnico e histopatolgico de lesiones bucales


blanquecinas

Analizar qu tipos de tratamientos se le puede dar a las lesiones blancas presentes en cavidad bucal

1
INTRODUCCIN

Las alteraciones del color son las lesiones ms caractersticas de la mucosa bucal y dentro de este grupo, las
lesiones blancas son las ms frecuentes. Esta patologa puede deberse a muy variadas causas, aunque en la
mayora de los casos, estas lesiones se deben a fenmenos irritativos como el consumo de tabaco o a
traumatismos crnicos dentarios o protsicos. No obstante, pueden existir alteraciones genticas, enfermedades
mucocutneas o procesos infecciosos capaces de aparecer como una lesin blanca bucal. En muchas ocasiones no
se encuentra ninguna causa aparente de la lesin, y en otras, aunque se establece una relacin con algn agente,
no se comprende bien el mecanismo exacto por el cual se produce.

La apariencia de las lesiones blancas se debe a la difraccin de la luz que se produce en la superficie alterada de
la mucosa bucal, que se suele corresponder con un engrosamiento de alguna de las capas o de todo el epitelio de
la mucosa. As, cuanto menos transparente sea el epitelio (por su espesor, cantidad de queratina, etc.) menos
componente rojo de la vascularizacin del conectivo subyacente se podr apreciar y, por lo tanto, ms blanco ser
el aspecto de la mucosa bucal afectada. Los exudados y restos superficiales adherentes tambin aparecen como
zonas blancas, con la diferencia de que se eliminan al rasparlas.

2
LESIONES BLANCAS

Las lesiones de la cavidad bucal resultan un fuerte indicador del estado de salud general del individuo. (Simi SM,
2014). Se ha sealado una prevalencia de lesiones bucales que oscila entre 45 a 65% de la poblacin. Reflejando
dentro de estas, las lesiones de color blanquecino, unas de las ms reportadas y asociadas a diversos factores
pudiendo aparecer de forma hereditaria o adquirida.
Las lesiones blanquecinas, constituyen aproximadamente 24,8% de las lesiones bucales y dentro de estas la
leucoplasia reporta tasas entre 0,3 a 3,6%. (Issrani R, 2014)

Se ha sealado que cualquier condicin que incremente el grosor epitelial de la mucosa distanciando la superficie
del lecho vascular produce apariencia de blancura. La causa ms frecuente aparece por ensanchamiento de la
capa de queratina denominada hiperqueratosis

Las lesiones adquiridas caracterizan por su amplio espectro etiolgico. Entre las de mayor frecuencia se ubica la
leucoplasia, con un destacado pleomorfismo clnico, histolgico y etiolgico, y que en una pequea proporcin
de casos poda experimentar una transformacin maligna. (Martnez-Sahuquillo A, 2014)

Fuente: internet
http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1788
TRASTORNOS HEREDITARIOS

Muchos procedimientos hereditarios de la mucosa bucal se caracterizan por alteraciones queratosicas o


hiperqueratosicas que se presentan como una lesin blanca de la mucosa. En algunos de estos casos el patrn de
herencia se establece con precisin y se confirma por numerosos estudios.
Los trminos genodermatosis, que emplean otros, se usan para denominar de manera genrica los trastornos
hereditarios de la mucosa bucal que se manifiestan por lesiones blancas.

LEUCOEDEMA

El leucoedema es un cambio opalescente, blanco lechoso o gris de la superficie de la mucosa del carillo. Esta
variante comn de la mucosa se asocia con personas de pigmentacin oscura, pero puede verse,
infrecuentemente, en personas con pigmentacin ms clara la incidencia del leucoedema tiene a incrementarse

3
con la edad y 50% de nios afroamericanos y 70% de afroamericanos adultos estn afectados. La mucosa labial,
el paladar blando y el piso de la boca son localizaciones que ocurren con menos frecuencia. (Leucodema)
El leucoedema suele ser plido y bilateral, y en el examen cercano revela lneas y arrugas finas. Los casos
exagerados, o de duracin prolongada, tiene pliegues de tejido superpuestos. La prominencia de la lesin se
relaciona con el grado de pigmentacin de melanina subyacente, el nivel de higiene bucal y la cantidad de
tabaquismo los bordes de la lesin son ondulados y difusos se desvanecen en el tejido adyacente lo que dificulta
determinar donde comienza y termina la lesin. El trastorno se diagnostica estirando la mucosa, lo que hace que
el aspecto blanco de la lesin disminuya significantemente, o desaparezca en algunos casos. Friccionar la lesin
no la hace desaparecer, se desconoce la causa del leucoedema aunque es ms intenso en fumadores y disminuye
cuando se cesa de fumar. El examen histolgico de las muestras de biopsia muestra aumento del espesor epitelial
con edema prominente de la capa espinosa media, sin evidencia de inflamacin. No se asocian complicaciones
graves con esta lesin ni se requiere tratamiento alguno.

Fuente: internet
https://es.slideshare.net/ylpoy/lesiones-
blancas

NEVO ESPONJOSO BLANCO

El nevo esponjoso blanco es un trastorno hereditario caracterizado por la aparicin de placas esponjosas plegadas
blancas asintomticas, que frecuentemente exhiben un patrn ondulado simtrico. Esta afeccin es una
genodermatosis, relativamente rara causada por mutaciones de punto en genes que regula la produccin de
queratina 4 y queratina 13. Como resultado se alteran la maduracin y exfoliacin epitelial. Esa lesin aparece al
nacer, o en la infancia temprana persiste durante toda la vida, y no exhibe predileccin alna por sexo o raza.
Como tiene un tipo de transmisin autosmico dominante, es tpico que varios miembros de la familia estn
afectados.
La localizacin ms tpica del nevo esponjoso blanco es en la mucosa del carrillo, bilateral seguido por la mucosa
labial, reborde alveolar, y piso de la boca, aunque puede afectar la totalidad de la mucosa bucal, o est distribuido
de forma unilateral, como manchas blancas separados. El margen gingival y la lengua dorsal casi nunca estn
afectados aunque el paladar blando y lengua ventrolateral comnmente lo estn. El tamao de las lesiones vara.
Los sitios mucosos extrabucales pueden incluir las fosas nasales, esfago, laringe, vagina y recto, las
caractersticas bucales son notablemente similares a las de disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria, aunque
con esta ltima ocurre afectacin del ojo. Al microscopio el nevo esponjoso blanco muestra paraqueratosis

4
prominente, engrosamiento y depuracin de la capa espinosa y maraas perinucleares de tono filamentos de
queratina. No se requiere tratamiento (Sciubba, Patologia bucal)
El nevo blanco esponjoso es una entidad rara, benigna, hereditaria, autosmica dominante que afecta la
queratinizacin normal de las mucosas en forma de gruesas placas blancas difusas y asintomticas que en la
mayora de los casos no requieren tratamiento (Daniielfhonzo17, 2015)

Fuente: internet
https://es.slideshare.net/ylpoy/lesiones-
blancas

LESIONES REACTIVAS

Son todas aquellas hiperplasias, ulceras o pigmentaciones a nivel bucal producidas por traumatismos u otros
estmulos.
HIPERQUERATOSIS FOCAL (FRICCIONAL)

Etiologa

La hiperqueratosis focal es una lesin blanca que suele clasificarse debajo del termino general leucoplasia.
Cuando se frote o fricciona la superficie de la mucosa bucal de manera crnica, se produce una lesion
hierqueratosica de color blanco anloga a las callosidades cutneas. La accin hstica corresponde a una reaccin
protectora contra un traumatismo de poca intensidad mantenido durante periodos prolongados.

Caractersticas clnicas

Ocurren en zonas que con frecuencia reciben golpes, como los labios, el bode oclusal de la mucosa bucal y los
procesos desdentados. La mordedura crnica de la mucosa de los carrillos o los labios a veces causa
opacificacion del rea afectada, lo mismo ocurre durante la masticacin con un proceso edntulo. La etiologa de
estas lesiones es por tanto evidente

5
Histopatologa

Su cambio microscpico primario es una hiperqueratosis. Pueden observase pocas clulas inflamatorias en el
tejido conectivo subyacente. No se encuentran cambios epiteliales displsicos en la lesin hiperqueratsica
friccional simple.

Diagnostico

Una historia clnica y un examen cuidadoso sugieren la naturaleza de esta lesin. Si el terapeuta confirma una
causa traumtica no se requiere biopsia; sin embargo, debe advertirse al paciente que suspenda el hbito casual,
con esto la lesin cicatriza despus de un tiempo y el diagnstico clnico se forma. Lo anterior debera
preexistente que no se relacione con traumatismos.
Si se duda de la etiologa de una lesin blanca o si una lesin no es opaca en su totalidad o presenta reas de
ulceracin, induracin o enrojecimiento debe considerarse como una leucoplasia idioptica

Tratamiento

Por lo general solo se requiere observar la lesin. El control de hbito causal brinda mejora clnica, pero si hay
dudas sobre la etiologa debe realizarse una biopsia.

LNEA ALBA

La lnea alba lnea blanca es un dato intrabucal comn que se presenta como una lnea blanca ondulada
elevada, de longitud y prominencia variable situada a nivel de la oclusin de la mucosa del carillo. Por lo general,
esta lnea blanca asintomtica tiene de 1 a 2 mm de ancho y de forma horizontal desde el segundo molar hasta la
regin canina de la mucosa del carillo, terminaron en el calculo angular.

Etiologa

Trauma crnico de las superficies bucales de los dientes, prtesis mal ajustadas cuando ocluyen se interpone la
mucosa del carrillo u se presiona provocando la hiperqueratosis.

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Caractersticas Clnicas

Placa de color blanca, lineal, bilateral, irregular; asociada a la irritacin por friccin, presin, succin.
Se localiza a nivel del plano oclusal
Asintomtica

Aspecto histolgico

- Hiperortoqueratosis
- Espongiosis ocasional
- Clulas inflamatorias crnica

Tratamiento

Se quitar el factor irritante y la lesin desaparece

Fuente: internet
https://es.slideshare.net/ylpoy/lesiones-
blancas

ESTOMATITIS NICOTINICA

Etiologa

Esta forma de queratosis relacionada con el tabaco es uno de los trastornos que ocurren con mayor frecuencia en
la boca y solo se presenta en individuos fumadores. Es tpica de los fumadores de pipa o cigarrillos y la gravedad
de la lesin es directamente proporcional a la intesidad del consumo. Puede apreciarse la importancia del efecto
superficial del humo cuando se cubre el paladar duro con una prtesis mvil, pues la mucosa que se localiza
debajo del dispositivo no presenta alteraciones y se encuentra hiperqueratosis de las zonas expuestas.

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Caractersticas clnicas

La accin inicial de la mucosa palatina es un eritema. A medida que pasa el tiempo se produce queratinizacin
gradual del mismo. Despus de la opacificacion o queratinizacoin de la mucosa pueden observarse puntos rojos
en la porcin posterior del paladar duro, que en ocasiones estn rodeados por un anillo queratsico de color
blanco, a veces grueso producidos por inflamacin de los conductos de las glndulas salivales accesorias
subyacentes. En los casos graves pueden encontrarse surcos o pliegues que dan una apariencia rugosa a toda la
mucosa.

Histopatologa

En la biopsia del tejido afectado se observa engrosamiento del epitelio con acatosis moderada y aumento en el
grosor de la capa de ortoqueratina. Las glndulas salivales accesorias de la zona presentan grados moderados de
inflamacin. Los conductos excretores pueden mostrar metaplasia escamosa; el tejido glandular contiene clulas
inflamatorias crnicas y algunas cicatrices.

Tratamiento y pronstico

La estomatitis nicotnica posee poca importancia si se compara con la queratosis de otra zona de la cavidad bucal.
En raras ocasiones se maligniza, a excepcin de los individuos que acostumbran fumar al revs. Este hbito,
poco frecuente en algunos pases, intensifica el efecto carcingeno del calor y el humo sobre el paladar, lo que
aumenta de manera considerable el riesgo de cncer.
El tratamiento debe dirigirse a la reduccin o eliminacin del consumo del tabaco, ya que es una alteracin de
naturaleza benigna que posee un riesgo mnimo de que se trasforme en carcinoma del paladar. En algunos casos
la lesin remite al suspenderse el consumo de tabaco,
Debe reconocerse que la intensidad de consumo de tabaco necesaria para producir estotatitis nicotnica causa
efectos similares en el aparato respiratorio, por lo que aumenta de modo importante el riesgo de cncer en estas
regiones. Por esto, la estomatitis nicotnica debe considerarse como un indicador potencial de alteraciones
epiteliales importantes en otros sitios.

Fuente: internet
https://es.slideshare.net/ylpoy/lesiones-
blancas

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QUEILITIS ACTINICA

Etiloga
Lesin pre-maligna de la porcin berbelln del labio inferior, causado por la excesiva luz solar. Los varones de
edad avanzada, de la piel clara, con ocupaciones en exteriores, se afectan de manera tpica. (Atlas enfermedades
bucales, 2009)
Caracterstica

En las etapas iniciales el labio es rojo y atrfico, con reas plidas sutiles y borrosas intercaladas, y prdida del
bermelln del labio. Con el incremento en la exposicin al sol se desarrollan reas escamosas irregulares que
pueden engrosarse y contener manchas blancas focales, que pueden desprenderse. La ulceracin, con una
superficie costrosa amarilla delgada superficial, es tpica del cuadro clnico. (Atlas enfermedades bucales, 2009)

Histopatologa

Las caractersticas histopatolgicas incluyen atrofia epitelial, degeneracin basfila subepitelial del colgeno, y
aumento de las fibras de elastina. (Atlas enfermedades bucales, 2009)

Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial de las lesiones inflamatorias de los labios puede ser difcil, y en muchas oportunidades
la primera impresin clnica no se coincide con el diagnstico final. En el caso de QA se deben considerar las
siguientes patologas en el diferencial: (Queilitis actnica, 2016)

Prrigo actnico: Corresponde a una fotodermatosis idioptica que suele afectar el labio inferior. Aparece
principalmente en la infancia y es ms frecuente en mujeres. Sus caractersticas histolgicas, principalmente la
ausencia de elastosis hacen la diferencia con QA. Por su apariencia podra no ser considerada como una lesin
maligna potencial. (Queilitis actnica, 2016)

Herpes labial: Al igual que la QA, una exposicin intensa a la luz solar puede desencadenar un brote
recurrente de herpes labial. Sin embargo, estas lesiones son autolimitadas, recurrentes y no crnicas como la QA.
(Queilitis actnica, 2016)

Eritema multiforme: Es una enfermedad inflamatoria aguda de etiologa inmune que cursa con lesiones
eritematosas y lesiones vesculo-ampollosas en la mucosa. Presenta mayor predileccin por el sexo masculino y
tiene carcter estacional, se presenta con mayor frecuencia en otoo y primavera. (Queilitis actnica, 2016)

Liquen plano erosivo: Se presenta clnicamente con lceras rodeadas por finas estras blanquecinas. Estas
lesiones producen un dolor, que a veces es intenso e interfiere con la calidad de vida del paciente. (Queilitis
actnica, 2016)

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Lupus eritematoso: Se presenta con lesiones que afectan el borde mucocutneo del labio inferior en forma de
fisuras, descamacin y estras blanquecinas, pero sin afectacin cutnea. El signo de "invasin de la piel",
descrito por Grinspan, con desdibujamiento de la lnea cutneo-mucosa del labio y el engrosamiento asimtrico
son especficas de las lesiones lpicas. (Queilitis actnica, 2016)

Tratamiento

El tratamiento de la QA puede ser quirrgico o mdico. Los quirrgicos incluyen bermellectoma, criociruga,
curetaje y lser quirrgico mediante la vaporizacin con lser de CO2. Los tratamientos quirrgicos estn
indicados en casos ms avanzados o con displasia moderada o severa. Debido a su potencial de convertirse en
carcinoma de clulas escamosas, el tratamiento debe instaurarse lo antes posible. (Queilitis actnica, 2016)

Criociruga: Su objetivo es congelar un determinado volumen tisular (para maximizar la destruccin


celular) en una regin predefinida y provocar necrosis sin dao significativo del tejido sano
perifrico.Involucra la aplicacin tpica de nitrgeno lquido en lesiones de QA crnica y se ha reportado
como un tratamiento exitoso. (Queilitis actnica, 2016)

Imiquimod al 5 %: Es un modulador de la respuesta inmunitaria con un potente efecto antitumoral y


antiviral, que estimula la secrecin de agentes. (Queilitis actnica, 2016)

5-fluorouracilo: Inhibe la enzima timidilata sintasa. Existen distintas presentaciones (soluciones o


cremas) en concentraciones del 0,5 % a 5 %. Se aplica dos veces a la semana durante 2 a 4 semanas.
(Queilitis actnica, 2016)

Terapia fotodinmica: Es un tratamiento no invasivo, no causa sangrado, trata grandes reas con
aplicacin nica y tiene buenos resultados cosmticos. Acta a travs de la destruccin selectiva de
queratinocitos atpicos, mediante la activacin de un fotosensor al hacer pasar luz en presencia de
oxgeno. Los pacientes sometidos a esta terapia deben remover previamente escamas y cicatrices de los
labios. (Queilitis actnica, 2016)

Bermellectoma: Existe el tipo simple, donde solo se remueve el bermelln a nivel del msculo orbicular
del labio y una modificada que puede incluir la remocin de glndulas y otros tejidos
musculares. (Queilitis actnica, 2016)

Abrasin con lser de CO2: Se recomienda para QA sin respuesta a las terapias tpicas. El principal
efecto adverso es la desepitelizacin del rea tratada, que disminuye en dos a cuatro semanas. (Queilitis
actnica, 2016)

Betametasona tpica: Tiene la capacidad de penetrar a travs del epitelio con mayor facilidad ejerciendo
un efecto de mayor duracin en el tejido conjuntivo. Su principal efecto es antiinflamatorio e
inmunosupresor. (Queilitis actnica, 2016)

Diclofenaco gel al 3 %: Se recomienda como tratamiento de segunda lnea por su falta de accesibilidad, y
est indicado en pacientes con queratosis actnicas leves dos veces al da hasta por 90 das, con
seguimiento y vigilancia de efectos adversos locales. (Queilitis actnica, 2016)

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Fuente: internet
http://www.uv.es/derma/CLindex/CLcancer/C
Lprecan14.htm

LEUCOPLASIA IDEOPTICA

Leucoplasia es un trmino clnico que significa parche o placa blanca de la mucosa bucal que no depende al
frotar y no posee caractersticas que no se desprende al frotar y no posee caractersticas de alguna otra
enfermedad. Esta definicin es similar a la empleada por la organizacin mundial de la salud y se refiere a las
lesiones que no pueden considerarse como parte de algn padecimiento despus de descartar la presencia de
trastornos, como liquen plano, candidiasis, leucoedema o nevo esponjoso blanco. Debe sealarse que "
leucoplasia " es un termino clnico que no se vincula con caracterstica microscpicas relacionadas con la
presencia o ausencia de atipia celular o displasia. Desde el punto de vista clnico las leucoplasias presentan
patrones similares, pero poseen un grado considerable de heterogenicidad microscpica. La ausencia de una
connotacin histolgica es un concepto importante que debe considerarse para eliminar algunas confusiones
sobre este vocablo. Ya que las leucoplasias varan desde una hiperqueratosis benigna hasta un carcinoma invasor
de clulas escamosas, es obligatoria una biopsia para establecer el diagnostico definitivo. Adems, es
fundamental mencionar que las lesione s premalignas no siempre son blancas y que las leucoplasias persistentes
por lo general no son premalignas. (Regezi & Sciubba, 2000)

FUENTE: Slideshare
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https://image.slidesharecdn.com/enfdbowen-
141028020834-conversion-
Etiologa y patogenia

Muchas leucoplasias se relacionan en su etiologa con el consumo de tabaco en cualquiera de sus formas y
pueden remitir despus de que se suspende su consumo; sin embargo, el punto de irreversibilidad no puede
definirse en trminos de duracin del consumo de tabaco, formas de consumo o presentacin clnica. Adems del
anterior hay otros factores que intervienen en la etiologa de la lesin, por ejemplo es frecuente encontrar lesiones
causadas por traumatismo (hiperqueratosis focal o friccional), como las producidas por prtesis mal ajustadas. En
algunas poblaciones, se considera importante la presencia de lesiones relacionadas con deficiencias nutricionales,
en especial, anemia por falta de hierro y la produccin de disfagia siderogenica (Sndrome Plummer-Vinson o
Patterson-Kelly). No hay de que algunas leucoplasias bucales se transforman en carcinoma de clulas escamosas,
pero las tasas de transformacin varan de manera considerable en cada estudio y segn los hbitos culturales de
consumir tabaco, en trminos de forma de consumo y combinacin de tabaco con otros agentes. Es posible que
las diferencias geogrficas en las tasa de malignizacion, as como la prevalencia y localizacin de las leucoplasias
bucales se relacionen con las variantes en los hbitos de consumo de tabaco en las diversas partes del mundo. En
estudios realizados en los Estados Unidos la mayor parte de las leucoplasias son de naturaleza benigna y es
posible que nunca se conviertan en cncer, lo que ocurre en 1 a 17% de los casos estudiados. (Sciubba & Regezi,
2000)

Caractersticas clnicas

Este trastorno suele presentarse en adultos mayores de 40 aos, pero la tendencia reciente hacia el consumo de
tabaco masticable entre los jvenes de secundaria pueden cambiar la incidencia hacia sujetos ms jvenes. Por
otro lado, tambin el cambio de frecuencia en relacin al sexo varia con el tiempo. En la actualidad frecuencia es
similar en ambos sexos, tal vez debido a cambios en los hbitos de consumo de tabaco entre las mujeres jvenes.
(Sciubba & Regezi, 2000)

Los sitios de ocurrencia predominante tambin presentan variaciones en el tiempo. Hace algunos aos la lengua
era la localizacin mas frecuente de las leucoplasias, pero estudios actuales muestran que este es uno de los ms
raros y que casi la mitad de las leucoplasias ocurren en la mucosa mandibular y vestibular con menor frecuencia
en el paladar, el proceso maxilar y el labio inferior, y en raras ocasiones afectan el piso de la boca y las regiones
retromolares. (Regezi & Sciubba, 2000)

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El riesgo de malignizacin es diferente segn la regin afectada. Por ejemplo, el examen microscpico de
lesiones del piso de la boca muestra que 10% de las lesiones corresponde a leucoplasias y un porcentaje elevado
(50%) son lesiones displasicas, carcinoma in situ o invasivo; en los labios y la lengua un porcentaje relativamente
alto (25%) de las lesiones presenta cambios displasicos o neoplasicos y en el rea retromolar ocurren estas
alteraciones en solo 10% de los casos. (Regezi & Sciubba, 2000)

Al examen visual las leucoplasias varan desde una simple lesin vaga y blanquecina sobre una base de tejido de
apariencia normal, hasta una engrosada, con aspecto de cuero, fisurada o verrugosada. En algunas leucoplasias
pueden observarse zonas rojas en estos casos se denomina "leucoplasia moteada". A la palpacin del rea puede
ser suave, lisa o de textura granular fina; o bien rugosa, nodular o indurada. Una forma de leucoplasia idioptica,
denominada leucoplasia simple, presenta algunas caractersticas que pueden distinguirla de las leucoplasias que
se observan en los fumadores, como estras, fisuras o rugosidad de la superficie, de bordes bien definidos y
ausencia de induracin en mujeres de edad mediana, por lo general no fumadoras. (Regezi & Sciubba, 2000)

De manera reciente comenz a considerarse la leucoplasia verrugosa proliferativa como una entidad separada,
que se inicia como queratosis simple y con el tiempo se transforma en una verrugosa; adems es persistente,
multifocal, recurrente y con frecuencia se maligniza. (Regezi & Sciubba, 2000)

Al no encontrarse una relacin previsible entre la presentacin clnica de la lesin y la histopatologa, es


obligatorio realizar biopsia, ya que, en ocasiones, hallazgos histolgicos sin importancia corresponden a una
leucoplasia grave en la observacin clnica y por el contrario, lesiones pequeas que parecen inocuas presentan
alteraciones histolgicas importantes. (Regezi & Sciubba, 2000)

Histopatologa

Las alteraciones epiteliales son de naturaleza y extensin variable, y van desde hiperqueratosis, acantosis,
displasia y carcinoma in situ hasta carcinoma de clulas escamosas. Por definicin, el termino displasia significa
crecimiento desordenado. Pueden describirse diferentes grados de displasia en la que el patrn epitelial presenta
cambios leves, moderados o graves. (Regezi & Sciubba, 2000)

La displasia incluye:

1) Bordes epiteliales en forma de gotas

2) Hiperplasia de la capa basal

3) Estratificacin irregular

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4) Mitosis aumentada y anormal

5) Queratinizacin individual o de grupos celulares (formacion de perlas epiteliales) en la capa espinosa

6) Pleomorfosis celular

7) Hipercromatismo celular

8) Alteracin de la proporcin entre el ncleo y el citoplasma

9) Nuclolos agrandados

10) perdida de la polaridad de las clulas basales, "movimiento" de clulas de la capa espinosa

11) Perdida o disminucin de la adherencia intercelular

Cuando todo el epitelio presenta estos cambios de denominados efecto de arriba hacia abajo, se emplea el trmino
"carcinoma in situ". En algunos pacientes en los que se encuentra atipia celular grave puede utilizarse este
trmino aun cuando los cambios no sean evidentes desde la membrana basal hasta la superficie. En estos casos se
requiere experiencia y discernimiento microscpico. (Regezi & Sciubba, 2000)

No hay pruebas claras que documenten la progresin de la displasia a carcinoma, pero se acepta que mientras
ms graves es la alteracin, mayores son las posibilidades de la evolucin a cncer, aunque algunas lesiones
persisten por tiempo indefinido sin presentar cambios microscpicos y unas pocas parecen remitir a la
normalidad. El carcinoma in situ no se considera una lesin reversible; no obstante, la etapa invasora puede
demorar muchos aos. (Regezi & Sciubba, 2000)

Cerca del 5% de las leucoplasias corresponde a carcinoma invasor de clulas escamosas. Sin embargo, hay una
variacin considerable en este punto debida a cambios en los diseos experimentales y a la poblacin elegida. La
transformacin maligna de las leucoplasias benignas representa alrededor de 5% de las lesiones. (Regezi &
Sciubba, 2000)

Diagnostico diferencial

La variedad de lesiones que se presentan en la clnica como placas blancas disminuye de manera importante al
raspar la superficie de la lesin con un instrumento o una gasa. Si la lesin no se desprende pueden descartarse
muchos de los trastornos que se caracterizan por la formacin de una seudomembrana, por lo tanto, deben
considerarse lesiones como queratosis traumtica o friccional, queratosis galvnica, hiperplasia verrugosa,

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carcinoma verrugoso, liquen plano, lupus eritematoso discoidea y nevo esponjoso blanco. (Regezi & Sciubba,
2000)

Debe sospecharse traumatismo cuando la lesin afecta los bordes laterales de la lengua y la mucosa bucal. Por lo
general, la superficie de la mucosa bucal. Por lo general, a superficie de estas lesiones se presenta corroda, de
textura desigual o spera, y las zonas de eritema o enrojecimiento que se relacionan con las lesiones causadas por
traumatismo son desiguales, a diferencia de las leucoplasias que tienden a ser ms exuberantes o aterciopeladas.
(Regezi & Sciubba, 2000)

El leucoedema, a diferencia de la leucoplasia aparece como una superficie no del todo opaca blanquecina, sino
ms bien opalescente, lechosa, que en ocasiones tiene pliegues o arrugas y desaparecen al distender la mucosa
bucal. (Regezi & Sciubba, 2000)

Por el contrario, la leucoplasia permanece opaca y sin cambios a pesar de la distensin o manipulacin clnica,
adems el leuco edema es bilateral y difuso, y afecta slo la mucosa bucal. (Regezi & Sciubba, 2000)

La queratosis galvnica se observa con mayor frecuencia que antes como causa de lesiones blancas de la mucosa
bucal. En general, su apariencia clnica vara desde placas definitivas hasta estras ms delicadas y distribuidas de
manera difusa, similares a las de liquen plano(liquenoides). Esta ltima presentacin se relaciona a menudo con
zonas eritematosas. En lesiones de poco tiempo de duracin puede regresar a la normalidad al eliminarse las
restauraciones metlicas disimiles. (Regezi & Sciubba, 2000)

Las lesiones queratsicas verrugosas se dividen en tres categoras, carcinoma verrugoso, leucoplasia verrugosa
proliferativa y verrugosa vulgar, la cual es causada por virus, tiende a ser discreta, limitada exofitica y no debe
confundirse con las placas leucoplsicas. Por otro lado, el carcinoma verrugoso, se presenta como una lesin
blanca, de textura gruesa, de base amplia, con pliegues profundos y fisuras que se extienden entre la superficie
del epitelio queratsico. Se localiza en la mucosa bucal y la enca, y en ocasiones puede considerarse en el
diagnostico diferencial de lesiones blancas en dichas zonas. La leucoplasia verrugosa proliferativa puede verse al
principio como una placa blanca que con el tiempo se transforma en carcinoma verrugoso. (Regezi & Sciubba,
2000)

El liquen plano puede ser difcil de diferenciar de otras lesiones blancas, ya que en muchos casos presenta
lesiones en forma de placas, aunque suele ser bilateral y afecta mltiples sitios; en cambio las leucoplasias no
poseen estas caractersticas. Adems, los pacientes con liquen plano pueden experimentar molestias sistmicas y
de manera concomitante con las lesiones bucales, se observan lesiones en la piel y la regin anogenital que al
inicio son ppulas pruriginosas distribuidas de modo simtrico en las superficies flexoras de las extremidades.
(Regezi & Sciubba, 2000)

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Tambin se observan alteraciones ungueales, no que ayuda a distinguir esta alteracin de otras lesiones de la
mucosa bucal en forma de placas.

Con frecuencia el lupus eritematoso discoide (LED) presenta similitudes con el liquen plano en relacin con la
localizacin, cuadro clnico edad del paciente y hallazgos microscpicos que en algunas ocasiones dificulta la
diferenciacin de ambas entidades con la leucoplasias. A menudo es preciso recurrir a la inmunofluorescencia
aparte de las biopsias sistemticas para separa el LED de otras lesiones. (Regezi & Sciubba, 2000)

Por ltimo debe considerarse el nevo esponjoso blanco en el diagnstico diferencial de las leucoplasias, aunque
esta rara enfermedad posee un patrn de herencia autosmico dominante, las lesiones son simtricas y de
distribucin amplia, y se inician antes de la pubertad, a diferencia de las leucoplasias que se desarrollan con
mayor frecuencia durante el cuarto o quinto decenio o incluso ms tarde. (Regezi & Sciubba, 2000)

Tratamiento

Tratamiento mdico

Si existe sospecha de una infeccin por Candida se establecer un tratamiento antimictico tpico con nistatina o
miconazol durante 15 das, hasta el da programado para la revisin del paciente y la prctica de la biopsia. Si se
detecta la persistencia de Candida en el tejido biopsiado, se pautar fluconazol u otro derivado azlico por va
oral durante 15 das ms. Tras el tratamiento antimictico, algunas leucoplasias cambian de forma clnica,
evolucionando favorablemente hacia una hiperqueratosis o disminuyendo su grado de displasia. (Leucoplasia
oral, 2009)

Tratamiento tpico

Los principios activos ms utilizados en aplicacin tpica son el cido retinoico (13 cis-retinoico o etretionato) y
la bleomicina. El cido retinoico debe aplicarse en orabase al 0,1% de 3-4 veces al da. (Leucoplasia oral, 2009)

El sulfato de bleomicina se pauta al 1% en dimetilsulfxido. Su aplicacin se realiza con torundas de algodn


(mantenindose 5 minutos en contacto), una vez al da, durante 2 semanas. Con este tratamiento se consigue una
reduccin de la lesin y una disminucin o desaparicin de la displasia entre el 50-95% de los pacientes tratados.
Estudios comparativos entre la eficacia de la exresis quirrgica y la utilizacin de bleomicina tpica han puesto
de manifiesto que el ndice de recurrencias es menor con la bleomicina. (Leucoplasia oral, 2009)

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LEUCOPLASIA VELLOSA

Etiologa

Esta forma particular de leucoplasia se localiza en los bordes laterales de la lengua y se presenta de manera
predominante en hombres homosexuales. Los estudios realizados sugieren que se debe a una infeccin
oportunista relacionada con el virus Epstein-Barr, un tipo de virus herpes.de hecho, la importancia de la lesin
reside en que se vincula, en ms del 80% de los casos, con caractersticas clnicas y de laboratorio que
corresponden al sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Adems de esta, otras enfermedades se
relacionan con SIDA. (Regezi & Sciubba, 2000)

Estudios de hibridacin de DNA demostraron la presencia de partculas virales identificadas como pertenecientes
al virus Epstein-Barr (VEB) localizadas en el ncleo y el citoplasma de las clulas epiteliales bucales lesionadas.
Ademas es posible que la replicacion viral ocurra en las celulas de la leucoplasia. Tambien pueden identificarse
antgenos del VEB en lesiones malignas como carcinoma nasofarngeo, lo que sugiere que le virus puede alterar
el epitelio. (Regezi & Sciubba, 2000)

La replicacin del virus en las clulas epiteliales se produce en individuos con inmunodepresin profunda. Hay
pruebas que indican que el virus Epstein-Barr y el del papiloma humano (VPH) pueden coexistir o infectar de
manera simultnea la misma clula. Se considera que el VPH facilita la entrada, replicacin y persistencia del
VEB en las clulas epiteliales. (Regezi & Sciubba, 2000)

Fuente:Internet
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/f010930
5.JPG
Caractersticas clnicas

La presentacin clnica vara y puede localizarse de modo unilateral o bilateral. La lesin tpica es una superficie
de contornos irregulares con frecuencia plegada o corrugada, pero en ocasiones es lisa o macular. En la mayor
parte de los casos se localiza en los bordes laterales de la lengua, con menos frecuencia en el dorso de la misma y
raras veces en la mucosa vestibular, el piso de la boca o el paladar. (Regezi & Sciubba, 2000)

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En general, no se presentan sntomas relacionados con la lesin, aunque la sobreinfeccin por Candida albicans
puede sugerir la presencia de la enfermedad. En los casos ms graves, en los que se afecta todo el dorso de la
lengua, existe preocupacin por parte del paciente y acude a consulta con el dentista. (Regezi & Sciubba, 2000)

Histopatologa

En la microscopia se encuentran algunas caractersticas similares a las de otros tipos de hiperplasia epitelial
causada por virus, entre las que se incluyen hiperqueratosis de las capas superficiales, que a menudo forman
irregularidades y bordes. Suelen observarse hifas de C. albicans en las clulas epiteliales de las capas
superficiales. En el estrato de clulas espinosas se observa degeneracin globular, aclaramiento perinuclear
(coilocitosis) y alteraciones de la cromatina nuclear, como desplazamiento perifrico de la misma con un centro
de tono ligeramente basofilo. Se encuentran muy pocas clulas inflamatorias subepiteliales. (Regezi & Sciubba,
2000)

La confirmacin de la presencia del VPH se realiza mediante tcnicas de tincin inmunohistoquimica con
anticuerpos antivirales especficos; estudios in vitro que indican la presencia de VEB y, por ltimo, por pruebas
de hibridacin de DNA en las que se identifican patrones tpicos de VEB que confirman los estudios
morfolgicos. (Regezi & Sciubba, 2000)

Diagnostico diferencial

El diagnostico diferencial incluye las leucoplasias idiopticas y las que se relacionan con el tabaquismo. Adems,
debe considerarse el liquen plano, la candidiasis, hiperplsica crnica y las relaciones queratsicas vinculadas con
interacciones electroqumicas. (Regezi & Sciubba, 2000)

Tratamiento y pronstico

Terapia sistmica antiviral que logra una resolucin de la lesin en un perodo de 1-2 semanas. Esta terapia
puede llevarse a cabo con Aciclovir (800 mg cinco veces al da), Valaciclovir (1000 mg tres veces al da) o
Famciclovir (500 mg tres veces al da). Estas drogas antivirales inhiben la replicacin de VEB pero no eliminan
la infeccin del tejido. (Tratamiento de leucoplasia vellosa, 2005)

Terapia tpica con cido retinico ( Tretinona ) aplicado 2 veces al da al 0.1% ha reportado resolucin de la LV
pero tambin recurrencias en pocos das (8-12) una vez finalizado el tratamiento. El cido retinico es conocido
por inhibir la replicacin in vitro de VEB e induce la diferenciacin de las clulas epiteliales.10 Sin embargo,

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este medicamento es costoso y algunos pacientes se quejan de sensacin de ardor en el rea tratada cuando es
utilizado por perodos de tiempo muy largos. (Tratamiento de leucoplasia vellosa, 2005)

LENGUA PILOSA

Etiologa

El termino lengua blanca vellosa es inespecfico y describe de manera clnica una alteracin de la superficie
dorsal de la lengua.
Por lo general es idioptica, aunque se conocen numerosos factores predisponentes, entre los que se incluyen
antecedentes de administracin de antibiticos de amplio espectro, corticosteroides parenterales, o bien el uso de
enjuagues bucales oxigenados y compuestos que contienen perxido d hidrogeno, perborato de sodio o perxido
de carbamida. Tambin se presenta en fumadores crnicos y sujetos que sufren radioterapia de cabeza y cuello
por cncer. Se estima que el factor principal es la disminucin de la microflora bacteriana que favorece el
desarrollo de los hongos y bacterias cromgenas; sin embargo, los numerosos intentos de cultivo e identificacin
de estos microorganismos no aportan resultados consistentes.
Caractersticas clnicas

La alteracin clnica se relaciona con hipertrofia de las papilas filiformes y disminucin simultnea de la tasa
normal de descamacin, lo que produce un engrosamiento opaco de la superficie, que atrapa exgeno. El examen
cuidadoso permite la identificacin individual de las pailas filiformes que pueden tener varios milmetros de largo
y orientarse hacia los bordes laterales de la lengua.
Por lo general, los sntomas son mnimos, aunque en ocasiones hay sensacin de nauseas o parestesia cuando las
papilas son muy grandes.
Las circunstancias locales y la composicin de las bacterias que habitan la superficie papilar determinan el color
de la lesin que vara desde blanco o caf claro hasta caf oscuro o negro.

Histopatologa

El examen microscpico de la biopsia confirma la presencia de papilas filiformes alargadas y contaminacin


superficial por colonias de bacterias u hongos. La queratinizacin puede extenderse a las porciones medias del
estrato espinoso, aunque hay pocos rastros de hiperplasia de las clulas basales. Se observa una secuencia
ordenada de diferenciacin desde las regiones basales hasta las ms superficiales como la capa espinosa. La
lamina propia subyacente presente solo inflamacin leve.
Diagnostico

Las caractersticas clnicas de la lesin son tpicas por lo que no se requiere confirmacin por biopsia. Los
estudios psicolgicos o el cultivo de las lesiones no agregan nada importante a la impresin clnica

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Tratamiento y pronstico

La historia clnica es til para identificar un posible factor predisponente como ingestin de antibiticos o uso de
enjuague bucales oxigenantes, ya que cuando se suspenden estos medicamentos desaparecen las papilas
enlongadas en pocas semanas. El tratamiento es muy difcil en los pacientes con xerostoma y alteracin de la
microflora bacteriana causada por radioterapia. En estos casos puede ser de utilidad el cepillado de la lengua y
una higiene bucal meticulosa (tambin puede aplicarse una solucin de resina de podofilina al 1%). Es importante
hacer notar a los pacientes que la lesin es de naturaleza benigna y auto limitada, y que remite despus del
desbridamiento fsico y una higiene bucal adecuada.

Fuente: internet
http://www.uv.es/derma/CLindex/CLcancer/C
Lprecan14.htm
LIQUEN PLANO

Es la enfermedad mucocutneas inflamatoria crnica ms frecuente.


Etiologa y patogenia

El blanco principal son las clulas basales del epitelio. El mecanismo del dao se desarrolla con alteraciones de la
inmunidad celular que abarcan las clulas de Langerhans, linfocitos T, macrfagos. En teora, las clulas de
Langerhans (macrfagos) procesan en el epitelio los antgenos y presentan la informacin antignica a los
linfocitos T, y, despus de un periodo proliferativo, los linfocitos T8 se convierten citotoxico para los
queratinocitos basales. Se describen mecanismos inmunitarios similares en padecimientos como rechazo de
injertos por el husped y dermatitis alrgica por contacto.
Se postula que en esta serie de fenmenos, las clulas de Langerhans tienen contacto y reconocen a los
antgenos de origen microbiano, farmacolgico o alergnico. Estas clulas procesan a los antgenos y presentan
los determinantes antignicos a apropiados para los linfocitos T, los cuales son atrados a las zonas por una
linfocina producida por las clulas de Langerhans macrfagos conocidas como interleucina-1. Esta ltima
estimula a los linfocitos para que produzcan interleucina-2, la que a su vez estimula la proliferacin de linfocitos
t. los linfocitos activados son citotoxico para las clulas basales y secretan gamma interfern, que hace que los
queratinocitos expresen los antgenos de histocompatibilidad HLA-DR tipo II y aumentan su tasa de
diferenciacin, a su vez, estos producen engrosamiento de la superficie, caractersticas que se manifiestan en la
clnica como lesin blanca. La expresin de los antgenos HLA-DR puede explicar tambin la atraccin de
linfocitos al epitelio. Se sabe que la informacin antignica se transfiere desde las clulas de Langerhans (y
macrfagos) hasta los linfocitos donde hay una expresin reciproca de los antgenos HLA-DR. Al inducir a los

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queratinocitos para que produzcan antgenos HLA-DR, los linfocitos, que casi siempre expresan estos antgenos,
pueden hacer contacto con las clulas epiteliales y, durante este contacto transferirse informacin epitelial
antignica inapropiada. Por este mecanismo las clulas epiteliales reconocen auto antgenos como antgenos
extraos, lo que produce una reaccin autoinmunitaria. Tambin pueden explicarse la destruccin de la clula
basal por otros mecanismos en el que los queratinocitos presentan antgenos de superficie de estructura similar a
los antgenos exgenos. Por esta razn, los linfocitos T del husped lo reconocen de manera errnea, y se
transforman en citotoxico para las clulas epiteliales y al causar una reaccin hiperinmunitaria.
Caractersticas clnicas

El liquen plano es una enfermedad que afecta por igual a mujeres y hombres de edad mediana y, en raras
ocasiones, a nios. Con frecuencia la gravedad de la lesin tiene relacin con el grado de estrs del paciente.
Las manifestaciones bucales de la enfermedad son variables; se describen varios tipos de liquen plano en la
cavidad bucal, de los cuales el ms frecuente es la forma reticular, que se caracteriza por la presencia de
numerosas lneas queratoxicas entrelazadas o estras (denominadas estras de Wickham) que producen un patrn
anular en forma de encaje el sitio afectado con mayor frecuencia es la mucosa bucal. Tambin puede observarse
estras en la lengua y con menor frecuencia en enca y labio, ya que casi cualquier mucosa puede presentar
manifestaciones de liquen plano esta forma presenta sntomas clnicos mnimos y con frecuencia se descubren de
modo accidental.

Fuente: internet
https://www.saluspot.com/t/liquen-plano/
El liquen plano en forma de placa simula una leucoplasia de distribucin multifocal. Las placas varan desde lisas
y un poco elevadas hasta superficies con irregularidades ligeras. Por lo general se localizan sobre el dorso de la
lengua y la mucosa bucal.

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Fuente: internet
https://www.saluspot.com/t/liquen-plano/

La forma atrfica del liquen plano puede presentarse en conjunto con las variantes reticular o erosiva. Las
proporciones de reas queratinizadas y zonas atrficas varan de un lugar a otro, y tambin en relacin al tiempo
en la misma regin anatmica. Se localizan con frecuencia en la enca insertada donde presentan un patrn
denominado gingivitis descamativa, termino inespecfico que puede corresponder a una gran variedad de
alteraciones gingivales.

En los mrgenes de la zonas atrficas se observan estras queratoxicas que irradian hacia la periferia y se mezclan
en la mucosa que las rodea. Las lesiones gingivales se distribuyen en parches simtricos sobre los cuatro
cuadrantes; la enca lingual se afecta en raras ocasiones o con menor gravedad. Estas formas son casi siempre
asintomtica, y produce ardor o dolor en el rea de la lesin.

Fuente: internet
La forma erosiva de la superficie es granular, eritematosa, brillante, y puede sangrar con la manipulacin ms
https://www.saluspot.com/t/liquen-plano/
leve. Las zonas donde la erosin es importante estn cubiertas por una pseudomebrana o placa fibrinosa. Es un
fenmeno dinmico en el que los patrones de porcentacion y afeccin varan de semana a semana. El examen
cuidadoso muestra un componente queratoxico localizado en la periferia del sitio de erosin que se manifiesta en
forma reticelular o en estras finas radiadas.

La forma menos frecuente es la variante bulosa, en la cual se encuentran bulas o vesculas cuyo tamao es desde
unos pocos milmetros hasta varios centmetros de dimetros. Estas bulas son de cortas duracin y al romperse
dejan una superficie ulcerada molesta por lo general estas lesiones se localizan en la mucosa vestibular, en
especial con los riones posterior e inferior adyacente al segundo y tercer molar. Otros sitios frecuente es el borde

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lateral de la lengua en raras ocasiones se encuentran en la enca o zona interna de los labios, donde se localizan de
manera caracterstica el liquen plano originado por medicamentos ocasiones liquenoides. Si la lesin se examina
con cuidado, presentan componentes queratoxico estriados o reticulares.

Fuente: internet
El liquen plano cutneo se manifiesta como ppulas pequeas, violceas, poligonales, y planas que se localizan
https://www.saluspot.com/t/liquen-plano/
de manera predominante en la superficie flexora. Otra variedad rtmica presenta lesiones hipertrficas, atrficas,
bulosa, foliculares y lineales. Las alteraciones en la piel ocurren entre el 20% y 60% de los pacientes con liquen
plano bucal y aunque las lesiones bucales son ms constante en el tiempo aumento o disminuye de manera
peridica.

Fuente: internet
Histopatologa http://www.rdnattural.es/blog/liquen-
plano/
Los parmetros microscpicos para el diagnstico del liquen plano influyen hiperqueratosis. Se observa acantosis
de grados variables, licuefaccin o disminucin, casi total, de las clulas de la capa basal; destruccin de la
interfase del epitelio y el tejido conectivo e infiltracin intensa de linfocitos en banda en la lmina propia paralela
a la superficie. En el epitelio, aumenta el nmero de clulas de Langerhans, demostrado por tcnicas de

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inmunohistoquimica, que procesan y presentan los antgenos a los linfocitos T subyacentes. En ocasiones, en la
capa basal o en el infiltrado inflamatorio, se encuentran cuerpos ovoideos con ligera eosinoflia que corresponde a
queratinocitos necrosados. Estos coloides, denominados cuerpos Civatte, sugieren la existencia de la enfermedad,
aunque no son especfica de la misma. En un porcentaje significativo de casos se observan bandas estrechas
eosinofilicas, que se localizan junto a la membrana basal y con frecuencia entre el infiltrado linfocitico y las
clulas epiteliales.
Diagnstico diferencial

Deben considerarse otras enfermedades que presentan un componente queratosico o blanco, como la candidiasis
atrfica, leucoplasia, carcinoma de clulas escamosas, erupcin medicamentosa y lupus eritematoso discoide.
El liquen plano erosivo que afecta la enca debe diferenciarse del pnfigo cicatrizal, ya que ambos se presentan
como una lesin descamativa. El diagnstico diferencial en este caso puede realizarse por medio de estudios de
inmunofluorencia directa en los que el pnfigo cicatrizal posee un patrn diagnostico especifico. Los cuerpos de
Civatte o coloidales, con frecuencia contienen depsitos de inmunoglobina y son caractersticos del liquen plano;
adems, los depsitos lineales de inmunoglobina a lo largo de la membrana basal, indican pnfigo cicatrizal.
Tratamiento y pronstico

No hay teraputica especfica parenteral o local de eficacia uniforme, aunque se han aplicado muchos mtodos
teraputicos para el control o eliminacin de la enfermedad. Los nicos medicamentos tiles son los
corticosteroides, ya que su capacidad para controlar la inflamacin y la reaccin inmunitaria es la justificacin
racional para su empleo. La aplicacin tpica as como la inyeccin local de esteroides son eficaces para
controlar la enfermedad, pero no para curarla.
Cuando se presentan sntomas graves pueden utilizarse esteroides por va parenteral, aunque no debe hacerse de
modo sistemtico. En el tratamiento de las variantes reticular queratinizada y de placa, se administran anlogos
de la vitamina A por va parenteral y tpica debido a que poseen efectos antiqueratinizantes e inmunoregulares.
La aplicacin tpica puede producir remisin de las estras blancas, aunque el efecto puede ser temporal y casos
graves la eficacia de la administracin parenteral es variable, pero lo que deben valorarse con cuidado los
beneficios de la teraputica, los efectos colaterales importantes como queilitis, elevacin serias de enzimas
hepticas y triglicridos, y teratogenicidad.
En los casos con afeccin tisular importante debe indicarse una combinacin de frmacos que incluyan esteroides
por la va parenteral y tpica adems de retinoides. Sin embargo, este mtodo debe emplearse solo cuando el
medico tenga experiencia o se consulte un experto de este medicamento.
Por ultimo las formas graves del liquen plano erosivo se tratan con dapsona (diaminodifenilsufona); ya que se
postula que este medicamento ayuda a controlar los procesos mdicos por linfocitos, al regular la liberacin de
factores inflamatorios o quimiotacticos desde los mastocitos o neutrfilos.
La tasa de carcinoma de clulas escamosa en pacientes con liquen plano es ligeramente mayor que en la
poblacin general, aunque no se ha establecido con claridad su potencial de malignizacion. La frecuencia total
real de transformacin maligna parece ser baja y se observan con mayor en frecuencia las formas atrficas y
erosivas en la enfermedad. Como el liquen plano es un padecimiento crnico debe examinarse a los pacientes con
periodicidad, en especial aquellos que presentan la forma erosiva o atrfica y a los que tienen antecedentes de
abusos de alcohol o tabaquismo. (sciubba, pgs. 106-114)

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LESIONES BLANCOAMARILLENTAS NO EPITELIALES

CANDIDIASIS

Etiologa y patogenia

La candidiasis es producida por Candida albicans y otras especies relacionadas como C. parapsilosis, C.
tropicalis, C.glabrata, C. krusei, C. pseudotropicalis y C. guilliermondi. En la mayora de las personas sanas C.
albicans es un microorganismo comensal de la cavidad bucal, su transformacin en patgeno se relaciona con
factores locales o sistmicos muy difciles de reproducir en el campo experimental. Es una levadura del gnero
Cryptococcus que existe en tres formas biolgicas y morfolgicas: la vegetativa o levadura de forma oval
(blastospora) que mide de 1.5 a 5um de dimetro; la forma elongada (seudohifa); y la clamidospora que consiste
en un cuerpo celular que mide de 7 a 17um de dimetro y posee una pared gruesa y retrctil. Cuando el
microorganismo comensal, tiene forma de seudohifa y pude residir en la vagina o en la cavidad bucal, relacionada
de manera simbitica con Lactobacillus acidophilus. Se encuentra con frecuencia en la poblacin general y posee
patogenicidad muy baja, por lo que requiere de factores predisponentes locales o sistmicos para convertirse en
patgeno.
La infeccin es superficial y afecta la regin exterior de los labios y la piel, pero en pacientes inmunodeprimidos
graves como sujetos con SIDA, la infeccin puede extenderse al sistema digestivo, a bronquios y pulmones o a
otros rganos. La naturaleza oportunista del padecimiento se aprecia en la frecuencia con que se presenta la
enfermedad leve, secundaria al tratamiento con antibiticos de infecciones bacterianas menores.
Caractersticas clnicas

Las manifestaciones bucales son variables y la forma ms frecuente es la seudomembranosa conocida como
muguet o algodoncillo. Los grupos de edad ms afectados son los lactantes y ancianos. Las lesiones bucales son
placas o ndulos blancos, de consistencia suave o gelatinosa, que crecen de manera centrifuga y en profundidad.
Las placas se componen de hongos, restos queratsicos, clulas inflamatorias, clulas epiteliales descamadas,
bacterias y fibrina. Al eliminar la seudomembrana, frotndola con suavidad con una gasa o un aplicador de
algodn, queda una superficie eritematosa, erosionada o ulcerada y con frecuencia dolorosa. Aunque estas
lesiones pueden presentarse en cualquier sitio, predominan en la mucosa bucal, los pliegues mucobucales, la
bucofaringe y los bordes laterales de la lengua. En la mayor parte de los casos los sntomas son mnimos, pero en
los graves los pacientes se quejan de dolor, ardor o disfagia.
Cuando la forma seudomembranosa aguda persiste durante algn tiempo, se pierde la seudomembrana y aparece
una lesin generalizada de color rojo, conocida como candidiasis atrfica aguda, en la que pueden observarse
parches de despapilacin y desqueratinizacin en el dorso de la lengua. En la forma atrfica aguda los sntomas
bucales son ms importantes que en la forma seudomembranosa aguda a cusa del nmero de erosiones y de la
intensidad de la inflamacin.
La candidiasis crnica es muy frecuente y se conoce como ulceracin bucal protsica, ya que 65% de los casos
ocurre en ancianos que utilizan prtesis totales. La presentacin depende de la mucosa que cubre el aparato. Es
ms frecuente en el paladar que en el proceso alveolar mandibular y se presenta con mayor frecuencia en mujeres
que en hombres. Los factores que contribuyen a que se presente esta enfermedad incluyen el traumatismo crnico
de baja intensidad producido por una prtesis que ajusta mal, la relacin oclusal no ideal y el no quitar el
dispositivo durante la noche. La lesin se presenta como una superficie roja, brillante, en ocasiones aterciopelada

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o granular que tiene poca queratinizacin. En los casos graves pueden observarse vesculas confluentes y
erosiones.
Histopatologa

El examen microscpico de la lesin seudomembranosa muestra una reaccin inflamatoria superficial localizada
con erosin o ulceracin de la superficie. Las ulceras estn cubiertas con una capa gruesa de restos celulares,
fibrina, exudado inflamatorio y un gran nmero de hifas. En las infecciones superficiales los hongos se limitan a
las capas externas del epitelio, en los casos ms graves se encuentran hifas en los estratos profundos. Hay
infiltracin neutroflica del epitelio y formacin de microabscesos superficiales. La tincin con metenamina
argntica o reactivo cido peryodico de Schiff evidencian los hongos. Las formas predominantes de crecimiento
del hongo son las seudohifas, que en algunos casos penetran el epitelio y entran en los queratinocitos para
convertirse en parsitos intracelulares. Las formas crnicas de la candidiasis presentan hiperplasia epitelial,
caracterstica de este tipo de la enfermedad y causada por la presencia del hongo. Hay testimonios experimentales
que demuestran que la infeccin puede producir hiperplasia epitelial, que a su vez causara una leucoplasia bucal
que indica la importancia de la infeccin; sin embargo, no existe alguna prueba clara que demuestre que la
candidiasis crnica es por s misma un estado precanceroso; no obstante, es posible que la invasin mictica
epitelial y su proliferacin posterior contribuyen a originar un cambio neoplsico.
Diagnstico diferencial

Las infecciones por candida deben diferenciarse de otras enfermedades, entre las que se incluyen esfacelacin por
quemaduras qumicas, infecciones bacterianas superficiales, estomatitis gangrenosa, ulceras traumticas y placas
mucosas sifilticas. Las lesiones rojas aisladas de la forma atrfica aguda deben distinguirse de las reacciones
medicamentosas y las quemaduras trmicas, y pueden simular liquen plano erosivo, lupus eritematoso discoide y
casos iniciales o leves de eritema multiforme.
Tratamiento y pronstico

La mayor parte de las infecciones por C. albicans pueden tratarse con aplicaciones tpicas de nistatina en
suspensin. En los casos que se relacionan son el uso de prtesis puede emplearse nistatina en crema sobre los
tejidos afectados y en el aparato, para prolongar el contacto y eliminar el hongo del mismo. La enfermedad remite
cuando se suspende la administracin de antibiticos de amplio espectro o el uso de sustancias oxigenantes, como
perxido de hidrogeno. Cuando se utilizan de manera crnica, esto permite el restablecimiento de la microflora
bacteriana bucal normal y produce, por consiguiente, alivio de los sntomas. Puede administrarse clotrimazol en
tabletas o trociscos; las aplicaciones tpicas de nistatina o clotrimazol deben continuarse hasta una semana
despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Los medicamentos tpicos no son
eficaces en la candidiasis mucocutnea crnica o en la candidiasis bucal con inmunodepresin concomitante. En
estos casos puede ser necesaria la administracin parenteral de medicamentos como anfotericina B, ketoconazol o
flucitosina; sin embargo, deben indicarse con precaucin ya que flucitosina y el ketoconazol pueden ser
hepatotxicos y depresores de la hematopoyesis.
El pronstico de candidiasis aguda y de la mayor parte de las formas crnicas es excelente; sin embargo, en las
candidiasis mucocutneas las alteraciones preexistentes impiden la curacin, aunque los antibiticos parenterales
pueden producir mejora intermitente. (Regezi & Sciubba, 2000)

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Fuente: internet
https://es.slideshare.net/ylpoy/lesiones-blancas

GRNULOS DE FORDYCE

Caractersticas clnicas

Los grnulos de fordyce son mltiples y suelen presentarse en agregado o en patrones confluentes que se
localizan de preferencia en la mucosa vestibular y en la parte exterior del labio superior, donde se distribuyen de
manera simtrica. Los hombres presentan mayor nmero de lesiones por unidad de rea que las mujeres, y a
menudo comienzan despus de la pubertad.
Entre los 20 y 30 aos se encuentra el mayor nmero de lesiones, aunque despus de la sexta dcada se produce
un aumento en las zonas afectadas. Los grnulos son asintomticos y suelen descubrirse por accidente durante
exmenes sistemticos. Afecta a cerca del 80% de la poblacin.
Diagnostico
Puede confundirse por su apariencia y distribucin con pequeas colonias de C. albicans; pero al frotar con
suavidad la lesin, no desaparece como en la candidiasis pocas enfermedades pueden confundirse con los
grnulos de fordyce.

Tratamiento
No est indicado tratamiento alguno, ya que las glndulas son normales y no producen molestias.

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CARCINOMA VERRUCOSO

El carcinoma verrucoso es una variedad del carcinoma espinocelular y se manifiesta como un tumor exoftico, de
naturaleza papilar, con un crecimiento lento (aumenta ms en extensin que en profundidad) y sin potencial
metasttico. Tiene una apariencia macroscpica maligna, pero histolgicamente benigna y presenta un mejor
pronstico que el de tipo espinocelular.

Epidemiologa

La frecuencia del carcinoma verrucoso comparado con otras formas de cncer bucal es difcil de determinar con
precisin, debido a que esta lesin aparentemente no es descrita como una entidad especfica por algunos
patlogos, sin embargo los diferentes estudios realizados indican que esta neoplasia representa 6.2 % de todos los
carcinomas espinocelulares de la cavidad bucal. Se presenta en pacientes de edad media y ancianos,
particularmente en la sptima dcada de la vida. En cuanto al sexo, los datos son contradictorios puesto que en
varios estudios predomina el sexo masculino, mientras que en otros reportes en reas geogrficas variadas, con
costumbres locales especficas, se ha observado una reversin de las tendencias, es decir ms mujeres afectadas.
Se ve con mayor frecuencia en la raza blanca o caucsica, aunque tambin ha sido reportado en razas negras y
asiticas.

Etiologa

El consumo de tabaco masticable es el factor etiolgico principal de este tipo de carcinoma. Dado que la nuez de
betel, la cal apagada y otras sustancias que contienen tabaco, podra explicarse la presencia de este cncer en
individuos de ciertas regiones geogrficas que son adictas a su uso. Fumar cigarrillos est altamente relacionado
con las lesiones en la laringe, pero no se ha identificado como un factor etiolgico en el CV. Por otra parte, una
higiene bucal deficiente y el uso de prtesis mal adaptadas han sido asociadas con la patognesis de esta lesin.
Brandsma y colaboradores aislaron las secuencias del ADN del virus del Papiloma Humano (VPH) tipo 16 en CV
de laringe en todos los pacientes examinados. En el M.D. Anderson de los Estados Unidos, 40 % de las lesiones
de la cavidad bucal han presentado secuencias aisladas del VPH 16. Esto sugiere que el VPH pudiera jugar un
papel en el desarrollo de esta enfermedad, sin embargo, todava deben realizarse ms investigaciones al respecto.
Lo que s se ha demostrado es que el consumo de tabaco en cualquiera de sus formas (fumado, masticado y snuff-
dipping) tiene una relacin directa con la aparicin del carcinoma verrucoso en la cavidad bucal y para que esto
suceda debe haber un largo tiempo de exposicin a dicho agente. Tampoco debe descartarse el consumo de
alcohol.

Caractersticas clnicas

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Esta lesin se presenta particularmente en las mucosas y uniones mucocutneas; principalmente en la mucosa de
la cavidad bucal, pero tambin puede encontrarse en otras reas como laringe, senos maxilares, esfago, piel y
rea genital. Dicha neoplasia puede surgir en cualquier parte de la boca y extenderse a otros sitios. Se desarrolla
comnmente en la mucosa de la misma y le siguen en orden de importancia decreciente, enca o reborde alveolar,
paladar, piso de la boca y lengua. Fundamentalmente el carcinoma verrucoso se presenta como una gran masa de
naturaleza papilar y aspecto fungoso que se extiende sobre la mucosa con una base sesil pudiendo haber una
placa leucoplsica cubriendo ciertas reas de la lesin o la mucosa perifrica; esto ltimo ocurre cuando se trata
de una lesin de largo tiempo de evolucin. La tumoracin es exoftica, compuesta de mltiples excrecencias, con
profundas hendiduras entres stas. El color de la lesin vara de blanco a blanco-rojizo dependiendo del grado de
queratinizacin de la superficie. Puede tener tambin una superficie vellosa, blanquecina o gris. Su crecimiento es
lento pudiendo alcanzar un tamao grande y se caracteriza por ser superficialmente invasivo, en lugar de producir
infiltraciones profundas.

Caractersticas histolgicas

Microscpicamente se identifica por presentar una capa gruesa de epitelio escamoso proliferante, cuyas clulas
son citolgicamente benignas. Presenta acantosis y un grado importante de paraqueratinizacin. Esta capa
epitelial manifiesta un patrn de masas bulbosas de bordes bien definidos, con perlas o nidos epiteliales en su
interior, que se proyectan hacia el tejido conjuntivo sin invadirlo. A la vez, se observan unas hendiduras
revestidas de paraqueratina, que se extienden en profundidad hacia el centro de la invaginacin bulbosa. Las
clulas epiteliales son bien diferenciadas, observndose una ligera atipia, as como hiperplasia basilar. La
membrana basal permanece intacta. El estroma adyacente se caracteriza por presentar un infiltrado de clulas
inflamatorias crnicas de variada intensidad.

Diagnstico diferencial

Leucoplasia, carcinoma espinocelular bien diferenciado, papiloma escamoso, hiperplasia verrugosa y condiloma
acuminado.

Tratamiento

Ciruga con excisin amplia de la neoplasia, aunque tiende a recidivar con frecuencia. La radioterapia es
controversial. Cabe mencionar que la quimioterapia, electrocauterizacin y criociruga han dado buenos
resultados. (Tami, 2016)

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Fuente: internet
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CONCLUSIN

Existe diversos tipos de lesiones que se presentan en la cavidad bucal debido a diversos factores; siendo las
lesiones blancas las ms frecuentes que se presenta en diferentes partes de la mucosa bucal caracterizada por
tener una apariencia blanquecina en el cual hemos considerado en este trabajo investigativo .La apariencia de las
lesiones blancas se debe a la difraccin de la luz que se produce en la superficie alterada de la mucosa bucal, que
se suele corresponder con un engrosamiento de alguna de las capas o de todo el epitelio de la mucosa. As, cuanto
menos transparente sea el epitelio (por su espesor, cantidad de queratina, etc.) menos componente rojo de la
vascularizacin del conectivo subyacente se podr apreciar y, por lo tanto, ms blanco ser el aspecto de la
mucosa bucal afectada. En las diferentes patologas presentadas siguen un tratamiento acuerdo a cual sea el
problema debido a que no todas se presenta de la misma manera teniendo cada una un cuadro clnico diferente.

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