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PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 12/11

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que


hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,


coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-


tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde


al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-


men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-


gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
EXAMEN ETMR 12/11

1. Pregunta vinculada a la imagen n 1. 2. Conjuntivitis alrgica.


3. Conjuntivitis bacteriana.
Estando usted de guardia le avisan desde la Uni- 4. Queratitis herptica.
dad de Cuidados Intensivos porque una paciente 5. Uvetis anterior aguda.
que acaban de extubar presenta una saturacin
de oxgeno en sangre que no supera el 87-88%.
Como antecedente inmediato esta paciente ha
sido intervenida hace 2 horas de una tiroidecto- 4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
ma total por un carcinoma papilar de tiroides.
Al realizarle la exploracin larngea mediante Cul de los siguientes hallazgos exploratorios
nasofibrolaringoscopio, la imagen muestra lo confirmara el diagnstico de sospecha?
que usted observa, durante la inspiracin de la
paciente. Qu sntomas y signos esperara us-
ted haber encontrado en la paciente previos a la 1. Folculos en tarso y adenopata preauricular.
realizacin de la nasofibrolaringosocopia? 2. Folculos.
3. Papilas y adenopata preauricular.
4. Papilas.
1. Disnea de predominio espiratorio. 5. Presin ocular aumentada.
2. Disnea de predominio espiratorio sin trabajo mus-
cular respiratorio asociado.
3. Disnea de predominio inspiratorio, estridor ins-
piratorio y trabajo muscular respiratorio aso- 5. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
ciado.
4. Disfona sin disnea. Recin nacido a trmino CIR tipo I, presenta mi-
5. Disfona y aspiracin tanto de alimentos como de crocefalia llamativa, por lo que se realiza ecografa
saliva. transfontanelar (imagen). Antecedentes maternos
sin inters, la madre tiene otro hijo de 7 aos. Pe-
riodo neonatal inmediato sin incidencias salvo que
no pasa los potenciales evocados auditivos del odo
2. Pregunta vinculada a la imagen n 1. derecho. Cal es su primera impresin impre-
sin?
Qu tratamiento realizara a esta paciente?

1. Probablemente sea una cromosomopata.


1. Volver a intubar a la paciente, ya que en la imagen 2. Enfermedad metablica.
larngea se ve paso areo suficiente para colocar 3. Infeccin congnita por toxoplasma.
un tubo endotraqueal fino (n6). 4. Infeccin congnita por CMV.
2. Amoxicilina-cido clavulnico y corticoides in- 5. Infeccin congnita por rubeola.
travenosos y vigilar va area.
3. Aerosoles con corticoides y adrenalina y vigilar
va area.
4. Traqueotoma de forma urgente, incluso en la misma 6. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
cama de la UVI, ya que la paciente presenta ya sig-
nos de insuficiencia respiratoria aguda grave. Qu otras alteraciones esperara encontrar?
5. Esperar y volver a realizar una nasofibrolarin-
goscopia en una hora, ya que por el momento la
paciente no presenta signos de inestabilidad respi- 1. Petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, pur-
ratoria. pura, convulsiones.
2. Cataratas congnitas.
3. Hiperamoniemia y acidosis lctica.
4. Malformaciones en extremidades.
3. Pregunta vinculada a la imagen n 2. 5. Deterioro progresivo y exitus.

Paciente de dos aos de edad. Hace diez das ha


empezado a ir a la guardera. Es trada a su con-
sulta por ojo rojo y legaas de 3 das de evolucin. 7. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
El ojo ofrece el siguiente aspecto (ver imagen).
Cul es el diagnstico ms probable? Paciente mujer de 28 aos que consulta por notar-
se un ndulo en la mama derecha de consistencia
firme, polilobulado, bien delimitado y no adheri-
1. Conjuntivitis vrica. do, de 1 cm de tamao. Usted realiza una explo-

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EXAMEN ETMR 12/11

racin y solicita una ecografa mamaria cuyo re- 10. Pregunta vinculada a la imagen n 5.
sultado se muestra en la imagen. Ante la patologa
que sospecha, seale la afirmacin FALSA: La paciente inicia tratamiento, con buen control
de los sntomas. A los 12 das de iniciado el trata-
miento, la paciente presenta de forma sbita de-
1. Parece no tener influencia hormonal, por lo que terioro del nivel de conciencia; a la exploracin,
no vara de tamao durante el embarazo, y pueden presenta edema de papila bilateral. Se realiza un
aparecer durante la menopausia. TC craneal urgente donde se observa una imagen
2. La ecografa es de mayor utilidad que la mamo- anular hiperdensa rodeada de gran edema vaso-
grafa en pacientes de menos de 30 aos debido a gnico en el lugar de una de las metstasis. De las
la densidad mamaria en esta edad. siguientes afirmaciones, seale la falsa:
3. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los
35 aos, y son bilaterales en un 20% de los casos.
4. Puede cursar con calcificaciones groseras intratu- 1. Las metstasis de melanoma tienen gran tenden-
morales. cia al sagrado.
5. Presentan una recidiva del 15% tras la ciruga. 2. La causa ms probable del cuadro es la sobrein-
feccin fngica de la lesin.
3. El tratamiento de esta complicacin es sintomtico.
4. La TC craneal es la herramienta ms til para de-
8. Pregunta vinculada a la imagen n 4. tectar sangrado intracerebral.
5. El tumor que presenta mayor tendencia a metasta-
Cul sera su actitud en la paciente del caso clni- tizar en SNC es el melanoma.
co anterior?

1. Solicitar B.A.G. para tener estudio histopatolgi- 11. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
co, ante el riesgo de malignizacin.
2. Extirpacin quirrgica debido a su rpido creci- A qu corresponde la imagen que estamos viendo?
miento.
3. Observacin y controles con exploracin y eco-
grafa mamaria y/o mamografa. 1. Ictus isqumico de arteria cerebral posterior.
4. Puncin y evacuacin del contenido ante la sospe- 2. Ictus isqumico de territorio de ACM izquierda
cha de tumor qustico. completo.
5. No es necesaria la realizacin de una P.A.A.F. 3. Ictus isqumico de territorio frontera ACerebral
Media y ACerebral anterior.
4. Ictus hemorrgico secundariamente isqumico de
ACerebral Media.
9. Pregunta vinculada a la imagen n 5. 5. Encefalitis fronto-parietal izquierda.

Mujer de 37 aos diagnosticada de melanoma


cutneo en el MII hace 2 aos, tratado median-
te ciruga. Los mrgenes quirrgicos se hallaban 12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
libres de tumor y la tcnica del ganglio centinela
no demostr invasin linftica. En su ltima revi- Qu clnica no esperaras encontrar en este paciente?
sin, hace tres meses, no se objetiv recidiva. Des-
de hace tres das, presenta cefalea holocraneal de
predominio matutino, que define como distinta a 1. Afasia sensitiva.
sus migraas habituales. Esta maana, ha presen- 2. Prdida de fuerza en brazo derecho.
tado vmitos. Se realiza RM (ver imagen). Cul 3. Alteraciones sensitivas en hemicara derecha.
de las siguientes afirmaciones es FALSA? 4. Hemianopsia homnima derecha con afectacin
de la pupila.
5. Afasia motora.
1. Los corticoides a dosis altas disminuyen el edema
vasognico y pueden controlar los sntomas.
2. Est indicado el tratamiento profilctico con an-
tiepilpticos. 13. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
3. Est indicada la RT holocraneal.
4. La ciruga no est indicada en las metstasis cere- Un varn consulta por un cuadro de dolor torcico
brales mltiples de gran tamao. y en el brazo derecho de 3 semanas de evolucin.
5. Pese a la instauracin de tratamiento, la supervi- La TC torcica se muestra en la imagen. Seale el
vencia esperada es de unos 6 meses. diagnstico correcto:

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EXAMEN ETMR 12/11

1. Sndrome de Pancoast. Los padres de una nia de 4 aos le consultan por


2. Sndrome de vena cava superior. haber sido remitidos por presencia de cojera en su
3. Neumona obstructiva. hija. Refieren que la paciente lleva as unas 8 se-
4. Absceso pulmonar. manas y que ha sido valorada por un especialista
5. Hematoma pulmonar. en traumatologa quien ha realizado una resonan-
cia magntica encontrando en la exploracin un
aumento de lquido sinovial, motivo por el cual se
ha realizado una artroscopia con extraccin de un
14. Pregunta vinculada a la imagen n 7. lquido cuyos resultados aporta, con 35.400 leuc/
mm3 y glucosa de 60 y protenas de 35 sin encon-
Cul sera el tipo histolgico que esperara en- trar grmenes en la tincin de gram. En la explo-
contrar en el paciente anterior? racin fsica se detecta un aumento de volumen de
la rodilla izquierda, con limitacin en los ltimos
grados de extensin y un aumento de volumen con
1. Carcinoma microctico. rubor, de la tercera interfalngica proximal del
2. Carcinoma de clulas grandes. cuarto dedo del pie derecho. En la exploracin
3. Adenocarcinoma. ocular se detecta la anomala que aparece en la
4. Carcinoma bronquioloalveolar. imagen. Responda la respuesta correcta:
5. Carcinoma epidermoide.

1. Se trata como primera opcin de una artritis idio-


ptica juvenil de inicio sistmico, debemos iniciar
15. Pregunta vinculada a la imagen n 7. tratamiento con corticoides y, una vez descartadas
otras causas, con ciclosporina.
Tras completar el estudio concluye usted que se tra- 2. Como primera posibilidad le parece probable una
ta de un carcinoma epidermoide T3N1M0. Seale artritis sptica por lo que precisaramos ingreso
la mejor opcin teraputica para este paciente: de la paciente con tratamiento antibitico y nueva
artrocentesis con peticin de cultivo de hongos y
de micobacterias.
1. Radioterapia. 3. Se trata, como primera posibilidad, por la presencia
2. Quimiorradioterapia seguida de reseccin pulmonar. de una oligoartritis asimtrica de miembros infe-
3. Quimioterapia. riores, de una artritis relacionada con entesitis por
4. Reseccin pulmonar seguida de quimioterapia lo que el hallazgo analtico mas probable ser la
adyuvante. presencia de HLA B27. En este caso, la paciente
5. Reseccin pulmonar seguida de radioterapia tien riesgo de dearrollar uvetis posteriores agudas.
adyuvante. 4. Lo ms probable es que la paciente tenga anticuer-
pos antinucleares positivos y presenta una elevada
posibilidad de que el cuadro ocular sea una uvetis
crnica por lo que debemos solicitar una explora-
16. Pregunta vinculada a la imagen n 8. cin e indicar tratamiento con ibuprofeno, corti-
coides y metotrexato, y si no hay respuesta incluir
Un paciente hipertenso asintomtico y con explo- terapia biolgica.
racin fsica normal muestra el siguiente ECG 5. Se trata de una artritis idioptica juvenil pero, en
realizado en su Centro de Atencin Primaria. Se- este caso, por la edad de aparicin lo ms probable
ale la respuesta incorrecta: es que se trate de una artritis poliarticular seropo-
sitiva, por lo que requerir tratamiento con Meto-
trexato y Etanercept en la mayora de los casos.
1. Probablemente el grado de control de sus cifras
tensionales no es ptimo.
2. Se aprecian datos de crecimiento de ventrculo derecho.
3. Se aprecian datos de crecimiento de ventrculo iz- 18. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
quierdo.
4. En caso de precisar una prueba de esfuerzo se- Paciente varn de 15 aos que acude a urgencias
ra recomendable emplear una tcnica de imagen por fiebre, nuseas y astenia durante la ltima se-
como el ECO o la gammagrafa. mana, asociados estos sntomas a dolor intenso y
5. Las alteraciones que se aprecian se han relacionado tumefaccin en muslo derecho. El dolor no cede
con un exceso de morbimortalidad en los hipertensos. con analgesia habitual, y en las ltimas horas se ha
asociado a una importante disminucin funcional.
A la exploracin fsica, el paciente cojea y presenta
una palpacin muy dolorosa en tercio medio del
17. Pregunta vinculada a la imagen n 9. muslo y una movilidad de cadera activa limitada.

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EXAMEN ETMR 12/11

No existe eritema en muslo aunque s ligero au- En un paciente de 68 aos con la patologa que
mento de temperatura. Las exploraciones radiol- aparece en la imagen. Cul de los siguientes datos
gicas se muestran en la imagen. Cul cree que es de laboratorio suele estar menos alterado?
el diagnstico ms probable?

1. Proteina C Reactiva.
1. Condroblastoma. 2. Fosfatasa Alcalina.
2. Sarcoma de Ewing. 3. Aclaramiento de creatinina.
3. Tumor de clulas gigantes. 4. Hemoglobina.
4. Osteosarcoma. 5. Alfa 2 globulinas.
5. Condrosarcoma.

22. Pregunta vinculada a la imagen n 13.


19. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Mujer de 74 aos, con AP de hipertensin en tra-
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable tamiento con verapamil. Acude a urgencias por
del caso anterior, cul cree que es el tratamiento astenia y disnea de mnimos esfuerzos de 2 das
ms apropiado de entre los que se citan a conti- de evolucin. TA: 140/50. El ECG que presenta se
nuacin? muestra en la imagen. Cul seria la actitud mas
correcta?

1. Curetaje asociado a tratamiento adyuvante con fenol.


2. Extirpacin quirrgica sin tratamiento adyuvante. 1. Marcapasos transitorio
3. Radioterapia sola. 2. Marcapasos definitivo por tratarse de un BAV
4. Quimioterapia sola. completo
5. Extirpacin quirrgica asociada a quimioterapia y 3. Esperar a lavar el verapamil con monitorizacin y
radioterapia. posteriormente si no revierte el bloqueo implantar
marcapasos definitivo.
4. Este ECG no justifica la clnica de la paciente.
5. Sustituir verapamilo por betabloqueante para el
20. Pregunta vinculada a la imagen n 11. tratamiento de la TA.

Acude al servicio de urgencias una mujer de 28


aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia dere-
cha de horas de evolucin. Durante los ltimos me- 23. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
ses se haba quejado de entumecimiento y sensacin
de cansancio en extremidades superiores durante Varn de 76 aos, con AP de HTA, diabetes me-
su utilizacin. En la exploracin destaca la auscul- llitus tipo I y dislipemia sin seguimiento medico.
tacin de un soplo diastlico en foco artico y una Acude al SU por presentar cuadro de palpitacio-
disminucin muy marcada de ambos pulsos radia- nes y dolor torcico de 2 horas de evolucin. TA:
les. La arteriografa se muestra en la imagen. En 120/70. A la vista del ECG que se realiza en urgen-
relacin con la patologa que parece presentar esta cias cul seria la actitud a seguir?
mujer, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1. Iniciar tratamiento con amiodarona para inten-


1. La biopsia al igual que la arteriografa mostrar tar cardiovertir la fibrilacion auricular, si no lo
la afectacin inflamatoria de los vasos de menor consigo proceder a cardioversion elctrica y
calibre. valorar si precisa de anticoagulacion de manera
2. La enfermedad es, como en este caso, propia de crnica.
mujeres jvenes. 2. Iniciar tratamiento con flecainida para intentar
3. La reparacin quirrgica de los vasos afectados cardiovertir la fibrilacion auricular, si no lo consi-
debe ir precedida del control de los fenmenos in- go proceder a cardioversion elctrica y valorar si
flamatorios mediante el uso de corticoides y otros precisa de anticoagulacion de manera crnica.
inmunosupresores. 3. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
4. Es comn el desarrollo de circulacin colateral. cardiovertir la fibrilacion auricular, si no lo consi-
5. El cayado artico y sus ramas se afectan a menudo. go proceder a cardioversion elctrica y seriar en-
zimas para descartar que el dolor torcico se trate
de un sndrome coronario agudo.
4. Fibrinolisis.
21. Pregunta vinculada a la imagen n 12. 5. Cardioversion elctrica urgente.

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EXAMEN ETMR 12/11

24. Pregunta vinculada a la imagen n 15. 28. Pregunta vinculada a la imagen n 18.

Si un paciente acude con este ECG a urgencias Varn de 30 aos, fumador de 15 cigarros/da, que
refiriendo cuadro de dolor toracico opresivo de acude a su consulta por disfagia a slidos y odi-
2 horas de evolucion y el ECG anterior era ri- nofagia de 3 meses de evolucin y dolor precor-
gurosamente normal Cul seria la actitud mas dial de tipo opresivo ocasional de unos minutos de
correcta? duracin. Refera prdida de 3 kg de peso en los
ltimos meses que atribuye al miedo que tiene a
comer dado que los sntomas se reagudizan tras
1. Seriar marcadores de lesion miocrdica. las comidas. Se realiza una endoscopia en la que se
2. Antiagregar y seriar marcadores de lesion miocar- observa la imagen mostrada. Cul es el diagns-
dica. tico ms probable?
3. Antiagregar, monitorizar y seriar marcadores de
lesion miocardica.
4. Coronariografia urgente. 1. Varices esofgicas.
5. Doble antiagregacion, bivalirudina o anti IIb/IIIa 2. Esofagitis pptica.
y heparina y coronariografia urgente. 3. Carcinoma esofgico.
4. Achalasia.
5. Espasmo esofgico difuso.

25. Pregunta vinculada a la imagen n 16.

A que fase del ciclo cardiaco corresponde esta 29. Pregunta vinculada a la imagen n 18.
imagen de ecocadiograma?
Tras tratamiento adecuado, realiza por persisten-
cia de sntomas leves, una nueva endoscopia oral
1. Sistole. en el que se observa que una de esas reas persis-
2. Mesodiastole. te. Se biopsia, siendo informada como mucosa con
3. Diastole. metaplasma caliciforme focal con displasia leve.
4. Contraccion auricular. Cul es la actitud ms adecuada a continuacin?
5. Llenado rapido.

1. Somatostatina iv.
2. Ligadura endoscpica con bandas.
26. Pregunta vinculada a la imagen n 17. 3. IBP cada 12 horas y revisiones endoscpicas
anuales.
Varn de 48 aos con sincopes de repeticin y 4. IBP cada 12 horas y revisiones endoscpicas cada
hermano fallecido de muerte sbita realizando 3 aos.
actividad fsica. La RM se muestra en la imagen 5. Nifedipino + Nitratos
adjunta.Cual es el diagnostico mas probable?

1. Sndrome de Brugada. 30. Pregunta vinculada a la imagen n 19.


2. QT largo.
3. Cardiopata isquemica. Varn de 67 aos, hipertenso, diabtico no in-
4. Miocardiopatia hipertrofica septal. sulinodependiente y EPOC, que acude a su
5. Displasia de ventrculo derecho. consulta por disfagia a slidos y dolor urente
retroesternal. Como tratamientos previos des-
tacan enalapril, metformina y aerosoles de bu-
desonida y salmeterol. La exploracin fsica no
27. Pregunta vinculada a la imagen n 17. demostraba alteraciones relevantes. Analtica-
mente destacaba: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 9000/
En el anterior paciente Cul seria la actitud a mm3, plaquetas 190.000/mm3, glucosa 117 mg/
tomar? dl, urea 24 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 37
U/L, GPT 32 U/L, GGT 42 U/L, bilirrubina to-
tal 0.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 30 U/L, LDH 54
1. Amiodarona. U/L, amilasa 12 U/ml, sodio 140, potasio 4.0. Se
2. Flecainida. realiz una esofagoscopia que muestra la ima-
3. Betabloqueantes. gen que se adjunta. Acerca del diagnstico que
4. Seguimiento. sospecha en primer lugar, qu tcnica nos apo-
5. DAI. yara el juicio clnico?

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EXAMEN ETMR 12/11

1. Manometra. 4. Ser menos costosa que lo que costara tratar un


2. Citologa por cepillado. caso de la enfermedad cuando sta se manifieste.
3. Ecoendoscopia. 5. Tener suficiente especificidad como para propor-
4. TC abdominal. cionar un valor predictivo positivo aceptable.
5. Trnsito baritado.

35. Hemos realizado un estudio en una poblacin de


31. Para aumentar el rendimiento de un programa de 100 sujetos en la que conocemos que existe una
control de calidad de los servicios sanitarios, se han prevalencia de 1% de infeccin por VIH, con una
de realizar las siguientes acciones, EXCEPTO: prueba que tiene una sensibilidad prcticamente
de 1, y una especificidad de 0,95. Hemos obteni-
do seis tests positivos. Seale cul de las siguientes
1. Utilizar mtodos adecuados de medicin. afirmaciones es probabilsticamente correcta:
2. Escoger las reas sanitarias donde se va a realizar.
3. Empezar con un estudio de necesidades.
4. Elegir los componentes de la calidad a evaluar. 1. Los 6 son falsos positivos.
5. Elegir las acciones correctoras ms adecuadas. 2. Los 6 son ciertos positivos.
3. 5 de los 6 son falsos positivos.
4. 5 de los 6 son ciertos positivos.
5. 1 de los 6 es un falso positivo.
32. En una muestra de 360 personas el nivel medio de
glucemia es 5 mmol/l y la desviacin estndar es
0,5. Cul es el coeficiente de variacin?
36. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. 10%.
2. 25%. 1. La morbilidad diagnosticable es una parte de la
3. 12,5%. morbilidad sentida.
4. 5%. 2. La morbilidad real es una parte de la morbilidad
5. 2,5%. diagnosticable.
3. La morbilidad diagnstica es una parte de la mor-
bilidad real.
4. La morbilidad sentida es una parte de la morbili-
33. Dos radilogos evalan una muestra de 200 mamo- dad diagnosticada.
grafas, clasificando el resultado como normal o pa- 5. La morbilidad sentida es mayor que la real.
tolgico. Cul de los siguientes ndices utilizar para
estimar la concordancia entre los dos radilogos?

37. En cul de las siguientes fases de la planificacin


1. Estadstico kappa. sanitaria no se centra la contribucin de la epide-
2. Especificidad. miologa?
3. Coeficiente de correlacin.
4. Valor predictivo.
5. Sensibilidad. 1. Identificacin de problemas.
2. Priorizacin de problemas.
3. Determinacin de actividades.
4. Evaluacin.
34. Cuando se trate de llevar a cabo la deteccin en 5. Es til en todas ellas.
fase asintomtica (screening) de una enfermedad,
la prueba diagnstica que vaya a emplearse tiene
que tener todas las caractersticas siguientes, EX-
CEPTO una. Selela: 38. El ndice de envejecimiento corresponde al cocien-
te entre:

1. Ser aceptable por parte de los miembros de la co-


munidad. 1. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin total.
2. No someter a las personas en las que se practique 2. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin me-
a riesgos desproporcionados. nor de 35 aos.
3. Tener la suficiente sensibilidad para detectar la 3. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin me-
enfermedad, incluso en la fase presintomtica. nor de 65 aos.

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EXAMEN ETMR 12/11

4. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin me- 42. Slo una de las siguientes afirmaciones es cierta.
nor de 15 aos. Selela:
5. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin en-
tre 15 y 64 aos.
1. La probabilidad de que un paciente padezca la enfer-
medad, si una prueba diagnstica de la misma es posi-
tiva, depende slo de la sensibilidad de dicha prueba.
39. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la dis- 2. La especificidad de la prueba no influye en la pro-
tribucin normal es FALSA? babilidad de que un paciente padezca la enferme-
dad, si la prueba es positiva.
3. Es posible, incluso si una prueba tiene una sensi-
1. Es simtrica alrededor de la media. bilidad y especificidad muy altas (0,98 y 0,97, res-
2. Oscila de -1 a +1. pectivamente), que la probabilidad de que un pa-
3. El intervalo media +/-1 desviacin estndar inclu- ciente padezca la enfermedad sea menor que la de
ye aproximadamente el 68% de los valores. que no la padezca, aunque la prueba sea positiva.
4. Es unimodal. 4. La prevalencia de la enfermedad en el rea en que se
5. Es definida por una funcin de probabilidad con- trabaja no influye en la probabilidad de que un pacien-
tinua. te padezca la enfermedad, si la prueba es positiva.
5. Si el paciente tiene muchos sntomas y signos de
la enfermedad, aunque stos aparezcan tambin
en otras mucho ms prevalentes, y la prueba es
40. Un estudio realizado sobre una muestra de 200 positiva, la probabilidad de padecer la enferme-
sujetos con una distribucin normal informa que dad es de 1 (100%).
su edad media es de 45 aos, con una desviacin
estndar de 8 aos. Cul de las siguientes afirma-
ciones es correcta?
43. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con
respecto al proceso de cribado (screening) pobla-
1. La mayora de sujetos tienen entre 37 y 53 aos. cional?
2. Aproximadamente, el 95% de los sujetos tienen
entre 29 y 61 aos.
3. Las edades de los sujetos de la muestra oscilan 1. Identifica un subgrupo de personas con riesgo ele-
entre 29 y 61 aos. vado de padecer enfermedad.
4. Se tiene un 95% de confianza de que la verdadera 2. Se refiere al periodo asintomtico de la enfermedad.
edad media se site entre 29 y 61 aos. 3. Requiere confirmacin de los resultados negati-
5. Se tiene un 95% de confianza de que la verdadera vos encontrados.
edad media se site entre 37 y 53 aos. 4. Es diferente de la bsqueda oportunista de casos o
case finding.
5. Ha de desarrollarse a nivel comunitario.

41. Cul de la siguientes afirmaciones es FALSA en


relacin con la evaluacin de pruebas diagns-
ticas? 44. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la prue-
ba estadstica de la Chi-cuadrado es FALSA?

1. La reproductibilidad intraobservador es el grado


de coincidencia que mantiene un observador con- 1. Se utiliza para estudiar la relacin entre dos varia-
sigo mismo al valorar la misma muestra. bles cualitativas.
2. El anlisis discrepante utiliza una prueba diag- 2. Se basa en las diferencias entre las frecuencias es-
nstica adicional para resolver las discrepancias peradas y las observadas.
observadas entre una nueva prueba y un criterio 3. Requiere que las frecuencias esperadas de cada
de referencia imperfecto. categora sean como mnimo igual a 5.
3. Los falsos positivos no son deseables en diagns- 4. Precisa una correccin por discontinuidad (co-
ticos que originen un trauma emocional al sujeto rreccin de Yates).
de estudio. 5. El nmero de grados de libertad corresponde al
4. Una prueba sensible es sobre todo til cuando su producto de las categoras de cada variable.
resultado es positivo.
5. Los diseos de estudios para la evaluacin de prue-
bas diagnsticas han de tener siempre en cuenta que
el diagnstico se refiere a una situacin en un punto 45. Decimos que una prueba diagnstica es muy espe-
concreto dentro de la historia natural de la enfermedad. cfica cuando:

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EXAMEN ETMR 12/11

1. Aplicada a una poblacin de enfermos, tiene po- 1. La proporcin de individuos que, al aplicarles la
cos falsos negativos. prueba, dan positivo.
2. Cuando un resultado negativo es poco probable 2. La proporcin de enfermos que, al aplicarles la
que corresponda a un enfermo. prueba, dan positivo.
3. Aplicada a una poblacin de sanos, tiene pocos 3. La proporcin de positivos entre los enfermos.
falsos positivos. 4. La proporcin de enfermos entre los positivos.
4. Tiene una alta sensibilidad diagnstica. 5. El nmero de enfermos que la prueba detecta.
5. Tiene pocos falsos positivos y pocos falsos negativos.

50. Si se desea comparar la intensidad del dolor, me-


46. Si una mamografa para la deteccin precoz de un dida en una escala ordinal, entre dos grupos de su-
cncer de mama se aplica a una mujer cuya pro- jetos que han recibido tratamientos diferentes, la
babilidad preprueba de la enfermedad es superior prueba estadstica ms adecuada es:
a la de otra, aumentar su:

1. Prueba de la U de Mann-Whitney.
1. Sensibilidad. 2. Prueba de McNemar.
2. Especificidad. 3. Prueba de la t de Student-Fisher.
3. Valor predictivo positivo. 4. Anlisis de la varianza.
4. Razn de probabilidad positivo. 5. Correlacin de Spearman.
5. Sensibilidad y especificidad.

51. Un ejemplo de prevencin primaria es:


47. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la re-
duccin de la mortalidad infantil en las ltimas
dcadas es FALSA? 1. Citologa cervical como screening de cncer de
cuello de tero.
2. Autopalpacin de las mamas para deteccin del
1. Su descenso ha sido mucho mayor en las clases cncer de mama.
sociales ms altas. 3. Dejar de fumar despus de un infarto de miocardio.
2. Ha sido fruto de la adquisicin por las clases bajas 4. Aadir flor (fluoracin) al agua para prevenir la
de algunos valores antes privativos de los grupos caries dental.
ms adinerados. 5. Usar antibiticos en el tratamiento de las enferme-
3. Es un ejemplo de cmo los elementos culturales dades.
pueden alterar el efecto de la clase social sobre el
proceso salud-enfermedad.
4. Su reduccin porcentual ha sido mayor en las cla-
ses ms bajas. 52. La radiografa de trax del paciente coronario:
5. Es un ejemplo de que la relacin salud-clase so-
cial no es esttica.
1. Casi siempre es anormal.
2. El hallazgo de calcificaciones coronarias tiene va-
lor predictivo en individuos mayores de 60 aos.
48. Cuarentena se define como: 3. En algunos casos (IAM previo) pueden observar-
se abombamientos del ventrculo izquierdo co-
rrespondientes a zonas aneurismticas.
1. Separar de la comunidad a un enfermo cortando las vas 4. Est contraindicada en la fase aguda del IAM.
de transmisin de la enfermedad a la poblacin sana. 5. Es una prueba diagnstica en el paciente anginoso.
2. Separar de la comunidad a una persona aparente-
mente sana que ha estado expuesta al contagio.
3. Identificar el microorganismo patgeno y aislarlo
para instaurar un tratamiento correcto. 53. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los sesgos
4. Utilizacin de material desechable. que se pueden cometer en un estudio es FALSA?
5. Separacin indefinida de sanos y enfermos.

1. La asignacin aleatoria previene los sesgos de se-


leccin.
49. El valor predictivo positivo de una prueba diag- 2. Las tcnicas de enmascaramiento previenen los
nstica para una enfermedad se estima por: sesgos de informacin.

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EXAMEN ETMR 12/11

3. Cuanto mayor sea el tamao de la muestra, menor es 3. Del embarazo.


la probabilidad de cometer un sesgo de seleccin. 4. De hipertensin arterial.
4. Las tcnicas de anlisis multivariante no permiten 5. De alcoholismo juvenil.
controlar los sesgos de informacin.
5. Las tcnicas de anlisis multivariante no permiten
controlar los sesgos de seleccin.
57. Cul de los siguientes criterios es necesario y su-
ficiente para establecer una relacin causa-efecto?

54. Se publica un ensayo clnico aleatorizado, doble


ciego, controlado con placebo a 2 aos, que com- 1. Relacin dosis-respuesta.
para la eficacia de un nuevo frmaco en asociacin 2. Fuerza de la asociacin.
a calcio y vitamina D (intervencin) frente a pla- 3. Plausibilidad biolgica.
cebo en asociacin a calcio y vitamina D (control). 4. Asociacin estadstica.
Cul de los siguientes resultados del estudio es 5. Ninguno de los anteriores.
ms relevante en la prctica clnica?

1. Un aumento medio del 8,8% 0,4 en la densidad mi- 58. Para calcular el nmero mnimo de sujetos que es
neral sea del cuello femoral medida mediante densi- necesario incluir en un estudio sobre la prevalen-
tometra en el grupo de intervencin en comparacin cia de un problema de salud, se han de realizar las
con 4,5% 0,2 en el grupo control (P= 0,001). siguientes asunciones, EXCEPTO:
2. Una disminucin de la aparicin de nuevas defor-
midades radiolgicas en la columna lumbar en el
grupo de intervencin (33%) en comparacin con 1. Proporcin de sujetos que se espera encontrar con
el grupo control (45%, P= 0,005). el problema de salud.
3. Un aumento medio del 7,5% 0,4 en la densidad 2. El error tipo alfa.
mineral sea de la columna lumbar medida mediante 3. El nmero de no respuestas esperado.
densitometra en el grupo de intervencin en compara- 4. El error tipo beta.
cin con 2,5% 0,1 en el grupo control (P= 0,0001). 5. La precisin con que se quiere dar el resultado.
4. Una disminucin de la incidencia de nuevas frac-
turas de cadera a 2 aos en el grupo de interven-
cin en comparacin con el grupo control (1,7%
frente a 3,2% respectivamente) con un riesgo re- 59. Paciente de 49 aos que presenta febrcula de
lativo para el grupo de intervencin de 0,6 (inter- dos meses de evolucin, acompaada de astenia.
valo de confianza del 95% 0,2-0,95; P= 0,039). El paciente se queja de dolor torcico localizado
5. Una disminucin de la excrecin de hidroxipro- a nivel de la columna dorsal. En una radiografa
lina urinaria del 25% en el grupo de intervencin de columna dorsolumbar se objetiva una dismi-
y del 17,5% en el grupo control a los 2 aos de nucin del espacio intervertebral entre D4-D5 con
tratamiento (P = 0,002). desaparicin del disco y con fusin anterior de los
cuerpos vertebrales. Rosa de Bengala negativo.
Cul es el diagnstico ms probable?

55. En un estudio epidemiolgico, al aumentar el ta-


mao de la muestra, los sesgos: 1. Artrosis.
2. Brucelosis.
3. Espondilitis tuberculosa.
1. Disminuyen. 4. Neoplasia.
2. Aumentan. 5. Enfermedad de Paget.
3. No se modifican.
4. Pueden ser controlados.
5. Pueden ser cuantificados.
60. Un paciente HIV positivo en tratamiento profi-
lctico por una neumona intersticial que padeci
hace dos meses, presenta hipotensin ortosttica,
56. Cul de los siguientes NO puede considerarse un hiperglucemia, hiperazoemia y neutropenia. El
programa especfico? motivo ms posible de esta clnica ser:

1. Planificacin familiar. 1. Diseminacin del foco pulmonar con clnica sist-


2. Del lactante. mica.

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EXAMEN ETMR 12/11

2. Sobreinfeccin por CMV. 3. Infeccin por CMV con afectacin medular.


3. Infeccin oportunista por Legionella. 4. Linfoma de Burkitt e infeccin por VEB.
4. Profilaxis errnea con pentamidina va oral. 5. Sfilis secundaria.
5. Efectos secundarios del trimetoprim-sulfametoxazol.

64. Respecto a la prueba de la tuberculina, todas las


61. En relacin con el IF-alfa como tratamiento de la afirmaciones siguientes son correctas, EXCEPTO:
hepatitis crnica por virus C, seale la opcin IN-
CORRECTA:
1. La lectura de la reaccin se debe hacer midiendo
el dimetro de eritema medido a las 48-72 horas.
1. La ALT se normaliza inicialmente en el 50% de 2. La reaccin positiva del PPD slo indica que pro-
los pacientes, aunque recaen con la suspensin del bablemente hay alguna infeccin micobacteriana.
tratamiento. 3. Puede haber hipersensibilidad a la tuberculina
2. La aparicin de sntomas gripales es excepcional. como consecuencia del contacto con micobacte-
3. La combinacin con ribavirina es ms efectiva. rias ambientales no patgenas.
4. Su utilizacin se asocia a un riesgo disminuido de 4. La repeticin de las cutirreacciones puede hacer
padecer hepatocarcinoma. que aumenten de tamao (efecto booster), aunque
5. Su aplicacin tambin resulta efectiva en pacien- no pueden producir una reaccin positiva en un
tes VIH positivo con hepatitis C crnica. sujeto no infectado.
5. 15% de los sujetos con tuberculosis pulmonar ac-
tiva reciente y 50% de los enfermos con tubercu-
losis miliar presentan un Mantoux negativo.
62. Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus mal
controlada comienza con fiebre, dolor profundo
en seno maxilar, congestin nasal y secrecin nasal
sanguinolenta. Se instaura tratamiento antibiti- 65. Respecto a H. ducreyi, seala cul de las siguientes
co sin objetivar mejora. En la evolucin de la en- afirmaciones es FALSA:
fermedad aparece diplopa y aturdimiento. En el
TAC se aprecia opacificacin de senos maxilares y
frontales. Se extrae muestra del seno y en labora- 1. Es responsable del chancro blando o chancroide.
torio de Microbiologa informan de la presencia de 2. Provoca una enfermedad de transmisin sexual.
hifas no septadas en la tincin de KOH. Cul es el 3. Es responsable de conjuntivitis contagiosa.
diagnstico ms probable? 4. Un tratamiento recomendado para el tratamiento
de esta infeccin es eritromicina 500 mg cada 6
horas durante 7-10 das.
1. Aspergilosis. 5. Las lesiones, de tipo ulceroso no induradas, son
2. Sinusitis por Pseudomonas aeruginosa. dolorosas.
3. Mucormicosis.
4. Candidiasis invasora.
5. Actinomicosis.
66. Una mujer griega de 65 aos que visita a sus hi-
jos en Nueva York se queja de dolor en la porcin
abdominal superior. La paciente acude al mdico,
63. Un varn de 18 aos presenta desde hace 5 das que observa las esclerticas ictricas y una masa
fiebre de 38, odinofagia y disfagia. En los ltimos en el hipocondrio derecho. Una TC revela un quis-
das se encuentra con intensa astenia y mareo. En te multilobulado de 10 cm con calcificacin mural
la exploracin presenta faringe eritematosa con que est comprimiendo la va biliar. Cul de las
exudados blanquecinos, poliadenopatas latero- siguientes afirmaciones es correcta respecto a esta
cervicales y esplenomegalia. En la analtica pre- situacin clnica?
senta 7.700 leucocitos con linfocitos atpicos, Hb:
10, Hto: 30%, GOT: 80, GPT: 50, LDH: 1.000 y
bilirrubina de 2,3. Cul de los siguientes le parece 1. Est indicado el tratamiento con el agente antia-
el diagnstico ms probable? mebiano cloroquina.
2. Es suficiente el tratamiento con un agente antie-
quinoccico como el albendazol.
1. Mononucleosis infecciosa y enfermedad de Dun- 3. El parsito adulto reside en el intestino de la pa-
can. ciente.
2. Anemia hemoltica en el contexto de una mono- 4. La infeccin fue causada probablemente por la
nucleosis infecciosa. exposicin a perros infectados.

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EXAMEN ETMR 12/11

5. La ciruga est contraindicada por el riesgo de anafi- 5. El SDRA asociado a sobredosis de frmacos pre-
laxia por la diseminacin del material infeccioso. senta un buen pronstico.

67. Despus de informar de su situacin a un enfermo 71. Con respecto al ttanos, una de las siguientes es
de cncer incurable, es imprescindible: FALSA:

1. Ofrecerle garantas de continuidad en los cuida- 1. La espora del ttanos puede resistir en el suelo du-
dos a l y a sus familiares. rante largos periodos de tiempo.
2. Llamar por telfono a los familiares para que es- 2. El ttanos ms frecuente en los pases subdesarro-
tn preparados cuando el paciente llegue a casa. llados es el ttanos neonatal.
3. Pautarle durante los primeros das algn psicofr- 3. La mejor forma de evitar el ttanos neonatal es
maco para atenuar el impacto recibido. vacunar correctamente a la madre.
4. Sugerirle que inmediatamente arregle los papeles. 4. En la mayor parte de los casos de ttanos en los
5. Ponerle de forma urgente en contacto con un psi- pases desarrollados no se encuentra puerta de en-
quiatra. trada.
5. En gestantes del 2 y 3er trimestre es preferible la
utilizacin de gammaglobulina antitetnica.

68. Cul de los siguientes criterios NO considerara


para derivar al hospital a un paciente terminal?
72. Recin nacido hijo de madre con diabetes gesta-
cional, que comienza con temblor ante mnimos
1. Deseo expreso del paciente. estmulos e irritabilidad desde el 2 da de vida.
2. Causas clnicas (dolor o disnea no controlados, No existieron complicaciones perinatales, siendo el
agitacin, etc.). test de Apgar 8/10. En la analtica realizada se en-
3. Situacin de agona. cuentra una glucemia de 40 mg/dl y un calcio total
4. Claudicacin familiar. de 7 mg/dl. Se inician aportes de glucosa y calcio
5. Claudicacin del equipo asistencial. i.v. a pesar de lo cual persiste la sintomatologa.
Una nueva analtica demuestra una glucemia nor-
mal y una calcemia de 6,8 mg/dl. Qu actitud le
parece ms adecuada?
69. Entre las siguientes afecciones cutneas precance-
rosas, slo hay una que invariablemente podemos
decir que degenerar a lesin maligna: 1. Aumentar los aportes de calcio.
2. Determinar el calcio inico.
3. Determinar calcio inico, magnesio y fsforo.
1. Epidermoplasia verruciforme. 4. Realizar puncin lumbar e iniciar tratamiento an-
2. Balanitis Xertica obliterante. tibitico.
3. Nevus Sebceo de Jadassohn. 5. Realizar ecografa cerebral urgente.
4. Sndrome de Gorlin.
5. Queilitis abrasiva.

73. Nio de 3 das que ha nacido de parto de nalgas y


que presenta desde hace unas horas escasa reactivi-
70. Cul de las siguientes es FALSA respecto al dad y desconexin con el medio. En la exploracin
sndrome de dificultad respiratoria del adulto lo encuentra decado, plido, con tinte ictrico, ta-
(SDRA)? quicrdico y taquipneico. En el abdomen palpa una
masa redondeada y lisa, en hipocondrio derecho, que
parece depender del hgado. Seale la opcin INCO-
1. La causa ms frecuente es la sobrecarga hdrica. RRECTA acerca de la patologa que sospecha:
2. El signo ms precoz es el aumento de la frecuen-
cia respiratoria.
3. Una vez que la enfermedad se ha extendido, la ra- 1. La prueba diagnstica inicial debe ser un TC.
diografa de trax muestra infiltrados alveolares 2. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal puede pro-
bilaterales y difusos. ducirse shock y la muerte del nio.
4. Se debe utilizar PEEP si no se puede disminuir 3. A veces el abdomen muestra un color azulado.
la FiO2 a 0,6 o menos, o si con FiO2 de 1,0 no se 4. Los primeros datos suelen aparecer a partir del 3er-
consigue una pO2 de ms de 60 mmHg. 4 das de vida.

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EXAMEN ETMR 12/11

5. Suele ser consecuencia de la presin que se ejerce 2. Anticoagulacin con heparina.


sobre el hgado durante la extraccin de la cabeza 3. Movilizacin precoz.
en los partos de nalgas. 4. Anticoagulacin oral.
5. Elevacin de miembros inferiores.

74. Seale la respuesta FALSA respecto a las acidosis


tubulares renales: 78. A su consulta acude un nio de 6 aos con fiebre y
exantema muy pruriginoso, con elementos vesicu-
losos y pustulosos de predominio en tronco, que le
1. La acidosis tubular tipo II ocurre por un defec- ha aparecido el da anterior. Cuando usted acon-
to en la reabsorcin del bicarbonato en el tbulo seja a la madre aislar al nio del resto de los nios
proximal. y de embarazadas, ella asegura estar embarazada
2. La tipo 4 se asocia a hiperaldosteronismo. de 2 meses y no sabe si ha pasado la varicela. Qu
3. La acidosis tubular distal se asocia a clculos de actitud es la ms apropiada?
fosfato clcico y nefrocalcinosis.
4. Las tiacidas pueden ser tiles en la acidosis tubu-
lar tipo II. 1. No hacer nada, dado que lo ms probable es que la
5. La prueba de la sobrecarga oral con cloruro am- madre haya pasado la varicela en la infancia.
nico puede ayudar a distinguir la tipo I y la tipo II. 2. Ante la duda, aislar al nio de su madre hasta que
todas las lesiones estn en fase de costra.
3. Administrar Ig anti-varicela-zoster al nio y a la
madre.
75. Cul de las siguientes opciones es cierta respecto 4. Realizar serologa inmediata a la madre, y admi-
al complemento? nistrar Ig anti-varicela-zoster.
5. Tratar a la madre con aciclovir.

1. Activacin tras memoria o retardada.


2. Gran especificidad frente a los antgenos.
3. Slo es til como mecanismo antiinfeccioso. 79. Ante una lesin sobreelevada con bordes perlados
4. Est formado por protenas. y telangiectasias en superficie, hemos de pensar
5. No se ha descrito patologa por su alteracin. que se trata de:

1. Epitelioma espinocelular.
76. Seale lo FALSO con respecto a las complicacio- 2. Queratoacantoma.
nes del sarampin y de la rubola: 3. Epitelioma basocelular.
4. Melanoma amelantico.
5. Queratosis seborreica.
1. La Neumona de Hecht o de clulas gigantes es
una neumona intersticial causada por el virus del
sarampin.
2. La panencefalitis esclerosante subaguda es una 80. El sndrome de enfermedad sistmica no tiroidea o
complicacin neurolgica crnica del sarampin. del eutiroideo enfermo es un proceso caracteriza-
3. La sobreinfeccin bacteriana es una complicacin do por:
frecuente de la rubola.
4. La artritis que complica a la rubola suele afectar
a mujeres adultas y a las articulaciones metacar- 1. Hipertiroidismo con ausencia de la sintomatolo-
pofalngicas. ga clnica caracterstica.
5. La miocarditis es una complicacin grave, pero 2. Tirotoxicosis por ingesta de tiroxina.
poco frecuente, del sarampin. 3. Alteracin en las pruebas de funcin tiroidea en pa-
cientes graves, sin evidencia de enfermedad tiroidea.
4. Alteraciones tiroideas indicadas por frmacos.
5. Simulacin de patologa tiroidea en pacientes fun-
77. Una vez instaurada la trombosis venosa profun- cionales.
da, el paso siguiente es evitar el tromboembolismo
pulmonar, para lo que una de las siguientes actitu-
des es ERRNEA:
81. Acude a su consulta un paciente que presenta una
masa suprarrenal derecha de 3 cm en un TC abdo-
1. Media elstica. minal realizado por estudio de hepatopata. Se en-

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EXAMEN ETMR 12/11

cuentra asintomtico. Aporta cortisoluria, sodio, 1. Ecocardiograma.


potasio, renina, aldosterona y andrgenos que son 2. Avisar al neurlogo.
normales. Cul es su siguiente actitud? 3. Pedir hormonas tiroideas.
4. El diagnstico ya est hecho: slo lo tratara.
5. Esperar la analtica pedida, porque seguro que nos
1. PAAF de la masa. orienta el diagnstico.
2. Ciruga.
3. Catecolaminas y metanefrinas en orina.
4. Test de Nuvacthen.
5. Prueba de supresin con 2 mg de dexametasona. 86. Seale qu cuadro clnico NO se asocia a la forma
no clsica de hiperplasia adrenal congnita por d-
ficit de 21-hidroxilasa en la adolescencia:

82. Las personas obesas tienen mayor riesgo de


padecer todos los procesos siguientes, EXCEP- 1. Pubertad precoz en nios.
TO: 2. Pubertad precoz en nias.
3. Trastornos del ciclo menstrual.
4. Hirsutismo y acn.
1. Hipotiroidismo. 5. Deshidratacin por prdida salina.
2. Colelitiasis.
3. Diabetes mellitus.
4. Hipertensin arterial.
5. Hipertrigliceridemia. 87. Mujer de 55 aos, que consulta por aparicin
progresiva de ganancia ponderal y cansancio, as
como HTA desde hace 6-8 meses. El paciente no
aqueja ninguna otra sintomatologa. En la explo-
83. Las lipoprotenas encontradas elevadas en la dia- racin presenta obesidad de predominio central
betes mellitus son fundamentalmente: con estras rojo-violceas y cara de luna llena.
Cortisoluria de 24 h aumentada. El paciente no su-
prime el cortisol tras 0,5 mg/6 h de dexametasona,
1. VLD aunque s tras 2 mg/6 horas. RM craneal: normal.
2. LDL. La Rx de trax es normal. ACTH: 15 pg/ml. Cul
3. HDL. sera el diagnstico ms probable?
4. IDL.
5. Quilomicrones.
1. Sndrome de Cushing por produccin hipofisaria
de ACTH, probablemente microadenoma.
2. Macroadenoma hipofisario productor de ACTH.
84. Cul de las siguientes situaciones aparece como 3. Produccin ectpica de ACTH.
causa ms frecuente de hipofuncin corticosupra- 4. Adenoma suprarrenal productor de cortisol.
rrenal aguda? 5. Hiperplasia suprarrenal micronodular secundaria
a produccin ectpica de CRH.

1. Adrenalitis autoinmune.
2. Adrenalitis tuberculosa.
3. Supresin brusca del tratamiento crnico con glu- 88. Varn de 68 aos, DM tipo 2 en tratamiento con
cocorticoides. glipicida, que es trado al servicio de urgencias en
4. Hemorragia suprarrenal. coma. Previamente la familia le haba notado su-
5. Insuficiencia suprarrenal secundaria. doroso, seguido de una alteracin en el comporta-
miento, y posteriormente entr en coma. Los das
previos haba estado nauseoso con vmitos, moti-
vo por el cual haba comido menos. Qu prueba
85. Paciente varn de 68 aos que acude trado por diagnstica pedira en primer lugar?
su familia porque le encuentran deprimido,
aptico y lento de ideas. Usted le explora y,
al tomarle el pulso, se lo nota irregular. Le pide 1. Electrocardiograma.
una analtica y un ECG. El ECG lo hace usted 2. TC craneal.
mismo y detecta una fibrilacin auricular. Antes 3. Bioqumica venosa con creatinina, iones y gluce-
de que llegue la analtica, usted ya tiene que des- mia.
cartar una patologa, para lo cual su siguiente 4. Glucemia capilar con tiras reactivas.
accin diagnstica es: 5. Anlisis de txicos en orina.

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EXAMEN ETMR 12/11

89. Varn de 55 aos, al que en el estudio de exten- 5. La hipoglucemia es poco frecuente, pero grave si
sin mediante TAC de un melanoma en estadio 4 se produce, aunque la infusin de glucosa resuel-
de Clark se le detecta un ndulo suprarrenal iz- ve el problema en unas pocas horas.
quierdo, de 3 cm de dimetro homogneo y de baja
densidad, con alguna calcificacin en su interior.
Cul sera su aproximacin diagnstica?
93. Un lactante de 6 meses, sin antecedentes de inters y
con desarrollo psicomotor normal, presenta salvas de
1. Estudio hormonal basal: cortisol libre urinario, contracciones bruscas en flexin y extensin de la ca-
supresin con 1 mg DXM, DHEA-S, delta-4, beza, tronco y extremidades que le aparecen al desper-
17-OH-Progesterona, ARP y aldosterona. tarse. En el EEG encontramos una alteracin bilateral
2. Pruebas funcionales seguidas de PAAF del ndu- con ondas lentas de alto voltaje caticas y asncronas
lo, si el estudio hormonal es normal. (hipsarritmia). Cul es el frmaco con el que se po-
3. Seguimiento con nuevo TC a los 6 meses, y si ha dra iniciar el tratamiento en este tipo de epilepsia?
crecido, operarlo.
4. Suprarrenalectoma izquierda.
5. RMN abdominal. 1. ACTH.
2. cido valproico.
3. Etosuximida.
4. Lamotrigina.
90. Cul de las siguientes afirmaciones referentes al 5. Fenobarbital.
sndrome de Turner es cierta?

1. La comprobacin de la cromatina sexual ser 94. Marqus de 50 aos (ya est bien de que siempre
siempre negativa. sean barones), que mientras montaba a caballo
2. El tratamiento buscar la maduracin puberal me- sufre una cefalea brusca muy intensa que le hace
diante la administracin de estrgenos. perder la conciencia. En la exploracin fsica us-
3. Padecen un dficit de hormona de crecimiento. ted observa una leve rigidez de nuca y otros signos
4. Cursa con niveles de estrgenos y gonadotropinas menngeos. Pide usted una TC craneal que confir-
bajos. ma su diagnstico de sospecha. Consulta usted al
5. Nunca hay alteracin del coeficiente intelectual. neurocirujano, que decide operar a los 3 das. A los
7 das, el paciente empieza a empeorar y aparecen
signos de focalidad (hemiparesia derecha y afasia).
Cul es la mejor actitud en este paciente?
91. Son factores de riesgo para el desarrollo del carci-
noma de clulas renales, EXCEPTO:
1. Triple terapia (hemodilucin-hipertensin-hiper-
volemia).
1. Tabaco. 2. Nimodipino.
2. Cadmio. 3. Soporte vital exclusivamente. La triple terapia est
3. Enfermedad de Von Hippel-Lindau. desaconsejada en pacientes postoperados, pues po-
4. Enfermedad qustica adquirida asociada en insufi- dramos estropear el trabajo del neurocirujano.
ciencia renal crnica. 4. Antifibrinolticos.
5. Rin en esponja. 5. Heparina.

92. En cuanto a las sulfonilureas, NO es cierto: 95. Un paciente de 26 aos consulta por cefalea occi-
pital e inestabilidad en la marcha, detectndose en
una RM craneal un descenso de las amgdalas ce-
1. Actan fundamentalmente estimulando la libera- rebelosas hacia el canal medular cervical, sin afec-
cin de insulina. tacin significativa del cuarto ventrculo ni otras
2. A largo plazo, no aumentan los niveles plasmti- alteraciones neurolgicas asociadas. Seale cmo
cos medios de insulina. se denomina esta malformacin:
3. La gliquidona y la tolazamida son las sulfonilu-
reas de eleccin en el paciente con enfermedad
renal significativa, pues su metabolismo es nica- 1. Chiari I.
mente heptico. 2. Chiari II.
4. La clorpropamida es til en algunos pacientes con 3. Chiari III.
diabetes inspida parcial. 4. Chiari IV.

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EXAMEN ETMR 12/11

5. Sprengel. 3. Respuesta inicial satisfactoria a carbamacepina en


la mayor parte de los casos.
4. La rama del trigmino ms afectada suele ser la
primera.
96. Una paciente de 45 aos refiere dolor de caracters- 5. Prcticamente nunca es bilateral.
ticas ciatlgicas de instauracin brusca, con irradia-
cin a regin lateral de muslo y cara anterior de la
rodilla acompaado de parestesias en el mismo te-
rritorio. La exploracin fsica descarta la existencia 100. Un paciente de 85 aos, con demencia desde los 79
de dficit sensitivo-motor, si bien llama la atencin aos y dependencia para las actividades bsicas de la
la abolicin del reflejo rotuliano homolateral, con vida diaria, con antecedentes de HTA en tratamiento
aquleo conservado. Esta clnica puede ser mejor ex- con IECA, fumador y cardiopata isqumica, ingresa
plicada por una hernia discal a nivel del espacio: por episodio brusco de disminucin del nivel de con-
ciencia y leve disminucin de fuerza en extremidades
izquierdas. La TA en urgencias era de 160/90 y en un
1. L2-L3. TC craneal presentaba una imagen hiperdensa cor-
2. L3-L4. tical en lbulo parieto-frontal derecho. Los estudios
3. L1-L2. de coagulacin fueron normales. Durante el ingreso,
4. L5-S1. el paciente mejor de forma significativa, pero a los
5. L4-L5. 12 das present un empeoramiento por hemianopsia
derecha coincidiendo con una TA de 120/70, eviden-
cindose en el TC craneal una imagen hiperdensa en
lbulo occipital izquierdo. Lo ms probable es que la
97. Paciente de 20 aos que presenta un cuadro pro- causa de su enfermedad sea:
gresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la
marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos
lesiones a nivel de ambos ngulos pontocerebelo- 1. Metstasis cerebrales con sangrado intralesional.
sos. Cul es el diagnstico? 2. Hemorragia intracraneal mltiple por angiopata
congfila.
3. Hemorragias cerebrales intraparenquimatosas hi-
1. Neurofibromatosis tipo I. pertensivas.
2. Neurofibromatosis tipo II. 4. Hemorragias cerebrales por ruptura de cavernomas.
3. Esclerosis tuberosa. 5. Hemorragias cerebrales por arterioesclerosis.
4. Metstasis craneales.
5. Astrocitomas mltiples.

101. Nio de 9 aos que se despierta por la noche con


una sensacin de hormigueo en hemilengua y zona
98. Adems de las medidas habituales en el tratamiento peribucal izquierda, seguido de movimientos cl-
en urgencias de un paciente de 30 aos politraumati- nicos en hemicara. Asustado, intenta llamar a sus
zado, que presenta datos de dao medular: parapa- padres, pero es incapaz de articular palabra. La
resia 3/5 con nivel sensitivo D9, estar especialmente exploracin neurolgica es normal, y en el EEG
indicado el empleo de uno de los siguientes frmacos: se encuentran paroxismos de puntas sobre regin
centrotemporal derecha. Respecto a esta epilepsia,
cul es la respuesta INCORRECTA?
1. Metilprednisolona.
2. Beclometasona.
3. Dopamina. 1. Debe tratarse con carbamacepina desde el primer
4. Furosemida. episodio, para evitar crisis en la adolescencia.
5. Cianocobalamina. 2. El pronstico es benigno, desapareciendo las cri-
sis en la adolescencia.
3. A diferencia de las crisis parciales complejas, en
el 75% de los casos aparecen durante el sueo.
99. Cul de los siguientes rasgos NO es tpico en la 4. El trazado EEG es diagnstico.
neuralgia del trigmino? 5. Un 20% de los nios slo tendr una nica crisis.

1. Dolor de caractersticas elctricas que dura unos


segundos, pero que se repite. 102. Un paciente adicto a drogas por va parenteral
2. Existencia de zonas cutneas o mucosas desenca- presenta un cuadro de cefalea holocraneal de ini-
denantes del dolor. cio sbito. Los exmenes complementarios demos-

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EXAMEN ETMR 12/11

traron la presencia de una hemorragia subarac- 1. Colonoscopia.


noidea y 3 imgenes angiogrficas compatibles con 2. CPRE.
aneurismas localizados a nivel distal en la unin 3. TC helicoidal.
corticosubcortical. Seale cul de las enfermeda- 4. Test del ayuno.
des subyacentes propuestas debe sospecharse en 5. Biopsia heptica.
primer lugar en este contexto:

1. Endocarditis infecciosa. 106. Sobre el mecanismo de transmisin, para evitar la in-


2. Coartacin de aorta. feccin por el VHB, es til lo siguiente EXCEPTO:
3. Dislipemia.
4. Valvulopata reumtica.
5. Arteritis de Takayasu. 1. Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo.
2. La principal va de transmisin es la sangre conta-
minada.
3. Todo el personal sanitario debe vacunarse.
103. Una mujer de 67 aos tiene, al parecer, una rigidez 4. La ebullicin a 100 C diez minutos consigue la
parkinsoniana, pero sin ningn temblor. Adems, esterilizacin.
tiene dificultades para mirar hacia arriba y es in- 5. Es importante como mecanismo de transmisin el
capaz de hacerlo hacia abajo. No se ha observado mecanismo sexual.
mejora al ser tratada con carbidopa-levodopa. El
diagnstico ms probable es:

107. En cuanto a las medidas preventivas en el VHA,


1. Parkinsonismo atpico. sealar la FALSA:
2. Parkinsonismo postenceflico.
3. Parkinsonismo y crisis oculgiras provocadas por
frmacos. 1. Es ms leve y breve la clnica en los nios.
4. Degeneracin nigro-estriada. 2. El aislamiento recomendado es el estricto.
5. Parlisis supranuclear progresiva. 3. El aislamiento debe ser las dos primeras semanas
de enfermedad y no ms all tras la primera de
ictericia.
4. Es especialmente importante el lavado de manos.
104. Mujer de 50 aos con antecedentes de fibrilacin 5. La viremia es slo transitoria.
auricular crnica en tratamiento con digoxina y an-
tiagregantes, que presenta bruscamente dolor, pali-
dez, anestesia e impotencia funcional en pie, pierna
y mitad inferior de muslo derecho. A la exploracin 108. Un paciente de 48 aos, etlico crnico y diagnos-
hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y po- ticado de cirrosis heptica ingresa en Urgencias
plteo derecho. Seale el diagnstico ms probable: con un cuadro de confusin moderada y asterixis
de varias horas de evolucin. Cul de estas cir-
cunstancias cree que NO influy en el desencade-
1. Trombosis venosa profunda. namiento de esta complicacin?
2. Trombosis venosa superficial.
3. Arteritis de Takayasu.
4. Embolia arterial aguda. 1. Ingesta de gran cantidad de carne en las horas previas.
5. Enfermedad de Buerger. 2. Tratamiento con un ansioltico los das previos.
3. Tratamiento diurtico por su hepatopata.
4. Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis
de hemorragias por varices.
105. Mujer de 26 aos que en los dos ltimos aos ha 5. Estreimiento pertinaz en los ltimos das.
presentado 7-8 episodios de diarrea autolimitada,
sin sangre ni pus. Consulta por dolor en hipocon-
drio derecho intermitente de un mes de evolucin.
En la analtica destaca: F. alcalina 800 UI/l, GGT 109. Varn de 66 aos con antecedentes de tabaquis-
350 UI/l, Bb 1,8mg/dl, GOT 85 UI/l, GPT 98 UI/l. mo, HTA y angina de pecho, consulta por dolor
Las serologas para VHB y VHC fueron negativas. abdominal sordo periumbilical que se inicia unos
Los p-ANCA fueron positivos. En la ecografa ab- 20 minutos despus de las comidas y prdida de 8
dominal no se encontraron alteraciones relevan- kilos de peso en los ltimos 3 meses. Sobre la en-
tes. Recomendara como prueba diagnstica para fermedad que probablemente tiene este paciente,
el proceso actual: es FALSO:

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EXAMEN ETMR 12/11

1. En la mitad de los pacientes aproximadamente se 2. La extirpacin del pseudoquiste es el mtodo


encuentra un soplo abdominal sistlico. ideal de tratamiento definitivo del pseudoquiste,
2. La prdida de peso se produce fundamentalmente pero esto se reserva para los pseudoquistes locali-
debido a una malabsorcin intestinal por lesin zados en la parte distal del pncreas.
mucosa por la isquemia. 3. Cuando un pseudoquiste grande se localiza en
3. Las alteraciones analticas ms frecuentes son la cabeza del pncreas, el tratamiento quirrgico
anemia e hipoproteinemia. de eleccin es la cistoduodenostoma transduo-
4. Los vasos ms frecuentemente afectados son el denal.
tronco celaco y la arteria mesentrica superior. 4. Si el paciente presenta fiebre mantenida de 38
5. El mtodo diagnstico de eleccin es la arterio- C en el momento del diagnstico, est indicada
grafa. la ciruga urgente del pseudoquiste, ya que esto
invariablemente implica que est infectado.
5. En los casos de ascitis pancretica, el drenaje interno
del pseudoquiste resulta un mtodo curativo.
110. Paciente de 17 aos que presenta astenia, moles-
tias en hipocondrio derecho y febrcula de 1 sema-
na de evolucin. En la analtica se observa hiper-
transaminasemia importante (GOT 1.790, GPT 113. Un paciente con antecedentes de etilismo crnico
1.989), leucocitosis moderada, ionograma srico ingresa en el hospital por astenia y anemia in-
y funcin renal normal, actividad de protrombina tensas. En la exploracin fsica se objetiva he-
90%. Qu le recomendara? patoesplenomegalia y en los estudios sanguneos,
acantocitos e hiperlipemia. El cuadro es caracte-
rstico de:
1. Administracin de gammaglobulina inespecfica.
2. Reposo absoluto, administracin de vitaminas y
sueroterapia. 1. Hemlisis por hiperesplenismo.
3. Repetir analtica en una semana, y si persiste la 2. Enfermedad de Wilson.
elevacin de transaminasas, ingreso. 3. Sndrome de Zieve.
4. Ingreso hospitalario urgente por hepatitis aguda. 4. Deficiencia de folato.
5. Reposo relativo domiciliario con hidratacin ade- 5. Saturnismo.
cuada.

114. Una mujer de 43 aos con cirrosis heptica VHC


111. Uno de los siguientes frmacos se asocia a necrosis +, presenta ascitis no a tensin, siendo tratada con
heptica centrolobular grave, por mecanismo txi- dieta hiposdica. A las dos semanas de tratamien-
co, cuando se ingiere en dosis altas: to no se objetiva disminucin de peso, y en orina
la concentracin de sodio es de 50 mEq en 24 h.
Cul sera su actitud?
1. Paracetamol.
2. Halotano.
3. Sulfamidas. 1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/da.
4. Tetraciclinas. 2. Paracentesis evacuadora.
5. Metildopa. 3. Educacin sanitaria respecto a la dieta.
4. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/
da y furosemida 40 mg/da.
5. Restriccin hdrica.
112. Paciente que sufre un episodio de pancreatitis agu-
da, pero que, tras varios das de tratamiento mdico,
persiste con fiebre, dolor abdominal e leo paraltico
junto con elevacin discreta y sostenida de la cifra 115. Mujer de 35 aos que acude al hospital por au-
de amilasa srica. Se realiza una ecografa abdomi- mento del permetro abdominal. Entre sus antece-
nal en la que se observa un pseudoquiste pancreti- dentes destaca una hbito enlico importante que
co de 5 cm de dimetro. Seale la respuesta INCO- no ha abandonado, varios ingresos por hemorra-
RRECTA en cuanto a su tratamiento: gia digestiva alta secundaria a varices esofgicas y
negativa a cumplir el tratamiento de forma ambu-
latoria. A la exploracin presenta:TA 110/70, FC
1. Si el estado general del paciente es satisfactorio, 80 lpm, palidez cutneo-mucosa leve, telangecta-
deber observarse durante 4-6 semanas, y si en sias malares, hipertrofia parotdea, ascitis en gran
este periodo el pseudoquiste ha crecido, se decidi- cuanta no a tensin, edemas bimaleolares con f-
r la intervencin quirrgica. vea, tacto rectal negativo para melenas; se encuen-

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EXAMEN ETMR 12/11

tra agitada y algo confusa con un olor especial 2. Dolor que se alivia con anticidos.
en el aliento. En el tratamiento, NO est indicado: 3. Dolor que se alivia con la comida.
4. Vmitos.
5. Dolor que despierta al paciente por la noche.
1. Dieta vegetal sin sal.
2. Paramomicina.
3. Diurticos en altas dosis.
4. Lactulosa v.o. 119. Cul de los siguientes NO es criterio de carcino-
5. Tiapride i.v. ma colorrectal hereditario no polipsico?

1. Cncer de colon demostrado histolgicamente en


116. Un enfermo de 70 aos se encuentra ingresado en al menos 3 familiares.
su hospital por neumona. La evolucin es satisfac- 2. Cncer de colon que afecta a dos generaciones de
toria tras el tratamiento con cefalosporinas. Vein- la familia.
ticuatro horas antes del alta mdica, comienza con 3. Dos de los familiares afectos tienen que ser de pri-
diarrea importante, sin productos patolgicos. mer grado respecto al tercero.
Cul de estos supuestos le parece correcto? 4. Mutacin en hMSH2.
5. Uno de los miembros afectos de la familia ha de
ser menor de 50 aos.
1. La sigmoidoscopia carece de valor en este enfermo.
2. El tratamiento correcto es ampicilina 2 gramos
i.v./6 horas.
3. El tratamiento adecuado es metronidazol 500 mg 120. Un paciente es diagnosticado de poliposis adeno-
v.o./6 horas. matosa familiar. Qu recomendara a un herma-
4. La presencia de leucocitos en heces es altamente no suyo de 18 aos?
sugestiva de infeccin por C. difficile.
5. No sospechamos infeccin por C. difficile ante la
falta de sangre en las heces. 1. Screening mediante anlisis del gen APC en leu-
cocitos de sangre perifrica.
2. Colonoscopia anual y colectoma, si se detectan plipos.
3. Realizar colonoscopia bianual, hasta alcanzar la
117. Un paciente de 50 aos est realizando un trata- edad que tiene el paciente afectado.
miento con 300 mg diarios de ranitidina por una 4. Realizar colonoscopia y repetirla cada 2 aos si se
lcera gstrica. A las cuatro semanas de iniciado encuentran plipos, realizando colectoma si apa-
el tratamiento, se le realiza una endoscopia en la rece displasia severa.
que se observa que el tamao de la lcera se ha 5. Realizar colonoscopia, si se encuentran plipos pro-
reducido mnimamente. Cul debe ser la actitud gramar ciruga, a ser posible no antes de los 20 aos.
teraputica a partir de este momento?

1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque lenta- 121. Sobre la enfermedad de Wilson (degeneracin he-
mente, la lcera responde al mismo. patolenticular) es cierto que:
2. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas,
y si la cicatrizacin no es completa, realizar trata-
miento quirrgico. 1. El 20% de los casos comienzan con sntomas an-
3. Aumentar la dosis de ranitidina o aadir omepra- tes de los dos aos.
zol y tomar biopsias de la lesin. 2. El anillo de Kayser-Fleischer aparece en los en-
4. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de ma- fermos con afectacin heptica.
lignidad, continuar tratamiento hasta la 8 sema- 3. La ceruloplasmina se encuentra elevada en el 95%
na, en que se repetir la endoscopia. de los pacientes.
5. Repetir endoscopia a las 8 semanas; si la lcera ha ci- 4. Cuanto ms joven es el paciente, ms probabili-
catrizado, descartamos con seguridad su malignidad. dad hay de que predominen las manifestaciones
neurolgicas.
5. La lesin anatomo-patolgica puede ser indistin-
guible de la de una hepatitis crnica activa.
118. Cul de los siguientes datos clnicos es ms fre-
cuente en la lcera gstrica que en la duodenal?

122. Paciente joven que, tras participar en la extincin


1. Dolor 1,5 horas despus de las comidas. de un incendio, ingresa con quemaduras de tercer

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EXAMEN ETMR 12/11

grado en un 15% de su superficie corporal, y du- 125. Las clulas B se activan cuando se encuentra con
rante el ingreso presenta un episodio de melenas alguno de sus antgenos especficos, es decir con
con disminucin de su tensin arterial. Seale la uno cuyos epitopos encajen con los puntos de re-
respuesta correcta: conocimiento de ligandos de los anticuerpos si-
tuados en la membrana de esta clula. La unin
antgeno-anticuerpo activa la clula B desencade-
1. Lo ms probable es que tenga una nica lcera nando una rpida serie de divisiones mitsicas. De
gastroduodenal que est sangrando. esta manera, una nica clula B puede originar un
2. Lo ms probable es que se trate de mltiples ulce- gran nmero de clones o clulas idnticas. Algu-
raciones superficiales gastroduodenales. nas de estas clulas se diferencian y pasan a ser
3. El tratamiento de eleccin ser un tratamiento clulas plasmticas que sintetizan y excretan gran
mdico, aunque se trate de una hemorragia impor- cantidad de anticuerpos. Otras, por el contrario
tante que mantenga al paciente en choque hipovo- no se diferencian sino que permanecen en el tejido
lmico. linftico, constituyendo las llamadas clulas B de
4. El diagnstico se establecer fcilmente mediante memoria. La misin de estas clulas de memoria
un estudio baritado esofagogstrico. no es sintetizar anticuerpos sino permanecer como
5. Estas hemorragias no suelen ser abundantes y no reserva por si en otra ocasin se ven expuestas al
suelen precisar transfusiones. antgeno que provoc su formacin, en cuyo caso
producirn nuevamente clulas plasmticas. Las
clulas plasmticas viven pocos das pero son ca-
paces de sintetizar y segregar unas 2.000 molcu-
123. Un paciente acude a su consulta por presentar des- las de anticuerpos por segundo. Dnde se produ-
de hace 3 meses diarrea acuosa intensa con restos cen, a partir de las clulas madre, y diferencian a
de sangre fresca en alguna ocasin. En alguna oca- adultos los linfocitos B?
sin ha tenido que acudir al servicio de Urgencias
por deshidratacin requiriendo sueroterapia. No
ha presentado fiebre, astenia o prdida de peso. 1. Mdula sea.
Los coprocultivos realizados han sido negativos, 2. Hgado embrionario.
as como la bsqueda de parsitos en heces. Cul 3. Bursa de Fabricio.
es su sospecha diagnstica? 4. Bazo.
5. Intestino embrionario.

1. Adenoma velloso.
2. Adenocarcinoma de colon poco evolucionado.
3. Enfermedad inflamatoria intestinal. 126. Indique la afirmacin VERDADERA acerca de los
4. Amebiasis intestinal. linfocitos T helper CD4+:
5. VIPoma.

1. Reconocen al antgeno presentado junto con el


HLA de clase I.
124. Un paciente que fue operado de cncer de pncreas 2. Su relacin respecto a los CD8 es de 2:1, con pre-
y al que se le practic duodenopancreatectoma dominio de los CD8.
ceflica, comienza con fiebre elevada a partir del 3. La mayora tienen funciones colaboradoras, aunque
sptimo da postoperatorio. El paciente ya ha ini- un pequeo porcentaje tiene actividad citotxica.
ciado el trnsito digestivo, aunque todava perma- 4. Carecen de marcador CD3.
nece con una va central para nutricin parenteral 5. El CD4 es utilizado como lugar de anclaje del vi-
por hipoalbuminemia marcada. No hay hallazgos rus de Epstein-Barr.
significativos en la exploracin toracoabdominal y
la radiografa de trax muestra un pequeo pinza-
miento del seno costofrnico izquierdo. La analti-
ca de sangre muestra leucocitosis con neutrofilia y 127. Los anticuerpos pertenecen a un grupo de gluco-
desviacin izquierda y dos hemocultivos resultan protenas denominadas globulinas y por este moti-
positivos. Cul de las siguientes cree que es la vo tambin se llaman inmunoglobulinas (Ig). Cada
causa ms probable de su situacin? molcula de inmunoglobulina consta de 4 cadenas
polipeptdicas: dos cadenas pesadas y dos cadenas
ligeras. Cada cadena est plegada de tal forma que
1. Infeccin urinaria. el conjunto presenta la forma de una Y. Cada ca-
2. Dehiscencia anastomtica. dena pesada consta de 446 aminocidos y son dos
3. Infeccin de la herida. veces ms grandes y pesadas que las cadenas lige-
4. Sepsis por catter. ras que poseen unos 200 aminocidos. Un puente
5. Neumona postoperatoria. disulfuro une una cadena pesada a una cadena li-

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EXAMEN ETMR 12/11

gera y, a su vez, las dos cadenas pesadas del cuerpo 1. El rechazo agudo de los injertos de rganos HLA in-
de la Y estn unidas por puentes S-S. En los extre- compatibles se debe a la respuesta de las CD8 cito-
mos de las cadenas ligeras se encuentran las lla- txicas contra las molculas HLA I de las clulas del
madas zonas variables debido a que la secuencia injerto y de la activacin de los CD4 contra los HLA II.
de aminocidos vara de un anticuerpo a otro para 2. El rechazo hiperagudo se debe a la existencia de
adaptarse a cada uno de los posibles antgenos. anticuerpos contra molculas del donante que fi-
Estas secuencias de aminocidos constituyen los jan complemento sobre las clulas del injerto des-
puntos de unin antignica. Las variaciones en las truyndolas rpida y masivamente.
secuencias de las cadenas ligeras permiten que los 3. La mayora de los casos de enfermedad injerto
anticuerpos presentes en un ser humano puedan contra husped (EICH) aparecen tras un trasplan-
ser varios millones. Adems de la regin varia- te alognico de mdula sea.
ble, cada cadena ligera tiene una regin constante 4. La EICH es una patologa que solo se presenta en
formada por 106 aminocidos cuya secuencia es los trasplantes de rganos.
idntica para todos los anticuerpos. Las regiones 5. La clnica del rechazo hiperagudo surge al poco
constantes varan de una clase de anticuerpo a la tiempo del transplante.
otra. Ordena de mayor a menor concentracin, en
el suero de una persona adulta, las cinco clases de
inmunoglobulinas:
130. Un paciente de 67 aos presenta episodios de des-
orientacin, sustraccin ocasional de objetos en
1. IgA, IgD, IgE, IgG e IgM. tiendas y empobrecimiento progresivo del lengua-
2. IgG, IgA, IgM, IgD e IgE. je. Este cuadro es compatible con:
3. IgG, IgD, IgM, IgA e IgE.
4. IgM, IgD, IgG, IgA e IgE.
5. IgG, IgD, IgM, IgA e IgE. 1. Senectud.
2. Cleptomana de inicio senil.
3. Delirium.
4. Demencia.
128. La cardiotoxicidad por antineoplsicos puede 5. Sndrome amnsico.
ser aguda (durante la administracin de la dro-
ga), precoz (das a meses despus de la adminis-
tracin) o tarda (meses hasta aos despus).
La forma aguda, en general, es autolimitada y 131. Seale cul de los siguientes rasgos clnicos NO es
transitoria y corresponde a hipotensin, taqui- caracterstico de la depresin endgena:
cardia, arritmias y en ocasiones pericarditis. No
se requiere mayor monitorizacin cardiaca en
esta etapa. La toxicidad precoz es claramente 1. Inhibicin motora.
dosis-dependiente, aunque existe tambin una 2. Prdida de apetito.
considerable variacin individual. La toxicidad 3. Despertar precoz.
tarda puede aparecer ms de 10 aos despus 4. Empeoramiento vespertino.
de terminada la quimioterapia, expresndose 5. Ideas de culpa, ruina o hipocondra.
como insuficiencia cardiaca congestiva progre-
siva secundaria a miocardiopata dilatada de
tipo no-isqumico y, la mayor parte de las ve-
ces, irreversible, por lo que incluso puede ser 132. Cul de los siguientes sntomas NO se encuentra
fatal.Cul de los siguientes marcadores de di- entre los efectos adversos potenciales de los anti-
ferenciacin celular NO es especfico de los lin- depresivos tricclicos?
focitos B?

1. Sequedad de boca.
1. CD19. 2. Estreimiento.
2. CD3. 3. Hipotensin ortosttica.
3. CD20. 4. Retencin urinaria aguda.
4. CD21. 5. Discinesia tarda.
5. CD22.

133. El concepto de respuesta condicionada:


129. Respecto a las patologas originadas despus de un
trasplante de rganos, uno de los siguientes enun-
ciados NO es correcto: 1. Pertenece a los descubrimientos de Freud.

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EXAMEN ETMR 12/11

2. Pertenece a la teora del aprendizaje. 138. Un paciente que padeca un trastorno por estrs
3. Es el fundamento fisiolgico de la alucinacin au- postraumtico tras un naufragio, experimentaba
ditiva. todos los siguientes sntomas propios del cuadro,
4. Tiene tratamiento de eleccin con benzodiacepinas. excepto uno que NO pertenece al mismo:
5. Slo se observa en animales de laboratorio.

1. Pensaba que le quedaba poca vida por vivir.


2. Tena explosiones de ira.
134. Los sntomas depresivos en la enfermedad de Par- 3. Se notaba insensible y distante de sus familiares.
kinson: 4. Olvid por completo los nombres de los compa-
eros fallecidos en el accidente.
5. Empez a sufrir automatismos verbales.
1. Nunca se deben tratar con antidepresivos triccli-
cos.
2. Slo se producen en pacientes seniles.
3. Son agravados por L-dopa. 139. El trastorno de personalidad border-line o lmite,
4. Son frecuentes. se caracteriza por:
5. Su tratamiento correcto no modifica la clnica mo-
tora del paciente.
1. Inestabilidad afectiva, falta de control de los im-
pulsos y autoimagen variable.
2. Un coeficiente intelectual en el lmite de la nor-
135. El cuadro psquico producido ms habitualmente malidad.
por las enfermedades metablicas, txicas o infec- 3. La incapacidad de concentracin y tendencia al
ciosas es: autoaislamiento.
4. La extrema meticulosidad que les lleva a episo-
dios de ansiedad y a estar permanentemente en el
1. La demencia. lmite del autocontrol.
2. El estado confusional agudo. 5. La incapacidad para tomar decisiones, creando la-
3. El trastorno esquizofreniforme. zos de dependencia.
4. La reaccin paranoide aguda.
5. El estado de ansiedad.

140. Paciente de 37 aos, diagnosticado de tromboem-


bolismo pulmonar y de trombosis venosa profunda
136. El cuadro clnico caracterizado por la desinte- mediante gammagrafa de ventilacin-perfusin y
gracin del pensamiento abstracto, deterioro eco-Doppler de miembros inferiores, tras fractura
de la memoria y alteraciones tales como afasias, de fmur derecho que requiri ciruga. Se inicia
apraxias y agnosias, es caracterstico de: tratamiento con heparina en las dosis habitua-
les. A los 4 das de iniciar el tratamiento presenta
episodio brusco de disnea y dolor pleurtico. Se le
1. El estado confusional. realiza nueva gammagrafa donde se observa un
2. La epilepsia. aumento en el nmero de defectos de perfusin
3. El coeficiente intelectual bajo. respecto a la exploracin previa, compatible con
4. La pseudodemencia depresiva. tromboembolismo mltiple bilateral. El paciente
5. La demencia degenerativa primaria. haba permanecido correctamente anticoagulado
durante los 4 das. En el momento actual se en-
cuentra estable hemodinmicamente. Qu acti-
tud tomara usted?
137. Ante un paciente alcohlico que adems padezca
neumona, se debe:
1. Aumentar la dosis de heparina.
2. Suspender la heparina y administrar dicumarnicos.
1. Prevenir el sndrome de abstinencia con psicofr- 3. Suspender la heparina y administrar trombolticos.
macos sedantes. 4. Mantener la heparina y colocar filtro de cava.
2. Prevenir la abstinencia con vitamina B6. 5. Mantener la heparina y aadir dicumarnicos.
3. Esperar a tratar el sndrome de abstinencia cuando
aparezca.
4. No tratar nunca el sndrome de abstinencia.
5. Prevenir el sndrome de abstinencia con vitamina 141. Paciente de 58 aos, fumador y bebedor en exceso,
B12. ingresado por fiebre y tos con expectoracin fti-

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EXAMEN ETMR 12/11

da. Es diagnosticado de un absceso de pulmn, ini- Presenta desde hace 5 meses dolor pleurtico y de
cindose tratamiento con clindamicina y gentami- hombro derecho. Inicialmente se le diagnostic
cina, con buena respuesta inicial. Al 7 da refiere una neumona y recibi tratamiento, pero el dolor
empeoramiento clnico con fiebre de 40 C y dolor reapareci, siendo constante en los ltimos 3 me-
pleurtico. En la Rx de trax se aprecia importan- ses. En la Rx se observa engrosamiento pleural y
te derrame pleural derecho. Se realiza toracocen- prdida de volumen en hemitrax derecho. En el
tesis diagnstica, obtenindose un lquido seroso CT se aprecia mnimo derrame pleural, con una
con pH 7,10, LDH 1150 U/l (srica 180), protenas pleura muy engrosada, nodular afectando las cisu-
4,9 g/dl (srica 6) y glucosa 25 mg/dl. El Gram del ras pero sin ninguna afectacin parenquimatosa.
lquido revela presencia de cocos grampositivos y Cul es el diagnstico ms probable?
bacilos gramnegativos. Cul sera su actitud?

1. Asbestosis.
1. Cambiar el tratamiento antibitico. 2. Carcinoma broncognico.
2. Toracocentesis de repeticin. 3. Mesotelioma.
3. Toracotoma. 4. Placas y engrosamiento pleural relacionados con
4. Toracostoma con colocacin de tubo de drenaje. la exposicin a asbesto.
5. Continuar igual, pues cuando el tratamiento anti- 5. TEP recidivantes con derrame y reaccin pleural.
bitico haga efecto, el lquido se reabsorber.

145. Seale la opcin FALSA respecto a la hipertensin


142. Una mujer de 38 aos refiere disnea progresiva pulmonar primaria:
desde hace unos 2 aos. La exploracin fsica re-
vela incremento de la presin venosa yugular y
reduccin del pulso carotdeo, as como aumento 1. Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo
del componente pulmonar del segundo tono car- de la HPP se encuentra la hipertensin arterial esen-
daco y del tercero y cuarto tonos derechos. Rx cial, la hipertensin portal, el VIH, las colagenosis,
trax: agrandamiento de las arterias pulmonares. los frmacos anorexgenos y los shunts congnitos
ECG: desviacin del eje a la derecha con signos que aumentan el flujo sanguneo pulmonar.
de hipertrofia ventricular derecha. Otros datos: 2. La presin de enclavamiento pulmonar suele ser
hipoxemia, hipocapnia, DLCO reducida. Sin rea- normal hasta fases avanzadas, en las que tiende
lizar otros estudios para completar el diagnstico, a aumentar en respuesta a las alteraciones en el
usted dira que previsiblemente esta enferma re- llenado diastlico del ventrculo izquierdo, con-
quiere para su tratamiento: secuencia de la alteracin en la configuracin del
tabique interventricular.
3. La funcin respiratoria suele ser normal, observn-
1. Ejercicio fsico diario. dose en ocasiones un patrn restrictivo leve, aunque
2. Vasodilatadores. la hipoxemia es frecuente, debido a un desequilibrio
3. Digitlicos en altas dosis. entre la ventilacin y perfusin pulmonar.
4. Antifibrinolticos. 4. La gammagrafa de perfusin pulmonar puede
5. Antiparasitarios frente a Anquilostoma. mostrar mltiples dficits de replecin, de natu-
raleza segmentaria poco sugestivos de tromboem-
bolismo pulmonar.
5. El cateterismo cardaco es obligado para caracte-
143. Si un paciente tiene una gasometra arterial res- rizar y evaluar la enfermedad, a la par que permite
pirando aire ambiente de pH 7,50; PO2 110; PCO2 descartar la existencia de un shunt cardaco como
16, el diagnstico es: etiologa de la HPP.

1. Insuficiencia respiratoria hipocpnica.


2. Alcalosis metablica. 146. Varn de 58 aos, fumador de 30 cigarrillos/da,
3. Acidosis respiratoria. con disnea de esfuerzo desde hace 8 meses. En el
4. Insuficiencia ventilatoria. estudio de su funcin pulmonar se encuentran los
5. Alcalosis respiratoria. siguientes valores: GAB con pH de 7,39, PaO2 de
70, PaCO2 de 36; Espirometra con CVF de 50%,
VEF1 de 37% e ndice VEF1/CVF de 74% sin mo-
dificacin significativa tras inhalacin de bronco-
144. Varn de 68 aos, jubilado, que ha trabajado co- dilatadores y Pletismografa con aumento de VR
locando material aislante en distintas fbricas y de la CPT. De los siguientes diagnsticos, cul
durante 30 aos. Ex fumador desde los 40 aos. explicara estos resultados?

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EXAMEN ETMR 12/11

1. Alveolitis alrgica extrnseca. 4. Para un valor fijo de V CO2, cuando aumenta la


2. Tromboembolismo pulmonar de repeticin. ventilacin alveolar disminuye la PaCO2.
3. Fibrosis pulmonar. 5. En las enfermedades intersticiales del pulmn,
4. Enfisema pulmonar. el mecanismo responsable de la hipoxemia sue-
5. Neumoconiosis. le ser la alteracin de la difusin (DLCO dismi-
nuida).

147. Un hombre de 61 aos con fiebre, tos y expectora-


cin mucopurulenta, presenta una consolidacin 150. Varn de 65 aos, ingresado en la UCI, que pre-
extensa con broncograma areo que afecta a los senta disnea y taquipnea crecientes. La gasome-
lbulos superior e inferior del pulmn izquierdo. tra aporta los siguientes datos: pH=7,3, PO2= 54
Refiere disnea intensa al acostarse sobre el lado mmHg, PCO2= 31 mmHg. La radiografa mues-
izquierdo. La PaO2 de una muestra de sangre ar- tra infiltrados alveolares bilaterales. A pesar de
terial obtenida en esa posicin es de 48 mmHg, aumentar la concentracin de oxgeno en el aire
minutos antes, una muestra tomada mientras se inspirado, la hipoxemia no se corrige, lo que obli-
encontraba acostado sobre el lado derecho demos- ga a instaurar ventilacin mecnica. Sabiendo que
traba una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la la presin capilar pulmonar no est aumentada,
PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser todos los siguientes procesos podran ser respon-
explicado con mayor probabilidad por: sables de este cuadro, EXCEPTO:

1. Aumento de la rigidez de la pared torcica en el 1. Septicemia por gramnegativos.


pulmn situado en posicin declive. 2. Sndrome de Mendelson.
2. Menor ventilacin del pulmn situado en declive. 3. Sobredosis de morfina.
3. Cmulo de edema intersticial en el pulmn situa- 4. Sobrecarga intravenosa de lquidos.
do en posicin declive. 5. Inhalacin de oxgeno en altas concentraciones.
4. Aumento del riego sanguneo en el pulmn situa-
do en posicin declive.
5. Aumento de las resistencias de las vas respirato-
rias en el pulmn situado en posicin declive. 151. Respecto a la oxigenoterapia, seale la afirmacin
correcta:

148. Paciente fumador habitual. Tiene una espiro- 1. Con altas fracciones inspiradas de oxgeno se
metra con: CVF 3,8 l (89%), VEF1 2,1 l (63%), pueden formar membranas hialinas intraalveo-
VEF1/CVF 61%. La gasometra arterial muestra: lares.
pH 7,37, PO2 76 mmHg, PCO2 43 mmHg y bicar- 2. La tos y el dolor retroesternal son sntomas preco-
bonato 29 mEq/l. Tiene una hemoglobina de 20 g/ ces de la toxicidad por oxgeno.
dl con un hematocrito de 57%. Se realiza una eco- 3. El objetivo es mantener la presin parcial de ox-
grafa transesofgica donde se aprecia importante geno arterial por encima de 90 mmHg.
hipertensin pulmonar. Qu proceso sobreaadi- 4. La presin parcial de oxgeno alveolar est deter-
do puede justificar estos datos? minada por la presin baromtrica, la humidifica-
cin de la va area, la concentracin inspirada y
la presin parcial de CO2.
1. Infeccin respiratoria sobreaadida. 5. Se debe procurar mantener fracciones inspiradas
2. Continuacin del hbito tabquico. inferiores al 60%.
3. Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
4. Realizacin incorrecta del tratamiento.
5. Neumotrax.
152. Una paciente de 30 aos presenta tos y disnea des-
de hace un ao. Hace 3 meses ha estado ingresada
por presentar un neumotrax. En la radiografa
149. Respecto a la fisiologa del intercambio gaseoso de trax actual se aprecia un patrn intersticial
en el pulmn, seale la respuesta INCORRECTA: difuso. De las siguientes enfermedades, cul con-
sidera ms probable en este caso?

1. La frecuencia respiratoria en reposo es de 12-16 rpm.


2. El volumen corriente es aproximadamente de 500 ml. 1. Linfangioleiomiomatosis.
3. La ventilacin alveolar equivale a la ventilacin 2. Sndrome de Loeffler.
total menos la ventilacin del espacio muerto. 3. Sndrome de Lfgren.

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EXAMEN ETMR 12/11

4. Neumona eosinfila crnica. 157. Una de las siguientes patologas es RARO que cur-
5. Beriliosis. se con poliglobulia:

1. Pancreatitis crnica.
153. Qu tratamiento indicara en un paciente de 32 2. Hidronefrosis.
aos, diagnosticado de neumotrax contralateral 3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
a uno previo que sufri hace 6 meses? 4. Carcinoma renal.
5. Leiomioma uterino.

1. Abrasin pleural con tetraciclinas.


2. Pleurodesis mecnica.
3. Drenaje endotorcico. 158. Cul de los siguientes factores NO es signo de
4. Reposo y vigilancia. pronstico desfavorable en un mieloma?
5. Depender del tamao.

1. Anemia (Hb <8,5g/dl).


2. B2 microglobulina normal.
154. Un paciente varn de 35 aos de edad es diagnos- 3. ndice proliferativo elevado.
ticado de linfoma no Hodgkin linfoblstico estadio 4. Trombopenia (Plaquetas <100.000).
IV de la clasificacin de Ann Arbor, con sntomas 5. Mieloma de cadenas ligeras (Bence Jones).
B. De qu factor depende fundamentalmente el
tratamiento y el pronstico en este paciente?

159. Mujer de 29 aos con pancitopenia intensa y fie-


1. Edad. bre. En el estudio de mdula sea presenta un 80%
2. Estadio Ann Arbor. de clulas blsticas de aspecto mieloide y con bas-
3. Aparicin de sntomas B. tones de Auer. Adems se detecta positividad para
4. Caractersticas de las adenopatas. mieloperoxidasa y traslocacin t(15;17) a nivel de
5. Subtipo histolgico. las clulas blsticas. Lo ms probable es que pre-
sente una leucemia aguda tipo:

155. Indica cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Leucemia mielomonoctica aguda (M4).
2. Leucemia mieloblstica aguda sin maduracin (M1).
3. Leucemia monoctica aguda (M5).
1. La vitamina B12 es sintetizada exclusivamente 4. Leucemia promieloctica (M3).
por bacterias. 5. Leucemia megacarioctica aguda (M7).
2. El cido flico es un elemento importante para la
sntesis del DNA.
3. La absorcin de flico se lleva a cabo en el tracto
gastrointestinal a nivel del duodeno y yeyuno. 160. Mujer de 56 aos de edad que desde hace dos meses
4. La absorcin de flico se lleva a cabo en el leon distal. viene notando vrtigos sin gran componente vegeta-
5. La anemia perniciosa requiere tratamiento con hi- tivo. En los antecedentes personales figura una hi-
droxicobalamina por va parenteral. poacusia unilateral por el odo derecho progresiva a
lo largo de varios aos. El resto de los antecedentes
no son significativos. La exploracin general es nor-
mal. TA 165/90. En la exploracin neurolgica no se
156. En el estudio de un paciente con poliadenopatas encuentra ms dato que una hipoacusia por el odo
se aprecian en el hemograma 50.000 leucocitos/ derecho y una abolicin del reflejo corneal en el ojo
mm3, con 80% de linfocitos maduros, con abun- del mismo lado. El fondo del ojo, el resto de los pares
dantes formas de ncleo hendido. El diagnstico craneales, la motilidad, la sensibilidad y las pruebas
ms probable es: cerebelosas son todas normales. Cul de estos diag-
nsticos es el ms probable?

1. Tricoleucemia.
2. Fase leucmica de linfoma no hodgkiniano de 1. Neurinoma del VIII par.
bajo grado. 2. Artrosis cervical.
3. Fase leucmica de linfoma no hodgkiniano de alto grado. 3. Vrtigo de Mnire.
4. Enfermedad de Hodgkin. 4. Colesteatoma de odo medio.
5. Leucemia linfoblstica. 5. Arterioesclerosis cerebral.

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EXAMEN ETMR 12/11

161. Vemos a un paciente en su casa porque, desde 24 165. Varn de 64 aos que ingresa en la unidad coro-
horas antes, comenz bruscamente con sensacin naria por dolor torcico prolongado de 2 horas de
de movimiento de los objetos y desequilibrio, que duracin, con elevacin de 2 mm del ST de V2 a
cede tras el reposo y se acompaa de sudoracin li- V4. Se decide realizar fibrinlisis con estreptocina-
gera y nuseas. No ha perdido audicin y la explo- sa. A los 15 minutos cede el dolor del enfermo y en
racin neurolgica es normal, excepto nistagmus el monitor se observa una taquicardia regular de
horizontal. En los tmpanos y conductos auditivos QRS ancho a 150 lpm sin ondas P (previamente el
no se encuentra patologa. Cul es el diagnstico enfermo tena un QRS estrecho). El enfermo solo
ms probable? nota palpitaciones, con una TA de 120/70 mmHg.
Cul sera su actitud?

1. Sndrome de Mnire.
2. Espondiloartrosis cervical. 1. Perfusin de lidocana.
3. Lesin del VIII par craneal. 2. Perfusin de procainamida.
4. Proceso expansivo intracraneal localizado en ce- 3. Cardioversin elctrica.
rebelo. 4. Observacin.
5. Vrtigo posicional benigno. 5. Coronariografa urgente.

162. La histologa ms frecuente de los tumores malig- 166. Un varn de 62 aos, fumador hasta los 34 aos,
nos de laringe es: diagnosticado de estenosis mitral severa a los 52
aos, se realiza una espirometra que demuestra
disminucin de la capacidad vital, de la capaci-
1. Adenocarcinoma. dad pulmonar total, de la capacidad inspiratoria
2. Carcinoma epidermoide. mxima y de la captacin de oxgeno por unidad
3. Linfoma. ventilatoria. Cul cree que es la explicacin ms
4. Condrosarcoma. probable de esta circunstancia?
5. Carcinoma verrucoso.

1. El paciente ha desarrollado una enfermedad pul-


monar restrictiva por su tabaquismo previo.
163. Un paciente que presenta cuadro de insuficiencia 2. El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar
cardaca en el electrocardiograma presenta fibri- obstructiva tipo enfisema por su tabaquismo previo.
lacin auricular y en la auscultacin cardaca en 3. El paciente ha sufrido episodios de embolias pul-
lnea medio clavicular, 5 espacio, un soplo diast- monares de repeticin que han modificado sus pa-
lico, primer tono fuerte y chasquido de apertura. rmetros espiromtricos.
Qu proceso padece? 4. Se han producido cambios en el lecho vascular
pulmonar y engrosado las paredes de los alveolos
y capilares pulmonares como consecuencia de la
1. Pericarditis serofibrinosa. estenosis mitral.
2. Insuficiencia artica. 5. Se ha desarrollado dilatacin del ventrculo dere-
3. Estenosis artica. cho y de la aurcula izquierda que han condiciona-
4. Insuficiencia pulmonar. do desplazamiento pulmonar.
5. Estenosis mitral.

167. Un paciente que previamente haba sufrido un


164. En referencia a los aneurismas disecantes de aorta infarto de miocardio anterolateral extenso, tras
torcica, solo una de las siguientes afirmaciones es acudir al convite del bautizo de un sobrino-nieto,
cierta: presenta un cuadro de diarrea, en algn momento
con productos patolgicos en las heces. En los das
siguientes presenta picos febriles de repeticin y
1. Se ha encontrado una mayor incidencia en pacien- afectacin severa del estado general, objetivndo-
tes con estenosis artica. se en los hemocultivos el crecimiento de Salmone-
2. El diagnstico es eminentemente clnico. lla spp. El sagaz internista que lo trata solicita un
3. Pueden ocurrir en aortas arteriosclerosas. ecocardiograma, sealando en la peticin del mis-
4. El tratamiento del tipo B de Stanford es la toraco- mo la lesin cardiaca que efectivamente corrobor
toma izquierda de urgencia para prevenir la pro- la prueba de imagen. Qu complicacin del infar-
pagacin. to de miocardio sospech el mdico al solicitar el
5. El desgarro de la ntima suele ser longitudinal. ecocardiograma?

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EXAMEN ETMR 12/11

1. Rotura de msculos papilares con insuficiencia a la exploracin muestra una tensin arterial de
mitral severa. 180/130?
2. Comunicacin interventricular.
3. Aneurisma ventricular.
4. Infarto acompaante del ventrculo derecho. 1. Administracin de rtPA.
5. Miocardio invernado. 2. Administracin de APSAC.
3. Angioplastia coronaria transluminal percutnea
primaria.
4. Tratamiento con nitroprusiato o enalaprilato intra-
168. Mujer de 65 aos, diagnosticada de estenosis mi- venoso, administrando los trombolticos cuando
tral calcificada (rea valvular de 0,8 cm2), fibri- se haya alcanzado una tensin arterial menor de
lacin auricular crnica y un accidente isqumi- 110 mmHg.
co transitorio cerebral sin secuelas hace un ao. 5. Heparinizacin y administracin de AAS, reali-
Refiere disnea de mnimos esfuerzos de un ao de zando una coronariografa (y angioplastia si pro-
evolucin. La actitud ms correcta sera: cede) si reaparecen los signos de isquemia durante
la estancia hospitalaria o en la prueba de esfuerzo
previa al alta.
1. Sustitucin valvular mitral por prtesis metlica.
2. Sustitucin valvular mitral por bioprtesis.
3. Valvuloplastia percutnea.
4. Anuloplastia mitral. 172. Una paciente de 48 aos acude a la consulta por
5. Tratamiento mdico (digital y diurticos) y reeva- padecer hace meses disnea de esfuerzo que ha ido
luacin seis meses ms tarde. progresando hasta aparecer con la actividad fsica
habitual. En la exploracin destaca un soplo dias-
tlico con refuerzo presistlico en cuarto espacio
intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular
169. Con relacin a la ecocardiografa y las enfermeda- y un grado leve de cianosis acra. La radiografa
des del pericardio, es FALSO que: de trax muestra un ensanchamiento mediastni-
co moderado, aumento de la trama vascular en
ambos vrtices pulmonares y lneas B de Kerley
1. La ecocardiografa es la tcnica ms til para la dispersas. En el ECG se aprecia una onda p bige-
deteccin de derrame pericrdico. minada. En el ecocardiograma se observa un orifi-
2. La eco-2D informa de la distribucin del derrame cio mitral de 1,2 cm2, con un aparato subvalvular
en el saco pericrdico y de su gravedad. relativamente conservado, y no aparece chorro de
3. La eco-2D no permite distinguir entre derrame pe- regurgitacin ni calcificacin valvular. Cul es la
ricrdico y derrame pleural. actitud adecuada ante esta paciente?
4. Es de gran utilidad en la valoracin clnica del ta-
ponamiento.
5. El colapso diastlico mantenido del ventrculo de- 1. Inyectar 2,4 millones de U de penicilina-benzati-
recho es el signo ms fidedigno de taponamiento. na mensuales durante un ao para prevenir nuevos
episodios de fiebre reumtica.
2. Anticoagular a la paciente, manteniendo el INR
entre 2 y 3.
170. Un paciente presenta opresin retroesternal con el 3. Realizar un by-pass aortocoronario.
esfuerzo desde hace cinco meses. Adems de aspi- 4. Someterla a una valvuloplastia percutnea con ba-
rina en dosis antiagregantes, si queremos utilizar ln.
slo un antianginoso, el MENOS adecuado ser: 5. Realizar un recambio valvular con implante de
prtesis biolgica.

1. Atenolol.
2. Nifedipina.
3. Verapamilo. 173. Acude a consulta un enfermo con antecedentes de
4. Nitratos. tabaquismo que presenta edema en esclavina con
5. Diltiacem. abundante circulacin colateral. Se le diagnostica
de sndrome de la vena cava superior. Cul es la
causa ms frecuente de este sndrome?

171. Qu actitud tomara usted ante un paciente de 75


aos que acude a urgencias por dolor precordial 1. Timoma.
opresivo, que muestra una elevacin del segmen- 2. Linfoma.
to ST en V4-V6, I, aVL y una CPK elevada y que 3. Carcinoma broncgeno.

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EXAMEN ETMR 12/11

4. Aneurisma artico. El cuadro comenz por debajo de la rodilla hace


5. Mediastinitis fibrosa crnica. 10 das y ha ido progresando a la vez que ceda
distalmente. El paciente comenta que sufri un
episodio similar hace un mes y que empieza a estar
preocupado. En la exploracin cutnea general,
174. Indique cul de los siguientes asertos es aplicable a usted no observa otras lesiones destacables. Como
la eritoplasia de Queyrat: mdico, usted debe alarmarse ante esta dermato-
sis porque:

1. Es precursora del carcinoma basocelular.


2. Aparece en zonas cutneas expuestas al sol. 1. Indica la existencia de un trastorno grave de la
3. La anatoma patolgica muestra acantlisis y es- coagulacin.
pongiosis. 2. Este trastorno vascular slo cede con la supresin
4. El tratamiento ms eficaz es el 5-fluoruracilo tpico. absoluta del tabaco.
5. Tiende a ulcerarse con frecuencia. 3. El paciente podra tener asociado un adenocarci-
noma pancretico.
4. Este paciente seguramente tiene un sndrome anti-
fosfolpido.
175. Seale la FALSA respecto al melanoma de exten- 5. El paciente muestra signos tpicos de una vasculi-
sin superficial: tis necrotizante.

1. Es la forma ms frecuente de MM en la raza blanca.


2. Se localiza con ms frecuencia en zonas fotoex- 178. Varn de 35 aos que est diagnosticado de pn-
puestas, como la cara. figo vulgar desde hace 3 aos. Desde entonces ha
3. Aparece en edades ms tempranas que el lntigo presentado varios brotes de lesiones ampollosas
maligno melanoma. que han cedido con corticoterapia oral. Con res-
4. Las lesiones suelen ser arciformes, de borde irre- pecto a su patologa, es FALSO que:
gular y policromas.
5. Patrn de crecimiento bifsico, con fase radial de
aos de duracin, seguida de crecimiento vertical. 1. La ciclofosfamida y la azatioprina se usan en el
tratamiento de esta enfermedad.
2. La localizacin en grandes pliegues de lesiones
exofticas se denomina pnfigo vegetante.
176. La forma ms frecuente de psoriasis, o psoriasis 3. El pnfigo eritematoso o seborreico es propio de
vulgar, se caracteriza por lesiones crnicas en su- sujetos de edad avanzada y cursa con gran afecta-
perficies extensoras. En relacin al resto de formas cin de mucosas.
clnicas, seale lo que le parezca ERRNEO: 4. El paciente no presenta la variedad de pnfigo fo-
liceo, pues tiene ampollas visibles.
5. El signo de Nikolsky es positivo.
1. La psoriasis guttata aparece como lesiones lenti-
culares preferentemente en el tronco.
2. En la psoriasis invertida, el signo de Auspitz care-
ce de valor diagnstico. 179. Cul de las siguientes opciones acerca de la mama
3. La psoriasis ungueal es una de las manifestacio- y la lactancia materna es FALSA?
nes ms frecuentes de la enfermedad, pudiendo
aparecer de forma aislada.
4. La supresin de un tratamiento con corticoesteroi- 1. Los alveolos desembocan en los conductos galac-
des por va oral puede desencadenar una psoriasis tforos, que se unen para formar los 12 a 15 con-
pustulosa generalizada. ductos que desembocan en el pezn.
5. Las lesiones ungueales patognomnicas de pso- 2. Las hormonas que participan en el desarrollo lo-
riasis, como la leuconiquia distal en mancha de buloalveolar son: progesterona, estrgenos, es-
aceite, no son sin embargo ms frecuentes. teroides suprarrenales, prolactina, hormona de
crecimiento y lactgeno placentario durante el
embarazo.
3. Los estrgenos bloquean la accin de la prolactina
177. Un paciente de 58 aos fumador y bebedor en ex- en la mama, por eso no se produce eyeccin lctea
ceso desde la adolescencia, presenta dolor e infla- hasta que se expulsa la placenta y descienden sus
macin en la cara interna del muslo derecho. A la niveles.
exploracin se aprecia una induracin dolorosa a 4. Durante los dos-tres primeros das de la lactancia
la palpacin en el recorrido de la safena interna. se secreta una leche amarillenta, llamada calostro,

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EXAMEN ETMR 12/11

que se caracteriza por tener ms grasa y menos de emesis gravdica, acude a consulta por presen-
protenas y azcares que la leche madura. tar metrorragia moderada. En la exploracin se
5. Entre los factores que contribuyen a mantener la encuentra un tero mayor que amenorrea, au-
lactancia, encontramos una correcta alimentacin sencia de latido fetal y ecografa caracterstica de
e ingesta hdrica, una buena succin y descarga mola vesicular. La radiografa P-A de trax no
del pecho en cada toma y factores psicolgicos y evidencia metstasis pulmonares. El tratamiento
sociales que actan en la regulacin de la secre- indicado es evacuacin uterina, que deber ir se-
cin de prolactina y oxitocina. guido de:

1. Controles semanales del ttulo de beta-HCG.


180. Una de las siguientes afirmaciones sobre la patoge- 2. Histerectoma.
nia de la preeclampsia es FALSA; cul? 3. Monoquimioterapia.
4. Poliquimioterapia.
5. Radioterapia.
1. El hematcrito aumenta con la gravedad y la dura-
cin de la hipertensin inducida por el embarazo.
2. El pptido natriurtico auricular aumenta signifi-
cativamente en la preeclampsia. 184. Cul de las siguientes pruebas se considera como
3. Las alteraciones hepticas son frecuentes en la diagnstico definitivo del embarazo?
preeclampsia.
4. Existe una disminucin de la sntesis de trom-
boxano A2. 1. Amenorrea.
5. La perfusin renal y la filtracin glomerular estn 2. Prueba de embarazo positiva.
disminuidas. 3. Aumento del tamao uterino.
4. Auscultacin de latido cardiaco.
5. Signo de Hegar.

181. Una de las siguientes afirmaciones sobre la fun-


cin suprarrenal de la mujer embarazada es FAL-
SA; cul? 185. Referente al tratamiento y evolucin de la GN
membranosa, los siguientes postulados son verda-
deros, EXCEPTO:
1. Existe un aumento importante de las cifras de cor-
tisol en plasma.
2. La transcortina se encuentra disminuida durante 1. El tratamiento con esteroides influye en gran me-
el embarazo. dida sobre la aparicin de remisiones completas
3. Est elevada la secrecin de mineralcorticoides. duraderas.
4. Est ligeramente incrementada la produccin de 2. En pacientes con buen pronstico global y fun-
androstenodiona. cin renal normal, se recomienda tratamiento con-
5. Est elevada la secrecin de renina y angiotensina. servador.
3. En los nios son frecuentes las remisiones com-
pletas espontneas del sndrome nefrtico.
4. Se produce un deterioro de la funcin renal len-
182. Gestante de 38 semanas que comienza bruscamen- tamente progresivo, en pacientes con proteinuria
te con metrorragia oscura y poco intensa, dolor nefrtica persistente.
abdominal difuso, mal estado general y sufrimien- 5. Los pacientes con mal pronstico pueden tratarse
to fetal. Cul de las siguientes complicaciones es con esteroides y clorambucil.
ms probable?

1. Placenta previa. 186. Referente a la nefropata por HIV, todo es cierto,


2. Desprendimiento prematuro de la placenta. EXCEPTO:
3. Insercin velamentosa del cordn.
4. Necrosis de un mioma.
5. Torsin de un tumor de ovario. 1. Es ms frecuente en la raza negra.
2. En la biopsia se observa glomeruloesclerosis fo-
cal y cambios microqusticos en los tubos.
3. Las remisiones de la enfermedad son frecuentes
183. Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de 12 con la teraputica de la zidovudina.
semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro 4. El tamao renal puede ser normal o aumentado.

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EXAMEN ETMR 12/11

5. La presencia de proteinuria importante se asocia 1. Sera esperable encontrar una alcalosis metabli-
con IR progresiva. ca en la gasometra arterial.
2. La tensin arterial es tpicamente normal, aunque
los niveles de renina y aldosterona plasmticas es-
tn elevadas.
187. Cul de las siguientes es una alteracin comn a 3. La indometacina puede reducir los niveles de renina,
todos los tipos de acidosis tubular renal? pero no consigue reducir la prdida de potasio.
4. El exceso de renina por la deplecin de volumen,
provoca la hiperproduccin de PGE2.
1. La reabsorcin renal de HCO3- est reducida de 5. El consumo de laxantes y los vmitos pueden imi-
forma desproporcionada a la disminucin del fil- tar este trastorno.
trado glomerular.
2. Hay un excedente de iones H+ por la incapacidad
renal de excretar sulfato y fosfato, y as de produ-
cir acidez titulable. 190. Con cul de los siguientes agentes exgenos
3. La respuesta tubular a los mineralocorticoides es se ha identificado la aparicin de sndrome de
deficitaria. Goodpasture?
4. La reabsorcin tubular de cloruro aumenta, para
preservar la electroneutralidad srica.
5. Un problema importante es la hipercalciuria, es- 1. Hidrocarburos.
tando incrementado el riesgo de litiasis y nefro- 2. Mercurio.
calcinosis. 3. Etilenglicol.
4. Metanos.
5. Metales pesados.

188. Nio de 11 aos con los siguientes antecedentes: a


los 6 aos, y en varios anlisis, se detecta hematuria
microscpica, con niveles IgA normales y normocal- 191. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los si-
ciuria. A la edad de 9 aos persista la hematuria en guientes hallazgos en un sujeto joven EXCEPTO:
los anlisis e incluso haban observado algn episo-
dio recortado de hematuria macroscpica. Un ao
ms tarde se detect proteinuria moderada de 1250 1. Alcalosis metablica.
mg/24 horas. En el momento de la consulta persisten 2. Hiperpotasemia.
las alteraciones en el sedimiento, pero la proteinuria 3. Presencia de sntomas de insuficiencia vascular en
es de rango nefrtico, con creatinina srica de 1,3 otros rganos.
mg/dl. Existen antecedentes familiares de nefropa- 4. Soplos abdominales.
ta evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y 5. Cuadros de tetania.
de miopa familiar por lenticonus. Cul sera el
diagnstico ms probable?

192. En la glomerulonefritis aguda (GNA) postestrep-


1. Enfermedad de Alport. toccica, una de las siguientes afirmaciones es
2. Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de Berger). FALSA:
3. Enfermedad poliqustica autosmica dominante.
4. Enfermedad de adelgazamiento de la membrana
basal. 1. Tiene una prevalencia mxima en la infancia.
5. Nefritis intersticial por hipersensibilidad. 2. El riesgo de nefritis es menor en las infecciones
cutneas que en las faringoamigdalares.
3. Rara vez coexiste con la fiebre reumtica.
4. La evolucin suele ser favorable.
189. Un nio de 10 aos llega al servicio de urgencias 5. Casi nunca recidiva.
por presentar debilidad muscular intensa, llegan-
do a provocar parlisis de los miembros inferio-
res. Su madre refiere que, desde hace dos das, el
nio tiene diarrea, con deposiciones muy lquidas 193. Un paciente de 38 aos acude a urgencias por un
y abundantes, y que desde hace aproximadamente episodio de hematuria macroscpica tras jugar un
un ao tiene poliuria y polidipsia. En la explora- partido de ftbol en el que tuvo un choque frontal
cin y la analtica aparecen signos de deshidrata- bastante brusco con un jugador del equipo contra-
cin grave, destacando adems el hallazgo de un rio. En la exploracin destacan dos masas abdo-
potasio srico de 2,1 meq/l. Respecto al diagnsti- minales palpables. En la analtica bsica, el nico
co de sospecha, seale lo que es ERRNEO: hallazgo anormal es un hematocrito de 54%, y en

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EXAMEN ETMR 12/11

el resto de la exploracin, una tensin arterial de analtica realizada por su mdico de cabecera des-
145/98 mm de Hg. Cul de las siguientes respues- taca la presencia de leuco y linfopenia; ste sos-
tas le parece correcta? pecha una enfermedad autoinmune caracterstica.
Cuntos criterios diagnsticos de esta enferme-
dad cumple la paciente?
1. La cavografa dar el diagnstico de certeza, y el
tratamiento de eleccin es el tratamiento es la an-
ticoagulacin. 1. Ninguno.
2. Debera solicitar una determinacin de Epo. y la 2. Uno.
saturacin de O2 para descartar una policitemia 3. Dos.
vera. 4. Tres.
3. Es infrecuente la sobrecarga de lquidos, por la 5. Cuatro.
tendencia a perder sal por el rin.
4. Hay una incidencia mayor que en la poblacin ge-
neral de quistes hepticos y estenosis mitral.
5. Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero 197. Mujer de 47 aos de edad, sin antecedentes de
que hay que sospechar es un carcinoma renal, y inters, que refiere cuadro de varios meses de
descartarlo con una pielografa intravenosa. evolucin de cefalea y prdida de memoria y al-
teraciones del comportamiento, as como varios
episodios de hemiparesia y hemianestesia transi-
torios. La exploracin fsica es normal y en la ana-
194. Seale el hallazgo que NO es caracterstico de la ltica slo aparecen reactantes de fase aguda. Los
enfermedad de Kawasaki: ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolpido son ne-
gativos. Las serologas para VIH, CMV, varicela,
sfilis y Borrelia son negativas. En el TC craneal se
1. Adenitis cervical no supurativa. objetivan mltiples imgenes de infartos pequeos
2. Congestin conjuntival. bilaterales en corteza parietal, temporal y ganglios
3. Onicolisis. basales. El estudio doppler de troncos supraarti-
4. Aneurismas coronarios. cos fue normal. La angiografa muestra imgenes
5. Lesiones descamativas en pulpejos de los dedos. mltiples de estenosis y dilataciones, sin objetivar-
se ninguna malformacin vascular. El diagnstico
que Ud sospecha en esta paciente es:

195. Paciente de 70 aos, sin antecedentes de inters,


se presenta en Urgencias por la aparicin de un 1. Encefalitis herptica.
bulto al nivel del tercio superior del muslo de- 2. Leucoencefalopata mulitfocal progresiva.
recho. La exploracin demuestra una deformidad 3. Arteritis de Takayasu.
en sable a nivel de las tibias, temperatura cut- 4. Prpura trombtica trombopnica.
nea elevada a nivel de ambas piernas y aumento 5. Vasculitis primaria del SNC.
marcado de volumen del muslo derecho. Presenta
una calcemia y fosfatemia normal y una actividad
acentuada de la fosfatasa alcalina. La exploracin
por RM y la biopsia del muslo demuestra una 198. Mujer de 40 aos acude a nuestra consulta por ar-
afectacin maligna, cul sera el tumor ms pro- tralgias, y refiere que le ha salido eritema malar y
bable en este caso? que le molesta mucho el sol, producindole enro-
jecimiento marcado. Hace dos semanas sufri una
fractura de malolo peroneo sin desplazar, por lo
1. Condrosarcoma. que lleva un yeso y se pincha por va subcutnea
2. Fibrosarcoma. 40mg de enoxaparina sdica al da. A la explora-
3. Osteosarcoma. cin presenta eritema malar, y como antecedentes
4. Linfoma. refiere una pericarditis que le diagnostic hace
5. Mieloma mltiple. poco su cardilogo. En una analtica se evidenci
una plaquetopenia (90.000 plaquetas/mm3. Qu
podemos afirmar ante este caso?

196. Mujer de 24 aos, con antecedentes personales de


episodio de amaurosis fugax y dos tromboflebitis 1. La paciente presenta sin ninguna duda un LES,
en miembros inferiores. Presenta unas lesiones pues la fotosensibilidad, eritema malar, pericar-
circulares, infiltradas con un borde eritematoso ditis y plaquetopenia son 4 criterios diagnsticos
elevado y descamacin, con telangiectasias en el de lupus, nmero suficiente para hacer el diag-
cuero cabelludo y pabellones auriculares. En una nostico.

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EXAMEN ETMR 12/11

2. Con los datos que tenemos no podemos hacer el 202. Varn de 30 aos de edad, homosexual y VIH po-
diagnostico de LES; lo ms probable es que no sitivo, sin tratamiento en la actualidad, que acude
padezca LES, y con sus antecedentes, debemos por tumefaccin dolorosa en rodilla derecha, a la
orientar la bsqueda diagnstica hacia un proble- que se ha aadido posteriormente hinchazn en to-
ma bsicamente cardiaco. billo izquierdo. A la exploracin presenta adems
3. Probablemente padezca un LES, pero debemos conjuntivitis, lesiones pustulosas en plantas, que-
tener en cuenta que la plaquetopenia puede ser ratosis ungueal importante y erosiones indoloras
secundaria a la heparina de bajo peso mole-cular. en glande. Interrogndole, refiere que ha tenido,
4. Probablemente padezca LES, pero no podemos unos 15 das antes, disuria, polaquiuria y exudado
hacer el diagnstico, pues necesitamos 2 criterios uretral mucopurulento. Respecto a la enfermedad
clnicos y 2 analticos. que probablemente presenta este paciente, seale
5. La paciente padece un lupus ANA negativo. la afirmacin CORRECTA:

1. Es la forma de artritis ms frecuente en los pa-


199. Qu anticuerpo se identifica mediante IFI sobre cientes VIH.
el hemoflagelado Crithidia luciliae? 2. Tpicamente siguen un curso ms indolente que
las de los pacientes inmunocompetentes.
3. Las lesiones cutneas no son una manifestacin
1. Anti-DNA nativo. habitual en las espondiloartropatas de los pacien-
2. Anti-DNA monocatenario. tes VIH, y cuando aparecen son ms leves que en
3. Anti-Sm. pacientes no VIH.
4. Anti-Ro. 4. El AZT caractersticamente empeora las lesiones
5. Anti-Scl-70. cutneas, por lo que debe evitarse.
5. El tratamiento de eleccin son inmunosupresores.

200. En cuanto a la tuberculosis osteoarticular:


203. La acumulacin de cristales de oxalato clcico en
el lquido sinovial se da bsicamente en una enfer-
1. La TBC de la columna vertebral suele afectar a la medad:
parte lumbar alta.
2. La TBC articular afecta a las articulaciones del
miembro superior con mayor frecuencia. 1. Cirrosis heptica.
3. La prueba de Mantoux es habitualmente negativa. 2. Gota.
4. Suele existir una sinovitis con atrofia muscular y 3. Insuficiencia renal crnica.
osteoporosis periarticular. 4. Amiloidosis.
5. El tratamiento quimioterpico es suficiente para 5. Alcaptonuria.
salvar la articulacin.

204. El alargamiento del tiempo de tromboplastina


201. Mujer de 53 aos de edad, diagnosticada de ar- parcial activado asociado al anticoagulante lpico:
tritis reumatoide hace 15 aos, que consulta por
aparicin de edema maleolar. La paciente refiere
adems diarrea, y en la exploracin se evidencia 1. No se corrige al aadir plasma normal.
hepatomegalia. La analtica muestra creatinina 2 2. Se acompaa de prolongacin del tiempo de he-
mg/dl y proteinuria de 3,5 g/24 horas. Respecto a morragia.
la complicacin que presenta esta paciente, seale 3. Se acompaa de trombocitosis, responsable de la
la FALSA: ditesis trombtica.
4. Se corrige al aadir factor VIII.
5. Contraindica el tratamiento con anticoagulantes.
1. Se debe al depsito extracelular de protenas de
estructura fibrilar.
2. En esta paciente este componente fibrilar es de
tipo AA. 205. Ante un paciente con litiasis renal recidivante, que
3. El rgano ms frecuentemente afectado es el ri- presenta en la Rx simple de abdomen afectacin
n. litisica renal bilateral y cuyo estudio metablico
4. La afectacin cardaca es la causa ms frecuen- muestra hipercalciuria, hipocitraturia, hiperka-
te de muerte. liuria, as como un pH urinario alcalino manteni-
5. Implica un mal pronstico. do, debemos pensar en:

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EXAMEN ETMR 12/11

1. Hiperparatiroidismo primario. 5. En las debidas a anticuerpos fros (IgM), la prue-


2. Hiperaldosteronismo primario. ba de Coombs directa puede ser negativa.
3. Acidosis tubular renal.
4. Sarcoidosis.
5. Hipervitaminosis D.
210. Un paciente de 50 aos, diabtico con tratamien-
to insulnico de larga evolucin y antecedente de
clicos renales de repeticin, consulta por astenia.
206. Cul es el germen ms frecuente en la infeccin En las pruebas complementarias se encuentran los
urinaria en la infancia? siguientes datos: leucocitos 6.400/ul con frmula
normal, hemoglobina 10,5 g/dl, VCM 84 fl, pla-
quetas 190.000/ul, VSG 75 mm, proteinuria +++,
1. Proteus mirabilis. calcemia 10,7 mg/dl. Cul de las siguientes prue-
2. Pseudomonas aeruginosa. bas le parece la ms razonable para continuar el
3. Haemophilus influenzae. estudio?
4. Escherichia coli.
5. Staphylococcus saprophiticus.
1. Biopsia de mdula sea.
2. Inmunoelectroforesis.
3. Anticuerpos anti-factor intrnseco.
207. Cul sera la actitud ms adecuada si usted des- 4. Gammagrafa sea.
cubre casualmente dos quistes renales simples en 5. Nueva determinacin de calcio y fsforo sricos.
un estudio ecogrfico?

1. Realizar una PAAF. 211. Seale la FALSA respecto a la enfermedad injerto


2. Realizar una tomografa axial computarizada para contra husped postrasplante de progenitores he-
descartar que sean malignos. matopoyticos:
3. Resecar los quistes con ciruga.
4. Tranquilizar al paciente, pudiendo realizar un se-
guimiento ecogrfico peridico. 1. Se produce por la inmunidad residual del receptor
5. Sospechar hidatidosis y tratar como tal. que reconoce como extraos a los progenitores
hematopoyticos trasplantados.
2. Se reconocen dos formas: una aguda, que suele
ocurrir en los primeros 100 das postrasplante, y
208. El sntoma que con mayor frecuencia provoca la la crnica, que suele aparecer despus del da 100.
necesidad de asistencia mdica en los casos de obs- 3. El principal factor de riesgo para el desarrollo de
truccin de las vas urinarias es: esta complicacin es la disparidad HLA entre do-
nante y receptor.
4. Un frmaco muy eficaz para la profilaxis de esta
1. Oligoanuria. complicacin es la ciclosporina.
2. Malestar general. 5. Los pacientes que presentan enfermedad injerto
3. Dolor. contra husped tienen una menor probabilidad de
4. Nuseas y vmitos. recidiva leucmica.
5. Hinchazn abdominal.

212. Paciente de 70 aos de edad, referida a su con-


209. Qu es FALSO respecto a las anemias inmunohe- sulta por adenopatas generalizadas, leucocitosis
molticas? con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeos,
de escaso citoplasma y cromatina condensada en
grumos, as como abundantes sombras nucleares.
1. La presencia de anticuerpos fijados a los hemates El inmunofenotipo es: CD 5 +, CD19 +, CD 20 +,
es evidenciada por la prueba de Coombs directa. CD23 + y FMC7 negativo. En cuanto al pronstico
2. La hemlisis extravascular tiene lugar por clulas de este paciente, todos los siguientes se asocian a
con receptores para Fc de Ig. una menor supervivencia EXCEPTO:
3. Las inducidas por frmacos slo ocurren en pa-
cientes con dficit de G6PD o con hemoblobinas
inestables. 1. Presencia de anemia (Hb <10 g/dl) y/o trombope-
4. En las debidas a anticuerpos activadores del com- nia (plaquetas <100 x 109/l).
plemento puede observarse hemoglobinuria. 2. Presencia de hepatoesplenomegalia.

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EXAMEN ETMR 12/11

3. Tiempo de duplicacin linfocitaria >12 meses. 216. Una madre acude a Urgencias con su hijo de 2
4. Infiltracin difusa de la mdula sea >70%. aos, sospechando que se ha tomado un frasco de
5. Delecin 11q. acetaminofn. El nio se encuentra nauseoso y con
sudoracin profusa. Usted calcula que ha podido
tomarse una dosis txica. Cul es el antdoto que
habra que emplear?
213. Paciente de 34 aos, con diagnstico de enferme-
dad de Hodgkin tratado con ABVD (adriamicina,
bleomicina, vimblastina y dacarbacina) Cul es 1. Meperidina.
el mecanismo de accin de la vimblastina? 2. N-acetil-cistena.
3. Gluconato clcico.
4. Desferroxiamina.
1. Rotura del ADN. 5. Pralidoxima.
2. Inhibicin de la dihidroflico reductasa.
3. Inhibicin del metabolismo de las purinas.
4. Inhibicin del ensamblaje de los microtbulos.
5. Inhibicin de la topoisomerasa. 217. Cul de los siguientes AINE produce como efecto
colateral cefalea en un gran porcentaje de los pa-
cientes tratados?

214. Varn de 10 aos que es trado a Urgencias por sus


padres. Acude por presentar confusin, desorien- 1. Aspirina.
tacin temporoespacial y movimientos involunta- 2. No existe ningn AINE con dichas caractersti-
rios sbitos de las extremidades superiores. A la cas.
exploracin, la frecuencia cardaca es de 150 lpm, 3. Indometacina.
16 rpm, temperatura de 38,5 C, sequedad de piel 4. Ketorolaco.
y mucosas, reflejos osteotendinosos conservados, 5. Nabumetona.
pupilas isocricas y midriticas, y disminucin del
nivel de conciencia. Como antecedentes de inters,
su madre refiere que haban pasado el da en el
pinar de Valsan, recogiendo setas y jugando al ba- 218. La cardiotoxicidad por antineoplsicos puede
ln prisionero, y en la comida, aparte de la clsica ser aguda (durante la administracin de la dro-
tortilla de patata, utilizaron varias latas de atn ga), precoz (das a meses despus de la adminis-
en aceite para confeccionar una ensalada campe- tracin) o tarda (meses hasta aos despus).
ra. Tras su sospecha diagnstica, cul sera su ac- La forma aguda, en general, es autolimitada y
titud teraputica, adems de la vigilancia estrecha transitoria y corresponde a hipotensin, taqui-
de la funcin cardiorrespiratoria? cardia, arritmias y en ocasiones pericarditis. No
se requiere mayor monitorizacin cardiaca en
esta etapa. La toxicidad precoz es claramente
1. Atropina i.v. dosis-dependiente, aunque existe tambin una
2. Fisostigmina i.v. considerable variacin individual. La toxicidad
3. Suero antitoxina botulnica trivalente (A, B, E). tarda puede aparecer ms de 10 aos despus
4. Relajantes musculares e inmunoglobulina huma- de terminada la quimioterapia, expresndose
na hiperinmune antitetnica. como insuficiencia cardiaca congestiva progre-
5. Flumacenil i.v. siva secundaria a miocardiopata dilatada de
tipo no-isqumico y, la mayor parte de las veces,
irreversible, por lo que incluso puede ser fatal.
La cardiotoxicidad limita el uso de uno de los
215. Mujer de 67 aos, no fumadora, que acude a su siguientes agentes antitumorales:
consulta por tos seca de 3 meses de evolucin. En-
tre sus antecedentes slo destaca una hipertensin
en tratamiento con captopril. Se le practica radio- 1. Dactinomicina.
grafa de trax que resulta normal. Cul sera su 2. Doxorrubicina.
actitud en este momento? 3. Bleomicina.
4. Cisplatino.
5. Vincristina.
1. Realizar fibrobroncoscopia.
2. Solicitar auramina de esputo.
3. Realizar test de metacolina.
4. Suspender el captopril. 219. El trmino acidosis respiratoria viene condiciona-
5. Realizar radiografa de senos paranasales. do fundamentalmente por:

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EXAMEN ETMR 12/11

1. La retencin de CO2 en el organismo consecuente 1. Intoxicacin por CO.


a la hipoventilacin alveolar. 2. Disminucin de 2,3-DPG.
2. La elevacin del bicarbonato srico motivada por 3. pH alto (alcalosis).
un incremento de hidrogeniones en sangre. 4. Deficiencia de fsforo.
3. Un pH en sangre < 7,4. 5. Temperatura alta.
4. El descenso del bicarbonato en sangre consecuen-
te a un dficit de oxigenacin alveolar.
5. El decremento de anhdrido carbnico en sangre
secundario a difusin alveolocapilar alterada. 223. La regulacin de la respiracin est dada por
muchos factores, incluyendo los receptores qu-
micos centrales, que estn localizados en la su-
perficie lateral, parte alta de la mdula; los re-
220. Un enfermo hipertenso, con diabetes mellitus ceptores qumicos y perifricos, los cuales estn
tipo II e insuficiencia renal leve, est en trata- localizados en los cuerpos carotdeo y artico;
miento con atenolol, hidroclorotiacida y amilo- y los propioceptores en las vas respiratorias
ride. En una analtica de rutina se objetiva un (Hering-Breuer), pared torcica y diafragma. El
potasio de 6,5 mmol/l. El origen de la hiperpo- ritmo bsico de la respiracin se controla en el
tasemia puede deberse a las siguientes causas, sistema nervioso, bsicamente a nivel del bulbo
EXCEPTO: raqudeo y de la protuberancia. El centro neu-
motxico:

1. Bloqueo beta.
2. Diurtico ahorrador de potasio. 1. Se localiza en el bulbo.
3. Administracin de insulina. 2. Forma parte del grupo respiratorio ventral.
4. Hipoaldosteronismo hiporreninmico. 3. Regula fundamentalmente la fase espiratoria del
5. Insuficiencia renal. ciclo respiratorio.
4. Tan slo entra en funcionamiento cuando la pO2
es baja.
5. Una seal neumotxica intensa puede aumentar
221. Indique la relacin cronolgica FALSA referente mucho la frecuencia respiratoria.
al ciclo cardaco:

1. A la abertura de la vlvula semilunar le sigue la 224. Un joven de 18 aos fue herido con un arma blan-
expulsin ventricular. ca en la cara anterior del codo, con lo cual perdi
2. Tras la relajacin ventricular isovolumtrica se la capacidad de flexionar las articulaciones inter-
produce la abertura de la vlvula auriculoventri- falngicas proximales de todos los dedos. Qu
cular. nervio se encuentra afectado?
3. Tras la abertura de la vlvula semilunar, tiene lu-
gar una contraccin ventricular isovolumtrica.
4. A continuacin del llenado lento ventricular, se 1. Nervio cubital.
produce la sstole auricular. 2. Nervio mediano.
5. La expulsin ventricular va seguida del cierre de 3. Nervio radial.
la vlvula semilunar. 4. Nervio circunflejo.
5. Nervio msculo cutneo.

222. El transporte de O2 es el producto del gasto car-


daco y de la cantidad de dicho gas contenido en 225. La insuficiencia del msculo tibial anterior produce:
la sangre. En la sangre ms del 97% de las mol-
culas de O2 estn ligadas de forma reversible con
la hemoglobina, siendo la cantidad disuelta una 1. Pie talo-varo.
fraccin mnima del total, aunque sea la que de- 2. Pie cavo-varo.
termine la presin parcial del gas en la sangre. La 3. Pie cavo-valgo.
mayora del O2 va unido al hierro de la hemoglo- 4. Pie pronado.
bina formando oxihemoglobina. La relacin entre 5. Pie plano.
la PaO2 y la cantidad del mismo combinada con la
hemoglobina viene descrita por la curva de diso-
ciacin de la hemoglobina. Cul de los siguientes
factores desva a la derecha la curva de disociacin 226. Un paciente intervenido por ulcus duodenal
de la hemoglobina? con una antrectoma y gastroyeyunostoma tipo

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EXAMEN ETMR 12/11

Billroth II presenta una recada ulcerosa. La gas- 1. nicamente est indicada cuando no se dispone
trina srica est elevada basalmente y aumenta de hemodilisis.
de forma importante tras inyeccin de secretina. 2. Est formalmente contraindicada en los pacientes
Qu sospechara? diabticos.
3. Produce una gran inestabilidad cardiovascular por
los cambios del volumen peritoneal.
1. Adenocarcinoma gstrico. 4. Debe considerarse una de las alternativas de pri-
2. Infeccin por H. pylori. mera eleccin para el tratamiento de la Insuficien-
3. Antro retenido. cia Renal Crnica terminal.
4. Gastrinoma. 5. Su utilizacin contraindica la realizacin de
5. Sndrome de asa aferente. trasplante renal, por las complicaciones perito-
neales.

227. Un enfermo en tratamiento crnico para su ta-


quicardia supraventricular, empieza a presentar 231. En el hemograma de un paciente con astenia se
anorexia, nuseas, tinnitus, alteraciones visua- informa sobre la existencia de blastos. Cul es el
les, confusin, anemia hemoltica y, en el ECG, diagnstico MENOS probable?
prolongacin del segmento QT asociada a taqui-
cardia ventricular polimorfa. Sospechara como
causante de este cuadro clnico de uno de los si- 1. Leucemia mieloide aguda.
guientes frmacos: 2. Leucemia mieloide crnica.
3. Leucemia linftica crnica.
4. Leucemia linftica aguda.
1. Amiodarona. 5. Mielodisplasia.
2. Digoxina.
3. Quinidina.
4. Encainida.
5. Bretilio. 232. Es un ndice de dispersin adimensional:

1. Desviacin media.
228. Un tumor seo osteoltico de localizacin epifisaria 2. Varianza.
en un hueso largo de un nio de 9 aos es, con ma- 3. Desviacin estndar.
yor probabilidad, un: 4. Coeficiente de variacin.
5. Amplitud o rango.

1. Tumor de clulas gigantes.


2. Sarcoma de Ewing.
3. Osteosarcoma. 233. Un enfermo EPOC con diagnstico de miastenia
4. Condroblastoma. gravis recibe tratamiento prolongado con inmu-
5. Liposarcoma. nosupresores. En la Rx trax de control post IQ
por extirpacin del timo, se aprecia una densidad
ovalada de dimetro mayor vertical en lbulo
superior izquierdo, con pequeo menisco radio-
229. Las crioglobulinas tipo III consisten en inmunog- transparente en su interior. Se compara dicha
lobulinas: imagen con Rx anteriores, observndose en estas
una lesin de morfologa idntica, de contornos
muy definidos, pero de densidad aire en su tota-
1. Monoclonales simples inespecficas. lidad, en la misma localizacin. Se le realiza una
2. Monoclonales contra policlonales. biopsia por BFC y se analiza en laboratorio, in-
3. Policlonales. formndose como proceso inflamatorio crnico
4. No son inmunoglobulinas. con multitud de elementos filiformes tabicados y
5. Que precipitan a 20 C. ramificados en 45. Qu diagnstico sugiere?

1. Ca broncognico con calcio cristalizado.


230. Respecto a la dilisis peritoneal continua ambu- 2. Infeccin por Histoplasma capsulatum.
latoria como tratamiento renal sustitutivo en la 3. Absceso pulmonar por Actinomices israelii.
insuficiencia renal crnica, sealar la afirmacin 4. Nocardiosis.
correcta: 5. Aspergillosis pulmonar.

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234. El osteoma de senos paranasales frontales:

1. Es siempre congnito.
2. Metastatiza frecuentemente en esqueleto.
3. Debe ser tratado con radioterapia.
4. Debe ser tratado con ciruga.
5. Es ms frecuente en el sndrome de Kartagener.

235. Mujer de 40 aos consulta por diarrea crnica


acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La
colonoscopia es macroscpicamente normal y en
la biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y c-
lulas plasmticas en la lmina propia e intraepite-
lial. Respecto a la enfermedad que probablemente
presenta esta paciente, seale la FALSA:

1. La etiologa es desconocida, aunque se han des-


critos casos asociados a frmacos y a enfermeda-
des autoinmunes.
2. En la evolucin de la enfermedad en esta pacien-
te podra observarse engrosamiento de la banda
subepitelial de colgeno.
3. Tiene un curso crnico recidivante y se han des-
crito casos de remisin espontnea.
4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.
5. El pronstico en general es bueno y no hay evi-
dencia de predisposicin a cncer).

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