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Generalidades mencionadas previas a profundizar en el miembro

superior:

Tipos de Articulaciones segn el material que las una:


- Sinoviales: envueltas por una capsula fibrosa que contiene
liquido sinovial: rodilla
- Fibroso: unida por fibras, sus partes estn fuertemente
entrelazadas: art del crneo
- Cartilaginosas: tienen carillas articulares de cartlago hialino o
fibroso: cabeza del fmur con acetbulo (hialino), discos
intervertebrales (fibroso)

Revisar las articulaciones segn el tipo de movimiento

El hueso se encuentra rodeado por un tejido conectivo (el periostio) el


cual asegura la nutricin del hueso.

Miembro superior:

Anatoma de Superficie: se divide en 4 segmentos que se subdividen


en regiones
1. Hombro: segmento proximal, se superponen el trax, dorso y
lateral cervical. Contiene regiones: pectoral, escapular y
deltoidea. Ambos hombros forman la cintura escapular, anillo
seo incompleto posteriormente y que incluye manubrio del
esternn anteriormente
2. Brazo: primer segmento libre, independiente del tronco, mvil.
Porcin ms larga, regiones anterior y posterior del brazo,
centradas en el humero
3. Antebrazo: desde el codo hasta el carpo. segunda porcin ms
larga, regiones anterior y posterior del antebrazo, recubren los
huesos cubito y radio
4. Mano: comprende e carpo, metacarpo y los dedos, altamente
sensible al dolor, tacto y temperatura.

Huesos:

Clavcula: trabaja como una gra, da soporte al miembro superior.


Tiene una doble curvatura horizontal. Una el miembro con el
esqueleto, transmite las fuerzas y traumas del miembro superior al
esqueleto axial y da proteccin al paquete VAN de del miembro
(forma parte del conducto cervicoaxilar. Importante: ligamentos
conoides y trapezoides.
Escapula: hueso plano triangular, descansa sobre costillas 2-7,
estabilizador del miembro superior, surgen los musculos del manguito
rotador. Articula con el humero en la fosa o fosa glenoidea y con la
clavcula el acromion. La escapula consta de bordes, ngulos y caras.
Sus bordes son: medial, lateral y superior. Caras: costal (anterior, fosa
sub escapular) y posterior (fosa infra espinosa y supra espinosa).
ngulos: inferior, lateral, medial y superior.
Humero: hueso ms largo del miembro superior, con las escapula
hacen la articulacin del hombro. Su cabeza es proximal y tiene 2
cuellos, uno anatmico, y otro quirrgico, de importancia mdica por
ser el lugar de las principales fracturas de este hueso. Articula con la
escapula y los huesos del antebrazo, forma el codo solo con el cubito.
Su cuerpo consta de 2 detalles importantes: la tuberosidad deltoidea
y el surco del nervio radial (posterior), donde discurren el nervio
Radial y la arteria braquial. En su parte posterior resalta la fosa
olecraniana donde se articula con el olecranon.

Antebrazo: formado por el cubito y el radio, huesos paralelos donde el


radio puede pivotear alrededor del cubito, lo que permiten los
movimientos de supinacin y pronacin al rotar la mano. El cubito es
el estabilizador del antebrazo y es el mas largo de este segmento,
tiene 2 proyecciones importantes: olecranon y apofisis coronoides que
forman las paredes de la escotaruda troclear (humero), su cabeza es
distal, entre ambos exite una membrana inter osea que les da sostn
y los mantiene fuertemente unidos. El radio es mas corto, lateral y
delgado que el cubito, ambos tienen apfisis estilopides en sus
porciones distales, estas hacen una pinza donde se articulan los
huesos del carpo proximal (3 de los 4)

Huesos de la mano: el carpo esta formado por 4 huesos proximales y


4 distales, de los proximales, el psiforme no articula con los huesos
del antebrazo, los dems (escafoides, semilunar y piramidal) si. Los
huesos del carpo distal se articulan con los metacarpianos, los cuales
son 5, enumerados latero medialmente, empezando por el del pulgar
como 1, y terminando con el meique, estos a su vez se articulan con
las falanges proximales de los dedos. Las falanges son proximales
medias y distales, excepto las del dedo pulgar las cuales son solo 2.

Fracturas:
a- La clavicula se fractura comnmente por transferencia de la
fuerza, de una cada, desde la mano extendida o directa sobre
el hombro, la parte mas dbil es la unin entre los 2 tercios
mediales y el tercio lateral.
b- La escapula se fractura por traumatismo grave (accidente
vehiculo peaton), se acompaa con fracturas costales.
c- El humero se fractura proximalmente con mas frecuencia a
nivel del cuello quirrgico, en esta regin, provoca la entrada de
la procion fibrosa dentro de la porcin esponjosa de hueso
(fractura impactada), la fractura por avolucion es aquella donde
es arrancado parte del hueso (tpico en personas mayores,
tubrculo del tendn en el hombro. Una fractura transversa se
provoca por traumatismo sobre el miembro, el traumanistmo
indirecto al tener la mano extendida al caer provoca un
fractura en espiral del cuerpo del humero y la cada sobre un
codo flexionado provoca una fractura intercondilea.
d- Cubito y radio: las fracturas transversales al mismo nivel en
ambos huesos son por traumatismo directo.
Irrigacion y drenaje venoso.

Arteria braquial: continuacin de la Art. Axilar, inicia en el borde


anterior del musculo redondo mayor, y termina en el codo frente al
cuello del radio. Se divide en radial y cubital. La cubital pasa por
delante de la cabeza del cubito y se puede palpar anteriormete a la
cabeza lateral del tendn del flexo del carpo, el N cubital pasa
medialmente a esta arteria. Esta deriva en recurrentes cubitales
anterior y posterior, e intersea comn que a su vez se divide en
anterior (discurren delatne de la membrana intersea)

La arteria radial se aprecia en todo su recorrido a travs de brazo. Se


divide en recurrente radial y ramas palmar y dorsal del carpo que se
unen con las ramas correspondientes de la arteria cubital.

El drenaje venoso esta dado en el siguiente orden: venas digitales,


drenan a los arcos palmares superficial y profundo (cara anterior), en
la cara posterior e drenaje se da en la red venos dorsal.

Estos dos sistemas drenan en las venas baslica y ceflica que


continan su recorrido hasta la vena axilar a nivel del cuello
quirrgico. Ademas podemos mencionar venas profundas: cubitales,
radiales, recurrente radial y recurrentes cubitales (ant y post),
colaterales de la articulacin del codo y braquial profunda. Otras
venas superficales son la mediana del codo y la mediana del
antebrazo (transversal al brazo) y las venas perforantes.

Musculos en als paginas 698, 700, 701,702, 704, 705, 734, 735, 748,
749, 751, 752

Fascia, inervacin cutnea y miotomas del miembro superior:


1. Tejido subcutneo contiene grasa
2. Fascia profunda reviste los musculos.
3. Fascia pectoral recubre el pectoral mayor.
4. Fascia axilar forma el suelo de la axila.
5. Fascia clavipectora envuelve el subclavio y pectoral menor.
6. Fascia deltoidea crea compartimientos osteofibrosos
subescapular, supraespinoso, infraespinoso.
7. Fascia supraespinosa e infraespinosa recubre los msculos
supraespinosos e infraespinosos.
8. Fascia del brazo rodea al brazo.
9. Compartimiento fascial anterior felxor.
10. Compartimiento fascial posterior extensor.

Tnel del carpo: tendones de los felxores y nervio mediano.

Inervacin: provienen del plexo braquial (races anteriores de


C5 T1)
- Nervios del hombro ----- Plexo cervical, situado en profundidad
al esternocleidomastoideo
- Ver tablas 6-2 y 6-19
Inervacin motora:
- Msculos instrinsecos de la mano (T1)

Regin pectoral y escapular. Tablas 6-21


Musculos axioapendiculares anteriores :
Pectoral mayor.
Pectoral menor.
Subclavio.
Serrato anterior.

- El borde inferior del musculo pectoral mayor, corresponde al


pliegue anterior de la axila.
- El pectoral mayor y la parte adyacente del deltoides forman el
surco deltopectoral por donde pasa la vena ceflica.
- Ambos msculos junto con la clavcula forman el tringulo
clavipectoral.
- El pectoral menor se sita en el borde anterior de la axila.
- El pectoral menor junto a la apfisis coronoides forma un
puente bajo la cual pasan diversos vasos y nervios hacia el
brazo.
- El serrato anterior forma la pared medial de la axila
Musculos axioapenicualares posteriores.
Posteriores superficiales (trapecio y dorsal ancho)
Posteriores profundos (elevador de la escpula y romboides)
Escapohumerales (deltoides, redondo mayor, supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular ---- manguito de
los rotadores)

Triangulo de la auscultacin:
Borde horizontal superior del m. Dorsal ancho
Borde medial de la escapula
Borde inferolateral del m. Trapecio

Regiones anatmicas: pectoral escapular y deltoidea:


Fosa infraclavicular: trangulo clavipectoral limitada sup por la
clavcula, medial el pectoral mayor, lateralmente el deltoides..
importancia--- la vena ceflica perfora la fascia clavipectoral
para acabar en la vena axilar.

Axila : pliegue anterior ---porcion esternocostal del pectoral


mayor, pliegue posterior ---- piel y tejido muscular, dorsa ancho
y redondo menor.
Limites
Vrtice: conducto cervicoaxilar.
Base: piel y tejido subcutneo.
Pared anterior: pectoral mayor y menor.
Pared posterior: cara anterior escapula y m subescapular,
inferiormente redondo mayor y dorsal ancho.
Pared medial: pared torcica 1-4 costillas y musculos
intercostales correspondientes.
Pared lateral: surco intertubercular del hmero.
Contenido: arteria axilar y sus ramas, vena axilar y sus
tributarias, vasos linfticos, fascculos del plexo braquial.

Arteria axilar: borde lateral de la 1 costilla, termina en borde


inferior del redondo menor, el pectoral menor la divide en 3
porciones:
1. Primera porcin: rama--- arteria torcica superior.
2. Segunda porcin: rama--- toracoacromial y torcica lateral.
3. Tercera porcin: rama---- subescapular, circunflejas
humerales anterior y posterior.
Vena axilar: se forma de la unin de la vena braquial y bacilica.
Reciben a las venas toracoepigastricas.

Ndulos linfticos:
Pectorales (anteriores)
Subescapulares (posteriores)
Humerales (laterales)
Centrales
Apicales
Plexo braquial:
Se forma de la unin de los ramos anteriores de los cuatro ltimos
nervios cervicales y del primero torcico---- constituyen las races del
plexo braquial.
Las races pasa por la hendidura que existe entre los escalenos
anterior y medio junto con la arteria subclavia.
En la parte inferior del cuello las races se unen para formar tres
troncos:
1. Superior--- unin de C5 y C6
2. Medio --- continuacin de C7
3. Inferior --- unin de races de C8 y T1
Cada tronco da origen a una divisin anterior y una posterior cuando
el nervio pasa a travs del conducto cervicoaxilar.
1. Divisiones anteriores--- inervan los flexores.
2. Divisiones posteriores --- inervan los extensores.
Las divisiones de los troncos forman los tres fascculos del plexo
braquial:
1. Las divisiones anteriores de los tronco superior y medio ----
fascculo lateral.
2. Divisin anterior del tronco inferior ---- fascculo medial.
3. Divisin posterior de los tres troncos --- fascculo posterior

Brazo
Nervios del brazo:
1. Musculocutneo: perfora el coracobraquial contina distalmente
entre el bceps y el btraquial. Inerva los 3 musculos del
compartimiento anterior del brazo
2. Radial: inerva los msculos del copartimiento posterior
3. Mediano: no emite ramo axilar ni en el brazo aporta ramos
articulares al codo
4. Cubital: tampoco emite ramos en la axila ni brazo
Fosa del codo:
Limites:
Superiormente una lnea imaginaria que une los cndilos medial
y lateral.
Medialmente: insercin flexora comn del epicndilo medial.
Lateralmente masa extensora en epicndilo lateral y cresta
supracondlea.
Suelo: braquial y supinaor.
Techo: fascia profunda, tejido subcutneo y piel
Contenido:
- Porcin terminal de arteria braquial, arteria radial y cubital,
venas satlites, tendn del bceps braquial, nervio mediano,
nervio radial.

Antebrazo:
Compaeros sugiero revisar los cuadros en esta regin

Canal del pulso:


Lmites:
Lateral: borde medial del
m. braquiorradial
Medial: borde lateral del
m. flexor radial del carpo.
Piso: m. flexor largo del
pulgar y hueso radio
Contenido: Arteria radial.

TNEL DEL CARPO


Conducto osteofibroso que une el compartimiento
anterior del antebrazo con la palma de la mano.
PAREDES:
ANTERIOR: el retinculo de los flexores
POSTERIOR: las hileras del carpo
CONTENIDO:
Tendones flexores de los dedos,
nervio mediano,
Tendn del flexor largo del pulgar

Mano: lo mismo pero eso es importante:

Canal de guyn:
Tnel creado por el surco entre el pisiforme y el
gancho del ganchoso cubierto por el retinculo
flexor.
Es atravesado por la arteria y el nervio cubital.

TABAQUERA ANATMICA
LIMITES:
ANTERIOR: tendones del abductor largo y extensor corto del
pulgar
POSTERIOR: extensor largo del pulgar
SUELO:
apfisis estiloides de radio
Escafoides
trapecio
base del 1er metacarpiano
CONTENIDO:
Origen de la vena ceflica y ramas del nervio radial superficial.
Tendones de extensores radiales largo y corto
la arteria radial
fascculo lateral
fascculo lateral

Hueso coxal y cintura pelvica: los femur en las mujeres suele ser mas
oblicuo, por que la anchura de la pelvis es mayor.
Posicin anatmica del hueso coxal:
la espina iliaca antero superior y la cara anterosuperior del pubis se
situan en el mismo plano vertical.
La cara sinfisiaria del pubis esta vertical a la lnea media.
El acetabulo se orienta inferolateral, con la incisura acetabular
dirigida inferiormente.
El foramen obturador se encuentra infero medial con respecto al
acetabulo.
La cara interna del cuerpo del pubis se orienta casi superiormente.
La abertura supeior de la pelvis es mas vertical que horizontal.
El vertice del coxis esta practicamente en el centro.
El ngulo de inclinacin de la cabeza del fmur s va haciendo cada
vez menor hasta llegar hasta 115 140. El ngulo es menor en las
mujeres debido a un aumento de amplitud en el acetbulo, lo que es
consecuencia de una pelvis menor y ms ancha.