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PROTECCIN RADIOLGICA
Y DE BUENAS PRCTICAS EN
RADIOLOGA DENTO-MAXILO-FACIAL
MANUAL DE
PROTECCIN RADIOLGICA
Y DE BUENAS PRCTICAS EN
RADIOLOGA DENTO-MAXILO-FACIAL
Autores:
n Dr. Otto Delgado Ramos, Instituto de Salud Pblica
n Dra. Olaya Fernndez Fredes, Departamento de Salud Pblica
n Sr. Fernando Leyton Legues, Instituto de Salud Pblica
n Dra. Ana Mara Rodrguez Casas, Hospital de Salvador
n Dra. Sofa Tagle Seplveda, Hospital Stero del Ro
Radiologa Dento Mxilo Facial 3
ndice
INTRODUCCIN 5
CAPITULO I
Principios generales asociados con una buena prctica en la obtencin de imgenes 7
CAPTULO II
Principios bsicos de un programa de Proteccin radiolgica 9
CAPTULO III
Generalidades de fsica nuclear, radiaciones ionizantes, principales magnitudes
y unidades, aplicaciones, mtodos de medicin y equipos generadores de Rx 11
CAPTULO IV
Equipo generador de rayos x 21
CAPTULO V
Principios de proteccin radiolgica 25
CAPTULO VI
Vigilancia radiolgica personal por dosimetra de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes 33
CAPTULO VII
Proteccin radiolgica operacional 37
CAPTULO VIII
Efectos biolgicos por radiaciones ionizantes 41
CAPTULO IX
Principales tcnicas radiolgicas de uso en odontologa 51
Resumen pruebas de control de calidad en radiologa dental,
basado en el protocolo ARCAL XLIX 59
REFERENCIAS 69
BIBLIOGRAFA CONSULTADA 71
ANEXOS: Legislacin Vigente en Chile en materia de Proteccin Radiolgica
Decretos Ley N 03. Aprueba Reglamento de Proteccin Radiolgica, de Instalaciones Radiactiva 73
Decreto Supremo N 133. Reglamento Sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores
de Radiaciones Ionizantes, Personal que se desempea en ellas, u opere tales equipos y otras Actividades Afines. 77
Radiologa Dento Mxilo Facial 5
Introduccin
Entre todas las prcticas que involucran radiaciones ionizantes, la aplicacin en el campo de la
salud, es la responsable de la mayor contribucin de la exposicin de la poblacin. Por tal motivo,
organismos internacionales como la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica, la Organi-
zacin Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud y el Organismo Internacional
de Energa Atmica, anan esfuerzos proponiendo recomendaciones y normas bsicas que sir-
van de referencia, permitiendo una aplicacin ptima de las tcnicas radiolgicas para un mayor
beneficio de la sociedad con un riesgo mnimo por reduccin efectiva de las dosis de exposicin,
ocupacional y de la poblacin.
Las Normas Bsicas de Seguridad (NBS) y el Comit Internacional de Proteccin Radiolgica re-
comiendan el uso de guas con niveles orientativos y/o de referencia de dosis en las diferentes
prcticas que se desarrollan en el campo de la salud, como una ayuda para la optimizacin de la
proteccin en las exposiciones mdicas y odontolgicas. Los niveles de referencia son un indica-
dor de la dosis en una buena prctica para exmenes donde se utilizan rayos X.
6 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
Los lmites de dosis primarios establecidos en Chile para los trabajadores expuestos a radiaciones
ionizantes se establecen en el D.S. N 03/1985 Reglamento de Proteccin Radiolgica, 5 rem/ao
(50 mSv/ao) para cuerpo total.
Este Manual se ha elaborado en el marco del Proyecto Nacional del Organismo Internacional
de Energa Atmica N CHI/6/018 Control de Calidad en Radiologa Odontolgica (2007 2008)
y es un producto concreto del trabajo que desde hace varios aos se est realizando por parte
del Depto. de Salud Bucal del Ministerio de Salud, en conjunto con el Instituto de Salud Pblica
de Chile, Sociedades Cientficas, Universidades e instituciones de salud. Su objetivo principal es,
servir de gua y orientacin en el campo de la Seguridad y Proteccin Radiolgica; est dirigido
principalmente a aquellos profesionales de la salud del rea odontolgica, as como a tcnicos,
auxiliares y dems personas que de una manera u otra se desempean en su trabajo con alguna
fuente emisora de radiaciones ionizantes. De igual se manera, se definen los mecanismos y pro-
cedimientos a cumplir para la implementacin de las Normas Bsicas de Seguridad y Proteccin
Radiolgica as como de Programas de Gestin de Calidad, teniendo en cuenta los criterios,
requerimientos y recomendaciones internacionales.
El presente Manual debe ser evaluado, aplicado y adaptado a las necesidades de los Servicios de
Radiologa Dento Maxilo Facial en distintas etapas, a la vez que el personal involucrado se capacite
en el uso y aplicacin del mismo.
OBJETIVO
El presente Manual tiene como objetivo principal, servir de gua en el rea de la Seguridad y Pro-
teccin Radiolgica y est dirigido principalmente, a aquellos profesionales de la salud del rea
odontolgica, tcnicos, auxiliares y dems personas que de una manera u otra se desempean
con equipos generadores de rayos X.
Las temticas contenidas estn basadas en las recomendaciones internacionales vigentes, prin-
cipalmente las establecidas en las Normas Bsicas de Seguridad del Organismo Internacional de
Energa Atmica; de igual manera se presentan propuestas y recomendaciones para la elaboracin
e implementacin de Programas de radioproteccin y de gestin de la calidad en imagenologa.
APLICACIN
Los procedimientos propuestos son aplicables solo a unidades de Radiologa Dento Mxilo Facial
incluyendo equipos generadores de rayos X, proceso de revelado, condiciones fsicas y tcnicas
del sistema de revelado, evaluacin tcnica de los sistemas de visualizacin de imagen, estudio de
la tasa de rechazo de las imgenes radiolgicas y dosimetra a pacientes.
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CAPITULO I
Los siguientes principios generales son comunes a todos los exmenes del radiodiagnstico
medico y dental y corresponden a las reas en las cuales se deben disponer recursos y priori-
dades para desarrollar el programa de control y garanta de calidad, por ende concierne a todo
el equipo de salud involucrado en la proteccin, en el proceso de obtencin de imgenes, en
la realizacin del procedimiento y quienes informen los resultados.
1. Identificacin de la Imagen
Identificacin del paciente, fecha del examen, proyeccin, nombre de quien realiza el procedi-
miento, etc. Ubicado en el soporte de la pelcula.
CAPTULO II
El Programa deber desarrollarse en tres reas, lo cual implica una coordinacin entre el rea
clnica y administrativa:
1. Prctica Clnica
Aplicacin de los protocolos de control de calidad, estudios e investigacin de las dosis impar-
tidas a los pacientes y estrategias de optimizacin.
Para una buena aplicacin y desarrollo del programa de estos programas de control y garanta
de calidad, es necesario definir prioridades que estn dirigidas a la optimizacin de los recursos
del establecimiento; de esta manera el programa debera estructurarse en cadena, controlando
y optimizando en primer lugar los sistemas o dispositivos ms sencillos y que no estn influen-
ciados por el resto de los sistemas a controlar.
De esta manera se iniciar los controles en los sistemas de visualizacin de las radio-
grafas (control de brillo, uniformidad y limpieza), optimizar y controlar el sistema de
procesado de pelculas (sensitometra), control del cuarto oscuro, almacenamiento de
placas, chasis, pelculas.
10 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
Para una segunda etapa se implementar el programa de control de calidad en los equipos
generadores de rayos X, la evaluacin de la calidad de imagen y la aplicacin de protocolos de
estudio para determinar la posibilidad de establecer niveles de referencia en radiodiagnstico
e intervencionismo.
11
CAPTULO III
Para que un tomo sea elctricamente neutro, el N de electrones debe coincidir con el
N de protones.
Todos los tomos con igual Z tienen las mismas propiedades qumicas.
n Istopos: Son nclidos de tomos con igual Z pero con diferente A. Ejs: Iodo126,
Iodo131. Estos tienen las mismas propiedades qumicas y pertenecen al mismo elemento
atmico. Los istopos a su vez pueden ser, estables, si no emiten radiaciones ionizantes y
radiactivos, si emiten radiaciones.
n Isbaros: Son tomos con el mismo A pero con diferente Z. Estos son nclidos de dis-
tintos elementos por lo que difieren en sus propiedades fsico qumicas.
n Istonos: Son tomos que coinciden en tener igual nmero de neutrones pero con di-
ferentes Z y A. Al ser nclidos de distintos elementos, sus propiedades fsicos qumicas son
tambin diferentes.
n Radioactividad: Fue descubierta por Antoine Henri Becquerel en 1896 y por los franceses
Marie y Pierre Curie. La radioactividad no es ms que un proceso nuclear donde, de manera
contina y por un tiempo definido dado por el elemento en cuestin, hay emisin de radiacio-
nes ionizantes. Lo anterior ocurre como consecuencia de la transformacin de tomos ines-
tables a otros de mayor estabilidad. Estos nclidos radioactivos son llamados radionclidos o
radionucleidos y pueden ser naturales (presentes en la naturaleza) o artificiales (producidos
por el hombre).
Segn el radionclido, la emisin de radiaciones ionizantes, puede ser de horas como es el caso
del Tecnesio99, das como es el del Iodo131, aos como del Cesio137, de cientos o miles de aos
como es el del Radio226, Uranio238, etc. Cada radionclido tiene bien definido su perodo de semi-
desintegracin, basado en una expresin matemtica que refleja su decaimiento radiactivo.
Cada una de ellas tienen sus caractersticas particulares e interactan con la materia de diferen-
tes maneras; no se van a detallar por encontrarse fuera de los objetivos de este manual, basta
decir, que todo este grupo de radiaciones tiene como denominador comn, que cuando interac-
tan con los tomos de cualquier materia pueden producir en stos, el fenmeno de excitacin
y/o ionizacin. De manera general, las radiaciones corpusculares y tienen muy poco alcance o
nivel de penetracin, pero poseen un gran poder de ionizacin; lo contrario sucede con los rayos
X y , que tienen menos poder de ionizacin pero tienen un gran alcance y nivel de penetracin.
Los neutrones tienen a su vez, un gran alcance y tambin un gran nivel de ionizacin.
De los tipos de radiaciones ionizantes sealados, los Rx se pueden generar por un mecanismo
elctrico como es el caso del tubo generador de Rx pero el resto, solamente se pueden gene-
rar por un mecanismo radiactivo o nuclear, es decir, solo pueden obtenerse a travs de fuentes
radiactivas y/o por reacciones nucleares.
n Fuentes naturales: Estn dadas esencialmente, por los rayos csmicos y por los ele-
mentos radiactivos naturales presentes en la naturaleza, en el aire, suelo, alimentos. Estas
fuentes originan el fondo natural de exposicin de la poblacin a las radiaciones ionizantes.
Hoy en da se considera el Radn222 como el mximo expositor de este fondo.
n Fuentes artificiales: Son las fuentes generadoras producidas por el hombre que se
han ido incorporando en casi todas las actividades del quehacer humano. Ejemplos: Equipos
de Rx diagnstico (mdico, dental, veterinario, industrial, de control de bultos), equipos de
radioterapia, reactores nucleares de potencia y de investigacin, medidores nucleares in-
dustriales (densimetros nucleares), etc.
continua durante todo el perodo de tiempo segn el elemento de que se trate, hasta que to-
dos sus tomos se hayan estabilizado.
Las fuentes radiactivas artificiales, pueden ser selladas o abiertas. En el primer caso, el elemento
radiactivo se encuentra confinado para evitar la dispersin del material radiactivo en el medio am-
biente; a su vez, cuando no se est trabajando con ella, la fuente est dentro de un contenedor con
un blindaje adecuado que contiene la salida de las radiaciones ionizantes al medio circundante.
Ejemplos: Equipos de radioterapia, densimetros nucleares de uso industrial, etc.
En el caso de las fuentes abiertas, se trabaja de manera directa con el material radiactivo
sin que exista ningn dispositivo que la confine, ejemplos: Radionclidos de uso en Medici-
na Nuclear, en investigacin, en radioinmunoanlisis, etc. Estas fuentes son en general de
baja actividad y nivel energtico con perodos de semidesintegracin de corta duracin. No
obstante, cuando no se trabaja con ellas deben permanecer en lugares bien definidos, sea-
lizados y contenidas en algn recipiente especial con un blindaje tal que evite la dispersin
de las radiaciones y la innecesaria contaminacin de reas y puestos de trabajo.
Las magnitudes caracterizan los procesos fsicos asociados a las radiaciones, surgimien-
to, propagacin e interaccin con la materia. Las unidades representan la cantidad, es la
manera que se tiene para cuantificar estos procesos; una misma unidad puede correspon-
der a varias magnitudes.
Esta magnitud es la que suele medirse con instrumentos especiales (Contador Geiger, c-
maras de ionizacin) cuando se hace, por ejemplo, un levantamiento radiomtrico en un
servicio de radiologa o una evaluacin en un puesto de trabajo, pudindose determinar
los diferentes niveles de exposicin a las radiaciones ionizantes en los alrededores de los
equipos, de las salas, en los pasillos de trnsito, salas de espera, en puestos de trabajo, etc.
De esta manera, se podr controlar y clasificar las zonas de acceso al pblico, las distintas
reas de trabajo y tomar en cada caso, las medidas sanitarias oportunas necesarias en el
campo de la radioproteccin.
n Dosis absorbida (Dt): Refleja la cantidad de energa absorbida dada una exposicin
a las radiaciones ionizantes, por unidad de masa o volumen de sustancia irradiada. Esta
depende, nicamente, de la cantidad de energa absorbida por la materia en cuestin y no
del tipo de radiacin, ni de la naturaleza de sta, por lo que est definida para todo tipo de
radiacin y medio absorbente. La unidad en el Sistema Internacional de Unidades es el
Gray (Gy), utilizndose con anterioridad la unidad rad. Conversin: 1 Gy = 100 rad.
n Dosis equivalente (Ht): Se define a partir de la dosis absorbida (Dt) pero teniendo en
cuenta algunos factores que intervienen en el efecto biolgico por las radiaciones, dado prin-
cipalmente por la calidad de la radiacin (factores de ponderacin Wr).
Se ha demostrado que los efectos de los diferentes tipos de radiaciones ionizantes sobre
la materia viva no son iguales, depende por un lado, de la naturaleza del tejido irradiado,
por otro lado, del tipo y calidad de radiacin absorbida, de la potencia y distribucin de
la dosis, entre otros aspectos.
Ht = r Wr . Dt: En sta, el campo de radiacin sobre el tejido u rgano est dado por radiacio-
nes de diversos tipos y energas con diferentes Wr.
16 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
n Dosis equivalente efectiva (He) o Dosis efectiva (E): Esta magnitud permite reali-
zar una mejor interpretacin del detrimento a la salud (trmino utilizado por la Comisin
Internacional de Proteccin Radiolgica relacionado con la probabilidad de ocurrencia y
gravedad de cncer causado por la exposicin a las radiaciones ionizantes). Posee una im-
plicacin mayor, puesto que evala, adems del riesgo de muerte por cncer, el riesgo de
sufrir cncer no mortal, teniendo en cuenta la radiosensibilidad de los diferentes rganos
y tejidos. Matemticamente, es el valor medio ponderado de la dosis equivalente Ht en los
tejidos y rganos del cuerpo humano.
La Unidad de E es tambin el Siervert (Sv), utilizndose con anterioridad el rem, con la con-
versin ya conocida de 1 Sv = 100 rem.
Los factores de ponderacin Wt se utilizan en los clculos de las dosis efectivas recibidas
por personas que han sufrido en su cuerpo una irradiacin no uniforme. Los mismos expre-
san la contribucin de los respectivos tejidos y rganos irradiados al dao total con relacin
a los probables efectos cancergenos por las radiaciones. El valor de la sumatoria de todos
ellos es igual a 1.
Las nuevas recomendaciones de la ICRP de 1990 y recientemente en las del 2007, a travs
de los anlisis e investigaciones efectuados, sealan cambios en los valores Wt con relacin
a los emitidos con anterioridad, inclusive se plantean nuevos valores en tejidos que no te-
nan. A continuacin se comparan los ltimos Wt recomendados internacionalmente con los
emitidos en 1997.
Radiologa Dento Mxilo Facial 17
Otras magnitudes: Todas las magnitudes anteriores cuando se relacionan con el factor tiem-
po reciben el nombre de Tasa o Potencia de la magnitud especfica. Ejemplos:
Como se observa, las unidades utilizadas en cada caso son las mismas, agregndoles las del
factor tiempo expresndola en segs, minutos, horas, das, ao, segn el caso.
MAGNITUDES DOSIS
DOSIS ABSORBIDA (Dt) Energa absorbida por unidad de Actual: Gray (Gy) Equivalencia: 1 Gy = 100 rad
masa en un tejido u rgano. Antigua: Rad (rad)
DOSIS EQUIVALENTE (Ht) Se define a partir de la dosis absorbi- Actual: Sievert (Sv) Equivalencia: 1 Sv = 100 rem
da pero teniendo en cuenta, tipo de Antigua: Rem (rem)
radiacin (Wr)
DOSIS EFECTIVA (E) Dosis absorbida en todo el cuerpo Actual: Sievert (Sv) Equivalencia: 1 Sv=100 rem
ponderada por la calidad de la ra- Antigua: Rem (rem)
diacin, teniendo en cuenta tipo de
tejido (Wt)
TASA O POTENCIA: Es la magnitud que se est aplicando Unidad: Unidad magnitud / unidad tiempo
por unidad de tiempo. Ejemplos: Tasa de exposicin: R/hora o min.
Tasa de dosis absorbida: mGy/hora o min.
Desde finales del siglo XIX se han incorporado de manera creciente el uso y empleo de fuentes
artificiales de radiaciones ionizantes en todas las actividades del ser humano, en la investigacin,
en la industria, en la agricultura, en la docencia, en la energtica, en la medicina, etc. Como fuente
de energa inagotable en la naturaleza que es, el desarrollo y progreso de la humanidad ha estado
muy ligado a su incorporacin en todo el quehacer humano siendo las perspectivas an mayores.
De todas las actividades del hombre, la medicina ha sido y posiblemente ser, la que mas contribu-
ye al uso pacfico de la energa nuclear y de otras fuentes generadoras de radiaciones ionizantes. A
continuacin y a manera de ejemplos, exponemos los principales usos en distintas actividades:
n Uso veterinario:
Equipos generadores de Rx.
n Uso industrial:
Radiografa industrial por equipos de Rx.
Medidores nucleares de niveles, espesores, etc.
Fuentes radiactivas de gammagrafa industrial.
Plantas de irradiacin de alimentos y esterilizacin de productos, etc.
Los instrumentos que se utilizan para medir las radiaciones ionizantes constan esencial-
mente de, un detector y de un equipo electrnico asociado. El detector es un dispositivo
capaz de transformar la energa del campo de radiaciones ionizantes que detecta en otra, que
pueda ser procesada por el sistema electrnico anexo. El equipo electrnico anexo es el que
analiza y procesa la energa convertida por el detector, mostrando de manera sencilla y til la
informacin al operador del instrumento.
20 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
Existen aspectos de suma importancia que hay que tener en cuenta a la hora de trabajar y rea-
lizar mediciones con estos instrumentos: Estado de calibracin de los mismos, mantenimien-
to, el procedimiento de su uso, sus limitaciones, el riesgo a controlar, etc. Los ms utilizados
son: Contador Geiger Muller.
- Cmara de ionizacin.
- Contador de centelleo.
- Contador proporcional.
Cada uno tiene sus funciones y especificaciones, algunos no discriminan tipo de radiaciones
ni rango de dosis, otros s, etc. Una de las magnitudes y unidades ms utilizadas por estos ins-
trumentos, es la de tasa o potencia de dosis de exposicin, dada en mltiplos o submltiplos
de Roetgen, por ejemplo, miliRoetgen/hora (mR/h).
Existe toda una metodologa bien establecida para realizar una evaluacin en un ambiente
donde haya exposicin a las radiaciones ionizantes. Este proceder se conoce con el nombre
de levantamiento radiomtrico. De manera operativa, en Chile se tiene establecido por
las autoridades sanitarias que realizan el proceso de fiscalizacin, un limite de 2,5 mR/h para
un puesto de trabajo.
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CAPTULO IV
Los Rayos X fueron descubiertos por un cientfico alemn, Wilhelm Conrad Roentgen en 11/1895,
registrando ste hallazgo por medio de una publicacin que la titul una nueva especie de Ra-
yos; posteriormente, en enero de 1896, en Inglaterra, el Dr. John F. Hall Edwards hizo las prime-
ras radiografas clnicas mostrando una aguja enterrada en la mano de una paciente. A partir de
entonces, su uso se extendi por todo el mundo y la incorporacin de estos equipos ha ido en
un aumento considerable por los mltiples beneficios que esta actividad reporta en la prctica
mdica y odontolgica; es obvio, que se han incorporando a la vez, mltiples modificaciones y
evoluciones en los tubos generadores de Rx y en los sistemas de registros con vista a lograr una
mayor calidad en la imagen radiolgica, con una menor exposicin a las radiaciones.
Los Rayos X son radiaciones electromagnticas (fotones) ionizantes; tienen su origen en las
rbitas electrnicas de los tomos, a diferencia de las radiaciones Gamma cuyo origen es en
el ncleo del tomo, o sea, estos ltimos slo se pueden originar mediante un proceso nuclear
radiactivo, mientras que los rayos X se pueden generar por un proceso elctrico, no radiactivo
como ocurre en los tubos de rayos X de los equipos de radiodiagnstico mdico y dental.
Esto es importante porque en este caso solo hay emisin de radiaciones ionizantes,
exclusivamente, por el tiempo que se activa y se hace el disparo con el equipo.
En los equipos hay tres principales indicadores o variables que nos expresan las caracters-
ticas esenciales de la calidad y formacin del haz de rayos X, as como del tiempo por el que
stos, se producen. Estos son:
22 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
n Kilovoltaje (Kv): Expresa la potencia y el nivel energtico del haz de fotones de rayos X;
a mayor Kv, mayor energa y mayor nivel de penetracin del haz.
n Miliamperaje (mA): expresa la cantidad de haces que se forman, es decir, un aumento de la
corriente provoca un aumento del nmero de fotones de rayos X por unidad de rea y tiempo.
n Tiempo (t): expresa el tiempo de emisin del haz de radiacin; a mayor tiempo, mayor
exposicin.
Esquema de un tubo de Rx
Los rayos X son producidos cuando se crea entre ambos electrodos, una diferencia de poten-
cial elctrica (de decenas a centenas de Kv) generndose as, una corriente electrnica (de
algunos mA) entre el ctodo y el nodo. Cuando estos electrones violentamente acelerados
impactan en el nodo, interactan con sus tomos, desvindose o perdiendo velocidad por
lo que se origina una liberacin de energa, el 99 % en calor y el 1% de Rayos X por diversos
mecanismos, el principal por el fenmeno de Bremstrahlung (radiacin de frenado).
Radiologa Dento Mxilo Facial 23
Por la cantidad de energa calorica que se produce, el blanco del nodo tambin debe estar
hecho de un material de alta fusin y conductividad trmica, por ejemplo, el tungsteno y el
walframio; el molibdeno, tambin es muy utilizado en los equipos de mamografa; a su vez,
ste lo asocian o lo incluyen dentro de una gran masa de cobre que acta como recipiente y
disipador del calor. En los tubos de mayor carga y potencia, se utiliza adems un medio refri-
gerante como el aire, agua o aceite (este ltimo el ms utilizado) que se ubica entre el tubo y
su carcasa o cabezote de plomo.
El haz de fotones (rayos X) que se produce tiene un espectro con energas que oscila desde casi 0
hasta el valor mximo de voltaje aplicado al tubo. No todos estos rayos son tiles para fines diag-
nsticos, por eso se hace necesario absorber toda la radiacin secundaria que no contribuya a la
formacin de la imagen radiogrfica, ya que sta incide en una dosis innecesaria e injustificada para
los operadores y pacientes. Para esto, existe una filtracin inherente que depende de la absorcin
del propio vidrio de la ampolla, del refrigerante, de la ventana de cristal de la coraza de plomo, la cual
debe ser equivalente al menos de 0,5 mm de Al. A lo anterior, se le agrega la filtracin aadida, con el
objetivo de disminuir al mximo posible la radiacin secundaria no til, por medio de un filtro que se
coloca a la salida del haz primario en la ventana del tubo, de cobre o de aluminio (el ms utilizado)
cuyo espesor oscila desde los 0,5 mm para los equipos de Rx dental hasta 1,5 2,5 mm para los
equipos de mayor potencia de radiologa mdica. Adems, el tubo de rayos X se encierra dentro de
una cpula o cabezal construido de plomo con un espesor acorde a las caractersticas tcnicas de
l, evitando as, la salida al medio circundante de las radiaciones innecesarias. Por otra parte, para que
el paciente sea irradiado solamente en el rea de inters, el haz primario ya filtrado debe ser limitado
(colimado) a travs de diafragmas o colimadores luminosos. En radiologa dental convencional
se utiliza los localizadores, dispositivos diseados para fijar el rea a estudiar, no tienen que ser de
plomo; los actuales son cilndricos de plstico con un tamao (distancia tubo piel) que puede oscilar
entre 15 a 18 cms con un dimetro no mayor de 6 cms como mximo. Los antiguos colimadores c-
nicos de plomo estn prohibidos, por la mltiple irradiacin secundaria e innecesaria que producen
(por reflexin del haz primario) con el subsiguiente aumento de la dosis al paciente.
CAPTULO V
Principios de proteccin radiolgica
Introduccin
Las radiaciones ionizantes forman parte de nuestro entorno, dado principalmente por los ra-
dionclidos presentes en la naturaleza (suelo, aire, agua, alimentos) estimndose una dosis
promedio por persona de 1 3 mSv/ao, no obstante, no fueron descubiertas hasta finales
del siglo XIX. Desde entonces, ha existido una creciente exposicin a fuentes artificiales de
radiaciones ionizantes que se han ido incorporando en todas las actividades del ser humano.
Dentro de stas, el sector de la Salud es el mayor contribuidor a la exposicin del hombre,
estimndose que ms del 90% de ella proviene del uso mdico y dental de las radiaciones,
principalmente en radiodiagnstico.
Chile no esta exento de lo anterior siendo conocido el aumento sostenido tanto en nmero de
exmenes como de incorporacin de nuevas tcnicas en el campo de la imagenologa.
La siguiente Tabla muestra distintas tasas de dosis efectivas segn las actividades del
quehacer humano.
Los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes se conocieron tambin desde el mismo mo-
mento en que stas fueron descubiertas, demostrados ms tarde, por los estudios efectuados
en poblaciones expuestas en accidentes radiolgicos, durante el ataque nuclear de las ciuda-
des de Hiroshima y Nagasaki, (Japn, 8/1945) y en las mltiples investigaciones realizadas al
efecto, en las personas sobreexpuestas en accidentes, as como en animales de experimen-
tacin a nivel de laboratorio.
Teniendo en cuenta lo anterior, desde principios del siglo XX (1925), se han estado plan-
teando lmites de dosis con el objetivo de determinar niveles de exposicin del hombre a
las radiaciones, minimizando lo ms posible, el riesgo de aparicin de los efectos nocivos.
Las ltimas recomendaciones en este sentido y vigentes en la actualidad fueron plantea-
das en la Publicacin N 60 de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgi-
ca en 1990, ratificadas recientemente en las emitidas en el 2007.
Garantizar que toda prctica que conlleve exposicin a las radiaciones ionizantes se realice
con la mayor seguridad y proteccin, minimizando al mximo posible, la exposicin y el riesgo,
de los trabajadores expuestos, de la poblacin y el medio ambiente.
Principio de Justificacin: Tiene como objetivo, garantizar que toda exposicin este
debidamente justificada. Casusticamente, ante cada aplicacin de una prctica que
conlleva exposicin a las radiaciones, es necesario realizar un anlisis riesgo benefi-
cio, donde prevalezca el ltimo aspecto. La idea es evitar la realizacin de prcticas
Radiologa Dento Mxilo Facial 27
Estos lmites no deben considerarse como la frontera entre la seguridad y el peligro, sino como
un indicador evaluativo de exposicin, de riesgo y de detrimento a la salud. Actualmente, el cum-
plimiento de estos lmites garantiza, la no aparicin de los efectos determinsticos y limita
al mximo, el riesgo a padecer los efectos estocsticos (cnceres y alteraciones genticas)
producidos por las radiaciones ionizantes.
Principio de Optimizacin: Con este principio se trata de que desde el origen, planificacin,
hasta su uso y aplicacin de cualquier fuente de radiaciones ionizantes se realice, de forma tal,
que se aseguren los niveles ms bajos que razonablemente se puedan conseguir, teniendo
en cuenta factores econmicos y sociales. Este principio satisface de modo cualitativo el tra-
bajo con las radiaciones ionizantes.
Antiguamente se conoca como el Principio de ALARA cuyas siglas en ingls, significa as low
as reasonably achievable.
Para los fines de este Manual solo se har mencin a los principales documentos regulato-
rios vinculados con las prcticas en radiologa mdica y dental. Los mismos se encuentran
ntegramente en el Captulo de Anexos.
A manera de resumen, este Decreto establece las condiciones y requisitos que deben cumplir
las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes (proceso
de licenciamiento), el personal que se desempea en ellas u opere estos equipos, la impor-
28 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
Con relacin al personal solo se refiere a la autorizacin de desempeo que debe tener
toda persona que por el desempeo de su trabajo se exponga a las radiaciones ionizantes por
una fuente emisora artificial (Art. N 3 y en Ttulo IV, los artculos 16,17,18 y 19).
Este Decreto establece las medidas bsicas de proteccin radiolgica, la necesidad de la vigi-
lancia radiolgica personal por dosimetra de los trabajadores expuestos, de los elementos de
Proteccin personal, etc. En ste, se establecen adems los lmites primarios de dosis para los
trabajadores expuestos: 5 rem/ao (50 mSv/ao) para cuerpo total.
Como se ha sealado, la ICRP en 1990 por medio de su Pub. N 60, ratificada recientemente
en el 2007, ha recomendado nuevos limites para trabajadores expuestos inferiores a los
recomendados con anterioridad. Esto fue producto de complejos estudios e investigaciones
realizadas en las ltimas dcadas. Los nuevos lmites recomendados internacionalmente
son: 100 mSv en 5 aos consecutivos (promedio: 20mSv/ao) permitindose en un ao par-
ticular hasta 50 mSv.
Desde el punto de vista prctico y operativo dentro del campo de la Seguridad y Proteccin
Radiolgica, debe trabajarse con los valores recomendados internacionalmente, hasta que
legalmente puedan ser incluidos de manera oficial en los documentos regulatorios nacionales,
aspecto en el que se est trabajando en la actualidad.
El Sistema de Vigilancia Radiolgica personal que lleva a cabo el Instituto de Salud Pblica se
gua por las ltimas recomendaciones internacionales .
Como se observa y a pesar de lo anterior, el riesgo a padecer de cncer por las radiaciones
ionizantes cuando las exposiciones estn por debajo de los lmites establecidos es mnimo e
insignificante, prcticamente despreciable en comparacin al riesgo que se tiene normalmen-
te por otros factores.
Como consecuencia de lo antes expresado, las nuevas recomendaciones entrega mucho valor,
dentro de los Principios de la Proteccin Radiolgica, a los principios de la Justificacin y
el de la Optimizacin.
Es importante sealar que la ICRP considera que, con los lmites actuales de dosis planteados
en sus recomendaciones, no es necesario establecer ningn rgimen especial (reduccin
de horario de trabajo, aumento de la periodicidad de las vacaciones, jubilacin anticipada,
alimentacin especial, etc.) sobre los trabajadores expuestos secundario al factor de riesgo
ocasionado por las radiaciones ionizantes, inclusive, para las embarazadas, si se cumple con
garantizar el lmite establecido al efecto, unos 2 mSv sobre la piel en la regin inferior del
abdomen durante todo el embarazo, no se plantea la necesidad de cambios ni condiciones
especiales de trabajo; no obstante, en este ltimo aspecto, de manera prctica, la legislacin
de la mayora de los pases, incluyendo la de Chile, promueve e indica el cambio de puesto
de trabajo durante este perodo a otro donde no haya exposicin a las radiaciones, garanti-
zando as los lmites antes mencionados.
30 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
Cada instalacin con fuentes emisoras de radiaciones ionizantes deben establecer Pro-
gramas de Seguridad y Proteccin Radiolgica. stos deben tener una estructura organi-
zativa, funcional, operativa, que establezcan y definan, los objetivos, funciones y acciones
a realizar. De igual manera, debe estar nombrada oficialmente la persona que se har
responsable de la Seguridad y Proteccin Radiolgica de la instalacin.
Las acciones bsicas contempladas en estos Programas van dirigidas a dos aspectos funda-
mentales, al hombre y al medio ambiente.
Por otra parte, hay que actuar sobre la poblacin, debindose establecer todo un sistema de
control y de optimizacin de las prcticas encaminado a disminuir, lo ms posible, las dosis.
Sobre el medio ambiente, hay que tener definidas las distintas acciones a realizar con
el objetivo de mantener una vigilancia y control estricto sobre los equipos o fuentes de
radiaciones ionizantes, sobre los locales y puestos de trabajo y el medio ambiente
en general.
De manera general, todos los componentes del Programa deben estar encaminados a
la prevencin, en primer lugar, todas las acciones deben dirigirse a obtener una efectiva
prevencin primaria, evitar el efecto daino a la salud y al medio ambiente por
las radiaciones ionizantes, pero tambin tienen que estar contempladas las accio-
nes que se realizaran, de manera oportuna y rpida, a nivel secundario y terciario de la
prevencin, en caso de algn accidente con sobre exposicin de personas y/o contami-
nacin ambiental.
CAPTULO VI
n Para efectuar una eficaz vigilancia radiolgica individual, obteniendo la informacin nece-
saria que permite calcular y estimar la dosis efectiva recibida por irradiacin externa en un
perodo de tiempo determinado.
n Permite detectar posibles casos con exposiciones inadecuadas y elevadas para las prcti-
cas que realizan.
34 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
n Permite realizar un anlisis del nivel de exposicin e indicar la necesidad de posibles mo-
dificaciones de las tcnicas o procedimientos de trabajo.
n Permite efectuar una efectiva vigilancia epidemiolgica del personal expuesto y correla-
cionar la exposicin con posibles efectos adversos a la salud.
n El D.S. N 03 del MINSAL (3/1/1985) establece en su Art. N 4 que todo trabajador ocu-
pacionalmente expuesto deber portar durante su jornada laboral, un dosmetro personal,
siendo obligacin del empleador, su suministro y costo
n En el referido D.S. N 03 del MINSAL se establece en su Art. N 5, que el cambio del do-
smetro para su evaluacin y control debe realizarse, hasta la fecha actual, como mximo,
trimestralmente.
n Cuando se usan elementos de proteccin personal, por ejemplo, delantal plomado, el dos-
metro deber estar por debajo de ste, puesto que lo que interesa es conocer la dosis que
la persona recibe y no la que recibe el delantal.
El dosmetro es especfico del centro de trabajo, por lo que al finalizar la jornada laboral se
debe dejar en un lugar comn, bien definido y apropiado, no expuesto a las radiaciones
ionizantes.
Cada centro de trabajo con fuentes o equipos emisores de radiaciones ionizantes, debe tener
un personal responsable de la Seguridad y Proteccin Radiolgica, el cul deber velar por el
uso adecuado, cuidado, cambio y reposicin de los dosmetros de los trabajadores expuestos.
De igual manera, deber llevar un control y registro de las dosis que cada trabajador va reci-
biendo y acumulando, de manera que cada funcionario conozca el nivel de exposicin que va
teniendo a travs de su vida laboral.
Se debe evitar el lavado del dosmetro o su contaminacin por sustancias qumicas como por
ejemplo, las del revelado. Esto puede traer consigo un dao irreparable de la pelcula con la im-
posibilidad posterior de poder calcular la dosis de radiacin a la que se ha estado expuesto.
Qu es el historial dosimtrico?:
La Seccin de Radiaciones del Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) es el encargado de efec-
tuar la Vigilancia Radiolgica personal de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizan-
tes del pas y es el que est autorizado para emitir los Historiales Dosimtricos del personal
expuesto a fuentes de 2da. y 3ra. categora (D.S. del MINSAL N 03 en su Art. N 5).
37
CAPTULO VII
El riesgo radiolgico dado por la exposicin a las radiaciones ionizantes puede estar asociado
a equipos generadores y/o a fuentes radiactivas.
Los equipos generadores comprenden los equipos de Rx como los utilizados en la prctica
del radiodiagnstico mdico y dental y los aceleradores de partculas, como los que se usan
en el campo cientfico.
Las fuentes radiactivas pueden ser selladas o abiertas. A su vez, stas fuentes pueden ser
de alta actividad, cuando generan una tasa de dosis igual o superior a 1 rem/hora (0,01 Sv/h);
por debajo de stas, son consideradas fuentes de baja actividad.
El hombre puede irradiarse principalmente de dos maneras: Por irradiacin externa y por
contaminacin radiactiva.
Riesgo radiolgico:
La Zona controlada es aquella rea en la cul por el tipo de trabajo que se desempea, los
operadores pueden exponerse a dosis superiores a los 3/10 del lmite anual establecido o
segn las recomendaciones internacionales actuales pudieran tener por la carga de trabajo
dosis iguales o superiores a 0,1 mSv/semana. En sta, tiene que existir una correcta sealiza-
cin y debe cumplirse todas las medidas de proteccin radiolgica tales como, tener barre-
ras fsicas definidas, control de las personas que all laboran y transitan, uso de la vigilancia
radiolgica personal por dosimetra, uso de elementos de proteccin personal etc. La Zona
supervisada es aquella rea de trabajo donde la exposicin a las radiaciones ionizantes est
por debajo de los 3/10 del lmite primario de dosis pero por encima del lmite establecido para
el pblico; segn recomendaciones actuales, son aquellas que las dosis pudieran estar por
debajo de 0,1 mSv/semana pero superiores a 0,01 mSv/semana, que son los niveles mximos
permisibles para las reas o Zonas libres. En las reas supervisadas, los trabajadores deben
cumplir un mnimo de medidas de proteccin radiolgica operacional y deben estar debida-
mente sealizadas.
Las zonas libres son todas aquellas donde no haya fuentes emisoras de radiaciones, por ejem-
plo, las salas de espera, los pasillos, oficinas administrativas en un servicio de imagenologa,
etc. En stas no se requieren ningn tipo de medidas de proteccin radiolgica.
Blindaje: Este mtodo disminuye el campo de radiacin entre la fuente y la persona o punto
de inters especfico, logrando as una disminucin de las tasas de dosis de exposicin, tanto
de los trabajadores expuestos como del resto de la poblacin.
Existe toda una metodologa con procedimientos matemticos y clculos bien establecidos
para lograr un adecuado blindaje segn las caractersticas de la fuente generadora, es decir,
Radiologa Dento Mxilo Facial 39
cada caso es particular y el clculo de blindaje tambin ser especfico. Los materiales de
absorcin ms eficaces y que ms se utilizan es el plomo y el concreto. En muchas ocasiones,
como es el caso de los equipos de Rx dental convencional, tan solo basta el blindaje que pue-
de brindar una pared de ladrillos o concreto con un espesor normal, no obstante y a manera
de resumen, todo depender del nivel energtico de la fuente que se vaya a blindar y de las
caractersticas de la instalacin o rea de trabajo.
Elementos de Proteccin Personal: Son considerados dentro del blindaje. Deben ser usados
cada vez que se exponga a un campo de radiaciones, tanto por el personal expuesto como por
los acompaantes y hasta por los mismos pacientes si es necesario. Existen distintas alternati-
vas o medios que van desde el uso de ropa exclusiva de trabajo, guantes plomados, lentes de
seguridad, proteccin respiratoria, etc, hasta el uso de los delantales plomados y collarines que
son los ms conocidos y utilizados dentro de la radiologa mdica y dental. Estos ltimos pueden
tener diferentes espesores segn el campo de radiacin al que se expone; en el caso particular
de la radiologa clnica dental convencional el espesor es de 0,25 mm de Plomo. Hay que tener
muy en cuenta que en muchas ocasiones el solo uso del delantal plomado no significa la no ex-
posicin a las radiaciones, por lo que hay que presente el cumplimiento de las otras medidas de
proteccin operacional. Estos elementos de proteccin personal deben cuidarse y protegerse
de manera adecuada para mantener su efectividad y prolongar su vida til.
Tiempo: Esta tcnica es importante para lograr una disminucin de la dosis de exposicin
tanto del personal expuesto como la de los pacientes. Es directamente proporcional, o sea, a
mayor tiempo de exposicin a la radiacin mayor ser la dosis absorbida y viceversa; de aqu
se deduce la importancia de utilizar en cada prctica el menor tiempo posible de radiacin sin
afectar la calidad del estudio radiogrfico.
Distancia: Esta tcnica es una de las ms importante, segura, fcil de aplicar y menos costosa
con la que se logra una disminucin del nivel de exposicin al campo de radiaciones dentro
del mbito de la radiologa mdica y dental.
En este proceder se aplica la Ley del cuadrado inverso de la distancia que significa:
S se conoce la intensidad de la dosis en un punto, esta ir disminuyendo segn el cuadrado
inverso de la distancia. Existe una expresin matemtica en este sentido que demuestra que
al duplicar la distancia desde la fuente emisora al sujeto o punto de inters, se reducen la dosis
de exposicin a la cuarta parte con relacin al punto inicial y as sucesivamente.
41
CAPTULO VIII
Introduccin:
Desde los primeros estudios sobre los Rx y materiales radiactivos (Roentgen, 1895; esposos
Curie, 1898), hasta las prolongadas investigaciones epidemiolgicas efectuadas en poblacio-
nes expuestas, especialmente en los sobrevivientes de los bombardeos atmicos de Hiroshi-
ma y Nagasaki (agosto/1945), en pacientes tratados con radioterapia y ms recientemente, en
los accidentes ocurridos principalmente el de Chernobyl, (abril/1986), en del Goiania, Brasil,
(septiembre/1987) adems, por los estudios experimentales de laboratorios efectuados en
animales, han demostrado los efectos dainos sobre la salud de las radiaciones ionizantes a
corto y a largo plazo.
La aceptacin por la sociedad de los riesgos derivados de la radiacin se condiciona a los bene-
ficios que reporta su utilizacin y es innegable que el desarrollo y progreso impiden el no uso y
empleo de las radiaciones ionizantes, por lo tanto, la filosofa en este sentido es la de restringir el
riesgo y poder ofrecer un mximo de proteccin. En la actualidad, los avances y progresos de la
Fsica Nuclear, de la Radiobiologa y de la Seguridad y Proteccin Radiolgica, permiten hacer un
uso racional y seguro de esta forma de energa inagotable en la naturaleza.
Aspectos generales:
El efecto daino a la salud por las radiaciones ionizantes depende, de la dosis absorbida, de su
magnitud, distribucin y del tiempo de exposicin, pudiendo ser sta de forma aguda, durante
breves segundos o minutos (Ejs., en radioterapia, accidentes, etc.) o crnica, continua o inter-
mitente, a lo largo de meses o aos (Ej., la exposicin ocupacional).
El resultado puede ser muy diferente si en vez de producirse la muerte de la clula irradiada,
sta queda alterada. A pesar de la existencia de mecanismos de defensa altamente efectivos,
un grupo de clulas resultantes de la reproduccin de una clula somtica viable, pero modi-
ficada por una irradiacin, puede, tras un perodo de latencia variable y prolongado, dar lugar
a la aparicin de una condicin maligna, un cncer.
Si el dao se produce en una clula cuya funcin es trasmitir informacin gentica a genera-
ciones posteriores (clulas germinales), el dao se expresar, entonces, en la descendencia
de la persona expuesta con alteraciones genticas. La probabilidad de aparicin de estos
efectos, cuya gravedad es independiente de la dosis, no existiendo un umbral, va en au-
mento en la medida que la exposicin a las radiaciones ionizantes sea mayor. Estos efectos
se denominan efectos estocsticos, es decir, son de naturaleza aleatoria, probabilstica,
dosis independiente.
44 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
n Irradiacin externa: Es cuando el individuo se irradia a partir de una fuente emisora que se
encuentra en el exterior, fuera del sujeto que la recibe. (ver lmina).
Se han clasificado de varias maneras teniendo en cuenta distintas variables, pero en la actua-
lidad la recomendada por las organizaciones internacionales tales como la UNSCEAR, la CIPR,
el OIEA, OMS OPS es en efectos determinsticos y estocsticos:
n Efectos determinsticos: Existe un umbral de dosis para su aparicin y hay una relacin
directa dosis efecto, tanto en las alteraciones como en la gravedad de las mismas. Ejemplos:
Radiodermitis, radiocataratas, infertilidad temporal y permanente radioinducidas, alteraciones
hematolgicas radioinducidas, etc. (Ver Tabla).
LMINA 1
TIPOS DE IRRADIACIN
IRRADIACIN EXTERNA
CONTAMINACIN
Factores externos
Son ajenos al organismo, principalmente estn dados por las caractersticas de la radiacin.
Entre los principales elementos de este tipo estn:
Tipo de radiacin ionizante: Principalmente aqu hay que tener en cuenta la transferencia
lineal de energa (TLE), que no es ms que la cantidad de energa que es capaz de ceder al
medio el tipo de radiacin ionizante que est interactuando con la materia. Adems, hay que
tener en cuenta su poder de penetracin.
Ejemplos: Radiaciones con alta T.L.E.: Radiaciones Alfa y Beta con alto nivel de ionizacin
cuando interactan con el medio pero con poco recorrido en l (de 0.5 a 3 cms), por lo tanto,
con poco poder de penetracin. Por otro lado, estn los Neutrones, que tienen, adems de
una elevada TLE (alto nivel de ionizacin), un gran poder de penetracin (lmina 2).
Radiaciones con baja T.L.E.: Rayos X y Gamma, las que tienen poco nivel de ionizacin
pero pueden alcanzar grandes distancias, por lo que su poder de penetracin es tambin ele-
vado (Ver lmina 2).
Radiologa Dento Mxilo Facial 47
LMINA 2
ALCANCE DE LOS DISTINTOS TIPOS DE RADIACIONES IONIZANTES
Dosis y potencia de dosis (tasa de dosis): Hay una relacin directa entre la magnitud
(cantidad) de la energa depositada en la materia por la radiacin ionizante que interacta
con el organismo, con el tipo y la gravedad de la lesin, as como el tiempo de aparicin de la
sintomatologa. Es innegable que los mecanismos adaptativos, reparatorios y compensatorios
del cuerpo humano son mucho ms efectivos a exposiciones a bajas dosis.
En lnea general y como dato prctico, todas las radiaciones (tanto las de alta o baja T.L.E.) que
tengan una tasa de dosis (dosis en tiempo) menor a 0.05 Gy/min. son bajas, mientras que tasas
superiores a 0.5 Gy/min son consideradas como altas.
Factores internos
Estos dependen del propio sujeto. En este sentido son importantes los factores siguientes:
n La edad: Las clulas de los organismos jvenes (embrin, nios) son ms radiosensibles,
debido al promedio elevado de poblaciones celulares en divisin. Por otra parte, las personas
de la tercera edad son tambin ms radiosensibles, en este caso particular, por la disminucin
de las defensas y de los procesos reparativos del organismo.
n Radiosensibilidad: Como se conoce, no todos los seres vivos poseen igual radiosensibi-
lidad y aunque las causas no estn del todo esclarecidas, se plantea entre otros aspectos, que
sea por las diferencias del metabolismo que pueden existir entre las distintas especies.
diferenciacin como en su actividad metablica y la relacin con las dems clulas. De lo an-
terior se deriva que el ncleo es esencial para el buen funcionamiento y vida de la clula, as
como para su reproduccin.
Por ltimo, una membrana rodea al ncleo y otra, a su vez, a toda la clula, ambas con propie-
dades selectivas de permeabilidad, garantizando con ello, el buen funcionamiento de la unidad
bsica de la materia viva, la clula.
Los efectos dainos y nocivos de las radiaciones ionizantes se originan por dos vas:
n Por accin directa: Es originada por la accin primaria de ionizacin y excitacin de los
tomos y molculas de las diferentes clulas que componen los tejidos, al absorber la energa
de la radiacin ionizante que interacta con ellas. De esta manera, puede haber por ejemplo,
cambios en la integridad estructural del DNA., cambios enzimticos, etc. que afectan las fun-
ciones vitales de las clulas, las que pueden conducir a lesiones irreparables o hasta la muerte
celular. En dependencia de la magnitud del dao y del nmero de clulas afectadas, sern las
manifestaciones clnicas.
n Por accin indirecta: Es producto de los cambios qumicos ocurridos en la molcula de agua,
principal elemento en la composicin de la estructura general del organismo; stos originan,
grupos oxihidrilos OH, el cul es un gran agente oxidante, txico para la clula y tejido en
general. Estos elementos son conocidos tambin como radicales libres.
A manera de resumen se concluye, que el efecto biolgico de las radiaciones ionizantes ocurre
por la integracin, por la sumatoria de los efectos obtenidos por la accin directa e indirecta,
al interactuar las radiaciones con la materia viva.
Las clulas y tejidos proliferativos (ejs, las clulas germinales de las gnadas, el tejido hematopo-
ytico, el SNC del feto, etc.) son ms radiosensibles que aquellos tejidos compuestos por clulas
diferenciadas no proliferantes (ejs., el tejido muscular, el SNC del adulto, el tejido seo, etc.).
Actualmente se plantea que el dao celular por el depsito de energa absorbida producto de
una irradiacin, es debido a la ruptura de una o ambas cadenas de la molcula del DNA, de la
posibilidad o no, de ser reparada por los mecanismos enzimticos existentes intracelulares. In-
vestigaciones efectuadas han demostrado que cuando se fracciona una sola cadena del DNA,
puede ser reparada en breve tiempo, tomando como patrn de referencia a su homloga no
afectada (imgen en espejo), pudindose restituir y restablecer as el cdigo de informacin
50 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
celular. Esto no sucede cuando se fracturan ambas cadenas del DNA al mismo nivel o en ni-
veles muy prximos, ya que no existe la matriz disponible para poder realizar una reparacin
libre de error, con la subsiguiente afectacin de las funciones o la muerte celular.
A manera de resumen, citamos los principales trastornos y cambios, por los mecanismos ya
referidos, que pueden ocurrir a nivel celular:
Por todo lo anterior y a su vez en dependencia del tejido afectado, va a ser la expresin de las
manifestaciones clnicas que puede presentar un sujeto irradiado.
LMINA 3
EFECTOS NOCIVOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES SOBRE LA MATERIA VIVA
CAPTULO IX
Tcnica periapical
Una serie de etapas correctamente ejecutadas harn que el resultado sea exitoso y as
protegeremos al paciente de ser irradiado innecesariamente.
Si las piezas corresponden al maxilar superior, colocar al paciente con el plano sagital perpen-
dicular al suelo y el plano tragus-ala de la nariz (de Camper) paralelo al piso. (Ver foto 2)
a) Angulacin vertical:
El haz de Rx ser perpendicular a la mitad del ngulo (bisectriz) formado por la pelcula y
la pieza dentaria pasando por el pice de sta (Ley de Ciescinzky). (Ver foto 6)
Tericamente los pices de las piezas dentarias superiores se ubican en una lnea que va
del tragus al ala de la nariz, exceptuando el canino que esta 0.5 cm. por encima de sta.
(Ver foto 7)
Los pices de las piezas inferiores tericamente se ubican en una lnea paralela a 1 cm.
del borde basilar. (Ver foto 8)
Existen angulaciones verticales sugeridas por los fabricantes de los equipos radiogrficos,
pero stas varan en la prctica dependiendo de la profundidad del paladar del paciente.
Si por el contrario, se diese una angulacin menor, el resultado ser una imagen elongada,
ambas dificultarn o harn imposible el diagnstico. (Ver foto 10)
b) Angulacin horizontal
El haz de Rx debe ser perpendicular a la pelcula radiogrfica o seguir la inclinacin del
punto de contacto de la pieza dentaria a examinar, para evitar sobreproyeccin de las
caras proximales.
El haz de Rx debe cubrir totalmente la pelcula para evitar zonas sin exposicin.
El cono localizador debe quedar muy cerca de la piel para evitar agrandar la superficie
expuesta a la radiacin.
5) De la exposicin
n Una vez en posicin el cono, se instruir al paciente de mantenerse inmvil y as la
imagen obtenida ser ntida.
n El operador tomar posicin en la cabina de disparo, o detrs del biombo plomado en su
parte media.
n Apretar el cronorruptor hasta que la chicharra del equipo deje de sonar, esto asegura
que el tiempo de exposicin fue el suficiente para obtener una imagen diagnstica.
n Retirar la pelcula de la boca del paciente.
54 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
Una serie de etapas correctamente ejecutadas harn que el resultado sea exitoso y as prote-
geremos al paciente de ser irradiado innecesariamente.
Alinee el cono de modo que quede paralelo a su dedo ndice y dirija el rayo central hacia la
lnea oclusal, cubriendo completamente la zona a radiografiar para evitar zonas sin exposicin.
(Ver fotos 17 y 18)
b) Angulacin Horizontal: El rayo central se dirige perpendicular al eje del block de piezas a
radiografiar y a travs de las reas de contacto de las piezas. Ver foto 19)
5) De la exposicin
n Una vez en posicin el cono, se instruir al paciente de mantenerse inmvil y as la
imagen obtenida ser ntida.
n El operador tomar posicin en la cabina de disparo, o detrs del biombo plomado en su
parte media.
n Apretar el cronoruptor hasta que la chicharra del equipo deje de sonar, esto asegura
que el tiempo de exposicin fue el suficiente para obtener una imagen diagnstica.
n Retirar la pelcula de la boca del paciente.
56 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
foto 1 foto 2
foto 3 foto 4
foto 5 foto 6
Radiologa Dento Mxilo Facial 57
foto 7 foto 8
foto 9 foto 10
foto 11 foto 12
58 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
foto 13 foto 14
foto 15 foto 16
foto 17 foto 18
Radiologa Dento Mxilo Facial 59
CAPTULO 1.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIOLOGA DENTAL
1.1.1 Alcance
a) Objetivo: Evaluar los niveles de exposicin ocupacional y del pblico
b) Indicador: Equivalente de dosis ambiental en mSv/ao, u otra magnitud relacionada
con la dosis efectiva, establecida por la autoridad reguladora local.
c) Referencia:
d) Frecuencia mnima: durante la aceptacin de la sala, cada cuatro aos y despus de
modificaciones que afecten la proteccin radiolgica.
1.2.1 Alcance
a) Objetivos: Evaluar la radiacin de fuga de la coraza del tubo de rayos X.
60 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
b) Indicadores: Kerma en aire, a la mxima carga que pueda soportar el tubo durante 1
hora y promediando sobre un rea que no exceda los 100 cm2
c) Referencia:
d) Frecuencia mnima de la prueba: Inicial y despus de cambios.
1.3.1 Alcance
a) Objetivo: evaluar el sistema de colimacin del equipo,
b) Indicador: distancia foco piel, dimetro y posicin del centro del campo de radiacin;
c) Referencia:
d) Frecuencia: anual, inicial o posterior a cambios.
1.4.1 Alcance
a) Objetivo: evaluar la repetibilidad y la exactitud del indicador del tiempo de exposicin.
b) Indicador: tiempo de exposicin
c) Referencia:
d) Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios
1.5.1 Alcance
a) Objetivo: evaluar la exactitud y repetibilidad de la tensin del tubo de rayos x;
Radiologa Dento Mxilo Facial 61
1.6.1 Alcance
a) Objetivo: verificar si la filtracin total est en correspondencia con los requisitos
mnimos;
b) Indicador: capa hemirreductora;
c) Referencia:
d) Frecuencia: Inicial, anual y posterior a cambios.
1.7.1 Alcance
a) Objetivo: evaluar la constancia del kerma en aire para un tiempo dado, la linealidad
y el valor del rendimiento;
b) Indicador: kerma en aire;
c) Referencia:
d) Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios.
Nota: Esta prueba puede ser usada en substitucin a la prueba de tiempo de exposicin.
1.8.1 Alcance
a) Objetivo: detectar posibles entradas de luz en la caja de revelado.
b) Indicador: Imagen radiogrfica.
Radiologa Dento Mxilo Facial 63
c) Referencia:
d) Frecuencia: inicial, semestral y posterior a cambios.
1.9.1 Alcance
a) Objetivo: estimar la dosis de entrada en la piel en los exmenes ms frecuentes.
b) Indicador: kerma en la superficie de la piel.
c) Referencia:
d) Frecuencia: anual.
1.10.1 Alcance
a) Objetivo: Evaluar los parmetros de la calidad de la imagen radiogrfica.
b) Indicador: Niveles de densidad ptica e imagen de fantoma.
c) Referencia:
d) Frecuencia: semanal.
CAPTULO 2.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE CUARTO OSCURO
2.1.1 Alcance
Objetivo: Evaluar la ubicacin y dimensiones del cuarto oscuro, la distribucin de las
zonas de trabajo, la ubicacin de las luces de seguridad, del interruptor de luz blanca,
revestimiento de las paredes y piso, existencia y funcionamiento del sistema de ventila-
cin, limpieza y el nivel de radiacin en el cuarto oscuro
Indicador: Color y opacidad de muros, distancias y equivalente de dosis ambiental
Frecuencia mnima: Inicial, diaria (slo limpieza y circulacin de aire), anual y despus
de cambios.
2.2.1 Alcance
Objetivo: Verificar que las luces de seguridad y las posibles entradas de luz blanca al
cuarto oscuro no velen la pelcula. Determinar el tiempo de manipulacin (Tm) segura.
Indicador: Densidad ptica (DO), imagen de la moneda.
Frecuencia mnima de la prueba: Inicial, anual y despus de cambios.
2.3.1 Alcance
a) Objetivo: Evaluar la calidad con que se realiza el procesamiento manual de las pe-
lculas radiogrficas y determinar el tiempo de revelado ptimo para obtener una
densidad ptica y un contraste apropiado.
b) Indicadores: Temperatura, tiempo, pH y densidad ptica.
c) Frecuencia: Diario (temperatura y pH); semanal (tiempo de revelado) y tras cambios.
66 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas
2.4.1 Alcance
Objetivo: Evaluar la calidad con que se realiza el procesamiento automtico de las
pelculas radiogrficas y realizar el control sensitomtrico del procesamiento.
Indicadores: Temperatura, pH, Densidad ptica, tiempo total de procesamiento, deteccin
de manchas y marcas en el procesamiento.
Frecuencia: Inicial, Diario (temperatura, pH, sensitometra y deteccin de manchas y
marcas); semanal (tiempo de revelado) y tras cambios.
CAPTULO 3.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE SISTEMAS
DE RECEPCIN Y VISUALIZACIN DE IMAGEN
CAPTULO 4.
ANLISIS DE LA TASA DE RECHAZO
4.1.1 Alcance
Objetivo: Crear un registro de las pelculas rechazadas y sus motivos para un posterior
anlisis e implementar las acciones para su correccin.
Indicadores: porcentaje de rechazo.
Frecuencia: mensual.
Referencias
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dose in mammography (coordinated research in Europe) Results of the Coordinated Research
Project on Optimization of Protection in Mammography in some eastern European States, 2005.
5.- Coleccin de Seguridad N115. Normas Bsicas Internacionales de Seguridad para la proteccin
contra la radiacin ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin, OIEA, Viena 1997.
6.- Proteccin Radiolgica 109, Gua sobre los Niveles de Referencia para Diagnstico (NRD) en las
Exposiciones Mdicas, Comisin Europea 1999.
9.- Quality Assurance Diagnostic X ray Equipment, Acceptance tests, Comisin Electrnica
Internacional, 1991.
11.- European Commission, European Guidelines On Quality Criteria For Diagnostic Radiographic
Images, Eur 16260 En.
12.- Criteria and Methods for Quality Assurance in Medical X-ray Diagnosis, BJR Supplement No 18,
1985.
13.- Technical and Physical Parameters for Quality Assurance in Medical Diagnostic Radiology;
Tolerances, Limiting Values and Appropriate Measuring Methods, BIR Report 18, 1989.
14.- Optimization of Image Quality and Patient Exposure in Diagnostic Radiology, BIR Report 20,
1989.
15.- Test Phantoms and Optimization in Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine; Radiation
Protection Dosimetry, Vol. 49, Nos 1-3, 1993.
16.- Quality Control and Radiation Protection of the Patient in Diagnostic Radiology and Nuclear
Medicine; Radiation Protection Dosimetry, Vol. 57, Nos 1-4, 1995.
18.- Condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo, Decreto Ley N594 la
Republica de Chile, 1999.
19.- Gestin y control de calidad en el servicio de radiologa del Hospital el Pino Universidad Andrs
Bello, Instituto de Salud Pblica de Chile. Seminario profesional para optar al ttulo de tecnlogo
mdico con mencin en radiologa y fsica mdica, 2006.
20.- Control de Calidad en Radiodiagnstico Mdico y Dental, proyecto ISP - OIEA CHI/6/017, 2004
21.- The relevante of quality criteria for optimisation in convencional radiology, E,. Vao, L. Gonzlez
y S. Oliete. Radiation Protectio Dosimetry, Vol 80, Nos 1-3, pp 39 44, 1998.
Radiologa Dento Mxilo Facial 71
Bibliografa Consultada
2.- Normas Bsicas Internacionales de Seguridad para la proteccin contra la radiacin ionizantes
y para la seguridad de las fuentes de radiacin. Coleccin de Seguridad N 115, OIEA, 1997.
3.- ICRP Publication 75. General principal radiation protection of workers. 1998.
5.- Annals of the ICRP Vol. 22 Risks associated with ionising radiation, 1991.
7.- UNSCEAR 2000. Sources, effects and risk or ionizing radiation. Report to the General Assem-
bly, New York, 2001.
8.- Proteccin Radiolgica. Resumen de los fundamentos para la proteccin del paciente en el
diagnstico radiolgico de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica. Sociedad
Argentina de Radioproteccin, Argentina, 1991.
9.- Proyecto ARCAL Implementacin de las Normas Bsicas de Seguridad (N 115) en la prctica
mdica en Amrica Latina. Documento final, 1998.
17.- Decreto Supremo N 133 del MINSAL Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones
radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se desempea en
ellas u opere tales equipos y otras actividades afines, 22/5/1984.
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Anexos
DECRETOS LEY N 03
N 03 /
SANTIAGO, 3 ENE 1985
DECRETO:
ARTCULO 2.- Para los fines de este reglamento se considerar persona ocupacionalmente
expuesta, a aquella que se desempee en las instalaciones radiactivas u opere equipos generadores
de radiaciones ionizantes, la que deber, adems contar con la autorizacin sanitaria a que se
refiere el decreto supremo N 133 del 22 de mayo de 1984 del Ministerio de Salud.
ARTCULO 3.- Corresponder a los Servicios de salud y al Servicio de Salud del Ambiente
en la Regin Metropolitana fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del
presente reglamento y las del Cdigo Sanitario en la misma materia, todo ello de acuerdo con
las normas e instrucciones generales que imparta el Ministerio de Salud.
ARTCULO 4.- Toda persona ocupacionalmente expuesta deber portar, durante su jornada de
trabajo, un dosmetro personal destinado a detectar y registrar las radiaciones ionizantes que
pudiere recibir, el que le ser proporcionado por el empleador cada vez que sea necesario.
Asimismo, el empleador deber otorgar todos los elementos de proteccin radiolgica personal
necesarios para disminuir los riesgos del trabajador expuesto
ARTCULO 5.- Ser obligacin del empleador remitir, trimestralmente al Instituto de Salud
Pblica, el o los dosmetros personales de sus trabajadores expuestos, para que ese organismo
registre las dosis recibidas por el personal durante el perodo sealado, en sus respectivos
historiales dosimtricos.
ARTCULO 7.- La dosimetra personal entendida sta como la tcnica para medir las dosis
absorbidas por una persona expuesta a radiaciones ionizantes en un perodo determinado,
podr ser efectuado por la Comisin Chilena de Energa Nuclear u otros organismos
especialmente habilitados para tales efectos por el Ministerio de Salud.
ARTCULO 8.- Los organismos interesados en desarrollar tales actividades en las instalaciones
radiactivas, solicitarn su habilitacin al Ministerio de Salud, para lo cual debern:
e) Contar con un informe favorable del Instituto de Salud Publica, en el cual se deje constancia
de que el organismo solicitante posee la infraestructura tcnica suficiente. Dicho informe
deber detallar cada uno de los elementos disponibles y los mtodos y procedimientos
aprobados por el Instituto para efectuar la dosimetra.
ARTCULO 9.- Los organismos habilitados por el Ministerio de Salud para estos efectos,
debern remitir, trimestralmente, al Instituto de Salud Pblica la siguiente informacin:
a) Individualizacin del trabajador, lugar del trabajo y funciones especficas que desempea en
las instalaciones radiactivas;
ARTCULO 10.- El Instituto de Salud Pblica deber controlar que los organismos habilitados
para efectuar la dosimetra personal, la ejecuten conforme a los procedimientos individualizados
en el informe a que se refiere el artculo 8, letra e).
Sin perjuicio de lo anterior, esta situacin ser comunicada al Servicio de Salud competente,
para que se apliquen las medidas que correspondan.
ARTCULO 12.- Los lmites de dosis (LD) para trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes
sern las siguientes:
ARTCULO 14.- Una vez comprobado el embarazo e informado el empleador por parte de la
interesada, sta no podr recibir irradiacin de origen ocupacional superior a 0,5 rem al feto
durante todo el perodo de la gestacin hasta el trmino del embarazo.
ARTCULO 16.- Para todo trabajador expuesto a contaminacin interna con cualquier
radionucledo se estar a lo establecido en las normas que para tales efectos imparta el
Ministerio de Salud.
ARTCULO 18. - Las dependencias de una instalacin radiactiva debern estar adecuadamente
sealizadas, conforme a las normas tcnicas que imparta el Ministerio de Salud.
Deber sealizarse, adems, las reas de acceso prohibido al pblico, como tambin se deber
indicar el nombre de las personas calificadas para operar los equipos de la instalacin.
ARTCULO 20 .- Derganse los artculos 39 a 43, ambos inclusive, del decreto supremo
N 78, del 9 de febrero de 1983, del Ministerio de Salud, que aprueba el reglamento sobre
condiciones sanitarias y ambientales mnimas en los lugares de trabajo.
DECRETO N 133
MINISTERIO DE SALUD
N 133 - Visto: lo dispuesto en los artculos 86 y 90 de decreto con fuerza de ley n 725, de
1968, que aprob el cdigo sanitario; en el libro dcimo del mismo cuerpo legal; en el artculo
67 de la ley n 18.302; en la ley n 16.319 y las facultades que me confiere el artculo 32 n 8 de
la constitucin poltica del estado,
DECRETO:
TTULO I
Disposiciones generales
Artculo 1. El presente reglamento establece las condiciones y requisitos que deben cumplir
las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes, el personal
que desempee en ellas u opere estos equipos, la importacin, distribucin y venta de las sus-
tancias radiactivas que se utilicen o mantengan en las instalaciones radiactivas o en los equipos
generadores de radiaciones ionizantes y el abandono o desecho de sustancias radiactivas.
Artculo 5. Compete, igualmente, a los Servicios de Salud el control y fiscalizacin del co-
rrecto cumplimiento de las disposiciones establecidas en este reglamento y en las normas e
instrucciones que conforme a l imparta el Ministerio de Salud.
TTULO II
De las definiciones
B) sustancia radiactiva.- Cualquier sustancia que tenga una actividad especfica mayor de dos
milsimas de microcurio por gramo o su equivalente en otras unidades.
D) desecho radiactivo.- Cualquier sustancia radiactiva o material contaminado por dicha sus-
tancia que, habiendo sido utilizado con fines cientficos, mdicos, agrcolas, comerciales, in-
dustriales u otros, sean desechados.
E) historial dosimtrico.- Conjunto de documentos que acreditan las dosis recibidas por una
persona expuesta a las radiaciones ionizantes durante todo su desempeo laboral.
F) dosimetra.- Tcnica para medir las dosis absorbidas por una persona, expuesta a las radia-
ciones ionizantes, en un perodo de tiempo determinado.
TTULO III
De las instalaciones radiactivas
Pertenecen a la segunda categora los laboratorios de baja radiotoxicidad, rayos x para diag-
nstico mdico o dental, radioterapia y roentgenterapia superficial.
La tercera categora incluye los equipos de fuente selladas de uso industrial, tales como:
pesmetros, densitmetros, medidores de flujo y de nivel, detectores de humo, medidores
de espesores,etc. Asimismo, quedan comprendidas en esta categora las fuentes patrones,
estimuladores cardacos radioisotpicos, marcadores o simuladores de uso mdico,
equipos de rayos x para control de equipaje, correspondencia, etc, fluoroscopia industrial
y difractmetros.
B) anteproyecto de construccin
C) plano y memoria de diseo de la instalacin, que deber incluir blindajes, manuales de los
equipos, de los sistemas de seguridad y control y de los auxiliares, y
D) plan de utilizacin, que contendr una descripcin de los elementos radiactivos y de los
equipos generadores de radiaciones ionizantes, y la utilizacin estimada de los mismos.
Artculo 14.- El titular de una autorizacin para instalacin radiactiva, ser siempre responsa-
ble de la seguridad de su emplazamiento, puesta en servicio, funcionamiento y cierre temporal
o definitivo, sin perjuicio de la responsabilidad que pudiera afectar al personal que se desem-
pea en dicha instalacin, de acuerdo a las normas generales del derecho.
TTULO IV
De las autorizaciones para las personas que se desempean
en las instalaciones radiactivas
Artculo16.- Toda persona que desarrolle actividades relacionadas directamente con el uso,
manejo o manipulacin de sustancias radiactivas u opere equipos generadores de radiaciones
ionizantes deber ser autorizado por el servicio de salud correspondiente. Esta autorizacin
tendr validez en todo el territorio nacional.
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Artculo 17.- Para obtener esta autorizacin, el interesado deber acreditar ante el servicio
de salud respectivo, el cumplimiento de los siguientes requisitos:
b) haber aprobado el curso de proteccin radiolgica, dictado por la Comisin Chilena de Ener-
ga Nuclear, los Servicios de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile, u otros organismos
autorizados por el Ministerio de Salud, o haber convalidado estudios realizados al efecto, ante
el Servicio de Salud.
Artculo 18.- No obstante lo dispuesto en el artculo precedente, podrn optar a esta auto-
rizacin aquellas personas que acrediten fehacientemente, haberse desempeado en tales
actividades por un perodo de a lo menos tres aos. Para estos efectos, los Servicios de Salud,
cuando lo estimen conveniente, podrn exigir que el solicitante rinda un examen acerca de
materias de proteccin Radiolgica.
Artculo 19.- Las autorizaciones a que se refiere el presente TTULO sern otorgadas por un
plazo mximo de tres aos. Para su renovacin, deber considerarse el historial dosimtrico
del interesado, que llevar el Instituto de Salud Pblica de chile.
La dosimetra personal podr efectuarse por otro organismo habilitado para tales efectos, por
el Ministerio de Salud.
TTULO V
De las autorizaciones de importacin, exportacin venta, distribucin
y almacenamiento de sustancias radiactivas
Artculo 20.- Las sustancias radiactivas no podrn ser internadas al territorio nacional o en-
viadas fuera de l, sin la competente autorizacin sanitaria.
Asimismo la transferencia a cualquier ttulo de dichas sustancias, deber contar con autoriza-
cin del Servicio de Salud respectivo.
TTULO VI
Del abandono o desecho de sustancias radiactivas
TTULO VII
De las sanciones
TTULO FINAL
DISPOSICIONES TRANSITORIAS