EXMENES FSICOS DEL SISTEMA

OSTEOMIOARTICULAR
(SOMA)

Una exploracin minuciosa del SOMA es un proceder muy largo, que incluye la evolucin de
la fuerza muscular esqueltica y de la mediciones de lo movilidad articular. Este tipo de
exmenes puede que no est indicado para todas las personas debido a la fatiga o al esfuerzo
prolongado durante la actividad. Aun cuando el sujeto necesita una exploracin minuciosa del
SOMA, debe juzgar si ciertos procederes o maniobras son aprobados. En caso de tratar con
sospechas de fractura seas, por ejemplo, las maniobras de amplitud de movimiento pudieran
causar considerables dolores y agravar la lesin. En general si la palpacin superficial o
profunda de la estructura provoca dolor y la causa de esta es incierta no debe explorarse la
movilidad articular hasta que pueda conocer su causa igualmente si aparece dolor durante las
maniobras de movilidad, tenga especial cuidado para no provocar una lesin ulterior, en caso
de las lesiones de una extremidad debe examinar primero el lado no afecto para determinar
las funciones osteomioarticular habitual de cada persona

GIA PARA LA EXPLORACIN Y REGISTRO ESCRITO

La exploracin del SOMA es realizada mediante la inspeccin la palpacin y la medicin su

registro escrito, en los aspectos siguientes

Simetra estructural y alineamiento

Facilidad y amplitud de movimiento
Masa y tono muscular
Fuerza muscular
Apariencia de la piel sobre las articulaciones
Dolor , crepitacin y deformidades

Mediciones

Es el examen completo dela SOMA, las medidas son utilizadas para describir el largo y la
circunferencia de brazo pierna y el arco de los movimientos de las articulaciones

Los lmites para medicin de extremidades pueden designarse como sigue:

1. Miembro superior completo.

Brazo : del proceso acromial o la tuberosidad del humero , al proceso olecraneano

Antebrazo: del olecranon al proceso estiloideo ulnar

2. Miembro inferior completo.

Muslo: la espina iliaca anterosuperior o el trocnter mayor , al cndilo medio de la
rodilla
Pierna: del cndilo medio de la rodilla al malolo tibial
Exploracin del soma

Evolucin de los movimientos groseros y la postura

Como se expres en el captulo de exmenes fsicos general observ la estancia y los

movimientos de la persona desde su entrada en la habitacin, mientras esta de pie y sentada
cuando gesticula y cuando manipula sus ropas despus pdale que se ponga de pie y que
camine para desarrollar la marcha, la postura, la estancia, y la amplitud de movimiento de
las articulaciones usadas para caminar

Exploracin de soma por estructura

Como el SOMA est integrado por huesos, msculos y articulaciones teniendo en cuenta la
exploracin por separado de cada una de estas estructuras

Planeacin: debe explorarse la existencia o no de dolor provocado, corroborar tambin la

ausencia de deformidades aumento de volumen difuso o localizado disminucin de del
volumen o depresiones seas

Medicin: contribuye parte importante de un examen fsico ms detallado

Exmenes fsicos de los msculos

Inspeccin: debe realizarse en el paciente desnudo comparando un lado con otro.

Exploremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o tumoraciones

Palpacin: explorar si hay o no dolores a la palpacin la consistencia del musculo la

movilidad pasiva y la fuerza muscular aponindole resistencia al movimiento.

Mediciones: se realizan si es necesario mediciones del control de muscular

Exmenes fsicos articulaciones

El examen se realiza tambin en forma comparativa las sistematizacin puede ser de las
articulaciones superiores hasta las inferiores y la columna que puede explorarse al
principi o al final

Evolucin y registro de la movilidad

Cada articulacin del cuerpo tiene una amplitud normal de movimiento mximo posible
los movimientos articulares se describen por la medida en grados de arco de amplitud y por
el tiempo de movimiento. El movimiento puede ser posible en barias direcciones
dependiendo el tiempo de articulacin

EXPLORACIN DEL SOMA POR REGIONES

Despus de evaluar el movimiento grosero de la postura, la exploracin del sistema
osteomioerticular se centra fundamentalmente en los exmenes de las extremidades y de la
columna, por ejemplo en el examen de la cabeza se exploran la articulacin
temporomaxilar: durante el examen del trax se evalan los msculos, los huesos y las
articulaciones relacionado con la ventilacin pulmonar se evalan los msculos
relacionados con la evaluacin intestinal y vesical

Columna vertebral musculo paravertebrales escapulas y pelvis

La columna vertebral tiene forma de un largo tallo seo situado en la parte posterior del
tronco en la lnea media protege a la medula espinal envolvindola.

La columna vertebral se divide en cuatro segmentos:

1. La regin cervical son siete vertebras.

2. La dorsal con doce.

3. La lumbar con cinco.

4. La sacrococigea con nueve y diez.

La vertebras son los elementos seos de la columna con un marco anterior y otro posterior
unido por los pedculos.

El arco anterior es el propio cuerpo vertebral y el posterior consta de las apfisis Espinoza
las transversas y las carillas articulares.

Evaluacin de la fuerza de los msculos

La fuerza de los msculos extensores se evala mejor con la persona en cubito prono.

Columna cervical

Se realiza con el sujeto sentado para buscar deformidades y evaluar su movilidad activa.

Tcnicas de Exploracin de la movilidad

1 Explore la flexin y la extensin de la columna cervical pidindole a la persona que

pegue la barbilla al pecho y despus que lleve la cabeza hacia atrs.
2 Para explorar el balanceo lateral de la columna cervical pida al sujeto que trate de pegar
la oreja al hombro mientras mantiene los hombros inmviles.
3 Explore la rotacin de la columna cervical.
Palpacin

Puede realizar la comprensin complementada con percusin.

Exploracin de la fuerza muscular

Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de flexin y
extensin.

EXPLORACION DE LA FUERZA MUSCULAR

Para explorar la fuerza muscular se le pide a la persona que repita los movimientos de
flexin extensin, y aplique su mano sobre la superficie medial y despus, sobre el dorso
de la mueca, durante la flexin y extensin.
Para hacer la exploracin de la fuerza muscular durante la supinacin, aplique resistencia a
la superficie dorsal de la mano, justamente distal a la mueca y durante la pronacin ,
aplique resistencia contra la superficie volar del dedo pulgar de la persona . Adems de
evaluar la amplitud de movimiento y la fuerza muscular del codo, palpe el pulso braquial,
en el lado contrario al olecranon y cheque los reflejos bicipal y tricipal.

ARTICULACION DE LA MUECA

A Esta la comprende el extremo distal del cubito y el radio, los huesos del carpo y las
extremidades proximales de los metacarpos.
El extremo inferior del radio se encuentra la apfisis estiloides, por fuera cavidad
sigmoidea, por dentro intimo contacto con el cubito esto conforma el radio cubital inferior.
El cubito esta separado por el carpo.
Los huesos del carpo estn en dos filas transversales:
La superior desde fuera hacia dentro, huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
La inferior compuesta por trapecio, trapezoide, huesos grandes y ganchosos.
En la mueca se distingue: radio cubital inferior, radio carpiana, medio carpiana y carpo
metacarpiano.

EXPLORACION CLINICA

INSPECCION: agarre la mueca de la persona con las dos manos, de manera que ambos
pulgares estn sobre la superficie dorsal de la mueca. Identifique los procesos seos del
radio y del cubito.
MOVILIDAD: para explorar la extensin y flexin de la mueca, pida a la persona que
con los dedos extendidos doble la mano hacia abajo y arriba.
Para explorar el movimiento radial la persona debe mantener el codo alineado a la mueca
y que incline esta hacia el lado del pulgar.
Para explorar el cubital con el codo y la mueca en la misma posicin.
PALPACION: las partes blandas peri articulares, interlinea articular y con el puo del
paciente cerrado envolviendo al pulgar, se palpara radio carpiana, seguimos despus con la
exploracin de movimientos pasivos de la mueca , extensin flexin ,lateral y rotacin .
EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR
Para comprobar la fuerza muscular, coloque su mano contra la superficie volar de la mano
del sujeto, durante la flexin, y contra la superficie dorsal, durante la extensin. Tambin,
aplique resistencia presionando contra el pulgar de la persona, para explorar la fuerza
muscular durante el movimiento radial y en el lado y a lo largo del dedo meique, para
explorarla durante el movimiento cubital.
Adems de explorar las estructuras osteomio articulares de la mueca, aproveche para
explorar el reflejo supinador (braquiorradialis) y palpar el pulso radial.
ARTICULACIONES DE LA MANO Y LOS DEDOS

RECUENTO FISIOLOGICO

La armazn sea de la mano se compone de los metacarpianos y la de los dedos de las

falanges. Los metacarpianos, cinco en total, se articulan proximalmente con los huesos
de la segunda fila del carpo y distalmente, con la primera falange de los dedos. Son de tipo
condleo, con un cndilo distal y una cavidad glenoidea, ampliada por un fibrocartlago
proximal. En cada dedo existen dos articulaciones interfalngicas, excepto en el dedo
pulgar.

Los msculos se clasifican en:

Los que mueven el pulgar, en la parte externa. Constituyen la eminencia tenar.
En la parte interna se agrupan los msculos destina- dos al meique, formando la
eminencia hipotenar.
En la porcin central se localizan los msculos lumbricoides e interseos.
Exploracin clnica
INSPECCIN
Observe la piel de las manos y los relieves msculos esquelticos, de una y otra mano y en
forma comparativa, para descartar cambios de coloracin y la ausencia o no de
deformidades, tumefaccin o nodulaciones.
La exploracin de las estructuras de la mano se centra fundamentalmente, en las
articulaciones de los dedos, las cuales son susceptibles de enfermedades que causan
deformidades.
MOVILIDAD
Se exploran la flexin-extensin y la abduccin-aduccin de todos los dedos, y la
oposicin del pulgar.
Los movimientos de abduccin-aduccin del pulgar se exploran con una tcnica diferente al
del resto de los dedos. Para explorar la flexin del pulgar y el resto de los dedos, pida al
sujeto que abra y cierre la mano (que cierre para hacer un puo y despus, extienda los
dedos).
Explore la abduccin pidindole a la persona que se- pare los dedos y la aduccin,
indicando que los una de nuevo fuertemente uno al lado del otro.
Para explorar la abduccin y aduccin del pulgar. Pdale que mueva el pulgar alejndolo de
la mano y despus, lo acerque lo ms posible a ella, respectivamente. Explore la oposicin
del pulgar pidiendo al sujeto que toque con el pulgar la punta de cada uno del resto de los
Dedos de la misma mano.
PALPACION
Se palparn cuidadosamente todas y cada una de las articulaciones de la mano, buscando
dolor.
Con los dedos de la persona ligeramente flexionados, use su pulgar e ndice para palpar las
articulaciones metacarpo falngicas, que se sienten como abultamientos, justo en el
extremo distal de los metacarpianos. Despus, se palpan las articulaciones interfalngicas.
EVALUACION FUERZA MUSCULAR
Explore la fuerza de la extensin de los dedos, colocando su mano sobre el puo cerrado
de la persona, antes de que la mano se abra, y la fuerza de extensin colocan- do sus dedos
contra la cara palmar de los dedos del sujeto, oponindose a que la mano se cierre.
Para explorar la fuerza abductora, coloque su pulgar contra el ndice del sujeto y sus otros
dedos contra el dedo meique.
ARTICULACIN DE LA CADERA

RECUENTO ANATOMICO
La articulacin de la cadera tiene una importancia peculiar, por su situacin profunda y su
funcin de apoyo. Recubierta por gruesos y potentes msculos es difcil percibir
tumefacciones y deformidades. Por tratarse de una articulacin de apoyo suele ser asiento
de procesos degenerativos (artrosis); adems, tiene valor semiolgico el estudio de la
marcha, que ya fue expuesta anterior- mente.
Los elementos seos de la articulacin coxofemoral son la cavidad cotiloidea del coxal y la
cabeza, y el cuello del fmur.
La cavidad cotiloidea tiene forma esfrica y est rodea- da por la ceja cotiloidea, que ocupa
todo su contorno, a excepcin de la escotadura isquiopubiana, en la parte inferior; a
continuacin de esta escotadura se encuentra la fosa del acetbulo. La parte superior de la
ceja cotiloidea es el techo del acetbulo. La cabeza del fmur se adapta a dicha cavidad; es
redondeada, lo que adquiere importancia en el aspecto imagen lgico, porque no vara en
cualquier posicin. La superficie articular presenta solo una pequea depresin, la fosita del
ligamento redondo.
El cuello del fmur es una masa sea, irregularmente cilndrica, que va desde la parte
truncada de la cabeza, hasta la porcin vertical del hueso, y tiene una longitud de alrededor
de 40 mm. Por su cara externa y hacia arriba se contina con el trocnter mayor, eminencia
sea pal- pable. En la parte inferior y posterior del cuello se localiza el trocnter menor. El
eje del cuello y el de la difisis del fmur forman un ngulo de 130.
El cartlago cubre toda la superficie articular del acetbulo y toda la cabeza, exceptuando
la fosita del ligamento redondo. El rodete cotiloideo, formacin fibrocartilaginosa, agranda
la superficie articular y aumenta la cobertura de la cabeza del fmur, conteniendo as, la
tendencia a escaparse de la cavidad cotiloidea.
La sinovial tapiza la cara interna de la cpsula articular, parte de la cara externa del rodete
cotiloideo, el cuello intra articular y el ligamento redondo. Cubre tambin el orificio
isquiopubiano.

Las formaciones musculares que actan en los movimientos de la cadera son:

Flexores: psoas iliaco, sartorio y recto anterior.
Extensores: glteo mayor, fascculos posteriores del glteo mediano, bceps crural,
semitendinoso y semimembranoso.
Abductores: los tres glteos (mayor, mediano y menor), piramidal, y tensor de la fascia
lata.
Aductores: el pectneo, los aductores menor, media- no y mayor y el recto interno.
Rotadores internos y externos.
En la cara posterior, el relieve de los glteos conforma una prominencia regular y
redondeada, la nalga, que est limitada por dentro por el pliegue interglteo y por deba- jo,
por el pliegue glteo; por arriba y por fuera, las espinas iliacas anterosuperior y
posterosuperior.
Los pliegues glteo e interglteo se unen por una lnea curva de convexidad hacia arriba y
afuera. En el cuadrante inferointerno de la nalga se puede palpar la tuberosidad del
isquion. En la parte ms externa se puede palpar otra tuberosidad, la del trocnter mayor. El
nervio citico se localiza a nivel de la depresin existente entre el isquion y el trocnter
mayor.
La cara anterior de la cadera se corresponde con la cara anterior del muslo. Sus lmites son
el pliegue de la ingle, desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis, por
arriba. En esta regin no hay relieves seos, sino musculares; debemos sealar: el abductor
mediano y el sartorio. Estos dos msculos se cruzan formando un ngulo abierto hacia
arriba, y que es el vrtice inferior de un tringulo llamado de Scarpa. El lecho de este
tringulo, lo forman dos msculos: el psoas iliaco y el pectneo, y en el espacio entre
ambos se encuentran los vasos femorales. En lo profundo de este tringulo se halla la
articulacin de la cadera.
EXPLORACION CLINICA
Inspeccin
Debido a que la articulacin de la cadera es esencial para los movimientos al caminar,
explore la marcha y la estancia durante la inspeccin general. La cadera puede explorarse
con la persona parada o acostada. Las maniobras de movilidad activa son las mismas para
ambas posiciones; sin embargo, la persona necesita mayor fuerza y equilibrio para realizar
las maniobras en la posicin de pie.
Movilidad
En el examen fsico de la cadera deben considerarse los siguientes movimientos activos:
Flexin. Aproximacin del muslo al abdomen; el arco de movimiento es superior a los
120.
Extensin. Es el movimiento inverso; alcanza 15.
Abduccin. Separacin del muslo del eje del cuerpo. Como mnimo alcanza los 45.
Aduccin. Es el movimiento inverso al anterior. Debe flexionarse ligeramente el muslo y
llegar a los 30.
Rotacin sobre su eje. Observamos la punta del pie, que recorre un arco de 90.
Rotacin interna. El arco de rotacin interna es de unos 30.
Rotacin externa. Su arco normal es de 40.
Para explorar la flexin de la cadera, pida a la persona que eleve la pierna sin doblar la
rodilla, si se explora acostada, en decbito supino, o que aproxime el muslo al ab- domen,
si est de pie. Observe la extensin, con el sujeto en decbito prono, pidindole que vuelva
a elevar la pierna, sin doblar la rodilla.
Para explorar la abduccin indique al sujeto que sepa- re del eje del cuerpo, el miembro
inferior completo y la aduccin, pidindole que mueva todo el miembro inferior, cruzando
la lnea media, de manera que la pierna pase sobre la otra.
Para la rotacin interna, pdale que gire el pie hacia adentro, tambin con la pierna
extendida; o en decbito prono, con la pierna flexionada y hacia afuera, se rota hacia
dentro. Para explorar la rotacin externa, pida a la persona que gire el pie hacia afuera,
mientras mantiene la pierna extendida; o en decbito prono, con la pierna flexionada y
hacia dentro, se rota hacia fuera.
Palpacin
Palpe la articulacin de la cadera y las estructuras circundantes. Site la punta de sus dedos
sobre los aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de sus manos sobre la cadera
lateral. El trocnter mayor del fmur y la bolsa trocantrea, no palpable, yacen detrs de la
superficie de su palma. Palpe alrededor de este proceso y note alguna inflamacin articular o
dolor. Palpe el rea circundante: los msculos de la cadera, del muslo y de los glteos.
EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR
Evale la fuerza muscular flexora, colocando su mano en la superficie anterior del muslo y
pdale a la persona que repita el movimiento de flexin de la cadera Explore la fuerza
muscular extensora, colocando su mano en la superficie posterior del muslo, al repetir el
movimiento de extensin de la cadera.
Aplique resistencia sobre la cara lateral de la pierna, durante la abduccin y sobre la cara
medial, durante la aduccin, para explorar la fuerza muscular. Tambin puede aplicar
resistencia contra los procesos lateral y medial del tobillo, mientras realiza la abduccin y
la aduccin, respectivamente.
ARTICULACIN DEL CODO
Las articulaciones humero cubital, humero radial y radio cubital superior, forman la
articulacin del codo, en la que se encuentran formaciones seas tales como: extremidad
inferior del hmero, extremidad superior del cbito y extremidad superior del radio.
En la extremidad inferior del hmero se destacan dos eminencias laterales, el epicondilo en
el lado externo y la epitroclea en el interno. Entre ambas se encuentra la superficie articular
conformada por el cndilo por fuera y por dentro. La bolsa serosa ms importante que
encontramos en esta articulacin es ole craneana, localizacin frecuente de los tofos de la
gota.

El codo, normalmente presenta cierto grado de abduccin y forma un ngulo abierto hacia
fuera de unos 170. Inspeccione la existencia o no de cualquier deformidad
cuidadosamente.

En los movimientos de prono-supinacin no interviene solamente el codo. La extensin

total del movimiento rotatorio alcanza 180. Se examina con el codo en semiflexin y
llevando la mano al mximo, en las dos Para explorar la flexin-extensin, instruya a la
persona que mantenga el brazo estirado mientras dobla el codo de una forma que permita a
los dedos tocar el hombro. Lo opuesto a este movimiento es la extensin.

Explore la supinacin y la pronacin. Pida a la persona que extienda el antebrazo o que

descanse este en una superficie plana, con la palma hacia abajo. La supinacin ocurre
cuando la persona rota el antebrazo, de manera que la palma de la mano mire hacia arriba,
y la pronacin, posiciones.

PALPACIN

Practicaremos la palpacin a nivel del epicndilo, del ol cranon y en las inserciones de los
msculos extensores, para ver si hay o no dolor o masa palpable.

Palpe la superficie posterior del codo, con el ndice y el pulgar, mientras la persona dobla
el codo en un ngulo de flexin mayor que 90o, mientras usted soporta el ante- brazo con
su otra mano.

Palpe los cndilos medial y lateral del hmero y el ol cranon del cbito. La bursa del ol
cranon yace entre los cndilos del hmero y normalmente no es palpable, pero puede ser
sensible si est inflamada. El nervio cubital se palpa en la regin posterior, entre el ol
cranon y el epicndilo medial Para explorar la fuerza muscular durante la supinacin,
aplique resistencia a la superficie dorsal de la mano de la persona, justamente distal a la
mueca y durante la pronacin, aplique resistencia contra la superficie volar (palmar) del
dedo pulgar de la persona.

Adems de evaluar la amplitud de movimiento y la fuerza muscular del codo, palpe el

pulso braquial, en el lado contrario al olcranon y chequee los reflejosbicipital y tricipital.
ARTICULACIN DE LA MUECA

RECUENTO ANATMICO.

El extremo distal del cbito y el radio, los huesos del carpo y los extremos proximales de
los metacarpianos constituyen la mueca.

En el extremo inferior del radio se encuentra la apfisis estiloides, por fuera, y la cavidad
sigmoidea, por dentro, en ntimo contacto con el cbito, lo que conforma la articulacin
radio cubital inferior. El cbito est separado del carpo por el ligamento triangular.

Los huesos del carpo se disponen en dos filas transversales; la superior est compuesta,
desde fuera hacia dentro, por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; y la
inferior, compuesta por trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

En la mueca pueden distinguirse las siguientes articulaciones: radio cubital inferior, radio
carpiana, medio- carpiana y carpo metacarpiana.

Por la importancia que reviste en las enfermedades de la mano, haremos nfasis en el tnel
carpiano, desde el punto de vista anatmico. El suelo presenta el canal carpiano y el techo
est constituido por el ligamento anular anterior del carpo; se extiende entre ambos bordes
del carpo.

Por el tnel transitan los tendones de los msculos flexores superficiales y profundos de los
dedos y el nervio mediano. Exploracin clnica.

INSPECCIN

Agarre la mueca de la persona con sus dos manos, de manera que ambos pulgares estn
sobre la superficie dorsal de la mueca. Identifique los procesos seos del radio (en el lado
del pulgar) y del cbito Palpacin

Palparemos las partes blandas peri articulares, la inter- lnea articular, y con el puo del
paciente cerrado envolviendo al pulgar, se palpar la articulacin radio carpiana, un ligero
abultamiento justo distal a la apfisis estiloide del radio.

Seguiremos despus con la exploracin de los movimientos pasivos de la mueca,

extensin, flexin, lateralidad y rotacin articulacin de la mueca.

RECUENTO ANATMICO

El extremo distal del cbito y el radio, los huesos del carpo y los extremos proximales de
los metacarpianos constituyen la mueca. En el extremo inferior del radio se encuentra la
apfisis estiloides, por fuera, y la cavidad sigmoidea, por dentro, en ntimo contacto con el
cbito, lo que conforma la articulacin radio cubital inferior. El cbito est separado del
carpo por el ligamento triangular.
EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR.

Para comprobar la fuerza muscular, coloque su mano contra la superficie volar de la mano
del sujeto, durante la flexin, y contra la superficie dorsal, durante la extensin. Tambin,
aplique resistencia presionando contra el pulgar de la persona, para explorar la fuerza
muscular durante el movimiento radial y en el lado y a lo largo del dedo meique, para
explorarla durante el movimiento cubital. articulaciones de la mano 5 los dedos.

La armazn sea de la mano se compone de los metacarpianos y la de los dedos de las

falanges. Los metacarpianos, cinco en total, se articulan proximalmente con los huesos de
la segunda fila del carpo y distalmente, con la primera falange de los dedos. Son de tipo
condleo, con un cndilo distal y una cavidad glenoidea, ampliada por un fibrocartlago
proximal. En cada dedo existen dos articulaciones interfalngicas, excepto en el dedo
pulgar.

Los msculos se clasifican en:

a) Los que mueven el pulgar, en la parte externa. Constituyen la eminencia tenar.

b) En la parte interna se agrupan los msculos destina- dos al meique, formando la

eminencia hipotenar.

c) En la porcin central se localizan los msculos lumbricoides e interseos.

EXPLORACIN CLNICA

INSPECCIN

Observe la piel de las manos y los relieves musculo esquelticos, de una y otra mano y en
forma comparativa, para descartar cambios de coloracin y la ausencia o no de
deformidades, tumefaccin o nodulaciones.

La exploracin de las estructuras de la mano se centra fundamentalmente, en las

articulaciones de los dedos, las cuales son susceptibles de enfermedades que causan
deformidades.

MOVILIDAD.

Se exploran la flexin-extensin y la abduccin de todos los dedos, y la oposicin del

pulgar.

Los movimientos de abduccin del pulgar se exploran con una tcnica diferente al del resto
de los dedos. Para explorar la flexin del pulgar y el resto de los dedos, pida al sujeto que
abra y cierre la mano que cierre para hacer un puo y despus, extienda los dedos.

Explore la abduccin pidindole a la persona que se- pare los dedos y la abduccin,
indicando que los una de nuevo fuertemente uno al lado del otro. Palpacin
Se palparn cuidadosamente todas y cada una de las articulaciones de la mano, buscando
dolor.

Con los dedos de la persona ligeramente flexionados, use su pulgar e ndice para palpar las
articulaciones meta carpo falngicas, que se sienten como abultamientos, justo en el
extremo distal de los metacarpianos. Despus, se palpan las articulaciones interfalngicas.

ARTICULACIN DE LA CADERA

La articulacin de la cadera tiene una importancia peculiar, por su situacin profunda y su

funcin de apoyo. Recubierta por gruesos y potentes msculos es difcil percibir
tumefacciones y deformidades. Por tratarse de una articulacin de apoyo suele ser asiento
de procesos degenerativos artrosis; adems, tiene valor semiolgico el estudio de la
marcha, que ya fue expuesta anterior- mente.

Los elementos seos de la articulacin coxofemoral son la cavidad cotiloidea del coxal y la
cabeza, y el cuello del fmur.

La cavidad cotiloidea tiene forma esfrica y est rodea- da por la ceja cotiloidea, que ocupa
todo su contorno, a excepcin de la escotadura isquiopubiana, en la parte inferior; a
continuacin de esta escotadura se encuentra la fosa del acetbulo. La parte superior de la
ceja cotiloidea es el techo del acetbulo. La cabeza del fmur se adapta a dicha cavidad; es
redondeada, lo que adquiere importancia en el aspecto imagen lgico, porque no vara en
cualquier posicin. La superficie articular presenta solo una pequea depresin, la El
cuello del fmur es una masa sea, irregularmente cilndrica, que va desde la parte
truncada de la cabeza, hasta la porcin vertical del hueso, y tiene una longitud de alrededor
de 40 mm. Por su cara externa y hacia arriba se contina con el trocnter mayor, eminencia
sea pal- pable. En la parte inferior y posterior del cuello se localiza el trocnter menor
osita del ligamento redondo. Las formaciones musculares que actan en los movimientos
de la cadera son:

1. Flexores: psoas iliaco, sartorio y recto anterior.

2. Extensores: glteo mayor, fascculos posteriores del glteo mediano, bceps crural,
semitendinoso y semimembranoso.
3. Abductores: los tres glteos mayor, mediano y menor, piramidal, y tensor de la fascia
lata.
4. abductores: el pectneo, los abductores menor, media- no y mayor y el recto interno.
5. Rotadores internos y externos.

En la cara posterior, el relieve de los glteos conforma una prominencia regular y

redondeada, la nalga, que est limitada por dentro por el pliegue interglteo y por debajo,
por el pliegue glteo; por arriba y por fuera, las espinas iliacas anterosuperior y
posterosuperior. Los pliegues glteo e interglteo se unen por una lnea curva de
convexidad hacia arriba y afuera. En el cuadrante inferointerno de la nalga se puede palpar
la tuberosidad del isquion. En la parte ms externa se puede palpar otra tuberosidad, la del
trocnter mayor. El nervio citico se localiza a nivel de la depresin existente entre el
isquion y el trocnter mayor En el examen fsico de la cadera deben considerarse los
siguientes movimientos activos:

1. Flexin. Aproximacin del muslo al abdomen; el arco de movimiento es superior a los

120.
2. Extensin. Es el movimiento inverso; alcanza 15.
3. Abduccin. Separacin del muslo del eje del cuerpo. Como mnimo alcanza los 45.
4. Abduccin. Es el movimiento inverso al anterior. Debe flexionarse ligeramente el
muslo y llegar a los 30.
5. Rotacin sobre su eje. Observamos la punta del pie, que recorre un arco de 90.
6. Rotacin interna. El arco de rotacin interna es de unos 30.
7. Rotacin externa. Su arco normal es de 40 Palpacin

Palpe la articulacin de la cadera y las estructuras circundantes. Site la punta de sus dedos
sobre los aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de sus manos sobre la cadera
lateral. El trocnter mayor del fmur y la bolsa trocantrea, no palpable, yacen detrs de la
superficie de su palma. Palpe alrededor de este proceso y note alguna Explore la fuerza
muscular extensora, colocando su mano en la superficie posterior del muslo, al repetir el
movimiento de extensin de la cadera.

Aplique resistencia sobre la cara lateral de la pierna, durante la abduccin y sobre la cara
medial, durante la abduccin, para explorar la fuerza muscular. Tambin puede aplicar
resistencia contra los procesos lateral y medial del tobillo, mientras realiza la abduccin y
la abduccin, respectivamente inflamacin articular o dolor

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

ORIENTACACIONES GENERALES

Una exploracin minuciosa del SOMA es un proceder muy largo, que incluye la
evaluacin de la fuerza muscular esqueltica y de las mediciones de los miembros y de la
movilidad articular.

Este tipo de examen puede que no este indicado para todas las personas, o puede que no se
tolere, debido a la fatiga o el esfuerzo prolongado durante la actividad. Si un sujeto
muestra signos llamativos de disfuncin ostemioarticular, puede ser suficiente un examen
de pesquizaje menos profundo.

GUIAS PARA LA EXPLORACION Y EL REGISTRO ESCRITO

Usted debe enfocar al exploracin del SOMA y su registro escrito en los aspectos
siguientes:

- Simetra estructural
- Facilidad y amplitud de movimiento
- Masa y tono muscular
- Fuerza muscular
- Apariencia de la piel sobre las articulaciones
- Dolor, crepitacin y deformidades.
MEDICIONES

Es el examen completo del SOMA, las medidas son tiles para escribir el largo y la
circunferencia de brazos y piernas y el arco de movimiento de las articulaciones.

Los limites para la medicin de las extremidades pueden designarse como siguientes:

1- Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del humero a la hipfisis

estilioide del radio.
a- Brazo: del proceso acromial , o la tuberosidad del humero, al proceso olecraneano
b- Antebrazo: olecranon al proceso estiloideo.
2- Miembro inferior completo: desde la espina iliaca anterosuperior, o desde el trocnter
mayoral malolo tibial

EXPLORACION DEL SOMA

Examen fsico general observando la estancia y los movimientos de las personas, desde su
entrada en la habitacin mientras esta de pie y sentada cuando gesticula y manipula sus
ropas.

EXAMEN FISICO DE LOS MUSCULOS

INSPECCION:

Debe realizarse con el paciente desnudo,, explrando el volumen muscular si hay o no

atrofias o tumoraciones

PALPACION

Explorar si hay o no dolor al momento de la palpacin, la consistencia del musculo la

movilidad pasiva y la fuerza muscular.

MEDICIONES

Si es necesario se realiza mediciones al contorno muscular, para ello se toma un punto de

referencia, y una distancia igual del mimo y se mirara si esta aumentado o disminuido.

EXAMEN FISICO DE LAS ARTICULACIONES

Se realiza en forma comparativa, la sistemitazion puede ser: de las articulaciones

superiores hasta alas inferiores y la columna que puede explorarse al principio o al final.

EVALUACION Y REGISTRO DE LA MOVILIDAD ARTICUALR

Cada articulacin del cuerpo tiene una amplitud normal de movimiento, o un movimiento
mximo posible. Los movimientos articulares se describen por la medida en grados del
arco0 de amplitud y por el tipo de movimiento.

EXPLORACION DEL SOMA POR REGIONES

Despus de evaluar el movimiento grosero y la postura, la exploracin del sistema
ostemioarticular se centra fundamentalmente en el examen de las extremidades y de la
columna vertebral.

COLUMNA VERTEBRAL, MUSCULOS PARAVERTEBRALES ESCAPULAS Y

PELVIS

RECUENTO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

La columna vertebral tiene forma de un largo tallo seo, situado en la parte posterior del
tronco , protege a la medula espinal envolvindola es el elemento esqueltico que sostiene
la cabeza, la cintura escapular y los miembros superiores y transmite su peso a la pelvis y
miembros inferiores.

EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

Se evalua mejor con la persona decbito prono, hay que instruir a la persona que levante la
cabeza y los hombres mientras se coloca resistencia con las manos entre las excapulas.
Pedir a la persona que repita los movimientos de rotacin espinal mientras se coloca las
manos contra los hombros izquierdo y derecho., respectivamente.

MANIOBRAS ESPECIALES

Se utilizan para demostrar existencia de enfermedad organica y que todas muestran mayor
positividad si hay componente inflamatorio, en la mayora sern descritas en la seccin de
propedutica.

TECNICAS DE EXPLORACION DE LA MOVILIDAD

1- Explore la flexin y la extensin de la columna cervical pidindole a la persona que

pegue la barbilla al pecho y despus que lleve la cabeza hacia atrs
2- Para explorar el balanceo lateral de la columna cervical, pida al sujeto que trate de
pegar la oreja al hombro, mientras mantiene los hombros inmviles.
3- Explore la rotacin de la columna cervical pidindole a la persona que gire la cabeza
hacia el hombro derecho e izquierdo, respectivamente mientras mantiene los hombros
inmviles.

COLUMNA CERVICAL

INSPECCION

Se realizara con el sujeto sentado para buscar deformidades y evaluar su movilidad activa.
Se pide a la persona que realice movimientos de extensin, flexin, lateralizacin y
rotacin de la columna para explorar limitacin de aquellos o provocacin de dolor.

Tcnicas de Exploracin de la movilidad

1. Explore la flexin y la extensin de la columna cervical pidindole a la persona que
pegue la barbilla al pecho y despus que lleve la cabeza hacia atrs.
2. Para explorar el balanceo lateral de la columna cervical pida al sujeto que trate de pegar
la oreja al hombro mientras mantiene los hombros inmviles.
3. Explore la rotacin de la columna cervical.
Palpacin

Puede realizar la comprensin complementada con percusin.

Exploracin de la fuerza muscular

Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de flexin y
extensin.

EXPLORACION DE LA FUERZA MUSCULAR

Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de flexin y
extensin, mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexin y contra el
occipucio durante la extensin.

COLUMNA DORSAL

INSPECCION

Vestir con la persona de pie de perfil tiene una ligera curvatura convexa y vista de espaldas
debe ser recta o casi recta con una ligera curva secundaria al proceso de desarrollo desigual
de la cintura escapular en los derechos y zurdos.

MEDICIONES

Se debe practicar medicin de los miembros inferiores tomando como puntos de referencia
cuando hay escoliosis y se sospecha que se deba al acortamiento de un miembro.

Se debe aplicar perimetria torcica con una cinta mtrica ( en inspiracin y espiracin) con
la finalidad de explorar las articulaciones costo vertebrales y costo transversas.

EXPLORACION DEL TOBILLO

RECUENTO ANATOMICO

Esta articulacin est formada por los extremos distales de la tibia y el peron y por el
astrgalo, el extremo inferior del peron esta situado por fuera de la tibia se articula con el
peron por su cara externa por su cara inferior se adapta a la polea astragalina del peron

EXPLORACION CLINICA
El tobillo se explora con la persona sentada o preferentemente en decbito supino para la
regin anterior y prono, para la posterior; en este ultimo decbito conviene que el pie
cuelgue del borde de la mesa o cama de reconocimiento.

INSPECCION

Compare el contorno de ambos tobillos, para descartar la existencia de inflamacin o

deformidades

ESTATICA DEL PIE

El pie se apoya en: tuberosidades plantares del calcneo, la cabeza del primer metatarsiano
y la cabeza del quinto metatarsiano estos puntos de apoyo estn unidos entre si por los tres
arcos seos que sostiene la capula plantar.

La capula plantar se sostiene por:

- Especial disposicin de los huesos

- Ligamentos potentes
- Accin de formaciones musculotendinosas

PALPACION

Se realiza con el sujeto sentado, lo primero que haremos es observar si la palpacin es o no

dolorosa, y seguidamente practicaremos los movimientos pasivos.

Palpe agarrando entre el ndice y el pulgar los huesos, y las articulaciones metatarsianas
aprovechen para palpar el pulso pedio dorsal, que se percibe justo lateral al tendor extensor
del primer dedo.

ENFOQUE DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DEL SOMA

- Simetra estructural y alineacin

- Facilidad y amplitud de movimiento
- Fuerza muscular y tono muscular
- Masa muscular
- Apariencia de la piel sobre las articulaciones
- Dolor, crepitacin y deformidades.

REGISTRO DEL EXAMEN OSTEOMIOARTICULAR NORMAL

Marcha fluida y coordinada, extremidades simtricas y postura correctas. Amplitud de

movimientos requeridos por los movimientos generales durante el examen, intacta no se
hacen maniobras especficas.

Fuerza muscular conservada; masas musculares bien desarrolladas. No deformidades

ostemioarticular visibles ni palpables.

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