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Apuntes Sobre Enfermedades Profesionales PDF
Apuntes Sobre Enfermedades Profesionales PDF
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Abril de 2001
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INDICE
Pg.
Enfermedades profesionales 3
Intoxicaciones 8
Enfermedades respiratorias 16
Cncer Ocupacional 18
Trastornos Reproductivos 19
Enfermedades Neurolgicas 20
Dermatosis Ocupacionales 21
Disbarismo 21
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ENFERMEDADES PROFESIONALES
Existe una variedad de enfermedades cuyo origen puede ser situado en el trabajo, ya sea en las
condiciones ambientales del lugar de trabajo, en la presencia de agentes propios o contaminantes de los
procesos productivos, pero tambin directamente generados por la forma de trabajar, sea por los ritmos,
intensidades, cargas, sistemas de turnos o la organizacin misma del trabajo, tanto en su estructura formal
(jerarquas, dependencias, sistemas de participacin) como en la disposicin real que estas estructuras
adopten en la realidad.
Esta relacin trabajo enfermedad ha sido reconocida desde los orgenes de la medicina occidental
(Hipcrates 460-380 A.C.) y ha fundamentado el desarrollo de la Salud ocupacional como una
subespecialidad mdica. Entre los principales promotores mdicos de este reconocimiento y del desarrollo de
la especialidad deben mencionarse: Paracelso (1493-1541), Bernardino Ramazzinni (1633-1714), cuya obra
De Morbis Artificum es un texto fundacional de la salud ocupacional, Alice Hamilton (1869-1970), Irving
Selikoff y en Chile, a Hugo Donoso y Hernn Oyanguren. Todos ellos desarrollaron un notable trabajo de
terreno y clnico para reconocer esta relacin entre el trabajo y la enfermedad.
Muchos de ellos debieron lidiar con un modelo de enfermedad unicausal, heredado de una
interpretacin simplista de las enfermedades infecciosas. Digo simplista, porque Pasteur reconoca que
incluso en la enfermedad infecciosa confluan el agente, el husped y el medio, de modo que ni siquiera estas
enfermedades en rigor son estrictamente monocausales.
An hoy debemos intentar asimilar nuestra visin de la enfermedad ocurrida en el trabajo a normas
legales y a modelos uni o multicausales. Respecto de estos ltimos debemos sealar que tampoco satisfacen
plenamente la expectativa pues surgen de un procesamiento estadstico, en el cual los modelos tericos y los
niveles de determinacin difcilmente son cuantificables.
Es por eso que reconocemos la presencia en los lugares de trabajos de factores y agentes que pueden
ser causa(s) de una enfermedad ocupacional. Como existe asimismo un sistema legal (Ley 16744 y sus
reglamentos) de implicancias econmicas y de servicios para el trabajador, debemos adems hacer coincidir
estos criterios con las normas legales.
Desde un punto de vista legal (Ley 16744 art 7) la causalidad de enfermedad profesional no est en
un agente sino en el trabajo:
"Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o
trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte"
Nuestra normativa prefiri optar por un reglamento en el que se enumeran las enfermedades que
debern considerarse como profesionales. Agrega la necesidad de revisin de ese listado cada tres aos y
adems la posibilidad de incorporar a solicitud del trabajador afectado, de una nueva patologa que no haya
estado incluida. Se trata entonces de un modelo abierto y general, sujeto a la interpretacin clnica del mdico
tratante. Este mtodo posee la ventaja de que se basa en el diagnstico mdico y no arriba a una conclusin
mediante un procedimiento semi-judicial, como sera el caso al trabajar con una lista de enfermedades,
trabajos y cuadros clnicos.
El reglamento mencionado es el actual DS 109 en el que se reconocen cuatro tipos de agentes:
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Polvos
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se constata que la intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Esto
significa que un incremento en 3 unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3
puntos mas alto, sino que se ha duplicado. Tampoco los decibeles se suman, de modo que dos mquinas que
emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles, sino tan slo de 83 dB.
Algunas actividades y los niveles de ruido asociados en dB puede verse en la siguiente tabla:
Ruido Actividad
0 Lmite perceptible
20 Biblioteca silenciosa
40 Oficina Silenciosa
60 Conversacin
80 Radio
100 Calle ajetreada
120 Remachadora
140 Despegue de Jet a 25 metros
El ruido es un factor muy presente en la actividad laboral y en la vida civil moderna. Es posible
estimar que alrededor del 30% de la poblacin trabajadora est expuesta a niveles de ruido que provocan
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Los Trastornos msculo-esquelticos de extremidad superior son una importante causa de enfermedad
ocupacional. En USA son cerca del 60% de todas las enfermedades ocupacionales. Comprenden un conjunto
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Tendinitis
El compromiso de la estructura tendinosa de los conglomerados musculares se asocia a posturas sostenidas y
a repeticin de movimientos, bsicamente por isquemia de regiones que son pobremente vascularizadas y que
irrigan a travs de estructuras adyacentes.
De acuerdo al grupo muscular involucrado, las mas frecuentes son:
Trastornos de los Extensores: de la mueca: extensor largo y corto radial del carpo y extensor cubital del
carpo. Dedos: Extensor digital, extensor ndice, extensor meique, extensor largo y corto del pulgar y
abductor largo del pulgar.
Trastornos de los Flexores del antebrazo: Palmar largo, flexor radial del carpo, flexor cubital del carpo, flexor
digital superficial y profundo y flexor largo del pulgar.
Epicondilitis lateral: Extensor corto radial del carpo
Epicondilitis medial: Tendones flexores del antebrazo
Tendinitis de Hombro: tendinitis del mango de rotadores (compromiso del supraespinoso, infraespinoso,
subescapular y redondo menor) y bicipital.
Sndromes de Atrapamiento
Compromiso neurolgico por compresin, edema local o sustraccin de la irrigacin de un nervio, con
compromiso motor/sensitivo y/o autnomo de la zona correspondiente. Se originan en repeticin, posturas y
compresin mecnica.
Atrapamiento del nervio radial en el surco espiral del hmero y por la banda tendinoso supinador
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Fenmenos Vasomotores
Sndrome vibracin mano brazo: se trata de una lesin vascular inducida por vibraciones
localizadas, que se presenta como un fenmeno vasomotor (palidez, cianosis y congestin
de la mano al exponerse al fro)
Trombosis de arteria radial
Otras
Enfermedad de Dupuytren: fibrosis de la aponeurosis palmar causada por vibracin y trabajo pesado con la
mano.
Tenosinovitis estenosante digital (dedo en gatillo): fibrosis de las poleas del tendn flexor
Enfermedad de DeQuervain: tenosinovitis de las vainas del abductor largo y extensor corto del pulgar
Lumbago
El lumbago, simplemente dolor lumbar, es experimentado alguna vez en la vida por tres de cada
cuatro personas. Existen factores individuales ( pese a las apariencias, el sobrepeso no parece ser un factor
individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbocitica. Por lo dems,
enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas, visceral, metablicas, neoplsicas y tumoral pueden
causar un lumbago. Sin embargo, factores laborales como manipulacin de carga, posturas anmalas (flexin
de tronco o rotacin) y vibracin, son una causa demostrada de lumbago, por lo cual la consideracin del
lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo, resulta un hecho a tener en
cuenta en el diagnstico. Mas an puesto que por su frecuencia e implicancias en das perdidos y costos
econmicos asociados, son notables. Por lo dems los factores laborales tambin aceleran el proceso
degenrativo de la estructura sea lumbar.
La patologa del ncleo pulposo que determina la lumbocitica por hernia del ncleo pulposo se
asocia tambin a estos factores y al proceso degenerativo que hace perder elasticidad al disco intervertebral,
conformado por un anillo fibroso y un ncleo gelatinoso de proteoglicanos.
La carga fsica sobre el disco intervertebral se puede calcular a travs de una composicin vectorial
que considere los ngulos de tronco, brazo y antebrazo, los largos de las estructuras y su peso. De esta forma
se ha estimado que actividades que impliquen una carga superior a 350 kilopondios sobre el disco
intervertebral son de riesgo para lumbago y sobre 750 kilopondios, deben ser evitadas.
En Chile existen normas de exposicin a vibracin, pero no posturales ni de carga fsica. Esta ltima
parece ser necesaria y recomendable. Sobre todo considerando el trabajo infantil y femenino y la intensa
carga manual a que son sometidos los trabajadores. La Comunidad Europea ha adoptado una norma de
manipulacin de carga fsica que limita la manipulacin manual a 25 kg. (Norma Europea EN 1005). Las
fajas lumbares no son de ninguna proteccin para esta patologa.
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Dentro de los agentes presentes en los lugares de trabajo que poseen toxicidad destacan los
metales pesados, los solventes que son neurotxicos y los pesticidas.
Dentro de los metales se deben reconocer:
Manganeso
El manganeso es un metal de transicin indispensable en la produccin de acero. Adems es un
componente de las soldaduras y de sus humos, est presente en pinturas, en insectidas (Maneb), como
antidetonante de gasolinas (MMT y MCT) y tambin se utiliza como nutriente de animales.
Su principal va de ingreso es la respiratoria y su vida media es de 39 das. Se elimina
principalmente por las heces.
Niveles plasmticos de 5 a 10 g/ dL de sangre o 5 a 10 g/L orina se consideran indicativos de
exposicin aumentada a Manganeso. Otros trabajos reportan medias de 1.071 g/L de manganeso en orina
para expuestos versus 0,313 g/L en no expuestos. Con esas cifras la exposicin altera la velocidad de
respuesta visual, el movimiento fino de mano y antebrazo y suscita la aparicin de temblor fino.
No existen normas de exposicin ambiental en Chile, pero el lmite mximo de concentracin
ambiental ponderada para trabajadores es de 4 mg/m3 en humos (DS 745) y 0.16 mg/m3 como manganeso.
Esta cifra ha sido cuestionada a nivel internacional, puesto que con niveles 730 g/m3 trabajadores pueden
tener signos de intoxicacin. El Lmite de Tolerancia Biolgico para trabajadores sealado en el Decreto 745
se sita en los 40 g/L de orina.
El Manganeso representa un oligoelemento necesario en la osteosntesis y formacin de cartlago,
por lo cual existen recomendaciones de ingesta. Se estima una ingesta media entre 3 a 7 mg/da.
A partir de determinados niveles tiene efectos txicos en el Aparato Respiratorio por depsito e
interferencia con la inmunidad local y en el Sistema Nervioso Central, por alteracin del metabolismo de
catecolaminas y melatonina. Al parecer el manganeso activa la autoxidacin de la dopamina y aumenta la
produccin de radicales libres, conduciendo a una destruccin acelerada y a una deplecin de dopamina.
Desde el punto de vista antomo patolgico se encuentran lesiones de los ganglios basales (plido, putamen y
caudado) y en la corteza cerebelosa.
El cuadro clnico neurolgico de la intoxicacin se ha clasificado en tres estadios, de acuerdo a la
intensidad de las manifestaciones, que van desde la anorexia, fatiga y cefalea, a un temblor de intencin,
dolores musculares, vrtigo, ataxia, hasta llegar a severas alteraciones motoras que dificultan la marcha o la
tornan rgida (como pasos de gallo), comprometen la articulacin de la palabra y la expresin facial (cara de
mscara). Presenta algunas semejanzas con el parkinsonismo, pero tanto las lesiones orgnicas como su
fisiopatologa son diferentes.
En el aparato respiratorio se manifiesta por infecciones respiratorias a repeticin, tanto de va area
superior como neumonas. Es importante considerar que estudios epidemiolgicos han demostrado que
poblaciones expuestas en Kanzawa, Japn a concentraciones medias de 4.04 g/m3 reportan sntomas
respiratorios e historias de neumona.
Existe un efecto del manganeso sobre la fertilidad humana. En Rusia se han reportado mayor
nmero de abortos y de parto prematuro en mujeres expuestas. Se ha demostrado toxicidad experimental en
la espermatognesis.
Cromo
El Cromo (Cr) es un metal que posee varias valencias: 0, +2, +4, +5, +6. Sin embargo aquellos que
tienen importancia en higiene industrial son +3 que es cancergeno, sin absorcin drmica, pero si importante
por va gastrointestinal y +6 que es absorbido por piel y fcilmente ingresa a las clulas, en donde es
reducido a +3.
El cromo es un componente normal del organismo y existe una RDA de 50 a 200g de cromo.
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PESTICIDAS
Los pesticidas actan sobre las plagas porque interfieren con sistemas existentes prcticamente en
todo ser vivo complejo, como son el funcionamiento y existencia de un Sistema Nervioso. No poseen
antdoto propiamente tal, sino sustancias que ayudan a la mantencin y recuperacin de un intoxicado. Sus
efectos en salud a largo plazo y sobre la esfera reproductiva, no estn claramente establecidos. Los
trabajadores y usuarios deben conocer los riesgos que la manipulacin de estas sustancias acarrea, ya que con
un uso indebido no slo se exponen ellos, sino su familia, al llevar al hogar ropas contaminadas, alimentos o
recipientes. Es un deber del empleador explicar a los trabajadores los riesgos a que stos se exponen en el
trabajo.
Definiciones
El Cdigo Sanitario chileno define como pesticida todo producto destinado a ser aplicado en el
medio ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daos en el hombre, animales,
plantas semillas y objetos inanimados (art. 92). En los hechos esa definicin requiere ser definida ms
extensivamente. Debemos considerar que en el nombre genrico se incluyen sustancias que son:
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Existen alrededor de 10.000 formulaciones comerciales, con cerca de 1000 principios qumicos
activos.
Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal. la DL 50 se
refiere a la cantidad de pesticida necesario para eliminar al 50 % de los animales en un experimento.
Clasificacin Toxicolgica
Clasificacin
Los tipos de Pesticidas suelen clasificarse por sus usos y propiedades farmacolgicas, por lo que damos una
breve sntesis, poniendo entre parntesis los nombres comerciales de los agentes que se venden en el pas.
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3. Herbicidas Dipiridilos (Paraquat y diquat): Estos productos poseen una toxicidad por su capacidad
oxidante. Provocan dao respiratorio agudo muy grave y puede dejar como secuela una fibrosis pulmonar.
Pentaclorofenol Este producto es muy utilizado como preservante de maderas. Es irritante
para membranas mucosas y piel. Adems provoca dao en hgado, riones y sistema nervioso. Desdobla la
fosforilacin oxidativa y produce un cuadro de fiebre, naseas, diarrea, prdida del apetito, sudoracin. Los
trabajadores expuestos deben ser monitorizados con mediciones regulares de este producto en sangre y orina.
Niveles en sangre de 5 mg/litro o en orina de 2 mg/l son el lmite de tolerancia biolgica. Este producto
actualmente se encuentra prohibido.
Dinitrofenol (Dnoc, Dinocap). Tambin desdoblan la fosforilacin oxidativa, los sntomas
de la intoxicacin son sudoracin, taquicardia, agitacin, edema pulmonar, edema pulmonar.
Clorofenol (Agrotect, Desormone, Butoxon, Dacamine, metaxon, Banvel)
5 Fumigantes Bromuro de Metilo. Es un gas incoloro que se usa como fumigante por sus propiedades
nematicidas e insecticidas. Provoca irritacin de la piel con vesculas y ampollas. Puede provocar edema
pulmonar y compromiso del sistema nervios central con nauseas, cefalea, trastornos visuales, convulsiones.
Exposiciones prolongadas pueden causar dao renal y heptico y dejar secuelas neurolgicas. Fosfina: es un
compuesto de hidrgeno y fsforo, que se comercializa en forma slida y se gasifica con la humedad. Se
utiliza como insecticida profusamente, en tratamientos bajo carpa. Es un asfixiante celular y adems tiene
efectos irritantes sobre el aparato respiratorio, pudiendo causar edema pulmonar. La intoxicacin aguda es de
alta letalidad.
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Los compuestos orgnicos persistentes, tambin conocidos como POP, entre los cuales se incluyen
los organoclorados de tipo DDT Dieldrin Lindano Mirex Clordano Toxafeno y el Hexaclorobenceno que se
produce al quemar un organoclorado, tiene vidas medias de hasta 57,5 aos en el suelo y por su Interaccin
con receptores de estrgenos, directa o indirectamente y metabolizacin a agonistas, poseen notable efecto
hormonal.
La toxicidad reproductiva de estos agentes se verifica en la reproduccin masculina, con la
Clordecona que produce atrofia testicular. Sobre la reproduccin femenina, los Organoclorados presentan
alteraciones menstruales, disminucin de las fertilidad, parto prematuro, aborto. Los rganofosforados estn
implicados sospechosamente en la gnesis de malfomaciones congnitas.
En el sistema inmune, se reconoce la alteracin de poblaciones linfocitarias, la
produccin de respuesta proliferativa a mitgenos y la inhibicin de la Produccin de
citoquinas. Algunos pesticidas producen disminucin de la respuesta inmune:
Pentaclorofenol, DDT y Piretroides. Incremento de respuesta inmune, Mancozeb.
Hasta que los estudios no sean completados, evitar prudentemente o minimizar la
exposicin a todos los xenobiticos es la conducta ms segura
SOLVENTES
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Las enfermedades respiratorias asociadas a agentes inhalables representan un numeroso grupo de patologas.
Tanto por la variedad de agentes presentes en el aire, de formas de presentacin, as como por la cantidad de
volumen respirado ( casi 21 m3 ) se reconocen enfermedades que van desde las asfixias qumicas hasta el
cncer, pasando por lesiones irritantes, neumoconiosis, enfermedad bronquial obstructiva crnica e
infecciones.
Los gases y vapores actuan como verdaderas soluciones en el aire y las neblinas, nieblas, polvos, humos,
calinas, aitken, como suspensiones de partculas o gotas en el medio gaseoso.
En el caso de las partculas, por su comportamiento aerodinmico, no todas logran
alcanzar el alvolo Se debe considera entonces su Dimetro Aerodinmico Efectivo, que
se define como:
El dimetro de una esfera hipottica de densidad 1 g/cm3 que tiene la misma velocidad terminal de cada de
la partcula en cuestin, independientemente de su tamao, forma y densidad.
A partir de esta divisin se reconocen entonces en el material particulado las siguientes fracciones:
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Asma Ocupacional
El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por una obstruccin reversible y variable de la
va area, desencadenada por un agente presente en el sitio de trabajo.
En Japn son el 15% de asma del adulto. En USA el 1,2% de la poblacin adulta reconoce un asma
de tipo ocupacional.
En nuestro pas se asocia a polvos de madera (aserraderos, muebleras, barracas), Harinas
(panaderas, molinos), isocianato de tolueno (fabricas de espuma para colchones). Otros agentes son
productos animales, desechos de pjaros, polen de plantas, enzimas biolgicas ( detergentes), metales,
humos, drogas (penicilinas, cefalosporinas, metildopa, tetraciclina).
Frente a la sospecha, que debiera considerar ocupacional toda asma de inicio en la edad adulta, se
debe realizar una espirometra. Tambin es til realizar un seguimiento del paciente mediante flujometras
(flujmetro de Wright) para estudiar como vara la capacidad espiratoria del paciente en el trabajo y fuera de
l.
CANCER OCUPACIONAL
En el mbito ocupacional se han detectado 22 sustancias probadamente cancergenas. Sin embargo
la cifra de sustancias sospechosas bordea las 200. Las ms importantes son los alquitranes del carbn de
hulla, arsnico, asbesto, benceno, cadmio, cromo, nquel y cloruro de vinilo. Se estima que entre el 2 y el 8 %
de los cnceres son profesionales. Esta cifra proviene de pases desarrollados y es muy probable que en
pases con menor regulacin, la magnitud sea mayor.
Por otra parte numerosas profesiones poseen riesgos elevados de presentar un cncer especfico. Eso
implica que si los agentes causales no estn precisados, los trabajadores poseen una mortalidad notablemente
mayor por esa causa. Por ejemplo los campesinos, que en todos los estudios tiene cifras de mortalidad mas
bajas que la poblacin general, presentan una mayor cifra de linfoma de Hodgkin que la poblacin comn,
posiblemente asociadas al uso de pesticidas. Este patrn se ve en mineros, en trabajadores de industria
qumica, en textiles, en trabajadores de fundiciones, trabajadores de gas, profesiones mdicas, astilleros,
pintores, por sealar algunos.
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De acuerdo con lo anterior, los cnceres ocupacionales pueden afectar los rganos hematopoyticos
(de la sangre) generando una leucemia (benceno, radiaciones ionizantes), linfoma de Hodgkin (solventes,
herbicidas), linfoma no Hodgkin (oxido de etileno, clorofenol, herbicidas, solventes, radiaciones), mieloma
mltiple (benceno, dioxinas).
El cncer de vejiga es causado por una serie de anilinas, entre las cuales se incluyen : b naftilamina,
bencidina, alfa naftilamina, 4 aminobifenilo, nitrobifenilo, auramina, magenta, ortotoluidina y 4 cloro
ortotoluidina. Cncer renal ha sido asociado a
Hidrocarburos, cromo VI, insecticidas, herbicidas, arsnico, plomo, asbesto.
Sin embargo el cncer respiratorio, especialmente del pulmn es el que con mayor frecuencia tiene
un origen ocupacional. Pudindose estimar que al menos el 15% de todos los cnceres pulmonares del adulto
proceden de este origen. Las causas son variadas: asbesto, radn, uranio, brea de hulla, aluminio, berilio,
clorometilo. El cncer nasal ha sido asociado a maderas duras, cromo, nquel. El mesotelioma pleural, al
asbesto.
TRASTORNOS REPRODUCTIVOS
La toxicidad reproductiva se define como la aparicin de efectos adversos en el sistema reproductor,
secundarios a la exposicin a agentes ambientales. Se manifiesta en forma de distintas alteraciones de los
rganos reproductivos y/o del sistema endocrino. Sus expresiones pueden ser:
Alteraciones del comportamiento sexual
Reduccin de la fertilidad
Resultados adversos del embarazo
Modificacin de otras funciones que dependen de la integridad del sistema reproductor
Aqu se debe incluir la mutagnesis, alteracin de los genes; las alteraciones cromosmicas, como el
sndrome de Prader Willi asociado a benceno, las radiaciones ionizantes asociadas a defectos del tubo neural
y leucemia infantil y los campos electromagnticos cuyo rol en tumores cerebrales infantiles est en estudio.
Teratogenicidad
Nos referimos con esta palabra a diversos resultados adversos sobre el producto final del embarazo,
como malformacin, deformacin, retraso del crecimiento, muerte en tero y alteraciones del desarrollo,
originados por agentes particulares, no heredables. El efecto ms frecuentemente considerado es la
malformacin, la formacin anormal de una estructura anatmica. El efecto teratgeno de metilmercurio,
plomo, Oxido de etileno (esterilizante), pesticidas varios (difenilos policlorados, DDT y el defoliante Agente
Orange usado en la guerra de Vietnam) e hidrocarburos (dioxina) est bien demostrado.
Sin embargo cuando las exposiciones son variadas, tiene efecto sobre las clulas germinales y no
sobre el embarazo mismo o se expresan en alteraciones conductuales del adolescente (como es el caso del
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Formacin de tejidos
Formacin de rganos
40 das 60 80 das
das Implantacin
Fertilidad Fertilizacin
El funcionamiento reproductivo no depende slo de un
individuo, sino del encuentro de las caractersticas reproductivas de la pareja. Disminuciones parciales en la
fertilidad de ambos miembros de la pareja pueden determinar infertilidad total.
La complejidad del mecanismo hormonal implicado en la reproduccin permite que xenobiticos
acten a nivel de hipotlamo (antagonistas o agonistas de catecolaminas, dopamina, serotonina) y de
hipfisis (antagonistas y agonistas de esteroides).
En el ovario, existen distintas poblaciones celulares que pueden ser afectadas. Las clulas de la
granulosa (componente del folculo y sostn del oocito) son afectadas por DDT. Las clulas de la teca (que
proporcionan precursores de esteroides para la granulosa) pueden ser afectados por inhibidores de la
migracin celular o inhibidores de la produccin de andrgenos. Los oocitos son destruidos por sustancias
alquilantes, plomo, cadmio, mercurio.
En el testculo existen variados tipos celulares posibles de ser afectados: clulas germinales, clulas
de Sertoli, clulas de Leydig. Es probable que la manifestacin final se refleje con independencia del tipo de
dao, en alteraciones espermticas ( bajo nmero: oligoespermia, poca movilidad: astenoespermia,
alteraciones de la morfologa) e infertilidad. Es bien conocido el efecto de plomo, clordecona (insecticida),
dibromocloropropano ( frmaco nematicida), sobre el recuento espermtico.
Reproduccin Masculina
En la reproduccin Masculina se ha comprobado que el plomo reduce el recuento espermtico y
aumenta la produccin de Hormona Luteinizante. El 2-etoxietanol y Dibromocloropropano tambin producen
oligoespermia. La clordecona se une a receptores de estrgenos y genera el mismo efecto. La exposicin
paterna a gases anestsicos y mercurio se asocia a malformaciones fetales.
La funcin sexual adems implica la ereccin, la eyaculacin y el orgasmo, funciones que son
alteradas por frmacos. Por lo que es posible inferir que algunos xenobiticos pueden tener efecto semejante.
Esto es materia de investigacin.
Reproduccin femenina
Es ampliamente reconocido la produccin de anomalas congnitas por Bifenilos Policlorados y
metilmercurio. Se ha pesquisado un aumento de deformaciones del sistema nervioso central en trabajadoras
de la industria del papel y de fisuras de la cavidad oral en trabajadoras del transporte y comercio.
El plomo reduce el tamao de los recin nacidos y an est por estudiarse el impacto de muchos
agentes en el incremento de abortos espontneos que ocurren en mujeres trabajadoras.
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El sistema nervioso puede ser afectado por diversos agentes neurotxicos: gases como el monxido
de carbono, dixido de carbono, cido sulfhdrico, cianuro y oxido nitroso son asfixiantes de efecto agudo.
Los metales pesados como plomo, mercurio, manganeso y aluminio producen un deterioro de funciones
cognitivas. Otros agentes a considerar son: Monmeros como la acrilamida, acrilovinilo, disulfuro de
carbono, estireno y viniltolueno; Solventes como hidrocarburos clorados, cloruro de metileno, tolueno,
xileno; y pesticidas.
Estos agentes poseen efectos de variado tipo:
Pueden provocar alteraciones comportamentales como psicosis aguda o depresin; trastornos de la
conciencia, encefalopata convulsiva, coma; trastornos cerebelosos como ataxia, rigidez, anomalas
posturales; o neuropata perifrica motora, sensorial o mixta, por dao de los axones neuronales o de las
vainas de mielina.
Los agentes que daan funciones cognitivas deben ser explorados mediante bateras funcionales.
Los hallazgos dependen de la fineza de los test. Asimismo del seguimiento a travs del tiempo. Los
pesticidas, tras una intoxicacin aguda, pueden daar funciones cognitivas pesquisables un ao despus del
efecto agudo. Asimismo se presentan diversos grados de secuelas motoras.
Los solventes por su parte son demenciantes a largo plazo y su diagnstico depende de la
acuciosidad del examen.
DERMATOSIS OCUPACIONAL.
Representan la primera enfermedad profesional diagnosticada en Chile. Existen varios cuadros:
La prevencin consiste en evitar al mximo el contacto con sustancias qumicas, el aseo prolijo de
manos y zonas de contacto con irritantes, mediante jabones suaves (glicerina). Tambin son tiles la
proteccin mediante guantes y el uso de cremas restauradoras.
Otras lesiones de piel de tipo laboral son quemaduras, foliculitis, acn, infecciones por hongos o
bacterias, tpicamente en la zona cercana a las uas en trabajos con fro y humedad. Tambin existe cncer de
piel por exposicin a luz ultravioleta, lceras y distrofias de las uas. Son frecuentes los panadizos, procesos
infecciosos de los pulpejos de los dedos, dolorosos e invalidantes. Tambin existe un vitiligo ocupacional
(decoloracin de la piel).
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DISBARISMO
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