“Afto de la Divorsificacién Productiva y del Fortalecimiento de ta Educacién” Oficia_N°0330-2015-DP/OD-CUSCO/ap Cusco, 26 de febrero de! 2015 ‘Sehor Doctor JOSE BERNABLE VILLASANTE Director General de la Regién de Salud de Cusco € USCO,- . ; vu1996 | De mi consideracién: a Es grato dirigime a usted, con relacién a la intervencién iniciada por esta Oficina _ Defensorial, en relacién al estudio denominado “Determinacién de la exposicién metales pesados en las comunidades campesinas de Huisa y Alto Huancens’ cuya ejecucién se desarrollé en el marco de la Mesa de Didlogo de Espinar. |, COMPETENCIA DE LA DEFENSORIA DEL PUEBLO: La Defensoria del Pueblo, es un érgano constitucional auténomo cuya competencia es defender los derechos constitucionales y fundamentales de la persona y de la comunidad; supervisar el cumplimiento de los deberes de la adrrinistracién estatal y la adecuada prestacién de servicios puiblicos a la ciudadania, conforme lo determina el articulo 162° de la Constitucién Politica del Estado. Por ello, en cumplimiento de este mandato. la proteccion de! derecho a la salud, reconocido como el derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado para si y su familia, al goce de un medio ambiente sano y equilibrado asi como, el respeto de la integridad de las personas, constituye un tema de preocupacion para nuestra institucion; ya que la salud como derecho esta protegida por nuestra Carta Magna, ademas, consideramos que la plena vigencia de os derechos contribuye al fortalecimiento del Estado de Derecho en nuestro pais. I. ANTECEDENTES 1, Enmarzo del 2014 la Oficina Defensorial Lima recibe dos petitorios de pare de tun ex funcionario del Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccién del Ambiante para la Salud (CENSOPAS), para que se den a conocer los resultados del estudio de determinacién de la exposicién a los metales pesados: cadmio, arsénico, plomo, talio, magnesio y mercurio realizados en las, comunidades de Huica y Alto Huancané de la provincia de Espinar en el Cusco, pues presumiblemente a los pobiadores no se les pidié autorizaciin para ello. ni se les informé de los resultados. Asimismo, se solcitS nuestra intervencién pera hacer un seguimiento a las acciones tomadas por la Mesa de Didlogo de Espinar. Ambos petitorios fueron atendides ante las entidades correspondientes 2. En agosto del 2014 la Defensoria de! Pueblo. en cumplimiento de sus funciones, recibid ctro pedido de intervencion de parte de pobladores de la Comunidad Campesina de Alto Huancané de la provincia de Espinar, quienes Tefirieron haber sido afectados por la contaminacién ambiental, producto de la 1sie Rall actvidad minera en la Provincia; por lo que el CENSOPAS? instt.o Nacional ce Salud’ MINSA, en el marco de la Mesa de Dialogo de Espinar, ejecuto un estudio de “Determinacién de Exposicién a Metales Pesados”, sin embargo, no sé les habria pedido ningin tipo de autorizacion cara hacer los anilisis sobre 17 elementos, sino tnicamente sobre 08 metales (arsénico, nercaric, plomo, cadmio, lalio y manganeso). Asi mismo sefaiaron, que los fesultades sobre estos estudios se entregaron sin ser interpretados y mucho menes con alguna opinién médica o sugerencia de tratamiento, Estos Tesulados habrian sido entregados a la poblacién 6 meses después de tomadas las muestras, en agosto-septiembre de 2013. Sumado a todo alll. el resuliaco de los estudios sobre once (11) elementos restantes, no habrian sido entregados oportunamerte a la poblacién, realizandose su ontraga, recién en unio de 2014, a través del CLAS Yauri, es decir, casi afio y mecio después de haberse tomado las muestras y usdndose para estos la denominacién de ‘estudio complementarios" IN, ANALISIS DE LOS HECHOS Mediante Oficio N° 1847-2014-DP/OD-CUSCO, la oficing de la Defensoria cel Pueblo en Cusco solcité informacién a CENSOPAS, sobre los resultados entregados a la poblacién en una primera etapa (agosto-septembre de 2013) también ce los resultados complementarios entregados posteriormente (unio de 2074), asi como la precisién respecto del tipo de metales que fueron aralizados. A su vez se Solicité informes sobre los resultados enviados por el laberatorio Centers for Disease and Prevention COC de Atlante-EEUU (eontratado pare el andlisis de las muestras): y sobre las metales y/o elementos, para lee que se eolicité el consentimiento y se nformé a la poblacién de las CC de Alto Huancané y Huisa, para realizer los estudios respectivos, entre oiros aspectos a, Sobre los resultados remitidos por CENSOPAS: 4. Mediante Oficio N° 1607-2014-JEF-OPE/INS, en fecha 15 de diciembre del 2074. CENSOPAS remite a esta Oficina Defensorial parte de a informacion solictada asi como las copias de los resultados complementarios correspondientes @ 11 metales analizados, los mismos cue habrian sido entregados a la poblacién a partir de junio del 2014 (a través del CLAS Yauri) denvro del estudio de determinacion de metales pesados realizados como parte de la Mesa de Dialogo de Espinar. 2. Conforme a [a informacién recibida por CENSOPAS, se pudo realizar el siguierte analsis de los metales pesados investigados, que se muestran en la Taba N° 1 En esta podemos dar cuenta que los imtes permisibles de presencia de metales en el cuerpo, han sido superados en 17 metales. En Ips casos de los metales Cadmio, Plomo, Manganese, Mercurio Bario y Tungsteno se superan largamente los limites permisibles. Es preocupante que, en el caso de Plomo, exista un registro que Supere en casi 14 veces el limite permisible: en el Cami, 11.6 veces mas que el limite; en el Manganeso, se supera este limite 9.2 veces; en el Mercurio, 33 veces mas; en el Bario, se supera el imite 9.4 veces mas; y para el caso del Tungsteno, el limite permisibie es superaco 171.64 veces mas.los valores de los m¢ s, hall in las 180 (179) Rango de valores de los 17 metales, hallados en el estudio “Determinacién a Exposicién de Metales Pesados” en la CC de Alto Huancané y Hulsa | Elementos: Rango de valores | Niveles narmales / (ug/L). hallados en | Media geométrica la comunidades de y Alto Cd=Cadmic (igh) <0.036-2.15 O78 gh T Po—Plomo wall) [011-944 [O677ugL* | Mn-Manganeso | <0.13- 11.03 1.19 ug/l (ygiLy Hg — Mercurio (ug/L) | <0.05 - 16.57 00-05 pol* ‘As —Arsénico (ug/L) | 2.23— 78.35 <50 jigi. “Ti=Talio (ug) —*(/0.082-377 SOS LS ‘Sb —Antimonio 022-0405 = NA (pg/L) Ba—Bario (ug) [0.1-14.7 TS gil Be—Berilo (ug/L) | <0.016-0.040 028-7 ugiL® | Co Cobalto (ugiL) | 0.088 - 3.01 01-2 ua/L® ‘agency for Toxe Substances & Disease Registry (ATSDR), Toxguide for Cadmium Cd, geometric wine ‘evel in the general population, http://www.atsdr.cde,gov/toxguides/toxguide-5.ed, octubre 2012, “ATSDR, Toxquiae for Lead Ph, Lead levels in urine (geometric mean 2001-2002), http://Amww.atser cee gov/toxguides/toxguide-13 pdt, octubre 2007. *ATSOR, Toxguide for Manganese Mn, mean urinary levels in indivisuals aged 6-88 years, http://armw.atsd”.cde.govitorguites/toxeuide-151.péf, octubre 2012 “Ministerio de Seluc, Peru, “Atencién de salud en las lacolidades de San Mateo de Huonchor*- Caso N® 12.472 - Relave de Mayor -Vclares Narmaies : Personas no expuestas ocupacionalmente, /nttp:/Aarww minsa.gob.pe/portada/Especiales/Plama/documentos/INF5520CIOH%20MAYOC%205AN%620MATEO'2, 025.04.05.ppt, Abril 2005, "idem "Center for Disease Control and Prevention (COC), The Emergency Response Safety and Health Dotubase. Thoilium: Systervic Agent, "Urine thallium levels above 5 pg/L are abnormal, with levels above 200 pg/L being indicative of posoring”, http//wivw.cde,gov/niosh/ershdb/emergencyresponsecard_29750026 html, last updated Novernber 20, 2014. ATSDR, Toxguide for Barium Ba, http://www.atsdr.cde.gov/toxguides/torguide-24 padi, octubre 2007 "ATSDR, Toxguide for Berylium Be, httpy/mwuratsdr-cde.gov;/toxguides/toxgulce-.nef, septiemere 2002 ° Digitalfire Harards Database, Cobalt Toxicology, bttp://digitalfire.com/Msight/hazards/ceramic_hazard_cobalt_toxicology_331.htm!Partin 8B les—Cesio (ug) (| 3.31-768 [NAT [Sa -Estafo (ug/L) | 0.10-21.22 _ 4-20 yigiL — Sr — Estroncio (ug/L) | 2.79 ~ 398.84 143.5 gil as os — = | Wio—Molibdeno | 5.05- 458 [WA (polly ee — 2 — Platine (ug) les tablas de CENSOPAS y del CDG, 19 astan reladionacas unas a ovas, ni tene? cortesconderca. Lo que se ha pratendido hacer, es mostra’as en conju lecorgruenua en artes. 3 os “eferies a p’esencia de Baro por encima el umbrsi de 2.5 ys/\, Seguin se indice a tebla teriorst00> [03 stoo> [or [ stoo> [oz st00> [6s sT0O> | 6e gr00> _[6t | otoo> [as stoo> [se gioo> [Bt gtoo> [zs gtoo> [ze otoo> | ét 9S ‘stao> |9€ stoo> | 9T sT0'0> | ss stoo> [se st00> (ST | sto0o> [ss stoO> [te gtoo> | vt st0o> [es sto [ee 9t00> er g100> |S S100 [ze soe ja | gt00> | ts stoo> | Te gto |r | otoo> | 0s ot00> | 0€ gsto0> | Or _ st00> | 6 sto | 6z 310076 [3100 [89 sT00> [sv stoo> [ee go> |k etoo> | z9 st00> [iv gtoo> | 22 sto0> |Z ato> [99 9100> [9b otoo> [oz atoo> [9 gioo> [se sto [sy || stoo> [se st00> |S g100> |ro sto |v st00> |e sto0> |v gto%0> | es 100 ep || si0o> |& atoo> [fF st00> |e sto [ey stoo> | zz stoo> |z | gto0> [ts [oto [tr gtoo> |Z gto0> |T Beene | SMW | opens | ese | [ ORENNSEH | enon | | opeursey | eERIW ‘pueaueny Oy 20 ‘SVdOSNAD Jod sopeBa.que sopeynsey so] ue sopeszsow (eg) o11eg Jap B/E, Gilv op 55 ee Uepuodsalio; om juesuenn SOPH! 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Sobre los metales pesados en general (segin documentos publicados en la pagina oficial institucional del Instituto Nacional de Salud y otras) Entre los metales pesados que cobran mayor importancia en Ia salud publica tenemos el plomo, mercuric, cadmio, arsénico, talio y manganeso. Los hallazgos demuestran que los efectos de la exposicién cronica a los metales pesados pueden generar: alteraciones a nivel del sistema nervioso central, alteraciones darmicas, cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales y renales, asi como alteraciones citogenéticas ¢ inmunolégicae y en el sistema repreductor.”” 4. Cadmio (Ca): Los efectos téxicos del cadmio estan relacionados a la dosis ingerida. E! dafio tubular renal es probablemente el efecto mas critico en la salud por la exposicién a este metal, incluso a niveles muy bajos de concentracién renal. No existen tratamientos eficaces para la intoxicacién cronica por Cd, siendo la unica intervencién posible la eliminacisn de la exposicién. * Segtin la clasificacion de la International Agency for Research on Céncar IARC, este metal se considera dentro del Grupo 1: "carcinégeno para 1 ser humano" Hay pruebas suficientes que confirman que puede causar cancer a los humanos."° 2. Arsenico (As): El Arsénico es un toxico sumamente peligroso. La exposiciin al As inorganico a través de consumo de agua potable es la via mas peligrosa de exposicién ambiental @ este elemento.” Los efectos producidos por la exposicién crénica al arsénico se describen con efectos de neurotoxicidad tales como bajo rendimiento cognitivo y trastomos en percepcian visual, velocidad psicomotora, atencién, lenguaje y memoria; asimismo se describen alteraciones como depresién, debilidad, inquietud, suefo insuficiente, somnolencia y pérdida del apetito.*" Segin la casificacion de la IARC, este metal est dentro del Grupo 4: “carcinégeno para el ser humano” Hay pruebas suficientes que confrman que puede causar cancer a los humanos.~ Desde la antigliedad se sabe que el 2 ‘actus Macloral de Salud, Efectos dela expostién crénica a metalas pesados y su ranelo clirlzo: Revision Ranida, htto:sinww.ns.gob.pa/resostorioans/0/4/jer/evidecias/2013/notas/06.électas%20de%201a%20exposic¥sC3483 ‘20er CSB evacDateOmetaes:Z0pessdosA20y2CsUZ0mane)oA70CHECHSAON Cape, Mar0 203, pS Ider, p7 IARC, Agents classified by the IARC Monograph Volumnes 1-424, http:// monographs. iarcfr/ENG/Classifcation/CiassifcationsGroupOrde pct ® MINSA, protacalo Determinacién de a exposicién a los metoles pesados: cadimio, arsénico, lomo, tolio, monganeso, y mercuria en las comunidades de Huisa, Huisa Collana y Alto Hwaneané en el distrito de yauri-Espinar, provincia de espinor, depariamento del Cusco, 26 de diclebre 2012. a Inetture Naelonsl de Salud, Efectos dele exposicidn crénica a metoles nesados ysuumenejo cinico: Revisién Réido, neta: wurw ins gob pe/repasitorioaps/0/AVjer/evidencias/2013/notas/05 Efectos%203e%20Ia%20exposiI¥6C3%B3 19420¢r94C3%9 Snica¥£20a% 20metales220pesados%420y¥620su%20manejo%(20cIKC3%ADnico,pof, Marzo 2013, p& ARC, Agents classified by the IARC Monograph Volumnes 1-111, htto://monographs iarc.fr/ENG/Classification/CiassificationsGroupOrder.odfDPifnsnis 2 Peat arsénico es un veneno para el ser humano, y en dosis atas pueden ser fataies* 3. Mercurio (Hg): Las diferentes formas de presentacion en la naturaleza del mercuria producen dafios neurolégices, cardiovasculares, respiratcrios gastrointestinales y renales, asi como alteraciones citogenéticas@ ‘nmunolégicos. Se censideran niveles téxicos por encima de 26ugidL en pangre y 1Syg/dL en orina.”* En la clasificacidn de '@ IARC, el mercurio y los compuestes de mercurio inarganico, se ubican dentro del Grupo 3: "No puede ser clasificado respecto a eu carcinogenicidad para el ser humano" Actuaimente ne hay ninguna prueba de que cause cancer a js humanos.”" 4 Manganese (Mn): Se ha demostredo que el dafio por la exposicién ambiental en zonas de resco es posible a todas las edades, Produce principalmente afectacién neurolagica, psiquiatricas, cognitiva y del comportamiento, en dos grupes que son especialmente susceptibles, nifics y mayores de 50 afios No hay evidencia suftciente para concluir que sea carcinagénico ™ 5, Ploma {Pb): La intoxicacion por plomo afecta a militiples sistemas, principaimente el sistema nervioso central, por lo que los nifios constituyen el grupo mas vulnerable, Su efecto mas notable es el retardo en el desarrolo neurocognitivo. No existe un nivel minimo de plomo en sangre para el cual no se mruestren efectos toxicos, aunque el CDC ha propuesto niveles de 10pg/dL come diagnéstico de intoxcacion. Se recomienca el control de la fuente de exposicidn, la cual sin embargo no asegura la curaaién del dafic crgarice. Se recomienda el uso de quelantes” en casos agudos, no existiendo evidencia en los casos crénicos En la clasificacion de la IARC, el plomo inorgénico ficura en el Grupo 2A: "Probablemente cai geno para el ser humano" Hay pruebas suficientes de que puede causar cancer a los humanos, pero actualmente no son concluyentes, mientras que el plomo en el Grupo 2B: "Posiblemente * ATSDA, Resuimenes de Seluc publica -Arsénico Institue Nacona! de Saud, EFectos de la exposicion cronica a metales pesados y sum apie httpi/Paweirs gob. pe/repositosioaas/2/4/jer/evidencias/7013/natas/06.Etecros%20de%20In3%20exposic ECS%EB3 A201 RC2%nePbdDW RC meralesPs2OpersdorM20yiC205U.20mane)%ADHUCE:LADrico pe Marzo 2213, p ? S\nac, agents classfiew by the JARC Monogropn Volumnes 1-111, htspilfmonograghs iare fr/ENG/Classif cation/ClassificationsGroupOrder pat "INS, eects Zea envostten crénice a melules pesodes y su mangjo clinice: Revision Résian pia 5 de nee cinco. Hevision nan quela ites lay sustancias que tienes le propiedad de thar los iones metdixes de un seterminedo cempieje inolewuler, El t6-rino cuelar es derivado del griago “khle” que significa gare, asi como se & galabra (quelipoco gate ae ie-tas sepectes de crusticeos que terminan an pinza.a garea rare al ang-aa y qua ckves para Sprisiavar 9 sus alirentos Lis quelamtes que presenta en el exrreme de sus moléculas redicales libres que se unen & los iores me setian de erenera servajente a 0s cangrejos, [sas sustancias roban los jones inetdlicos dal complejo mo ecalar al Lal se e7cuer tran ertrelazados #jdadelas po" une unidn coordinante lo que se cenom na suelarn, La quelacib ¢s por lo zante un fenomeno fiscaquiries por el cual clertos ianes mesiicos son secuestrados de os compas de sue “o7Tar pare sin constituir una union quimica con la sustarcia quelame aunque s° una combrac én, Este proceso se resite basta agotar bb accion quelante y ror 9 tanto no se efectte por e vigsce macanisne de Ws asoluc-on en: neep/ swe. e.acola unam.mix/trivas/NOTAS/NotasiLLimpiezo/irrquelantes. ntl INS, sjectas de to exposicion crdaica a meteles pesados y-sumarejo ci in RdpidaDebate ssl Bat carcinégeno para el ser humano" Hay algunas pruebas de que puede causar cancer a los humanos pero de momento estan lejos de ser concluyentes. 6. Talio (TI): El Talio es un elemento altamente toxico, se distribuye rapidamente por el organismo y es acumulativo. Los sintomas de exposicin crénica son similares a los de la intoxicacion aguda pero mas leves, sienda los sintomnas neurolégicos y la pérdida de cabello los mas frecuentes. No hay estudios que describan propiedades carcnogenicas ni mutagénices. °° 7. Antimonio (Sb): La exposici6n a altos niveles de antimonio puede producir una variedad de efectos periudiciales para la salud. Respirer altos niveles de antimanio por largo tiempo puede irritar los ojos y los pulmones, y puede causar trastornos de| corazén y de los pulmones, provocar dolores de estémago, diarea, vémitos y Ulceras estomacales. En estudio de expasicién breve, los animales que respiraron niveles muy altos de antimenio fallecieron. Los animales que respiraron altos niveles sufteron dafo a los pulmones, el corazén, el higado y los riftones. Los animales que respiraron niveles muy bajos de antimonio por largo tiempo surieron irritacién a los ojes, caida del pelo, dafo al pulmén y trastornos al corazén, También se observaron efectos sobre la fertiidad en ratas que respirarcn nivoles muy altos de antimonio por unos meses Ingerir grandes cantidades de antimonio puede causar vémitos, sin embargo, no se sabe que otros efectos pueden ocurrir al ingerir este metal. Los estudios de larga duracién en animales han demostrado lesiones del higado y alteraciones en la sangre. El antimonio puede irritar |a piel si no se remueve prontamente. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) y la Agencia internacional para la Investigacion del Cancer (IARC) no han Ciasiticado al antimonio en cuanto a carcinogenicidad.”” 8. Berilio (Be): En la clasificacion de la IARC, se ubica en el Grupo 1:"carcinégeno para el ser humano” Hay pruebas suficientes que confirman que puede causar cancer a los humanos, E! berilio puede producir dafio si se respira. Los efectos dependen de la cantidad a la que se expone. la duracién de la exposicién, y la susceptibilidad individual, La exposicién a niveles de berijio en el aire suficientemente altos (mayores que 1,000 ugim*) puede producir una condicién aguda. Esta condicién es similar a pulmonia y se lama enfermedad aguda de berilio Algunos trabajadores expuestos (1-15%) desarrollan sensibilidad al berilio Estos individuos pueden desarroliar una reaccién inflamatoria en el sistema respiratorio. Esta condicién se llama enfermedad crénica de berilio (CBD), y puede ocurrir afios después de exponerse a niveles de berilio mayores que lo normal (mayores que 0,2 g/m’). Esta enfermedad puede ocasionar debilidad y cansancic, y puede causar dificultad para respirar. También puede causar anorexia, pérdida de peso, y en casos avanzados, producir dilatacién del lado derecho del corazén y enfermedad del corazén. Cierta gente que ha adquirido sensbbilidad al beriio puede no tener ninglin sintoma No se han descrito efectos después de tragar berilio en seres humanos porque muy poco berilio es. ® IARC, Agents classified by the IARC Monograph Volumnes 1-111, bhtto://monagraphs.iarc.fr/ENG/Classification/ClassificationsGrousOrder.pof 8° 1NS, Efectos de fe exaosicién crénica a metates pesados y su manelo clnico: Revision Répida, p& * ATSDR, TexFAQs para Antimonio, http://www.atsdr.ed,gov/es/toxfaqs/es_tfacts23,htm, 1992 “IARC, Agents classified by the |ARC Monograph Volumnes 1-211, hetp:4/ monographs. iarcfr/ENG/Classifcation/CiassificationsGroupOrder potabsorbido desde el estomago y los intestinos. En perros que ingirieron berilio ‘con los alimentos se han observado Ulceras. El contacto de! beriio con la gie! con respaduras 0 cortaduras puede producir salpullidos o wiceras” Bario (Ba): Los efectos sobre la salud de los diferentes compuestes de bario cependen de la solubilidad del compuesto en agua o en el contenido estomacal, Los compuestos de bario que no se disuelven muy bien, por ejemplo e! sulfato de bario, y generalmente no son perjudiciales, La exoosicion durante periodos relativamente breves a niveles de bario mas allos que las horas establecidas por la United States Environmental Protection Agency (EPA), puede causar perturbaciones gastrointastinales y debilidac muscular. La ingestién de berio en cantidades ms sltas de las que ecurren nermalmente, durarte un periodo breve en los alimentos y el agua, puede producir vémitos, calambres estomacales, diarrea, dificultad para respirar, aumento © disminucien de la presién sanguinea, adormecimiento do |a cara y debilidad muscular La ingestion de cantidades muy altas de comouestos de bario que se disuelven faciimente puede alterar el ritmo de! corazén y producir perdlisis y posislemente la muerte. Algunos animales que ingirieron bario durante mucho tiempo sufrieron dario del rifion, pérdda de peso y algunos fallecieron. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) y la Agencia Intervacional para la Investigacion cel Cancer (\ARC) no han clasficado al oario en cuante a carcinogenicidad ** 40. Cobalto (Co): En la clasificacién ce la IARC, el cobalto esta en e| Grupo 2B: Parsp ars) * teem ae hpi "SANCHEZ Ceres, Médico Epidernidiogo INS 4925). “Posiblemente carcindgeno para el ser humano” Hay algunas prebas de que puede causar cancer a los humanos pero de momento estan lejos de ser corcluyentes. Por su parte, el cobalto con tungstenc carbon, esta en el Grupo 2A: "Probablemente carcindgeno para el ser humano" Hay pruebas suficientes de que puede causar cancer a los humanos, pero actualmente no son concluyentes.”* La exposicin a niveles altos de cobalto puede producir efectos en los pulmones y el corazén. También puede producir dermatitis. En animales exouestos a niveles altos de cobalto también se han observado efectos en el higado y los pulmones.”* Cobalta es un elemento que se postula estimula la eritrocitosas (aumento del numero de eritrocitos) y por lo tanto puede contribuir al mal de montafa cronico: en personas que viven en la altura. al Gesio (Cs): En animaies de laboratorio, a los que se les dieron cantidades muy allas de compuestos de cesio exhibieron cambios en el comportamiento, ya sea auments 0 cisminucién en actividad, La exposicion a cantidades grandes de c280 radiactivo puede dafar células en el cuerpo a causa ce la radiacion emitida. Tambén se puede sufrir el sincrome de radiacion agudo que incluye 4, TaxEaQs para Berivo, httpif/wwwatsdr.cde-gov/es/taxfaqs/es_tacts4.hr Jf, ToxEAQS para Bario, htypil/mww.atsdrede.pov/es/torfags/es_sfacts24.rtm, 21 cy for Toxic Substances & Disease Registry (A°SOR), ToxTAGs for Cobol aiscr.2c¢.gov/toxtags/TResptid=372Rtid-G4, abril 2004 NSOPAS, correo electrénico 27 de febrero 20: (epndéusea, vomitos, diarrea, hemorragia, coma y alin la muerie en el caso de ‘exposiciones muy altas.** No tiene clasiticacion IARC. 12. Estaho (Sn): El estafio metalico no es muy t6xico debido a que es pobremente absorbido en el tracto gastrointestinal. Los estudios en seres humanos y animales han cemostrado que la ingestin de grandes cantidades de compuestos inorganicos de estafio puede producir dolores de est6mago, anemia. y alteraciones del hicaco y los rifones. Respirar o tragar ciertos compuestos organicos de estafio (por ejemplo, trimetilestaro y trietilestatio) puece interferir con el funcionamiento del sistema nervioso y el cerebro. En casos graves, puede causar la muerte. Otros compuiastas organicos de estafio (por ejemplo, dibutilestafio y tributilestafio) afectan el sistema inmunitaro en animales, pero esto no se ha evaluado en seres humanos. Algunos estudios en animales también han demostrado que estos compuestos afectan la reproduccién. Esto tampoco se ha evaluado en seres humanos. El contacto de Ia piel o los ojos con compuestos inorgénicos u ergéricos de ‘estafio puede producir irritacion de la piel y los ojos.** No tiene clasificacién de cancerigeno con el IARC. 13, Uranio (U): El uranio natural y el empobrecido producen los mismes efectos en el cuerpo. En seres humanos y en animales que inhalaron o ingireron compuestos de uranio se ha observado dafio del rifién. La ingestién de compuestos de uranio solubles en agua causaré efectos en el rifidn en dosis mas bajas que la exposicién a compuestos de uranio insolubles. Hay estudios en animales que han demostrado que la inhalacién de compuestos de uranio insolubies puede producir dao del pulm6n, En rates y ratones machos, la exposicidn al uranio ha disminuido la fertilidad. La aplicacién de compuestos de uranio sobre la piel de animales produjo irritacién y leve dato de la pie’, No tiene clasificacién cancerigena en el IACR.”” 14. Tungsteno (W): Los compuestos de tungsteno han causado problemas Fespiratorios y alteraciones del comportamiento en algunos animales a los que se les administté grandes cantidades de compuestos de tungsteno. El tungsteno no ha sido clasificado en cuanto carcinagenicidad por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS), la Agencia Internacional para la Investigacion del Céncer (IARC) nila EPA" 15, Molibdeno (Mo): La inhalacién de vapores y polvo de molibdeno puede causar imvitacién en los ojos y el forro dal pacillo de la garganta y nasal (la membrana mucosa). El contacto con la piel con el polvo de molibdeno puede causar imtacién, Las personas que ingieren 10-15 miligramos por dia (mg/die) de molikdene, por tiempo prolongados, pueden desarrollar la hiperuricemia (un aumento de acide urico en la sangre) como sintomas de la gota. Reramente ocurre la toxicidad de molibdeno, porque requiere ingerir una dosis de mas que 100 miligramos/ por kilogramo por peso (mgikg) para ver sintomas de toxicidad de molipdeno. La toxicidad de molibdeno esta relacionada a la 2% ATSDR, ToxFAQs for Cesium, http://www atsdrcde.gov/es/toxfacs/es_tfacts157. html, abil 2004 ® ATSOR, ToxFAQs for Tin, http://wwwatsdrede gou/toxtaqs/tfasp?id=542Rtid=68, Agosto 2005 © ATSDR, Toxic substances portal ~ Uranium, htto://wwwatsdr.cde.gov/toxfacs/tf asp7id=4392tid=77, Febrero 2013 “ATSDR, Division de Toricologia ToxFAQs Tunasteno (Tungsten), heto:/fwavw.cvs.seude.s9.e0v.br/up/177%2STUNGSTENO pdf, Septiembre 2003Dirscin ot Pa 16 7 Texas Departr usted cebe saber ce Volvdeno, RTSOR, TexPAQs Est carticad de cobre acumulado en el cuerpo. Si alguien no liene una cantidad Sdecuaca de cobre en sus cuerpos, la persona podria estar en mas riesgo a la Soxicidad de molibdeno En algunos casos se ha determinade que ingiriendo ina cantidad excesiva de moibdeno, podria causar una defciencia de cobre que haca la persona mas susceptible a fa toxicidad de molbdero Compuestos de molibdeno que se disuelven en agua (hidrosolubles), se pueden absorber facilmente por los pulmones y el tracto gastrointestinal; pero jos compuesios que no se disuelven en agua (insolubles) no lo son. Después de la absorcién, el molibdeno 8s esparcido a través del cuerpo, con los niveles més allos generaimente encontrados en el higado, los rifiones, el bazo y en el nuese, Las personas con la funcidn pulmonaria dafiada, esoecialmante con enfermedades de obstuccién en la via respiratoria, ai respirar los compuestos insolubles de molibdeno pueden empeorar los sintomas debico a sus propiedades irrtantes. Algunos trebsjadores de minas y de metales pueden Aumentar la incidencia de sintomas que no son especificades, incluyendo la debllidac, la fatiga, dolor de cabeza, anorexia, dolores en los nudillos y en musculos. La exposicion (laboral) crénica a alto niveles puede aumentar el riesgo ce! cancer pulmonar." Platino (Pt): El platino como metal no es muy peligroso, pero las sales de platino eueden causar varios efectos sobre la salud, como son: akeracién de! ADN, canoe’, reacciones alérgicas de la piel y mucosas, dafios en organos coms el intestino, rifones y la médula, y dafos en fa audicion. Finalmente, un peligro del platino es que este, puede causar la potenciacion de toxicidad de otres productes quimicos peligrosos en el cuerpo humana, como es el selerio.”’ Estroncio (Sr): No se ha demostrado que la exposicién a niveles bajos de estroncio asiable afecta la salud de adultos, pero puede periudicar a los nifics. No se ha demostrado que respirar o ingerir niveles bajos niveles de estroncio radiectivo perjudque la salud. Sin embargo, los niveles altos de estroncio radizctivo pueden dafiar la médula de los huesos y producir anemia y prevenir que la sangre coagule apropiadamente, El tinico compuesto de estroncio estable que puede producir cancer es el cromato de estroncio, pero esto se debe al crome y no al estroncio. La exposicién a niveles altos de estroncio radiactivo puede procusir cancer. En seres kumanos expuestos a cantidades relativamente altas de estrancio se ha observado leucemia. En animales de laboratorio también se han observado leucemia y cancer de los huesos, la nariz, los pulmones y la piel. La Agencia Intemacional para la IARC ha ceterminado que el estroncic radiactive es cercnogénica en seres humanos No sabernas si ia exposicion al estronoio produciré defectos ce nacimiento u otros efectos sobre el desarrollo en seres humanos. En animales expuestos a estroncio radiactivo se han observado defecios de nacirriento. La exposicion a niveles altos de estrorcio estable puede alterar el crecimierta ce los huescs en log rifios. Los nifios pueden ser mas susceptibles que los aduttos, a los efectos per udiciales del estroncio radiactivo.* tof Stete Health ices Environmental and injury Epdemiciagy & Toxicclogy Group, Lo qu shs.state.tkus/epkox/tact_sheets/moybdesumsP.¢df, 2017 h,Ffectos del Platine sobre le salud, hita://wwwlenrtech.es/pariod ea/elamentos/pt.rtr ncio, http:/;wwwatsdncde gav/os/toxfags/es_tfacts169.hirrl, 2008Defein sl Pal Ww ‘ Conclusién del Analisis Desde la perspectiva de derechos fundamentales, LA SALUD se menciona en la Declaracién Universal de Derechos Humanos de 1948, como parte del derecho aun nivel de vida adecuado (Articulo 25). El derecho fundamental de la salud, fue reconccido como derecho humano en el afio 1966 en el Pacto Internacional de Derechos Economicos, Sociales y Culturales (articulo 11.1) que describe el derecho a la salud como “e! derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado para si y su familia, incluso alimentaciGn, vestido y vivienda adecuados, y a una mejora continua de fas condiciones de existencia. Los Estados Partes tomarén medidas apropiadas para asegurar la efectividad de este derecho, reconociendo a este efecto la importancia esencial de la cooperacién internacional fundada en ei libre consentimiento" E| Comité de Derechos Econémicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, que supervisa el cumplimiento del Pacto Intemacional de Derechos Econémicos, Sociales y Culturales, adopté en el 2000 una observacién general sobre el derecho jc En dicha Observacién, se afirma que el derecho a la salud no sélo abarca la atencién de salud oportuna, sino también los factores determinantes de la saluc, como el acceso al agua potable limpia y @ condiciones sanitarias, adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutricién adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en ei trabajo, el medio ambiente, y acceso a la educacion e informacién sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. La Organizacion Mundial de la Salud precisa como definicién de Salud al estado completo de bienestar fisico y social que tiene una persona. Esta definicion es el resultado de una evolucién conceptual, ya que surgis en reemplazo de una nocién que se tuvo durante mucho tiempo, que presumia que la salud era, simplemente, la ausencia de alguna enfermedad, Por otro lado, “la jurisprudencia colombiana ha sefialado algunos elementos que conforman este derecho, a partir de los cuales podria definirse los deberes de garantia de! Estado, asi tenemos que: “El derecho a la salud conforma un conjunta de elementos que puedan agruparse en dos bloques: el primero, que lo identifica camo un predicado inmediato del derecho a la vida, de manera que atentar contra la salud de las personas equivale a atentar contra su propia vida. Por estos aspectos e! derecho a la salud resulta un derecho fundamental..." (Informe Defensorial N° 87, pag. 21), Por su parte, el Tribunal Constitucional en el fundamento 45 de su Sentencia emitida en el Expediente N° 3390-2004-AA/TC, ha se‘alado que siendo el derecho @ la salud uno de orden social, ‘la obligacién del Estado no siempre est vinculada con la transferencia de fondos hacia el beneficio de la prestacion, sino mas bien con el establecimiento de normas que concedan relevancia @ una situacion determinada, 0 bien con la organizacién de una estructura que se encargue de poner en practica una actividad determinada’. El derecho a la salud significa entonces, que los Estados deben crear las condiciones que permitan a todos los ciudadanos vivir lo mas saludablemente 15posible. Fsas condiciones incluyen la disponibilidad garantizada ce servicios de salud, condiciones de trabajo saludable y seguro, vivienda adecuada y alimentos nutritivos, entve otros. por lo tanto, el derecho a Ia salud es un derecho inclusivo que se extiende no sdlo a una atencién médica oportuna apropiada, sino tanbién a los determinantes implicitos de la salud 9. En ese sentido, es necesario recordar que la Ley N° 26842, Ley General de Salud, en su articule 122° establece que: La Autoridad de Salud se organiza y se ejerce a nivel central, desconcentrado y descentrelizads. La Autoridad do Salud ia ejercen los érganos de! Poder Ejecutive y fos érganos descentraizados de gobierno, de conformidad con jas atribucicnes que les confiere sus respectivas leyes de organizacion y funciones, {eyes orgénicas 0 feyes especiales en el campo de la salud. 70.La Ley N° 29158, Ley Organica del Pocer Ejecutivo (LOPE) - Ariculo 22°, numeral 22.1, establece que: Los Ministerios dise/ian, establecen, ejecutan y ‘supervisan pdliticas nacionales y sectoriaies, asumiendo fa RECTORIA respecto de ellas, 41. La Ley N° 27687, Ley del Ministerio de Salud en su articulo 2° establece que: EI Ministerio de Salud es un organo del Poder Ejecutivo es ef ENTE RECTOR del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencion de! Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarroila de la persona humana: asi mismo entre as acciones que desarrolla est la de “Promover politicas publicas para la mitigacion de la exposicién e intoxicacion por Metales Pesados, Metaloides y Otras Sustancias Quimicas”. 42. EI Insttuto Nacional de Salud, (NS) considera 2 los metales pesados de plomo, mercur, cadmio, arsénico, talio y manganeso de mayor importancia era la salud publica, por sus efectos perjudiciales 13.E| estucic realizado por el Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protecoién del Ambiente pare la Salud (CENSOPAS), referide en el Informe Final Integrado de Monitoreo Sanitario Ambiental Participativo de la Provincia de Espinar ce junio de! 2013, practicado a los pobladores de las Comunidades Gampesinas de Alto Huancané y Huisa de la provincia de Espinar, Region Cusco: muestra una exposicion a arsénico (100%), cadmio (93%). manganeso. (79%), mercurio (88%), plome (100%) y talio (100%) en los podiadores participants del estudio. 14.Los posibles efectos de los diferentes metales estan bien descritos, La informacion encontrada en cuanto a los niveles permisibles o niveles normales de personas no expuastas ocupacionalmente son referencias internacionales. sobre teco de la Agencia para el Registro de las Sustancias Toxicas y las Enfermedades (ATOSR) de Estados Unidos, cuyo Director también es el Director cel Centro para el Control y la Prevencon de Enfermedades (CDC) laboratorio que realizé el anaiisis para este estudo. Otres datos son provienen de la OMS y utilizacos en anteriores estudios de parte de MINSA “5,Es importante, que pera la determinaciin del nivel de intoxicacion se tome en cuenta a duracién de la exposicién, la dosis y la ruta de la exposicién. Ain cuande es posible que la poblacién haya sido afectada por os metales pesades en niveles permisbles, la exposicién podria ser a Io large dol tiompo, jo cual puede conducir a una intoxicacién crénica. Al m'ame tiempo, tres.de los metales pesados analizados estan dentro del grupo 1 ce la IARC y son 16poeta, Dibnwsiart Pale considerados como agentes cancerigenos. El propio INS reconoce la afeciacién a la salud publica, sobre todo de los primeros seis metales. Asimismo, la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) y el Registro Intemacional de Sustancias Potencialmente Téxicas (IRPTC), los metales Cadmio, Arsénico, Plomo y Mercurio, estan clasificados como contaminantes toxicos prioritarios, a causa de sus efectos para los seres humanos, 16.Por ello, el hecho de que existe exposicion y provada contaminacién sobre las personas, a diferentes metales pesados altamente téxicos que son un riesgo Pera la salud publica, 68 una preocupacién para la Defensoria del Pueblo, pues estos hechos debieron haber generado la reaccién oportuna de los agentes del Estado, lldmese Ministerio de Salud a través de sus entidades desconcentradas o descentralizadas como la DIRESA Cusco y el Instituto Nacional de Salud, al momento en que se tomé conocimiento de las resultados, generando una intervencién inmediata en la salud de estas personas, implementando acciones concretas, como la aprobacién y ajecucién de planes de prevencion, promocién de la salud; ya que es el propio Estado, a través del Instituto Nacional de Salud, considera al Arsénico y Cadmio como elementos que pueden ser agentes cancerigenos. 17. También debié entrar en actuacién inmediata el Comité Técnico del MINSA. dedicado a la atencién de personas afectadas por metales pesados y otras sustancias quimicas, que esta conformado por la Direceién General de Promocién de la Salud, la Oficina General de Comunicaciones, |a Direccion General de Medicamentos, Insumos y Drogas, la Direccién General de Salud Ambiental, la Direccién General de Epidemiologia y ol Instituto Nacional de Salud. 18. Por otra parte, la R.M. N° 425 -2008-MINSA, aprueba la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencién a Personas Afectadas por Contaminacién con Metales Pesedos y otras Sustancias Quimicas y tiene por objetivo principal lograr acciones conjuntas y articuladas en forma intrasectorial e intersectorial a favor de la prevencién y control de actividades contaminantes con la finalidad de mitigar la mortalidad, morbilidad y discapacidad de las personas expuestas por la contaminacién con metales pesados, metaloides y otras sustancias guimicas, Esta Estrategia tampoco habria sido implementaca, 19.De igual modo existen guias técnicas para atencién de contaminacién por metales, como son: - Resolucién Ministerial N° 389-201 1/MINSA, que aprueba la Guia Técnica Guia de Practica Clinica para el Diagndstico y Tratamiento de la intoxicaci6n por Arsénico". - Resolucién Ministerial N° 480-2010/MINSA, que prueba la NTS N° 068- MINSA/DGSP-V.1, "Norma Técnica de Salud que establece ol Listaco de Enfermedades Profesionales’, - _ Resolucién Ministerial N° §11-2007/MINSA, que apruebe fa Guia Técnica “Gula de Practica Clinica para ol Manejo de Pacientes con intoxicacién por lomo" 20. Asi mismo, el Ministerio de Selud ha impulsado una iniciativa denominada Plan Esperanza, que tiene como finalidad mejorar la atencién integral del cancer y 7el acseso a los sewicios oncolégicos en el Pert en forma progresiva do acuerdo al desarrollo tecnolégico y la disporibilidad de recursos. & través de ‘este plar se cubren servicios de promocién, prevencién, deteccién temprana, diagnéstica definitive, estadiaje, tratamiento y cuidado paliativo (mejora de la salided de vida) a nivel nacional en forma progresiva ce acuerdo a la disporibilidad de recursos, iniciande por las personas de escasos recursos, afiliacas al SIS gratuito Segtin diversas investigaciones, si el cancer es tratado a tiempo, éste puede conttolarse; por io tanto s@ podria haber generado la intervencién del Estado en la poblacién de Espinar, ¢ través de este Programa, pues el centro de salud que detecte la posible presencia de una enfermedad oncoldgica debe realizar la referencia del paciente al centro de referencia de mayor complejidad para el respetivo tratamiento. 21.Tomando en cuenta estos datos, se hace necesario que el Estado adopte medidas apropiadas e implemente acciones inmediatas para asegurar la efectividad y plena vigencia del derecho de salud de los pobladores de las Comunidades Campesinas de Alto Huancane y Huisa, asi como de toda la provincia ce Espinar, Region Cusco. En conelusidn, realizado el andlisis de los hechos y @ partir de las conelusiones expuestas de acuerdo a las atribuciones conferidas por la Ley Organica de la Defensoria del Pueblo, actuando como Representante del Defensor del Pueblo para la Regién do Cusco, se procede a emitir las siguientes recomendaciones. V. RECOMENDACIONES Por todo lo ameriormente expuesto, esta Oficina Defensorial en atencién a las facultades conferdas por el articulo 26° de su Ley Organica, RECOMIENDA a la Direccién Regional de Salud del Cusco, a través de su Director General: 4.1.1, Que realice en el plazo mas corto posible, las gestiones necesarias para que se instale el programa Plan Esperanza, en la Provincia de Espinar-Cusco, con la finalidad de realizar diagnosticos oporunes y mejorar la atencién integral del cancer y el acceso a los servicios oncoldgices en dicha provincia 4.1.2, Que se promacione un sistema de atencién terapéutica a los afectadcs por la contaminacién de metales pesados, de acuerdo al respectivo diagndstico y al nivel de atencién de los distintos establecimiantos de salud y de acuerda los protocoios exisientes 41.3. Que se adopter las medidas necesarias para que la Direccién Regional de Salud (DIRESA Cusco) cumpla con los procedmientos establecidos. para la prevencién, seguimiento y tratamiento ce enfermedades en las poblacicnes afectadas por la contaminacién de metales en Ja provincia de Espinar, Region Cusco. 4.1.4. Se recomienda coordiner con el Gobierno Regional de Cusco para propiciar y deserrollar programas de atencién de salud para la atencion médica ‘espectiva conforme les nesesidades de la poblacién rural que fue materia de estudio y andlisis realizado por el CDC. 4.1.8, Estabever controles. permanentes del estado de salud de las Poblasicnes vulnerables en la orovincia, conforne un Plan de 184.1.6. 4.4.7. evaluacion y atencion a poblaciones expuestas a metales pesados, dentro de un Plan de atencion de salud. Realizar monitoreos permanentes a través de estralegias de Control y Vigilancia del riesgo de contaminacién por metales pesados y otras sustancias quimicas, en coordinacién con el Instituto Nacional de Salud y el CENSOPAS. Finalmente, agradeceré se sirva disponer a los funcicnarics a quienes corresponda tomar las medidas recomendadas, asi como a su Desnacho, se sirvan informar a esta Oficina de la Defensoria del Pueblo ‘en la regién del Cusco, de las acciones realizadas en el plazo de 5 (cinco) dias, de conformidad a lo dispuesto en los articulos 16 y 17 dela Ley Organica de la Defensoria del Pueblo, en cumplimiento del deber de cooperacién asi legislado. Sin otro particular, me valgo de la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi consideracién Atentamente CAMPAI (GARRA REP ITE DEL DEFENSOR DEL PUEBLO cusco 19