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MANUAL DE PSICOLOGIA
CLINICA INFANTIL
Y DELADOLESCENTE
tastornos generales
Vicente E. Caballo
Miguel ngel Simn
(Direcci, y coordinacin)
PSICOLOGIA PIRAMIDE
Direccin y coordinacin
VICENTE E. CABALLO MIGUEL ruCCI SIMN
pHoFESoR TrruLAR oE psrcopnrolocin clreoRlco oe pslcor-ool or u slr-uo
DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA DE LA UNIVERSIDAD DE LA CORUNA
MANUAL DE PSICOLOCN
CLNIGA INFANTIL
Y DELADOLESCENTE
tastornos generales
EDICIOI\ES PIRAMIDE
COLECCIN PSICOLOGA
Director:
Francisco J. Labrador
Catedrtico de Modifrcacin de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid
@ Vicente E. Caballo
Miguel ngel Simn
@ Ediciones Pirmide (Grupo Anaya, S. A.), 200 1, 2002, 2005, 20[,6, 200.8, 2010
Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madid
Telfono:91 393 89 89
Depsito legal: M. 38.178-2010
ISBN: 978-84-368-1577 -l
Printed in Spain
Impreso en Lavel, S. A.
Polgono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, l2
Humanes de Madrid (Madrid)
Indice
PARTE PBIMERA
Panorama general de los trastornos infantiles
l. Introduccin 29
2. Importancia de los trastornos inlantiles 29
3. Consideraciones epidemiolgicas ................ 30
3.1. Prevalencia ................... 30
3.2. Dilerencias debidas a la edad 31
3.3. Estatus socioeconmico .................... 31
3.4. Dilerencias debidas al gnero 32
3.5. Raza y cultura JJ
4. Cuestiones bsicas de la psicopatologa infantil 34
4. 1. Psicopatologa,/normalidad .................. 34
4.2. Funcionamiento adaptativo .................... 34
4.3. Continuidades y discontinuidades evolutivas 35
4.4. Yias de desarrollo 37
4.5. Riesgo y resistencia il
4.6. Infl uencias contextuales .................... 39
5. La definicin de la psicopatologa infantil 39
5.1. La psicopatologa como dificultad para la adaptacin 39
5.2 El impacto del informador 40
5.3. Lacomorbilidad 4t
6. Clasificacin y conceptualizacin de la psicopatologa infantil 42
6. l. Sntomas individuales 42
6.2. Diagnstico y clasificacin ................. 42
6.3. Dimensiones de la psicopatologa infantil ........... 43
6.4. Categoas de la psicopatologa infantil 43
7. El tratamiento de la psicopatologa infantil 46
7.1. La evaluacin de los trastornos infantiles 46
Ediciones Pirmide
10 lndice
PABTE SEGUNDA
Trastornos de ansiedad
l. Intoduccin 59
2. Descripcin clnica ........... 59
2.1. Definiciny caracterizacin ............... 59
2.2. Clasificacin ............... 64
2.3. Epidemiologa .............. 66
3. Teoras etiolgicas 66
4. Evaluacin 68
4.i. Inventarios de miedos 69
4.2. Observacin ................ 7O
4.3. Escalas de estimacin '72
1. Introduccin......... 93
2. Descripcin de los trastornos . ...... 94
2.1. Trastorno de ansiedad generalizada tT.\G, 94
2.2. Trastomo de pnico (TP) ............'. 96
3. Epidemiologa 99
3.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ... 99
3.2. Trastorno de pnico (TP) ,............. 101
4. Teoras sobre eI desarrollo de los trastornos de ansiedad 103
4.1. Teoras biolgicas 103
4.2. Teoas cognitivo-conductuales 105
5. Evaluacin t07
5.1. Evaluacin por medio de instrumentos psicolgicos ro7
5.2. Otros instrumentos de evaluacin 109
O Ediciones Pirmide
I
ndice I 11
6. Tratamiento 110
6.1. Inteilencin en e1 trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ............ 110
6.2. Intervencin en el trastorno de pnico (TP) .............. 1 15
1. ...........
Conclusiones y tendencias futuras 117
8. Referencias I 18
9. Lecturas recomendadas 120
PARTE TERCERA
Estado de imo depresivo
lnrroduccin t39
Descripcin cinica ........... 140
2.I . Dehnicin y caracterizacin ............... r40
2.2. Clasrftcacin ............... r43
2.3. Epidemiologa .............. t44
Teoas etiolgicas t47
3.1. Teoras psicolgicas t47
3.2. Teoras biolgicas 155
4 Evaluacin r56
4.1. Dificultades de Ia evaluacin t57
4.2. Tcnicas de evaluacin 160
i Ediciones Pirmide
12
5. Terapia il
5.1. Tratamientos psicolgicos ...... .... r6l
5.2. Tratamientos biolgicos .................... 169
5.3. Programa emocin-actividad-cognicin t'7?
6. Conclusin y tendencias futuras ....... 116
7. Referencias 116
8. Lecturasrecomendadas 185
PARTE CUARTA
Consumo problemtico de sustancias
7. Psicopatologa y tratamiento de la drogadiccin en nios y adolescentes
(Elisardo Becoa y Fernando L. Vzquez) 213
1. Introduccin 213
2. Descripcin del trastorno 214
2.1. Definicin.................... 214
O Ediciones Pinide
ndice I 13
PARTE QUINTA
Trastornos del sueo
PARTE SEXTA
Conducta alimentaria anmala
:::ciones Pirmide
t
.x
14 lndce
PARTE SPTIMA
Problemas relacionados con el abuso infantil
PARTE OCTAVA
Movimientos/vocalizaciones anmalos
1. Introduccin.................. 325
2. Descripcin de las conductas estereotipadas y autolesivas ......... 325
2.1. Def,rnicin .................... 326
2.2. Clasificacin y diagnstico ........ 328
2.3. Frecuencia, distribucin v caractesticas 331
3. Enfoquesetiolgicos 334
3.1. Teoras biolgicas ... 334
3.2. Teoas conductuales 336
340
5. Tratamiento conductual . ..: 342
5.1. Bases empricas del tratamiento conductual i+l
5.2 Un programa de tratamiento conductual 34s
6. Conciusiones 34'7
7. Referencias 347
8. Lectuasrecomendadas 354
O Ediciones Pirmide
ndice I 15
356
356
3s7
357
3s8
359
359
3s9
360
361
-5. Tratamiento de los trastomos por tics .......:............... 362
362
362
6
366
7,
367
8.
368
9. Lecturas recomendadas
370
PARTE NOVENA
Trastornos de la capacidad intelectual
r3. Caractersticas clnicas y tratamiento del retraso mental (Miguel
nget
Verdugo y Cristina Jenaro)
313
1. Introduccin .............
it-'\
2. Descripcin
374
2.1. Defrnicin .........
374
2.2. Clasiftcacin del retraso mental segn el DSM_IV-TR 376
2.3. Clasifrcacin segn la Asociacin Americana de Retraso Mental ................. 318
2.4. Etiologa
379
2.5. Epidemiologa ..............
380
2.6. Teoras cognitivo-conductuales
382
1- Evaluacin e intervencin
383
3.1. Bases tericas
383
3.2. Pautas para la intervencin en estudiantes con retraso mental ...........
386
3.3. Intervencin en personas con retraso mental en transicin a ra vida
adulta ..........
390
4. Conclusiones y tendencias futuras ...........
394
5. Referencias
39s
6. Lecturas recomendadas
397
PARTE DCIMA
Trastorno por dfcit de atencin
14. Hiperactividad infantil: conceptualizacn, evaluacin y tratamiento
(Mateu Servera, Xavier Bornas e lnmaculada Moreno)
401
l. Introduccin
401
2. Conceptualizacin del trastomo
402
2.1. Definicin y sintomatologa bsica
402
2.2. Otra problemtica asociada 404
2.3. Criterios diagnsticos
405
O Ediciones Pilmide
16 I indice
El campo de la psicologa clnica infantil y del vida. Los primeros debates se centraron en temas de
adolescente tiene una largay rica tradicin. Sus o- autonoma y organizacin y estaban ligados a las
genes se remontan a los primeros aos de 1900, principales perspectivas sobre el mundo, resumidas
habindose centrado inicialmente en la evaluacin de ms adecuadamente en los modelos mecanicista y
nios y adolescentes que manifestaban una serie de <<organicisto> sobre el desarrollo. Segn el punto de
problemas de comportamiento y de aprendizaje en la vista mecanicista, se consideraba que los organismos
escuela y en las clnicas de salud mental. Los psic- eran similares a las mquinas que eran controladas
logos, en particular, invirtieron grandes cantidades de por fuerzas desde el mundo exterior. Es decir, con res-
tiempo, energa y recursos en la evaluacin de estos pecto al desarrollo, se vea a los organismos, en gran
problemas, prestando escasa atencin a su tratamien- medida, como receptores pasivos de informacin y
to y menos an a su posible prevencin. Adems, se respondiendo a estmulos cada vez ms complejos
ignor frecuentemente el estudio de la psicopatologa y variados. Adems, se crea que los cambios que
de estos trastornos, sus causas, su curso y sus conse- tenan lugar en la conducta a lo largo del tiempo refle-
cuencias sobre el desarrollo. Durante muchos aos, jaban modificaciones graduales en los estmulos ante-
se consideraba a los nios como adultos en miniatu- cedentes y consecuentes y las expcaciones sobre el
ra y las estrategias de evaluacin y tratamiento que se desarrollo provenan principalmente de los principios
haban demostrado eficaces para los adultos eran de la teora del aprendizaje (condicionamiento,
aplicadas directamente a los nios y adolescentes, refuerzo). Por ejemplo, Skinner (1938) alegaba que
como sifueran adultos en miniatura. La situacin no la premisa bsica de la psicologa conductual (era)
poda ser ms absurda: los nios tienen sus propias que todos los organismos, humanos y subhumanos,
maneras de pensar, sentir y comportarse (Ollendick y jvenes y vleTos (cursiva aadida), estaban sujetos a la
Hersen, 1998). Afortunadamente, en los ltimos aos misma ley del efecto (principio del refuerzo) y po-
se ha empezado a aplicar una perspectiva evolutiva a dan estudiarse de la misma forma bsica (p.27).
los nios y adolescentes y se han conseguido nota- Como consecuencia, los clnicos e investigadores de
bles progresos. orientacin conductual consideraban que el desarrollo
Dentro del extenso campo de la psicologa evolu- y los procesos del desarrollo tenan poca importancia
tiva, los tericos han debatido durante mucho tiempo clnica (Ollendick y Cemy, i981).
qu modelo evolutivo refleja mejor los numerosos Al contrario de 1o que sucede con las cualidades
cambios que tienen lugar en ruos y adolescentes a lo pasivas del organismo inherentes a la posicin meca-
largo de su desarrollo y durante estos peodos de la nicista, los defensores del modelo organicista del
desarrollo sugeran que los organismos eran agentes
activos implicados en la construccin de su ambiente.
Virginia Polytechnic Institute and State University (USA)
Traducido y adaptado por V. E. Caballo. Adems, los tericos organicistas describan a menu-
O Ediciones Pirmide
18 I eratogo
do el desarrollo a travs de etapas (por ejemplo, las terminadas o a algunos procesos interactivos/transac-
etapas propuestas por Piaget sobre el desarrollo cog- cionales complejos) influyen sobre el desarrollo pos-
nitivo, las etapas psicosexuales de Freud y las etapas terior. As, la diversidad o variedad de cambios posi-
de Erickson sobre el desarrollo de la identidad). Estas bles en un momento posterior en el tiempo estn
teoas mantenan que las estructuras y funciones limitados por aquellos que ocurrieron en un momen-
bsicas cambiaban con la edad y reflejaban formas to temporal anterior.
emergentes, cualitativamente diferentes, de interac- Estrechamente relacionado con el campo de la psi-
tuar con el ambiente. En su expresin ms pura, este cologa evolutiva se encuentra el campo de la psico-
modelo afirmaba que el cambio era consecuencia, en patologa evolutiva, una rica mezclade psicologa cl-
gran medida, de procesos de maduracin que estaban nica infantil y del adolescente y de psicologa
determinados por factores orgiinicos intnsecos en evolutiva. Sroufe y Rutter (198a, p. 18) definen a la
yez de por fuerzas ambientales. psicopatologa evolutiva como <<el estudio de los or-
Dcadas de debate entre los defensores de estos genes y del curso de los patrones individuales de desa-
dos modelos, as como el reconocimiento de sus daptacin conductual, cualesquiera que sean la edad
limitaciones, condujeron a la aparicin de un tercer de inicio, las causas, las trasformaciones en manifes-
modelo de clesarrollo denominado modelo <<transac- taciones conductuales y por ms complejo que pueda
cional>>. Conocido tambin como <<contextualismo ser el curso del patrn de desarrollo>>. Implcita en esta
evolutivo>>, el modelo transaccional representa una definicin se encuentra, por supuesto, la preocupacin
integracin de los dos modelos descritos anterior- por el desarollo y por las distorsiones o desviaciones
mente (Sameroff, 1995) y era altamente consistente del mismo (es decir, psicopatologas clnicas) que
con los principios de la teoa del aprendizaje oculren a travs y a lo largo de la vida y por los pro-
sociaUcognitivo social (cf. Bandura, 1971, 1989). cesos asociados con estos compoamientos desadap-
Segn este modelo, se propona que los cambios evo- tavos. Desde esta perspectiva, el estudio de la psico-
lutivos tenan lugar como consecuencia de las inte- patologa se organiza alrededor de hitos, transiciones
racciones recprocas continuas (por ejemplo, transac- y secuencias en el desarrollo fsico, cognitivo y socio-
ciones, determinismo recproco) entre un organismo emocional. De este modo, el desarrollo se considera
activo y su contexto ambiental activo. Se deca que como una serie de reorganizaciones cualitativas den-
los organismos influan sobre su propio desarrollo al tro y entre sistemas. El carcter de estas reorgariza-
ser tanto productores como productos de su ambien- ciones se encuentra determinado por diversos factores
te. Aunque todava persisten algunas diferencias en la en distintos niveles de anlisis (por ejemplo, gentico,
teora y la filosofa, hoy da la mayoa de los psic- constitucional, fisiolgico, conductual, psicolgico,
logos evolutivos estn de acuerdo en que el desarro- ambiental y sociolgico) que estn en transaccin
l1o implica cambios sistemticos, sucesivos y adapta- dinmica mutua. El desarrollo patolgico se entiende,
tivos dentro y a 1o largo de los perodos vitales en la por tanto. como una falta de integracin entre estos
estructura, funciones y contenido de las caractesti- sistemas que contribuyen, de forma sinrgica, a la
cas mentales, conductuales, sociales e ilrterpersonales adaptacin en determinados niveles de desarrollo.
del individuo (Lease y Ollendick, 2000; Ollendick y Aunque. por una parte, se supone que el desarrollo
Vasey, 1999; Vasey y Ollendick, 2000). Debido a que influye sobre el funcionamiento posterior, no est impli-
los cambios evolutivos tienen lugar de una manera cada necesariarrrente la continuidad isomrfica del com-
ordenada (por ejemplo, son sistemticos y sucesivos), portamiento. Por el contrario, se sugieren mltiples vas
se infiere que los cambios observados en un momen- a travs de las que pueden tener lugar las consecuencias
to temporal influirn sobre los acontecimientos pos- evolutivas, basindose en la idea de que el desarrollo
teriores (aunque no necesariamente de una manera sano y el patolgico provienen de transacciones nicas y
lineal). Los cambios que tienen lugar en un determi- distintivas entre un organismo en cambio y su contexto
nado momento temporal (ya sean debidos al aprendi- ambiental (el principio de la equifinalidad). Por tanto, es
zaie, a la manifestacin de estructuras bsicas prede- importante idenhcar y comprender las caractesticas
@ Ediciones Pirmide
Prlogo I 19
intra y extraindividuales que facilitan o inhiben las des- Bandura, A. (1989): Social cognitive theory. En R. Vasta
viaciones iniciales o bien mantienen u obstaculizan el (di.). Annals of child developmenr (Yol. 6).
desarrollo y la adaptacin tempranos. Dingindose a Greenwich. Ct: JAI Press.
este objetivo, el campo de la psicopatologa del desa- Lease, C. A. y Ollendick, T. H. (2000): Development and
rrollo se interesa principalmente por los ogenes y el psychopathology. En M. Hersen y A. S. Bellack
(dirs.), Psychopathology in adulthood,2." ed. Boston:
curso de un trastomo determinado, por los aspectos
precursores y las secuelas, por sus variaciones al mani- Allyn and Bacon.
Ollendick, T. H. y Cerny, J. A. (1981): Clinical behavior
festarse con el desanollo y, a un nivel ms amplio, por
therapy with children. Nueva York: Plenum.
sus relaciones con patrones de compoftamiento no per-
Ollendick, T. H. y Hersen, M. (1998): Handbook of child
turbados (Lease y Ollendick, 2000; Rutter, 1985;Toth
psychopatholo1j,3.u ed. Nueva York: Plenum.
y Cicchetti, 1999).
Ollendick, T. H. y King, N. J. (2000): Empirically sup-
Como puede resuitar evjdente a partir de los ported treatments for children and adolescents. En
comentarios anterjores, la perspectiva de la psicopa- P. Kendall (dir.), Child and adoLescent therapy:
tologa evolutiva no respalda ni defiende una explica- Cognitive-behavioral procedtrres. Nueva York:
cin u orientacin terica determinada para la com- Guilford.
prensin de los trastornos del comportamiento infantil Ollendick, T. H. y Vasey, M. W. (1999): Developmental
(por ejemplo, teora psicodinimica, teoa del apren- theory and the practice of clinical child psychology.
dizaje social), ni tampoco sustituye a teoas especfi- Journal of Clinical Child Psychology, 28, 457 -466.
cas; por el contrario, se intenta mejorar el conoci- Russ, S. W y Ollendick, T. H. (dirs.) (1999):
miento sobre las conexiones entre fenmenos que de Psychotherapies with children and families. Nteva
otra manera podan parecer sin relacin o desconec- York: Plenum.
tados. Este enfoque se ha aplicado con xito hoy da Rutter, M. (1985): Resilience in the face of adversity:
a la psicopatologa, a la evaluacin, al tratamiento y a Protective factors and resistance to psychiatric disor-
la prevencin de los trastomos del comportamiento der. British Journal of Psychiatry, 117, 49&-611.
infantiles y del adolescente (por ejemplo, Ollendick y Sameroff, A. J. (1995): General systems theories'and
King, 2000; Russ y Ollendick, 1999; Silverman y developmental psychopathology. Developmental
Olendick, 1999;Weisz y Weersing, 1999). P sychopatholo gy, l, 659 -695.
En el presente trabajo, Caballo y Simn han Silverman, W. K. y Ollendick, T. H. (dirs.) (1999):
agrupado a algunos de los principales investigado- Developmental issues in the clinical treatment of child-
rn. Boston: Allyn & Bacon.
res y clnicos que trabajan con nios y adolescentes
Skinner, B. F. (1938): The behavior of organisms. Nteva
a nivel internacional y han proporcionado una rica
York: Appleton.
visin del entusiasmo y de los avances que caracte-
Sroufe, L. A. y Rutter, M. (1984): The domain of deve-
rizan al campo de la psicolo ga clnica infantil y del
lopmental psychopatholo gy. Child D ev elopment, 5 5,
adolescente. Un enfoque evolutivo impregna n-29.
muchas de las contribuciones y prevalece un pro- Toth, S. L. y Cicchetti, D. (1999): Developmental psy-
fundo respeto por el estatus emprico de las pro- chopathology and child psychotherapy. En S. W.
puestas sobre la evaluacin y el tratamiento. El Russ and T. H. Ollendick (dirs.), Handbook of psy-
campo ha recorrido un largo camino en los ltimos chotherapies with children and families. Nueva York:
100 aos; libros como este establecern el escenario Kluwer Academic/Plenum.
para el tercer milenio. Vasey, M. W. y Ollendick, T. H. (2000): Anxiety. En
M. Lewis y A. Sameroff (dirs.), Handbook of deve-
lopmental p sychopatholo gy. Nueva York: Plenum.
REFERENCIAS Weisz, J. R. y Weersing, V. R. (1999): Developmental
outcome research. En S. W Russ y T. H. Ollendick
Bandura, A. (1971): Social learning theory. Englewood (dtrs.'), Developmental issues in the clinical treatment
Cliffs. NJ: Prentice-Hall. of children. Boston: Allyn and Bacon.
e Ediciones Pirmide
Prefacio
La psicologa clnica infantil y del adolescente el momento actual. El doctor Mash revisa el estado
constituye un campo importante de la salud mental actual de algunas cuestiones bsicas relativas a la
que frecuentemente ha sido descuidado en favor de la psicopatologa, la evaluacin y el tratamiento de los
psicologa clnica del adulto (Caballo, 199711998). problemas infantiles, incluyendo datos recientes
Mtodos y tcnicas de evaluacin e intervencin sobre la eficacia del tratamiento cognitivo-conduc-
desarrollados para este ltimo tipo de poblacin se tual con nios. Los tres captulos siguientes abordan
han generalizado a menudo a la infancia y a la ado- algunos de los trastornos de ansiedad ms importan-
lescencia, obviando la investigacin propia de estas tes en la infancia y/o la adolescencia, especfica-
etapas de la vida. Aunque la situacin est cambian- mente las fobias y miedos, el trastorno por ansiedad
do, el proceso es lento y todava queda mucho por geteralizada y el trastomo por pnico y el trastorno
hacer. El manual que aqu presentamos representa por estrs postraumtico. En todos los casos se pre-
un intento de avanzar un poco ms en el difcil senta un panorama actual de estos trastornos centra-
mbito de la psicologa clnica infantil y del adoles- do en la infancia, aun cuando el DSM-IV-TR no pre-
cente. El contenido del manual sigue de cerca la senta criterios especficos para diagnosticar dichos
clasificacin del DSM-IV-TR (APA, 2000), abor- problemas en nios. Los captulos 5 y 6 abordan el
dando una gran parte de los trastornos propuestos estado de nimo deprimido, centrndose en la depre-
por este sistema nosolgico. Cada captulo puede sin infantil y adolescente, por algunos de los mxi-
dividirse en dos grandes partes, una dedicada a la mos especialista a nivel internacional sobre este
psicopatologa del problema, incluyendo su defini- tema, y en el duelo, un asunto poco trabajado emp-
cin, epidemiologa, caractersticas clnicas, etc., y ricamente y sobre el que se necesita mucha ms
1a otra dedicada al tratamiento del trastorno, funda- investigacin. El siguiente captulo trata del consu-
mentalmente desde una perspectiva conductual o mo de sustancias psicoactivas en nios y adolescen-
co gnitivo-conductual. tes, un tema difcil y de enorme actualidad, que tie-
El volumen que el lector tiene en sus manos ne un impacto destructivo sobre la juventud de hoy
incluye problemas infantiles y del adolescente que se da. El captulo 8 aborda los trastornos del sueo en
encuadran en ireas como trastornos por ansiedad, la infancia, detenindose en los problemas ms fre-
depresin, consumo de sustancias psicoactivas, tras- cuentes y en los que la intervencin cognitivo-con-
tornos del sueo, trastornos de la conducta alimenta- ductual tiene una mayor eficacia. Los problemas de
ria, abuso sexual infantil, movimientos/vocalizacio- la conducta alimentaria, anorexia y bulimia nervio-
nes anmalos, trastornos de la capacidad intelectual e sas, un tema de gran impacto social y de relevante
hiperactividad. El primer captulo presenta un pano- actualidad, especialmente entre las adolescentes,
rama general de algunos de los principales problemas constituyen el contenido del captulo 9. A continua-
de la psicologa clnica infantil y del adolescente en cin se aborda el abuso infantil y las consecuencias
O Ediciones Pirmide
26 I Prefaco
VlcBNr' E. CesA'I-Lo
Mtcust- A. SttvtN
REFERENCIAS
para el trata-
Caballo, V. E- (dir.) (1991 1L998): Manual
ffastornos psico-
miento cognitivo-conductual de los
tgic d:
Caballo, ): al handbook of
cogn ra for PsYchologi-
QO(l_\'. Dingnosric
rders (4'" ed' Texto
revisado) (DSM-N-TR)' Washington: Autor'
@ Ediciones Pirmide