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Intoxicacin por benzodiacepinas

Definicin de toxicologa:
Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los agentes fsicos y qumicos sobre los seres vivos y el medio
ambiente. Estudia los mecanismos de produccin de tales efectos, los medios para contrarrestarlos, los procedimientos para
detectar, identificar, cuantificar dichos agentes y valorar su grado de toxicidad.
Existen dos tipos de intoxicaciones:
Intoxicaciones accidentales: suelen ocurrir en nios menores de 5 aos, causadas por un solo producto que pertenece al
entorno domstico o nios mayores que ingieren sustancias txicas guardadas en un recipiente distinto del original.
Generalmente consultan pronto tras la exposicin.
Intoxicaciones voluntarias:en adolescentes la intoxicacin puede obedecer a un intento de suicidio, sobre todo en el sexo
femenino, suelen estar causadas por ms de un medicamento, generalmente, relacionado con el sistema nervioso central.
Tambin puede ocurrir en el contexto de la utilizacin de drogas de abuso.
No olvidar la existencia de malos tratos y negligencia como causa de intoxicaciones.
Tardan ms tiempo en consultar que en el caso de las intoxicaciones accidentales.
Clasificacin clnica de las intoxicaciones:Las intoxicaciones se clasifican de acuerdo con cuatro parmetros clnicos:
1. La cantidad o dosis del txico.
2. El lapso transcurrido entre la exposicin al txico y el inicio del tratamiento.
3. El grado de alteracin del estado general.
4. El grado de alteracin del estado de conciencia.
De acuerdo con estos parmetros se pueden considerar los siguientes cuadros:
1. Intoxicacin aguda: Se caracteriza porque las manifestaciones clnicas aparecen generalmente en las primeras 48 horas
despus del contacto con el txico. La dosis o cantidad del txico es generalmente grande pero algunos como el cianuro,
paraquat, aflatoxinas y fsforo blanco presentan cuadros agudos severos con pequeas dosis. Se pueden presentar
complicaciones. Las vas de penetracin al organismo ms frecuentes son la oral y la inhalatoria y con menos frecuencia la
va drmica. Usualmente, son intoxicaciones de tipo accidental o por intentos de suicidio u homicidio.
Se pueden dividir de la siguiente manera:
A) Intoxicacin aguda leve: la dosis del txico recibida es relativamente baja; siempre ser una dosis subletal. El tiempo
transcurrido desde la absorcin del txico es bajo. No hay alteracin del estado general o es muy leve. No hay alteracin del
estado de conciencia. Se realiza manejo con medidas generales; se observa durante mnimo 6 horas y no amerita hospitalizacin
posterior.
B) Intoxicacin aguda moderada: la dosis del txico es relativamente alta, pero contina siendo subletal. El tiempo
transcurrido a partir del contacto con el txico es suficiente para permitir mayor absorcin. Se presentan alteraciones clnicas del
estado general de carcter leve o estn ausentes. Se debe manejar con medidas generales y tratamiento especfico; amerita
dejar al paciente en observacin ms de 6 horas para registrar cambios que hagan necesaria o no su hospitalizacin.
C) Intoxicacin aguda severa: la dosis del txico es generalmente alta; puede ser la dosis letal o varias veces esta.
Generalmente ha transcurrido suficiente tiempo para la absorcin del txico. Hay severo compromiso del estado general y
alteraciones del estado de conciencia, que van desde la excitacin y el delirio, hasta el estupor y el coma. Amerita manejo
general y especfico, hospitalizacin e incluso cuidado intensivo.
2. Intoxicacin subaguda:Es aquella cuyas manifestaciones clnicas se presentan dentro de un periodo de 30 a 120 das.
Algunos autores incluso permiten un margen de 180 das, pero es difcil precisar en qu momento termina este periodo y se
convierte en crnica.
3. Intoxicacin crnica:Las manifestaciones clnicas aparecen tardamente, generalmente, despus de 3 a 6 meses e incluso
despus de aos. La dosis o cantidad del txico es pequea pero continuada y con efecto acumulativo. En un alto porcentaje
presentan secuelas a largo plazo; la frecuencia de complicaciones es baja. Las vas de penetracin ms frecuentes son la
inhalatoria y la drmica y con menos frecuencia la oral. Generalmente, son intoxicaciones derivadas de la exposicin a txicos
ambientales o de tipo ocupacional, por ejemplo, en exposicin crnica a metales pesados e hidrocarburos, entre otros. Causas de
intoxicacin general:
Dentro de las principales causas de intoxicacin se encuentran:

Cmo ingresan las sustancias txicas en el organismo


La sustancia txica penetra en el cuerpo siguiendo una va de exposicin o va de absorcin. La cantidad de txico que ingresa en
la sangre en un tiempo dado depende de la va.
Ingestin (va oral o digestiva)
La mayor parte de las intoxicaciones se producen de este modo. Los nios pequeos suelen ingerir accidentalmente la sustancia
txica, mientras que los adultos lo hacen a veces deliberadamente para envenenarse. Las personas que comen, beben o fuman
despus de haber manejado una sustancia txica y sin haberse lavado las manos, pueden ingerir accidentalmente parte de ella.
Este descuido es una causa frecuente de intoxicaciones por plaguicidas.
Los txicos ingeridos pasan al estmago. Algunos pueden atravesar las paredes del intestino y alcanzar los vasos sanguneos.
Cuanto ms tiempo est una sustancia txica en el intestino, mayor es la cantidad que pasa a la sangre y ms grave la
intoxicacin consiguiente.
Si una persona vomita al poco tiempo de haber ingerido la sustancia peligrosa, sta puede ser expulsada del cuerpo antes de que
haya llegado a la sangre una dosis txica. Por consiguiente, cuando una persona no vomita espontneamente, suele ser til
provocarle el vmito. Hay otros dos medios de evitar que las sustancias txicas pasen del intestino a la sangre: 1) administrar
carbn activado, que adsorbe (fija) ciertos txicos impidiendo que atraviesen las paredes intestinales; y 2) administrar laxantes
para acelerar el paso del txico por el intestino y lograr que salga del cuerpo con ms rapidez.
Las sustancias txicas que no atraviesan las paredes intestinales no llegan a la sangre, por lo que no pueden afectar a otras
partes del organismo. Despus de recorrer el tracto intestinal, salen del cuerpo con las heces. El mercurio metlico, por ejemplo,
no atraviesa las paredes intestinales; as, si un sujeto se traga el mercurio de un termmetro, el metal abandona el cuerpo con las
heces y no produce intoxicacin.
Va respiratoria (inhalacin por la boca o por la nariz)
Las sustancias txicas que estn en forma de gas, vapor, polvo, humo o gotitas minsculas (aerosoles o pulverizaciones) pueden
pasar a los pulmones por la boca y la nariz con la respiracin.
Solamente llegan al pulmn las partculas que son invisibles por su tamao; las ms grandes quedan retenidas en la boca, la
garganta y la nariz, pudiendo ser ingeridas. Una persona puede intoxicarse por inhalacin cuando trabaja con una sustancia
txica en el interior de un local mal ventilado o cuando aplica plaguicidas por rociamiento sin la proteccin adecuada. Los
calentadores, calefones, termotanques, braseros, cocinas, estufas de querosn o gas producen humos txicos que pueden
alcanzar una concentracin peligrosa si no se evacuan al exterior o si el local no tiene buena ventilacin.
Las sustancias txicas que llegan a los pulmones pasan con gran rapidez a los vasos sanguneos, ya que los conductos areos
pulmonares (bronquiolos y alvolos) tienen una superficie muy extensa, paredes muy finas y un riego sanguneo abundante.
Contacto cutneo (con lquidos, pulverizaciones o aerosoles)
Las personas que trabajan con sustancias qumicas (p. ej., plaguicidas) pueden sufrir intoxicaciones si se salpican o humedecen la
piel o si llevan ropa empapada por el producto.
Los txicos atraviesan con ms facilidad la piel hmeda caliente y sudorosa que la fra y seca; por otra parte, la piel con araazos
o quemaduras ofrece menos resistencia que la piel intacta. Los txicos que alteran la piel (p. ej., irritantes, custicos) la
atraviesan con ms facilidad que los que no la daan. A veces es posible eliminar el veneno de la piel lavndola antes de que
pase al interior del cuerpo.
Perforacin de la piel (inyeccin) A travs de la piel pueden penetrar sustancias txicas por inyeccin con una jeringa o un
inyector de pistola, as como en el curso de un tatuaje o por picadura o mordedura de un animal venenoso (insecto, pez o
serpiente). La inyeccin puede efectuarse directamente en un vaso sanguneo o en el tejido muscular o adiposo subcutneo. La
inyeccin directa en la sangre surte un efecto muy rpido. Las sustancias txicas inyectadas bajo la piel o en el tejido muscular
tienen que atravesar varias capas antes de llegar a los vasos sanguneos, por lo que su accin es ms lenta.
Otros contactos mucosos (ocular, nasal, sublingual, vaginal, rectal)
Las sustancias txicas tambin pueden penetrar por otras vas menos usuales que tienen caractersticas particulares. En el caso
de la va ocular, las sustancias pueden generar daos locales severos pero tambin pueden ser absorbidas produciendo sntomas
generales. En todos los casos la sustancia debe ser removida con un profuso lavado ocular.
La va nasal debe diferenciarse de la respiratoria por cuanto el txico ingresa por absorcin mucosa sin llegar a los pulmones (p.
ej., cocana). La perforacin del tabique nasal es una complicacin que puede observarse en algunos casos.
La va sublingual es utilizada para la administracin de medicamentos por tratarse de una va rpida y de fcil acceso.
Las vas vaginal y rectal se utilizan para la administracin de medicamentos de accin local o general, como as tambin de
drogas de abuso (p. ej., cocana).

Manejo de un paciente intoxicado
Estabilizacin clnica del paciente intoxicado:
E l manejo inicial de un paciente intoxicado en el servicio de urgencias siempre se inicia con el sistema ABCD
convencional, recordando que estos pacientes pueden presentar traumatismos asociados en su cuadro clnico. El manejo
propuesto contiene los siguientes pasos:
A. Va area
B. Respiracin
C. Circulacin
D. Alteracin del estado mental
E. Diagnstico clnico
F. Antdoto-terapia
G. Descontaminacin
H. Potenciar eliminacin
I. Disposicin
A. Va area:Retirar cuanto antes al intoxicado de la fuente de intoxicacin.
Posicionar al paciente y permeabilizar la va area, evaluar su capacidad para proteger la va area por medio de tos y
reflejo nauseoso. Se debe succionar y limpiar la va area de secreciones o elementos que la obstruyan;
Si el paciente est consciente se le debe colocar en una posicin en la que se halle confortable. Si el paciente est
inconsciente, optimizar la posicin de la cabeza mediante la maniobra frente-mentn
B. Respiracin: Mantener permeable la va area, observar movimientos torcicos, escuchar la respiracin y sentir el flujo
de aire.
Si existe hipoventilacin o hipoxia hay que administrar oxgeno suplementario para mantener adecuada oxigenacin tisular
mediante gafas nasales, mascarilla con reservorio y, si es preciso, ventilar con amb o intubar.
C. Circulacin: Se verifica si el paciente tiene pulso.
Circulacin :Valorar el color de la piel, relleno capilar, pulsos y tensin arterial, realizar ECG, obtener acceso iv, Si existe
situacin de shock, administrar cristaloides, suero salino fisiolgico. Posteriormente puede requerir la administracin de drogas
vasoactivas. En pacientes hipotensos, con alteracin de la conciencia y en quienes se necesite manejo estricto de lquidos se
requiere colocar sonda vesical. Recordemos que existen txicos que comprometen la vida del paciente y en cuyo caso se requiere
la administracin adecuada del soporte o antdoto especfico. Algunos de los ms comunes son:
Calcio antagonistas: Gluconato de Calcio.
Beta bloqueadores: Glucagn.
Digital: Fragmentos Fab.
Antidepresivos tricclicos: Bicarbonato de Sodio.
Inhibidores de colinesterasas: Atropina.
Medidas en Intoxicaciones Digestivas (Ingesta)
Proceder al vaciado del estmago mediante vmito siempre que hayan transcurrido menos de tres horas desde la
ingesta.
No provocar nunca el vmito en:
Casos de bajo nivel de conciencia o problemas para tragar.
Embarazadas y nios menores de 6 meses.
Sustancias que adems de txicas sean corrosivas, como: cidos o lcalis potentes (leja, cido muritico) o irritantes
(amonaco, petrleo y derivados) porque de hacerlo se duplicara el contacto del txico con las mucosas y se agravaran
las lesiones.
Como alternativa a la provocacin del vmito, y siempre que el paciente est consciente y pueda tragar, diluir el
custico con agua, leche, o agua albuminosa (mezclar 4-6 claras de huevo en 1 litro de agua).
Lavado gstrico:
Es de mayor valor si se realiza dentro de la primera hora post ingesta.

Indicaciones:

Paciente que ha ingerido una sustancia que provoque un riesgo vital.


Ingestin de txicos no absorbidos por el carbn activado.
Intoxicaciones por compuestos, que retarden el vaciamiento gstrico.

Tcnica:

Debe haber reflejos de proteccin de va area activo o asegurar via area mediante intubacin orotraqueal.
Posicin del paciente

Introduccin de la sonda
Aspiracin de contenido gstrico previo lavado
Se introducirn 200-300 ml en adultos y en nios 10-15 ml/kg (100ml)
Se aspira la cantidad introducida.
Se repite esta operacin hasta que el lquido extrado sea claro.
Retirar sonda pinzada.

Medidas en Intoxicaciones Cutneas (a travs de la piel):


Usar guantes y quitar toda la ropa al intoxicado.
Lavar con agua y jabn abundante cuidadosa y prolongadamente (no menos de 15 minutos).
Medidas Oculares: Lavar con agua o suero fisiolgico a chorro abundante
D. Alteracin del estado mental:Valorar el nivel de conciencia y las pupilas (tamao, reactividad, simetra), actividad motora
(actitud, tono, convulsiones).
Las dos causas ms frecuentes de estado mental alterado en un paciente intoxicado son la hipoxemia y la hipoglucemia.
Si hay depresin del nivel de conciencia:Mantener libre la va area, administrar oxgeno, colocar sonda nasogstrica y
valorar intubacin endotraqueal.
- Si existe hipoglucemia, corregirla administrando dextrosa al 5% 10% o 33%
E. Diagnstico Clnico: Para realizar este proceso se requiere la elaboracin de una adecuada historia clnica, un examen fsico
detallado y la solicitud de exmenes de laboratorio teniendo ya una primera sospecha clnica o impresin diagnstica que
permita orientar la solicitud tanto de exmenes paraclnicos como de anlisis toxicolgico.
F. Antdoto-Terapia: De acuerdo al toxico involucrado en la intoxicacin y segn su indicacin y disponibilidad se utilizar el
respectivo antdoto para revertir el cuadro toxico.
G. Descontaminacin: En caso de txicos considerados como materiales peligrosos se debe realizar el manejo del lugar donde
se present el evento txico nicamente con personal calificado y debidamente protegido, siguiendo los protocolos establecidos
para cada caso.
H. Potenciar la eliminacin: Este proceso hace referencia a la utilizacin de mtodos para favorecer la salida del txico del
organismo, dentro de los que se incluyen:
Forzar Diuresis
Alcalinizacin urinaria
Hemodilisis
Hemoperfusin
Hemofiltracin
Disposicin: Dependiendo de la severidad del cuadro clnico del paciente intoxicado admitido en urgencias, puede requerirse
observacin, valoracin por otras especialidades, hemodilisis, hipoperfusin, hospitalizacin en piso o manejo en Unidad de
Cuidado Intensivo.

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