FORMULARIO N 002-SPLAFMV-CLIENTE PERSONA JURDICA

PROMOTORES
SECCIN I: IDENTIFICACIN DE LA PERSONA A REGISTRAR
1. Denominacin o Razn Social: 2. RUC: 3. Nacionalidad

4. Objeto Social:

5. Actividad Econmica: 5.1. Cdigo CIIU: 5.2. Inicio de actividades:

6. Domicilio:

7. Departamento: 8. Provincia: 9. Distrito: 10.Telfono

11. Sucursales, agencias u otros de naturaleza similar

(Ubicacin: Direccin / distrito / provincia / departamento) (Telfonos)
1
2
3
4
()
SECCIN II: ADMINISTRADORES, REPRESENTANTES, PROPIETARIOS Y EMPRESAS VINCULADAS

12. Administrador(es): (directores y gerente general)

(Nombres y apellidos) DOI (Cargo) PEP Residente

1 SI NO SI

2 SI NO SI

3 SI NO SI

4 SI NO SI

()

13. Representante(s): (Apoderados)

(Nombre y apellidos) DOI (Cargo) PEP Residente

1 SI NO SI

2 SI NO SI

()
14. Accionistas, Socios o Asociados que tengan directa o indirectamente ms del 25% del capital social, aporte o participacin de la persona jurdica:
(Nombre o Denominacin social) DOI (Cargo) (%) PEP Residente

1 SI NO SI

2 SI NO SI

()
SI
15. Personas Jurdicas Vinculadas al Cliente: No

1 (Denominacin o Razn Social) (N RUC) (Domicilio)

2
3
()
SECCIN III: NIVEL DE VENTAS Y OPERACIONES REALIZADAS CON EL FMV S.A.
16. Ventas anuales en los dos (2) ltimos aos:
17. Modalidad de aplicacin: 18. Nmero de BFH 19. Ao 20. Lugar:

21. Clientes y Proveedores:

CLIENTE: (Nombre o Razn Social) PROVEEDOR (Nombre o Razn Social)

ELABORADO Y SUSCRITO, EN LA CIUDAD DE

Ciudad da (dd) mes (mm)

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LAFMV-CLIENTE PERSONA JURDICA
PROMOTORES

5.2. Inicio de actividades:

Residente

NO

NO

NO

NO

Residente

NO

NO

ms del 25% del capital social, aporte o participacin de la persona jurdica:

Residente

NO

NO

(Domicilio)
 ao (aaaa)

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