Id.

Solicitud: 000901
Cdigo de registro en @ries: 200699900575918
Fecha y hora de registro en @ries: 22/09/2006
Compulsa electrnica servidor. Transaccin: 1014578.0

ANEXO 01

INCENTIVOS PARA DIVERSAS ACTUACIONES DIRIGIDAS A LA CIUDADANA ANDALUZA Y AL

TEJIDO ASOCIATIVO

Orden de 10 de Julio de 2006 (BOJA nmero 140 de 21 de Julio de 2006)

N Solicitud: 000901

1 DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE ENTIDAD: CLUB DE MONTAA LAS MENAS CIF: G04283859
TIPO DE ENTIDAD ASOCIATIVA Y DATOS REGISTRALES:
Asociacin
Federacin
Confederacin
Fundacin
Otra:
Registro/s en que est inscrita la entidad:
Registro de Asociaciones de Andaluca Otro(indique cual): REGISTRO ANDALUZ DE ENTIDADES DE
Nmero/s de inscripcin en registro/s de referencia: / 7665
Fecha inscripcin registro: / 26/01/2001
Para fundaciones:
Fecha constitucin:
Referencia BOJA n de fecha
Ejerce la entidad su rea de actividad hacia los andaluces desde fuera del territorio de Andaluca.
DOMICILIO:
TIPO DE VA: CALLE NOMBRE DE LA VA: LAS MENAS NMERO: 1 ESCALERA: PUERTA: 1 LETRA:
LOCALIDAD: SERON PROVINCIA: ALMERA C. POSTAL: 04890
TELFONO: 657267277 FAX: 950426165 CORREO ELECTRNICO: administracion@seron.es
WEB INSTITUCIONAL:
REPRESENTANTE LEGAL:
APELLIDO1: PEA APELLIDO2: GONZALEZ NOMBRE: AMADOR DNI: 75264883M
En calidad de: PRESIDENTE
DOMICILIO (a efectos de notificacin):
TIPO DE VA: CALLE NOMBRE DE LA VA: ALMERIA NMERO: 1 ESCALERA: PUERTA: LETRA:
LOCALIDAD: SERON PROVINCIA: ALMERA C. POSTAL: 04890
TELFONO: 950426001 FAX: 950426165 CORREO ELECTRNICO: administracion@seron.es

PARTICIPANTES
Existen participantes?
SI NO

2 PROYECTOS TIC. NMERO Y RELACIN DE PROYECTOS PRESENTADOS POR EL MISMO SOLICITANTE/ENTIDAD

N de proyectos que se presentan por el mismo solicitante: 1
TITULO Proy. Aport. Contenidos Proy. de Asociaciones Con Participantes (slo
digitales Digitales entidades)
CLUB MENAS EN RED

3 AYUDAS TIC. NMERO Y RELACIN DE AYUDAS TCNICAS PRESENTADAS POR EL MISMO SOLICITANTE
N de ayudas que se presentan por el mismo solicitante: 0
TITULO

4 DATOS BANCARIOS
 ENTIDAD: 3058 SUCURSAL: 0032 D.C.: 57 N DE CUENTA: 2732000027

5 SOLICITUD, DECLARACIN JURADA, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y anexos, ME COMPROMETO a cumplir los compromisos que figuran en la Orden
arriba reseada y SOLICITO se conceda/n la/s ayuda/s.
DECLARO no estar incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en el artculo 13 de la Ley 38/2003, General de Subvenciones con las salvedades
previstas en la presente orden.
ME COMPROMETO a ceder todo el cdigo fuente y objeto, libreras, documentacin, y cualquier otro componente que resulte necesario para el uso y libre
distribucin del software, as como cualquier otro producto o entregable final que obtenga como resultado del proyecto.
DECLARO que no ha recado sobre el solicitante/s o entidad/es asociativa/s, en su caso, resolucin, administrastiva o judicial, firme de reintegro,
consecuencia de procedimientos substanciados en el mbito de la Junta de Andaluca.
AUTORIZO la incorporacin y tratamiento de datos en los ficheros informticos de la Consejera de Innovacin, Ciencia y Empresa, con el fin de aplicarlos a
la gestin del incentivo al que se refiere la presente Orden, en los trminos establecidos en la Ley Orgnica 15/1999.
AUTORIZO a la Administracin de la Junta de Andaluca a que efecte cuantas actuaciones estime necesarias para la determinacin, conocimiento y
comprobacin de los datos sobre los que se pronunciar la resolucin de concesin.
Slo en caso de proyectos con participantes:
ME COMPROMETO a que el proyecto para el que se solicita ayuda quedar implantado en todo el mbito de actuacin que conforma la agrupacin de
participantes, segn los acuerdos y compromisos adquiridos entre las partes en documento privado suscrito por ellas. Asimismo, DECLARO gozar de
poderes bastantes para actuar en representacin de todas las entidades que conforman la agrupacin de participantes.
Slo en caso de entidades asociativas
DECLARO: A) Que la entidad asociativa solicitante (y las participantes con ella en el proyecto, en su caso) no est incursa en ninguna de las causas de
prohibicin previstas en los apartados 5 y 6 del artculo 4 de la Ley Orgnica 1/2002, de 22 de Marzo, reguladora del Derecho de Asociacin. Tampoco
haber sufrido suspensin del procedimiento administrativo de inscripcin, por encontrarse indicios racionales de ilicitud penal, en aplicacin de lo dispuesto
en el artculo 303.4 de la Ley Orgnica 1/2002, en tanto no recaiga resolucin firme en cuya virtud pueda practicarse la inscripcin en el correspondiente
registro. B) Que la entidad asociativa solicitante es andaluza o ejerce su rea de actividad especficamente hacia los andaluces.
Slo en caso de Proyectos TIC de Innovacin y Modernizacin de entidades asociativas:
DECLARO que la entidad asociativa solicitante sumple estos requisitos: A) Tener registrados al menos 25 asociados andaluces (o figuras asimilables segn
el mbito especfico de la entidad, como cooperantes, voluntarios...). B) Estar constituida y en total funcionamiento operativo desde al menos 2 aos antes a
la presentacin de la solicitud.
Slo en el caso de Asociaciones de Utilidad Pblica
DECLARO que la entidad solicitante dispone de la declaracin de utilidad pblica y ha cumplido con la obligacin anual de rendicin de cuentas, ante el
Registro en el que est inscrita, correspondiente al ltimo ejercicio anual disponible.
Slo en el caso de solicitudes de Ayudas Tcnicas TIC:
DECLARO cumplir los siguientes requisitos: A) Presentar una discapacidad fsica, psquica o sensorial reconocida por la UVMI que sea de aplicacin, con
un grado de minusvala igual o superior al 33%. B) Los ingresos de la Unidad Familiar, segn lo establecido en la Disp. Adicional Primera de la presente
Orden, ascienden a euros, siendo el nmero de miembros de la citada Unidad Familiar.

6 DECLARACIN JURADA DE OTROS INCENTIVOS SOLICITADOS O RECIBIDOS

DECLARO haber solicitado ayudas o incentivos para la misma finalidad relacionada con el/los proyecto/s presentado/s.
Denominacin Fecha/ao solicitud Otras Administraciones/ Entes Pblicos o Privados Importe
DECLARO haber obtenido ayudas o incentivos para la misma finalidad relacionada con el/los proyecto/s presentado/s.
Denominacin Fecha/ao concesin Otras Administraciones/ Entes Importe Ref. concesin
Pblicos o Privados

En SERON, a 22 de Septiembre de 2006

Fdo.: AMADOR PEA GONZALEZ

TITULAR DE LA DIRECCION GENERAL DE INFRAESTRUCTURAS Y SERVICIOS TECNOLOGICOS

PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de
Innovacin, Ciencia y Empresa, le informa de que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y
dems que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, a un fichero automatizado. As mismo, se le informa de que la recogida y tratamiento de
dichos datos tienen como finalidad gestionar el proceso de solicitud, concesin y pago de los incentivos otorgados por la Consejera de Innovacin, Ciencia
y Empresa.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose a la
Secretara General de Telecomunicaciones y Sociedad de la Informacin de la Consejera de Innovacin, Ciencia y Empresa.