AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y ANALGESICOS

ANTIPIRETICOS
Los analgsicos son frmacos que calman el dolor actuando sobre el
sistema nervioso central o sobre mecanismos perifricos .Los analgsicos se
dividen en dos grupos:
a. Analgsicos opiceos similares a la morfina.
b. Analgsicos no opiceos, antipirticos, similares al cido saliclico
o (AINE).
Los analgsicos antipirticos y los AINE son los que se emplean con mayor
frecuencia contra el dolor dental porque el dao tisular causado por los
abscesos dentarios, las caries, las extracciones y otros trastornos
odontolgicos es causa primaria de este tipo de dolor
Los AINE y los analgsicos-antipirticos, son una clase de frmaco con una
actividad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria en diferentes medidas.
Actan principalmente sobre mecanismos perifricos de dolor pero tambin
elevan el umbral doloroso en el SNC.
CLASIFICACIN
A. Inhibidores no selectivos de la COX(AINE convencionales)
1) Salisatos: cido acetilsaliclico o aspirina (ASS)
2) Derivados del cido propinico: Ibuprofeno, naproxeno,
keteprofeno, flurbiprofeno.
3) Derivados del cido antranlico: cido mefenmico
4) Derivados del cido arilactico: Diclofenao
5) Derivados del oxicam (cido enlico): Piroxicam, tenoxicam.
6) Derivados del grupo pirrolo pirrol: Ketorolaco

B. Inhibidores preferenciales de la COX -2 (Nimesulida

,meloxicam,nabumetona)
C. Inhibidores selectivos de la COX -2 (celecoxib ,rofecoxib
,valdecoxib , etoricoxib)
D. Analgsicos antipirticos con escasa accin antiinflamatoria
1) Derivados del paraminofenol :Paracetamol
2) Derivados de la pirazolona: Metamizol(dipirona),
propifenazona.
3) Derivados de la benzoxazocina :Nefopam.

ACCIONES BENEFICIOSAS DE LA INHIBICIN DE SNTESIS DE

PROSTAGLANDINAS
1. Efecto analgsico
2. Efecto antipirtico
3. Efecto antiinflamatorio
TOXICIDAD DEBIDA A LA INHIBICIN DE LA SNTESIS DE
PROSTAGLANDINA
1. Efecto antitrombtico: Las dosis teraputicas de la mayora de
aines inhiben la agregacin plaquetaria, por lo cual eleva el tiempo
 de sangra .En dosis pequeas con capaces de ejercer un efecto
antitrombtico durante varios das .El grado de sangrado post
extraccin se eleva.
2. Cierre del ductus arterioso: Se ha demostrado que la
administracin de AINE en el ltimo periodo de embarazo promueve
el cierre prematuro del ductus en algunos casos. Los odontlogos no
deben de indicar AINE en pacientes con embarazo de trmino.

3. Trabajo de parto: Los AINE podran retrasar el trabajo de parto.

4. Dao a la mucosa gstrica: Todos los AINE producen, en distintos
grados, dolor gstrico, erosiones, y ulceras de la mucosa y prdida
de sangre. El paracetamol un inhibidor dbil de la COX , casi no tiene
toxicidad gstrica , y los inhibidores selectivos de la COX-2 son an
ms seguros .Los anlogos estables de las
prostaglandinas(misoprostol) administrados juntos con los AINE
antagonizan es toxicidad gstrica.
5. Efectos renales: Los efectos renales no son muy marcados en
condiciones normales, pero se vuelven importantes en los pacientes
con insuficiencia cardiaca, hipovolemia, cirrosis heptica o
nefropatas y en quienes reciben diurticos o antihipertensivos: puede
aparecer retencin de Na y edema .Los efectos de los frmacos
diurticos y antihipertensivos se reducen.
6. Efectos hepticos: elevacin de las transaminasas, insuficiencia
heptica (rara)
7. Reacciones anafilactoides (seudoanafilaxia):El ASS puede
desencadenar asma , edema angioneurtico , urticarias o rinitis en
ciertas personas susceptibles.
8. Sistema nervioso central: Dolor de cabeza , confusin ,
alteraciones del comportamiento , convulsiones.

SALISATOS
cido acetilsaliclico (ASS o aspirina)
1. Accin analgsica, antipirtica y antinflamatoria
Es un analgsico menos potente que los opiceos pero alivia e manera
efectiva el dolor inflamatorio, relacionado con la lesin tisular y en los
tejidos conectivo y cutneo. Es relativamente inefectivo para los dolores
grabes visceral e isqumico. El ASS reajusta el termostato hipotalmico y
reduce rpidamente la fiebre promoviendo una prdida de calor (por
traspiracin y vasodilatacin cutnea).
La accin antiinflamatoria aparece a altas dosis (3 a 5 g/da o a 100
mg/kg/da).Desaparecen los sntomas de inflamacin como dolor
espontneo o a la palpacin, edema, vasodilatacin, pero la progresin de la
enfermedad subyacente no cambia.
2. Efectos metablicos
Hay un aumento de utilizacin de glucosas , por lo que la glucemia puede
bajar (especialmente en los diabticos).Sin embargo , a menudo aparece
hipoglucemia en dosis txicas.
3. Aparato cardiovascular
El ASS no tiene efectos directos en dosis teraputicas. En dosis ms altas
aumentan el gasto cardiaco.
4. Aparato digestivo
El AAS y el cido acetil saliclico liberado irritan la mucosa gstrica y causan
molestias epigstricas, nuseas y vmitos. La prdida de sangre oculta en la
materia fecal aumenta aun con un solo comprimido de AAS; alcanza un
promedio de 5ml/da en dosis antiinflamatorias.
5. Sangre
El AAS aun en pequeas dosis, inhibe irreversiblemente las sntesis de TXA2
plaquetario. Interfiere por ello con la agregacin plaquetarias y el tiempo de
sangra se prolonga casi el doble de los valores normales. Este efecto dura
alrededor de una semana (tiempo de recambio de las plaquetas)
Interacciones
El ASS desplaza a la warfarina , el naproxeno , las sulfonilureas, la
difenilhidantoina y el metotrexato, por lo que puede producir un aumento de
toxicidad de estos frmacos.
Indicaciones
1.-Como analgsico: Para el dolor de cabeza, dolor dental y el de espalda,
las mialgias, las artralgias, los tirones musculares, las neuralgias, es efectivo
en dosis bajas (0,3 a 0,6 g) y el efecto analgsico es mximo alrededor de
los 1000 mg. La mayora de los trastornos odontolgicos dolorosos
responden bien a estas dosis de AAS repetido cada 6 a 8 hrs.
2.-Como antipirtico: Es efectivo en la fiebre de cualquier origen; la dosis es
la misma que para la analgesia. Sin embargo se prefiere paracetamol
porque es mas seguro.

DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO

Ibuprofeno
La eficacia antiinflamatoria es un poco menor que las dosis altas del AAS.
Inhiben la agregacin plaquetaria y prolongan el tiempo de sangra.
Efectos adversos
El ibuprofeno y todos los dems agentes de la familia se toleran mejor que
el AAS. Los efectos colaterales son ms leves y su incidencia ms baja.
Las molestias gstricas, las nuseas y los vmitos, aunque en menor
proporcin que con la indometacina o con el ASS, siguen siendo los efectos
colaterales ms comunes.
Los efectos colaterales del sistema nervioso central son dolor de cabeza,
mareos visin borrosa y depresin. Sin embargo estos frmacos precipitan
el asma producido por el AAS. La retencin de lquidos es menos marcada
que con la fenilbutazona.
No se indica en mujeres embarazadas y deben evitarse en pacientes con
lceras ppticas.
Interacciones
Como inhiben la funcin plaquetaria, no deben de ser administrados junto
con anticoagulantes. Al igual que otros AINE, puede disminuir la accin
diurtica y antihipertensiva de las tiazidas, la furosemida y los
betabloqueantes.
Indicaciones
1.-El ibuprofeno se usa como analgsico simple y como antipirtico de la
misma forma que las dosis bajas del AAS.
2.- Est indicado en lesiones de las partes blandas, la extraccin dental, las
fracturas, la vasectoma, el post parto y el postoperatorio: disminuye el
edema y la inflamacin y se los utiliza extensamente en la odontologa .Se
ha visto que una dosis de 400 mg de ibuprofeno tiene la misma eficacia o
an mayor que la combinacin de 650mg de ASS con 60 mg de codena
para calmar el dolor de la extraccin dental.
Elegir entre los diferentes miembros de la familia es difcil; probablemente el
naproxeno sea ms eficaz y el mejor tolerado en las dosis antiinflamatorias.
Tiene una accin ms prolongada y la ventaja de poder administrase dos
veces al da.

Frmaco Vida media Dosis

plasmtica
Ibuprofeno 2h 400 a 600 mg tres veces al
da.
Naproxeno 12 a 16h 250 mg dos o tres veces al
da.
Ketoprofeno 2a3h 50 a 100 mg dos o tres veces
al da.
Flurbiprofeno 4a6h 50 mg dos a cuatro veces al
da.

DERIVADOS DEL CIDO ANTRANLICO (FENAMATO)

cido mefenmico
DERIVADOS DEL CIDO ARILACTICO
Diclofenaco sdico
Agente analgsico, antipirtico y antiinflamtorio de eficacia similar a la del
naproxeno.
Debido a que tiene una buena penetracin en los tejidos , las
concentraciones en las articulaciones y los otros sitios de la inflamacin se
mantienen altas por mucho tiempo alargando el efecto teraputico .