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  • 3-. Eficacia, Objetivos, Métodos Tc-Cap 4-Semerari

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    3-. Eficacia, Objetivos, Métodos Tc-cap 4-Semerari

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    Antonio Semerari HISTORIA, TEOR{AS Y TECNICAS DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA PAIDOS caPiTULo 4 [EFICACLA, OBJETIVOS Y METODOS DE LA TERAPIA COGNITIVA 1 cei de a picoterapia cognitive La tmayor pare delas condiciones de desequibrio inlidos los de sbcdenes pricopatlégios,tenen un porcestae de remisnespootines (gue vari entre el 10 ye 40%, De ab se desprende que pars valora a cata de cualquier tpo de tratamiento es necesaro, en prime pas, onocela historia natural del tastomo. De hecho, slo se puede hablar {cicada cuando dl tratamiento cbtiene una mejtia mayor yen un ple {o mis becve deo prevsto en a evoluién expentinea del derordes, EL eto de proba fcc delapsteoterapi fue asumido ace medio siglo por Eyenck 1992), que intent valrarlasremisiones expontineas com. erindolas con es loprdasgracas l tratamiento psicoterapéutco, Se thin us renltados, aleededor de do eis de os pacientes qe seguian {Ent picteapia mejoraban ene intervlo de dos aos, peo, ene mis sno jlezo, se aleanzaba un porcentaje no muy dveso de mejrisen un bropo de pacentes que no habla eeuido watamieotoalguno. El reto planteado pr Eyenck fue recopido por generaciones de intestigadoresy boy puede comiderarse ganado, La evidenca dela efcaiagenérica des pcoterapia frente a calguer otro tratamiento results hoy aplastante (Gola yFexa, 1995), hasta tl punto que Lambert (1992), tas costa tarla amplitude censens vobre esta evidencis empiia, ha propuexo sbandooa lor edie baados en le compatscin entre grupos watdos 1 eopos de contol sin tcamento, Aceptada a sugecenen de Lambert, ‘inves dees inveigadores ee hatatadado a compat la cas de ‘rs tetamletos, La pregunta predominant es akors qué psioters pi ela ms eins para tata n dereminado tastomo? ‘Bor desconado, pare que te acepte un deerminada tipo de trtar rico steno debe sevelate solamente fin, sino tambien eficiente ‘Bisicunente,dabepresenar un equilib aepuble eres cones los ‘benficios ue le permtan competi co las ots formas de terapis dis- 20 ‘tonn cuca ¥ rEona BELA TEE obs Cul on las vents y los costes een de os Sn ered) Joan venom nd ‘omen que a gst econbicay emp te refer? La psceepa cop nie he afrontidodrecament ear cusooes desde ys orpnes, de fal modo qe existe yuna sutce rcci de nvesiguso telnet aca dela apa cognitive con respeco a uataniatsfarmacsigices placebo ota psicoterapss pa mis informacn, ease Batre) Pun. ‘ii, 1598, Recentemene oth y Fone (1956 hn exami, cou f2u volumes, a bibliog existent con prucbs sobre cca ln ives formas de rataninta picterapesice, Bsincos endl ping Piocxpresed en lo Whar works or whom? (go podiums aa. ‘Sr como aque trp para i pacente?) los etre han vii los ‘ails en fani6n dea casiencn de los astomos del DMS, peso ‘ban linitade since agile que cuenta coo invesigeconce que ‘erverrn I eficaia del pricoerpin "En esa prescotei a ricoterapiacopniv esting denonada pols autores prcteipa cognsvo-comporaeatl, eleva ln meat pure. Pes eas todos le tebtomoeconidrados pcs, ane, teastoine cbsesivo-compulio,deaGedene aliectaros, rasorn pes "uunkcode ets avo desl, encom vera eaters cla edad evolu Ins erentesfotmasdepicterepa copia se ‘an rerelado cement ecaceyprometedn a como bette ‘ies en los esos vlads elon controler steven Por senpo, ene erastoro depresvo mayor a TCS parece ser tan els come ls ‘eatanicntosfarmaclpco cue cespecto eet con un eae ser de recida (189 en el ato dela TCS y 50% eal trp fama ‘olga, pin Holo y tos 1992), Elo que reagec ala bulimia nerd, tacoma en donde les copii rena mi ecu, ato con las eens formas e sce coo con ls ratamintsfamacelgien percents de mola tlrededor del 70%, pero sae considers arena complete porcentj onc entree 36 139%. ‘Donde teria cogliva parece conseguir un lidecango incu ble en el tes els tazrnoe de ansiedady pinio, ono sn egos: {obia Caos ls encusions as quellegan Buea Ppa (938) sraisdel examen de los textos exinentes al especo cata omens vos ta TEMA cocnmma 12 _neenrienteetantet of teats etmaarerces Pop mean demusnla fica el amino co ela ore te ea see eee Sinestos etdiosabacimos el nimero cada vermis create de de toscllaison sobre la fcacia de a erpiacogitiv en los desrdnes pi tics en los ratanos de personalidad, para ls cuales no existe bagoinvesgaconescontolads, x puede conclu razonablemen quel teapiacopitiva esting se tipo de sratmieao que actu tmentc isha demostndo au elacia y qu, sin dude, mis que cuslier tre se ha someside a contoes de validacin de us reulados 2, Faesotes terapéatios expec ygenticos Como pases cofmar much evidencing, a terpi costae una teresa, pear de ue en isa eficaci sv par esl er ow uesign de bean prada clic erin. Es msn co modo ls picbenas ds interests apuecen deat de de Stars efecede deeninade efloge. epost ee pon omar lnrat agente coi ott elas ent nfo? pin) mera pottor de ates depen denen tkiafaanca, de nes capucidad de dat respuesa aca Srepant,Debido as vegeta, so pteapa es un proceso co Pend gus interes actors miles, gunos concies yes Bees grcienton Sos ernces I tres de los fe wz oun cen aon ea onc sets factory neni reciprocal mportanci que ene por ‘eparadoa tee esr intcrnecioner al om de deine suados peeospereeconeiantervecintrspéateny anette ‘elicits El progeso de picoeapn cepende por ntl dere, tol deainvrigsonsnbrelorerlnconafcome sobre se tots teepecos yl proc. Eat cestin nos conde +o das Poles mas confuse capo dela pucotropi tl Inportenca de ls fatores epics ogeneces pra termi ‘elas defo eatumietor En pocs palabra cl problems pede foemulare del ssn mod: cl en ce na peop poe cub en mayormeda ais nen opciones carne oe cit deena po cleats nen omnes Selorteapentco gener gus en cetto od, etn pases pote Sllmente en cds picerps, problemen, en td lc ha ‘maa signet? La confine oa poloni se eke gue ic rece gen em tea, eds my Canal pier deieao seins ome inno dela contrapor ib ciate cin Spi sae sept, naar cel lcs formaran pare el sots de secs qu cade ete pe 9 diposcen de paridain, mints le gente sean soe oo Snhremes sl cnnd de tcl gus oe eee ene tpeuty acts Resetemente, Supp 1995 h expla cl rgen deo ce [es proramas mis fimoor de vesiaisn en etn oprojece ender: Ober quel trpeuas ess princes npr 2s formalin ispniory pronénics mene ees e ir el Cloner on lo pact sien apr ensus omen! ono fener mis emptiness riers inpesinc ad terape, Sralan sparse moder Sure elvan Props ences Ishin de unexpected apes fencers como pro fects ques autdccmaan ql erno tal Sepa eo ah medi deluge de lar expects recproces “Teo lor ete del proyecto Vanderbilt Shy oto 1989) como losgeinsenigacns es sre crnpeen Wow y mend, 991) conan a importa del clin Se cena coaorccn¢ involurcn repos ptt determiner rsa! potion a poner rhe earner ywevonos BLA Temacocnrma 123 Los datos abteidos en lor erdios sobre I eficcia planean alae ‘pla cognitive extindac a cvestga de mo valoscos es deci aber en {Guémecia estos renltador balagiefosdependen delasénicsespeci- fleas de incervencin sobre lor eequemscognitiosy los modeles di funclonaes yen qué medida del eps decolaboracin dela sting “Hlemes vst qu a terapa cogniiva prev tres principe tenicos fundamenale: el enpitism colaberatvo el dflogo socritico y dl des cubrimient guisdo ‘Como yeh dicho, !enpixamo colaborstive conse en un cla deeclaboraci basco en el seuerdo, constantemente negociad, sobre Tos objtvos dea trapay le tree reiproas. En ee sentido, dl con- cep de empitizmo colsbormve coincide es la pricic con al de alias- fterapéatica, que define, precaamente, por el cima de confianas re {Sptocsy el acuerdo sobre objedvosy tatas. Si, por tanto, la terapia ‘opal exindar considera ne principio técico fundamental la cons tucién ye refvera dele alana selcata depende de ete factory cdl dea intervencién sobre os su pussoscogntivoe bic del pacien? ‘En primes lgat, ua problema deere género noe muestra dfcul- tad de consider los aspeco elaconales como gendvieosy dss de loetéenicoe, puesto que culguierenfoque incluye una oiesain sen- cement drgida hacal gestin de a relaci terapéuticn. En segundo las, muestra el nice dela metéforsfaemacelégica «qu subye bajo ertorplanteamlenos (Stes y otros, 1995), Sein esa ‘Betdor, seria posible valour por separa el impacto de lo verses faces terapeicos; por ejemplo, seria pose asa el efero traps tio dela foalisacin en lat conviccones de provoeado por el empii- mo colaboravo. ‘Sis enburgexsten buen zones pars consldera que una oma nsereoncin seria o wespectets consign efecto teapéwtcor verct rin el content relacionalen el que we encuentre. Por ejemplo, ea lo tocante ala terapa cognitive dela depres, Castonguay oes (1996) an puesto de manifesto que focaiza sistemdticamente ls coniceiones desadapracvasprodsce un empeoramiento cusndo se teusforma 20 Ut factor qv contasta co a alianza erapstica ota consideraciones Leven ala conclusion de quejuagur como ge névcos los factores relacionales ¥ como espetfics ls considerades 14 ‘oma cen yeona La reweea «técaicos» puede introduce una dsincignexcervamente abstrcte que lnmpda, en lgardefvorecer, la valoracin de a efcacia de cada ei. adel impacto terapético de una técalen espciica deberia vo Toracse siempre en el mismo context interpersonal en que ae apie teenie. ‘Un seguadlo modo de entender In dicotomaeespeciio frente a ge- ético» puede ayudarnes «dejar mis clara le evetion sobre qué hace ls sicozerapiacopniiva, ‘nesta segunda pein, la dcotomia ve enténdeds, no tata come téenco frente a releconal, sino como particular frente general 0 si: tultcfente a univer, Desde esa dpc, las diversas eniensy exteate sia terapéuceasconendsfan elementos yfavoreceran proceso qu, ¥ lorados en su justo grado de abstraclén, sean comune y eian presanzes en todos os ips de pcoterapi en divezta medide, En ots Palabras, cada pscoteraps usin, en mayor o menos medids, los mis ‘os pincpioserepéicos fctores genéricos)y expondri inciro Ia sceucién coacreade exon priaipis através de ferent modalidadee ‘enias (actors espctco) En este weld, por ejemplo lainterprete ifn prconnalitica yal descubsimient gulado en verapiaeogitva eran ifereoes modalidedes espeias de eplicar el mismo principio terapés {co general deterinad por el eonocimieato cogntv, ‘Un autor queen lor lice ufos se ha destacado por el dsarllo de esta prspectiaesToksorKarasu, del que vamos a anaiae uno de aus ‘ensayos (1995), La perspective de este ator ofrece algunas veatsjes que merecen ser mencionadas. Ea primer lugar, reduce la contrapesiién y opin por In expecfcidad (es dei, Ins difereoias ea las tencas y ests as) para examina la generalidad (es dei, ns semelancas ya sinte- sisente ls pscorerapa). sto convert al picoerapeua en més cons ‘lente delat earacterstiea el propio enfoquey mds sbirto Bexble« las exgencas dal aso epecico. Por un lado, puede optimist las com petencias dea propia formas y, por oto, considera sus Limite in ‘roducir varecones sine iesgo habrual del eclecsmo no trio, es deci el del erapeuts confuse. El método utlizado por Karu consist en analizr una ampli ve edad de sense terepduica paa extrac de elt, por via induciv, los factores generals de cambio presentes. Gracias « ete mézodo, el ‘vtor consider qu ha identicad tes faczoreaterapéuieos generale, sncacie, orion mers ovary 128 cexda uno de clos procedente de una subclare erpeciicadetéenia quese bullae diferente medida en los dvintosenfgees: la experience sec ‘i el eonocinento cognitive preterit camportamentl ‘Estes elementos son, para Kars, mediadores universes de cambio presates en dsinco grado en los pinspaes esos texapeutices. Asi ues ls picoterepias se diguen en primer ig, por el grado de wt [aca de esos mediadores, yen regando lugs, poe el mod pariul ‘on gut eada factor general se deviaia hala as toicas expeeicas. EE lo referent el primer factor, favrece la expresion de les eno- Sones conetiaye, sin dda el elemento principal dela tecapss expres ‘as aesttcn y existences, Sin embargo, este elemento ed presente, fungus en menoe medida, en alguniercnics comportamencaes como tl floding, en la tenicapsicoanalicca dels libres ssocacionesy, co- Ino veremes mis ttde en algunos aspectos dela terapiacopnitiva. To do eazo se debe a que la experiencia aecivaconbuye, sein Karas, ts prepara al paciene para recibir el cambio y remplanar coscumbres ‘roneasy obstinadas, de modo que et blero 2 auevos paradigmas ceopnlios 'E sepa facto, e dc el conosimiento cogitvo, se refer en cambio alos aspector dela terapia que ae sven dela aad y el sig Fede como inrirmentos tes tener su efecto a ‘conociienta. Téaies di ‘uiado, propio del eapiacogni palcoandlss ori, el ere fcor: la prescpcin comportement. Por se eaiende la elecuelén pot el pacente de nuevos comportamientos que ‘etabiizan es modifieaconessfecsivary cognitive y eriquecen sv pt trimonto de experiencls. "Loe cs factres,concluye Kara, pueden resulta insufcentes ise ‘san por separado. "denice los factoreserapéuticos generale, sn embargo, no que se deci defender uneclecctna generlizado, sno is bien consierat le psleoteapia como un cena bisicamente uataria qu, como al, se tiquece gracias a confrontacin de teatis y perspectives diverse, Esto requiere el eabajo de un cespeutaformado, equipado de un pat ‘monio conceptual amplio, que capczca tod lo serio sobre psicoces: 126 ‘eon cama ¥ ona pea recs ia, no slo lo referee a su excucla, Une ver ms, esto no es sindimo de terapeusecécio o, peor a, téenicamente desorpunizado, De he ho, cada factor teapéutico gener] debe eer preeguido por el terapew ta través de ona extrtegiacobereats, con objeivesintermedios je todos adecundos para cada uno de elle, que bayan de integrase ea une ‘structara conceptual a su ver coherent. Aeialment todas lis ecoeat epsicoterapia falitan, para bien o pata mal, era extras concepal ‘isis Porsupueso se puede daz, yes un hecho, que estates y te cas de dfecente orign leguenainteratse en cusdroconceptol mis amploy toleraate, aunque slo pode teats, ee Iame como la Ge unaeva escula de psieoterapia. ‘Una ver senada eta premisapenerl patemer a anaizrpelmero en ‘qué medida le pscaterspi cognitive comparte al igual ue ott Guelae— los frrores generals del eatbioy, poserorment, como exes factores generals se orgaizan de forma especticaenjrarguas de ob ‘sos terapéutcesy de modalidades tenis coberenes con elo. 3, Los facotes generals de emsbio en la erapiacopnitiva Sianalizemos a terapia cognitive desde el punto de vista de ee fc- ‘ores universales de cambio deserts poe Kartu, podemos aprecar que fen mayor o menor medida stn todos presenter “Todos los enlosterapésticorcogntivstas tienen en corn la oct: sacién eo as emodiones perurbadocss. Se ayuda al patente a reconocer las emocions problematiss, «estar atento au natutalea, scree ‘ancias en las que surge, as como a las epresentacones acs sec. as, Obvismente en clinica, pueden coe une patologia por exceso de emocisn yuna por defects. En ete as, ersten modaldades perf ‘asd intervencio (Greenberg y Satan, 1987; Greeaber, Rice y Elliot, 199) diigdss, concrecment,afavorecer Is expresén, el reconoc siento yl contacto diteeto con ie emocioneinhibidas. Adem cies como le de la moval las eneaminada a reconstraccin en esi Ge epsodiosnarativos propos con la feaizacién en Jos patrones Ge experiencia inmedlat, se pueden considera procedimientos que vorecen li expresin de emociones de oro mode mal dfinida o deseo ocides. También se concede le misma imporanca ala modifiscin dl choi, oemvoevueronor neta ena coon 127 comporaninto ya acquis de uevashbidade comport ‘Serpe dl pce. Deheche ene bic dela eon copia cstindar sc na & spend encores decane dels tps dl omporanieno Er'u epi eonouucvina se avovece con aia dea ener, ln Ecc de ondary ecco sterntvor ese oe ao ‘bac ena stuncenes concen mediate preipdans comport Tents Tano ena eri opi ntindar como enn epi cons- cto recut menos tantra experimen centicn fa coneptlar sigfead teres dee modifcecones del mperatentSepin ea perspec oigel qo unascoa cent ‘rar confront ates del expernenta con le eid extrayendo de fo evdencs empreaselaberaclnes tis, dl mismo modo me {Eogelscbrnncln dun mse compete esometen = peeon ineprevilonesy la cteencl el ple cos readon evan au ess daboracionce, Con eta ner eer lr aay, sun bce, por ‘po sent anstance ends leon erent ik ‘Egos ular ee realado como eden qu ana su ota de ur ete detinndo x prderdl contol dest mine ens creustancas Sn cxpesin emaconly le modieacin del comportieao se prevran npn iporastes de efogu cop, nD es i ins dodo de queens soba despatado presente baat de {or fcorestenpesco sls por Karel cont copii. “Aunque ang ute coatvin ba elena ands qu esx el snk tr dann ote gh carta sei estament ers cope gue st poe en € Ea aterpa cop ‘ainda conta cpnine sent cena elec det de Js coiedone yn enemas dcr. Bole enlogues coor tras low medion pen pola compresn ya elaborain de tones de experenei i conprecin dees propos prototipon at eons cbecaia cel pope stead conmtrcton. Lo utes {ur concede mayor importa nen inerpenesal foorecen ne ayor competi dels enquemas ierpenonalesylaconlenciat “ie dels cds nmrpenoniars ln questor cries peden car fur a ce cao bay qu str gu el cota cogiiv equ ta Kids une mayer comprnsgn dels proctor mene elas demas la ns ‘Yona cima v reo oe 4 rewtea sadqusci6o de nuevas habiidades relaciosles, Por tant, segs e ‘quems tstado por Karas, el asgo general espectico de la terapia cog va vene dado porelénfasspreponderanteconceddo al control cog tivo como factor de eanbio, Como eeala lak (1995) propésito la terapiscopnitvaestindar, el modelo copntvoreconoce la interdepe dencia entre emarién, aca ycogneén, pero tlios Ete como via pein ‘ial pars la teasformacién espn, Le espeaifcad del eratamient cogntivo se defies posterirmen te cuando os dediquemos a examinar de qué forma pesiguea los auto 105 escuelas de orenacincogaivistaelobjetive general dl conta) comntvo. 4; Orjetivosexpesicos y métodos dela erpia co Heros visto que la descripcién de us tipo de psioterpia por me io delosfacrores genércos present le derventsja de ser demalado ge neral pera concreuise en us eseagia terapéuticadefinida ‘Polo general lor erapeutas ao tienen presente, por semplo, cob jetivo genético de favorecer In expresisn emacinal 0 de aumentst el

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