Causalidad en epidemiologia

1. En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin

etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la
aparicin de un efecto secundario.
2. Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas)
Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una
enfermedad, participacin en un programa, etc.)
3 Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la
poblacin requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de
efectos no deseados y controlar su difusin
4. Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica,
estado nutricional, estado inmunolgico). Factores psicolgicos (autoestima,
patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs). Factores
relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global,
contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante
el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos,
hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo).
5. Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel
educativo, pobreza, . mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida
del empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral, contaminacin
sonora, condiciones del ambiente de trabajo). Factores polticos (guerras,
embargos, pago de la deuda externa, globalizacin, invasin). Factores
relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas,
causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin. Servicios de salud
(acceso a servicios de salud, programas de control y erradicacin de
enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional).
6. La bsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:1. Si
entendemos la causa podemos generar cambios.2. Estudiar la causa es
aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos causales
sirve como base para generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones
que modifiquen los efectos
7. Existen modelos para representar la relacin entre una presunta causa y
un efecto. El modelo de Koch-Henle El modelo de Bradford-Hill Los
postulados de Evans
8. El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades
infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que
debe:a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad.b) poder ser aislado
en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden
encontrarse en otras enfermedades.c) distribuirse de acuerdo con las lesiones
y ellas deben explicar las manifestaciones de la enfermedad.d) ser capaz de
producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser cultivado
(algunas generaciones).Este modelo result til para enfermedades
infecciosas, no as para las enfermedades no infecciosas.
9. 1. La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente
mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparacin con
aquellos que no lo estn.2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms
frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en
aquellos que no la padecen.3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad
debera ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta
causa en comparacin con los no expuestos, como se puede comprobar en los
estudios prospectivos.
10. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la
supuesta causa, una distribucin de los perodos de incubacin representada
por una curva en forma de campana.5. Tras la exposicin a la supuesta causa
debera aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador,
desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico.
11. 6. Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o
eliminarse la presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando
con antibiticos a una poblacin expuesta o enferma). 7. La reproduccin
experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor frecuencia en
animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en
comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin puede ser deliberada
en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificacin controlada de la exposicin natural.
12. Fuerza de la asociacin Coherencia Temporalidad Relacin dosis
respuesta Verosimilitud Analoga Reversibilidad Experimentacin
13. Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto
(enfermedad) siempre ocurre. Causa necesaria: Si el factor (causa) est
ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir. Factor de riesgo: Si el
factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto
(enfermedad) ocurra. La existencia de una asociacin epidemiolgica
significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de los criterios para
proponer una relacin causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el
nico.
14. Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en
ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de
una relacin necesaria y suficiente. Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos
o mdicos
15. Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va
factores o variables intermediarias.
16. Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente
para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del
cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
17. No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero
tambin otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser
producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno. Ejemplo:
leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al
benceno
18. No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni
suficiente. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes
mellitus, hipertensin arterial. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas
como diabetes mellitus, hipertensin arterial.
19. Relacin o asociacin no causal: La relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no existe relacin causal, sea porque la
relacin temporal es incorrecta (la presunta causa aparece despus y no antes
del presunto efecto) o porque otro factor es responsable de la presunta causa y
del presunto efecto (confusin)

Riesgo relativo

En epidemiologa se denomina riesgo a la probabilidad de ocurrencia de un

evento, tpicamente enfermar, aunque tambin morir, curar, etc.(en la terminologa
anglosajona se usan los trminos risk y hazard, este ltimo especialmente si el
evento es morir). Ms precisamente (vase el cap 6 de Kleinbaum et al. para ms
detalles) se define el riesgo como la probabilidad de que un individuo, libre de
enfermedad y susceptible de ella, la desarrolle en un periodo determinado,
condicionada a que el individuo no muera a causa de otra enfermedad durante el
periodo.

La incidencia acumulada es un estimador de esta definicin de riesgo, mientras

que la prevalencia es un estimador de otra posible definicin de riesgo:
probabilidad de que un individuo de una determinada poblacin tenga una
enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado.
En ambos casos se usa el cociente entre el riesgo en el grupo con el factor y el
riesgo en el grupo de referencia como ndice de asociacin y se denomina riesgo
relativo (RR).
En la tabla se representan esquemticamente los resultados de un estudio que
permita evaluar el RR, en la columna nF figuran los eventos (casos: a0) y los no
casos (b0) en la categora que no tiene el factor y en la columna F los de la
categora que s tiene el factor
Riesgo: probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad, trastorno,
accidente o cambio en el estado de salud en un perodo especfico en una comunidad
dada.
LAS DEFINICIONES DEL RIESGO

La palabra riesgo es tan antigua como la propia existencia humana. Podemos

decir que con ella se describe, desde el sentido comn, la posibilidad de perder
algo (o alguien) o de tener un resultado no deseado, negativo o peligroso.

El riesgo de una actividad puede tener dos componentes: la posibilidad o

probabilidad de que un resultado negativo ocurra y el tamao de ese resultado.
Por lo tanto, mientras mayor sea la probabilidad y la prdida potencial, mayor
ser el riesgo.1

Cada vez que tomamos una decisin y valoramos la relacin costos-beneficios,

no estamos sino evaluando los riesgos que corremos con esa decisin y las
ventajas o desventajas que esta nos puede traer. Es decir, funcionamos
cotidianamente con la nocin de riesgos aunque no seamos conscientes de ello
en todo momento. Por lo tanto, ni la palabra riesgo ni el fenmeno que se
describe con ella son nuevos para nuestro entendimiento, al contrario, el ser
humano desde sus inicios como especie conviva naturalmente con los riesgos
y reaccionaba intuitivamente ante ellos.

Solo a partir de determinado momento en el desarrollo de las sociedades

humanas el riesgo se convirti en una preocupacin consciente de las
personas. Mucho despus, con el desarrollo tecnolgico y cientfico, esta
definicin fue introducindose en el terreno de la ciencia y se convirti
actualmente en un "concepto dinmico y multifactico con ramificaciones
cientficas, econmicas, sociales y polticas",2 lo cual quiere decir que
profesionales de las ms diversas ramas del saber han hecho suyo el estudio
de las distintas facetas del riesgo ms all de las consideraciones cotidianas.

Riesgo Relativo:
incidencia en los expuestos/incidencia en los no expuestos (calculado
indirectamente en los estudios retrospectivos
En estadstica y epidemiologa, el riesgo relativo es el cociente entre el riesgo
en el grupo con el factor de exposicin o factor de riesgo y el riesgo en el grupo
de referencia (que no tiene el factor de exposicin) como ndice de asociacin.
El mejor estudio para calcular el riesgo relativo son los estudios prospectivos
como el estudio de cohortes y el ensayo clnico, donde de la poblacin se
extraen dos muestras sin enfermedad o en las que no haya sucedido el evento:
una expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposicin. De cada muestra se
calcula incidencia acumulada de expuestos y se calcula su cociente.
Causalidad en epidemiologia
1. En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin
etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la
aparicin de un efecto secundario.
2. Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas)
Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una
enfermedad, participacin en un programa, etc.)
3. Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la
poblacin requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de
efectos no deseados y controlar su difusin
Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado
nutricional, estado inmunolgico). Factores psicolgicos (autoestima, patrn
de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs). Factores relacionados con el
medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminacin,
cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante el tiempo de
ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos
Defincin causa
Ciertos eventos o circunstancias tienden a seguir a otros en el tiempo. Algunas
de estas asociaciones cronolgicas tienen cualidades que conducen al
observador a referirse a ellas como asociaciones entre causa y efecto,
tomndose al evento o caracterstica que aparece primero como la causa del
evento o caracterstica que aparece ms tarde. La repetida observacin de una
secuencia de eventos, o de circunstancias, permite suponer que es probable
que un efecto determinado aparecer a continuacin de una causa
determinada. Sin embargo, como indic .Hume:17' "No somos capaces,
muchas veces, de descubrir algn poder o conexin necesaria, alguna cualidad
que ligue el efecto a la causa y haga que el uno sea consecuencia
infalible de la otra. Slo encontramos que en verdad un evento, de hecho,
sigue al otro."
Tipos de causas/ Epidemiologa
2. Causa Causa Factor desuficiente necesaria riesgo Si el factor (causa) Si el
factor (causa) Si el factor est est presente est ausente presente y
activo Aumenta la El efecto El efecto probabilidad que el (enfermedad)
(enfermedad no efecto (enfermedad) siempre ocurre puede ocurrir ocurra.
3. El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o Relacin o
asociacin variables causal directa: intermediarias. En este caso se habla de
una relacin necesaria y suficiente. El factor ejerce su Relacin o asociacin
efecto va factores oPueden ser: causal indirecta: variables intermediarias.
Cada factor es Ejemplo: virus del necesario, pero no es papiloma humano y
Necesaria y no suficiente para cncer del cuello suficiente producir la uterino,
bacilo de enfermedad. Koch y tuberculosis.
4. El factor puede Ejemplo: leucemia producir la puede ser producida No
necesaria y enfermedad, pero por exposicin a la suficiente: tambin otros
factores radiacin y por que actan solos. exposicin al benceno Ejemplo: la
mayora de Ningn factor por s enfermedades crnicas No necesaria y
noAdems solo es necesario ni como diabetes suficiente: suficiente. mellitus,
hipertensin arterial. Sea porque la relacin La relacin entre dos temporal es
incorrecta variables es o porque otro factor es Relacin o asociacin
estadsticamente responsable de la no causal: significativa, pero no presunta
causa y del existe relacin causal presunto efecto (confusin).

MEDIA
Es la medida de posicin central ms utilizada, la ms conocida y la ms
sencilla de calcular, debido principalmente a que sus ecuaciones se prestan
para el manejo algebraico, lo cual la hace de gran utilidad. Su principal
desventaja radica en su sensibilidad al cambio de uno de sus valores o a los
valores extremos demasiado grandes o pequeos. La media se define como la
suma de todos los valores observados, dividido por el nmero total de
observaciones.

MEDIANA
Con esta medida podemos identificar el valor que se encuentra en el centro de
los datos, es decir, nos permite conocer el valor que se encuentra exactamente
en la mitad del conjunto de datos despus que las observaciones se han
ubicado en serie ordenada. Esta medida nos indica que la mitad de los datos se
encuentran por debajo de este valor y la otra mitad por encima del mismo.
Para determinar la posicin de la mediana se utiliza la frmula
MODA
La medida modal nos indica el valor que ms veces se repite dentro de los
datos; es decir, si tenemos la serie ordenada (2, 2, 5 y 7), el valor que ms
veces se repite es el nmero 2 quien seria la moda de los datos. Es posible que
en algunas ocasiones se presente dos valores con la mayor frecuencia, lo cual
se denomina Bimodal o en otros casos ms de dos valores, lo que se conoce
como multimodal.
En conclusin las Medidas de tendencia central, nos permiten identificar los
valores ms representativos de los datos, de acuerdo a la manera como se
tienden a concentrar. La Media nos indica el promedio de los datos; es decir,
nos informa el valor que obtendra cada uno de los individuos si se
distribuyeran los valores en partes iguales. La Mediana por el contrario nos
informa el valor que separa los datos en dos partes iguales, cada una de las
cuales cuenta con el cincuenta porciento de los datos. Por ltimo la Moda nos
indica el valor que ms se repite dentro de los datos.
Un diagnstico son el o los resultados que se arrojan luego de un estudio,
evaluacin o anlisis sobre determinado mbito u objeto. El diagnstico tiene
como propsito reflejar la situacin de un cuerpo, estado o sistema para que
luego se proceda a realizar una accin o tratamiento que ya se prevea realizar
o que a partir de los resultados del diagnstico se decide llevar a cabo

CONCEPTO DE OCIO

Una definicin de ocio es: "Tiempo libre de una persona. Diversin u ocupacin
reposada, especialmente en obras de ingenio, porque stas se toman
regularmente por descanso de otras tareas."
El entretenimiento es el principal objetivo del tiempo de ocio, junto con la
diversin que implica la realizacin de lo diverso, es decir, el practicar
actividades diferentes a las que hacemos a diario.
La primera definicin de ocio de la que se tiene referencia aparece ya en la
civilizacin griega, cuando Aristteles delimita el tiempo de ocio como "tiempo
exento de la necesidad de labor". En aquel momento ese tiempo era empleado
slo por la elite social en la contemplacin y preparacin para el ejercicio de la
poltica y las artes.
1. Concepto de Tiempo Libre y Ocio

De acuerdo con la sociologa tradicional, se define al Tiempo Libre como el

conjunto de perodos de la vida de un individuo en los que la persona se
siente libre de determinaciones extrnsecas, quedando con ello libre para
emplear con un sentido de realizacin personal tales momentos, de forma que
le resulte posible llevar una vida verdaderamente humana (Weber, 1969).
Para aclarar los conceptos, es recomendable una clasificacin ms reciente,
propuesta por Jaime Trilla, basada en categoras ms genricas que el modelo
tradicional y que se denominan tiempo disponible y tiempo no disponible (Trilla
Bernet, 1993).
A) Tiempo no disponible: sera aquel que el individuo tiene comprometido a tal
punto que le resulta difcil sustraerse de sus ocupaciones. Comprende:
A.1. Jornada Laboral Remunerada: (o tiempo escolar, para los nios y
adolescentes). Abarca tambin el tiempo utilizado en otras obligaciones no
profesionales como el trabajo domstico y el usado para desplazamiento, por
ejemplo.
A.2. Obligaciones No Laborales: incluye la satisfaccin de necesidades
biolgicas bsicas, los deberes familiares y los compromisos sociales,
administrativos, burocrticos, etctera.

B) Tiempo disponible: del cual se dispone con mayor autonoma para un uso
personal. Este tiempo puede emplearse en:
B.1. Ocupaciones Autoimpuestas: actividades religiosas, dedicacin voluntaria
a alguna actividad social, actividades institucionalizadas de formacin
(academia de idiomas), etctera.
B.2. Tiempo Libre propiamente dicho, que a su vez, incluye:
B.2.a) Tiempo Libre estril: pasivo, tedioso. Se identifica con el simple pasar
el rato o matar el tiempo, ya que no produce plena satisfaccin (Ej.:
quedarse viendo la televisin sin esperar nada).
B.2.b) Ocio: El ocio es aquella actividad que encierra valor en s misma,
resulta interesante y sugestiva para el individuo, y suele implicar una cierta
motivacin hacia la accin. El ocio es, por lo tanto, una forma positiva de
emplear el tiempo libre, que el sujeto elige autnomamente y, despus, lleva
efectivamente a la prctica.

Al profundizar en el concepto de ocio, se descubren diferentes enfoques o

perspectivas conductuales: vida cotidiana, educacin y problemtica social
(Caride Gmez, 1998), pero todos coinciden en que un empleo positivo,
cultural, activo y comprometido con aquellas actividades que puedan llegar a
interpelar directamente al individuo durante su tiempo libre es lo que se
entiende por ocio.
La definicin de Ocio ms utilizada por socilogos, educadores y animadores es
la siguiente: Conjunto de ocupaciones a las que el individuo puede entregarse
de manera completamente voluntaria tras haberse liberado de sus
obligaciones profesionales, familiares y sociales, para descansar, para
divertirse, para desarrollar su informacin o su formacin desinteresada o para
participar voluntariamente en la vida social de su comunidad (Dumazedier,
1968).
Esta definicin aunaba las tres dimensiones fundamentales que determinaban
la existencia del fenmeno del ocio: disponibilidad de tiempo libre, actitud
personal y ocupaciones que proporcionan descanso, diversin y desarrollo. Se
puede decir que el ocio, desde un planteamiento global, es un rea de la
experiencia humana, un recurso para el desarrollo personal, una fuente de
salud y de prevencin de enfermedades fsicas o mentales, un derecho
humano, y un indicador de la calidad de vida cargada de un enorme.

Estadsticas de salud
Los problemas de salud, de su preservacin y de su recuperacin, transcienden
obviamente al individuo y afectan a la comunidad.En otros trminos, desbordan el plano
individual para instalarse en el plano social.
2. La salud de la poblacin plantea,sin embargo, problemas de ndole muy diferentes. Los
diagnsticos no se hacen eneste nivel, con datos extrados del examen fsico
provenientes de exmenes complementarios, nilas teraputicas se evalan sobre la base
de la evolucin del paciente, sino que existen indicadores cuyo estudio yanlisis revelan el
estado de salud de la poblacin.
3. Actualmente el trmino de Estadstica tiene dos significados: Cuando se usa en plural,
estadsticas, alude a datos numricos; Cuando se usa en singular, preferentemente con
letra mayscula ESTADSTICA, se refiere a la ciencia que proporciona los principios y los
mtodos utilizados en el manejo de dichos datos.
4. Estadsticas: Viene de Estado. EstadsticasEs la ciencia que brinda el marco terico y
las tcnicos para la recoleccin, elaboracin, anlisis e interpretacin de datos numricos.
5. La estadstica esta ligadacon los mtodos cientficos en la toma, recopilacin,
presentacin y anlisis de datos, tanto para ladeduccin de conclusiones Es el conjunto
de como para tomar datos numricos decisiones razonables de que permiten acuerdo
como tales tomar decisiones anlisis. adecuadas para hacer frente a la incertidumbre.
Estadstica es el conjunto metdico de los datos, individuos, o cosas que La estadstica es
la pueden ser contados o recopilacin, medidos, verificndose presentacin, sus
frecuencias, como anlisis e tambin el ordenamiento interpretacin de y el anlisis de los
datos los datos obtenidos. numricos.
6. Las estadsticas de salud agrupan otras estadsticas ms particulares como son:
Estadsticas de poblacin Estadsticas vitales Estadsticas de morbilidad Estadsticas
de recursos y servicios Estadsticas de vivienda y saneamiento
7. Estadsticas de poblacin: que describen la composicin de la poblacin en atencin a
factores de sexo, edad, raza, etc.

La Bioestadstica es la aplicacin de la estadstica en la biologa. Como los objetos de

estudio de la Biologa son muy variados, tales como la medicina, las ciencias
agropecuarias, entre otros, es que la Bioestadstica ha debido ampliar su campo para de
esta manera incluir cualquier modelo cuantitativo, no solamente estadstico, y que
entonces pueda ser empleado para responder a las necesidades oportunas.

a incidencia y la prevalencia son dos medidas de frecuencia de la enfermedad, es decir,

miden la frecuencia (el nmero de casos) con que una enfermedad aparece en un grupo
de poblacin.
Para ello hay que sentar primero las bases; consideramos que una persona puede
nicamente estar sana o enferma de una enfermedad definida, entonces:
La prevalencia describe la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad, que
queremos estudiar, en un momento determinado, es decir es como una foto fija.
La incidencia va a contabilizar el nmero de casos nuevos, de la enfermedad que
estudiamos, que aparecen en un perodo de tiempo previamente determinado; podemos
equipararla a una pelcula que refleja el flujo del estado de salud al de enfermedad en la
poblacin que estudiamos.
La prevalencia depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad, esto quiere
decir que las variaciones de la prevalencia pueden ser debidas a las modificaciones en la
incidencia o a cambios en la duracin de la enfermedad y la duracin de la enfermedad
depende, a su vez, de cambios en el perodo de recuperacin o en la esperanza de vida
de los pacientes.
Estas medidas de frecuencia son complementarias y suelen utilizarse para objetivos
diferentes.
Las medidas de prevalencia son de mayor utilidad en enfermedades de evolucin lenta o
enfermedades crnicas como la diabetes, la artritis reumatoide; para planificar servicios
sanitarios o para estimar necesidades asistenciales. Tambin son utilizadas para medir la
frecuencia de determinadas caractersticas de la poblacin que se quiere estudiar.
Las medidas de incidencia se utilizan cuando nos interesa la medicin del flujo, es decir,
los casos nuevos que van apareciendo, por ello son ms tiles en enfermedades con un
perodo de induccin corto como pueden ser las enfermedades infecciosas, el infarto.