LA TRANSFERENCIA EN EL AT II
LA TRANSFERENCIA EN EL AT I
Introduccin
Los seres humanos se conectan entre s a travs del encuentro.
Luego con la interaccin, que es la primera forma de comunicacin, se va a ir estableciendo
un vnculo.
En el vnculo participan dos o ms personas, necesitndose una a la otra en la misma forma,
y surgiendo en un campo comn en el que tiene que haber reciprocidad.
Investigaciones diversas han demostrado que desarrollar un vnculo clido y emptico con el
paciente, permite fomentar cambios ms rpidos. Y sta es un poco la clave del
Acompaamiento Teraputico: al establecer un buen vnculo, ligazn, unin o lazo, se van a
generar ms logros teraputicos.
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
La transferencia no pertenece exclusivamente al vocabulario psicoanaltico, sino que refiere
al transporte, traspaso o traslado de valores, de poder, de derechos, de propiedad, etc.
La transferencia es una actualizacin de emociones, actitudes, vivencias y conductas
inconscientes que se vinculan con el pasado, las cuales se transfieren al otro. Es una
repeticin en el sujeto de modalidades de relaciones vividas durante la infancia, en especial
con objetos primarios. Muestra la influencia del pasado sobre el presente y cmo los vnculos
tempranos tienen una repeticin en la vida psquica.
CONCEPTUALIZACIN DE LA TRANSFERENCIA
Existen dos grandes orientaciones en la conceptualizacin de la transferencia. La primera la
considera un fenmeno universal, que se da a diario en la vida cotidiana con cualquier
persona con la que nos relacionamos; consistira en el desplazamiento de emociones y
conductas que originalmente se experimentan en relacin a personas significativas de la
infancia, sobre ciertos objetos actuales. Desde una perspectiva Kleiniana, la transferencia se
explicara por la constante necesidad de los seres humanos de contactarse con otros y, al ser
la relacin primera la establecida con la madre, todo fenmeno transferencial sera un revivir
de este tipo de relacin objetal primaria.
La segunda forma de conceptualizar la transferencia, cual es la que normalmente se utiliza
dentro de los textos de teora y tcnica psicoanaltica, hace referencia a los procesos de
transferencia dentro de la relacin teraputica. Dentro de este contexto, Anna Freud defini
a la transferencia como todos los impulsos que experimenta el paciente en relacin con el
psicoanalista, que no son creacin nueva de la situacin analtica objetiva, sino que se
origina en relaciones primitivas con los objetos y ahora simplemente se reviven. El paciente
inviste al analista con un monto de carga que no tiene nada que ver con l. El paciente
proyecta sus ideas rechazadas o rechazantes sobre el terapeuta; estos objetos internos
rechazados y rechazantes son en el fondo los padres introyectados, lo que explicara la
intensidad de la transferencia en la relacin analtica, debido a que estos mismos objetos
rechazados son a la vez los objetos necesitados, por los cuales siente amor.
Actualmente, se considera que en la transferencia no slo se debe considerar la aparicin de
emociones y pensamientos del paciente en relacin directa al terapeuta, sino todo aquello
que surge en la relacin entre ambos, en la llamada transferencia de situaciones totales. De
este modo, tambin debe considerarse en el anlisis de transferencia el modo en el cual el
paciente trata de comunicarse con el terapeuta, el modo en el cual intenta aplicar sus
sistemas defensivos al terapeuta y su concepcin de mundo.
Transferencia positiva y transferencia negativa.
En trminos generales podemos decir que la transferencia positiva surge cuando el analizado
siente ciertas gratificaciones por parte del analista y se dispone hacia l con una actitud de
amor, distinta a la cooperacin consciente producto de la alianza teraputica. Por otra parte,
tambin podemos hablar de una transferencia negativa, la cual se produce cuando el
paciente revive en la transferencia conflictos que vivi en su infancia en la figura del
terapeuta; normalmente, el terapeuta va a frustrar los intentos del paciente por actualizar
los impulsos, de manera tal que ste active sus defensas, respondiendo con hostilidad y
agresin.
La transferencia positiva se compone de todos los sentimientos afectuosos infantiles que se
actualizan en la persona del analista. Dentro de esta encontramos una transferencia ertica
y otra de sentimientos tiernos. La transferencia negativa serian aquellos sentimientos
hostiles. Tanto stos ltimos como los erticos funcionaran como resistencia en e
tratamiento. Mientras que los sentimientos tiernos seran el motor de la cura psicoanaltica.
La transferencia positiva es el mvil ms importante para superar las resistencias, o sea,
hacer consciente lo inconsciente. Cuando la transferencia se vuelve negativa o sexual, se
convierte en una resistencia y su anlisis y disolucin adquieren una importancia esencial
para poder continuar el trabajo. Mientras la transferencia resulta de este modo un gran
peligro para el tratamiento, se constituye al mismo tiempo en su instrumento ms
importante, pues la vuelta de los procesos infantiles en la transferencia hace de ella el mejor
medio para hacer recordar aquellas vivencias reprimidas. De este modo, el hablar de
resistencia positiva o negativa tiene, actualmente, una connotacin ms bien tcnica que
valrica, en tanto el anlisis y la elaboracin de ambas son tiles para el trabajo teraputico.
La Transferencia y su relacin con la resistencia.
Si en el curso de la terapia psicoanaltica la transferencia se vuelve negativa, est se
transforma en una resistencia; en general, se consideran resistencias todas aquellas
conductas, emociones, pensamientos, impulsos y fantasas que entorpecen el anlisis,
dificultando los procesos de recuerdo e insight, impidiendo el cambio.
Freud se percat prontamente de esta relacin entre las resistencias y ya en su escrito de
1912, "La dinmica de la transferencia", seala la aparicin de patrones infantiles de relacin
que entorpecan el anlisis y estableci que la transferencia era una forma de resistencia, en
la cual se repiten formas de actuar defensivas para no recordar hechos pasados.
Posteriormente, comprendi que la transferencia era un fenmeno mucho ms amplio, en el
cual se poda incluir tanto los sentimientos infantiles positivos como los negativos
actualizados en el terapeuta. De este modo, en "Ms all del principio del placer" (1920),
Freud manifiesta que tambin se puede considerar como transferencia el contenido resistido;
el Ello canalizara transferencialmente sus impulsos hacia el terapeuta y el Yo repetira las
defensas que ocup en la infancia para protegerse de stos, oponindose ambas instancias
reviviendo el conflicto que caus la neurosis.
CONTRATRANSFERENCIA
La Contratransferencia sera el conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que
experimenta el terapeuta en relacin con el paciente. Al igual que el concepto de la
transferencia, la contratransferencia ha posedo distintas implicancias: desde una
connotacin negativa para Freud, que obligaba a considerarla un proceso a dominar por
completo, hasta la actual valoracin de este proceso como una importante herramienta
terapetica necesaria para comprender los procesos transferenciales del paciente. La
contratransferencia da cuenta de un hecho generalmente olvidado en otro tipo de terapias:
tanto el paciente como el terapeuta se encuentran dentro de una relacin que es interactiva,
por lo que el paciente se ver influido por el terapeuta, tanto como ste por el paciente.
Al igual que la transferencia positiva, la contratransferencia positiva le ofrece al terapeuta la
energa necesaria para comprender el inconsciente del paciente. La contratransferencia
negativa, por su parte, interferira en la motivacin y en la "objetividad" del terapeuta para
realizar sus intervenciones y sera resultado de la adopcin de objetos negativos del
paciente, aunque tambin podra ser consecuencia de una falsa comprensin debida la
desintegracin de los propios objetos del analista. As, se distinguen dos tipos de
contratransferencia: la resultante de la identificacin concordante, o sea, con el Yo y el Ello
del paciente y la complementaria que resulta cuando el terapeuta se identifica con objetos
internos del paciente. En este ltimo caso nos encontraramos frente a neurosis
contratransferencial, la cual es producto de la neurosis del propio analista, que en la
situacin analtica revive sus conflictos estableciendo una transferencia negativa con el
paciente.
Para evitar los efectos perjudiciales de la contratransferencia, el analista debe tener una
actitud activa, que le permita sublimar su contratransferencia y mantenerla positiva, o sea,
debe mantener una actitud de amor hacia el paciente, a pesar de las agresiones que ste le
infiera. Esto responde a un principio fundamental "slo Eros origina Eros"; vale decir, slo el
amor que entregue el analista ser capaz de producir amor en su paciente, de modo tal de
transformar las resistencias de ste en la transferencia positiva sublimada que permite el
trabajo terapetico. Por lo tanto, el consejo que Freud daba para dominar la
contratransferencia, "la actitud de cirujano", no se refiere mostrarse inhumano y fro, sino
que a la conveniencia de no contestar a una transferencia negativa.
De lo anteriormente expuesto, se deduce que el terapeuta no puede actuar los papeles que
espera el paciente que asuma, situacin de gran importancia cuando los pacientes tienden a
ser manipuladores y difcil de controlar cuando tienen personalidad limtrofe. Sin embargo,
puede hacerlo cuando las interpretaciones no surjan efecto, y luego de esta actuacin se
analiza lo sucedido, convirtindose la actuacin en un medio consciente para lograr una
interpretacin.
Si bien las recomendaciones que se puedan hacer al terapeuta son muchas, no hay que
olvidar que es un ser humano y muchas veces puede olvidar tales recomendaciones porque,
al igual que sus pacientes, tiene inconsciente y deseos infantiles. No es realista creer que
todo terapeuta es un super-hombre o una super-mujer que puede manejar con total facilidad
la transferencia negativa del paciente y ser capaz de brindarle amor y mantener una
contratransferencia positiva, cuando el paciente lo agrede continuamente. Es un deber tico
para el psicoterapeuta el someterse a una terapia para conocer sus conflictos y limitaciones,
tanto por su propio bien como para el propio paciente.
Publicado 4th December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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SUICIDIO Y AT III
4) APARTADO
4.1) Mitos acerca de los comportamientos suicidas
Hay numerosos mitos con respecto a los comportamientos suicidas. A continuacin
presentamos algunos de los ms comunes:
Mito 1: Las personas que hablan acerca del suicidio no se hacen dao pues slo quieren
llamar la atencin. FALSO. Se deben tomar todas las precauciones posibles al confrontar a
una persona que habla acerca de ideas, planes o intenciones suicidas. Todas las amenazas
de dao a s mismo se deben tomar en serio.
Mito 2: El suicidio es siempre impulsivo y ocurre sin advertencia.
. El suicidio puede parecer impulsivo, pero puede haber sido considerado durante algn
tiempo. Muchos suicidas dan algn tipo de indicacin verbal o conductual acerca de sus
intenciones de hacerse dao.
Mito 3: Los suicidas de verdad quieren morir o estn resueltos a matarse. FALSO. La mayora
de las personas con ideas suicidas comunican sus pensamientos a por lo menos una
persona, o llaman a una lnea telefnica de crisis o al mdico, lo cual es prueba de
ambivalencia, no de intencin irrevocable de matarse.
Mito 4: Cuando un individuo da seales de mejora o sobrevive a un intento de suicidio, est
fuera de peligro. FALSO. En realidad, uno de los momentos ms peligrosos es
inmediatamente despus de la crisis o cuando la persona est en el hospital despus de un
intento de suicidio. La semana despus del alta es cuando la persona est particularmente
frgil y en peligro de hacerse dao.
Puesto que el comportamiento pasado es pronstico de comportamiento futuro, el suicida
sigue estando en situacin de riesgo.
Mito 5: El suicidio es siempre hereditario. FALSO. No todo suicidio se puede relacionar con la
herencia, y los estudios concluyentes son limitados. Sin embargo, el historial familiar de
suicidio es un factor de riesgo importante de comportamiento suicida, particularmente en
familias en que la depresin es comn.
Mito 6: Las personas que se suicidan o lo intentan siempre tienen un trastorno mental.
FALSO. Los comportamientos suicidas se han asociado con depresin, abuso de sustancias,
esquizofrenia y otros trastornos mentales, adems de comportamientos destructivos y
agresivos. Sin embargo, esta asociacin no se debe sobrestimar. La proporcin relativa de
estos trastornos vara en distintos sitios y hay casos en que no haba ningn trastorno
mental evidente.
Mito 7: Si habla con un paciente acerca del suicidio, el consejero le est dando ideas. FALSO.
Es claro que el consejero no causa el comportamiento suicida con slo preguntar si el
paciente est pensando en hacerse dao. En realidad, la validacin del estado emocional de
la persona y la normalizacin de la situacin inducida por la tensin son componentes
necesarios para reducir la ideacin suicida.
Mito 8: El suicidio slo le ocurre a otros tipos de personas, no a nosotros. FALSO. El suicidio
le ocurre a todo tipo de personas y se encuentra en todo tipo de familias y sistemas sociales.
Mito 9: Una vez que una persona ha intentado suicidarse, nunca volver a intentarlo otra
vez. FALSO. De hecho, los intentos de suicidio son un pronstico fundamental de suicidio.
Mito 10: Los nios no se suicidan porque no entienden la finalidad de la muerte y son
intelectualmente incapaces de suicidarse.
FALSO. Aunque es poco comn, los nios s se suicidan y cualquier gesto, a cualquier edad,
se debe tomar seriamente.
4.2) Estadsticas sobre el suicidio (Extraidas del informe Violencia Autoinfligida)
Segun la OMS se producen 1 millon de suicidios en cada ao.
Se producen entonces 1 suicidio cada 40 segundos y un intento cada 3 segundos.
En 2001 los suicidios registrados en todo el mundo superaron la cifra de muertos por
homicidios ( 500.000 muertos) y guerras (230.000 muertos).
Es la 3 causa de muerte entre los jvenes varones(entre 15-19 aos).
Es la 8 causa de muerte teniendo en cuenta todas las edades.
Es la 9 cauda de muerte en las mujeres
El 42% de los pacientes que se suicidaron consultaron a un profesional en los 3 meses
previos de cometer el acto. En solo 2 de estas visitas se consigno el riesgo suicida.
Un tercio de las personas que intentan suicidarse repiten el intento en el ao siguiente. El
10% de estos finalmente lo logra.
Entre el 16% y el 30% de los adolescentes con ideacin suicida lo intentan.
5) CONCLUSIN
Como ya se mencion en el desarrollo del trabajo, el suicidio en unas de las principales
causas de muerte a nivel mundial. Los factores sociales, culturales, biolgicos y las
relaciones interpersonales desempean un papel fundamental en el acto suicida porque le
otorgan una individualidad que ser caracterstica de cada paciente y de su ambiente.
Para trabajar con el suicidio o la tentativa del mismo creemos que ser necesario el enfoque
interdisciplinario formado por distintos profesionales para abarcar todos los puntos que sean
de conflicto para el paciente y as buscar la individualidad con la que se proceder a
manejarse.
En este caso la intervencin del Acompaante Teraputico ser clave ya que podr otorgarle
al equipo de trabajo informacin sobre la vida cotidiana, el manejo y relaciones del paciente
con su familia, en su trabajo/estudio; y todo aquello que fuera conflictivo para l.
Aunque la funcin del psiquiatra y el psiclogo sean necesarias para armar la estrategia y la
direccin del trabajo teraputico, la funcin del AT ser clave para la contencin, el apoyo, la
bsqueda de un nuevo sentido para la vida del paciente, cuestiones que en estos sujetos
pueden estar disminuidas o nulas.
El equipo de trabajo tendr en sus manos la vida de un paciente y deber realizar todo lo
necesario para que el paciente pueda salir de esta situacin.
Durante la realizacin de la monografa pudimos notar la carencia de instituciones con
subvenciones pblicas para la prevencin y posvencin del acto suicida, as tambin la falta
de publicidad o publicaciones en televisin, diarios y radios sobre este problema, las causas
y los posibles lugares de apoyo psicolgico.
Creemos que si el tema del suicidio fuera tomado con mas seriedad por las instituciones el
nivel de suicidios como as las tentativas disminuiran muchsimo ms.
6) BIBLIOGRAFA:
Kuras de Mauer, Susana; Resnizky Silvia. Territorios del acompaamiento teraputico. Ed.
Letra Viva.2005. Bs.As.
Kuras de Mauer, S., Resnizky S. "Acompaantes Teraputicos y Pacientes Psicticos. Manual
introductorio a una estrategia clnica". Ed. Trieb 1985. Bs. As.
Pulice, Gabriel; Rossi, Gustavo. Acompaamiento teraputico. Ed. Polemos. Bs.As.
Pagina OMS: http://www.who.int/es/
Publicado 3rd December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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SUICIDIO Y AT II
SUICIDIO Y AT I
AT Y PSICOSIS III
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AT Y PSICOSIS II
AT Y PSICOSIS I
En el presente trabajo se tratar el tema de la Psicosis con relacin a un posible abordaje
desde el Acompaamiento Teraputico.
A lo largo del trabajo se intentar reflexionar acerca de las concepciones de salud y
enfermedad, y desde all se apuntar a realizar un acercamiento hacia la psicosis.
Con dicha finalidad, Se realizar una breve sntesis respecto del desarrollo emocional del
sujeto, explicando los motivos a partir de los cuales se podra desembocar en una psicosis.
A continuacin se har un recorrido a travs de la historia del Acompaamiento Teraputico
como disciplina y de los diferentes modos de entender a la psicosis a lo largo del tiempo.
Se intentar dar cuenta de cmo fue adquiriendo importancia la funcin del Acompaante
Teraputico en el mbito de la psiquiatra.
Se realizar una propuesta respecto de diferentes aspectos a considerar en un
acompaamiento teraputico con pacientes psicticos.
Finalmente se reflexionar acerca del modo de posicionarse frente a la salud / enfermedad y
del A.T. como una alternativa de cambio, hacia la promocin de la salud.
QUE ES ESTAR SANO?
"Estar sano no es ser normal" (adaptado), sino tener secretos consigo mismo dice Moffat,
Alfredo. Tambin esto coincide con la concepcin freudiana de salud, pues esta consiste en
hacer consciente lo inconsciente.
Siguiendo con la lnea de Moffat, la enfermedad es una salud exagerada y parcializada en
una de las estructuras del sostn del presente. Esto significa que en salud, todos tenemos un
poco de patologa. Todos necesitamos deprimirnos un poco, ser un poco paranoicos para
estar alerta, servirnos de la histeria para desarrollar alguna actividad y ser obsesivos en
algunos aspectos. La enfermedad surge, entonces cuando nos "especializamos" en algunas
de las patologas.
La vida es una sucesin de un dialogo interno entre el "yo que soy", con los que "yo fui" y los
que "deseo ser". La enfermedad sobreviene cuando este dialogo interno desaparece o
cuando creamos dilogos internos como restitucin.
La salud mental consiste en un aprendizaje de la realidad a travs del enfrentamiento,
manejo y solucin integradora de los conflictos
El proceso de curacin implica el abordaje teraputico de todos los aspectos de la
personalidad de un sujeto. De esta necesidad clnica surgen equipos de profesionales de la
salud mental y el A.T. como tal desempea una intensa labor
Tras los signos de una conducta anormal, "desviada", "enferma", subyace una situacin de
conflicto de la que la enfermedad emerge como intento fallido de resolucin.
La enfermedad implica una perturbacin del aprendizaje, un dficit en el circuito de la
comunicacin, procesos estos (aprendizaje y comunicacin) que se realimentan
mutuamente
Una vez nacido el nio, el factor constitucional interacta con el impacto de la presencia del
nio en el grupo familiar, las caractersticas que con dicha presencia adquiere la
constelacin familiar, los vnculos positivos o negativos que en esa situacin triangular
(padre-madre-hijo) se establecen. Estas primeras vivencias y experiencias se articulan con lo
constitucional, lo que Freud denomino factor disposicional.
La psicosis se desencadena cuando el factor disposicional se conjuga con el conflicto actual.
Cuando el monto de lo disposicional es muy elevado, un conflicto actual, por escaso que sea
su intensidad es suficiente para desencadenar la enfermedad.
CONCEPTUALIZACIONES ACERCA DEL DESARROLLO EMOCIONAL DEL SUJETO
Winnicott plantea que "La base de la salud mental de la personalidad se funda en la primera
infancia".
El proceso de desarrollo emocional del sujeto podr llevarse a cabo satisfactoriamente
siempre y cuando exista un ambiente facilitador y una madre suficientemente buena. En ese
caso, el individuo realiza el pasaje desde un estado de dependencia absoluta, hacia un
estado de dependencia relativa y finalmente hacia la independencia.
En el perodo de dependencia absoluta, no existe diferenciacin entre el yo del infante y el
cuidado materno. En esta etapa es imprescindible una madre capaz de proteger al infante de
las agresiones del medio y capaz de satisfacer sus necesidades bsicas, funcionando como
"yo auxiliar" del yo dbil del beb, el cual, si todo marcha bien, se ir fortaleciendo
progresivamente.
En un primer momento, no existe en el infante un yo integrado. No existe la diferenciacin
de un yo como una unidad. El proceso de integracin se da fundamentalmente gracias al
sostn proporcionado por la madre. Dicho sostn consiste en la proteccin del yo
suficientemente buena ejercida por la misma. A travs del sostn, la madre le da continuidad
de existencia al beb, a partir de una continuidad de cuidado.
Para que el nio pueda separarse de su madre progresivamente y pueda adquirir la
capacidad de percibir la realidad exterior como externa a s mismo, es necesaria la
existencia de una madre suficientemente buena que permita al beb experimentar un
perodo de ilusin, y que luego lo desilusione gradualmente, en la medida en que el nio
est capacitado para soportar tal frustracin.
Una madre que se adapta activamente a las necesidades de su beb, permite al mismo
experimentar un perodo de omnipotencia en el cual sienta que el objeto externo forma parte
de s mismo, y que tiene dominio mgico sobre l. Poco a poco la madre va generando
momentos de espera, no satisface las necesidades del beb hasta no recibir una "seal" por
parte del mismo. Estos momentos de espera dan lugar al gesto espontneo del beb.
A travs de la desilusin progresiva, el nio va tomando conciencia de que existe una
realidad exterior que no forma parte de si mismo, y va adquiriendo la capacidad de percibir
la realidad objetivamente.
Winnicott plantea que las fallas que se producen en esta etapa de la vida pueden conducir al
individuo hacia la psicosis.
Cuando el perodo de desilusin progresiva no tiene lugar, o se produce de una manera
fallida, el individuo no experimenta la frustracin, y permanece pasivo frente al medio.
Bromberg explica que en la constitucin del aparato psquico existen tres momentos: la
afirmacin primordial (fusin con el objeto), la expulsin de lo reconocido como no propio
(Represin Primaria, diferenciacin yo/no-yo) y la negacin (la prdida del objeto que
posibilita la simbolizacin). En Psicosis se halla perturbado el pasaje del primer paso hacia el
segundo, por lo cual el sujeto queda fusionado al objeto.
Al estar perturbado el proceso de diferenciacin yo/no-yo, la toma de conciencia de si mismo
como un sujeto autnomo y diferenciado del mundo externo es escasa o nula. Desde esta
perspectiva, el registro del otro es difcil.
Esta falta de necesidad de escuchar al otro se relaciona con aquello que explican Acouturier
y Lapierre respecto de que la perturbacin en la diferenciacin yo/no-yo en la Psicosis impide
la posibilidad de instauracin de la carencia bsica que constituye al sujeto (la prdida del
objeto a la cual se refiere Bromberg). El psictico tiene la sensacin inconsciente de ser el
complemento de su propia carencia, a partir de lo cual el otro pierde todo inters.
Aucouturier y Lapierre llaman "mediadores" a aquellos instrumentos que permiten a las
personas "fusionarse" simblicamente entre s, buscando llenar la "carencia" que vivencian
inconscientemente. El gesto, la mirada, la voz son algunos de estos "mediadores". Como
anteriormente se explic, en Psicosis no existe la sensacin inconsciente de "carencia", por
lo cual el sujeto no busca relacionarse con los otros, no busca este tipo de "espacio fusional".
A esto se puede atribuir el lenguaje desafectivizado que se observa en este tipo de
estructura psquica.
Bromberg explica que la particularidad del lenguaje de los psicticos se debe a que la libido
ha sido retirada de los objetos y est dirigida a las palabras. De este modo, pueden
observarse frases cargadas de sentido, o frases repetidas, vacas de sentido.
La misma autora explica que las frases se vuelven incomprensibles cuando estn cargadas
de significacin, pero esa significacin no puede ser remitida a otra ms que esa.
Al estar dirigida la carga libidinal a las palabras, estas pierden su funcin de representar el
objeto, pierden su funcin simblica y se transforman en palabras-objeto. Por este motivo, el
lenguaje metafrico no se utiliza en Psicosis. Bromberg explica que en esta patologa la
asociacin de palabras es por homofona, y no por analoga del significado.
El delirio es una va restitutiva a partir de la cual el psictico puede encontrar un punto de
estabilizacin de su aparato psquico desorganizado. El delirio funcionara, en este caso,
como un nuevo modo de organizacin.
Bromberg propone que el terapeuta debe bordear la metfora delirante, pero nunca alentar
el delirio, y tampoco debe poner en duda aquello que el paciente manifiesta como real, sino
encontrar la manera de restarle eficacia al poder de los otros sobre l, ayudando a que el
paciente pueda ubicarse en otro lugar en relacin a su delirio.
Freud postula que en Psicosis se produce un avasallamiento del ello hacia el yo, lo que
produce la prdida de la realidad. El delirio es un intento de compensar esa prdida a travs
de la formacin de una nueva realidad.
El concepto fundamental que toma Freud para explicar las diferentes estructuras psquicas
es el de Castracin. La experiencia de castracin es importante porque es normativa,
organizadora para el sujeto. La inscripcin en el aparato de dicha experiencia implica la
posibilidad de internalizar los lmites y la moral, que provienen de la funcin paterna.
Freud explica que en Psicosis la experiencia simblica de castracin no se inscribe en el
aparato, porque es rechazada, abolida. Este mecanismo de abolicin de la castracin es
llamado por Lacan Forclusin, y es caracterstico y exclusivo de esta estructura psquica.
Aucouturier y Lapierre afirman que en la psicosis hay confusin espacio-temporal por la
ausencia de la vivencia de un espacio fusional constitutivo del sujeto, espacio compartido
con el otro, pero no fusionado con l. El pasaje defectuoso del estadio de fusin entre el nio
y su madre hacia el estadio de diferenciacin yo/no-yo, al que se refiere Bromberg,
mencionado anteriormente en este trabajo, no permite al sujeto delimitarse como individuo
separado del mundo que lo rodea, por lo cual se experimenta una sensacin de irrealidad
espacio-temporal, que impide al sujeto ubicarse en el tiempo y en el espacio y conectarse
con los dems desde la propia individualidad.
EL A.T. DEL NIO AUTISTA II
Ayudar al nio a comunicarse es posible, y esto fue posible gracia a una tcnica aplicada por
Douglas Bicklen, Director de una Divisin de Rehabilitacin y Educacin Especial en una
Universidad de Nueva York, y originalmente creada por la educadora australiana Rosemary
Crossley para el tratamiento del autismo. Se denomina comunicacin facilitada y, aunque
no es una terapia en si misma, es un importante aliado para mejorar la comunicacin de
chicos con estos problemas. Sobre el teclado de una computadora o por medio de tarjetas
con las letras del abecedario, el chico es ayudado por sus familiares, sus maestros o sus
terapeutas, que sostienen su brazo para que pueda escribir palabras o frases con las que
logra comunicarse.
Relacionamos tambin esta tcnica con uno de los axiomas de Watzlawick acerca de la
comunicacin humana, ms concretamente, aquel que dice que los seres humanos se
comunican tanto digital como analgicamente. Pensamos que los nios autistas se
comunican menos dificultosamente en forma analgica que digital: sus sonidos, sus
movimientos, sus gestos son mensajes, tal vez fallidos o imcomprensibles por el receptor, y
son mensajes enviados mediante un cdigo analgico. La tcnica descripta apuntara ms
bien a reforzar o mejorar la comunicacin digital, siempre ms rica desde el punto de vista
de la sintaxis y ms apta para comunicar ideas abstractas, segn Watzlawick, siendo su
vehculo fundamental la palabra.
Autores como Santostfano y Lovaas proponen un abordaje multimodal del autismo, esto
quiere decir que se aborda desde diferentes aspectos: el rea cognitiva, el rea conductual,
el rea afectiva, etc.
Las intervenciones congnitivas se dirigen al nio, intentando que desarrolle las habilidades
cognitivas deficitarias supuestamente a la base de trastorno autista.
Al respecto, Santostfano (1990) considera que la atencin focal es uno de los procesos
cognitivos deficitarios a la base del autismo. Propone dos programas para desarrollar la
atencin focal: El Programa Sgueme, consistente en estimular el seguimiento ocular y
auditivo del nio de estmulos-blancos pasivos y en movimiento posteriormente, y el
Programa Cual es el grande?, Cual es el pequeo? encaminado a diferenciar/discriminar
objetos.
En cuanto al rea afectiva, la terapia cognitiva o psicodinmica puede ser empleada para
trabajar los sentimientos o ansiedades generados por la presencia de otras personas como
los acompaantes teraputicos y los mismos padres. Los acompaantes teraputicos en
estos casos debern crear un clima de confianza con gran paciencia para que los niveles de
ansiedad se puedan mantener en un nivel donde poder trabajar las otras reas.
Los aspectos interpersonales se refieren a la mejora de la socializacin y aprendizajes de
nio; y se suelen dirigir tanto al colegio (educacin especial) como a la familia (orientacin),
pero tambin los acompaantes teraputicos pueden intervenir en el proceso de
socializacin del nio autista ensendoles como comportarse con las dems personas,
dentro de las limitaciones obvias que tienen esta clase de pacientes.
Y respecto del rea conductual, la terapia de conducta (p. Ej. Lovaas, 1981) se utiliza para
controlar los sntomas no deseados, promover las interacciones sociales, incrementar la
autoconfianza, implementar el lenguaje y facilitar la conducta exploratoria y social.
Uno de los enfoques ms tiles en el autismo, de tipo conductual el de Lovaas dedicado a
abordar varias reas:
Reduccin de la conducta auto lesiva: Empleo de la extincin, aislamiento y castigo
contingente.
Reduccin de la auto estimulacin: Empleo del castigo contingente, moldeamiento
progresivo de respuestas apropiadas y reforzamiento de respuestas incompatibles con la
auto estimulacin.
Adquisicin de habilidades sociales y lingsticas: Sigue una secuencia iniciada con el
condicionamiento operante del contacto ocular, contina con la imitacin no verbal y
despus verbal, le sigue el seguimiento de instrucciones y tiene como punto final la
imitacin del lenguaje perceptivo. Posteriormente se refuerza el lenguaje espontneo no
puramente imitativo.
Por ltimo, la integracin y comunicacin de los nios autistas puede verse favorecida por el
ocio y el tiempo libre, que parecen ser una buena terapia para su reinsercin social, segn
un estudio realizado por la Asociacin Antares, que agrupa a familiares de personas
discapacitadas con dificultades para la comunicacin (Sin autor indicado, sobre el autismo).
El estudio analiz a 30 discapacitados y a sus familiares, y concluye que el ocio contribuye a
favorecer la autonoma personal. Por ello, las vacaciones o actividades realizadas lejos de las
familias favorecen el desarrollo de ciertas habilidades de autonoma que dentro del entorno
familiar son a veces imposibles de adquirir.
En este sentido, Teresa Crdenas, una de las coordinadoras del estudio, seala que lo que
nos distingue de otras organizaciones es que tratamos de realizar las actividades al aire
libre, porque con ello queremos generalizar en sus vidas el ocio. As, se les lleva al cine, a un
supermercado, o a una cafetera, pero siempre acompaados de monitores especializados
Otros de los beneficios que aporta esta metodologa, que puede ser aprovechada con
acompaante teraputico, es que aumentan las necesidades de relacin y de comunicacin.
Teniendo en cuenta que se trata de personas autistas, que no hablan o con problemas de
comunicacin, sus relaciones sociales no son en s mismas motivantes, dado que prefieren la
soledad. Pero en actividades de ocio, las relaciones en pequeos grupos y la variedad de
actividades gratificantes hace que las interacciones sean sencillas y dinmicas, y cargadas
de una estimulacin constante.
El autismo es una perturbacin severa de la personalidad cuyas causas generadoras parecen
ser el producto final de un heterogneo conjunto de factores biolgicos y psicolgicos que
alteran algunos aspectos evolutivos, siendo el ms evidente el de la comunicacin.
Cualquier postura que se adopte con respecto a la etiologa tanto orgnica como
psicogentica nos encontraremos con situaciones que no pueden explicarse por una sola de
estas posturas.
Las primeras manifestaciones del autismo comienzan desde el nacimiento. Algunos bebs
con estas caractersticas raramente lloran o demandan, son llamados bebs modelos.
Otros, opuestamente, son sumamente irritables, lloran, gritan sin encontrar causa aparente
para ello. Muchos de estos nios sonren, se sientan, gatean dentro de las edades esperadas,
pero pueden aparecer otras conductas que resultan extraas:
*ausencia de inters por la exploracin de objetos
*sonre slo cuando se le meces o se lo hace brincar y no en la interaccin.
*pueden permanecer interesados por horas mirando fijamente las luces.
A medida que crecen se observan manifestaciones atpicas:
No logran integrarse en actividades grupales con pares, agresin y autoagresin, dificultad
de aprendizaje, conductas impulsivas, no aceptacin de los cambios en la rutina,
anormalidades en el habla, tienden a emplear secuencias simple de preguntas-respuestas
como recursos nicos para iniciar o mantener una conversacin, realizan preguntas cuyas
respuesta ya conocen, no emplea la mirada como recurso, tienden a producir monlogo
repetitivo, limitados y carente de inters para otros, incapacidad para comprender los
mensajes de doble sentido (chistes) y todo aquello que tenga significado metafrico no
literal.
El autista presenta tendencia a comprender solo los mensajes literales.
Todos los aspectos de la conducta que son tpicos del autismo infantil precoz pueden verse
en otros tipos de afecciones y el diagnstico puede ser difcil cuando el nio tiene una
variedad de impedimento, (sordo, ciego, afsico, etc.)
Para llevar a cabo un adecuado abordaje psicoteraputico de un nio autista, debemos tener
en cuenta a manera de orientacin, las siguientes pautas: favorecer entre terapeuta-nio
una cualidad de relacin basada en el afecto. Es importante saber escuchar, comprender su
ritmo diferente de otros. Reconocer qu interacciones son gratificantes para el nio. Cmo
es posible mantener con l una relacin ldica? Qu tipo de signos hay que usar en la
relacin para que esta sea asimilada y cmo deben manejarse las variables de distancia
fsica y emocional para que sta sea aceptada por l mismo?
* Evaluar (desde las limitaciones que tiene desde el at). Por qu objeto se interesa? Qu
tipo de relacin se establece con ellos? Presenta gestos expresivos de interaccin? Busca a
otra persona para que le alcance lo que le solicita? Realiza alguna comunicacin? Utiliza
smbolos? Qu clase?
* Establecer lmites en cada situacin para que el nio logre ir construyendo lo que se espera
de l en cada caso y pueda anticipar. Qu situaciones le provocan rabietas u otro tipo de
reaccin? En qu oportunidades el nio facilita el acercamiento y la interaccin?
Es de gran importancia considerar que existe en el nio autista una alta dependencia a
condiciones contextuales, por lo tanto los contextos deben ser muy restringidos y estables
(sin variable ni cambio).
Muchas de las reacciones de apariencia de causa endgenas como las autoagresiones,
berrinches, rabietas, son las respuestas a situaciones contextuales que le resultan
displacenteras.
Las iniciativas de relacin que existen en el autista pero se expresan en forma dbil, por esto
es necesario estar atento para detectar este intento (confeccionar una ficha de observacin
con detalles minuciosos de las conductas observables).
Para favorecer el desarrollo de intenciones comunicativas la estrategia fundamental es
recurrir al procesamiento visual en que los nios autistas suelen tener ms capacidad.
CONCLUSIONES
En nuestro pas, la frecuencia de autista de 4 cada 10.000 nacimientos y en Japn de 16,
mucho mayor.
Estn en todas las clases sociales y se advierte un aumento de los casos de autismo. Estos
datos de por s hablan de la importancia de la incidencia de esta enfermedad y,
consecuentemente, de la importancia del problema tratado en esta monografa.
Realizar este trabajo nos ha abierto la perspectiva sobre el campo de posibles tcnicas e
instrumentar para el tratamiento de los nios autistas, con lo cual podemos contribuir a
aumentar las probabilidades de reactivacin de esta patologa tan severa.
Adems, el ser una patologa del desarrollo, las posibilidades de tratamiento eficaz aumenta
mucho, ya que se manifiesta en una etapa temprana, el sistema nervioso tiene an la
suficiente plasticidad como para que haya muchas posibilidades de cambio.
Las diversas teoras sobre la etiologa del autismo no consideramos que sean excluyentes
entre s, sino ms bien complementarias, debido a que el autismo como patologa tiene
muchas facetas distintas. De aqu la necesidad de un enfoque interdiciplinario para su
tratamiento que contemple tanto lo gentico como lo orgnico, como lo psicolgico y lo
psicosocial.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ajuriaguerra: Manual de psiquiatra infantil
American Psychiatric Association, DSM-III, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, Barcelona, Masson, Edit. 1992.
Benenzon R., Teora de la Musicoterapia, Madrid, Mandala Ediciones, 1993.
Lovaas, O.I.: El nio autista. Editorial Debate, 1981 (Enfoque conductual del nio autista,
centrado sobretodo en la adquisicin y uso del lenguaje)
Riviere y Nuez: La mirada mental.
Santostfano, S. Terapia de control cognitivo con nios y adolescentes. Pirmide, 1990.
(Enfoque cognitivo del tratamiento autista y otros trastornos infantiles de desarrollo
preverbal).
Sin autor indicado, Sobre el autismo. Disponible en:
http://www.terapia-ocupacional.com/artculos/Autismo/html
Spitz Ren, El primer ao de vida del nio, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1981.
Tustin F., Autismo y psicosis infantiles, Buenos Aires, Editorial Paids.Watzlawick Paul: Teora
de la comunicacin.
Wintrebert D., Autismo infantil, Buenos Aires, Revista Vertex, junio de
Publicado 1st December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
8.
DEC
1
Desde lo terico parece difcil dar cuenta de la posibilidad de que se cuente con
herramientas necesarias para entablar una relacin transferencial con un sujeto psictico,
que se presenta con toda la certeza, la misma que suele adjudicarle al analista, y que suele
ser reticente a las relaciones sociales. Sin embargo por el hecho de concurrir sesin tras
sesin da cuenta de cierta transferencia en juego. En el caso del acompaamiento
teraputico las coordenadas que se establezcan desde un principio resultan fundamentales,
ya que si bien, la transferencia es distinta a la del analista, esta puede observarse tambin,
por ejemplo en la continuidad del tratamiento.
Al problema de la transferencia en sujetos psicticos habr que sumarle el problema de que
es comn que la transferencia en el acompaamiento teraputico se presente como un
sentimiento de amistad (5), algo de la amistad se pone en juego en esta relacin. Pero
siempre debemos tener presente que es el acompaante el que puede quedar en ese lugar
de amigo para el paciente, pero no para el mismo. El acompaante no debe responder
amistad con amistad, as como el analista no debe responder amor con amor.
Hasta aqu hemos desarrollado brevemente la funcin del Analista con relacin a la psicosis,
sabiendo que resulta muy dificultoso definir la funcin especfica del acompaante
teraputico en relacin con el tratamiento (6). Pero al igual que la funcin del analista, la
funcin del acompaante en el tratamiento no puede definirse a priori, ya que de esa forma
se la explicara de una forma estandarizada, aislada y sin relacin a una prctica especfica,
desconociendo la singularidad de cada caso.
Por esto sostenemos que el acompaante teraputico que se posicione desde la escucha
psicoanaltica, debe presentarse, al igual que el analista, como aquel que escucha y
acompaa al sujeto psictico. Su ubicacin en el tratamiento funciona como otro recurso que
brinda la permanencia de una presencia, que no es posible para el responsable del
tratamiento, brindando una alternativa o complemento a otras intervenciones como las
internaciones o los psicofrmacos (7).
Qu hacer entonces con las psicosis como acompaantes analticos? Depender de cada
caso en particular y de las distintas posiciones tericas. Ciertas veces su funcin ser la de
no obstaculizar el delirio, y ofrecerse como testigo en tanto lugar vaco, donde el sujeto
pueda alojarse; otras de prestar sentido all donde la ausencia de metfora da por efecto la
inconsistencia absoluta del Otro, otras estar ah como otro que hace de prtesis de la ley
faltante, intentando ayudar al sujeto cuando el desborde pulsional lo supere.
Para Lacan, el sntoma en la psicosis, a diferencia de la neurosis, no representa nada oculto,
en el sentido de la represin freudiana, ya que lo forcluido no oculta nada, ms bien arroja al
significante en lo real, desde donde retorna abiertamente en el sntoma. A diferencia de lo
que se ha hecho por largo tiempo, encerrar al psictico, no escuchar lo y aislarlo, Lacan
insiste en seguir al sntoma en la psicosis, es decir escuchar su discurso, teniendo confianza
en el sntoma. Igual que en el resto de las estructuras, el sntoma debe pensarse como una
brjula del trabajo analtico. Entonces no debe buscarse su desaparicin, sino ms bien,
debe ser pensado como causa del trabajo restitutivo que el sujeto psictico realiza frente a la
irrupcin de lo real. No quiere decir que haya que alentar al sujeto a delirar, sino que
necesita encontrar a alguien que lo escuche, alguien a quien dar testimonio. La direccin de
la cura en la psicosis tiene como objetivo alcanzar la estabilizacin y propiciar la formacin
de lazos sociales.
El acompaamiento teraputico como dispositivo interdisciplinario
La clnica diferencial nos compete desde el psicoanlisis en tanto hay una prctica
diferencial. Por eso escuchamos a la psiquiatra, ya que ella describe minuciosamente lo que
ve. La psiquiatra es esencialmente descriptiva, observa, clasifica, ordena y enumera
cuadros. Es la psiquiatra la que primero observ al psictico.
Freud en su conferencia 16 (Psicoanlisis y Psiquiatra) distingue claramente la forma de
abordaje teraputico de la psiquiatra y del psicoanlisis. Seala que la psiquiatra se
encargar de ver sus signos, de observar la historia familiar del paciente, y de esa forma
obtener el diagnstico. Para Freud, el psiquiatra deber conformarse con el diagnstico y el
pronstico. Freud no encuentra una relacin de contrariedad entre el psicoanlisis y la
psiquiatra, sino ms bien encuentra una relacin de complementariedad. Dice que el
psicoanlisis es a la psiquiatra lo que la histologa a la anatoma. Mientras que la primera
estudiara las formas exteriores la segunda explicara el desarrollo y constitucin de las
estructuras.
Debemos tener siempre en cuenta en la prctica del acompaamiento teraputico el
entrecruzamiento de estos modelos tericos, ya que en la mayora de los casos resulta
imprescindible un tratamiento interdisciplinario, el cual no debe borrar las diferencias
conceptuales, sino que debe articularlas segn el campo de accin de cada una.
Conclusin
Hemos intentado a lo largo de este trabajo mostrar al acompaamiento teraputico como un
dispositivo que puede articularse satisfactoriamente con la clnica psicoanaltica. Cuando
quien dirige la cura considere que es conveniente intervenir con un acompaamiento,
encontrar en este dispositivo un modelo terico que se ha ido desarrollando como un nuevo
camino de la terapia analtica.
Debemos recordar siempre que el acompaante teraputico, si bien puede utilizar sus
propias tcticas en el tratamiento, debe siempre adecuarse a la estrategia y a la direccin de
la cura, dada por el responsable del tratamiento.
Resulta entonces fundamental para el ejercicio de esta profesin adquirir conocimientos
fundamentales, tanto de psicoanlisis como de otras disciplinas de la salud mental, ya que
muchas veces se tendr que trabajar desde perspectivas interdisciplinarias.
SI bien intentamos marcar algunas diferencias entre el rol del analista y el del acompaante,
consideramos no acabada esta tarea. Hacer una descripcin detallada y acabada de los roles
poda habernos llevado a marcar aprioris, hacindonos perder de vista que desde la
perspectiva psicoanaltica slo podemos entender la singularidad de los sujetos despus (a-
posteriori) de escucharlos.
Tratamos de pensar a lo largo de este trabajo al acompaamiento teraputico como un
nuevo dispositivo del psicoanlisis, cuyo camino lejos de presentarse bajo la ilusin de la
completud y de un Saber-hacer a priori, se presenta como una va siempre a construir.
Bibliografa
Freud, S. "Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica".
Freud, S: "16 conferencia. Psicoanlisis y psiquiatra".
Freud, S.: "Sobre la iniciacin al tratamiento".
Lacan, J. "Seminario III: Las psicosis".
Lacan, J: "Seminario XV: El acto psicoanaltico".
Soler, C.: "Estudio de las psicosis." Clases "Qu lugar ocupa el analista?" y "El sujeto
psictico en el psicoanlisis".
Pulice, G y Rossi, G.: "Acompaamiento Teraputico". Editorial Polemos.
Frati, Berenise y Perlo Saenz, Yanina, "Qu nos dice el Acompaamiento Teraputico?",
Bibliografa Curso A.T., Red Asistencial de Buenos Aires.
Citas
(1) Sigmund Freud, Obras Completas. Tomo XVII, pg.155. Amorrortu editores.
(2) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 14.
(3) Acompaamiento teraputico, Edit. Polemos, pg. 20
(4) Qu nos dice el Acompaamiento Teraputico?, Frati, Berenise y Perlo Saenz, Yanina.
Bibliografa Curso A.T., Red Asistencial de Buenos Aires.
(5) Acompaamiento teraputico, Pulice y Rossi, Pg. 36. Edit. Polemos
(6) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 20
(7) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 58
Publicado 30th November 2012 por Sebastin Miguel Mayer
EL A.T. NUEVO CAMINO DE LA TERAPIA PSICOANALTICA
El grupo familiar es la estructura social bsica que se configura por el inter juego de roles
diferenciados: padre, madre e hijo o sus sustitutos.
El sujeto que enferma es el portavoz de las ansiedades y dificultades de su grupo familiar. El
enfermo, el alienado, es l pero su enfermedad es la resultante de la interaccin familiar, de
la forma alienizante de relacionarse que existe en ese grupo.
Las palabras y acciones del enfermo proporcionan elementos para descifrar y armar un
rompecabezas del acontecer grupal que subyace y que no tiene posibilidades de emerger de
otra manera.
No hay tratamiento posible si no hay un pedido al respecto de alguien para alguien. Es cierto
que a veces no es el mismo paciente el que pide un tratamiento, a veces es la familia, un
amigo o pareja. Si el paciente ya se encuentra en tratamiento sern el psiquiatra o el
psicoanalista quienes puedan considerar la inclusin del recurso de acompaamiento
teraputico para sostener al paciente en su cotidianeidad en un momento crucial del
tratamiento.
La demanda est determinada transferencialmente y es el recurso esencial y nico con que
contamos para realizar una oferta de tratamiento o acompaamiento.
No hay estrategia posible ni tratamiento que no se base en stos recursos transferenciales
del paciente por mnimos que sean, todo tratamiento apuntar a la optimizacin de los
mismos.
La transferencia no es exclusiva de la relacin terapeuta- paciente, se da en mayor o menor
medida cada vez que un sujeto se encuentra con otro. La transferencia es la herramienta
fundamental en el trabajo cotidiano de un acompaante teraputico, es el falso enlace que
se produce entre el acompaado y el que acompaa.
Las personas establecen en sus relaciones actuales con los otros transferencias de afectos
en relacin a situaciones pasadas que obedecen a la matriz fundamental de relaciones que
constituyeron al sujeto a partir de su particular atravezamiento del complejo de Edipo y el
complejo de castracin y que se basan en las identificaciones que el sujeto realiza con sus
figuras parentales en sus primeros aos de vida.
El acompaamiento teraputico va a cobrar operancia en esas series psquicas, simblicas y
transferenciales que el sujeto realiza. As se consigue reactualizar, en la relacin que el
paciente establece con el A.T situaciones traumticas que por obra de la represin y de las
defensas no pueden ser recordadas desde la voluntad consciente de la persona.
El modo especial del vnculo transferencial va a ir definiendo los distintos roles que el A.T va
a desempear segn el caso y segn los momentos particulares que ste atraviese, dentro
del contexto general del abordaje teraputico pautado o indicado.
El A.T ser el destinatario de mltiples relaciones transferenciales, no solo desde el paciente,
sino tambin desde otros lugares y miembros implicados de modos distintos dentro del
proceso general del abordaje (familia, terapeutas, institucin, etc.)
El A.T trabaja siempre dentro de un equipo teraputico, ste es el espacio donde tambin se
reciben y se gestan relaciones transferenciales en el atravezamiento e interrelaciones que el
equipo o alguno de sus miembros en distintos momentos adquiera con otros mbitos.
El equipo se encontrar frente al anlisis de lo contra transferencial, que se establece
tambin entre todas stas tramas de relaciones y ocupar un espacio de terceridad que ser
un espacio de mediacin o de posibilidad de mediacin simblica.
La coordinacin y la supervisin son referentes externos del trabajo cotidiano en los
tratamientos, abordajes y estrategias mltiples, que permiten realizar un trabajo ms
esclarecido y responsable dentro de las mltiples variables que se presentan.
El trabajo en equipo nos va a brindar herramientas especficamente tcnicas de las cuales
podemos servirnos en el momento que sea necesario responder a necesidades especficas
desde el punto de vista tcnico-prctico.
La coordinacin es el lugar de fusin y fisin de las angustias y efectos transferenciales y
contra transferenciales que se presentan en cada momento en ste tipo de trabajo. Da forma
de equipo a lo que comienza siendo la agrupacin de mltiples prcticas de
acompaamiento con diferentes estilos y modos donde la determinacin de la urgencia, la
cotidianeidad y la emergencia de lo no esperado define idiosincrasias en cada guardia o
acompaamiento en trminos singulares.
La coordinacin implica encuentros y reuniones, ya que la construccin de un equipo implica
un trabajo del grupo sobre s mismo, un trabajo que siempre va a tender entre la
fragmentacin de individualidades y la ilusin grupal. La eficacia del trabajo est ubicada
cuando el conjunto de personas que trabajan bajo el mismo objetivo general logran
sostenerse dinmicamente entre esos dos polos.
La supervisin sobrepone a una persona particular o funcin, ser esa otra visin que se
lograr a travs de la dinmica del trabajo en equipo en otro nivel de terceridad. No es el
coordinador o el supervisor quienes dicen qu hacer, siempre es el equipo el nico que
puede hacerlo, pero necesita diferentes mbitos de referencia dinmicos segn las variables
a trabajar.
El trabajo en equipo nos habilita para trabajar todas las instancias conflictivas, incluso las
que se generan en el mbito de la coordinacin, de la institucin, la supervisin clnica, etc.
Este tipo de trabajos merece contratos institucionales que garanticen las condiciones
mnimas que habiliten la posibilidad de confrontacin.
La dinmica del trabajo es el mbito de discernimiento ptimo de los recursos que sern
empleados segn las particularidades de cada caso y las singulares circunstancias que se
atraviesan.
Los logros u obstculos que se obtengan sern el resultado de los efectos que las mltiples
dinmicas lleven a cabo como equipo y en relacin mutua con otros.
CONCLUSIONES
La funcin del acompaante teraputico puede definirse a partir de la estrategia que
construye un analista en un tratamiento y en las particularidades de cada caso. El
acompaante teraputico sostendr a un sujeto en sus actividades diarias. Su funcin no
puede estereotiparse o recortarse, se ir confeccionando y armando en situacin con la
posibilidad de disear una tctica propia que se sostendr en la prctica a partir de las
reuniones entre acompaantes teraputicos, la orientacin que d el analista y las
supervisiones.
El acompaante teraputico apunta a un encuentro en situacin con el paciente para que
ste como sujeto pueda empezar a aparecer, ayudando a que con sus recursos pueda
sortear sus dificultades o pueda hacer lo que su estructura le permita.
BIBLIOGRAFIA:
"Acompaante Teraputico", Gabriel Pulice, Gustavo Rossi
"Del Psicoanlisis a Psicologa Social", E. Pichn Riviere
"Diccionario de Trminos de Psicologa y Psicologa Social", Joaqun Pichn Riviere
"Enciclopedia de la Psicologa", Ed. Ocano
"Eficacia Clnica del AT.", Manson, Pulice, Rossi y otros
"Nuevas puntualizaciones sobre el AT.", E. Cossi
"Primer congreso nacional de AT.", Manson, Pulice, Rossi
Publicado 29th November 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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ADICCIONES EN LA ACTUALIDAD II