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LA TRANSFERENCIA EN EL AT II

La transferencia est presente en todas las relaciones humanas, manifestndose con


mayor intensidad en las relaciones que generan condiciones de intimidad. La podemos
pensar en el vnculo del AT con el paciente, donde hay fuertes lazos afectivos, cercanos y de
cuerpo a cuerpo.
El lazo que se establece, llamado transferencia, en forma automtica e involuntaria, es el
que permite investir a la figura del analista con intensos contenidos afectivos, en este
contexto independiente de toda realidad. La transferencia teraputica tiene que ver con el
soportar las vicisitudes de un tratamiento, y esto exige que el analista o el
acompaante teraputico sepa como posicionarse y como sosternerla.
Una maniobra transferencial adecuada puede permitir la evolucin de un
tratamiento, de la misma manera que un manejo impropio de la misma, podra
disolverla sin posibilidad de recuperacin.
El acompaante teraputico, como profesional de la salud mental, debe tambin tener
presente que las verbalizaciones o actitudes del paciente no le estn dirigidas: la posicin
debera ser sostener la transferencia pero no posicionarse como destinatario. Para que el
espacio del acompaante se sostenga y el tratamiento avance, va a depender de la posicin
con que se establezca la estrategia del tratamiento y, desde sta, la indicacin y la insercin
del acompaamiento teraputico, en un momento determinado, no siempre ni en todos los
casos, a partir de lo cual se podrn ir configurando los mrgenes y la orientacin de sus
intervenciones.
Lo que intentamos es pensar el espacio y la funcin del acompaamiento, tratando de situar
sus lmites y alcances. Como sabemos el acompaamiento teraputico se implementa en
casos o situaciones en las que la escena del consultorio no resulta suficiente. El
acompaante aparecer entonces sosteniendo situaciones, produciendo cortes, ordenando
cuestiones donde muchas veces la urgencia del caso no ofrece la posibilidad de tomarse el
tiempo necesario para que eso entre como dicho en una sesin. Esto implica situar al AT en
un lugar distinto al del terapeuta, si bien hay cuestiones transferenciales en juego,
inevitables y muchas veces aprovechables, como vehculo de ciertas intervenciones; no se
trata sin embargo de la transferencia que ordenar la direccin de la cura. Pensamos que
tener claro esta situacin permite abrir un espacio que se diferencie de aquel del par y del
terapeuta; si bien en las diferentes maniobras uno se puede ver llevado a intervenir mas
cerca de uno u otro lugar. Cada encuentro con el paciente nos propone un azar mas all de
lo que uno haya pensado a priori como necesario de llevar a cabo como pasos a seguir.
La capacidad de empata, es decir, la aptitud de coincidir con el otro, suscitando su inters y
por lo tanto la convergencia, es imprescindible para el desempeo adecuado en esta tarea.
Ese otro, en nuestro caso, el paciente, es alguien desbordado por la dolencia psquica que lo
aqueja. Para l su AT se desempea como soldado de la primera lnea de fuego, y ello por
dos razones: por la frecuencia del vnculo y por el tipo de actividades que realiza,
relacionada con la vida cotidiana del paciente, con su familia, con sus amigos, con su
trabajo.
Para contener al paciente, el acompaante necesita reconocer claramente su alteridad. La
flexibilidad es la posibilidad de adecuarse a condiciones cambiantes sin perder de vista las
pautas y el encuadre del trabajo.
El acompaamiento teraputico como experiencia intersubjetiva es, sobre todo, un devenir
en movimiento y en interaccin con otro. Al acompaar se crea en el vnculo con el paciente
en un espacio transicional, un espacio entre la desolacin y la esperanza, entre la
desconexin y la pertenencia. Entre el silencio estratgico y la palabra orientadora, discurre
la experiencia de acompaar.
La relacin de un paciente con su acompaante es un campo poblado de afectos y vivencias,
que determinan, en gran medida, la riqueza de la interaccin.
La calidad de la respuesta brindada por el acompaante teraputico a su paciente es
decisiva, porque es a travs de ella que podemos comprender las emociones del paciente
con relacin a su acompaante.
La inclusin de las vivencias que despierta en el AT ese paciente permite ampliar el espectro
de variables a considerar en la evaluacin y comprensin del caso. Trabajando en equipo se
confrontan las distintas vivencias contra transferenciales del grupo y se encuentra que, el
conjunto de las mismas configura un mapa de los distintos aspectos del paciente
proyectados parcialmente sobre los miembros del equipo.
El impulso a actuar del acompaante es desencadenado por una angustia, por un estado de
tensin que es respuesta a alguna actitud negativa del paciente. Al asumir el AT el papel
inducido por el paciente, pierde la capacidad de contenerlo.
Vivencias contra transferenciales de desesperanza, sobrevienen cuando el AT se siente
invadido por el desamparo del paciente y entonces se identifica con los aspectos
melanclicos del mismo. En esos casos suelen desencadenarse en los AT, actitudes tales
como deserciones, impuntualidad, apatas, etc.
Los sentimientos contra transferenciales de omnipotencia suelen traducirse en
comportamientos manacos por parte del AT: aceleracin, denigracin de compaeros de
equipos, etc.
Cuando la rabia es la emocin contra transferencial predominante se produce una prdida de
distancia en la funcin teraputica que fuerza al AT a entrar en discusiones estriles con su
paciente.
Hablamos de contratransferencia positiva cuando sobre la base de un vnculo
emptico, podemos dar lugar al paciente para que cambie dentro de nosotros mismos,
generando la posibilidad de escribir una historia indita.
"Cuando algo del orden de la amistad se pone en juego con un paciente" - Ver Bibliografa
(2).
La pregunta o el debate es: Cmo puede pensarse la temtica de la amistad en el
acompaamiento teraputico?
El rol de amigo es dado por el paciente y en realidad, es una estrategia. La amistad se la
puede pensar como una estrategia e intervencin, es decir, el AT en su trabajo puede quedar
en el lugar de amigo, pero para el paciente y no para l mismo.
Si la amistad es considerada como un "ida y vuelta", entonces, en el caso del
acompaamiento no se da. El AT no se presenta como sujeto. La amistad en este contexto es
una ilusin, es la ilusin de que el otro sabe algo de lo que el AT no sabe, es un supuesto
saber, y esta ilusin es bueno que se contenga, no es un engao, es una ilusin que favorece
a la estrategia de trabajo.
A la amistad se la puede ver desde dos puntos de vista, por un lado, en su vertiente
favorecedora del trabajo y, por otro lado, como un obstculo. El AT desde una vertiente
favorecedora, debe a su vez diferenciarse del terapeuta y poder ubicarse en su propio lugar.
Segn Aristteles: "la amistad se caracteriza como una igualdad entre amigo". Pero "si la
superioridad de uno de los dos trminos es tal que no hay medida comn entre ellos, ya no
habr amistad posible".
Puede suceder que en ocasiones el AT se constituya en un objeto persecutorio, o que se
generen situaciones de hostilidad por parte del paciente. Las situaciones muchas veces son
generadas, porque lo que el paciente busca es una cierta relacin de semejanza.
Otro obstculo que se plantea, cuando el AT queda identificado al semblante de la amistad y
se cree amigo del paciente. Esto lo lleva a enfrentarse con paradojas intrnsecas a la relacin
de la amistad. Se puede expresar as: "Si somos iguales" - se plantea el paciente - porqu
tengo que aceptar o dar lugar a tu palabra, a tus consignas, a tus horarios, si somos amigos,
porqu quedar yo en ese lugar".
Entonces el AT tiene como funcin oscilar entre el "dejarse ubicar" ilusoriamente en el plano
de la amistad, no necesariamente siempre como amigo. Pero si esto es planteado por el
paciente, el AT tiene que tener presente la posibilidad de trabajarlo. Adems tiene que tener
en claro sus lmites, en tanto que su posicin est enmarcada en una estrategia.
Testimonio: Norma, Acompaante hospitalaria
Con las chicas vivo diariamente transferencias diversas, desde lo educativo, lo material y lo
social. Y no es que est diciendo que las educo o les enseo a "ser mam". Es que
diariamente aprendo de ellas. As como me transfieren inseguridades al mismo tiempo hay
situaciones que me tocan vivir con ellas o con sus hijos. Con la simple tarea de
acompaarlas a un control ordinario a un pediatra o algo ms complicado como preparar a
uno de los nenes que ser sometido a una operacin compleja. Adems de acompaarlas
debo transmitir seguridad, tanto al nio como a su madre, ya que soy el referente de adulto
que los acompaa.
As es como quedo implicada en una situacin de responsabilidad y contencin hacia madre
e hijo. Como resultado de esta situacin he logrado que ellas depositen su confianza en m
como para que yo lleve a sus hijos a realizarle algn tratamiento especfico, en el caso que
ellas se encuentran trabajando o estudiando.
No puedo volcar en estas letras la magnitud de mi experiencia diaria en mi trabajo de
acompaante hospitalaria.
Voy a referirme a un caso concreto, el de Cintia, una de las chicas que deba permanecer
internada una semana para retener su embarazo, con el agravante de ser portadora de HIV.
Ante la resistencia de ella a quedarse en el hospital porque deca que se senta encerrada,
mi trabajo consisti en hacerle entender la importancia de su permanencia en el hospital, ya
que si el chico naca antes, iba a tener problemas respiratorios.
Otro caso fue con Yamila. Yo estaba prehospitalizada con su hijo Ian, de 2 aos, a causa de
una crisis asmtica, y cuando ella se hace presente en el hospital, su primera reaccin fue
enojarse con el personal de la institucin porque no le habamos cambiado la ropa, en vez de
preocuparse por la salud del hijo. En este caso mi intervencin fue para hacerle ver que lo
importante en ese momento no era la ropa, sino lo que le pasaba a su hijo.
Bibliografa
(1) - Autores Varios: Apuntes del Curso de Acompaante Teraputico Mod. I y II - REDBA. Ao
2006
(2) - Andriessen, Laurentz: "Monografa: Las posiciones del acompaamiento teraputico"
HOSPITAL PSIQUIATRICO MUNICIPAL INFANTO-JUVENIL Carolina Tobar Garca. Ao 2004-2005
(3) - Autores Varios, Compiladores G. Rossi, G. Pulice, F Manson: "Primer congreso nacional
de Acompaamiento Teraputico, Hacia una Articulacin de la Clnica y la Teora. Publicacin
de trabajos presentados en el primer congreso nacional de acompaamiento teraputico"
Ediciones Las Tres Lunas. Buenos Aires - Ao 1995.
(4) - Kuras de Mauer, Susana y Resnizky, Silvia "Acompaantes teraputicos y pacientes
psicticos" Editorial Trieb. Buenos Aires 1985.
Publicado 4th December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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LA TRANSFERENCIA EN EL AT I

Introduccin
Los seres humanos se conectan entre s a travs del encuentro.
Luego con la interaccin, que es la primera forma de comunicacin, se va a ir estableciendo
un vnculo.
En el vnculo participan dos o ms personas, necesitndose una a la otra en la misma forma,
y surgiendo en un campo comn en el que tiene que haber reciprocidad.
Investigaciones diversas han demostrado que desarrollar un vnculo clido y emptico con el
paciente, permite fomentar cambios ms rpidos. Y sta es un poco la clave del
Acompaamiento Teraputico: al establecer un buen vnculo, ligazn, unin o lazo, se van a
generar ms logros teraputicos.
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
La transferencia no pertenece exclusivamente al vocabulario psicoanaltico, sino que refiere
al transporte, traspaso o traslado de valores, de poder, de derechos, de propiedad, etc.
La transferencia es una actualizacin de emociones, actitudes, vivencias y conductas
inconscientes que se vinculan con el pasado, las cuales se transfieren al otro. Es una
repeticin en el sujeto de modalidades de relaciones vividas durante la infancia, en especial
con objetos primarios. Muestra la influencia del pasado sobre el presente y cmo los vnculos
tempranos tienen una repeticin en la vida psquica.
CONCEPTUALIZACIN DE LA TRANSFERENCIA
Existen dos grandes orientaciones en la conceptualizacin de la transferencia. La primera la
considera un fenmeno universal, que se da a diario en la vida cotidiana con cualquier
persona con la que nos relacionamos; consistira en el desplazamiento de emociones y
conductas que originalmente se experimentan en relacin a personas significativas de la
infancia, sobre ciertos objetos actuales. Desde una perspectiva Kleiniana, la transferencia se
explicara por la constante necesidad de los seres humanos de contactarse con otros y, al ser
la relacin primera la establecida con la madre, todo fenmeno transferencial sera un revivir
de este tipo de relacin objetal primaria.
La segunda forma de conceptualizar la transferencia, cual es la que normalmente se utiliza
dentro de los textos de teora y tcnica psicoanaltica, hace referencia a los procesos de
transferencia dentro de la relacin teraputica. Dentro de este contexto, Anna Freud defini
a la transferencia como todos los impulsos que experimenta el paciente en relacin con el
psicoanalista, que no son creacin nueva de la situacin analtica objetiva, sino que se
origina en relaciones primitivas con los objetos y ahora simplemente se reviven. El paciente
inviste al analista con un monto de carga que no tiene nada que ver con l. El paciente
proyecta sus ideas rechazadas o rechazantes sobre el terapeuta; estos objetos internos
rechazados y rechazantes son en el fondo los padres introyectados, lo que explicara la
intensidad de la transferencia en la relacin analtica, debido a que estos mismos objetos
rechazados son a la vez los objetos necesitados, por los cuales siente amor.
Actualmente, se considera que en la transferencia no slo se debe considerar la aparicin de
emociones y pensamientos del paciente en relacin directa al terapeuta, sino todo aquello
que surge en la relacin entre ambos, en la llamada transferencia de situaciones totales. De
este modo, tambin debe considerarse en el anlisis de transferencia el modo en el cual el
paciente trata de comunicarse con el terapeuta, el modo en el cual intenta aplicar sus
sistemas defensivos al terapeuta y su concepcin de mundo.
Transferencia positiva y transferencia negativa.
En trminos generales podemos decir que la transferencia positiva surge cuando el analizado
siente ciertas gratificaciones por parte del analista y se dispone hacia l con una actitud de
amor, distinta a la cooperacin consciente producto de la alianza teraputica. Por otra parte,
tambin podemos hablar de una transferencia negativa, la cual se produce cuando el
paciente revive en la transferencia conflictos que vivi en su infancia en la figura del
terapeuta; normalmente, el terapeuta va a frustrar los intentos del paciente por actualizar
los impulsos, de manera tal que ste active sus defensas, respondiendo con hostilidad y
agresin.
La transferencia positiva se compone de todos los sentimientos afectuosos infantiles que se
actualizan en la persona del analista. Dentro de esta encontramos una transferencia ertica
y otra de sentimientos tiernos. La transferencia negativa serian aquellos sentimientos
hostiles. Tanto stos ltimos como los erticos funcionaran como resistencia en e
tratamiento. Mientras que los sentimientos tiernos seran el motor de la cura psicoanaltica.
La transferencia positiva es el mvil ms importante para superar las resistencias, o sea,
hacer consciente lo inconsciente. Cuando la transferencia se vuelve negativa o sexual, se
convierte en una resistencia y su anlisis y disolucin adquieren una importancia esencial
para poder continuar el trabajo. Mientras la transferencia resulta de este modo un gran
peligro para el tratamiento, se constituye al mismo tiempo en su instrumento ms
importante, pues la vuelta de los procesos infantiles en la transferencia hace de ella el mejor
medio para hacer recordar aquellas vivencias reprimidas. De este modo, el hablar de
resistencia positiva o negativa tiene, actualmente, una connotacin ms bien tcnica que
valrica, en tanto el anlisis y la elaboracin de ambas son tiles para el trabajo teraputico.
La Transferencia y su relacin con la resistencia.
Si en el curso de la terapia psicoanaltica la transferencia se vuelve negativa, est se
transforma en una resistencia; en general, se consideran resistencias todas aquellas
conductas, emociones, pensamientos, impulsos y fantasas que entorpecen el anlisis,
dificultando los procesos de recuerdo e insight, impidiendo el cambio.
Freud se percat prontamente de esta relacin entre las resistencias y ya en su escrito de
1912, "La dinmica de la transferencia", seala la aparicin de patrones infantiles de relacin
que entorpecan el anlisis y estableci que la transferencia era una forma de resistencia, en
la cual se repiten formas de actuar defensivas para no recordar hechos pasados.
Posteriormente, comprendi que la transferencia era un fenmeno mucho ms amplio, en el
cual se poda incluir tanto los sentimientos infantiles positivos como los negativos
actualizados en el terapeuta. De este modo, en "Ms all del principio del placer" (1920),
Freud manifiesta que tambin se puede considerar como transferencia el contenido resistido;
el Ello canalizara transferencialmente sus impulsos hacia el terapeuta y el Yo repetira las
defensas que ocup en la infancia para protegerse de stos, oponindose ambas instancias
reviviendo el conflicto que caus la neurosis.
CONTRATRANSFERENCIA
La Contratransferencia sera el conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que
experimenta el terapeuta en relacin con el paciente. Al igual que el concepto de la
transferencia, la contratransferencia ha posedo distintas implicancias: desde una
connotacin negativa para Freud, que obligaba a considerarla un proceso a dominar por
completo, hasta la actual valoracin de este proceso como una importante herramienta
terapetica necesaria para comprender los procesos transferenciales del paciente. La
contratransferencia da cuenta de un hecho generalmente olvidado en otro tipo de terapias:
tanto el paciente como el terapeuta se encuentran dentro de una relacin que es interactiva,
por lo que el paciente se ver influido por el terapeuta, tanto como ste por el paciente.
Al igual que la transferencia positiva, la contratransferencia positiva le ofrece al terapeuta la
energa necesaria para comprender el inconsciente del paciente. La contratransferencia
negativa, por su parte, interferira en la motivacin y en la "objetividad" del terapeuta para
realizar sus intervenciones y sera resultado de la adopcin de objetos negativos del
paciente, aunque tambin podra ser consecuencia de una falsa comprensin debida la
desintegracin de los propios objetos del analista. As, se distinguen dos tipos de
contratransferencia: la resultante de la identificacin concordante, o sea, con el Yo y el Ello
del paciente y la complementaria que resulta cuando el terapeuta se identifica con objetos
internos del paciente. En este ltimo caso nos encontraramos frente a neurosis
contratransferencial, la cual es producto de la neurosis del propio analista, que en la
situacin analtica revive sus conflictos estableciendo una transferencia negativa con el
paciente.
Para evitar los efectos perjudiciales de la contratransferencia, el analista debe tener una
actitud activa, que le permita sublimar su contratransferencia y mantenerla positiva, o sea,
debe mantener una actitud de amor hacia el paciente, a pesar de las agresiones que ste le
infiera. Esto responde a un principio fundamental "slo Eros origina Eros"; vale decir, slo el
amor que entregue el analista ser capaz de producir amor en su paciente, de modo tal de
transformar las resistencias de ste en la transferencia positiva sublimada que permite el
trabajo terapetico. Por lo tanto, el consejo que Freud daba para dominar la
contratransferencia, "la actitud de cirujano", no se refiere mostrarse inhumano y fro, sino
que a la conveniencia de no contestar a una transferencia negativa.
De lo anteriormente expuesto, se deduce que el terapeuta no puede actuar los papeles que
espera el paciente que asuma, situacin de gran importancia cuando los pacientes tienden a
ser manipuladores y difcil de controlar cuando tienen personalidad limtrofe. Sin embargo,
puede hacerlo cuando las interpretaciones no surjan efecto, y luego de esta actuacin se
analiza lo sucedido, convirtindose la actuacin en un medio consciente para lograr una
interpretacin.
Si bien las recomendaciones que se puedan hacer al terapeuta son muchas, no hay que
olvidar que es un ser humano y muchas veces puede olvidar tales recomendaciones porque,
al igual que sus pacientes, tiene inconsciente y deseos infantiles. No es realista creer que
todo terapeuta es un super-hombre o una super-mujer que puede manejar con total facilidad
la transferencia negativa del paciente y ser capaz de brindarle amor y mantener una
contratransferencia positiva, cuando el paciente lo agrede continuamente. Es un deber tico
para el psicoterapeuta el someterse a una terapia para conocer sus conflictos y limitaciones,
tanto por su propio bien como para el propio paciente.
Publicado 4th December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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SUICIDIO Y AT III

4) APARTADO
4.1) Mitos acerca de los comportamientos suicidas
Hay numerosos mitos con respecto a los comportamientos suicidas. A continuacin
presentamos algunos de los ms comunes:
Mito 1: Las personas que hablan acerca del suicidio no se hacen dao pues slo quieren
llamar la atencin. FALSO. Se deben tomar todas las precauciones posibles al confrontar a
una persona que habla acerca de ideas, planes o intenciones suicidas. Todas las amenazas
de dao a s mismo se deben tomar en serio.
Mito 2: El suicidio es siempre impulsivo y ocurre sin advertencia.
. El suicidio puede parecer impulsivo, pero puede haber sido considerado durante algn
tiempo. Muchos suicidas dan algn tipo de indicacin verbal o conductual acerca de sus
intenciones de hacerse dao.
Mito 3: Los suicidas de verdad quieren morir o estn resueltos a matarse. FALSO. La mayora
de las personas con ideas suicidas comunican sus pensamientos a por lo menos una
persona, o llaman a una lnea telefnica de crisis o al mdico, lo cual es prueba de
ambivalencia, no de intencin irrevocable de matarse.
Mito 4: Cuando un individuo da seales de mejora o sobrevive a un intento de suicidio, est
fuera de peligro. FALSO. En realidad, uno de los momentos ms peligrosos es
inmediatamente despus de la crisis o cuando la persona est en el hospital despus de un
intento de suicidio. La semana despus del alta es cuando la persona est particularmente
frgil y en peligro de hacerse dao.
Puesto que el comportamiento pasado es pronstico de comportamiento futuro, el suicida
sigue estando en situacin de riesgo.
Mito 5: El suicidio es siempre hereditario. FALSO. No todo suicidio se puede relacionar con la
herencia, y los estudios concluyentes son limitados. Sin embargo, el historial familiar de
suicidio es un factor de riesgo importante de comportamiento suicida, particularmente en
familias en que la depresin es comn.
Mito 6: Las personas que se suicidan o lo intentan siempre tienen un trastorno mental.
FALSO. Los comportamientos suicidas se han asociado con depresin, abuso de sustancias,
esquizofrenia y otros trastornos mentales, adems de comportamientos destructivos y
agresivos. Sin embargo, esta asociacin no se debe sobrestimar. La proporcin relativa de
estos trastornos vara en distintos sitios y hay casos en que no haba ningn trastorno
mental evidente.
Mito 7: Si habla con un paciente acerca del suicidio, el consejero le est dando ideas. FALSO.
Es claro que el consejero no causa el comportamiento suicida con slo preguntar si el
paciente est pensando en hacerse dao. En realidad, la validacin del estado emocional de
la persona y la normalizacin de la situacin inducida por la tensin son componentes
necesarios para reducir la ideacin suicida.
Mito 8: El suicidio slo le ocurre a otros tipos de personas, no a nosotros. FALSO. El suicidio
le ocurre a todo tipo de personas y se encuentra en todo tipo de familias y sistemas sociales.
Mito 9: Una vez que una persona ha intentado suicidarse, nunca volver a intentarlo otra
vez. FALSO. De hecho, los intentos de suicidio son un pronstico fundamental de suicidio.
Mito 10: Los nios no se suicidan porque no entienden la finalidad de la muerte y son
intelectualmente incapaces de suicidarse.
FALSO. Aunque es poco comn, los nios s se suicidan y cualquier gesto, a cualquier edad,
se debe tomar seriamente.
4.2) Estadsticas sobre el suicidio (Extraidas del informe Violencia Autoinfligida)
Segun la OMS se producen 1 millon de suicidios en cada ao.
Se producen entonces 1 suicidio cada 40 segundos y un intento cada 3 segundos.
En 2001 los suicidios registrados en todo el mundo superaron la cifra de muertos por
homicidios ( 500.000 muertos) y guerras (230.000 muertos).
Es la 3 causa de muerte entre los jvenes varones(entre 15-19 aos).
Es la 8 causa de muerte teniendo en cuenta todas las edades.
Es la 9 cauda de muerte en las mujeres
El 42% de los pacientes que se suicidaron consultaron a un profesional en los 3 meses
previos de cometer el acto. En solo 2 de estas visitas se consigno el riesgo suicida.
Un tercio de las personas que intentan suicidarse repiten el intento en el ao siguiente. El
10% de estos finalmente lo logra.
Entre el 16% y el 30% de los adolescentes con ideacin suicida lo intentan.
5) CONCLUSIN
Como ya se mencion en el desarrollo del trabajo, el suicidio en unas de las principales
causas de muerte a nivel mundial. Los factores sociales, culturales, biolgicos y las
relaciones interpersonales desempean un papel fundamental en el acto suicida porque le
otorgan una individualidad que ser caracterstica de cada paciente y de su ambiente.
Para trabajar con el suicidio o la tentativa del mismo creemos que ser necesario el enfoque
interdisciplinario formado por distintos profesionales para abarcar todos los puntos que sean
de conflicto para el paciente y as buscar la individualidad con la que se proceder a
manejarse.
En este caso la intervencin del Acompaante Teraputico ser clave ya que podr otorgarle
al equipo de trabajo informacin sobre la vida cotidiana, el manejo y relaciones del paciente
con su familia, en su trabajo/estudio; y todo aquello que fuera conflictivo para l.
Aunque la funcin del psiquiatra y el psiclogo sean necesarias para armar la estrategia y la
direccin del trabajo teraputico, la funcin del AT ser clave para la contencin, el apoyo, la
bsqueda de un nuevo sentido para la vida del paciente, cuestiones que en estos sujetos
pueden estar disminuidas o nulas.
El equipo de trabajo tendr en sus manos la vida de un paciente y deber realizar todo lo
necesario para que el paciente pueda salir de esta situacin.
Durante la realizacin de la monografa pudimos notar la carencia de instituciones con
subvenciones pblicas para la prevencin y posvencin del acto suicida, as tambin la falta
de publicidad o publicaciones en televisin, diarios y radios sobre este problema, las causas
y los posibles lugares de apoyo psicolgico.
Creemos que si el tema del suicidio fuera tomado con mas seriedad por las instituciones el
nivel de suicidios como as las tentativas disminuiran muchsimo ms.
6) BIBLIOGRAFA:
Kuras de Mauer, Susana; Resnizky Silvia. Territorios del acompaamiento teraputico. Ed.
Letra Viva.2005. Bs.As.
Kuras de Mauer, S., Resnizky S. "Acompaantes Teraputicos y Pacientes Psicticos. Manual
introductorio a una estrategia clnica". Ed. Trieb 1985. Bs. As.
Pulice, Gabriel; Rossi, Gustavo. Acompaamiento teraputico. Ed. Polemos. Bs.As.
Pagina OMS: http://www.who.int/es/
Publicado 3rd December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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SUICIDIO Y AT II

3) ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO APLICADO A PACIENTES CON RIESGO SUICIDA:


3.1) Acompaamiento teraputico:
Es una prctica a ser articulada en la estrategia de un tratamiento y representa una
alternativa en pos de una estrategia de trabajo.
Los pacientes que necesitan un acompaante teraputico que ofrezca la contencin
necesaria para acompaar el tratamiento guiado por un analista o un psiquiatra son aquellos
que no tienen contencin familia (o es escasa y resulta nociva), aquellos que viven solos y
sufren crisis reincidentes, aquellos quienes no puedan auto administrarse la medicacin,
quienes no puedan salir solos, pacientes recientemente salidos de una internacin, pacientes
con riesgo suicida, pacientes adictos, aquellos pacientes que sufren de bulimia y anorexia,
pacientes que sufran de depresin y trastornos en el nimo. El Acompaante Teraputico (A.
T.) se inserta en la vida cotidiana del enfermo, ya sea en su domicilio, la institucin en la que
se halle internado, o en forma ambulatoria. Trabaja en un nivel vivencial, no interpretativo,
dentro de un equipo interdisciplinario y siguiendo las consignas del terapeuta de que dirige
el tratamiento.
El equipo de AT interviene ante situaciones de emergencia o crisis para el paciente; de esta
manera lo que se realza es la organizacin de un esquema de atencin acorde a las
caractersticas del paciente y su entorno familiar.
Los beneficios que aporta este recurso a los pacientes son diversos: favorece su insercin
social, promueve la adherencia al tratamiento, permite desplegar una mayor autonoma por
parte del paciente, brinda contencin en un momento de crisis, puede reducir el periodo de
internacin o evitarlo.
La necesidad de compaa y estimulacin humana es algo que se ha reconocido desde
tiempo inmemorial; y el acompaante teraputico cumple principalmente esa funcin, la de
acompaar, y lo hace acorde a un tratamiento guiado por un terapeuta.
3.2) Suicidio y acompaamiento teraputico:
En el libro Territorios del acompaamiento teraputico cuyas autoras son Susana Kuras y
Silvia Resnizky Susana Gutirrez afirma que en los casos de urgencia que dan cuenta de
agresin por parte del paciente a s mismo, las respuestas oscilan entre el tratamiento
ambulatorio y la internacin; por lo cual el profesional debe optar por una modalidad de
tratamiento y la inclusin de un Acompaante teraputico permite contemplar el abordaje
ambulatorio.
La accin del equipo que recibe una urgencia se orienta a posibilitar un pasaje de aquel
punto crtico a la urgencia subjetiva.
La pulsin de muerte planteada por Freud se dirige al pasaje al acto (mortfero para s mismo
y sus allegados). De esta forma el equipo tratante crea el espacio p la palabra y genera as la
expectativa de un lugar en el otro.
La pulsin de muerte "(...) trabaja dentro de todo ser vivo y se afana en producir su
fragmentacin, su descomposicin, en reconducir la vida al estado de la materia inanimada,
sta es una de las maneras en las que Freud describe la pulsin de muerte.
3.3) La funcin de A.T. en el abordaje de pacientes con riesgo suicida
La autora anteriormente mencionada en el captulo Intervenciones en crisis- urgencias del
libro Territorios del acompaamiento teraputico presenta el caso de Vctor. Dicho paciente
de treinta y cinco (35) aos lleg a la consulta llevado por sus amigos quienes se
encontraban muy asustados debido a que tras una ruptura amorosa el sujeto se provoc
cortes en las piernas y sus allegados temen que vuelva a cometer otro acto de violencia
contra s mismo. Luego de aquellos cortes sus amigos los llevaron a una sala de emergencias
y luego de realizar las primeras curaciones fue debidamente derivado a urgencia
psicopatolgica. Estos amigos que llegaron con el paciente a la consulta temen dejarlo solo
preocupados porque aquel atente contra su vida. El paciente vive solo, tiene un hijo
(adolescente) de una relacin que sostuvo siendo muy joven y sostiene que solo quiere
lastimarse y castigarse, que no vale nada y que cada vez que alguien lo deja se siente
denigrado sexualmente. Lo abunda un sentimiento d desesperanza de encontrar una
persona que l llama distinta. En este punto es donde se revel el conflicto de la vida de
Vctor: una homosexualidad oculta; que si bien admite que es tiempo de enfrentar la
situacin dice no saber si est en condiciones de poder hacerlo.
En este caso planteado, luego de una tentativa de suicidio, el acompaamiento teraputico
consisti en acompaar al paciente y a sus amigos para reestablecer el vnculo; luego de
esto la preocupacin inicial del riesgo del pasaje al acto qued suspendida (por ofrecer al
sujeto la posibilidad de ligarse a otro con quien pueda reencauzar su deseo).
En este caso se observa claramente la funcin del acompaante teraputico de servir de
ayuda para reestablecer los vnculos del paciente con sus allegados y de esta forma
atravesar ese momento de crisis.
Si bien la funcin del acompaante teraputico puede definirse slo en relacin a la
estrategia de un tratamiento Kuras de Mauer y Resnizky presentan algunas de las funciones
generales asignadas al A.T. y adems presentan distintas entidades clnicas y sus respectivos
abordajes (estrategias) y las funciones que el acompaante teraputico debe cumplir en
cada una de ellas. El presente trabajo se dedicar slo a analizar las estrategias y funciones
que se refieren al riesgo suicida.
En cuanto a su abordaje entre las principales indicaciones podran mencionarse: marcacin
hombro a hombro (estar atento a las actitudes y acciones del paciente), mantenerse
actualizado en las consignas e indicaciones teraputicas, escuchar su desesperanza sin
intentar taparla (tal como anteriormente se pudo observar en el caso Vctor), impulsarlos
al dilogo, evitarles frustraciones a estos pacientes en cuanto a cumplimiento de horarios,
encuentros, tareas a realizar y asegurarles compaa.
Las principales funciones del acompaante teraputico con pacientes con riesgo suicida son:
-brindarles contencin, ayudndolos a que puedan descubrir un proyecto de vida, interesarse
en algo y poder trazar ese proyecto de vida
-registrar y transmitir al equipo tratante cualquier tipo de alusin al suicidio
-nutrir la autoestima de estos pacientes
-detectar y estimular intereses y motivaciones que ayudarn a descubrir y trazar un proyecto
de vida
-prestar especial atencin en cambios bruscos de humor que manifieste el paciente
-ayudar a incluir en el paciente la nocin de futuro, esto le permitir proyectar de acuerdo a
sus intereses que no son efmeros sino que pueden perdurar y concretarse en aquellos
proyectos
-brindarse como modelo de identificacin capaz de convivir con conflictos sin dejar que stos
paralicen (pero en este sentido se debe ser cuidadoso ya que el paciente debe rearmar su
estructura por l mismo, l debe ser quien elija las acciones a realizar, pero el A.T. s debe
intervenir motivando a que esto suceda)
-mantenerlos alejados de situaciones que puedan resultarles autodestructivas.
-brindar informacin al resto del equipo tratante (aquello referido al suicidio o la muerte
como antes fue mencionado y cualquier dato que le resulte relevante). Sin embargo el A.T.
no es un informante sino que tambin debe recibir informacin acerca del paciente (su
historia familiar, sus conductas, todo lo que est relacionado con su psicopatologa, sus
antecedentes psicopatolgicos).
Publicado 3rd December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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SUICIDIO Y AT I

Suicidio y acompaamiento teraputico


1) INTRODUCCIN AL TEMA
La OMS define al acto suicida como todo hecho por el cual un individuo se causa a s mismo
una lesin cualquiera sea su grado de intervencin letal y del conocimiento del verdadero
mvil; adems afirma, como hecho relevante, que por cada suicidio consumado hubieron
veinte intentos. El suicidio constituye un problema de salud pblica muy importante pero en
gran medida prevenible, que provoca casi la mitad del total de las muertes violentas y se
traduce en casi un milln de vctimas al ao.
Los pensamientos y comportamientos de un suicida son bastantes complejos, casi siempre
se relacionan con la depresin (en el 80% de los casos), abusos de sustancias, trastornos de
la personalidad, ansiedad, sentimiento de desesperanza, etc.
El suicidio es una de las principales causas de muerte en la adolescencia y en la tercera
edad; sin embargo en los ltimos aos ha aumentado este ndice en los nios.
En cuanto al gnero lo que se puede decir es que los intentos de suicidio suelen ser ms
frecuentes entre las mujeres, mientras que los suicidios consumados son ms habituales en
los hombres.
Argentina y Uruguay tienen los ms altos niveles de suicidio de Sudamrica.
2) DESARROLLO:
2.1) Tres niveles bsicos de prevencin:
Prevencin primaria: Se desarrolla en el mbito familiar, con los seres allegados a la persona
que se percibe como suicida o potencial suicida. Adems se lleva a cabo en grupos que se
pueden considerar de riesgo (escuelas, empresas, comunidades)
Prevencin secundaria: Es la asistencia que se brinda luego de una tentativa de suicidio a
quien intent realizar el acto y a sus allegados.
Prevencin terciaria: Es la posvencin, se realiza con los supervivientes luego de un suicidio
consumado.
2.2) Evaluacin del potencial suicida:
Se realiza teniendo en cuenta los factores de riesgo, el ndice de suicidio y los factores
protectores.
a) Los factores de riesgo aparecen cuando fallan las Instituciones (el estado, la familia).
Los factores generales de riesgo son:
-Problemas econmicos y laborales
-aislamiento social
-enfermedad mdica de carcter crnico
-Falencias educativas
-prdida de empleo
-problemas en el funcionamiento de la familia, las relaciones sociales y los sistemas de
apoyo
-prdidas personales
-depresin
-falta de control de los impulsos
-sentimientos de falta de valor o desesperanza
-psicosis
Factores de riesgo en los nios:
-depresin
-accidentes reiterados
-problemas de comunicacin dentro de su familia
-antecedentes suicidas en su familia
-fracaso escolar
-agresiones fsicas o sexuales recibidas
-En el 70% de los casos los padres de los nios suicidas se encuentran separados.
Factores de riesgo en los adolescentes:
-depresin
-intencin de un acto heroico
-sufrimiento de un desarraigo traumtico
-homosexualidad no aceptada en el mbito familiar
-prdida del estatus social
-antecedentes familiares de suicidios o intentos de suicidios
-autoritarismo de parte de sus progenitores
-violencia familiar entre sus miembros
-Abuso de sustancias (drogas, alcohol, tabaco)
-trastornos incipientes de la personalidad
Factores de riesgo en ancianos:
-depresin
-falta de recursos materiales
-prdidas
-sentirse una carga para sus familiares
-falta de firmeza religiosa para os que alguna vez la poseyeron
-insomnio crnico.
b) ndice de suicidio: Se evala a travs de entrevistas especializadas y tcnicas.
Actualmente la tcnica mas utilizada es el test ISO.30
c) Factores protectores: Son las estructuras de sostn que sujetan a la persona a algo
relacionado con la vida que sea de inters para la persona en riesgo. Puede ser una familia
contenedora, una pareja, un grupo de amigos, un grupo de trabajo, etc.
2.3) Acciones autodestructivas: pueden ser directas o indirectas
a) Directas:
-gestos suicidas: Es improbable que estos gestos lleguen a tener xito y son juzgados por
terceros como un llamado de atencin
-Tentativas de suicidio: Es la bsqueda de poner fin a una situacin traumtica y angustiosa;
en caso de no llegar a ser mortal es porque la intencin autodestructiva era leve, por existir
una falla en la realizacin o por intervencin de terceros. Cuando existen este tipo de fallas
el cincuenta por ciento (50%) de estas personas que fallaron la primera vez vuelven a
intentar consumar el hecho.
-Suicidio consumado: La muerte auto infligida intencionalmente; entendindose as que esta
era la nica solucin para sus problemas.
b) Indirectas: Son las conductas riesgosas que hacen peligrar la vida, ya sean concientes o
inconscientes. Dentro de estas conductas se encuentran el exceso de frmacos, exceso de
alcohol, exceso de tabaco, exceso de drogas, anorexia, la prctica de deportes de alto
riesgo, negligencia en la atencin de la salud y accidentes. Generalmente este tipo de
conductas pueden ser el reflejo de graves carencias, desarraigos, alteraciones emocionales o
un cuadro psicopatolgico.
2.4) Etapas en la conducta suicida:
a) Sndrome pre-suicida: en la cual la persona tiene presente ante s una situacin para la
cual no halla resolucin, dicho problema termina por atemorizar a la persona y si ste
permanece comienza la segunda etapa.
b) Desarrollo de la idea suicida: la persona imagina el suicidio. Consta de tres etapas:
-Etapa de consideracin
-Ambivalencia: la idea aparece en la persona de forma reiterada y en este momento se debe
indicar la internacin
-Decisin: En este momento aparece la tranquilidad para la persona (esto generalmente es
mal interpretado por los allegados quienes ven una potencial recuperacin en lugar de ver
un inminente pasaje al acto.
c) Pasaje al acto: Es la resolucin y puede aparecer en dos diversas formas:
-Impulsivo: en el cual no se premedita la forma sino que se acta.
-Premeditado: en el cual la persona plane la forma, adquiri lo necesario para el acto,
premedit quien encontrar lo que deje (papeles, cartas, etc.) y quien lo encontrar luego de
realizar el acto.
2.5) La depresin y el suicidio
La depresin es el trastorno mental que ms a menudo se asocia con el suicidio. La
ansiedad, una potente fuerza impulsora en el proceso del suicidio, est estrechamente
entrelazada con la depresin y los dos trastornos son a veces indistinguibles. Los estudios
han revelado que hasta 80% de las personas que se suicidaron tenan varios sntomas
depresivos.
Las personas de todas las edades pueden sufrir depresin. Sin embargo, a menudo es difcil
detectar la depresin en los hombres, que por lo comn, en todo caso, buscan ayuda mdica
con menos frecuencia que las mujeres. La depresin en los hombres a veces es precedida
por diversos tipos de maltrato y violencia, tanto dentro como fuera de la familia. El
tratamiento de la depresin en los hombres es muy importante, ya que en muchas culturas
el suicidio es en gran medida un fenmeno masculino.
En los nios y adolescentes, la ndole de la depresin suele ser diferente de la encontrada en
los adultos. Los jvenes deprimidos tienden a presentar ms muestras de exteriorizacin,
como el ausentismo escolar, calificaciones cada vez peores en la escuela, mal
comportamiento, violencia y abuso del alcohol o drogas, y tambin duermen y comen ms.
Al mismo tiempo, la negativa a comer y el comportamiento anorxico se encuentran con
frecuencia en combinacin con la depresin en los jvenes, en particular entre las mujeres,
pero tambin el los varones. Estos trastornos graves de los hbitos alimentarios se asocian
con mayor riesgo de suicidio.
La depresin a menudo tiene manifestaciones fsicas, en particular entre las personas
mayores, como por ejemplo dolencias de estmago, mareos, palpitaciones y dolor en
diversas partes del cuerpo. La depresin en los ancianos puede acompaar a otros
trastornos y enfermedades fsicas, tales como el accidente cerebro vascular, el infarto del
miocardio, el cncer, el reumatismo, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de
Alzheimer.
La tendencia al suicidio puede reducirse si se tratan la depresin y la ansiedad. Muchos
estudios han confirmado los efectos beneficiosos de los antidepresivos y diversas formas de
psicoterapia, en particular la terapia conductual cognoscitiva. Tambin se ha comprobado
que la prestacin de apoyo psicosocial adecuado a las personas mayores, como el empleo
del telfono para ponerse en contacto con asistentes sociales, trabajadores de salud y otro
personal, produce una reduccin significativa de la depresin y del nmero de defunciones
por suicidio entre las personas de edad.
Extrado del articulo Violencia Autoinfligida OMS
Publicado 3rd December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
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AT Y PSICOSIS III

BREVE RESEA ACERCA DEL ORIGEN DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO


El Acompaamiento Teraputico surge en el mbito de la psiquiatra como una alternativa
para sostener a los pacientes en sus actividades diarias, ante la imposibilidad de los diversos
profesionales de abordar la enfermedad en su totalidad.
En los orgenes de esta funcin, hacia fines de la dcada del `60, se puede mencionar al Dr.
J. Garca Badaracco, quien incluye A.Ts. en el mbito de la clnica psiquitrica.
Eduardo Kalina formaliza el concepto de "amigo calificado", primer nombre que se le otorga
a esta funcin alternativa que surge en dicha poca, funcin incluida dentro del llamado
"abordaje mltiple" en el tratamiento de patologas graves.
Poco a poco esta concepcin va mutando, hasta transformarse en el da de hoy en lo que
llamamos "Acompaamiento Teraputico". Se extrae el trmino "amigo" ya que a partir de
una mayor delimitacin del rol del A.T. se acuerda que la relacin entre paciente y A.T. no es
de "amistad".
Hoy en da el A.T. trabaja inserto en un equipo interdisciplinario, coordinado por un
profesional responsable del tratamiento, siguiendo la estrategia planteada por el mismo.
IMPORTANCIA DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO CON PACIENTES PSICTICOS
Como anteriormente mencionamos, el Acompaamiento Teraputico surge como una
alternativa all donde los abordajes teraputicos clsicos fracasan.
El Dr. J. Moizeszowicz explica que comenz a incluir A.Ts. en su equipo de profesionales ante
la necesidad de administrar la medicacin de pacientes graves, debido a la falta de apoyo
por parte de la familia de los mismos. Mas adelante comenz a comprender a partir de la
experiencia que la importancia de la presencia del A.T. no se reduce a la administracin de la
medicacin, sino que favorece mltiples aspectos en el tratamiento de dichos pacientes.
As, Moizeszowicz plantea que desde su punto de vista la funcin del A.T. es intentar encarar
la enfermedad del paciente en la cotidianeidad, conteniendo al mismo y aliviando a su
familia.
El mismo autor plantea que el A.T. es til tanto en el tratamiento ambulatorio como en las
internaciones, porque en el primer caso podra ser una alternativa a la internacin y en el
segundo podra posibilitar un acortamiento de la misma.
El Dr. J. C. Stagnaro, por su parte, sostiene que el Acompaamiento Teraputico es un
recurso imprescindible, un espacio intermedio entre la enfermera especializada y el
psiclogo o psiquiatra tratante.
Este autor propone que la funcin del A.T. podra ser pensada fundamentalmente como una
especie de "bisagra", evitando ciertos "hiatos teraputicos" que se producen a partir de la
salida de una internacin, o del cambio de profesionales tratantes, por ejemplo. El A.T. sera
una suerte de "puente" que facilita al paciente el pasaje por las diferentes etapas de su
tratamiento.
Stagnaro ubica, con relacin a la tarea del A.T., funciones tales como la de organizador de la
vida cotidiana, contenedor frente a las ansiedades del paciente y de su familia, facilitador de
nuevos modos de vinculacin.
Teniendo en cuenta las caractersticas del cuadro psictico, mencionadas en el presente
trabajo, tales como la desorientacin espacio-temporal o la dificultad para registrar al otro,
se podra pensar que la presencia del A.T. proporcionara la posibilidad de facilitar la
orientacin en el espacio-tiempo y el registro del otro a partir de la labor en la cotidianeidad
del paciente, teniendo en cuenta su subjetividad, acompandolo en el proceso de
tratamiento y contribuyendo con el mismo desde su particular enfoque.
Elsa Bromberg sostiene que el A.T. aparece generalmente en el punto de dificultad del
analista, all donde el analista se encuentra con una situacin lmite, una situacin que lo
desborda, que excede sus posibilidades de abordaje.
Esta autora enfatiza respecto de que existe una nica estrategia de tratamiento para un
paciente determinado, a la cual todos los miembros del equipo interdisciplinario (incluido el
A.T.) deben remitirse. As, el A.T. con su propia tctica va a cumplir su funcin de acuerdo a
la estrategia planteada por el analista o el psiquiatra responsable del tratamiento del
paciente.
TRANSFERENCIA Y ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Freud explica que la transferencia surge desde el comienzo del tratamiento, y se trata de
sentimientos tiernos (transferencia positiva) y/u hostiles (transferencia negativa) que son
adjudicados por el paciente hacia el terapeuta, y que no corresponden a la persona del
terapeuta sino a su funcin. Estos sentimientos estn directamente relacionados con los
vnculos primarios del sujeto.
El fenmeno transferencial se da en todas las relaciones humanas, pero en el proceso
teraputico es especialmente analizada y utilizada por el profesional para trabajar. El vnculo
transferencial que se establece entre el terapeuta y el paciente es un elemento esencial en
el proceso teraputico.
Manuel Rubio explica que el paciente neurtico adjudica al terapeuta el lugar de sujeto
supuesto al saber. Sostiene que siempre que hay un saber al que se le supone un sujeto,
podemos hablar de transferencia.
Bromberg plantea que el paciente psictico no solo tiene la suposicin de que el terapeuta
tiene el "saber", sino que tiene la "certeza" de ello.
En ambos casos (tanto en Neurosis como en Psicosis), el terapeuta debe destituirse de ese
lugar de saber.
Bromberg manifiesta que en Psicosis, la relacin transferencial es excesiva, y que el
dispositivo institucional funciona como un soporte ms amplio. Cuando la transferencia es
excesiva y se dirige a un nico profesional (el analista), puede ser obstaculizador para la
labor teraputica. La institucin, al brindarle un lugar de tercero de escucha, permite el
desdoblamiento de esa transferencia. Tambin el A.T. permite este desdoblamiento.
La autora propone que el A.T. viene a aparecer en un punto de exceso en cuanto a la
posibilidad del analista de sostener la transferencia con el paciente. Explica que a veces el
A.T. puede ser ubicado por el paciente en el lugar de "testigo", en el lugar de "tercero", y de
esa manera se produce el desdoblamiento de la transferencia, favoreciendo el proceso
teraputico.
En cuanto a la posicin que debe tomar el A.T. con respecto a la Transferencia el Dr.
Molzeszowicz plantea que si bien el analista la interpreta, el A.T. debe sealarla, pero nunca
interpretarla, ya que no es su funcin. Es decir que el A.T. trabaja con el paciente a un nivel
ms consciente con la realidad.
Stagnaro, de acuerdo con la postura de Molzeszowicz, propone que si bien el analista trabaja
con el paciente desde la transferencia, el A.T. trabaja teniendo en cuenta la transferencia, es
decir, teniendo en cuenta los fenmenos transferenciales pero sin interpretarlos.
Es importante tambin considerar la contratransferencia, es decir, aquello que le sucede
desde lo personal al analista o al A.T. con relacin a su paciente. En la medida en que el
profesional pueda reconocer los sentimientos que se le despiertan respecto de dicha
relacin, podr deslindar cuestiones de su vida personal para que las mismas no interfieran
en el trabajo teraputico.
Es fundamental tener siempre presentes los tres pilares que propone Freud: la formacin
terica, el anlisis personal y la supervisin. Por un lado, un marco terico a partir del cual el
profesional se posiciona, por otro lado, el anlisis personal que permite al mismo separar las
cuestiones personales de aquello que trae el paciente, y finalmente la supervisin, que
proporciona otra mirada con mayor experiencia del caso con el que se est trabajando.
A MODO DE CONCLUSIN
Salud para quienes?el A.T. Como agente de cambio hacia la promocin de salud
Mirta Videla dice: "en materia de salud y libertad la prevencin es el instrumento de lucha
por la salud"el A.T. refuerza la contencin del paciente, "luchando" contra su ruptura con la
realidad acompaando con un estilo complementario los vaivenes de la evolucin de su
tratamiento.
Jos Bleger, habla de que no se insisti suficiente sobre el papel que puedan jugar los
psiclogos, A.T. y la Psicologa en el problema de salud y enfermedad, dice: "no se puede ser
psiclogo, sino es al mismo tiempo investigador de los fenmenos que se quieren modificar,
y no se puede ser un investigador sino se expresan los problemas de la misma practica y de
la realidad social que se esta viviendo en un momento dado"
Por ejemplo, dicho autor explica que los enfermos, las prostitutas y los delincuentes, son los
sntomas de una sociedad perturbada y las instituciones tienden a reprimir y segregar tanto
como la sociedad misma, ya que las instituciones son los instrumentos de esta ultima
El A.T. operara entonces como nexo con el mundo externo ayudando al paciente a re-
enlazarse socialmente con "otros" significativos: amigos, familiares, educadores, etc., para
que el paciente no sienta esta segregacin y de a poco fortalezca sus vnculos ms cercanos.
Bleger habla de movilizar la organizacin de una institucin para movilizar las ansiedades
psicticas que en ella se hayan condensada y controladas.
Esto requiere un movimiento de estructuras y un trabajo disciplinario permanente.
Desde la salud tambin va a hablar de configurar la psicologa de la praxis, y una praxis en
la psicologa
Prevenir essolamente facilitar recursos para el desarrollo de acciones de autocuidadoes
desarrollar programas de promocin creados por la misma comunidades poner al alcance
de los que ms necesitan informacin (tambin en materia de psicoanlisis) que les permita
cuidarse y saber a que tienen derecho, porque deben organizadamente luchares fomentar
la creacin de nuevos agentes de salud para que el camino hacia la salud sea mas corto.
"NO HAY NOCHE TAN OSCURA, QUE NO ENCUENTRE EL DIA"
William Shakespeare
Publicado 2nd December 2012 por Sebastin Miguel Mayer

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AT Y PSICOSIS II

BREVE RECORRIDO DE LA CONCEPCIN DE PSICOSIS A LO LARGO DE LA HISTORIA


En la antigedad los psicticos eran considerados posedos por el demonio, razn por la cual
se los aislaba y/o se los castigaba.
En el siglo XVIII se los comienza a ver como enfermos, a partir de lo cual se toma la decisin
de aislarlos a fin de evitar la difusin del morbo.
El psictico, de esta manera, pasa a ser objeto de estudio de la ciencia. Surge entonces la
psicofarmacologa y la neurofisiologa para investigar e intervenir en dichos casos.
Segn Ipar, dicha enfermedad puede ser vista desde dos vertientes: la del progreso
(considerar a los psicticos como enfermos) y la del prejuicio (considerar a los psicticos
como un peligro).
En el siglo XIX y a principios del XX, se distinguen dos categoras fundamentales: los signos y
los sntomas.
La psiquiatra se ocupa de convertir los sntomas en signos observables, objetivos y
universalizables.
El psicoanlisis, en cambio, se preocupa fundamentalmente por la subjetividad y, lejos de
realizar una mera descripcin semiolgica de la enfermedad, se interesa por llegar a conocer
la causa del sntoma.
De esta manera podemos observar cmo a partir del advenimiento del psicoanlisis se
produce un cambio importante respecto de la concepcin de la psicosis.
INTERACCIN FAMILIAR Y SALUD MENTAL
Se constituye como nivel de anlisis de la organizacin familiar cuando desde la clnica de la
psicosis se llega a establecer que la unidad de indagacin del proceso del enfermarse no se
restringe al sujeto que enferma, portavoz del conflicto, sino que esa enfermedad es un
emergente de una estructura ms compleja y abarcativa: el grupo familiar.
Desde el punto de vista de la clnica esta modalidad de abordaje de la enfermedad, produce
una revolucin semejante a la que planteara Freud al descubrir el sentido del sntoma, esto
es que los sntomas tienen una causa, una finalidad y una significacin que nos remiten a un
conflicto psquico, en sntesis, que son descifrables.
En este caso es la enfermedad la que en un principio aparece como seal, como signo a
descifrar, como emergente de un proceso mas complejo que la produce. Lo que hasta all al
ser tomado aisladamente, abstrayndolo de su contexto apareca como desviado de la
norma, inadecuado, incoherente, visto en la interioridad del contexto familiar (que en ese
momento genera patologa) aparece revestido de coherencia, se incluye en la lgica
subyacente a la interaccin de ese grupo familiar. As por ejemplo ciertos trastornos del
aprendizaje que presente un nio no se explican per-se pero abordando su entorno familiar
Que podemos descubrir?: por ejemplo un duelo parental no elaborado, los padres no se
resignan a su propio crecimiento, no pueden tolerar la perdida de la condicin de hijo. Eso es
metacomunicado, opera como mandato de no creer. El hijo no puede aprender, crecer,
porque eso significara enfrentar a sus padres con algo que no toleran y perdera su afecto.
Consideramos entonces en la enfermedad mental una gnesis y una secuencia vinculada a
situaciones depresivas, de perdida, de privacin, de dolor que son vividas como catstrofe
interna en un clima de ambivalencia y culpa en el que el sujeto padece por sentir que odia y
ama simultneamente al mismo objeto, a la vez que es tambin amado y odiado por ese
objeto. Es decir que en la relacin con ese objeto pueden existir experiencias gratificantes
(vinculo bueno) o frustrantes (vinculo malo)
El psicoanlisis se ocupa ms del vnculo interno y este mismo el que condiciona mucho de
los aspectos externos y visibles de la conducta del sujeto. El carcter de un sujeto se hace
ms comprensible en la medida que se describen sus vnculos internos.
Pichn Riviere recurre a la teora del vnculo para comprender las conductas psicticas como
resultante de un constante interjuego entre los procesos de proyeccin e introyeccin de
vnculos internos externalizados y re introyectados.
Un vnculo es, entonces un tipo particular de relacin de objeto, la relacin de objeto esta
constituida por una estructura que funciona de determinada manera.
Freud dir: "la forma en que el sujeto se vincula con otros sujetos u objetos esta
condicionado por fenmenos inconscientes (Ej.: represin/ resistencia)"
Adems sostiene que siempre se est en alguna clase de vinculo (de alianza, de amistad,
enemistad, dependencia, etc.) no hay sujeto que viva aislado en forma de sujeto humano.
Por la existencia de la funcin vincular o yoica, surge un psiquismo no abierto sobre el
mundo y construido en permanentes procesos de sostn y apoyo, ya que las necesidades,
requerimientos y formas de este apoyo se redefinen y evolucionan con el desarrollo pero no
desaparecen.
As en esas condiciones de interrelacin y dependencia objetiva, se gesta un primer modelo
de vinculacin e interpretacin de lo real.
Nos constituimos como sujetos desde el motor de las necesidades que nos vuelcan sobre el
mundo, pero desde la presencia, la ausencia, la mirada, la palabra, la necesidad, la fantasa
del otro.
Ana P. de Quiroga dice: "accin significante del otro", quien desde la gratificacin o la
frustracin, la cercana o la distancia, la permeabilidad y la aceptacin o la prohibicin y el
rechazo nos sostiene y nos modela, siendo cada uno de esos actos, a la vez, portador de un
orden social que contiene y determina ese vinculo.
Hasta aqu surgen varios anlisis e interrogantes acerca del proceso del enfermarse
Distintas lneas de pensamiento en la psiquiatra arriban a una conclusin en comn: en la
enfermedad mental, particularmente, cierto tipo de psicosis no puede ser considerada un
fenmeno aislado, individual, sino que esta determinado tanto en sus gnesis como en sus
formas, en su estructuracin por una dinmica de relaciones familiares.
Entonces este tipo de experiencia vital a la que se denomina enfermedad mental, a las que
se denomina neurosis o psicosis es afectada de una u otra forma por procesos de
interaccin. En esta conclusin van a converger, pese a importantes diferencias
conceptuales e ideolgicas, distintas escuelas entre las que podemos sealar tanto la lnea
terica e investigadora de Pichn Riviere en Argentina, como las de Ackerman, Jackson,
Bateson, Haley en los EE.UU y Esterson, Laing, Cooper y Winnicott en Inglaterra.
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AT Y PSICOSIS I
En el presente trabajo se tratar el tema de la Psicosis con relacin a un posible abordaje
desde el Acompaamiento Teraputico.
A lo largo del trabajo se intentar reflexionar acerca de las concepciones de salud y
enfermedad, y desde all se apuntar a realizar un acercamiento hacia la psicosis.
Con dicha finalidad, Se realizar una breve sntesis respecto del desarrollo emocional del
sujeto, explicando los motivos a partir de los cuales se podra desembocar en una psicosis.
A continuacin se har un recorrido a travs de la historia del Acompaamiento Teraputico
como disciplina y de los diferentes modos de entender a la psicosis a lo largo del tiempo.
Se intentar dar cuenta de cmo fue adquiriendo importancia la funcin del Acompaante
Teraputico en el mbito de la psiquiatra.
Se realizar una propuesta respecto de diferentes aspectos a considerar en un
acompaamiento teraputico con pacientes psicticos.
Finalmente se reflexionar acerca del modo de posicionarse frente a la salud / enfermedad y
del A.T. como una alternativa de cambio, hacia la promocin de la salud.
QUE ES ESTAR SANO?
"Estar sano no es ser normal" (adaptado), sino tener secretos consigo mismo dice Moffat,
Alfredo. Tambin esto coincide con la concepcin freudiana de salud, pues esta consiste en
hacer consciente lo inconsciente.
Siguiendo con la lnea de Moffat, la enfermedad es una salud exagerada y parcializada en
una de las estructuras del sostn del presente. Esto significa que en salud, todos tenemos un
poco de patologa. Todos necesitamos deprimirnos un poco, ser un poco paranoicos para
estar alerta, servirnos de la histeria para desarrollar alguna actividad y ser obsesivos en
algunos aspectos. La enfermedad surge, entonces cuando nos "especializamos" en algunas
de las patologas.
La vida es una sucesin de un dialogo interno entre el "yo que soy", con los que "yo fui" y los
que "deseo ser". La enfermedad sobreviene cuando este dialogo interno desaparece o
cuando creamos dilogos internos como restitucin.
La salud mental consiste en un aprendizaje de la realidad a travs del enfrentamiento,
manejo y solucin integradora de los conflictos
El proceso de curacin implica el abordaje teraputico de todos los aspectos de la
personalidad de un sujeto. De esta necesidad clnica surgen equipos de profesionales de la
salud mental y el A.T. como tal desempea una intensa labor
Tras los signos de una conducta anormal, "desviada", "enferma", subyace una situacin de
conflicto de la que la enfermedad emerge como intento fallido de resolucin.
La enfermedad implica una perturbacin del aprendizaje, un dficit en el circuito de la
comunicacin, procesos estos (aprendizaje y comunicacin) que se realimentan
mutuamente
Una vez nacido el nio, el factor constitucional interacta con el impacto de la presencia del
nio en el grupo familiar, las caractersticas que con dicha presencia adquiere la
constelacin familiar, los vnculos positivos o negativos que en esa situacin triangular
(padre-madre-hijo) se establecen. Estas primeras vivencias y experiencias se articulan con lo
constitucional, lo que Freud denomino factor disposicional.
La psicosis se desencadena cuando el factor disposicional se conjuga con el conflicto actual.
Cuando el monto de lo disposicional es muy elevado, un conflicto actual, por escaso que sea
su intensidad es suficiente para desencadenar la enfermedad.
CONCEPTUALIZACIONES ACERCA DEL DESARROLLO EMOCIONAL DEL SUJETO
Winnicott plantea que "La base de la salud mental de la personalidad se funda en la primera
infancia".
El proceso de desarrollo emocional del sujeto podr llevarse a cabo satisfactoriamente
siempre y cuando exista un ambiente facilitador y una madre suficientemente buena. En ese
caso, el individuo realiza el pasaje desde un estado de dependencia absoluta, hacia un
estado de dependencia relativa y finalmente hacia la independencia.
En el perodo de dependencia absoluta, no existe diferenciacin entre el yo del infante y el
cuidado materno. En esta etapa es imprescindible una madre capaz de proteger al infante de
las agresiones del medio y capaz de satisfacer sus necesidades bsicas, funcionando como
"yo auxiliar" del yo dbil del beb, el cual, si todo marcha bien, se ir fortaleciendo
progresivamente.
En un primer momento, no existe en el infante un yo integrado. No existe la diferenciacin
de un yo como una unidad. El proceso de integracin se da fundamentalmente gracias al
sostn proporcionado por la madre. Dicho sostn consiste en la proteccin del yo
suficientemente buena ejercida por la misma. A travs del sostn, la madre le da continuidad
de existencia al beb, a partir de una continuidad de cuidado.
Para que el nio pueda separarse de su madre progresivamente y pueda adquirir la
capacidad de percibir la realidad exterior como externa a s mismo, es necesaria la
existencia de una madre suficientemente buena que permita al beb experimentar un
perodo de ilusin, y que luego lo desilusione gradualmente, en la medida en que el nio
est capacitado para soportar tal frustracin.
Una madre que se adapta activamente a las necesidades de su beb, permite al mismo
experimentar un perodo de omnipotencia en el cual sienta que el objeto externo forma parte
de s mismo, y que tiene dominio mgico sobre l. Poco a poco la madre va generando
momentos de espera, no satisface las necesidades del beb hasta no recibir una "seal" por
parte del mismo. Estos momentos de espera dan lugar al gesto espontneo del beb.
A travs de la desilusin progresiva, el nio va tomando conciencia de que existe una
realidad exterior que no forma parte de si mismo, y va adquiriendo la capacidad de percibir
la realidad objetivamente.
Winnicott plantea que las fallas que se producen en esta etapa de la vida pueden conducir al
individuo hacia la psicosis.
Cuando el perodo de desilusin progresiva no tiene lugar, o se produce de una manera
fallida, el individuo no experimenta la frustracin, y permanece pasivo frente al medio.
Bromberg explica que en la constitucin del aparato psquico existen tres momentos: la
afirmacin primordial (fusin con el objeto), la expulsin de lo reconocido como no propio
(Represin Primaria, diferenciacin yo/no-yo) y la negacin (la prdida del objeto que
posibilita la simbolizacin). En Psicosis se halla perturbado el pasaje del primer paso hacia el
segundo, por lo cual el sujeto queda fusionado al objeto.
Al estar perturbado el proceso de diferenciacin yo/no-yo, la toma de conciencia de si mismo
como un sujeto autnomo y diferenciado del mundo externo es escasa o nula. Desde esta
perspectiva, el registro del otro es difcil.
Esta falta de necesidad de escuchar al otro se relaciona con aquello que explican Acouturier
y Lapierre respecto de que la perturbacin en la diferenciacin yo/no-yo en la Psicosis impide
la posibilidad de instauracin de la carencia bsica que constituye al sujeto (la prdida del
objeto a la cual se refiere Bromberg). El psictico tiene la sensacin inconsciente de ser el
complemento de su propia carencia, a partir de lo cual el otro pierde todo inters.
Aucouturier y Lapierre llaman "mediadores" a aquellos instrumentos que permiten a las
personas "fusionarse" simblicamente entre s, buscando llenar la "carencia" que vivencian
inconscientemente. El gesto, la mirada, la voz son algunos de estos "mediadores". Como
anteriormente se explic, en Psicosis no existe la sensacin inconsciente de "carencia", por
lo cual el sujeto no busca relacionarse con los otros, no busca este tipo de "espacio fusional".
A esto se puede atribuir el lenguaje desafectivizado que se observa en este tipo de
estructura psquica.
Bromberg explica que la particularidad del lenguaje de los psicticos se debe a que la libido
ha sido retirada de los objetos y est dirigida a las palabras. De este modo, pueden
observarse frases cargadas de sentido, o frases repetidas, vacas de sentido.
La misma autora explica que las frases se vuelven incomprensibles cuando estn cargadas
de significacin, pero esa significacin no puede ser remitida a otra ms que esa.
Al estar dirigida la carga libidinal a las palabras, estas pierden su funcin de representar el
objeto, pierden su funcin simblica y se transforman en palabras-objeto. Por este motivo, el
lenguaje metafrico no se utiliza en Psicosis. Bromberg explica que en esta patologa la
asociacin de palabras es por homofona, y no por analoga del significado.
El delirio es una va restitutiva a partir de la cual el psictico puede encontrar un punto de
estabilizacin de su aparato psquico desorganizado. El delirio funcionara, en este caso,
como un nuevo modo de organizacin.
Bromberg propone que el terapeuta debe bordear la metfora delirante, pero nunca alentar
el delirio, y tampoco debe poner en duda aquello que el paciente manifiesta como real, sino
encontrar la manera de restarle eficacia al poder de los otros sobre l, ayudando a que el
paciente pueda ubicarse en otro lugar en relacin a su delirio.
Freud postula que en Psicosis se produce un avasallamiento del ello hacia el yo, lo que
produce la prdida de la realidad. El delirio es un intento de compensar esa prdida a travs
de la formacin de una nueva realidad.
El concepto fundamental que toma Freud para explicar las diferentes estructuras psquicas
es el de Castracin. La experiencia de castracin es importante porque es normativa,
organizadora para el sujeto. La inscripcin en el aparato de dicha experiencia implica la
posibilidad de internalizar los lmites y la moral, que provienen de la funcin paterna.
Freud explica que en Psicosis la experiencia simblica de castracin no se inscribe en el
aparato, porque es rechazada, abolida. Este mecanismo de abolicin de la castracin es
llamado por Lacan Forclusin, y es caracterstico y exclusivo de esta estructura psquica.
Aucouturier y Lapierre afirman que en la psicosis hay confusin espacio-temporal por la
ausencia de la vivencia de un espacio fusional constitutivo del sujeto, espacio compartido
con el otro, pero no fusionado con l. El pasaje defectuoso del estadio de fusin entre el nio
y su madre hacia el estadio de diferenciacin yo/no-yo, al que se refiere Bromberg,
mencionado anteriormente en este trabajo, no permite al sujeto delimitarse como individuo
separado del mundo que lo rodea, por lo cual se experimenta una sensacin de irrealidad
espacio-temporal, que impide al sujeto ubicarse en el tiempo y en el espacio y conectarse
con los dems desde la propia individualidad.
EL A.T. DEL NIO AUTISTA II

Ayudar al nio a comunicarse es posible, y esto fue posible gracia a una tcnica aplicada por
Douglas Bicklen, Director de una Divisin de Rehabilitacin y Educacin Especial en una
Universidad de Nueva York, y originalmente creada por la educadora australiana Rosemary
Crossley para el tratamiento del autismo. Se denomina comunicacin facilitada y, aunque
no es una terapia en si misma, es un importante aliado para mejorar la comunicacin de
chicos con estos problemas. Sobre el teclado de una computadora o por medio de tarjetas
con las letras del abecedario, el chico es ayudado por sus familiares, sus maestros o sus
terapeutas, que sostienen su brazo para que pueda escribir palabras o frases con las que
logra comunicarse.
Relacionamos tambin esta tcnica con uno de los axiomas de Watzlawick acerca de la
comunicacin humana, ms concretamente, aquel que dice que los seres humanos se
comunican tanto digital como analgicamente. Pensamos que los nios autistas se
comunican menos dificultosamente en forma analgica que digital: sus sonidos, sus
movimientos, sus gestos son mensajes, tal vez fallidos o imcomprensibles por el receptor, y
son mensajes enviados mediante un cdigo analgico. La tcnica descripta apuntara ms
bien a reforzar o mejorar la comunicacin digital, siempre ms rica desde el punto de vista
de la sintaxis y ms apta para comunicar ideas abstractas, segn Watzlawick, siendo su
vehculo fundamental la palabra.
Autores como Santostfano y Lovaas proponen un abordaje multimodal del autismo, esto
quiere decir que se aborda desde diferentes aspectos: el rea cognitiva, el rea conductual,
el rea afectiva, etc.
Las intervenciones congnitivas se dirigen al nio, intentando que desarrolle las habilidades
cognitivas deficitarias supuestamente a la base de trastorno autista.
Al respecto, Santostfano (1990) considera que la atencin focal es uno de los procesos
cognitivos deficitarios a la base del autismo. Propone dos programas para desarrollar la
atencin focal: El Programa Sgueme, consistente en estimular el seguimiento ocular y
auditivo del nio de estmulos-blancos pasivos y en movimiento posteriormente, y el
Programa Cual es el grande?, Cual es el pequeo? encaminado a diferenciar/discriminar
objetos.
En cuanto al rea afectiva, la terapia cognitiva o psicodinmica puede ser empleada para
trabajar los sentimientos o ansiedades generados por la presencia de otras personas como
los acompaantes teraputicos y los mismos padres. Los acompaantes teraputicos en
estos casos debern crear un clima de confianza con gran paciencia para que los niveles de
ansiedad se puedan mantener en un nivel donde poder trabajar las otras reas.
Los aspectos interpersonales se refieren a la mejora de la socializacin y aprendizajes de
nio; y se suelen dirigir tanto al colegio (educacin especial) como a la familia (orientacin),
pero tambin los acompaantes teraputicos pueden intervenir en el proceso de
socializacin del nio autista ensendoles como comportarse con las dems personas,
dentro de las limitaciones obvias que tienen esta clase de pacientes.
Y respecto del rea conductual, la terapia de conducta (p. Ej. Lovaas, 1981) se utiliza para
controlar los sntomas no deseados, promover las interacciones sociales, incrementar la
autoconfianza, implementar el lenguaje y facilitar la conducta exploratoria y social.
Uno de los enfoques ms tiles en el autismo, de tipo conductual el de Lovaas dedicado a
abordar varias reas:
Reduccin de la conducta auto lesiva: Empleo de la extincin, aislamiento y castigo
contingente.
Reduccin de la auto estimulacin: Empleo del castigo contingente, moldeamiento
progresivo de respuestas apropiadas y reforzamiento de respuestas incompatibles con la
auto estimulacin.
Adquisicin de habilidades sociales y lingsticas: Sigue una secuencia iniciada con el
condicionamiento operante del contacto ocular, contina con la imitacin no verbal y
despus verbal, le sigue el seguimiento de instrucciones y tiene como punto final la
imitacin del lenguaje perceptivo. Posteriormente se refuerza el lenguaje espontneo no
puramente imitativo.
Por ltimo, la integracin y comunicacin de los nios autistas puede verse favorecida por el
ocio y el tiempo libre, que parecen ser una buena terapia para su reinsercin social, segn
un estudio realizado por la Asociacin Antares, que agrupa a familiares de personas
discapacitadas con dificultades para la comunicacin (Sin autor indicado, sobre el autismo).
El estudio analiz a 30 discapacitados y a sus familiares, y concluye que el ocio contribuye a
favorecer la autonoma personal. Por ello, las vacaciones o actividades realizadas lejos de las
familias favorecen el desarrollo de ciertas habilidades de autonoma que dentro del entorno
familiar son a veces imposibles de adquirir.
En este sentido, Teresa Crdenas, una de las coordinadoras del estudio, seala que lo que
nos distingue de otras organizaciones es que tratamos de realizar las actividades al aire
libre, porque con ello queremos generalizar en sus vidas el ocio. As, se les lleva al cine, a un
supermercado, o a una cafetera, pero siempre acompaados de monitores especializados
Otros de los beneficios que aporta esta metodologa, que puede ser aprovechada con
acompaante teraputico, es que aumentan las necesidades de relacin y de comunicacin.
Teniendo en cuenta que se trata de personas autistas, que no hablan o con problemas de
comunicacin, sus relaciones sociales no son en s mismas motivantes, dado que prefieren la
soledad. Pero en actividades de ocio, las relaciones en pequeos grupos y la variedad de
actividades gratificantes hace que las interacciones sean sencillas y dinmicas, y cargadas
de una estimulacin constante.
El autismo es una perturbacin severa de la personalidad cuyas causas generadoras parecen
ser el producto final de un heterogneo conjunto de factores biolgicos y psicolgicos que
alteran algunos aspectos evolutivos, siendo el ms evidente el de la comunicacin.
Cualquier postura que se adopte con respecto a la etiologa tanto orgnica como
psicogentica nos encontraremos con situaciones que no pueden explicarse por una sola de
estas posturas.
Las primeras manifestaciones del autismo comienzan desde el nacimiento. Algunos bebs
con estas caractersticas raramente lloran o demandan, son llamados bebs modelos.
Otros, opuestamente, son sumamente irritables, lloran, gritan sin encontrar causa aparente
para ello. Muchos de estos nios sonren, se sientan, gatean dentro de las edades esperadas,
pero pueden aparecer otras conductas que resultan extraas:
*ausencia de inters por la exploracin de objetos
*sonre slo cuando se le meces o se lo hace brincar y no en la interaccin.
*pueden permanecer interesados por horas mirando fijamente las luces.
A medida que crecen se observan manifestaciones atpicas:
No logran integrarse en actividades grupales con pares, agresin y autoagresin, dificultad
de aprendizaje, conductas impulsivas, no aceptacin de los cambios en la rutina,
anormalidades en el habla, tienden a emplear secuencias simple de preguntas-respuestas
como recursos nicos para iniciar o mantener una conversacin, realizan preguntas cuyas
respuesta ya conocen, no emplea la mirada como recurso, tienden a producir monlogo
repetitivo, limitados y carente de inters para otros, incapacidad para comprender los
mensajes de doble sentido (chistes) y todo aquello que tenga significado metafrico no
literal.
El autista presenta tendencia a comprender solo los mensajes literales.
Todos los aspectos de la conducta que son tpicos del autismo infantil precoz pueden verse
en otros tipos de afecciones y el diagnstico puede ser difcil cuando el nio tiene una
variedad de impedimento, (sordo, ciego, afsico, etc.)
Para llevar a cabo un adecuado abordaje psicoteraputico de un nio autista, debemos tener
en cuenta a manera de orientacin, las siguientes pautas: favorecer entre terapeuta-nio
una cualidad de relacin basada en el afecto. Es importante saber escuchar, comprender su
ritmo diferente de otros. Reconocer qu interacciones son gratificantes para el nio. Cmo
es posible mantener con l una relacin ldica? Qu tipo de signos hay que usar en la
relacin para que esta sea asimilada y cmo deben manejarse las variables de distancia
fsica y emocional para que sta sea aceptada por l mismo?
* Evaluar (desde las limitaciones que tiene desde el at). Por qu objeto se interesa? Qu
tipo de relacin se establece con ellos? Presenta gestos expresivos de interaccin? Busca a
otra persona para que le alcance lo que le solicita? Realiza alguna comunicacin? Utiliza
smbolos? Qu clase?
* Establecer lmites en cada situacin para que el nio logre ir construyendo lo que se espera
de l en cada caso y pueda anticipar. Qu situaciones le provocan rabietas u otro tipo de
reaccin? En qu oportunidades el nio facilita el acercamiento y la interaccin?
Es de gran importancia considerar que existe en el nio autista una alta dependencia a
condiciones contextuales, por lo tanto los contextos deben ser muy restringidos y estables
(sin variable ni cambio).
Muchas de las reacciones de apariencia de causa endgenas como las autoagresiones,
berrinches, rabietas, son las respuestas a situaciones contextuales que le resultan
displacenteras.
Las iniciativas de relacin que existen en el autista pero se expresan en forma dbil, por esto
es necesario estar atento para detectar este intento (confeccionar una ficha de observacin
con detalles minuciosos de las conductas observables).
Para favorecer el desarrollo de intenciones comunicativas la estrategia fundamental es
recurrir al procesamiento visual en que los nios autistas suelen tener ms capacidad.
CONCLUSIONES
En nuestro pas, la frecuencia de autista de 4 cada 10.000 nacimientos y en Japn de 16,
mucho mayor.
Estn en todas las clases sociales y se advierte un aumento de los casos de autismo. Estos
datos de por s hablan de la importancia de la incidencia de esta enfermedad y,
consecuentemente, de la importancia del problema tratado en esta monografa.
Realizar este trabajo nos ha abierto la perspectiva sobre el campo de posibles tcnicas e
instrumentar para el tratamiento de los nios autistas, con lo cual podemos contribuir a
aumentar las probabilidades de reactivacin de esta patologa tan severa.
Adems, el ser una patologa del desarrollo, las posibilidades de tratamiento eficaz aumenta
mucho, ya que se manifiesta en una etapa temprana, el sistema nervioso tiene an la
suficiente plasticidad como para que haya muchas posibilidades de cambio.
Las diversas teoras sobre la etiologa del autismo no consideramos que sean excluyentes
entre s, sino ms bien complementarias, debido a que el autismo como patologa tiene
muchas facetas distintas. De aqu la necesidad de un enfoque interdiciplinario para su
tratamiento que contemple tanto lo gentico como lo orgnico, como lo psicolgico y lo
psicosocial.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ajuriaguerra: Manual de psiquiatra infantil
American Psychiatric Association, DSM-III, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, Barcelona, Masson, Edit. 1992.
Benenzon R., Teora de la Musicoterapia, Madrid, Mandala Ediciones, 1993.
Lovaas, O.I.: El nio autista. Editorial Debate, 1981 (Enfoque conductual del nio autista,
centrado sobretodo en la adquisicin y uso del lenguaje)
Riviere y Nuez: La mirada mental.
Santostfano, S. Terapia de control cognitivo con nios y adolescentes. Pirmide, 1990.
(Enfoque cognitivo del tratamiento autista y otros trastornos infantiles de desarrollo
preverbal).
Sin autor indicado, Sobre el autismo. Disponible en:
http://www.terapia-ocupacional.com/artculos/Autismo/html
Spitz Ren, El primer ao de vida del nio, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1981.
Tustin F., Autismo y psicosis infantiles, Buenos Aires, Editorial Paids.Watzlawick Paul: Teora
de la comunicacin.
Wintrebert D., Autismo infantil, Buenos Aires, Revista Vertex, junio de
Publicado 1st December 2012 por Sebastin Miguel Mayer
8.
DEC
1

EL A.T. DEL NIO AUTISTA I

El propsito de la presente monografa es describir la riqueza de posibilidades que encierra


el acompaamiento teraputico en el caso de los nios y adolescentes autistas. El
acompaamiento teraputico no implica solamente, como su nombre parecera sugerirlo,
una actitud pasiva de acompaar, sino una actitud activa donde el acompaante
teraputico hace cosas con su paciente, casi siempre tratando de contenerlo y estimularlo
a que desarrolle sus capacidades en aras de la curacin o al menos de la rehabilitacin.
El trmino autismo puede designar en psicologa un estado normal o un estado patolgico.
Desde el primero de estos puntos de vista, habitualmente se considera al autismo como una
fase o etapa normal del desarrollo infantil, concretamente, la primera de ellas. Al respecto,
dos autoras podemos citar como representativas: M. Mahler y F. Tustin.
Segn Mahler, el beb apenas nace ingresa en su primera fase autstica normal, y realiza
una descripcin de la misma muy similar a la que tambin hace Ren Spitz (Spitz, pgina 40)
solo que este ltimo denomina a dicha fase etapa anobjetal. Aqu el neonato responde casi
exclusivamente a estmulos interoceptivos, y parece no reaccionar frente a los estmulos de
su entorno, como si trajese ya de nacimiento una barrera protectora contra dichos estmulos.
Responde solamente a estmulos internos displacenteros, estados de tensin como hambre o
sed, y slo poco a poco puede ir saliendo de dicha fase autstica normal cuando va prestando
mayor atencin al medio.
Por su parte Frances Tustin (Tustin, pgina 58), una investigadora que se ocup mucho de la
patologa autista, reconoce en la condicin de autista una condicin normal del neonato, y se
refiere a ella como autismo primario normal.
Considerando ahora el autismo como patologa. La expresin autismo en tal sentido fue
introducida originalmente por Bleuler en 1911, para designar uno de los sntomas
fundamentales de la esquizofrenia (Wintrebert, pg. 191). Sin embargo, ser recin a partir
de 1943, a partir de los trabajos de Leo Kanner, que el autismo pasa a ser una entidad
nosogrfica delimitada y acotada segn el criterio diagnstico. A partir de entonces, la
denominacin ms usual fue la de autismo infantil precoz, donde la palabra precoz alude
por comparacin a los mismos sntomas observables en la esquizofrenia del joven o del
adulto. Uno de los problemas tericos ms importantes por sus consecuencias prcticas es la
identificacin clnica del autismo, ya que ello permite establecer estrategias ptimas para
esta patologa.
Segn el criterio de la American Psychiatric Association, el autismo es una forma grave de
trastorno generalizado del desarrollo que tiene su comienzo en la infancia o la niez. Sus
caractersticas ms sobresalientes son un gran deterioro cualitativo en cuanto a la
interaccin social recproca, en la comunicacin verbal y no verbal, y en la actividad
imaginativa, que aparece como muy pobre o inexistente. Su repertorio de actividades e
intereses est tambin restringido. Desde ya que interesa la edad en que esto ocurre: si es
un neonato estamos en presencia de un autismo primario normal, pero si es un nio de 4
aos debemos pensar en la posibilidad del sndrome autista.
No es fcil, sin embargo, llevar a cabo un diagnstico de autismo. No hay por ejemplo algn
sntoma que sea tpico de la enfermedad, y deben ser considerados muchos aspectos de su
conducta, incluso problemas orgnicos a nivel del sistema nervioso central. Creemos que
como acompaantes teraputicos, debemos atender especialmente a los aspectos mentales:
intelectuales, afectivos y conductuales, y ms concretamente entre los 18 y los 36 meses de
vida, que es el momento donde debera detectarse el autismo precoz infantil.
La etiologa del trastorno autista viene determinada por causas genticas y por causas
ambientales que actuaran como factor determinante y desencadenante. Las posturas
principales que invocan causales psquicas pueden agruparse (Wintrebert, pgina 191) en
tres escuelas. En primer lugar aquellas que estn inspiradas en los trabajos de Piaget, que
ven en el sndrome del autista un dficit en la gnesis de las estructuras inteligentes. El nio
autista es aqu concebido como un ser minusvlido, discapacitado. En segundo lugar, estn
las posturas como la de Tustin, para quien los sntomas autistas son el resultado de
estrategias defensivas fallidas, en el sentido que hacen del nio un ser incapaz de
defenderse bien de las efracciones traumticas de su medio ambiente. En tercer lugar,
encontramos la tesis estructuralista de Lacan, para quien el autismo resulta de un uso
defectuoso del lenguaje que impide al nio acceder al orden de lo simblico, uso defectuoso
que a su vez deriva de una anormal relacin del nio con su madre y padre.
Todos estos factores etiolgicos nos sirven como encuadre para encarar el tratamiento del
autismo. Desde ya, que si se comprueba fehacientemente la anormalidad gentica, la
teraputica habr que quedar en manos de la an poco desarrollada ingeniera gentica. Por
ello nos referiremos a los tratamientos psicolgicos y a los programas educativos, que son
aquellos que puede abordar un acompaante teraputico y donde actualmente pueden
obtenerse progresos, ocasionalmente muy importantes, segn el caso.
La mayora de los tratamientos del sndrome autista apunta, al menos, a lograr una
comunicacin normal con el chico, y que ste presente cierto nivel de autoabastecimiento,
una mejora en su sociabilidad y en el desarrollo de sus habilidades naturales. La
estimulacin para que todo ello suceda vara de un nio a otro, pero la mayora de los
tratamientos buscan en primer lugar identificar los intereses particulares del chico, qu le
gusta ms, para qu habilidades parece estar ms dotado, etc.
Este enfoque es importante porque la terapia insiste en los aspectos sanos del nio, no es
sus debilidades. As por ejemplo, pensamos que basar una terapia en sus debilidades sera
perjudicial, porque el nio sera considerado un minusvlido y entonces tanto el terapeuta
como la familia, si se hace terapia familiar, tendern a considerar al nio como un ser al que
hay que sobreproteger y cuidar, coartndole sus potenciales aptitudes de independencia y
autoabastecimiento. La terapia pasara aqu entonces por darles a los nios la oportunidad
de demostrar lo que tienen adentro, lo que saben, y tal vez lo que aprendieron de un modo
no convencional y sin que nadie se diera cuenta.
Varios investigadores han advertido que los sntomas del nio autista pueden ser asimilados
a las caractersticas propias de la vida intrauterina, a punto tal que se considera de estos
chicos padecen un psiquismo fetal extrauterino. En efecto, estn relativamente aislados del
ambiente externo perturbador, tienen una tendencia a buscar elementos acuosos, y casi
ninguno rechaza el agua, lo que guardara relacin con el medio en el cual est flotando el
feto. Tambin hay una tendencia a buscar lugares protectores, y a adoptar la tpica posicin
fetal. Acaso no podramos ver en la pattica conducta del nio que toca con su mano al
adulto sin que este los advierta, y se tranquilice en consecuencia, un comportamiento fetal
donde la mano es el equivalente del cordn umbilical?
Sobre la base de esta hiptesis, surge la idea que podra disearse una modalidad
teraputica cuyo objetivo sera ayudar al nio a nacer de nuevo. Puesto que supuestamente
el chico autista est fsicamente fuera del tero pero psquicamente dentro de l, la
intervencin del terapeuta deber entonces consistir en ayudar al nio creando en l las
condiciones para un renacimiento. Por empezar, no estimularlo demasiado, porque esto a
un feto los intranquiliza. No tocarlo, porque al feto no se lo puede tocar fsicamente: est
protegido por una membrana. Sin embargo, la naturaleza ha dispuesto canales naturales de
comunicacin entre la madre y el nio que lleva en su vientre, y habra que explotar al
mximo estos canales, que son no verbales pero si sonoros.
Se ha comprobado que el organismo dentro del tero reacciona ante los sonidos. Partiendo
de sta base, debera a continuacin instrumentarse alguna tcnica que sustituya las
contracciones uterinas, previas al nacimiento. Se trata slo de una idea, aunque an no
podemos darle una forma ms precisa. Tambin el nio autista debera recibir
dosificadamente estmulos cada vez ms frustrantes, ya que puede concebirse el nacimiento
como un momento de mxima frustracin donde el nio es literalmente abandonado por
su madre, separado de su cuerpo. La simbiosis madre-hijo intrauterina se rompe, y entonces
cualquier cosa que le pase a la madre ya no repercutir en l, es decir, el nio autista ya no
sentir zozobra por cualquier cambio que acontezca en su ambiente.
Con respecto a que tcnica especfica se podra utilizar en este renacimiento, pensamos en
la musicoterapia (el trabajo gestual, corporal y musical es ms apto para la comunicacin a
nivel primario con los nios autistas). Ya que el tratamiento consiste en un movimiento
gradual del tero hacia la vida extrauterina, este pasaje puede ir acompaado del clima
intrauterino que puede ser recreado por los sonidos propios de ese momento, ya que la
visin, el otro sentido importante del individuo humano, no funciona an. El feto ya vive en
un mundo de sonidos, aunque no haya msica propiamente dicha: son los llamados por el
Prof. Benenzon complementos sonoros, tales como la voz de la madre, los movimientos de
balanceo, etc., o sea fenmenos no slo acsticos sino tambin vibracionales.
A partir de all y poco a poco, ser posible primero establecer un vnculo comunicacional
entre el nio autista y el terapeuta, que en este caso sera sustituto de la madre. Instalado
este vnculo, se puede seguir avanzando en el tratamiento reemplazando los sonidos
fetales por los sonidos ambientales, que son los que se experimentan en la vida
extrauterina, hasta llegar a la msica propiamente dicha.
EL A.T. NUEVO CAMINO DE LA TERAPIA PSICOANALTICA II

Desde lo terico parece difcil dar cuenta de la posibilidad de que se cuente con
herramientas necesarias para entablar una relacin transferencial con un sujeto psictico,
que se presenta con toda la certeza, la misma que suele adjudicarle al analista, y que suele
ser reticente a las relaciones sociales. Sin embargo por el hecho de concurrir sesin tras
sesin da cuenta de cierta transferencia en juego. En el caso del acompaamiento
teraputico las coordenadas que se establezcan desde un principio resultan fundamentales,
ya que si bien, la transferencia es distinta a la del analista, esta puede observarse tambin,
por ejemplo en la continuidad del tratamiento.
Al problema de la transferencia en sujetos psicticos habr que sumarle el problema de que
es comn que la transferencia en el acompaamiento teraputico se presente como un
sentimiento de amistad (5), algo de la amistad se pone en juego en esta relacin. Pero
siempre debemos tener presente que es el acompaante el que puede quedar en ese lugar
de amigo para el paciente, pero no para el mismo. El acompaante no debe responder
amistad con amistad, as como el analista no debe responder amor con amor.
Hasta aqu hemos desarrollado brevemente la funcin del Analista con relacin a la psicosis,
sabiendo que resulta muy dificultoso definir la funcin especfica del acompaante
teraputico en relacin con el tratamiento (6). Pero al igual que la funcin del analista, la
funcin del acompaante en el tratamiento no puede definirse a priori, ya que de esa forma
se la explicara de una forma estandarizada, aislada y sin relacin a una prctica especfica,
desconociendo la singularidad de cada caso.
Por esto sostenemos que el acompaante teraputico que se posicione desde la escucha
psicoanaltica, debe presentarse, al igual que el analista, como aquel que escucha y
acompaa al sujeto psictico. Su ubicacin en el tratamiento funciona como otro recurso que
brinda la permanencia de una presencia, que no es posible para el responsable del
tratamiento, brindando una alternativa o complemento a otras intervenciones como las
internaciones o los psicofrmacos (7).
Qu hacer entonces con las psicosis como acompaantes analticos? Depender de cada
caso en particular y de las distintas posiciones tericas. Ciertas veces su funcin ser la de
no obstaculizar el delirio, y ofrecerse como testigo en tanto lugar vaco, donde el sujeto
pueda alojarse; otras de prestar sentido all donde la ausencia de metfora da por efecto la
inconsistencia absoluta del Otro, otras estar ah como otro que hace de prtesis de la ley
faltante, intentando ayudar al sujeto cuando el desborde pulsional lo supere.
Para Lacan, el sntoma en la psicosis, a diferencia de la neurosis, no representa nada oculto,
en el sentido de la represin freudiana, ya que lo forcluido no oculta nada, ms bien arroja al
significante en lo real, desde donde retorna abiertamente en el sntoma. A diferencia de lo
que se ha hecho por largo tiempo, encerrar al psictico, no escuchar lo y aislarlo, Lacan
insiste en seguir al sntoma en la psicosis, es decir escuchar su discurso, teniendo confianza
en el sntoma. Igual que en el resto de las estructuras, el sntoma debe pensarse como una
brjula del trabajo analtico. Entonces no debe buscarse su desaparicin, sino ms bien,
debe ser pensado como causa del trabajo restitutivo que el sujeto psictico realiza frente a la
irrupcin de lo real. No quiere decir que haya que alentar al sujeto a delirar, sino que
necesita encontrar a alguien que lo escuche, alguien a quien dar testimonio. La direccin de
la cura en la psicosis tiene como objetivo alcanzar la estabilizacin y propiciar la formacin
de lazos sociales.
El acompaamiento teraputico como dispositivo interdisciplinario
La clnica diferencial nos compete desde el psicoanlisis en tanto hay una prctica
diferencial. Por eso escuchamos a la psiquiatra, ya que ella describe minuciosamente lo que
ve. La psiquiatra es esencialmente descriptiva, observa, clasifica, ordena y enumera
cuadros. Es la psiquiatra la que primero observ al psictico.
Freud en su conferencia 16 (Psicoanlisis y Psiquiatra) distingue claramente la forma de
abordaje teraputico de la psiquiatra y del psicoanlisis. Seala que la psiquiatra se
encargar de ver sus signos, de observar la historia familiar del paciente, y de esa forma
obtener el diagnstico. Para Freud, el psiquiatra deber conformarse con el diagnstico y el
pronstico. Freud no encuentra una relacin de contrariedad entre el psicoanlisis y la
psiquiatra, sino ms bien encuentra una relacin de complementariedad. Dice que el
psicoanlisis es a la psiquiatra lo que la histologa a la anatoma. Mientras que la primera
estudiara las formas exteriores la segunda explicara el desarrollo y constitucin de las
estructuras.
Debemos tener siempre en cuenta en la prctica del acompaamiento teraputico el
entrecruzamiento de estos modelos tericos, ya que en la mayora de los casos resulta
imprescindible un tratamiento interdisciplinario, el cual no debe borrar las diferencias
conceptuales, sino que debe articularlas segn el campo de accin de cada una.
Conclusin
Hemos intentado a lo largo de este trabajo mostrar al acompaamiento teraputico como un
dispositivo que puede articularse satisfactoriamente con la clnica psicoanaltica. Cuando
quien dirige la cura considere que es conveniente intervenir con un acompaamiento,
encontrar en este dispositivo un modelo terico que se ha ido desarrollando como un nuevo
camino de la terapia analtica.
Debemos recordar siempre que el acompaante teraputico, si bien puede utilizar sus
propias tcticas en el tratamiento, debe siempre adecuarse a la estrategia y a la direccin de
la cura, dada por el responsable del tratamiento.
Resulta entonces fundamental para el ejercicio de esta profesin adquirir conocimientos
fundamentales, tanto de psicoanlisis como de otras disciplinas de la salud mental, ya que
muchas veces se tendr que trabajar desde perspectivas interdisciplinarias.
SI bien intentamos marcar algunas diferencias entre el rol del analista y el del acompaante,
consideramos no acabada esta tarea. Hacer una descripcin detallada y acabada de los roles
poda habernos llevado a marcar aprioris, hacindonos perder de vista que desde la
perspectiva psicoanaltica slo podemos entender la singularidad de los sujetos despus (a-
posteriori) de escucharlos.
Tratamos de pensar a lo largo de este trabajo al acompaamiento teraputico como un
nuevo dispositivo del psicoanlisis, cuyo camino lejos de presentarse bajo la ilusin de la
completud y de un Saber-hacer a priori, se presenta como una va siempre a construir.
Bibliografa
Freud, S. "Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica".
Freud, S: "16 conferencia. Psicoanlisis y psiquiatra".
Freud, S.: "Sobre la iniciacin al tratamiento".
Lacan, J. "Seminario III: Las psicosis".
Lacan, J: "Seminario XV: El acto psicoanaltico".
Soler, C.: "Estudio de las psicosis." Clases "Qu lugar ocupa el analista?" y "El sujeto
psictico en el psicoanlisis".
Pulice, G y Rossi, G.: "Acompaamiento Teraputico". Editorial Polemos.
Frati, Berenise y Perlo Saenz, Yanina, "Qu nos dice el Acompaamiento Teraputico?",
Bibliografa Curso A.T., Red Asistencial de Buenos Aires.
Citas
(1) Sigmund Freud, Obras Completas. Tomo XVII, pg.155. Amorrortu editores.
(2) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 14.
(3) Acompaamiento teraputico, Edit. Polemos, pg. 20
(4) Qu nos dice el Acompaamiento Teraputico?, Frati, Berenise y Perlo Saenz, Yanina.
Bibliografa Curso A.T., Red Asistencial de Buenos Aires.
(5) Acompaamiento teraputico, Pulice y Rossi, Pg. 36. Edit. Polemos
(6) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 20
(7) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 58
Publicado 30th November 2012 por Sebastin Miguel Mayer
EL A.T. NUEVO CAMINO DE LA TERAPIA PSICOANALTICA

Podemos pensar el acompaamiento teraputico como nuevo dispositivo de la clnica


psicoanaltica?
Para el desarrollo de este interrogante tomaremos como eje fundamental el recorrido que
Freud realiza en Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica. All, Freud, considera que su
ciencia no puede considerarse como un poder-hacer-completo (1), y explica que con el paso
del tiempo su tcnica deber adaptarse a las nuevas condiciones que se presenten.
Entendemos que la preocupacin fundamental de Freud en este texto es sobre como
extender los beneficios del psicoanlisis a grandes masas de hombres, dado que en ese
momento de la historia del psicoanlisis, su eficacia teraputica era escasa en cuanto a la
cantidad de enfermos neurticos a los que se poda alcanzar, ya sea por la imposibilidad de
los pobres por acceder a esta terapia, o por el pequeo nmero de psicoanalistas que se
haban desarrollado en esa poca. Trataremos de mostrar a lo largo de todo el texto como el
Acompaamiento Teraputico puede entenderse como una expresin de este anhelo de
Freud por extender el psicoanlisis a las grandes masas.
En segundo lugar trataremos de desarrollar algunas cuestiones a cerca de las psicosis,
intentando marcar algunas diferencias del rol del analista con el rol del acompaante.
Por ltimo haremos una pequea diferenciacin del psicoanlisis y de la psiquiatra,
mostrando como deben articularse estas dos disciplinas, que aunque parezcan estar
separadas, resultan ser necesariamente complementarias.
El acompaamiento teraputico como Nuevo camino de la terapia psicoanaltica
En "Nuevos caminos de la terapia Psicoanaltica" Freud se ocupa del estado del psicoanlisis
y a su vez se interroga por su futuro. En este trabajo, Freud reconoce que la eficacia
teraputica del psicoanlisis queda reducida con relacin a la enorme miseria neurtica que
existe en el mundo. Adems reconoce que el psicoanlisis queda restringido slo a los
sectores ms pudientes de la sociedad, sin poder hacer aparentemente nada con las clases
populares cuyo sufrimiento neurtico es enormemente ms grave. Freud piensa que en el
futuro los tratamientos psicoanalticos sern gratuitos y que el Estado se encargar de ellos,
como tambin reconoce que cuando esto suceda habr que adaptar la tcnica analtica a
nuevas condiciones.
Segn nuestro entender el dispositivo del acompaamiento teraputico resulta ser una
adaptacin de la tcnica a las nuevas condiciones que fue presentando la experiencia clnica.
Aqu nos parece interesante hacer una resea histrica del acompaamiento teraputico,
para poder entender como se adapta este dispositivo a la clnica psicoanaltica.
La historia de acompaamiento teraputico, como toda historia, consta de varias versiones
(2). Una versin interesante es que el acompaamiento teraputico surge como parte del
movimiento que se produce a escala mundial con el desarrollo de los hospitales de Da en
Salud Mental, alrededor de la segunda guerra mundial. En Argentina este movimiento
avanza en la dcada del sesenta, influido por las ideas dominantes que en ese momento
tenan aqu tanto la psiquiatra como el psicoanlisis. Cabe destacar la relevancia que toma
el nombre del Dr. Eduardo Kalina, quien desde finales de la dcada del sesenta trabaja con
una paradigmtica figura: la del "amigo calificado".
Pensamos entonces que el acompaamiento teraputico se presenta como un nuevo camino
del psicoanlisis, ya que se aplica desde su aparicin como una alternativa de atencin en
caso de pacientes graves, en crisis, internaciones o externaciones, segn la singularidad de
cada caso. Este dispositivo, se realiza de forma personalizada y acotada a una determinada
estrategia, realizada por personas formadas especialmente para ocupar dicho rol. Su
formacin y posicin en el tratamiento hace del acompaante teraputico un agente de
salud diferente de otros efectores de salud como los enfermeros psiquitricos, quienes
posicionados desde una perspectiva psiquitrica pueden tender a suprimir el sntoma,
objetivizando al sujeto, y a estandarizando los tratamientos.
Pensamos que el acompaamiento teraputico se inserta en las grietas tanto del discurso
psiquitrico como psicoanaltico, inscribindose como herramienta de ambos tratamientos,
que como veremos ms adelante, lejos de competir, resultan ser fundamentalmente
complementarios.
Sin embargo segn Pulice y Rossi (3) la indicacin de acompaamientos teraputicos se
realizan de forma indiscriminada tanto por psiquiatras como por analistas; all donde no se
sabe que hacer con un paciente se ofrece el acompaamiento como parte del men que
ofrecen las instituciones para los tratamientos.
Por lo que venimos desarrollando hasta aqu, estamos de acuerdo en que el concepto de
acompaante analtico resulta ms preciso que el de acompaante teraputico (4). Segn
Yati y Perlo Saenz, en Qu nos dice el Acompaamiento Teraputico? Este giro en la
terminologa se produce para correr a los acompaantes de la funcin de auxiliar del
paciente. El trmino analtico nos conduce directamente al campo del psicoanlisis, en
donde la apuesta es al sujeto del deseo, sujeto al que el psicoanlisis escucha, cuando otras
teraputicas slo tienden a la supresin del sntoma, ya que toman al sujeto como un objeto
de conocimiento.
El Acompaamiento teraputico: Otra intervencin posible para las psicosis
Para el psicoanlisis el problema del diagnstico no es sencillo, ya que de este depende la
direccin de la cura a seguir en caso de neurosis o de psicosis.
Freud establece una distincin fundamental para estas estructuras: en las neurosis el yo del
sujeto que se encuentra al servicio de la realidad, sofoca un fragmento del ello. En las
psicosis, en cambio, el yo, como consecuencia de un desborde pulsional arranca un
fragmento de la realidad.
La relacin que se tiene en cada caso con la Realidad es diferente: en el caso de las neurosis,
los sujetos no desmienten la realidad, sino que se limitan a no querer saber nada de ella, en
cambio en las psicosis la realidad se desmiente, procurando sustituirla.
Lacan, a diferencia de Freud, considera que hay un tratamiento posible para las psicosis. No
se trata entonces de rechazar a un paciente que presuntamente sea psictico, pero esta
presuncin diagnstica nos llevar a utilizar un dispositivo analtico diferente que el pensado
para las neurosis.
Freud en "Iniciacin al Tratamiento" plantea la necesidad de un procedimiento de ensayo
para tomar para tomar conocimiento del caso y ver si es apto o no para el anlisis. Para
Lacan, que llam a este perodo "entrevistas preliminares", esta fase tiene como objetivo
ubicar las condiciones de una entrada en anlisis y tambin tiene un motivo diagnstico.
Freud trataba as de evitar generar falsas expectativas de curacin. Lacan trataba de
prevenir la inclusin de sujetos prepsicticos (con estructura psictica no manifiesta), ya que
al ser puestos en tratamiento psicoanaltico podra desencadenarse la psicosis, debido a su
carencia en lo referente al Nombre del Padre o a su falta en el anudamiento borromeo.
Entonces es necesario "un instante de ver", "un tiempo de comprender" y "un momento de
concluir" para obtener un diagnstico preciso, sin comprender demasiado rpido, para no
poner en peligro al sujeto.
Lacan ubica como condicin para el diagnstico de psicosis la presencia de trastornos en el
lenguaje. Con lo que se refiere a los neologismos, intuiciones, estribillos y las distintas
formas en que procede la interpretacin delirante. En el sujeto psictico ciertas palabras
constituyen los puntos de referencia esenciales, son palabras claves, plenas, en la que la
significacin no remite a otra sino a la significacin en cuanto tal, plomada en la red del
discurso.
La posicin del analista frente al sujeto psictico se plantea como la de aquel que escucha y
acompaa al sujeto en el trabajo restitutivo. El "no retroceder ante la psicosis" nos dice que
es posible cierto trabajo con los sujetos psicticos. Se trata de una escucha, particular, que
no por ser reticente deja de ser activa. El analista funciona como el secretario del psictico,
el que escucha el testimonio que tiene para darnos sobre lo real que se le presenta como
insoportable. La implicacin subjetiva en la psicosis es muy grande, el sujeto sufre, se
angustia, todo se le presenta como horroroso.
El delirio florece en el anlisis, pero el analista no debe engancharse, ni interpretar, el
analista debe escuchar, y luego de un tiempo el delirio y las alucinaciones suelen comenzar
a agotarse. Debe tratarse de que el sujeto psictico ubique los puntos de inconsistencia de
su sistema, dado que el Otro se le presenta al psictico como no barrado, consistente.
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NOV
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EL AT, UN VNCULO A CONSTRUIR

El grupo familiar es la estructura social bsica que se configura por el inter juego de roles
diferenciados: padre, madre e hijo o sus sustitutos.
El sujeto que enferma es el portavoz de las ansiedades y dificultades de su grupo familiar. El
enfermo, el alienado, es l pero su enfermedad es la resultante de la interaccin familiar, de
la forma alienizante de relacionarse que existe en ese grupo.
Las palabras y acciones del enfermo proporcionan elementos para descifrar y armar un
rompecabezas del acontecer grupal que subyace y que no tiene posibilidades de emerger de
otra manera.
No hay tratamiento posible si no hay un pedido al respecto de alguien para alguien. Es cierto
que a veces no es el mismo paciente el que pide un tratamiento, a veces es la familia, un
amigo o pareja. Si el paciente ya se encuentra en tratamiento sern el psiquiatra o el
psicoanalista quienes puedan considerar la inclusin del recurso de acompaamiento
teraputico para sostener al paciente en su cotidianeidad en un momento crucial del
tratamiento.
La demanda est determinada transferencialmente y es el recurso esencial y nico con que
contamos para realizar una oferta de tratamiento o acompaamiento.
No hay estrategia posible ni tratamiento que no se base en stos recursos transferenciales
del paciente por mnimos que sean, todo tratamiento apuntar a la optimizacin de los
mismos.
La transferencia no es exclusiva de la relacin terapeuta- paciente, se da en mayor o menor
medida cada vez que un sujeto se encuentra con otro. La transferencia es la herramienta
fundamental en el trabajo cotidiano de un acompaante teraputico, es el falso enlace que
se produce entre el acompaado y el que acompaa.
Las personas establecen en sus relaciones actuales con los otros transferencias de afectos
en relacin a situaciones pasadas que obedecen a la matriz fundamental de relaciones que
constituyeron al sujeto a partir de su particular atravezamiento del complejo de Edipo y el
complejo de castracin y que se basan en las identificaciones que el sujeto realiza con sus
figuras parentales en sus primeros aos de vida.
El acompaamiento teraputico va a cobrar operancia en esas series psquicas, simblicas y
transferenciales que el sujeto realiza. As se consigue reactualizar, en la relacin que el
paciente establece con el A.T situaciones traumticas que por obra de la represin y de las
defensas no pueden ser recordadas desde la voluntad consciente de la persona.
El modo especial del vnculo transferencial va a ir definiendo los distintos roles que el A.T va
a desempear segn el caso y segn los momentos particulares que ste atraviese, dentro
del contexto general del abordaje teraputico pautado o indicado.
El A.T ser el destinatario de mltiples relaciones transferenciales, no solo desde el paciente,
sino tambin desde otros lugares y miembros implicados de modos distintos dentro del
proceso general del abordaje (familia, terapeutas, institucin, etc.)
El A.T trabaja siempre dentro de un equipo teraputico, ste es el espacio donde tambin se
reciben y se gestan relaciones transferenciales en el atravezamiento e interrelaciones que el
equipo o alguno de sus miembros en distintos momentos adquiera con otros mbitos.
El equipo se encontrar frente al anlisis de lo contra transferencial, que se establece
tambin entre todas stas tramas de relaciones y ocupar un espacio de terceridad que ser
un espacio de mediacin o de posibilidad de mediacin simblica.
La coordinacin y la supervisin son referentes externos del trabajo cotidiano en los
tratamientos, abordajes y estrategias mltiples, que permiten realizar un trabajo ms
esclarecido y responsable dentro de las mltiples variables que se presentan.
El trabajo en equipo nos va a brindar herramientas especficamente tcnicas de las cuales
podemos servirnos en el momento que sea necesario responder a necesidades especficas
desde el punto de vista tcnico-prctico.
La coordinacin es el lugar de fusin y fisin de las angustias y efectos transferenciales y
contra transferenciales que se presentan en cada momento en ste tipo de trabajo. Da forma
de equipo a lo que comienza siendo la agrupacin de mltiples prcticas de
acompaamiento con diferentes estilos y modos donde la determinacin de la urgencia, la
cotidianeidad y la emergencia de lo no esperado define idiosincrasias en cada guardia o
acompaamiento en trminos singulares.
La coordinacin implica encuentros y reuniones, ya que la construccin de un equipo implica
un trabajo del grupo sobre s mismo, un trabajo que siempre va a tender entre la
fragmentacin de individualidades y la ilusin grupal. La eficacia del trabajo est ubicada
cuando el conjunto de personas que trabajan bajo el mismo objetivo general logran
sostenerse dinmicamente entre esos dos polos.
La supervisin sobrepone a una persona particular o funcin, ser esa otra visin que se
lograr a travs de la dinmica del trabajo en equipo en otro nivel de terceridad. No es el
coordinador o el supervisor quienes dicen qu hacer, siempre es el equipo el nico que
puede hacerlo, pero necesita diferentes mbitos de referencia dinmicos segn las variables
a trabajar.
El trabajo en equipo nos habilita para trabajar todas las instancias conflictivas, incluso las
que se generan en el mbito de la coordinacin, de la institucin, la supervisin clnica, etc.
Este tipo de trabajos merece contratos institucionales que garanticen las condiciones
mnimas que habiliten la posibilidad de confrontacin.
La dinmica del trabajo es el mbito de discernimiento ptimo de los recursos que sern
empleados segn las particularidades de cada caso y las singulares circunstancias que se
atraviesan.
Los logros u obstculos que se obtengan sern el resultado de los efectos que las mltiples
dinmicas lleven a cabo como equipo y en relacin mutua con otros.
CONCLUSIONES
La funcin del acompaante teraputico puede definirse a partir de la estrategia que
construye un analista en un tratamiento y en las particularidades de cada caso. El
acompaante teraputico sostendr a un sujeto en sus actividades diarias. Su funcin no
puede estereotiparse o recortarse, se ir confeccionando y armando en situacin con la
posibilidad de disear una tctica propia que se sostendr en la prctica a partir de las
reuniones entre acompaantes teraputicos, la orientacin que d el analista y las
supervisiones.
El acompaante teraputico apunta a un encuentro en situacin con el paciente para que
ste como sujeto pueda empezar a aparecer, ayudando a que con sus recursos pueda
sortear sus dificultades o pueda hacer lo que su estructura le permita.
BIBLIOGRAFIA:
"Acompaante Teraputico", Gabriel Pulice, Gustavo Rossi
"Del Psicoanlisis a Psicologa Social", E. Pichn Riviere
"Diccionario de Trminos de Psicologa y Psicologa Social", Joaqun Pichn Riviere
"Enciclopedia de la Psicologa", Ed. Ocano
"Eficacia Clnica del AT.", Manson, Pulice, Rossi y otros
"Nuevas puntualizaciones sobre el AT.", E. Cossi
"Primer congreso nacional de AT.", Manson, Pulice, Rossi
Publicado 29th November 2012 por Sebastin Miguel Mayer

10.
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ADICCIONES EN LA ACTUALIDAD II

LOS SNTOMAS CARACTERSTICOS DEL SNDROME DE DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS


PSICOACTIVAS SON
El consumo de una sustancia se hace en mayor cantidad o durante un perodo de tiempo
mas prolongado de lo que individuo pretenda.
Se reconoce en uso excesivo de la sustancia con intentos intiles de reducirlo o controlarlo.
Presencia de sntomas de intoxicacin o abstinencia durante el desempeo de obligaciones
laborales, escolares, domsticas...., o al desarrollar actividades que implican un riesgo fsico
(conducir, manejar maquinas peligrosas)
Reduccin considerable, o abandono, de actividades sociales, laborales y recreativas, como
consecuencia del uso de sustancias psicoactivas.
El sujeto sigue consumiendo la sustancia a pesar de ser consciente de los problemas fsicos,
psicolgicos o sociales, que sta le produce.
Presencia de tolerancia farmacolgica, es decir que es notable disminucin de los efectos
que provoca la sustancia tomada.
Desintoxicacin:
Este proceso a travs del cual se consigue que la persona deje de consumir la droga de la
cual es dependiente, sin llegar a pasar el sndrome de abstinencia (unos de los mayores
miedos del consumidor a la hora de dejar de tomar drogas). Un buen proceso de
desintoxicacin depender de la sustancia consumida, del centro donde se realice, en
definitiva de muchos factores que siempre se habrn de valorar antes de comenzar la
desintoxicacin.
Si hablamos de los opiceos , una desintoxicacin puede llevarles a cabo el plazo de 7 a 21
das, dependiendo de la cantidad de droga que se ha consumido, el tiempo y el estado fsico
general de la persona.
La desintoxicacin permite al organismo funcionar sin necesidad de consumir las sustancia.
Pero no soluciona el sndrome de abstinencia "tardo", ni la denominada dependencia
psquica.
SISTEMA FAMILIAR
El sistema familiar posee tambin caractersticas relacionadas con la evolucin. De este
modo, se halla inmerso en coordinadas de tiempo y espacio en donde evoluciona desde su
comienzo, desarrollando a lo largo de su historia diferentes tareas y objetivos, es decir, es un
sistema en movimiento que se va adaptando continuamente a las presiones internas y
externas de su estructura. Este proceso no se desarrolla linealmente, si no que a semejanza
de la evolucin individual, hay periodos de asentamiento de los objetivos conseguidos y
perodos de cambios cuantitativos. Durante este proceso, en los momentos de cambios
intercclicos, donde el esfuerzo de adaptacin debe ser mayor, puede aparecer ms
fcilmente los momentos de crisis familiar.
Surge as el concepto de familias vulnerables al desarrollo de problemas de adiccin, en
donde se hallan presentes ciertas variables llamadas del riesgo psicosocial, que constituyen
una clara posibilidad del desarrollo de conductas adictivas. Las mismas consisten en:
Aislamiento familiar: contacto reducido o inexistente del grupo familiar con la familia
extensa, con vecinos o amigos y con instituciones que impliquen participacin.
Marginacin del hijo rotulado como problema, al que se seala como distinto a los otros hijos
y a los padres.
Estructura de retroalimentacin o totalmente ausente frente a las conductas desviadas,
traducible en:
Falta de auto critica de los padres a los hijos.
Proyectos de padres rgidos de los padres con respeto a sus hijos, alejado de los intereses y
posibilidades de esto;
Falta de discriminacin entre tipos de conductas desviadas;
Falta de limites o limites muy endebles.
Ausencia de percepcin de conductas elogiables en el hijo problema y, en consecuencia,
ausencia de expresin de estmulos.
Desinformacin mutua entre hijos y padres , con respecto a sus mutuas cotidianeidades.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mis objetivos como acompaante teraputico son:
Asegurar la desintoxicacin de los drogodependientes que acceden el programa.
Lograr la deshabituacin.
Prevenir las recadas en el consumo de drogas.
Dotar a los jvenes que asistan al programa de una serie de habilidades sociales que les
permitan el afrontamiento de los problemas cotidianos, en especial los relativos al
establecimiento de relacione sociales con personas no consumidoras.
Favorecer el desarrollo y la autonoma personal.
Facilitar el aprendizaje e interiorizacin de conductas, hbitos y valores.
Favorecer la identificacin y resolucin de conflictos personales.
Identificar los problemas familiares y / o sociales al consumo de drogas.
Potenciar el establecimiento de una red de relaciones de personas no consumidoras de
drogas.
Propiciar la adquisicin de hbitos saludables relacionados con la higiene, actividad fsica,
etc.
Identificar la existencia de trastornos orgnicos asociados al uso y abuso de drogas.
Ayudar a los jvenes a programar el modo saludable de su tiempo libre.
Entrenar a los usuarios para la realizacin de determinadas actividades de la vida diaria.
Potenciar las capacidades intelectivas, psicomotrices y expresivas de los adolescentes.
Comprometer a los familiares de los jvenes para su participacin el tratamiento.
Dotar a los familiares de conocimiento y pautas de actuacin que les permitan hacer frente
de la forma ms eficaz posible a los problemas que supone la existencia de un
drogodependiente en la familia (establecimiento de normas y lmites, control de la ansiedad,
etc.)
Publicado 29th November 2012 por Sebastin Miguel Mayer
ADICCIONES EN LA ACTUALIDAD I

CONCEPTO DE SALUD Y SALUD MENTAL


El sujeto sano, en la medida que aprende el objeto y lo transforma, se modifica tambin a s
mismo, entrando en un inter juego dialctico, en el que la sntesis que resuelve una situacin
dilemtica se transforma en el punto de inicial o tesis de otra antinomia, que deber ser
resuelta en este continuo proceso en espiral. La salud mental consiste en este proceso, en
que se realiza un aprendizaje de la realidad a travs del enfrentamiento, manejo y solucin
integradora de los conflictos.
LA INSTITUCIN Y LA SALUD
Es importante precisar en qu sentido usamos el concepto de institucin, para eso una
posibilidad de definirlo e ir viendo de que se trata esa definicin. Puede pensarse como
conjunto de prcticas y saberes social e histricamente determinamos que orientan, regulan
y configuran la subjetividad de las personas, con relacin a necesidades e intereses
especficos. Lo primero que me interesa es ver esta idea de conjunto de prcticas y saberes,
ya que ese comienzo nos sirve para diferenciar el concepto de institucin de otro concepto
que es el de organizacin.
Bsicamente instituciones son: la institucin de la justicia, de la educacin, de la defensa y
seguridad, del trabajo, de la familia, de los medios de comunicaciones, de la religin, de la
salud; a diferencia de organizaciones que son las instituciones practicas, concretas, a travs
de las cuales se mediatizan estas instituciones de vida social. Por eso cuando dice "conjunto
de prcticas y saberes" se refiere a un universo bastante amplio de fenmenos vinculados a
necesidades especificas, es decir, la institucin de salud va a tener que ver con una
necesidad, que es la que tiene que ver con el enfermar y curar.
Las de recin son instituciones, tuvisemos que ver que son organizaciones de la salud, por
ejemplo, los centros de salud, los hospitales, los ministerios, son establecimientos concretos
que mediatizan o que organizan estas instituciones, las obras sociales, las propias conductas
de los trabajadores de la salud, los pacientes; son organizaciones de la institucin de la
educacin las escuelas, los roles de docente, los alumnos, de padres. Y vamos a ver que no
es que hay una institucin de salud y organizaciones de salud solamente, sino que en una
misma organizacin van a estar presentes distintas instituciones, as por ejemplo en un
hospital, que podramos decir que es una organizacin de la institucin salud, tambin va a
estar presente la institucin educativa de distintos tipos, va a estar presente la institucin de
la comunicacin, en tanto hay determinado tipo de sealizaciones o ausencias de esas
sealizaciones, la institucin seguridad en el sentido que va a ver personal de vigilancia, la
institucin jurdica en tanto va a haber reglas que regulen los intercambios entre pacientes,
trabajadores de la salud, familiares. Es decir que cada organizacin esta recorrida por una
diversidad de instituciones.
Entonces, cuando vamos a hablar de la institucin salud, hablaremos de un tema que es muy
amplio, porque hace al conjunto de practicas y saberes, pero que podramos decir que hay
un tema principal, una necesidad un inters principal para pensar la institucin salud, que
son los procesos de enfermar y curar es decir, que todo lo que pensamos respecto a la
institucin salud lo vamos a pensar con relacin a esa variable. Y los procesos de salud y
enfermedad, esto tiene que ver ms con la vida cotidiana, con el proceso social como
conjunto que con las organizaciones asistenciales mismas. Mi idea es justamente separar,
descentrar el tema de la problemtica de la salud de las instituciones asistenciales y
centrarlo en un factor que tiene especial peso que es la vida cotidiana y los procesos socios
histricos en los que se produce la salud y tambin la enfermedad. Y desde otro punto de
vista podramos decir la vida cotidiana, la forma en cmo se presenta la cotidianeidad, como
se nos presenta un orden social en cada aqu y ahora de cada da, y las instituciones
asistenciales, tienen su explicacin ms profunda en la lgica, las reglas de una determinada
sociedad, de un determinado momento de esa sociedad. Es decir que la salud y la
enfermedad se producen fundamentalmente en su contexto, que es el momento histrico
social, las caractersticas de la vida cotidiana. Puede verse esta afirmacin en la poca que
vivimos es particularmente clara, me refiero a los ltimos diez, doce aos, en la Argentina y
en el mundo por focalizar una etapa histrica despus podemos focalizar otras, pero en
cuanto a esta se ve con relacin a las patologas predominantes en la poca con el proceso
social, es decir, se ve en que hay una correlacin entre las caractersticas del proceso
histrico y social de los ltimos diez aos y ciertas patologas, algunas nuevas y otras
antiguas pero que tomaron un particular peso en los ltimos diez aos.
PATOLOGIAS ACTUALES
Una idea ms que tiene que ver con los procesos histricos sociales y la forma de
enfermarse.
Hay una relacin entre la patologa de la poca y el tiempo que vivimos. Cules son las
patologas ms presentes en la actualidad?
Las depresiones, los trastornos de ansiedad en general junto con el ataque de pnico,
adicciones, incremento sobre la base de un grado de alcoholismo muy elevado histrico, ste
es uno de las principales causas por internacin psiquitrica en la Argentina, entre el treinta
y el cuarenta por ciento. Los problemas fsicos, los que se llaman "somatizaciones" son:
Presin arterial,
En casos extremos; accidentes cerebrovasculares y cardiovsculares,
Violencia y agresin,
Trastorno de alimentacin (anorexia, bulimia, ingesta compulsiva).
No es casual que las patologas que estuvimos nombrando sean las patologas que se
incrementaron en la ltima poca, ya que la patologa de una poca es la exacerbacin en
los rasgos cotidianos de la subjetividad, y as como en la dcada del 50 y del 60 empiezan a
observarse caracteroterapas, que son las neurosis pero con un grado de rigidez muy alto, se
dice que hay un montn de cosas nuevas que se observan que es la caracteroterapa, que es
la persona que tiene su neurosis pero aparte como los caballos mira para delante y no lo
podes correr de ah porque entra en pnico, la rigidez extrema.
LA ADICCIN QU ES?
Es un cuadro donde lo central est en un objeto exterior que me unifica, hay algo exterior
mgico que me da una identidad y una unidad, esto es lo que me falta en la vivencia de
estar fragmentado, porque si algo no puedo saber cuando estoy fragmentado es quin soy,
que quiero, a donde voy, y es tan difcil en estos aos para las personas mantener una
vivencia de quien soy, que quiero, donde voy, vivencia que algunos aprovecharon y nos
llevaron a lugares que no queramos. Entonces, la ansiedad como expresin de esos
fragmentos, las adicciones como la bsqueda del objeto unificador desde el exterior que de
una identidad, una identidad a la vivencia insoportable de fluir entre cosas que no se saben
que son, entre pedacitos. El estrs mismo es una experiencia directa de fragmentacin, el
vivir en estrs, cosa que algunos en mbitos empresariales recomiendan casi como una
forma de hacerle hacer al otro lo que quiere, hablo de grados altos de estrs, ms o menos
todos debemos tener un grado excesivo de estrs, pero quien vive excesivamente estresado
no tiene centro, va donde lo empujan las circunstancias, o sea, otra vez esa idea de cierta
unidad propia de la identidad. la depresin es estar atrapado en la escena del objeto
destruido, o sea, que la relacin entre depresin y fragmentacin es evidente como
identificacin de lo destruido interno. En la anorexia y la bulimia se da un fenmeno muy
similar al de la adiccin, es una estructura donde a travs de algo se logra esa unificacin
que de otra manera es imposible, en el caso de bulimia la comida, en el caso de la anorexia
es un poco ms complicado pero tambin, est ms en el cuerpo., pero siempre es la
unificacin de algo que se vive como extremadamente fragmentado.
ADICCION Y DROGADICCION
Lo que actualmente conocemos como los trminos "adiccin" y " drogadiccin" se
empezaron a utilizar a principios del siglo XIX aunque realmente no fueron aceptados mdica
y cientficamente hasta principios del presente siglo XX. La adiccin y la drogadiccin
sustituyeron al trmino "embriaguez", el cual se haba venido utilizando para denominar de
forma poco especfica a los efectos conductuales que produca el uso del alcohol, y tambin
del opio, morfina, cloroformo y otros depresores del sistema nervioso central.
El termino adiccin que normalmente ahora todos aceptamos y creemos conocer su
significado, a lo largo del tiempo y debido tal vez a connotaciones morales tambin se ha ido
reemplazando progresivamente por el trmino dependencia.
En la actualidad para denominar a una persona que antes conocamos como "toxicmano" o
"drogadicto" se lo denomina "drogodependiente" o "consumidor de drogas".
Existen varias definiciones de droga dependencia, una de las primeras formuladas fue la de
la organizacin mundial de la salud (OMS) en 1964.
Estado psquico, y a veces fsico, resultante de la interaccin de un organismo vivo y una
droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la
compulsin a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus
efectos psquicos o, en ocasiones, de evitar la sensacin desagradable que su falta ocasiona.
Los fenmenos de tolerancia pueden estar o no presentes. Un individuo puede ser
dependiente de ms de una droga. Contempla la drogodependencia como una categora
diagnostica caracterizada por la presencia de signos y sntomas cognitivos, conductuales
fisiolgicos que indican que el individuo ha perdido el control sobre el uso de sustancias
psicoactivas y las sigue consumiendo a pesar de sus consecuencias adversas.
Publicado 29th November 2012 por Sebastin Miguel Mayer